Upload
stephen-blair
View
214
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
�������� �����
�� ���� ������� ����� �� ���� ���� �� � ��� � ��������� ��� � � �������� ��� ����
������ ��������� ��� ������� ������ �� ���� ������ �� � � ��� ������ ���� � � ������ ���� ���
���� ������ ����� ��� ����� �� ��� �� ���� �� � ��������� � � ���� �������� ���� ������������
������ � ����� !����� �� �������� " �� ���� � ���#������ ����� � ����� ��� ���� �� �������� ���
�������� $������������ ������ ����������� ���� ���� ���� � ����� ���� " ������� � �������% ����
�������% ���� ������ � � � ���� ������� &������% ��� � ������� � �� ���� ������� ����� ����
� ����������� �� � '' (������� )��� �� *��� ��� ������ ��������
� '' (������� )���
���1 '�'234�����''
������ ����� )5&
666 &����������
)������%
7������� � ��
&����������
)������% 5��������
5�������% (���
8�������% 98� ( ����1
�����:������ ;
�����������
����� ���� ��%
<� ����� �
&����������
)����� %
7������� � ��
&����������
)������% 5��������
5�������% (���
8�������% 98
��� �������� ��� ���������� �������� ��� ���� ��� ��� � ���������
������ ����� ��� ����� ���� ��
��� ��� �
�������� ���� ��� ��� ���� �������� ��� ����������� �� ����� ������������ ���� ��� �������������� ������� ��������� ����� ���������������������� ��� ��������� ������ ����� ��������������� !��� ������� ������ ���� �� �"������������� �� #$% �� ���� ���������� �� �� ���� ��&��� ����'���� ������� ���� ���� ($% �� #$%�)� *����� �� ��� +#,-& )���� �� ��� +#,(& .��������� ��� +#,,& )������� �� ��� +##,�� �� ������������������� �� �� ��������� ������ ��� ��� �� �� ����� ���������� �������� ��� ��� ������������� ��� ������������� ������� ��� ����������/�� �� �� �������� �"������ ���������� ������������� �������� ������������
�� ������ ���� �� ����� �� ��� �� ������+#0(� ��� )��������� �� ��� �+##0��
�������� ��� ��� ��
������ ������� ����� �������� ����������������� ��������� ������� 1����� +##0 ���)�������� -$$$� 2�� +- �������� �� ������������� ����������� ������������ �� ������������& �� ���� �� �������� ������ 3'����� 1�4��������������� ��� �� ����� �� �������� ��� �������
�� *��� ��� ������ ��������
�'-'% ��������� � �� � �� ����144������������������� �
������ 3'����� *������� ���� ��������� �� ��� ��������� ������ ���� �� ����� ���� ��� #� ������& �� ���������� ������ � ��� �� �������� �� +$��� 2������������ ����� ���� �� �� ����� (�& �� ���� �� �������� ������������ �������� ���� �� 5��& ������� ��������� ��������� �� ������ 3'���� ������������� ��������& ������ ��� ���� ������������
2� ������'��& �� �������� ���� ������������������ ��� �������������� 2 ���4����� ����������� ��� ���� �� ������� �� ������� ������ +�� ���������� ���� ���� ����� ����� ��� ���������6�� ��� �� ������ �� �� ���������
2 ������ �� ���� ��� ���� �� ������ �������6����� �� ������� ��� ����� �� �� 6������� �� �� ������� �����& ������� � ���7������������ �� �� ����� $�(� ��� �� ��� �� ������� ������ �������� �� ��� ��� �������
2�� �� ������ ���� �������� ��� ������� �� ��������& �� ���� �� ��� ������� ��6�� �� ��� ������� ��� �����6��� �������� �������
������� �������
�� ������� �� ����� ������ ��� � ������� ������� �� ��� � ������ ��� �������� 2 ����� ��������� ���� �������� ����� �� ��� ��������������������
��� ���� +'', ��� -./-0 ��
��� � *� � �� � ����� �
Flap fashionedfrom IER
IERATFL
PTFL
CFL
��� � *������ ������ �� � � � ������ ���� ��� ���� � ������
!���� � )��#������ �������� �
���"��#� ����� ��������
(������ � =� ��� �� ������ �% � � ���������% ����� �� �������� ���������
>��� ?��� ��� � � ������ �% � � ���������% ����� ����� ���������
!��� &������ �� ��� � � ������ �% ���� �������� � ���������% ����� ����� ���������
$��� <� �� ��� ��� � � ������ �% ������� � � ���������% ������� ����� ���������
������� ����� ����� ���� �
�$ ��� ���� +''
��� ������� ���������� �� �� ������ �� �� �����8��� +�� �� �������� �"������ ���������� �9:;� ����� ��������� ���� �� 4���� ������� 2 +'�����<�� �� �������� ���� �� 9:; ��� ���� ������ ���� ������� �8��� -�� 2� ��������� ������ ����������������������� �� ������������������� 4������ �"������ �� �"���� � ����� ����� �� ������������6����� ��������& ��� �� ������6������������� ��� ������6�� ��� ���� ��� � ��� +����� ������� �� 9:; <�� �� ���� ���� ��� ������ ������� ���� ������� ��� ������� ����� ��������� ���������= ��� ��� � 5�(�� ����� ���� ��� �� �� ���������> ��� ��� � ?�(�� �����+ � ����� �� �������� ����� ���> ��� ��� ��� �5�(�� ����� + � �������� �� �� ?�(�� ����� ����8��� 5�� 1��� �� �������� ����" �� �������� 2 �������� �� �������� ���� �� ��4���� ���� �� ������ ��������� ������ ������� �� ����� ����� �������� ������ �� �� �������� ����6����� ���������� ������ ����� �� �������� ����� ��� ��� ��� ���� ������ ����� ���� �� ������ ������ �� ��9:; <�� �� ������ ����� �� ������ ?�(�� �������� ��� ��� �� �� �������� ����� ���� �� ����� ����� ������ ��� �� ������� ��� ���� ����� ������ ������& ������ ��� �� ����� ��� ���� ��������)��������& �� ������6����� �������� ����������� ����� �� �������� ����� ��� ���������� �� ������ �� ������� ��� �� ����� ������� ��� � ���������� ������� �� ����� ����������7�� �� � ������� �������� ��� � ������������ ��� ��� �������'������� �� ��������� ���
, ��� -./-0
��������� )���� ������& �������� ��� �� ��������������� ���� �����'������� ��� � ������ ���������� �� ��� �� ��� ������� ��� �� ����� ��������7�� ��� �� ��� �� ������������
������
�� ������� ��� �������� �� ����� -� 1�� ��� �������������� ������ ����� ���� ��� �� ������ 2���� �� �������� ���� �����6�� ��� �� ������&�������� �� ������� ��� � ���� ������� ���� �� ���������� �� ��� �������� ������������ ��� ������������ ���������� �������> ��� �������� �� ������������ ����� �� ��������
���� ���� ��� ���� �������� �� 6��� ��� �� �(5'����'��� ������ ��� ����'�������� ���������������� ��� +$ ������ ��� ������������ ��������� ������������� �� �� ����� 4����� )� �� �� ������������� ���� ������� ��� �� ������'���������� �� ���� ��" ����� �� ��� ����
�� ���� ���� ������ ��� �� � -@'����'��������A� ��� ����������� ����� ��������� �� ����������& ��� �� �������� �� �� �������� ����� �����'����� �������
� '' (������� )��� �� *��� ��� ������ ��������
������� ����� ����� ���� �
� '' (������� )��� �
�� ������� ��� � ���� ������ �� ������������ ��� ��������& ��� �� ������������
���� ���� �� �������� �� ������� ��6�� ����� �� ����� ��� �����6��� �������� ������� 2���� �� �������� �� � �������� �� �����
9� ��� ���& �� ������������� ������ 3'��������� ������� ����������� ��� �� ������������������ 3'����& ������� �� �"������ ������ �*��������� ,�� ��� �������� ��<��� �� ����������� ����������� �2�� �� �� ������������� ������ ����� ��������� �� ��� �� �� ������> �� ������������ ������3'���� ���� ��������� �� ������� ����������
1 - ATFL suture
3 - CFLsuture
2 - IER flap suture
123
��� � $������ �� ������� ����� ������
!���� � )������ �� �������
&���� � ��� ��' � �� ()������� �*+ ���,
!���� �� *�,
&��) � & �
.2 @ .0 2 A
0 @ .2 A '
. .0 @ 2 A '
3 0 ! . . 0
2 2. ! 0 .' -
0 .. @ .3 . 0
- .2 ! 2 2 '
A ! 3 2
" ." @ ' / 3
' . @ '
" @ - -
.2 @ - A
� *��� ��� ������ ��������
%������ �
B���� ������� �������� ����������� �� �� ���������� ��������� )������ ������ �� �������� �� �� �������� �� #$% �� ����� 9� ��� ����������� ������������ ����� �� �� ����� 4�����A��������� +#0#�� .������� �� ��� �������� ��������� ������ �� �������� �+(- ������� ����� ����������� ������� :��� ,0% �� �"������ ������ ������� ��� ���� ��� �� ���� �� �������<�"��� �� �����<�"���� 2������ �� .��������� ���& �� ������ ��������� �� ���� ������� ����4���� ������������& ����'�������� ������������+$ ����� �� ����� ��� �������� �������� 1��������� ��� ���� �������� ���� ������� ���������� ��� ���������� ������������ ������C�� D ������� +##(��
2� ��� ���� �������& ����� ���� ��� ������������������� ���� ����� �� �������� ��� ��������������������� !����� ������ ������� �� ��������������'���������& ��� � ������� �����������&�� �� ����� �� �� ����� �����& �� ������ �� �������� ��������� �������� )��� ������ ��� ����������� ������� ����������& ��� ��� ���� �������������������� ����� �� � ����� ��� ������� �2����� DC������ +#,#& A������� �� ��� +##5�� 9� ��� �����&�� ��������� ������� ���� ������ ��� ��������������� ������ 3'���� ����� �������� ������ ��<�� �������� ������������� ����������� �������
����� � ���( *++, - � ���.�
���"��#������
) � &��) � & �) �
A 2 � (������ �
" . � >���
A . � (������ �
- - � !���
' A � >���
' - � (������ �
0 3 � (������ �
2 2 � (������ �
/ - � (������ �
2 . � (������ �
' 2 � (������ �
0 � (������ �
��� ���� +'', ��� -./-0 �/
������� ����� ����� ���� �
�2 ��� ���� +''
8�� ����������� ��� ��������� ������������ �������� E����� �� �� ����� ������F���� �� ��� +#,$�& �����6��� �������� ������C�� D ������� +##(�& ��<�" ����������������� ��� ����� ������� �)����������� ��� +##0� ��� ���� ���������
0 ����� �
1�� �"������� ��� �� ����6�� �������������������� �� ���� ���� ���������� ����������� ��� �� )����������G� ����� �)����������� ��� +##0�� 2�� �� �� �������� �� ��� ������ �������� �����6�� ��� �� ������& �������� �� ���������� ��� � ���� ������� 9� ����� ��� �������� ��������� �������& �� ������ ���������� ���� �������� ����� �����& ��� �� ��������������� �� ��� ����� �� ������ �� �� ����� ����������� ����� �� �������� ��������� ������������
��1������
2����� 1& C������ ) +#,# ;����������� ��� ��������������� ��4����� �� �� ������ � ��� ����� )��� � 0+= 5$$�5$5
����� 2 +#0( C� �������� ������'������������ ������� ������������� ���� ��� �� �� �����'����������;�� B�� 1���� ;��������� 2���� !�� @+ )����-= +0(�+0@
F���� �& )������� E& F������ � +#,$ :���� ��� ���� �������� ������� �������� �� �� ������ 8��� 2����+�-�= ,?�,#
, ��� -./-0
A������� � F& ������� 8 !& )��� ) � +##5 ���������� ������� �������� ��� ���� ������� ����������������� 8��� 2���� +?�+�= +�0
A��������� . E +#0# E����������� �������� �� �� ������������� �� ���� �������� ������� �������� ������������� ��� ����� )��� 2� @+= 5(?�5@+
.������� �& �������� �& C������� 1& *������� C +#,,C������ ����������� �� �� ����� ������� �� �� :������������� 2 ���� ���� ������ ��� ����������������� ��� � ��� ����� )��� � 0$�5�=?0@�?,$
.������� �& �������� �& C������� 1& *������� C +#,,;����������� �� �� ������� ��������� �� �� ����� ������� ������� ������������ � ��� ����� )��� 2� 0$�?�=(,+�(,,
C�� ) A& ������� . : +##( 2 ��� ��������� ��� ����������� ����� ������������ � ��� ����� )��� � 00�+�=((�(#
)��������� E& 8������� 8& !��������� :& ������ H&*���� 8& B����� 2 +##0 ;����������� �� �� ������������ ��������� ����� �� �������� �"������ ��������������� 8��� 2���� 9�� +,�++�= 0-5�0-,
)���� F 2& B������ 1 E& ������ � B +#,( C��� ����������� �� �� B�������)���� ��������� ��������������� �� �� ������� ��������� �� �� ������� ��� ����� )��� 2� @0�+�= +�0
)� *����� ; �� �� +#,- 2 ������ �� ������� ����� ������������������������� 8��� 2���� 5�-�= ++?�+-5
)������� .& �������� H& 2������ .& .���� )& .����� B&.���� � +##, C��� ���� ������� �� �� ������ �������������� �� �� ������ � ��� ����� )��� 2� ,$�++�=+(,0�+(#@
� '' (������� )��� �� *��� ��� ������ ��������