2018 May 3. Journal of Medical Sciences. ISSN: 2345-0592

1

Medical sciences (2018) 1–7

The reconstruction of hand skin defects after removal of

contractures using an artificial skin regeneration template. Clinical

case. Arnas Martinėlis1, Rūta Venciūtė2, Laurynas Šarkinas2, Nerijus Jakutis2

1 Lietuvos Sveikatos Mokslų Universitetas, Kaunas, Lithuania.

2 Vilniaus Universiteto ligoninės Santaros klinikos Plastinės ir rekonstrukcinės chirurgijos centras ABSTRACT The treatment of deep burns with low autological resources is really complex, but because of the improvement of

surgery possibilities, skin defects can be closed using artificial dermal templates. In this article we represent clinical

case: 23 year old male with severe burn (85% of body burnt), even after a treatment, eventually experienced grasping

malfunction of his left hand due to II finger stump adductional and II-V finger stumps 90 degrees MCP joint flexional

contractures. Patient was advised and operated in Vilnius University hospital Santaros klinikos, Plastic and

reconstructive surgery center. Two stage operative treatment was completed using an artificial dermal template

(Integra). Favorable cosmetic and functional results were obtained after surgery.

Keywords: reconstruction, burns, artificial dermal regeneration template.

2018 May 3. Journal of Medical Sciences. ISSN: 2345-0592

2

Plaštakos odos defektų rekonstrukcija dirbtiniu odos regeneracijos

karkasu po kontraktūrų pašalinimo. Klinikinis atvejis.

Arnas Martinėlis1, Rūta Venciūtė2, Laurynas Šarkinas2, Nerijus Jakutis2

1 Lietuvos Sveikatos Mokslų Universitetas, Kaunas, Lithuania. 2 Vilniaus Universiteto ligoninės Santaros klinikos Plastinės ir rekonstrukcinės chirurgijos centras Santrauka Gilių nudegimų gydymas esant menkiems autologiniams resursams yra labai sudėtingas, tačiau tobulėjanti chirurgija

jau leidžia odos defektus uždengti dirbtinės odos sluoksniais. Šiame straipsnyje pristatome klinikinį atvejį: 23 metų

vaikinui, sunkus nudegimas (liepsna traumavo 85% kūno), net ir po gydymo ilgainiui sąlygojo kairės rankos

sugriebimo funkcijos sutrikimą dėl II piršto bigės adukcinės ir II-V pirštų bigių 90 laipsnių MCP sąnarinių fleksinių

kontraktūrų. Pacientas konsultuotas ir operuotas Vilniaus universiteto ligoninės Santaros klinikų Plastinės ir

rekonstrukcinės chirurgijos skyriuje. Gydymui panaudotas dirbtinės odos implantas – Integra, atlikta dviejų etapų

operacija, po kurio pasiekti geri estetiniai bei funkciniai rezultatai.

Reikšminiai žodžiai: rekonstrukcija, nudegimai, dirbtinis odos regeneracijos karkasas.

Įvadas Menkos autologinės rekonstrukcijos galimybės

siekiant atkurti odos funkciją po nudegimų yra tikras

iššūkis, tačiau pastaraisiais metais žaizdų gydymas

stipriai patobulėjo. Žinoma, jog kontraktūros,

susidariusios po gilaus liepsnos pažeidimo gali lemti

sutrikusią plaštakos motorinę ir taktilinę funkciją,

ypatingai jei kontraktūra yra susidariusi virš sąnario.

Integra – tai plačiausiai naudojamas dviejų sluoksnių

odos regeneracijos karkasas, leidžiantis gydyti

didelius bei kompleksinius nudegimus bei vaidinantis

didelį vaidmenį rekonstrukcinėje chirurgijoje

[1,8,10,12,13]. Tyrimai rodo, jog dirbtinės odos

panaudojimo efektyvumas gydant plaštakos bei

viršutinės galūnės žaizdas siekia net 97% procentus

[2,3]. Taip pat, pasirinkus tokį gydymo metodą,

galima pasiekti puikius funkcinius bei estetinius

rezultatus su gyvybinga oda [4]. Tyrimai rodo, jog

defektus dengiant dirbtiniais regeneracijos karkasais

galima pasiekti geresnį odos estetinį vaizdą bei

elastingumą, lyginant su skeltos odos lopais, dirbtinė

oda taip pat tinkama gydant gilius nudegimus, gali būti

sėkmingai panaudota vyresniems pacientams bei kaip

alternatyva galvos ir kaklo pažeidimams padengti

[5,7,10]. Pasirinkus šį gydymo metodą, galima tikėtis

greito, beveik pilno odos funkcijos atkūrimo [11].

2018 May 3. Journal of Medical Sciences. ISSN: 2345-0592

3

Operacinė technika Produkto paruošimas (išpakavimas bei sudrėkinimas)

turėtų būti pradėtas ne anksčiau nei 15-20 minučių

prieš eksciziją. Jeigu defektas labai didelis arba

dirbtinės odos sluoksniai jungiami – reikėtų pridėti

papildomas 10 minučių. Rekomenduojama pasikeisti

pirštines, prieš liečiant implantą, taip pat, jeigu reikia,

operacinis laukas paruošiamas iš naujo.

Apžiūrėjus ir įvertinus žaizdą, atliekame pjūvį iki

gyvybingų audinių bei uždengiame defektą Integra.

Matrikse per kelias minutes pasirodo sekretas,

fiksuojantis implantą prie žaizdos. Per vieną dvi

savaites susiformuoja naujas dermis: odos ląstelės

pradeda migruoti ant dirbtinės odos matrikso ir

vaskuliarizuojasi. Audiniui regeneruojant, Integra

kolagenas pakeičiamas odos ląstelėmis. Susiformavus

gyvybingam dermos sluoksniui, šalinamas matrikso

silikoninis sluoksnis, tačiau kolageninė dalis

absorbuojama į kūną, todėl lieka gyvas dermos

audinys, ant kurio aplikuojamas skeltos odos lopas

(0,1-0,2 mm storio). Praėjus 4-8 savaitėms, defektas

sėkmingai uždengiamas [19].

Klinikinis atvejis

Šiame straipsnyje pristatome 23 metų vaikiną, kuriam

prieš keturis metus, po traumos liepsna, diagnozuotas

maždaug 85% kūno ploto, trečio laipsnio nudegimas.

Po traumos, pacientas gydytas Jungtinėje Karalystėje,

ten atlikti pakartoniniai odos persodinimai ir

negyvybingų audinių šalinimai (nekrektomijos). Po

metų pacientas kreipėsi į Vilniaus Universiteto

ligoninės Santaros klinikų Plastinės ir rekonstrukcinės

chirurgijos centrą dėl ribotų kairės plaštakos judesių,

stipriai sutrikusios griebimo funkcijos. Konsultacijos

metu nustatyta, jog nudegimai sąlygojo sutrikusią

kairės plaštakos sugriebimo funkciją dėl II piršto bigės

adukcinės ir II-V pirštų bigių 90 laipsnių MCP

sąnarinių fleksinių kontraktūrų. Kadangi autologinės

rekonstrukcijos galimybės buvo išsemtos dėl

natūralios odos stokos, po kontraktūrų susidarę odos

defektai buvo uždengti dirbtine oda – integra. Po

keturių savaičių, antrosios operacijos metu, dirbtinė

oda pašalinta bei defektas padentgas kairės šlaunies

lateralinio paviršiaus dermatomu paimtu 0,2mm storio

skeltos odos fragmentu, atitinkančiu recipientinės

vietos dydį.

Po antrosios operacijos, praėjus 2 savaitėms, rezultatai

buvo geri: sumažėjo delno kontraktūros, o pacientas

jau galėjo suimti daiktus nykščiu bei II pirštu –

grąžinta sugriebimo funkcija.

2018 May 3. Journal of Medical Sciences. ISSN: 2345-0592

4

Paveikslas 1,2 Paciento rankos prieš operaciją, kurios metu buvo įsodinta Integra

Paveikslas 3 Po pirmosios operacijos, kurios metu įsodinta Integra.

Paveikslas 4 Po trijų savaičių po operacijos stebima oranžinė Integros spalva.

Paveikslas 5,6 Praėjus keturioms savaitėms, atlikta antra operacija, kurios metu Integra nuimta ir defektas padengtas

skelta oda iš lateralinio dešinės šlaunies paviršiaus.

2018 May 3. Journal of Medical Sciences. ISSN: 2345-0592

5

Paveikslas 7 Praėjus penkioms dienoms po antrosios operacijos, nuėmus spaudžiantį tvarstį.

Paveikslas 8 Praėjus savaitei po antrosios operacijos.

Paveikslas 9 Praėjus dvejoms savaitėms po antrosios operacijos.

Diskusija

Nors dirbtinės odos panaudojimas atrodo tinkama

nudegimų gydymo taktika, rūpestį kelia finansinis

barjeras, dviejų etapų operacija, ilga gydomos rankos

imobilizacija, sudėtinga žaizdos priežiūra, infekcijos

rizika, galimas odos neprigijimas bei naujų

kontraktūrų susidarymas [1,6,16]. Taip pat,

sėkmingam didelių nudegimų gydymui reikalingas

patyręs specialistas bei nuolatinė priežiūra [9]. Vis tik,

tokia technika buvo sėkmingai taikoma gydant ir

smulkius intraoralinius, skalpo bei didelius plėštinius

odos defektus [14,15,16].

Tyrimai rodo, jog dirbtinės odos panaudojimas leidžia

pasiekti gerus kosmetinius ir funkcinius rezultatus

dengiant odos lopų donorines zonas ir sumažinti

audinių nekrozę – nepaisant dviejų operacinių etapų,

gydytose vietose stebėta minkštųjų audinių

augmentacija bei sveikos odos augimas [17].

2018 May 3. Journal of Medical Sciences. ISSN: 2345-0592

6

Galiausiai, studijos rodo, jog tobulėjantis nudegimų

gydymas odos transplantatais, siekiant vis geresnio

estetinio bei funkcinio rezultato, yra perspektyvus ir

vertas dėmesio [18].

Išvados

1. Dirbtinė oda gali būti sėkmingai naudojama

dengti odos defektams, kuomet autologinės

rekonstrukcijos galimybės yra išsemtos.

2. Po dirbtinės odos panaudojimo dengiant

kontraktūrų šalinimo sąlygotus odos

defektus, galima tikėtis pagerinti plaštakos

bei pirštų judesius ir sugriebimo funkciją.

Literatūros sąrašas

1. Lohana P, Hassan S, Watson SB. Integra™ in burns

reconstruction: our experience and report of an

unusual immunological reaction. Annals of burns and

fire disasters. 2014 Mar 31;27(1):17.

2. Halmy C, Nádai Z, Tamás G, Kassai T, Tamás R. The

role of integra dermal regeneration matrix in skin

replacement on the upper extremity. Orvosi hetilap.

2012 Aug 1;153(34):1351-5.

3. Halmy C, Pesthy P, Nádai Z, Juhász Z. Use of Integra

in a case of extensive upper extremity avulsion. Orvosi

hetilap. 2011 Aug 24;152(36):1443-6.

4. Wolter TP, Noah EM, Pallua N. The use of Integra®

in an upper extremity avulsion injury. British journal

of plastic surgery. 2005 Apr 1;58(3):416-8.

5. Dantzer E, Queruel P, Salinier L, Palmier B, Quinot

JF. Dermal regeneration template for deep hand burns:

clinical utility for both early grafting and

reconstructive surgery. British journal of plastic

surgery. 2003 Dec 1;56(8):764-74.

6. Dantzer E, Braye FM. Reconstructive surgery using an

artificial dermis (Integra): results with 39 grafts.

British journal of plastic surgery. 2001 Dec

1;54(8):659-64.

7. Felcht M, Koenen W, Sassmann G, Goerdt S,

Faulhaber J. Two-stage reconstruction of head and

neck defects after tumor resection with a dermal

regeneration template. Journal of cutaneous medicine

and surgery. 2011 Sep;15(5):259-65.

8. Druecke D, Lamme EN, Hermann S, Pieper J, May PS,

Steinau HU, Steinstraesser L. Modulation of scar

tissue formation using different dermal regeneration

templates in the treatment of experimental full-

thickness wounds. Wound repair and regeneration.

2004 Oct 1;12(5):518-27.

9. Popescu S, Ghetu N, Grosu O, Nastasa M, Pieptu D.

Integra TM-a therapeutic alternative in reconstructive

surgery, our first experience. Chirurgia.

2007;102(2):319-25.

10. Nguyen DQ, Potokar TS, Price P. An objective long-

term evaluation of Integra (a dermal skin substitute)

and split thickness skin grafts, in acute burns and

reconstructive surgery. burns. 2010 Feb 1;36(1):23-8.

11. Jaskille AD, Shupp JW, Jeng JC, Jordan MH. Use of

Integra® in the Treatment of Third Degree Burns to

the Penile Shaft: A Case Series With 6-Month Follow-

Up. Journal of burn care & research. 2009 May

1;30(3):524-8.

12. Murphy KE, McCue SW, McElwain DL. Clinical

strategies for the alleviation of contractures from a

predictive mathematical model of dermal repair.

Wound Repair and Regeneration. 2012 Mar

1;20(2):194-202.

13. Zajíček R, Grossová I, Šuca H, Kubok R, Pafčuga I.

EXPERIENCE WITH INTEGRA® AT THE

PRAGUE BURNS CENTRE 2002-2016. Acta

chirurgiae plasticae. 2017;59(1):18-26.

14. Gonzálvez LR, de Villalaín Álvarez L, Gómez AN, de

Vicente Rodríguez JC, González IP. Use of integra in

2018 May 3. Journal of Medical Sciences. ISSN: 2345-0592

7

oral reconstruction: a case series. Oral surgery, oral

medicine, oral pathology and oral radiology. 2017 Nov

15.

15. Komorowska-Timek E, Gabriel A, Bennett DC, Miles

D, Garberoglio C, Cheng C, Gupta S. Artificial dermis

as an alternative for coverage of complex scalp defects

following excision of malignant tumors. Plastic and

Reconstructive Surgery. 2005 Apr 1;115(4):1010-7.

16. Demiri E, Papaconstantinou A, Dionyssiou D,

Dionyssopoulos A, Kaidoglou K, Efstratiou I.

Reconstruction of skin avulsion injuries of the upper

extremity with integra® dermal regeneration template

and skin grafts in a single-stage procedure. Archives

of orthopaedic and trauma surgery. 2013 Nov

1;133(11):1521-6.

17. Adani R, Rossati L, Tarallo L, Corain M. Use of

integra artificial dermis to reduce donor site morbidity

after pedicle flaps in hand surgery. Journal of Hand

Surgery. 2014 Nov 1;39(11):2228-34.

18. Singh M, Nuutila K, Collins KC, Huang A. Evolution

of skin grafting for treatment of burns: Reverdin pinch

grafting to Tanner mesh grafting and beyond. Burns.

2017 Sep 1;43(6):1149-54.

19. Integra LifeSciences Corporation. International

Playbook. Integra Dermal Regeneration Template in

Burns: Burn Basics.