Embed Size (px)
Citation preview
30. november 2016
RESUSCITERING AV ET TRAUMESENTER
T H O M A S G E I S N E R B E S T N E T T V E R K S M Ø T E
1 4 . N OV E M B E R 2 0 1 6
KRAV
Egen avdeling
Tverrfaglig traumekomité
En rekke andre spesifikke krav
Mål: Et faglig kraftsenter for traumatologi
Gastrokirurg Thoraxkirurg
Plastikk-kirurg
Pediater
Nevrokirurg
Fysikalsk medisiner
Ortoped
Anestesilege
Radiolog Karkirurg
Gynekolog
Urolog
Sosionom
Prest Psykiater Indremedisiner
ØNH-lege
Kjevekirurg
Barnekirurg Anestesisykepleier
Operasjonssykepleier
Akuttsykepleier
Perfusjonist
Fysioterapeut
Intensivsykepleier
Øyelege
Ergonom
Traumepasient
Frisk Livstruende
skade
OPPGAVER
• Koordinere ressursene
OPPGAVER
• Pakkeforløp
KOORDINERE RESSURSENE
• Initial traumebehandling
KOORDINERE RESSURSENE
• Initial traumebehandling
KOORDINERE RESSURSENE
• Tverrfaglig oppfølgning
Rutine for visitt på traumepasienter liggende på intensiv og postoperativ
1. Tidspunkt for første pasient
Mandag, onsdag og torsdag kl. 09:15
Tirsdag kl. 09:30
Fredag og søndag kl. 10:00
Lørdag kl. 09:30 2. Hvem møter?
Traumebakvakt, intensivoverlege, overlege anestesi fra respektive SOP-seksjon og involverte spesialiteters bakvakter, samt A-vakt eller annen sykepleier. Evt. også AFMR-lege, påtroppende traumeteamleder, samt radiolog for demonstrasjon av røntgenbilder.
3. Hvem kaller inn?
Traumekoordinator setter opp en tidsplan for visitten, med 15 minutter per pasient, samt kaller inn aktuelle bakvakter og varsler intensivlegen 9-2548. I tillegg varsles AFMR-lege for å få vurdert videre rehabiliteringsplan.
4. Hvor møter vi?
Møterommet på Intensivmedisinsk seksjon. 5. Hvor ligger pasientene
Intensivmedisinsk seksjon og Postoperativ seksjon, men samling av traumepasientene på ett areal bør være et langsiktig mål
6. Innhold.
Intensivoverlege eller overlege anestesi fra respektive SOP-seksjon leder møtet og presenterer anamnese, forløp, kliniske funn og resultater av undersøkelser og lab.
Bestemme behandling for neste døgn
Antibiotikaprofylakse
Tromboseprofylakse versus cyklokapron (hvis < 3 timer fra skade)
Smertelindring
Jejunostomikateter på alle store skader som involverer buken
Blodtrykksgrenser
Fysioterapi
Støttestrømper
Bestemme hvilke supplerende undersøkelser som skal gjøres;
Overlegen ved intensiv eller overlege anestesi fra respektive SOP-seksjon rekvirerer
PiCCO?
Ekko cor, ultralyd abdomen?
Bronkoskopi?
TEG?
Respektive bakvakt kirurgi rekvirerer
Radiologiske undersøkelser?
Andre fagspesifikke undersøkelser
Konklusjon med tentativ plan for de neste fem døgn
Avdelingstilhørighet?
Skal bli liggende eller kan gå til ordinær sengepost?
Bakvakt i gjeldende spesialitet rekvirerer eventuell operasjon i Orbit og varsler operasjonspersonell
Avtale ny traumevisitt neste dag, hvis pasienten blir liggende 7. Lage notater i DIPS.
Overlege anestesi lager en oppsummering av punkt 6 over.
Traumebakvakten gjør tertiærundersøkelse og lager eget notat, samt rekvirerer eventuelle nødvendige tilleggsundersøkelser som følge av tertiærundersøkelsen
Øvrige bakvakter lager egne notater med sine faglige vurderinger
TRAUMEVISITT
KOORDINERE RESSURSENE
• Rehabilitering
OPPGAVER
• Arrangerer
• BEST teamtreningskurs 10/år
• KITS (Kurs i traumesykepleie) 4/år
• Kurs i hemostatisk nødkirurgi 3/år
• Traumeteamskole fortløpende
• Traumekasuisitikk 10 onsdager/år
• Traumetimen tirsdag i partallsuker
• Organiserer
• AIS/NTR (Abbreviated Injury Scale/Nasjonalt Traumeregister)
• ATLS (Advanced Trauma Life Support)
• TNCC (Trauma Nursing Core Course)
OPPGAVER
• Regionalt
• Bidrar på kurs ved andre sykehus
• KITS
• BEST
• Eneste nødkirurgi-kurs i regionen
• Nasjonalt
OPPGAVER
• Kvalitetssikring
• Mortalitet/morbiditet-møter
• Ukentlig gjennomgang av alle traumepasienter
• Debrief
• Register
• Sertifisering
• Traumevisitt
Rutine for visitt på traumepasienter liggende på intensiv og postoperativ
1. Tidspunkt for første pasient
Mandag, onsdag og torsdag kl. 09:15
Tirsdag kl. 09:30
Fredag og søndag kl. 10:00
Lørdag kl. 09:30 2. Hvem møter?
Traumebakvakt, intensivoverlege, overlege anestesi fra respektive SOP-seksjon og involverte spesialiteters bakvakter, samt A-vakt eller annen sykepleier. Evt. også AFMR-lege, påtroppende traumeteamleder, samt radiolog for demonstrasjon av røntgenbilder.
3. Hvem kaller inn?
Traumekoordinator setter opp en tidsplan for visitten, med 15 minutter per pasient, samt kaller inn aktuelle bakvakter og varsler intensivlegen 9-2548. I tillegg varsles AFMR-lege for å få vurdert videre rehabiliteringsplan.
4. Hvor møter vi?
Møterommet på Intensivmedisinsk seksjon. 5. Hvor ligger pasientene
Intensivmedisinsk seksjon og Postoperativ seksjon, men samling av traumepasientene på ett areal bør være et langsiktig mål
6. Innhold.
Intensivoverlege eller overlege anestesi fra respektive SOP-seksjon leder møtet og presenterer anamnese, forløp, kliniske funn og resultater av undersøkelser og lab.
Bestemme behandling for neste døgn
Antibiotikaprofylakse
Tromboseprofylakse versus cyklokapron (hvis < 3 timer fra skade)
Smertelindring
Jejunostomikateter på alle store skader som involverer buken
Blodtrykksgrenser
Fysioterapi
Støttestrømper
Bestemme hvilke supplerende undersøkelser som skal gjøres;
Overlegen ved intensiv eller overlege anestesi fra respektive SOP-seksjon rekvirerer
PiCCO?
Ekko cor, ultralyd abdomen?
Bronkoskopi?
TEG?
Respektive bakvakt kirurgi rekvirerer
Radiologiske undersøkelser?
Andre fagspesifikke undersøkelser
Konklusjon med tentativ plan for de neste fem døgn
Avdelingstilhørighet?
Skal bli liggende eller kan gå til ordinær sengepost?
Bakvakt i gjeldende spesialitet rekvirerer eventuell operasjon i Orbit og varsler operasjonspersonell
Avtale ny traumevisitt neste dag, hvis pasienten blir liggende 7. Lage notater i DIPS.
Overlege anestesi lager en oppsummering av punkt 6 over.
Traumebakvakten gjør tertiærundersøkelse og lager eget notat, samt rekvirerer eventuelle nødvendige tilleggsundersøkelser som følge av tertiærundersøkelsen
Øvrige bakvakter lager egne notater med sine faglige vurderinger
OPPGAVER
• Kvalitetssikring
• Mortalitet/morbiditet-møter
• Ukentlig gjennomgang av alle traumepasienter
• Debrief
• Register
• Sertifisering
• Traumevisitt
• Traumesimulering med levende markør annenhver fredag
• Fagfellebesøk nasjonalt
AVDELINGSTILHØRIGHET 2009-2014
KIRURGISK
OT
NEVRO- KIRURGISK
THORAX
HELSE BERGEN SATSER
• Firedoblet budsjett fra 2015 til 2016
• Femdoblet budsjett fra 2015 til 2017
• Større lokaler
• Goodwill
OVERLEGER FRA 0,6 TIL 3,2 STILLINGER
• 4 kirurger 50 % – Thoraxkirurg og leder Thomas Geisner
– Generellkirurg Kristina Stølen Ugelvik
– Ortoped Målfrid Holen Kristoffersen
– Nevrokirurg Aqueel Chaudhry
• 2 anestesileger 40 % – Prehospital Helge Asbjørnsen
– Intensiv Thomas Dolven
• 1 Fysikalsk medisiner 40 % – AFMR Hanne Langseth Næss
SYKEPLEIERE FRA 2,0 TIL 2,5 STILLINGER
• Regional traumekoordinator Kurt Børslid Andersen i 100 %
• 3 lokale koordinatorer – Elin Bakkerud 50 %
– Helga Hagland 50 %
– Dan-Roger Ytrenes 10 %
• 2 registrarer – Vigdis Giil-Jensen 20 %
– I tillegg ansatt 15 % i Nasjonalt Traumeregister
– Mari Daviknes Hagerup 20 %
TRAUMEBAKVAKT
Tre av kirurgene ved Traumesenteret • 1 thoraxkirurg
• 1 generellkirurg
• 1 ortoped
Fem andre traumeskolerte kirurger • 1 thoraxkirurg
• 3 karkirurger
• 1 gastrokirurg
• Traumebakvakt 9-8466. Mobiltelefon 918 77 419 • Tilstedeværelse:
– Mandag til fredag fra 07:30 til 17:00
– Lørdag og søndag fra 09:00 til 11:00 dersom det er traumepasienter på Intensiv/Postop
– Øvrige tidspunkter: hjemmevakt
• Teamleder beslutter om bakvakten skal innkalles, men ved ett eller flere av følgende kriterier skal det konfereres med traumebakvakten:
– Åpenbart hardt skadd pasient
– Respirasjonsfrekvens <10 eller >29/min eller behov for ventilasjonsstøtte
– Oksygenmetning (SpO2) <90 % uten O2
– Hjertefrekvens > 130/min
– Systolisk blodtrykk ≤ 90 mmHg
– Nedsatt bevissthet: GCS ≤ 13
– Store åpne skader
– Ustabil pasient som må opereres pga. mistanke om blødning
– Barn < 16 år
– 3 eller flere traumepasienter ankommer samtidig, eller fra samme ulykke.
– Når teamleder har behov for støtte
