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Éthique et catastrophe en pays à ressources limitées
Dr GL COMPERE Dr SIMONATI SDIS 30 - SFMC
Actualités du PHARO 2016 Dr Henri JULIEN / Dr Pierre SALIOU
6 octobre 2016 La TIMONEPhoto GLC
Bases éthiques
Le soin présente une dimension éthique et politique :
• Principe du soin en général, selon le philosophe Cl. Bruaire.
« Expression active du respect que l’on porte à une personne irremplaçable, nécessaire »
Mais : • Cohabitations :
– Norme/Exceptionnel ; Individuel/Collectif ; Cultures ;• Difficultés d’adaptation ; Cadre complexe des missions
Éthique = CHOISIR
Bases éthiques
Le soin présente une dimension éthique et politique :
• Principes de Paul RICOEUR,
« L’éthique est la recherche de la vie bonne, avec et pour autrui, dans des institutions justes »
« Elle invente les comportements justes et appropriés à la singularité des cas »
Soi-même comme un autre, Paris : Seuil, 1990
Bases éthiques
De la compassion au pragmatisme et au politique– Promotion de l’humanitaire au sein du droit de la guerre– Problèmes posés par les guerres de décolonisation (1960/70)– 1989 : Fin de la guerre froide :
• Passage d’un monde bipolaire à un monde multipolaire
Protection des droits de l’homme
= Devoir humanitaire aussi important que l’éthique fondamentale compassionnelle
« Plus que l’assistance matérielle, nous essayons de permettre aux individus de regagner leurs droits et leur dignité en tant qu’êtres humains » MSF
(discours prix Nobel)
Sources de nouvelles réflexions !
CHOISIR
• Y aller ou pas ? – Règles générales
• Difficultés d’évaluation • Le temps d’arrivée des secours (locaux/internationaux)• La présence et l’efficacité des ONG
– Adaptation en fonction des possibilités locales • organisation du système de santé local • moyens disponibles locaux • culture
– Respect de la souveraineté des États• Demande du pays • Principes d’application du RSI (OMS) • R2P et CIISE / ONU
– Humanitaire d’État• Résultat économico-diplomatico-politique ? • Gestion : Privatisation des secours ?
CHOISIR
• Exemples :
– Stenkovac 1999 :• Pas de chirurgien au départ car pas de blessé annoncé !
– Impératifs d’un groupe de personnes
– Règles d’une catastrophe humanitaire
– Tsunami ou typhon :
• Sumatra, Fukushima (+Rx), Haiyan (+îles) :– Toujours difficultés d’accès en urgence
– Mode dispensaire > H de campagne, mais :
» Nécessaire éparpillement
» Multiplication des intervenants
» Insularité
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Être en capacité, être prêt
• Types de situations aux besoins différents (importance, temps)
• Catastrophe Naturelles - Humanitaires• Technologiques - Sanitaires À part : Attentats, et situation non conventionnelle : NRBC
• Conditions d’exercice• Difficulté de l’évaluation initiale, évolutivité de la situation,
• Types d’actions• Crise / Post-crise / Développement (assistance) ;
• Pas de règle, pas de modèle – Difficultés d’appréhension d’office entre secours et protection de l’individu– Confrontation entre les acquis d’une réflexion dite occidentale et les actions locales
• Reconnaître les principes de la M. de Catastrophe– Afflux de victimes, sectorisation, ramassage, regroupement, – Raisonnement : MRT ; Source/Flux/cible : TRI – Cohérence et partage des compétences – Maintien de l’autonomie de moyens (énergie ; commandement ; disponibilité)
Être en capacité, être prêt
• Règles générales
–Anticipation / Organisation / Formation(s)• Volonté(s) /structure(s) anticipée(s) / Moyens
–M. de Catastrophe• Pathologies nouvelles / Modif. des pratiques professionnelles • Modulations de son éthique professionnelle • Accepter la hiérarchie pyramidale et ses conséquences• Bénéficier des retours d’expérience
– Critères de priorité dans l’éthique de crise• Responsabilité et appréciation des risques • Conflit(s) de culture(s)• Secret médical disparu
Être en capacité, être prêt
• Exemples : Haïti : Amputations
Sumatra :Statut de victime : tournée des hôpitaux
Pathologies nouvelles :
Tétanos Photo GLC
Photo GLCPhoto GLCPhoto GLC
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L’éthique "occidentale" permet-elle encore de guider les choix et l’action dans un monde multipolaire et éclaté ?
• Confrontations des cultures dans le cadre de :
– Traumatisme, maladie – Place de la femme, des enfants, et société :
• accès aux soins, NN masculins ou féminins
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L’éthique "occidentale" permet-elle encore de guider les choix et l’action dans un monde multipolaire et éclaté ?
• Confrontations des cultures dans le cadre de :
– Habitat : mode de construction et urbanisme
– Caractéristiques alimentaires et croyances
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L’éthique "occidentale" permet-elle encore de guider les choix et l’action dans un monde multipolaire et éclaté ?
• Confrontations des cultures dans le cadre de :
– Religion : Pratiques
– Signification de la mort, et Fatum
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Humanité
• Définition du soin, en général,
Principe incontournable : Respect de la personne
Défense de la liberté individuelle.Le reste n’est que technique : cardio, pneumo, dermato, etc.
permettant le soin d’une personne et non d’une maladie
(articulation individuel/collectif)
Humanité
Attitude pratique
Amina : Balkans sarcome généralisé soins palliatifs ds hosto campagne.
Haïti : Fracture du bassin (orientation médicale) chez femme à risques
Éthique = CHOISIR
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Humanité
Comportement individuel / collectifGrands dilemmes de l'action humanitaire :
– Traiter sur le même plan victimes et bourreaux – Confondre humanitaire, militaire, et politique. – Sélection dans l’apport de l’aide d’urgence
Sumatra: Unité de l’équipeLes médecins sont devenus aussi des logisticiens
Mort 26 ans Haïti : Grande confraternité; Deuil dans un hôpital de
toile.Photo GLC
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Humanité
Comportement individuel / collectifLa perception de l’humanitaire
est le résultat de l’engagement
et du comportement
de tous les acteurs sur le terrain
• Grands dilemmes de l'action humanitaire : – Traiter sur le même plan victimes et bourreaux – Confondre humanitaire, militaire, et politique– Sélection dans l’apport de l’aide d’urgence
Choix et conséquences = ÉTHIQUE
Humanité
Leçons de retours d’expérience• Éthique des dons (Récolte, affectation et procédures légales)
– 2005/06 Tsunami (appel à l’arrêt des dons lors gestion dépassée)
• Éthique des actions – Labellisation des ONG ? (Arche de Zoé / Childrens rescue)– Dangers de la gestion (Privatisation des secours) – Fukushima (Acheminement et exposition des secours)– Typhon HAIYAN (Philippines) (Engagement/acheminement des secours)
• Communication – Pandémie 2009 (Difficultés c. de crise professionnelle)– Vol MH370 (Incertitude et rumeur/ Moyens)
• À part : Drame de Migrants (LAMPEDUSA 2007 – Climatiques à venir)
Remise en cause : gestion locale, des états, des règles communes, Responsabilité/Prévention/Sauvegarde/Gestion/Accueil/Craintes/Etc.
Choix et conséquences = ÉTHIQUE
Conclusion
Principe de la goutte d’eau
–Action certes ponctuelle
–Ne pas oublier l’individu au profit du nombre
–Cohabitation permanente :
• Certain sentimentalisme,
• Nécessaire technicité du secours
Choix et conséquences = ÉTHIQUE
Conclusion
Espoir pour les hommes–Vrais besoins remplis ?
• Pour les victimes
–Pandore • Pour tous les hommes
Modestie des sauveteurs• Conséquences de nos actes, dans ces situations critiques
–Décider en serviteur : • pour servir et non pas pour commander ;
Choix et conséquences = ÉTHIQUE
Conclusion
Va-et-vient entre les principes,
les règles et les émotions.
"L'émotion est une condition qui n'est pas suffisante, mais qui est nécessaire à l'éthique. »
P. LE COZ
« J’aime la règle qui corrige l’émotion.
J’aime l’émotion qui corrige la règle »
G. BRAQUE
« Comment avez-vous fait pour supporter tout ça ? »
« Je ne sais pas !Demandez à mon âme »
Stenkovac (G. des Balkans 1999)
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ANNEXES
Droits fondamentaux : Droits de l’homme http://www.un.org/fr/documents/udhr
Libertés publiques http://www.unjf.fr/Liberte/0/fiche___cours/
Garanties procédurales http://www.europarl.europa.eu/comparl/libe/elsj/zoom_in/04_fr.htm
Europe et aide humanitaire http://europa.eu/pol/hum/index_fr.htm http://ec.europa.eu/echo/index_fr.htm
Europe des droits de l’homme http ://www.europarl.europa.eu/comparl/libe/elsj/zoom_in/04_fr.htm (Chapitre 3 art 214 Aide humanitaire)
Humanitaire Principes : http://fr.wikipedia.org/wiki/Éthique
Impartialité http://europa.eu/rapid/pressReleasesAction.do?reference=IP/09/1240&type=HTML&aged=0&language=FR&guiLanguage=en
Responsabilité http://ec.europa.eu/echo/ataglance_fr.htm
Humanitaire et Droits de l’Homme : articulation délicate ou fracture http://www.grotius.fr/?s=humanitaire+et+droits+de+l%27homme&submit=Recherche
Origines de l’action humanitaire actuelle : 1864/ 1906/1929/1949 : H. Dunant : Création de la Croix Rouge http://www.croix-rouge.fr/La-Croix-Rouge/La-Croix-Rouge-francaise/Historique/Naissance-de-la-Croix-Rouge-francaise1945/46 : Procès de Nuremberg http://www.cndp.fr/crdp-reims/memoire/bac/2GM/dossiers/03nuremberg.htm
1947 : Code de Nuremberg : http://www.ethique.sorbonne-paris-cite.fr/?q=search/node/code%20de%20nuremberg
1949 : Droit international humanitaire : conventions de Genève, de La Haye http://www.defense.gouv.fr/sga/le-sga-en-action/droit-et-defense/droit-des-conflits-armes/droit-des-conflits-armesLe nouvel horizon humanitaire http://www.liberation.fr/tribune/1999/12/10/l-interventionnisme-humanitaire-est-desormais-acquis-au-nom-du-devoir-d-ingerence-mais-les-ong-doive_291320
Guerres dites humanitaires « Manière de voir » n° 120 Déc/Janvier 2011 P. Micheletti, http://www.monde-diplomatique.fr/2011/12/MICHELETTI/47054
OSI et ONG : http://www.diplomatie.gouv.fr/fr/politique-etrangere-de-la-france/action-humanitaire-d-urgence/les-acteurs-humanitaires-francais/les-organisations-de-solidaritehttp://www.liensutiles.org/orghum.htm http://www.portail-humanitaire.org/annuaireAction humanitaire : http://www.conflits.org/index1924.html Evaluation :http://fr.wikipedia.org/wiki/Éthique_appliquée
Organismes humanitaires Histoire de l'humanitaire ; Philippe RYFMAN http://www.philippe-ryfman.fr/pages/index.html
Portail de l’humanitaire : http://www.portail-humanitaire.org/annuaire http://www.liensutiles.org/orghum.htm http://www.portail-humanitaire.org/annuaire
La lente naissance d’une éthique confidentielle http://www.larevuedupraticien.fr/histoire-medecine-siecle?page=3&siecle=All
J-L PAYEN LA REVUE DU PRATICIEN / 2003 : 53
Bonnes pratiques humanitaires Consensus européen : http://europa.eu/legislation_summaries/humanitarian_aid/ah0009_fr.htm consensus_fr.pdf
IRIN http://www.irinnews.org/fr/report/88776/haÏti-bonnes-pratiques-humanitaires-la-dignité-pas-seulement-les-chiffres
OCDE : http://reliefweb.int/sites/reliefweb.int/files/resources/50045344.pdf
Le dilemme inévitable de l’action humanitaire Michael Schloms Cultures et Conflits n° 60 Action humanitaire normes et pratiques http://conflits.revues.org/1924
Évaluer l’action humanitaire François Grunewald, Groupe URD http://www.urd.org/IMG/pdf/Eval_action_hum.pdf
ANALP (Active Learning Network for Accountability and Performance in Humanitarian Action) http://www.alnap.org/about/french
Exemples cités : •Naufrage à Lampedusa : les secours critiqués e Monde.fr avec AFP et Reuters | 05.10.2013 à 10h55 • Mis à jour le 05.10.2013 à 18h58
http://www.lemonde.fr/europe/article/2013/10/05/un-prix-nobel-de-la-paix-pour-lampedusa_3490570_3214.html
•Arche de Zoé / Children rescue : http://www.archedezoe.fr/Children_Rescue.htm
•Tsunami 2004 : Arrêt des dons : http://www.msf.fr/histoire-sommaire/2005-tsunami-arret-dons
Rapport gestion : http://geoconfluences.ens-lyon.fr/doc/transv/Risque/RisqueScient5.htm et http://cybergeo.revues.org/3081
•Privatisation des secours : http://www.presseurop.eu/fr/content/article/1409251-raed-arafat-indigne-malgre-lui
• Typhon HAIYAN : cartographie : http://ecrans.liberation.fr/ecrans/2013/11/14/cartographie-de-crise-aux-philippines_946920articles de presse : http://www.lemonde.fr/asie-pacifique/article/2013/11/11/typhon-hayan-l-etat-d-urgence-decrete-a-tacloban_3511520_3216.html
ANNEXES
Organisations Internationales Gouvernementales • Réponse de l’Europe aux catastrophes humanitaires http://assembly.coe.int/ASP/XRef/X2H-DW-XSL.asp?fileid=17605&lang=FR
• ECHO : http://ec.europa.eu/echo/about/what/presentation_fr.htm http://ec.europa.eu/echo/index_fr.htm
Consensus Aide humanitaire et société civile : http://ec.europa.eu/echo/policies/consensus_fr.htm
L’aide humanitaire fournie par la Communauté est fondée sur l’article 179 (coopération au développement) du traité instituant la Communauté européenne. TRAITÉ INSTITUANT LA COMMUNAUTÉ EUROPÉENNE SIGNÉ À ROME LE 25 MARS 1957 :
http://www.affaires-publiques.org/textof/TCE/plan.htm 3e PARTIE — LES POLITIQUES DE LA COMMUNAUTÉ - TITRE XX : COOPÉRATION AU DÉVELOPPEMENT : articles de 177 à 181
•H.C.R. U.N.H.C.R. http://www.unhcr.fr/cgi-bin/texis/vtx/home
•CICR: et Croissant Rouge : http://www.redcross.int/fr http://www.icrc.org/fre/who-we-are/movement/index.jsphttp://www.icrc.org/fre/resources/documents/misc/5fzfkm.htm http://www.ifrc.org/PageFiles/41203/IC31_5_5_1_IDRLReport_2Oct_FR.pdf
•Nations Unies : http://www.un.org/fr/
•OIF : Organisation Internationale de la Francophonie : http://www.francophonie.org
•OAM : Organisation des Etats Américains : http://www.oas.org/fr
•Commonwealth : 54 pays anglo-saxons : http://secretariat.thecommonwealth.org/subhomepage/190698/
•OMS l’Organisation mondiale de la santé : http://www.who.int/fr
ANNEXES
Organes de l'ONU Troisième Commission de l'Assemblée générale (Questions sociales, humanitaires et culturelles)
protection des femmes, des enfants et des réfugiés.•Conseil économique et social des Nations Unies
coordination de l'aide humanitaire d'urgence apportée par le système des Nations Unies.•Fonds des Nations Unies pour l'enfance (UNICEF) http://www.unicef.org/french
protéger et veiller au développement des enfants, particulièrement dans les situations d'urgence (les plus vulnérables).
•Programme des Nations Unies pour le développement (PNUD)
restaurer la qualité de vie des populations touchées par des catastrophes naturelles ou des conflits.•Programme alimentaire mondial (PAM)
aide alimentaire d'urgence dans plus de 80 pays.
•Organisation des Nations Unies pour l'alimentation et l'agriculture (FAO) http://www.fao.org/home/fr avec PAM http://fr.wfp.orgprévention et l'atténuation des risques alimentaires liés aux catastrophes et facilite la transition de la phase des secours à la reconstruction.
•le Fonds des Nations Unies pour la population (FNUAP) EN protéger la santé des femmes en matière de sexualité et de procréation.
•Programme des Nations Unies pour les établissements humains (ONU-Habitat) EN prévenir et gérer les conséquences des catastrophes sur les habitats humains.
•Comité permanent interorganisations (CPI) E
N coordonne l'assistance humanitaire apportée par le système des Nations Unies et les acteurs extérieurs.•Comité exécutif pour les affaires humanitaires (CEAH) EN
Coordonne l'action des agences spécialisées des Nations Unies.
•O.C.H.A : http://www.unocha.org/about-us/headofOCHA https://docs.unocha.org/sites/dms/Documents/UNDC%20handbook%20-%20French.pdf
•UNESCO : https://fr.unesco.org
•U.N.D.RO : http://www.linguee.com/englishfrench/translation/united+nations+disaster+relief+organization.html
•Somalie 1993 « Restotre hope » : http://rha.revues.org/7214#tocto1n4 les faits : http://etudetactique.wordpress.com/2010/04/25/la-guerre-en-somalie-mogadiscio/
ANNEXES
ONG :Définition :
• Organisations d'intérêts publics ne relevant ni de l’Etat, ni d'une institution internationale.
• Pas de statut de sujet de droit international. • Terme réservé par habitude aux personnes morales à but non lucratif
Associations financées par des fonds privés. • Très nombreuses et variées
En transformant en 2003 le statut d’invité consultatif en statut participatif, le Conseil de l’Europe permet l’aboutissement d’un phénomène historique déjà ancien qui a vu la société civile d’abord simple « spectateur » accéder progressivement au statut « d’invité » occasionnel puis « permanent » et maintenant à celui de « partenaire » du concert international dans l’association de la société civile à la construction du droit international et à la gestion de grands problèmes internationaux.
http://ong-humanitaire.over-blog.com/article-organisations-internationales-gouvernementales-et-societe-civile-40671482.html
Liste française : : http://www.diplomatie.gouv.fr/fr/IMG/pdf/Liste_des_OSI_humanitaires_francaises-2_cle841b4b.pdf
ANNEXES
ANNEXESPlace de l’éthique, en théorie dans les objectifs du Millénaire pour 2015 ?
Réduire l’extrême
pauvreté et la faim
Assurer l’éducation
primaire pour tous
Égalité
et autonomisation
des femmes
Réduire la mortalité
infantile
Améliorer la santé
maternelle
Combattre VIH/sida,
paludisme, autres…
Assurer un
environnement durable
Partenariat mondial
pour le développementONU
ANNEXES- Éthique et résilience :
- http://horizon.documentation.ird.fr/exl-doc/pleins_textes/divers14-05/010061609.pdf- http://www.risquesmajeurs.fr/des-principes-éthiques-pour-la-réduction-des-risques-de-
catastrophe
- Ethique Crises Dossier_thematique_lirec_44- https://www.inhesj.fr/sites/default/files/fichiers_site/risques_crises/lirec/lirec-
44.pdf- https://www.inhesj.fr/fr/les-publications/lirec
- http://fr.slideshare.net/dmanset/humanitaire-thique-entre-efficience-et-resilience
- Questions fréquemment posées au comité d’urgence du RSI. - http://www.who.int/ihr/about/faq/fr/
- Coupures de presse 1999 à propos de la guerre des Balkans - Humanitaire 99 (in revue de presse KOSOVO ; MU 12 ans/Macédoine)
- Gestion de crises https://www.inhesj.fr/sites/default/files/fichiers_site/risques_crises/lirec/lirec-48.pdf
- Déplacements internes :- IDMC = http://www.internal-displacement.org
- Article « Déplacés » : http://www.la-croix.com/Monde/Deplaces-les-plus-vulnerables-des-vulnerables-2016-05-11-1200759384
Situation de crise
Organisation des secours français à Haïti Direction de la Sécurité Civile
Ministère des Affaires Etrangères
Ambassade de France
Directeur des Opérations de Secours Directeur des Secours Médicaux
Poste de Commandement
Commandement des Opérations de SecoursMédecin Coordinateur
Reconnaissance
ChantiersSauvetage/Déblaiement
Production d’eau potable
Soutien médical aux Hôpitaux
ESCRIM
Le Sapeur Pompier n°1021 Mars 2010
Besoins médico-chirurgicaux Variables et différents selon le type de catastrophe
E = évènement
NombreNombre
