4
Original Article We have treated 12 patients with chronic ankle instability using a modified Blanchet ligamentoplasty. The lateral ligaments were shortened and reinforced with an inferior extensor retinaculum flap. All 12 patients had functional instability and were assessed with preoperative stress X-rays. Follow-up averaged 19 months. A subjective grading scale was used to classify the results. Postoperative stress radiographs were also taken. There were 9 excellent results, 2 good results, 1 fair result and no poor result. Overall, 11 had an excellent or good result. There were no complications. ß 2002 Elsevier Science Ltd. All rights reserved Introduction Numerous techniques have been described for the treatment of ankle instability. These are broadly divided between tenodesis e.g. Watson±Jones tenodesis) and anatomical repair e.g. Brostrom repair). Most studies report good to excellent results in 90% of cases regardless of the technique, but long-term results vary from 50% to 90% St Pierre et al. 1982, Snook et al. 1985, Karlsson et al. 1988, Sugimoto et al. 1998). The theoretical advantages of an anatomical repair are that it is a less destructive procedure and that peroneal motor and proprioceptive function are preserved. Use of the inferior extensor retinaculum also addresses subtalar instability. The repair used is based on that of Blanchet 1975) and Saragaglia et al. 1997). Materials and Methods Twelve lateral ankle ligament reconstructions were performed between October 1997 and September 2000. All 12 patients had chronic functional instability unresponsive to physical therapy, as well as positive stress X-rays. Objective assessment was by means of anterior and lateral stress X-rays. Patients were considered to have a positive stress test if talar tilt was 9 8 or more, or the anterior drawer equal or superior to 10 mm. A differential talar tilt of at least 5 8, as well as a minimum differential anterior draw of 3 mm, was also considered positive. The stress X-rays were performed manually, without any form of anaesthetic. At follow-up, the patients were reassessed clinically and radiologically. A subjective grading scale was used to classify the results Table 1). The patients were also asked whether they were satis®ed with the outcome of the procedure. A simple hop test was used to assess ankle con®dence. The patient was asked to hop ®ve times on the affected ankle, leaping a horizontal distance of at least 0.5 m with each hop. The test was graded positive if this was achieved. All the ankles were assessed for evidence of a neuroma, as well as for sensory de®cit of both the sural and super®cial peroneal nerves. Surgical technique The patient is placed supine with a sandbag under the hip and a tourniquet applied. A curved incision is used starting below the tip of the lateral malleolus ß 2002 Elsevier Science Ltd. All rights reserved The Foot 2002) 12, 73±76 73 doi: 10.1054/foot.2001.0702, available online at http://www.idealibrary.com on Stephen Blair SHO III Orthopaedic Surgery, Department of Orthopaedic Surgery, Hairmyres Hospital, East Kilbride, UK. E-mail: blair_stephen@ hotmail.com Alberto Gregori, Consultant Orthopaedic Surgeon, Department of Orthopaedic Surgery, Hairmyres Hospital, East Kilbride, UK The modified Blanchet ligamentoplasty for chronic ankle instability Stephen Blair and Alberto Gregori

The modified Blanchet ligamentoplasty for chronic ankle instability

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: The modified Blanchet ligamentoplasty for chronic ankle instability

�������� �����

�� ���� ������� ����� �� ���� ���� �� � ��� � ��������� ��� � � �������� ��� ����

������ ��������� ��� ������� ������ �� ���� ������ �� � � ��� ������ ���� � � ������ ���� ���

���� ������ ����� ��� ����� �� ��� �� ���� �� � ��������� � � ���� �������� ���� ������������

������ � ����� !����� �� �������� " �� ���� � ���#������ ����� � ����� ��� ���� �� �������� ���

�������� $������������ ������ ����������� ���� ���� ���� � ����� ���� " ������� � �������% ����

�������% ���� ������ � � � ���� ������� &������% ��� � ������� � �� ���� ������� ����� ����

� ����������� �� � '' (������� )��� �� *��� ��� ������ ��������

� '' (������� )���

���1 '�'234�����''

������ ����� )5&

666 &����������

)������%

7������� � ��

&����������

)������% 5��������

5�������% (���

8�������% 98� ( ����1

�����:������ ;

�����������

����� ���� ��%

<� ����� �

&����������

)����� %

7������� � ��

&����������

)������% 5��������

5�������% (���

8�������% 98

��� �������� ��� ���������� �������� ��� ���� ��� ��� � ���������

������ ����� ��� ����� ���� ��

��� ��� �

�������� ���� ��� ��� ���� �������� ��� ����������� �� ����� ������������ ���� ��� �������������� ������� ��������� ����� ���������������������� ��� ��������� ������ ����� ��������������� !��� ������� ������ ���� �� �"������������� �� #$% �� ���� ���������� �� �� ���� ��&��� ����'���� ������� ���� ���� ($% �� #$%�)� *����� �� ��� +#,-& )���� �� ��� +#,(& .��������� ��� +#,,& )������� �� ��� +##,�� �� ������������������� �� �� ��������� ������ ��� ��� �� �� ����� ���������� �������� ��� ��� ������������� ��� ������������� ������� ��� ����������/�� �� �� �������� �"������ ���������� ������������� �������� ������������

�� ������ ���� �� ����� �� ��� �� ������+#0(� ��� )��������� �� ��� �+##0��

�������� ��� ��� ��

������ ������� ����� �������� ����������������� ��������� ������� 1����� +##0 ���)�������� -$$$� 2�� +- �������� �� ������������� ����������� ������������ �� ������������& �� ���� �� �������� ������ 3'����� 1�4��������������� ��� �� ����� �� �������� ��� �������

�� *��� ��� ������ ��������

�'-'% ��������� � �� � �� ����144������������������� �

������ 3'����� *������� ���� ��������� �� ��� ��������� ������ ���� �� ����� ���� ��� #� ������& �� ���������� ������ � ��� �� �������� �� +$��� 2������������ ����� ���� �� �� ����� (�& �� ���� �� �������� ������������ �������� ���� �� 5��& ������� ��������� ��������� �� ������ 3'���� ������������� ��������& ������ ��� ���� ������������

2� ������'��& �� �������� ���� ������������������ ��� �������������� 2 ���4����� ����������� ��� ���� �� ������� �� ������� ������ +�� ���������� ���� ���� ����� ����� ��� ���������6�� ��� �� ������ �� �� ���������

2 ������ �� ���� ��� ���� �� ������ �������6����� �� ������� ��� ����� �� �� 6������� �� �� ������� �����& ������� � ���7������������ �� �� ����� $�(� ��� �� ��� �� ������� ������ �������� �� ��� ��� �������

2�� �� ������ ���� �������� ��� ������� �� ��������& �� ���� �� ��� ������� ��6�� �� ��� ������� ��� �����6��� �������� �������

������� �������

�� ������� �� ����� ������ ��� � ������� ������� �� ��� � ������ ��� �������� 2 ����� ��������� ���� �������� ����� �� ��� ��������������������

��� ���� +'', ��� -./-0 ��

Page 2: The modified Blanchet ligamentoplasty for chronic ankle instability

��� � *� � �� � ����� �

Flap fashionedfrom IER

IERATFL

PTFL

CFL

��� � *������ ������ �� � � � ������ ���� ��� ���� � ������

!���� � )��#������ �������� �

���"��#� ����� ��������

(������ � =� ��� �� ������ �% � � ���������% ����� �� �������� ���������

>��� ?��� ��� � � ������ �% � � ���������% ����� ����� ���������

!��� &������ �� ��� � � ������ �% ���� �������� � ���������% ����� ����� ���������

$��� <� �� ��� ��� � � ������ �% ������� � � ���������% ������� ����� ���������

������� ����� ����� ���� �

�$ ��� ���� +''

��� ������� ���������� �� �� ������ �� �� �����8��� +�� �� �������� �"������ ���������� �9:;� ����� ��������� ���� �� 4���� ������� 2 +'�����<�� �� �������� ���� �� 9:; ��� ���� ������ ���� ������� �8��� -�� 2� ��������� ������ ����������������������� �� ������������������� 4������ �"������ �� �"���� � ����� ����� �� ������������6����� ��������& ��� �� ������6������������� ��� ������6�� ��� ���� ��� � ��� +����� ������� �� 9:; <�� �� ���� ���� ��� ������ ������� ���� ������� ��� ������� ����� ��������� ���������= ��� ��� � 5�(�� ����� ���� ��� �� �� ���������> ��� ��� � ?�(�� �����+ � ����� �� �������� ����� ���> ��� ��� ��� �5�(�� ����� + � �������� �� �� ?�(�� ����� ����8��� 5�� 1��� �� �������� ����" �� �������� 2 �������� �� �������� ���� �� ��4���� ���� �� ������ ��������� ������ ������� �� ����� ����� �������� ������ �� �� �������� ����6����� ���������� ������ ����� �� �������� ����� ��� ��� ��� ���� ������ ����� ���� �� ������ ������ �� ��9:; <�� �� ������ ����� �� ������ ?�(�� �������� ��� ��� �� �� �������� ����� ���� �� ����� ����� ������ ��� �� ������� ��� ���� ����� ������ ������& ������ ��� �� ����� ��� ���� ��������)��������& �� ������6����� �������� ����������� ����� �� �������� ����� ��� ���������� �� ������ �� ������� ��� �� ����� ������� ��� � ���������� ������� �� ����� ����������7�� �� � ������� �������� ��� � ������������ ��� ��� �������'������� �� ��������� ���

, ��� -./-0

��������� )���� ������& �������� ��� �� ��������������� ���� �����'������� ��� � ������ ���������� �� ��� �� ��� ������� ��� �� ����� ��������7�� ��� �� ��� �� ������������

������

�� ������� ��� �������� �� ����� -� 1�� ��� �������������� ������ ����� ���� ��� �� ������ 2���� �� �������� ���� �����6�� ��� �� ������&�������� �� ������� ��� � ���� ������� ���� �� ���������� �� ��� �������� ������������ ��� ������������ ���������� �������> ��� �������� �� ������������ ����� �� ��������

���� ���� ��� ���� �������� �� 6��� ��� �� �(5'����'��� ������ ��� ����'�������� ���������������� ��� +$ ������ ��� ������������ ��������� ������������� �� �� ����� 4����� )� �� �� ������������� ���� ������� ��� �� ������'���������� �� ���� ��" ����� �� ��� ����

�� ���� ���� ������ ��� �� � -@'����'��������A� ��� ����������� ����� ��������� �� ����������& ��� �� �������� �� �� �������� ����� �����'����� �������

� '' (������� )��� �� *��� ��� ������ ��������

Page 3: The modified Blanchet ligamentoplasty for chronic ankle instability

������� ����� ����� ���� �

� '' (������� )��� �

�� ������� ��� � ���� ������ �� ������������ ��� ��������& ��� �� ������������

���� ���� �� �������� �� ������� ��6�� ����� �� ����� ��� �����6��� �������� ������� 2���� �� �������� �� � �������� �� �����

9� ��� ���& �� ������������� ������ 3'��������� ������� ����������� ��� �� ������������������ 3'����& ������� �� �"������ ������ �*��������� ,�� ��� �������� ��<��� �� ����������� ����������� �2�� �� �� ������������� ������ ����� ��������� �� ��� �� �� ������> �� ������������ ������3'���� ���� ��������� �� ������� ����������

1 - ATFL suture

3 - CFLsuture

2 - IER flap suture

123

��� � $������ �� ������� ����� ������

!���� � )������ �� �������

&���� � ��� ��' � �� ()������� �*+ ���,

!���� �� *�,

&��) � & �

.2 @ .0 2 A

0 @ .2 A '

. .0 @ 2 A '

3 0 ! . . 0

2 2. ! 0 .' -

0 .. @ .3 . 0

- .2 ! 2 2 '

A ! 3 2

" ." @ ' / 3

' . @ '

" @ - -

.2 @ - A

� *��� ��� ������ ��������

%������ �

B���� ������� �������� ����������� �� �� ���������� ��������� )������ ������ �� �������� �� �� �������� �� #$% �� ����� 9� ��� ����������� ������������ ����� �� �� ����� 4�����A��������� +#0#�� .������� �� ��� �������� ��������� ������ �� �������� �+(- ������� ����� ����������� ������� :��� ,0% �� �"������ ������ ������� ��� ���� ��� �� ���� �� �������<�"��� �� �����<�"���� 2������ �� .��������� ���& �� ������ ��������� �� ���� ������� ����4���� ������������& ����'�������� ������������+$ ����� �� ����� ��� �������� �������� 1��������� ��� ���� �������� ���� ������� ���������� ��� ���������� ������������ ������C�� D ������� +##(��

2� ��� ���� �������& ����� ���� ��� ������������������� ���� ����� �� �������� ��� ��������������������� !����� ������ ������� �� ��������������'���������& ��� � ������� �����������&�� �� ����� �� �� ����� �����& �� ������ �� �������� ��������� �������� )��� ������ ��� ����������� ������� ����������& ��� ��� ���� �������������������� ����� �� � ����� ��� ������� �2����� DC������ +#,#& A������� �� ��� +##5�� 9� ��� �����&�� ��������� ������� ���� ������ ��� ��������������� ������ 3'���� ����� �������� ������ ��<�� �������� ������������� ����������� �������

����� � ���( *++, - � ���.�

���"��#������

) � &��) � & �) �

A 2 � (������ �

" . � >���

A . � (������ �

- - � !���

' A � >���

' - � (������ �

0 3 � (������ �

2 2 � (������ �

/ - � (������ �

2 . � (������ �

' 2 � (������ �

0 � (������ �

��� ���� +'', ��� -./-0 �/

Page 4: The modified Blanchet ligamentoplasty for chronic ankle instability

������� ����� ����� ���� �

�2 ��� ���� +''

8�� ����������� ��� ��������� ������������ �������� E����� �� �� ����� ������F���� �� ��� +#,$�& �����6��� �������� ������C�� D ������� +##(�& ��<�" ����������������� ��� ����� ������� �)����������� ��� +##0� ��� ���� ���������

0 ����� �

1�� �"������� ��� �� ����6�� �������������������� �� ���� ���� ���������� ����������� ��� �� )����������G� ����� �)����������� ��� +##0�� 2�� �� �� �������� �� ��� ������ �������� �����6�� ��� �� ������& �������� �� ���������� ��� � ���� ������� 9� ����� ��� �������� ��������� �������& �� ������ ���������� ���� �������� ����� �����& ��� �� ��������������� �� ��� ����� �� ������ �� �� ����� ����������� ����� �� �������� ��������� ������������

��1������

2����� 1& C������ ) +#,# ;����������� ��� ��������������� ��4����� �� �� ������ � ��� ����� )��� � 0+= 5$$�5$5

����� 2 +#0( C� �������� ������'������������ ������� ������������� ���� ��� �� �� �����'����������;�� B�� 1���� ;��������� 2���� !�� @+ )����-= +0(�+0@

F���� �& )������� E& F������ � +#,$ :���� ��� ���� �������� ������� �������� �� �� ������ 8��� 2����+�-�= ,?�,#

, ��� -./-0

A������� � F& ������� 8 !& )��� ) � +##5 ���������� ������� �������� ��� ���� ������� ����������������� 8��� 2���� +?�+�= +�0

A��������� . E +#0# E����������� �������� �� �� ������������� �� ���� �������� ������� �������� ������������� ��� ����� )��� 2� @+= 5(?�5@+

.������� �& �������� �& C������� 1& *������� C +#,,C������ ����������� �� �� ����� ������� �� �� :������������� 2 ���� ���� ������ ��� ����������������� ��� � ��� ����� )��� � 0$�5�=?0@�?,$

.������� �& �������� �& C������� 1& *������� C +#,,;����������� �� �� ������� ��������� �� �� ����� ������� ������� ������������ � ��� ����� )��� 2� 0$�?�=(,+�(,,

C�� ) A& ������� . : +##( 2 ��� ��������� ��� ����������� ����� ������������ � ��� ����� )��� � 00�+�=((�(#

)��������� E& 8������� 8& !��������� :& ������ H&*���� 8& B����� 2 +##0 ;����������� �� �� ������������ ��������� ����� �� �������� �"������ ��������������� 8��� 2���� 9�� +,�++�= 0-5�0-,

)���� F 2& B������ 1 E& ������ � B +#,( C��� ����������� �� �� B�������)���� ��������� ��������������� �� �� ������� ��������� �� �� ������� ��� ����� )��� 2� @0�+�= +�0

)� *����� ; �� �� +#,- 2 ������ �� ������� ����� ������������������������� 8��� 2���� 5�-�= ++?�+-5

)������� .& �������� H& 2������ .& .���� )& .����� B&.���� � +##, C��� ���� ������� �� �� ������ �������������� �� �� ������ � ��� ����� )��� 2� ,$�++�=+(,0�+(#@

� '' (������� )��� �� *��� ��� ������ ��������