August-September 2019, Volume 7, Issue 3 DOI: 10.21859/ijpn-07305

Iranian Journal of Psychiatric Nursing (IJPN) Original Article

The Effectiveness of teaching Emotion Regulation skill based on dialectical behavioral therapy on Psychological Distress

and Cognitive Flexibility Cardiovascular Patients

Seyed Vali Kazemi Rezaei 1, , Keyvan Kakabraee 2,*, ,

Saeedeh Sadat Hosseini 3,

1 PhD Student, Department of Psychology, Kermanshah Branch, Islamic Azad University, Kermanshah, Iran 2 Associate Professor, Department of Psychology, Kermanshah Branch, Islamic Azad University, Kermanshah, Iran 3 Assistant Professor, Department of Psychology, Kermanshah Branch, Islamic Azad University, Kermanshah, Iran * Corresponding author: Keyvan Kakabraee, Associate Professor, Department of Psychology, KermanshahBranch, Islamic Azad University, Kermanshah, Iran. E-mail: kakabraee@gmail.com

Received: 16 Apr 2019 Accepted: 19 Jul 2019 Abstract Introduction: Emotion regulation involves all conscious and unconscious strategies that are used to increase, maintain and reduce the emotional, behavioral, and cognitive components of an emotional response. The purpose of the present study was to investigate the effectiveness of teaching Emotion Regulation skill based on dialectical behavioral therapy on Psychological Distress and Cognitive Flexibility Cardiovascular Patients. Methods: The present study is a quasi-experimental design with pre-test and post-test with control group. The statistical population of the study consisted of all cardiovascular patients in Kermanshah in 2018. Among them, 30 subjects were selected through available sampling method and randomly assigned to two groups of experimental and control (each group was 15). Intervention of teaching Emotion Regulation skill Based on dialectical behavioral therapy for the experimental group was performed in 8 sessions of 90 minutes, while the control group did not receive any interventions during this period. Depression, Anxiety and Stress Scales (DASS-21) and Cognitive Flexibility inventory (CFI) were used to collect information. To analyze the data, multivariate analysis of covariance was performed using SPSS software version 20. Results: Data analysis showed that there is a significant difference between the mean scores of the post-test of the experimental and control groups (P<0.05); that is, the discipline-based excitement education based on dialectical behavioral therapy reduces depression, anxiety and stress and increases the cognitive flexibility of the experimental group Compared to the control group. Conclusions: According to the results, it is possible to use the emotional ordering based on dialectical behavior therapy to improve the psychological distress and cognitive flexibility of heart patients. Keywords: Emotion Regulation, dialectical behavioral therapy, Psychological Distress, Cognitive Flexibility, Cardiovascular Patients

© 2019 Iranian Nursing Scientific Association (INA)

DOI: 10.21859/ijpn-07305 9، شماره 7، دوره 8931 مرداد و شهریور

23

مقاله پژوهشی نشریه روان پرستاری

جویی هیجان مبتنی بر رفتاردرمانی دیالکتیکی بر اثربخشی آموزش مهارت نظم

پذیری شناختی بیماران قلبی و عروقیپریشانی روانشناختی و انعطاف

،3 السادات حسینی، سعیده،،*2 ، کیوان کاکابرایی،1 رضاییسیدولی کاظمی

دانشجوی دکترا، گروه روانشناسی، واحد کرمانشاه، دانشگاه آزاد اسلامی، کرمانشاه، ایران 1 دانشیار، گروه روانشناسی، واحد کرمانشاه، دانشگاه آزاد اسلامی، کرمانشاه، ایران 3 ایران استادیار، گروه روانشناسی، واحد کرمانشاه، دانشگاه آزاد اسلامی، کرمانشاه، 2

:لیمی. ارانیکرمانشاه، ا ،یواحد کرمانشاه، دانشگاه آزاد اسلام ،یگروه روانشناس ار،یدانش ،ییکاکابرا وانیک * نویسنده مسئول:kakabraee@gmail.com

31/10/1231 تاریخ پذیرش مقاله: 32/11/1231 تاریخ دریافت مقاله:

چکیده

هیجانی، یهاکه برای افزایش، حفظ و کاهش مؤلفه شودیم یارآگاهانهیآگاهانه و غتنظیم هیجان شامل همه راهبردهای مقدمه:

هیجان مبتنی بر ییجو. هدف پژوهش حاضر اثربخشی آموزش مهارت نظمشودیرفتاری و شناختی یک پاسخ هیجانی به کار برده م

بیماران قلبی و عروقی بود.شناختی در یریپذشناختی و انعطافرفتاردرمانی دیالکتیکی بر پریشانی روان

هیپژوهش شامل کل یآزمون با گروه کنترل است. جامعه آمارو پس آزمونشیبا پ یتجرب مهین یهاپژوهش حاضر از نوع طرح روش کار:

در دسترس یریگکننده به روش نمونهعنوان شرکتنفر به 21ها آن نیبودند که از ب 1232شهر کرمانشاه در سال یو عروق یقلب مارانیب

بر یمبتن جانیه ییجونفر(. مداخله آموزش نظم 11و کنترل انتخاب شدند )هر گروه شیگروه آزما دودر یطور تصادفانتخاب و به

یامداخله گونهچیمدت ه نیکه گروه کنترل در ا یاجرا شد در حال یاقهیدق 31جلسه 1در شیگروه آزما یبرا یکیالکتید یرفتاردرمان

( استفاده CFI) یشناخت یریپذ( و انعطافDASS-21اضطراب و استرس ) ،یسردگاف اسیاطلاعات از مق یآوررد. جهت جمعنک افتیدر

استفاده شد. 31نسخه SPSSافزار و به کمک نرم رهیچندمتغ انسیکووار لیها از روش تحلداده لیو تحل هیتجز یشد. برا

(؛ P<11/1وجود دارد ) یداریو کنترل تفاوت معن شیآزمون گروه آزماپس یهانمره نیانگیم نیها نشان داد که بداده لیتحل ها:یافته

شیاضطراب و استرس و افزا ،یباعث کاهش افسردگ یکیالکتید یبر رفتاردرمان یمبتن جانیه ییجوکه آموزش نظم یمعن نیبد

نسبت به گروه کنترل شد. شیگروه آزما یشناخت یریپذانعطاف

از یقلب نمارایب یشناخت یریپذو انعطاف یشناختروان یشانیبهبود پر یبرا توانیبه دست آمده، م جیبا توجه به نتا نتیجه گیری:

سود جست. یکیالکتید یبر رفتاردرمان یمبتن جانیه ییجونظم

یو عروق یقلب مارانیب ،یشناخت یریپذانعطاف ،یشناختروان یشانیپر ،یکیالکتید یرفتاردرمان جان،یه ییجونظم واژگان کلیدی: .است محفوظ ایران پرستاری علمی انجمن برای نشر حقوق تمامی

مقدمه

ومیر قلبی و عروقی تا به امروز یکی از سه علت اصلی مرگ یهایماریب

و از کار افتادگی در جهان بوده و در حال تبدیل شدن به علت اصلی

. برآورد شده است [1]ومیر و ناتوانی در اکثر کشورها هستند مرگ

میلیون نفر در 2/11لبی و عروقی از ق یهایماریومیر ناشی از بمرگ

ایران . در[3]برسد 3121میلیون نفر در سال 2/32به 3113سال

بعد را درصد و عروقی، بالاترین قلبی هایبیماری از ناشی ومیرمرگ

عامل نیترمهم ،هایماریب سایر بین در و دارا بوده رانندگی تصادفات از

اجتماعی -. عوامل روانی[2]است شده شناخته ایران در ومیرمرگ

اند که خطر ابتلا به آن را زیادی در رابطه با بیماری قلبی مطرح شده

اجتماعی دو دیدگاه -روانی -. مدل زیستی [0]دهندیافزایش م

تی و سلام اجتماعی را برای تبیین بیماری -طبی و روانی -زیستی

توانندیم یشناختستیادغام کرده است. بر طبق این مدل عوامل ز

د بیو شیمیایی باشن یهاآمادگی ژنتیکی، سبک غذایی و عدم تعادل

هم رفتارها، شخصیت افراد و بالاخره عوامل یشناختو عوامل روان

اجتماعی شامل اعضای خانواده، محیط خانه و وقایع باشند؛ بنابراین

و درمان چند یشناساز لحاظ علت هایماریپذیرفت که این ب نتوایم

و همکاران ییرضایکاظم

22

زندگی الزاماً پیامدهای . اگرچه رویدادهای منفی [1]عاملی هستند

شناختی مضری در بر ندارند، با این حال استرسورهای مزمن روان

. پریشانی دهندیشناختی را افزایش ماحتمال پریشانی روان

عنوان شاخص سلامت روانی در طور گسترده بهشناختی بهروان

، مطالعات یشناستیجمع یهایبهداشت عمومی، بررس

عنوان یک پیامد در مطالعات بالینی و به و همچنین یرشناسیگهمه

شناختی ناراحتی خاص . پریشانی روان[1] شودیاثربخش استفاده م

طور موقت یا دائم در پاسخ و حالت هیجانی است که توسط افراد به

. [2] شودیتجربه م زابیآس یهاخاص و درخواست یهابه استرس

شناختی حالات ذهنی ناخوشایند افزون بر این، پریشانی روان

افسردگی و اضطراب است که هر دو علائم هیجانی و فیزیولوژیکی را

قلبی و عروقی، یهایماری. در اغلب مبتلایان به ب[1]دارد

قلبی دیده یهایماریروانی به شکل بیماری همراه با ب یهایماریب

یهاعوامل متعددی نظیر اضطراب و افسردگی، استرس [3] شودیم

به انقباض نابهنجاری تواندیاجتماعی، تعارض و رفتار خصمانه م

ن ابدخیم ضرب یهاینظمیکرونری، افزایش انسداد شریان کرونری، ب

و Watkins. مطالعه [11] قلب و درنتیجه به ناتوانی قلب منجر شود

ومیر در نشان داد اضطراب با افزایش خطر مرگ [11] همکاران

خصوص هنگامی که با بیماران عروق کرونر قلبی همراه است، به

واندتیطور مستقیم بر روی قلب مافسردگی همراه باشد. اضطراب به

تأثیر بگذارد. همچنین با تأثیر مستقیم مغز بر روی قلب و وجود

موجود در گردش خون اثرات اضطراب بر روی قلب یهانیکاتکولام

و همکاران در مطالعه خود به این Mennin. [13] شودیحادث م

لال اخت یهانتیجه رسیدند که درمان تنظیم هیجانی در کاهش نشانه

. همچنین [12] اضطراب فراگیر و افسردگی اساسی تأثیرگذار است

نتایج یک فرا تحلیل نیز نشان داد که افراد مبتلا به اختلال افسردگی

زگار تنظیم کمتر از راهبردهای سازگار و بیشتر از راهبردهای ناسا

.[10] کنندیهیجان استفاده م

روانی ناشی از استرسورهای یشناسبیآنچه امروزه در کنار آس

قلبی و عروقی مورد توجه قرار یهایماریطی نظیر بمختلف محی

د، در افرا یریپذشناختی است. انعطاف یریپذگرفته، مسئله انعطاف

ها بسیار و سطح عملکرد اجتماعی آن هابیمیزان بروز آس

شناختی، توانایی تنظیم رفتار در یریپذاست. انعطاف کنندهنییتع

پاسخ به شرایط جدید و غیره منتظره در محیط است که برای

. درواقع در [11] جدید و بقا ضروری است یهاسازگاری با چالش

توان تأثیر زیربنایی عوامل می یشناختستیبسیاری از اختلالات ز

شناختی را خاطر نشان نمود که بد کارکردی عوامل روان

را در پی یشناختستیتلالات زشناختی، روند رو به زوال اخروان

شناختی دارند یریپذ. افرادی که انعطاف[11] خواهد داشت

جدید را در سطوح مختلف بررسی یهاتیمشکلات و موقع توانندیم

. افرادی که [12] جایگزین را ارائه کنند یهادهیو ا هانهیکرده و گز

توانندیکمتری برخوردارند، به سختی م یریپذاز انعطاف

ی قلب یهایریادگیها بر خود را فراموش کنند، آن هیاول یهایریادگی

و این کنندیخود که پیامدهای منفی برایشان دارد پافشاری م

. [11] رساندیها با شرایط جدید آسیب مپافشاری به سازگاری آن

یریناپذمثبت بین انعطاف یااند که رابطهها نشان دادهپژوهش

شناختی وجود داردگسترده از مشکلات روان یاشناختی با دامنهروان

شناختی یکی از عوامل یریپذانعطاف رسدی. بنابراین به نظر م[13]

یهادر درمان هایعمده در رهایی از فشار روانی باشد. یکی از نوآور

ییجونظم یهاو هم مهارت یآموزکه هم به مهارت یشناختروان

هیجان توجه خاصی دارد، رفتاردرمانی دیالکتیک است. رفتاردرمانی

در که است رفتاری -شناختی یدرماناز روان خاصی نوع دیالکتیکی

یها. یکی از مهارت[31] مطرح گردید Linehanتوسط 1332سال

هیجان است. تنظیم هیجانی ییجومهم رفتاردرمانی دیالکتیکی نظم

منظور تغییر یا تعدیل یک حالت که به شودیبه اعمالی اطلاق م

طور و شکل خاصی از خود تنظیمی است. به رودیر مهیجانی به کا

یروهیجان یکی از عوامل اساسی بهزیستی و کنش ییجوکلی نظم

زندگی یزایدگیموفق بوده و نقش مهمی در سازگاری با وقایع تن

با پیامدهای خوب سلامتی، زیآمتی. تنظیم هیجان موفقکندیایفا م

عملکرد تحصیلی و عملکرد شغلی همراه است و برعکس، نارسایی در

یهاروانی، شخصیتی و اختلال یهاهیجان با اختلال ییجونظم

مختلف، یهاپژوهش اساس . بر[33, 31] اضطرابی در ارتباط است

موجب ذهنی، بهزیستی مثبت بر تأثیرات بر علاوه هیجان تنظیم

نشان هابرخی پژوهش . همچنین درشودیم جسمانی سلامت بهبودی

جسمانی مشکلات به منجر هیجان تنظیم مشکل که است شده داده

در پژوهش خود به این Fonagy [30]و Bateman. [32] شودیم

در منفی راهبرد یک عنوانبه هیجانی دارینتیجه رسیدند که باز

. همچنین شودیم قلبی و عروقی یهایماریبه ب منجر هیجان تنظیم

هیجان تنظیم مثبت راهبرد عنوان یکبه هیجانات شناختی باز ارزیابی

. شواهد بسیاری نشان [31] دارد دنبال به را خون فشار کاهش

هیجانی بر سلامت فیزیکی ما تأثیر گذارند. در یهاکه پاسخ دهندیم

به نقش خشم، اضطراب و افسردگی در بیماری یاژهیاین میان توجه و

در اینجا است که افزایش سطح هافتهایقلبی شده است. هسته اصلی

هیجانات منفی، با بدتر شدن بیماری همراه است. این یافته باعث

شناختی از قبیل تنظیم شده تا محققان گمان کنند عوامل روان

نقش داشته باشند هایماریهیجان ممکن است بر پیامدهای این ب

. بنابراین سؤال اصلی پژوهش حاضر این است که آیا آموزش [32]

هیجان مبتنی بر رفتاردرمانی دیالکتیکی بر پریشانی ییجونظم

شناختی تأثیر دارد؟ یریپذو انعطاف یشناختروان

روش کار

نیمه نوع از ها،داده یآورحاضر با توجه به روش جمعپژوهش روش

بود. جامعه کنترل گروه با آزمونو پس آزمونشیپ با طرح تجربی

به بیمارستان قلب و کنندهمراجعه قلبی بیماران کلیه آماری شامل

به توجه بودند. با 1232سال عروق امام علی )ع( شهر کرمانشاه در

11نمونه برای هر گروه حجم حداقلآزمایشی در تحقیقات اینکه

و از آنجا که در این پژوهش یک گروه [31]نفر پیشنهاد شده است

بیمار 21آزمایش و یک گروه کنترل وجود دارد، نمونه آماری شامل

شدند مورد نظر انتخاب جامعه از در دسترس قلبی بود که به صورت

تصادفی ساده با استفاده از جدول اعداد صورت تخصیص و به

تند. در این نفره آزمایش و کنترل قرار گرف 11تصادفی در دو گروه

تحقیق محدودیتی از نظر نوع بیماری قلبی وجود نداشت و

معیارهای ورود به پژوهش شامل موارد زیر بود: کسب رضایت

آگاهانه برای ورود به پژوهش، تشخیص قطعی بیماری قلبی توسط

8931مرداد و شهریور ، 9، شماره 7، دوره روان پرستاری نشریه

20

یماریسال، عدم ابتلا به ب 11تا 31متخصص قلب، دامنه سنی بین

ت حداقل خواندن و نوشتن و عدم جسمی همزمان، داشتن تحصیلا

آموزشی و درمانی دیگر به طور همزمان. یهاشرکت در کلاس

همچنین معیارهای خروج عبارت بودند از: وجود اختلال و

روانپزشکی شدید، وجود شواهد مبنی بر استفاده از یهایژگیو

یهاگردان و اعتیاد به مواد مخدر، دریافت درمانداروهای روان

عدم و جلسه دو از بیش ماه گذشته، غیبت 1در یختشناروان

جلسات درمانی. قبل از اجرای پژوهش، ماهیت و هدف در همکاری

ها اطمینان داده کنندگان تشریح شد و به آنپژوهش برای شرکت

و نتایج ماندیها محرمانه مدست آمده از آنشد که اطلاعات به

خواهد شد و هر زمان ها منتشر پژوهش بدون ذکر نام و نشان آن

نامهتیاز پژوهش خارج شوند. پس از رضا توانندیکه بخواهند م

کنندگان به صورت تصادفی در دو گروه قرار گرفتند: کتبی، شرکت

یهایک گروه به عنوان گروه آزمایشی درمان آموزش مهارت

هیجان مبتنی بر رفتاردرمانی دیالکتیکی و یک گروه ییجونظم

آزمونشیعنوان پعنوان گروه کنترل. سپس هر دو گروه بهبه

، گروه آزمونشیپ اجرای از بعد مرحله ها را پر کردند. درپرسشنامه

هیجان مبتنی بر ییجونظم یهاآزمایش تحت آموزش مهارت

ر ای روانشناسی برفتاردرمانی دیالکتیکی توسط دانشجوی دکتر

به صورت یک جلسه در هفته، Linehan [32]اساس بسته درمانی

د و گروه کنترل هیچ نوع درمانی برگزار ش یاقهیدق 31جلسه 1طی

دریافت نکرد. بعد از اتمام جلسات درمانی دوباره دو گروه آزمایش

پژوهش پاسخ دادند. خلاصه یهااسیو کنترل بلافاصله به مق

ارائه گردیده است. 1جدول جلسات درمانی در

هیجان مبتنی بر رفتاردرمانی دیالکتیک ییجونظم یهاخلاصه محتوای جلسات آموزشی مهارت :1جدول

محتوای جلسات جلسات

جلسه توجیهی اعضای امتم با آموزشی جلسات اهداف اشتراک ها،آن یبندزمان و جلسات ارائه برنامه گروه، اعضای با مناسب ارتباط برقراری کنندگان،شرکت برای گروه قوانین توضیح

آزمونشیعنوان پها بهگروه و اجرای آزمون

)اولیه و ثانویه( هاجانیانواع ه سالم، یهاجانیه موانع بلند، آموزش غلبه بر صدای با هیجانی ثبت ها در زندگی،و عملکرد آن هاجانیه با آشنایی و شناسایی آموزش جلسه اول

جلسه دوم شناسایی ساز،آشفته یهاجانیه برابر در جسمی یریپذبیکاهش آس تمرین و آموزش عمل(، تکرار رفتار، )تشویق، پاداش شناختی رفتاردرمانی یهامهارت آموزش

رسانبیآس خود رفتارهای

جلسه سوم رفتارهای به انجام منجر که ییهاجانیه با فکر و هیجان، آشنایی ناهمجوشی تمرین شناختی، یریپذبیآس کاهش خویشتن، درباره قضاوت بدون خویشتن مشاهده

شوندیم زیآممخاطره

جلسه چهارم برای شواهد ثبت فرم تمرین و روزمره، آموزش زندگی در هاجانیه کارکرد روش، و احساسات افکار بین ها، تعادلآن به زدن برچسب و هاجانیه تشخیص و شناسایی

بخشلذت یهاتیفعال ثبت بخش،لذت تجارب برای یزیربرنامه تمرین ،ینگر جانبههمه

هاجانیه یگذارنام ،هاجانیبه ه مربوط بدنی احساسات به توجه و گذشته، کنونی یهاجانیه روی تمرکز ،هاجانیدرباره ه قضاوت بدون هاجانیه به یآگاهذهن تمرین جلسه پنجم

جلسه ششم تمرین ،هاجانیه رویارویی با بهوشیارانه، تنفس شده، تجربه یهامشاهده قضاوت ها،احساس درباره خود با شده، صحبت تجربه یهاجانیه مشاهده ذهنی، تصویرسازی

هیجان ثبت

متضاد عمل یزیربرنامه تمرین هیجانی، شدید امیال کردن برخلاف عمل آموزش ،هاجانیه با رویارویی تمرین جلسه هفتم

آزمون پس و گرفتن هیجانات پذیرش و مشاهده ،یریپذبیکاهش آس برای هفتگی گرمیتنظ تمرین مسئله، حل مهارت آموزش جلسه هشتم

اطلاعات از مقیاس افسردگی، اضطراب و استرس یآورجهت جمع

(DASS-21و مقیاس انعطاف )یریپذ ( شناختیCFI استفاده )

(: این DASS-21شد. مقیاس افسردگی، اضطراب و استرس )

ساخته 1331در سال Lovibondو Lovibondمقیاس توسط

.[31] شده است

فرم کوتاه پرسشنامه شامل سه مقیاس خودسنجی هفت عبارتی

هیجانی منفی، افسردگی، یهاحالت یریگاست که برای اندازه

صورت به پرسشنامه اضطراب و استرس طراحی شده است. این

سؤال هر به مربوط امتیاز . کمترینباشدیم یانهیچهارگز لیکرت

و اصلاً یهانهیگز برای که یطوراست، به 2 نمره بیشترین و صفر

شده گرفته نظر در نمره بیشترین و کمترین ترتیب به زیاد خیلی

نفری در بررسی روایی 212در یک نمونه Lovibondاست.

همزمان نشان داد این پرسشنامه با مقیاس افسردگی در

.[31] دانشجویان همبستگی بالایی دارد

همسانی درونی [33] یآبادهاشمیدر مطالعه طیبی و قنبر

اند از: ، با استفاده از آلفای کرونباخ عبارتDASS یهااسیمق

و مقیاس استرس 23/1، مقیاس اضطراب 22/1مقیاس افسردگی

. همچنین به منظور بررسی روایی ملاکی پرسشنامه 21/1

افسردگی، اضطراب و استرس از اجرای همزمان پرسشنامه

افسردگی بک، اضطراب زونگ و استرس ادراک شده استفاده شده

با آزمون افسردگی بک DASSستگی مقیاس افسردگی است. همب

12/1، همبستگی مقیاس اضطراب با آزمون اضطراب زونگ 21/1

بوده 03/1و همبستگی مقیاس استرس آن با استرس ادراک شده

معنادار هستند. P<111/1در سطح هایکه تمامی این همبستگ

محاسبه شد. 11/1در این پژوهش ضریب آلفای کرونباخ کل

(: این پرسشنامه که CFIشناختی ) یریپذپرسشنامه انعطاف

ساخته شده است یک ابزار VanderWal [21]و Dennisتوسط

سؤالی است و برای سنجش نوعی از 31خودگزارشی کوتاه

شناختی که در موفقیت فرد برای چالش و یریپذانعطاف

جایگزینی افکار ناکارآمد با افکار کارآمدتر لازم است، به کار

لیکرتی یادرجه 2آن بر اساس مقیاس یگذار. شیوه نمرهرودیم

بسیار هیگو و به 1 عدد مخالفم بسیار هیگو به که باشدیم 2تا 1از

و حداقل نمره 101که حداکثر نمره ردیگیم تعلق 2 عدد موافقم

شناختی یریپذو تلاش دارد تا سه جنبه از انعطاف باشدیم 31

را بسنجد:

قابل یهاتیسخت به عنوان موقع یهاتیالف( میل به درک موقع

کنترل،

ب( توانایی درک چندین توجیه جایگزین برای رویدادهای زندگی

ها وو رفتار انسان

و همکاران ییرضایکاظم

21

یهاتیحل جایگزین برای موقعج( توانایی ایجاد چندین راه

در پژوهشی نشان دادند VanderWal [21]و Dennisسخت.

که این پرسشنامه از ساختار عاملی، روایی همگرا و روایی همزمان

مناسبی برخوردار است. روایی همزمان این پرسشنامه با

و روایی همگرای آن -23/1افسردگی بک برابر با یهاپرسشنامه

بود. این 21/1شناختی مارتین و رابین یریپذبا مقیاس انعطاف

پژوهشگران پایایی به روش آلفای کرونباخ را برای کل مقیاس،

، 31/1مختلف به ترتیب یهانهیو ادراک گز یریپذادراک کنترل

22/1و 21/1، 11/1و با روش بازآزمایی به ترتیب 10/1و 31/1

اعتبار بدست آورند. در ایران شاره، فرمانی و سلطانی ضریب

، 11/1به ترتیب هااسیو خرده مق 21/1بازآزمایی کل مقیاس را

اند. این پژوهشگران ضرایب آلفای گزارش کرده 12/1و 23/1

به ترتیب هااسیو برای خرده مق 31/1کرونباخ کل مقیاس را

. همچنین در ایران [23] اندگزارش نموده 11/1و 13/1، 12/1

ورد م ایمانی پایایی و روایی این پرسشنامه را در نمونه دانشجویان

بررسی قرار داد و به این نتیجه رسید که دارای پایایی و روایی

. در این پژوهش ضریب آلفای کرونباخ کل [22] مناسبی است

حاصل از یهامحاسبه شد. برای تجزیه و تحلیل داده 11/1

ده از پژوهش در سطح توصیفی با استفا یهاپرسشنامه

گرایش مرکزی و پراکندگی و در سطح استنباطی با یهاشاخص

افزار استفاده از روش تحلیل کوواریانس چندمتغیره و به کمک نرم

SPSS استفاده شد. 31نسخه

هاافتهی

12/01±32/0میانگین سنی نمونه مورد پژوهش در گروه آزمایش

2/01نفر ) 2بود. در گروه آزمایش 11/01±12/1و در گروه کنترل

نفر 1درصد( مرد و در گروه کنترل 2/12نفر ) 1درصد( زن و

درصد( مرد بودند، همچنین در 2/01نفر ) 2درصد( زن و 2/12)

درصد( 2/12نفر ) 1درصد( مجرد و 2/01نفر ) 2گروه آزمایش

11نفر ) 3درصد( مجرد و 01نفر ) 1متأهل و در گروه کنترل

نفر 2ر تحصیلات در گروه آزمایش درصد( متأهل بودند. از نظ

2/22نفر ) 1درصد( سیکل، 31نفر ) 2درصد( ابتدایی، 31)

درصد( دانشگاهی بودند، در گروه 2/31نفر ) 0درصد( دیپلم و

2درصد( سیکل، 2/31نفر ) 0درصد( ابتدایی، 31نفر ) 2کنترل

درصد( دانشگاهی بودند. 2/22نفر ) 1درصد( دیپلم و 31نفر )

دست آمده پژوهش، از تحلیل کوواریانس به یهای تحلیل دادهبرا

استفاده شد. برای اینکه بتوان از تحلیل کوواریانس استفاده کرد

این نوع تحلیل )نرمال بودن توزیع یهافرضشیلازم است ابتدا پ

ها، همسانی واریانس، همبستگی متعارف متغیر وابسته و داده

سیون( مورد بررسی قرار همپراش و همگنی شیب خطوط رگر

گیرد.

های شود کجی و کشیدگی مؤلفهگونه که مشاهده میهمان

ن و آزموپذیری شناختی در پیشانعطاف و یشناختپریشانی روان

ویلک -+ است. آزمون شاپیرو3تا -3آزمون هر دو گروه بین پس

در همه یشناختهای پریشانی رواندهد که مؤلفهنیز نشان می

آزمون مؤلفه اضطراب در هر دو گروه و جز پیشبهها گروه

آزمون اضطراب در گروه آزمایش، و ادراک توجیه رفتار در پس

که تعداد ییآزمون گروه کنترل، نرمال است. از آنجاپس

توان این تخطی از ها در هر دو گروه یکسان است، میآزمودنی

را انجام دادهای پارامتریک توزیع نرمال را نادیده گرفت و آزمون

پذیری افهای انعط. در متغیر افسردگی و تمام مؤلفه[20]

منظور بررسی همگنی داری آزمون لوین بهشناختی سطح معنی

(؛ بنابراین فرض همگنی P>11/1) دار نشدها، معنیواریانس

تحلیل، تأیید یهافرضشیعنوان یکی از پواریانس خطاها به

داری آزمون شود. در متغیرهای استرس و اضطراب سطح معنیمی

دار شده استها، معنیانسمنظور بررسی همگنی واریلوین به

(11/1>P؛ بنابراین فرض همگنی واریانس خطاها به) عنوان یکی

شود، اما از آنجا که حجم دو تحلیل، تأیید نمی یهافرضشیاز پ

نادیده گرفت. توانیگروه برابر است، تخطی از این مفروضه را م

دار شده است؛ آزمون معنیداری مربوط به اثر پیشسطح معنی

همبستگی متغیر وابسته و همپراش نیز فرضشیتوان گفت پمی

داری مربوط به تعامل گروه و رعایت شده است. سطح معنی

توان گفت شیب دار نشده است؛ بنابراین میآزمون معنیپیش

؛ پس مفروضه همگنی باشندهای رگرسیون همگن میخط

های رگرسیون نیز برقرار است.شیب

دهد در متغیر استرس نتایج آزمون اثرات بین آزمودنی نشان می

مربوط به گروه Fآزمون، مقدار که پس از تعدیل اثرات پیش

پس گری(؛ به عبارت دF=211/2 ؛>11/1Pدار شده است )معنی

داری بین نمرات آزمون، اختلاف معنیاز خارج کردن اثرات پیش

واریانس 31/1آزمون وجود داشته است و ها در پسکل آزمودنی

شود های آزمودنی تبیین میمتغیر استرس توسط گروه

(311/1=2η در متغیر اضطراب مقدار .)F مربوط به گروه

واریانس 31/1(؛ و F=111/3 ؛>11/1Pدار شده است )معنی

شود یین میهای آزمودنی تبمتغیر اضطراب توسط گروه

(311/1=2η.)

دار شده است مربوط به گروه معنی Fدر متغیر افسردگی مقدار

(11/1P< 112/12؛=F ؛ و)واریانس متغیر افسردگی توسط 23/1

(. در متغیر ادراک 2η=231/1شود )های آزمودنی تبیین میگروه

دار شده است مربوط به گروه معنی Fمقدار یریپذکنترل

(11/1P<121/11 ؛=F ؛ و)واریانس متغیر ادراک 21/1

شود های آزمودنی تبیین میتوسط گروه یریپذکنترل

(211/1=2ηدر متغیر ادراک گز .)مختلف مقدار یهانهیF مربوط

01/1(؛ و F=111/12؛ >11/1Pدار شده است )به گروه معنی

های آزمودنی مختلف توسط گروه یهانهیواریانس متغیر ادراک گز

(. در متغیر ادراک توجیه رفتار مقدار 2η=231/1شود )ن میتبیی

F مربوط به گروه معنی( 11/1دار شده استP< 11/ 031؛=F ؛)

های واریانس متغیر ادراک توجیه رفتار توسط گروه 21/1و

(.2η=203/1شود )آزمودنی تبیین می

شود تفاوت میانگین نمره مشاهده می 3جدول گونه که در همان

روه ها در گشناختی آزمودنی یریپذو انعطاف یپریشانی رواشناخت

(؛ >11/1Pدار است )آزمایش با میانگین نمره گروه کنترل معنی

هیجان مبتنی بر ییجوتوان گفت آموزش مهارت نظمبنابراین می

یشناختروانداری بر پریشانی رفتاردرمانی دیالکتیکی تأثیر معنی

شناختی گروه آزمایش داشته است. یریپذو انعطاف

8931مرداد و شهریور ، 9، شماره 7، دوره روان پرستاری نشریه

21

شناختی یریپذو انعطاف یشناختهای پریشانی روانهای توصیفی مؤلفهآماره: 2جدول

داریسطح معنی ویلک -شاپیرو کشیدگی کجی انحراف معیار میانگین تعداد گروه

)استرس( یشناختپریشانی روان

آزمونشیپ

112/1 313/1 -331/1 -120/1 11/2 31/12 11 آزمایش

221/1 323/1 -111/1 -312/1 21/2 12/12 11 کنترل

آزمونپس

111/1 303/1 -333/1 -111/1 11/1 13/11 11 آزمایش

133/1 331/1 -313/1 -111/1 31/2 11/12 11 کنترل

)اضطراب( یشناختپریشانی روان

آزمونشیپ

113/1 123/1 -222/1 212/1 20/3 12/11 11 آزمایش

131/1 113/1 313/3 113/1 31/3 22/11 11 کنترل

آزمونپس

120/1 121/1 -112/1 211/1 11/1 22/1 11 آزمایش

132/1 312/1 -213/1 122/1 11/2 12/11 11 کنترل

)افسردگی( یشناختپریشانی روان

آزمونشیپ

112/1 111/1 -030/1 111/1 33/3 32/12 11 آزمایش

131/1 310/1 132/1 231/1 33/3 02/13 11 کنترل

آزمونپس

021/1 300/1 -211/1 121/1 11/1 02/3 11 آزمایش

122/1 311/1 -111/1 -011/1 31/3 22/13 11 کنترل

یریپذکنترل ادراک

آزمونشیپ

011/1 302/1 211/1 -212/1 31/2 31/21 11 آزمایش

121/1 311/1 221/1 -112/1 31/0 12/21 11 کنترل

آزمونپس

131/1 310/1 -131/1 103/1 11/0 22/21 11 آزمایش

221/1 312/1 -122/1 -112/1 10/1 01/21 11 کنترل

مختلف یهانهیگز ادراک

آزمونشیپ

310/1 312/1 -122/1 311/1 13/1 22/21 11 آزمایش

133/1 331/1 111/1 113/1 13/0 12/23 11 کنترل

آزمونپس

113/1 313/1 -122/1 112/1 01/2 22/01 11 آزمایش

111/1 311/1 011/1 -111/1 33/0 32/21 11 کنترل

توجیه رفتار ادراک

آزمونشیپ

023/1 300/1 -331/1 331/1 11/3 12/1 11 آزمایش

311/1 333/1 110/1 -212/1 33/1 01/1 11 کنترل

آزمونپس

111/1 310/1 -123/1 132/1 33/1 12/11 11 آزمایش

111/1 131/1 -123/1 -021/1 11/1 31/1 11 کنترل

بحث

هیجان ییجوهدف از انجام پژوهش حاضر اثربخشی آموزش نظم

و یشناختمبتنی بر رفتاردرمانی دیالکتیکی بر پریشانی روان

آماری نشان داد که نمرات یهایشناختی بود. بررس یریپذانعطاف

هیجان در گروه ییجوشناختی پس از مداخله نظم یریپذانعطاف

آزمایش نسبت به گروه گواه به طور معناداری افزایش یافته است.

هیجان مبتنی بر رفتاردرمانی دیالکتیکی ییجوهمچنین آموزش نظم

در بیماران قلبی یشناختکاهش معناداری را در علائم پریشانی روان

ییجواین پژوهش آموزش نظم یهاافتهیو عروقی نشان داد. براساس

ی برای شیوه مناسب تواندیهیجان مبتنی بر رفتاردرمانی دیالکتیکی م

شناختی یریپذیش انعطافو افزا یشناختکاهش پریشانی روان

بیماران قلبی و عروقی باشد. نتیجه به دست آمده پژوهش حاضر با

، [21]و همکاران Nelis، [21] و همکاران Patronنتایج تحقیقات

[32] Gross ،Newman وLlera [22]و همکاران دانشکی، ن

همسو است. پژوهشگران به این [23] فری، حسنی و شاهمراد[21]

هیجان یکی از اجزای مهم، هم ییجونتیجه رسیدند که توانایی نظم

در سلامت روان و هم در سلامت جسمانی است. شواهد بسیاری از

و همکاران ییرضایکاظم

22

منفی بر پیشرفت یهاجانیکه ه کنندیاین فرضیه حمایت م

خاصی مانند اضطراب، یهاجانیگذارند. هقلبی تأثیر یهایماریب

عوامل خطر بالقوه برای نیترافسردگی و خشم به عنوان مهم

. نتایج مطالعه [01] اندقلبی و عروقی در نظر گرفته شده یهایماریب

Denollet که فرونشانی هیجانات عامل دارندیو همکاران بیان م

راز که از اب خطر اصلی در بیماران قلبی است. بیماران قلبی و عروقی

، نسبت به سایر بیماران بیشتر در کنندیهیجانات خود خودداری م

مکاران نیز و ه Nelis. همچنین [01] باشندیمعرض خطر مرگ م

هیجان با ییجونشان دادند که مشکل در نظم یادر مطالعه

از قبیل میگرن یا یتنروان یهایماریجسمانی مانند ب یهایماریب

. نتایج پژوهش [03] قلبی و عروقی مرتبط است یهایماریب

Kubzansky 12کننده با و همکاران که بر روی بیش از هزار شرکت

زیآمتیهیجان موفق ییجوسال پیگیری انجام شد؛ نشان داد که نظم

.[02] با کاهش خطر ابتلا به بیماری کرونر قلبی مرتبط است

شناختی یریپذو انعطاف یشناختپریشانی روان یهاتحلیل کوواریانس چندمتغیره عضویت گروهی در مؤلفه: 3جدول

اندازه اثر داریسطح معنی F میانگین مجذوات درجه آزادی مجموع مجذورات منبع تغییرات

استرس

030/1 111/1 110/13 321/113 1 321/113 آزمونپیش

311/1 111/1 211/2 333/21 1 333/21 گروه

313/1 32 313/311 خطا

اضطراب

101/1 111/1 213/23 131/113 1 131/113 آزمونپیش

311/1 111/1 111/3 311/11 1 311/11 گروه

121/1 32 113/111 خطا

افسردگی

110/1 111/1 333/03 131/331 1 131/331 آزمونپیش

231/1 111/1 112/12 131/11 1 131/11 گروه

321/1 32 011/103 خطا

یریپذکنترل ادراک

011/1 111/1 033/32 003/111 1 003/111 آزمونپیش

211/1 113/1 121/11 331/331 1 331/331 گروه

103/31 32 233/132 خطا

مختلف یهانهیگز ادراک

211/1 111/1 123/11 112/003 1 112/003 آزمونپیش

231/1 111/1 111/12 232/131 1 232/131 گروه

132/21 32 231/1101 خطا

توجیه رفتار ادراک

111/1 111/1 121/111 112/312 1 112/312 آزمونپیش

203/1 111/1 031/11 311/113 1 311/113 گروه

213/1 32 113/21 خطا

ها در دو گروهمقایسه زوجی نمره آزمودنی: 4جدول

%59فاصله اطمینان داریسطح معنی استانداردخطای (I-J) اختلاف میانگین گروه( J) گروه( I) متغیر

حد بالا حد پایین

-211/1 -210/1 111/1 133/1 -112/2 کنترل آزمایش استرس

-131/1 -231/0 111/1 121/1 -113/3 کنترل آزمایش اضطراب

-231/1 -111/0 111/1 103/1 -112/2 کنترل آزمایش افسردگی

123/11 112/3 113/1 111/1 231/1 کنترل آزمایش یریپذادراک کنترل

231/10 312/0 111/1 310/3 123/3 کنترل آزمایش مختلف یهانهیادراک گز

211/0 311/3 111/1 032/1 131/2 کنترل آزمایش ادراک توجیه رفتار

که کندیفیزیکی بدن تغییرات فراوانی ایجاد م یهاستمیاسترس در س

بر سلامت اثر بگذارند. به هنگام استرس و اضطراب ارتباط توانندیم

سیستم ایمنی، قلبی و یریپذروشنی میان بیماری و میزان واکنش

قلبی و عروقی یریپذیافت شده است. واکنش زیرعروقی و غدد درون

شامل تغییراتی فیزیولوژیکی است که در قلب، عروق و خون در پاسخ

گرچه محققان هنوز رابطه علی آشکاری میان . اشودیبه استرس ایجاد م

قلبی یا فشار خون یهایماریقلبی و عروقی مزمن با ب یریپذواکنش

اند، اما میان این دو همبستگی زیادی وجود دارد. برای بالا پیدا نکرده

مثال تحقیقات نشان داده است که استرس شغلی زیاد با فشار خون بالا

ها همچنین نشان داده ط است. پژوهشو بزرگی غیر طبیعی قلب مرتب

که ودشیاست که استرس باعث تغییرات قلبی و عروقی دیگری نیز م

قلبی ارتباط دارد. برای نمونه، خون افراد دچار استرس و یهایماریبا ب

فعال شده و سطوح نامطلوب یهااضطراب حاوی مقدار فراوان پلاکت

لیپیدهایی مانند کلسترول است. تغییر در ترکیبات خون باعث تسریع

. افزایش رسوبات سبب باریک شودیتجمع رسوبات بر دیواره شریان م

8931مرداد و شهریور ، 9، شماره 7، دوره روان پرستاری نشریه

21

ودر نتیجه افزایش فشار خون و احتمال حمله هاانیتر شدن شرو سخت

.[00] شودیقلبی یا سکته مغزی م

تاری رف یهازمیگفت که تعدادی از مکان توانیم هاافتهیدر تبیین این

در نظر گرفت که چگونگی رابطه بین تنظیم توانیو فیزیولوژی را م

م . توانایی تنظیدهندیقلبی و عروقی را توضیح م یهایماریهیجان و ب

سبب افزایش رفتارهای ارتقادهنده سلامتی تواندیمؤثر مهیجان

همچون فراهم آوردن فرصتی جهت استراحت و بازسازی، بهبود مهارت

حل مسأله و ارتقای سیستم حمایت اجتماعی شود. افرادی که دچار

پریشانی هستند )به طور مثال دچار ضعف در تنظیم هیجان هستند(،

مصرف مواد پرداخته، عادات بد احتمال بیشتری دارد که به سوء

داشته باشند و یا کمتر به ورزش و فعالیت بدنی بپردازند. یاهیتغذ

به توضیح رابطه بین تنظیم توانندیفیزیولوژیک که م یهازمیمکان

قلبی و عروقی بپردازند؛ عبارتند از افزایش فعالیت یهایماریهیجان و ب

( و سیستم عصبی HPAآدرنال ) -هیپوفیز -محور هیپوتالاموس

نشان [01]و همکاران Miller(. به طور مثال، مطالعه SNSسمپاتیک )

روانی و اجتماعی و افزایش مزمن هیجانات یهاداده است که استرس

منفی با سطوح بالایی از التهاب )وضعیت بیولوژیکی مرتبط با بیماری

ت. چنین همراه اس HPAعروق کرونر قلب( و اختلال در نظم محور

که سبب افزایش SNSو HPAدر محورهای ییهاتیافزایش فعال

؛ سبب آغاز شوندیم هانیآمکولچون کورتیزول و کته ییهاهورمون

دهندیها نشان م. همچنین پژوهش[01] شوندییک پاسخ التهابی م

زندگی بیماران طی یک سال قبل از یزاکه شمار رویدادهای استرس

وقوع حمله قلبی هم از نظر فراوانی و هم از نظر شدت بیشتر از گروه

که بدین معناست یاافتهیچنین گواه یعنی افراد غیر بیمار بوده است.

سلامت جسمی افراد تواندیروزمره زندگی م یهااحتمالاً تجمع استرس

را به طور جدی در معرض خطر قرار دهد. از آنجا که در موارد بروز

زیستی، روانی و اجتماعی به صورتی در هم تنیده یهاستمیاسترس، س

یهایب فرسودگموج تواندی، استرس مکنندیو یکپارچه عمل م

جسمی، روانی و اجتماعی گردد و از طریق تغییرات رفتاری و

.[02] فیزیولوژیک بر سلامتی اثر بگذارد

گفت افرادی توانیاز سوی دیگر و در تبیین نتایج پژوهش حاضر م

شناختی دارند در پاسخ به تغییرات محیطی، یریناپذکه انعطاف

تغییرات در زندگی اجتماعی، تغییرات در شغل و غیره سفت و سخت

هستند و نیاز به ساختار دارند و تمایل دارند که تمام کارها را به یک

را هاشیوه معین انجام دهند، بنابراین هرگونه تغییر ممکن است آن

م تحمل ابهام در مورد تغییرات و مضطرب و آشفته سازد. در واقع عد

تردیدهای غیرقابل پیشگیری در مورد وقایع آتی، موجب افزایش

کننده آشفتگی هیجانی شده و بنابراین به همراه سایر صفات مشخص

ین فرد در ارتباط باشد. بنابرا یریپذبیبا آس تواندیم یریناپذانعطاف

ز توجیهات جایگزین دارند، ا ریپذافرادی که توانایی تفکر انعطاف

زا یا رویدادهای استرس زیانگچالش یهاتیو موقع کنندیاستفاده م

کرد که وقتی افراد ینیبشیاینگونه پ توانیو م رندیپذیرا م

یهاواکنش رندیگیزا قرار ماسترس یهاتیدر موقع ریناپذانعطاف

و همین امر دهندیعاطفی یا هیجانی شدیدتری را از خود نشان م

ی و فیزیولوژیکی بسیار یشناختستیباعث به وجود آمدن اختلالات ز

Lleraو Newman. شودیقلبی و عروقی م یهایماریاز جمله ب

یریناپذدر پژوهش خود نشان دادند که بالا بودن انعطاف [01]

شودینه تنها باعث افسردگی، اضطراب و استرس بالا م یشناختروان

و فیزیولوژیکی بسیاری از جمله یشناختستیهمچنین اختلالات ز

را به همراه دارد و زخم معده، دیابت، بیماری قلبی و عروقی، سرطان

لامت و س یشناختروان یریناپذرابطه بسیار قوی منفی بین انعطاف

.[03]عمومی و کیفیت زندگی وجود دارد

یریگجهینت

جان هی ییجوبه طور کلی نتایج مطالعه حاضر نشان داد که آموزش نظم

در کاهش افسردگی، تواندیمبتنی بر رفتاردرمانی دیالکتیکی م

اضطراب و استرس بیماران قلبی مؤثر بوده و همچنین باعث افزایش

وانتیم هاافتهیشناختی در آنان گردد. با توجه به این یریپذانعطاف

-ستیزی یهایژگینیز مانند و یشناختروان یهایژگینتیجه گرفت که و

یهایماریجسمانی از اهمیت خاصی برخوردار هستند و در درمان ب

قلبی و عروقی باید مورد توجه قرار گیرند. لذا با توجه به نتایج این

درمانی غیر دارویی یهاهیجان یکی از روش ییجوپژوهش آموزش نظم

گرددیبیماران قلبی و عروقی معرفی م یشناختمد در مدیریت روانکارآ

دارویی یهاعنوان یک درمان مؤثر، در کنار درمانو ضروری است که به

مورد توجه قرار گیرد. این پژوهش مانند هر پژوهش دیگر واجد

ها مهم است. محدود بود که در تعمیم نتایج توجه به آن ییهاتیمحدود

که در تعمیم شودیماری مورد نظر در این تحقیق موجب مبودن نمونه آ

نتایج آن به جامعه، جانب احتیاط را رعایت کرد. استفاده از پرسشنامه

یهاتیاز جمله محدود تواندیبرای سنجش نیز م یدهخودگزارش

اجرایی امکان یهاتیپژوهش به شمار آید. همچنین به لحاظ محدود

استفاده هاتینداشت. از دیگر محدودپیگیری در این پژوهش وجود

باشد. لذا داده قرار تأثیر تحت را نتایج است ممکن که دارو بود از بیماران

ها مانند داده یآورآتی استفاده از دیگر اشکال جمع یهادر پژوهش

دست آوردن اطلاعات استفاده از مصاحبه علاوه بر پرسشنامه برای به

و حجم نمونه بالاتر و اجرای دوره پیگیری توصیه ترقیتر و دقکامل

بررسی تأثیر این روش درمانی بر سایر شودی. پیشنهاد مشودیم

ررسی ب ترشیمزمن برای دستیابی به نتایجی با وسعت ب یهایماریب

این شیوه درمانی به عنوان مکمل شودیشود. همچنین پیشنهاد م

ماران قلبی مورد استفاده قرار دارویی در مراکز درمانی بی یهادرمان

گیرد.

یسپاسگزار

پژوهش حاضر مستخرج از رساله دکترای رشته روانشناسی دانشگاه آزاد

از IR.KUMS.REC.1397.39اسلامی واحد کرمانشاه با کد اخلاق

شورای پژوهش است. بدین وسیله از تمامی کسانی که ما را در تهیکم

همکاری مسئولین و پرسنل این زمینه یاری نمودند به ویژه از

یه بک یکنندگانبیمارستان قلب و عروق امام علی )ع( و تمامی شرکت

دریغ در روند اجرای پژوهش ما را یاری نمودند، صمیمانه تشکر و

.گرددیقدردانی م

تضاد منافع

تضاد منافعی در گونهچیکه ه دارندینویسندگان این مقاله اعلام م

نگارش این مقاله وجود ندارد.

و همکاران ییرضایکاظم

23

References

1. Cannon CP. Cardiovascular disease and modifiable cardiometabolic risk factors. Clin Cornerstone. 2007;8(3):11-28. doi: 10.1016/s1098-3597(07)80025-1 pmid: 18452839

2. Raikkonen K. Psychological aspects of cardiovascular disease. Int J Behav Med. 2009;16(3):195-6. doi: 10.1007/s12529-009-9061-5 pmid: 19757083

3. Khosravi A, Rao C, Naghavi M, Taylor R, Jafari N, Lopez AD. Impact of misclassification on measures of cardiovascular disease mortality in the Islamic Republic of Iran: a cross-sectional study. Bull World Health Organ. 2008;86(9):688-96. doi: 10.2471/blt.07.046532 pmid: 18797644

4. Taylor SE, Sirois FM. Health psychology (second Canadian edition). New York: McGraw-Hill Ryerson, Ltd; 2012.

5. Marks L. Religion and Bio-Psycho- Social Health: A Review and Conceptual Model. J Religion Health. 2005;44(2):173-86. doi: 10.1007/s10943-005-2775-z

6. Drapeau A, Marchand A, Beaulieu-Prevost D. Epidemiology of Psychological Distress. Intech Open. 2012. doi: 10.5772/30872

7. Ridner SH. Psychological distress: concept analysis. J Adv Nurs. 2004;45(5):536-45. pmid: 15009358

8. Mirowsky J, Ross CE. Depression, parenthood, and age at first birth. Soc Sci Med. 2002;54(8):1281-98. doi: 10.1016/s0277-9536(01)00096-x

9. Stoudmire A, Mcdaniel J. History, classification and trends in psychosomatic medicine. In: Kaplan S, Sadock S, editors. Comprehensive text book of psychiatry. 7: Williams & Williams; 2000.

10. Chida Y, Steptoe A. The association of anger and hostility with future coronary heart disease: a meta-analytic review of prospective evidence. J Am Coll Cardiol. 2009;53(11):936-46. doi: 10.1016/j.jacc.2008.11.044 pmid: 19281923

11. Watkins LL, Koch GG, Sherwood A, Blumenthal JA, Davidson JR, O'Connor C, et al. Association of anxiety and depression with all-cause mortality in individuals with coronary heart disease. J Am Heart Assoc. 2013;2(2):e000068. doi: 10.1161/JAHA.112.000068 pmid: 23537805

12. Alavci O, Gok Balci U, Korkmaz H, Kilicaslan B, Ongel K. Levels of anxiety symptoms and related among cardiology clinic patients. Acta Med Mediterr. 2016;32:213-6.

13. Mennin DS, Fresco DM, O'Toole MS, Heimberg RG. A randomized controlled trial of emotion regulation therapy for generalized anxiety disorder with and without co-occurring depression. J Consult Clin Psychol. 2018;86(3):268-81. doi: 10.1037/ccp0000289 pmid: 29504794

14. Visted E, Vollestad J, Nielsen MB, Schanche E. Emotion Regulation in Current and Remitted Depression: A Systematic Review and Meta-Analysis. Front Psychol. 2018;9:756. doi: 10.3389/fpsyg.2018.00756 pmid: 29867700

15. Prado VF, Janickova H, Al-Onaizi MA, Prado MA. Cholinergic circuits in cognitive flexibility. Neuroscience. 2017;345:130-41. doi: 10.1016/j.neuroscience.2016.09.013 pmid: 27641830

16. Fresco DM, Williams NL, Nugent NR. Flexibility and Negative Affect: Examining the Associations of Explanatory Flexibility and Coping Flexibility to Each

Other and to Depression and Anxiety. Cogn Ther Res. 2006;30(2):201-10. doi: 10.1007/s10608-006-9019-8

17. DeBerry L. The Relation Between Cognitive Inflexibility and Obsessive-Compulsive Personality Traits in Adults: Depression and Anxiety as Potential Mediators: The University of Southern Mississippi; 2012.

18. Carbonella JY, Timpano KR. Examining the Link Between Hoarding Symptoms and Cognitive Flexibility Deficits. Behav Ther. 2016;47(2):262-73. doi: 10.1016/j.beth.2015.11.003 pmid: 26956657

19. Fledderus M, Bohlmeijer ET, Pieterse ME. Does experiential avoidance mediate the effects of maladaptive coping styles on psychopathology and mental health? Behav Modif. 2010;34(6):503-19. doi: 10.1177/0145445510378379 pmid: 20660354

20. Wagner AW, Rizvi SL, Harned MS. Applications of dialectical behavior therapy to the treatment of complex trauma-related problems: when one case formulation does not fit all. J Trauma Stress. 2007;20(4):391-400. doi: 10.1002/jts.20268 pmid: 17721961

21. Aldao A, Nolen-Hoeksema S, Schweizer S. Emotion-regulation strategies across psychopathology: A meta-analytic review. Clin Psychol Rev. 2010;30(2):217-37. doi: 10.1016/j.cpr.2009.11.004 pmid: 20015584

22. Koole SL. The psychology of emotion regulation: An integrative review. Cogn Emotion. 2009;23(1):4-41. doi: 10.1080/02699930802619031

23. Gross JJ. Handbook of emotion regulation: Guilford publications; 2013.

24. Bateman A, Fonagy P. Mentalization based treatment for borderline personality disorder. World Psychiatry. 2010;9(1):11-5. pmid: 20148147

25. Plaisier I, de Bruijn JG, de Graaf R, ten Have M, Beekman AT, Penninx BW. The contribution of working conditions and social support to the onset of depressive and anxiety disorders among male and female employees. Soc Sci Med. 2007;64(2):401-10. doi: 10.1016/j.socscimed.2006.09.008 pmid: 17055138

26. Ali D. Research Methods in Psychology and Educational Sciences. Tehran: Virayesh; 2017.

27. Linehan M. Dialectical behavior therapy frequently asked questions. USA: Behav Tech, LLC; 2008.

28. Lovibond PF, Lovibond SH. The structure of negative emotional states: comparison of the Depression Anxiety Stress Scales (DASS) with the Beck Depression and Anxiety Inventories. Behav Res Ther. 1995;33(3):335-43. doi: 10.1016/0005-7967(94)00075-u pmid: 7726811

29. Tayebi H, Ghanbari Hashemabadi B. Comparison of the effectiveness of the treatment group of a monotheistic and cognitive-behavioral fabric in decreasing the psychological stress of veterans' wives of post-traumatic stress disorder. Ravanshenasi-va-Din. 2011;4(1).

30. Dennis JP, Vander Wal JS. The Cognitive Flexibility Inventory: Instrument Development and Estimates of Reliability and Validity. Cogn Ther Res. 2009;34(3):241-53. doi: 10.1007/s10608-009-9276-4

31. Dennis JP, Vander Wal JS. The cognitive flexibility inventory: Instrument development and estimates of reliability and validity. Cogn Ther Res. 2010;34(3):241-53.

32. Mohammadi H, Alizadeh K. An Investigation of Reliability and Validity of Strategy Inventory for Language

8931مرداد و شهریور ، 9، شماره 7، دوره روان پرستاری نشریه

01

Learning among Iranian University Students. Int J Engl Lang Teach. 2014;1(2). doi: 10.5430/ijelt.v1n2p53

33. Imani M. Investigating the Factor Structure of Psychological Flexibility Questionnaire in Students. J Educ Learn Stud. 2016;8(1):162-81.

34. Tabachnick BG, Fidell LS, Ullman JB. Using multivariate statistics: Pearson Boston, MA; 2007.

35. Patron E, Messerotti Benvenuti S, Favretto G, Gasparotto R, Palomba D. Depression and reduced heart rate variability after cardiac surgery: the mediating role of emotion regulation. Auton Neurosci. 2014;180:53-8. doi: 10.1016/j.autneu.2013.11.004 pmid: 24355432

36. Nelis D, Quoidbach J, Hansenne M, Mikolajczak M. Measuring individual differences in emotion regulation: The Emotion Regulation Profile-Revised (ERP-R): Psychologica Belgica; 2016.

37. Newman MG, Llera SJ. A novel theory of experiential avoidance in generalized anxiety disorder: a review and synthesis of research supporting a contrast avoidance model of worry. Clin Psychol Rev. 2011;31(3):371-82. doi: 10.1016/j.cpr.2011.01.008 pmid: 21334285

38. Nikdanesh M, Davazdahemami M, Esmail Gheydari M, Bakhtiyari M, Mohamadi A. Emotion Regulation Mindfulness And Existential Anxiety In Patients With Cardiovascular Diseases: A Comparative Study. J Urmia Univ Med Sci. 2017;28(6):384-93.

39. Hasani J, Shahmoradifar T. The Effectiveness of Procedural Emotion Regulation Strategies Training on Psychological Distress. J Pers Individ Differ. 2016;4(10):65-80.

40. Kubzansky LD, Thurston RC. Emotional vitality and incident coronary heart disease: benefits of healthy psychological functioning. Arch Gen Psychiatry. 2007;64(12):1393-401. doi: 10.1001/archpsyc.64.12.1393 pmid: 18056547

41. Denollet J, Gidron Y, Vrints CJ, Conraads VM. Anger, suppressed anger, and risk of adverse events in patients

with coronary artery disease. Am J Cardiol. 2010;105(11):1555-60. doi: 10.1016/j.amjcard.2010.01.015 pmid: 20494661

42. Kubzansky LD, Park N, Peterson C, Vokonas P, Sparrow D. Healthy psychological functioning and incident coronary heart disease: the importance of self-regulation. Arch Gen Psychiatry. 2011;68(4):400-8. doi: 10.1001/archgenpsychiatry.2011.23 pmid: 21464364

43. Sarafino EP, Smith TW. Health psychology: Biopsychosocial interactions: John Wiley & Sons; 2014.

44. Miller KM, Foster NC, Beck RW, Bergenstal RM, DuBose SN, DiMeglio LA, et al. Current state of type 1 diabetes treatment in the U.S.: updated data from the T1D Exchange clinic registry. Diabetes Care. 2015;38(6):971-8. doi: 10.2337/dc15-0078 pmid: 25998289

45. Appleton AA, Buka SL, Loucks EB, Gilman SE, Kubzansky LD. Divergent associations of adaptive and maladaptive emotion regulation strategies with inflammation. Health Psychol. 2013;32(7):748-56. doi: 10.1037/a0030068 pmid: 23815767

46. Soltani E, Shareh H, Bahrainian SA, Farmani A. The mediating role of cognitive flexibility in correlation of coping styles and resilience with depression. Pajoohandeh J. 2013;18(2):88-96.

47. Westin V, Hayes SC, Andersson G. Is it the sound or your relationship to it? The role of acceptance in predicting tinnitus impact. Behav Res Ther. 2008;46(12):1259-65. doi: 10.1016/j.brat.2008.08.008 pmid: 18926522

48. Newman MG, Llera SJ. A novel theory of experiential avoidance in generalized anxiety disorder: A review and synthesis of research supporting a contrast avoidance model of worry. Clin psychol rev. 2011;31(3):371-82.

49. Westin V, Hayes SC, Andersson G. Is it the sound or your relationship to it? The role of acceptance in predicting tinnitus impact. Behav Res Ther. 2008;46(12):1259-65.