tht print co ass racun.doc

8/18/2019 tht print co ass racun.doc

1/24

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Sinusitis dianggap salah satu penyebab gangguan kesehatan tersering di dunia serta

merupakan penyakit yang sering ditemukan dalam praktek dokter sehari-hari. Sinusitis

didefinisikan sebagai inflamasi mukosa sinus paranasal. Umumnya disertai atau dipicu

oleh rinitis sehingga sering disebut rinosinusitis. Penyebab utamanya ialah selesma

(common cold) yang merupakan infeksi virus, yang selanjutnya dapat diikuti oleh infeksi

bakteri. Bila mengenai beberapa sinus disebut multisinusitis, sedangkan bila mengenai

semua sinus paranasal disebut pansinusitis.

!ang paling sering terkena adalah sinus maksila, kemudian etmoidalis, frontalis,

dan sfenoidalis. Sinus maksila sering terkena sinusitis karena sinus ini merupakan sinus

terbesar dan dasarnya berhubungan dengan dasar akar gigi rahang atas. "lasifikasi secara

klinis untuk sinusitis dibagi atas sinusitis akut, subakut dan kronis. Sedangkan berdasarkan

penyebabnya sinusitis dibagi kepada sinusitis tipe rinogen dan sinusitis tipe dentogen.

Sinusitis tipe rinogen terjadi disebabkan kelainan atau masalah di hidung dimana segala

sesuatu yang menyebabkan sumbatan pada hidung dapat menyebabkan sinusitis. Sinusitis

tipe dentogen pula terjadi disebabkan kelainan gigi serta yang sering menyebabkan

sinusitis adalah infeksi pada gigi geraham atas (pre molar dan molar#. Bakteri penyebab

yang tersering adalah Streptococcus Pneumonia, Haemophilus Influenza, Streptococcus

viridians, Staphylococcus aureus dan Moraxella Catarrhalis.$

Sinusitis adalah penyakit multifaktorial. %aktor predisposisi lokal berupa infeksi

pada gigi, benda asing, polip, deviasi septum kavum nasi dan tumor dapat menyebabkan

obstruksi ostial yang berhubungan dengan terjadinya sinusitis. Pada sinusitis maksila,

dasar sinus maksila adalah processus alveolaris tempat akar gigi rahang atas (terutama premolar dua& P$ dan molar satu& ' rahang atas#, sehingga rongga sinus maksila hanya

dipisahkan oleh tulang tipis dengan akar gigi. nfeksi gigi rahang atas seperti infeksi apikal

akar gigi atau inflamasi jaringan periodontal mudah menyebar secara langsung ke sinus

atau pembuluh darah dan limfe. Sinusitis dentogen dapat timbul dari abses periapikal,

periodontitis marginal luas atau apikal kronik, atau setelah ekstraksi gigi.)

Berdasarkan data ditemukan sinusitis mempengaruhi dari setiap * orang de+asadi

merika Serikat, dengan lebih dari )juta orang di diagnosis setiap tahun.Sinusitis akut

mempengaruhi ) dari orang di nggris. Sinusitis kronis mempengaruhi dari

1


2/24

orang.Perempuan memiliki episode infeksi sinusitis lebih besar daripada pria karena

mereka cenderung memiliki kontak yang lebih dekatdengan anak-anak. ingkat pada

+anita adalah $,)/, dibandingkan dengan,0/ pada pria.1

Penegakan diagnosis pada sinusitis dia+ali dengan anamnesis, pemeriksaan fisik

dan pemeriksaan penunjang dimana, pada anamnesis dapat ditemukan keluhan dan gejala

yang mengarah ke arah sinusitis. 2ilanjutkan dengan pemeriksaan fisik telinga, hidung dan

tenggorok, dimana pada hidung ditemukan adanya pus di meatus medius (pada sinusitis

maksila dan etmoida anterior dan frontal# atau di meatus superior (pada sinusitis etmoidal

posterior dan sfenoid#. Pada rinosinusitis akut, mukosa edema dan hiperemis.Pada anak

sering ada pembengkakan dan kemerahan di kantus medius.

ujuan terapi sinusitis ialah mempercepat penyembuhan, mencegah komplikasi, dan

mencegah perubahan menjadi kronik. 2imana prinsip pengobatannya ialah membuka

sumbatan di komplek ostio-meatal ("3'# sehingga drainase dan ventilasi sinus-sinus

pulih secara alami. Penatalaksanaan yang dilakukan dapat berupa terapi non

medikamentosa dan medikamentosa, tergantung penyebab dan stadium sinusitis.1

'engetahui masih banyaknya kejadian sinusitis, maka seorang dokter umum dituntut

untuk bisa melakukan penanganan a+al pada sinusitis, mampu melakukan edukasi kepada

pasien mengenai gejala, penatalaksanaan, pera+atan setelah operasi serta komplikasi dan

prognosis sinusitis. Sehingga diharapkan angka kekambuhan dan kejadian sinusitis dapat

diturunkan.

2


3/24

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi Hidung

Secara anatomi, hidung terbagi dua yaitu external nose (hidung luar# dan internal nose

(hidung dalam#. 4idung luar menonjol pada garis tengah diantara pipi dengan bibir atas.

Struktur hidung luar dapat dibedakan atas tiga bagian, yang paling atas disebut kubah

tulang, yang tidak dapat digerakkan. 2iba+ahnya terdapat kubah kartilago yang sedikit

dapat digerakkan, dan yang paling ba+ah yaitu aperture piriformis hanya kerangka tulang

saja, memisahkan tulang hidung luar berupa prosesus maksila yang berjalan ke atas dan

kedua tulang hidung, semuanya disokong oleh prosesus nasalis tulang frontalis dan suatu

bagian perpedikularis tulang etmoidalis.0

4idung luar berbentuk piramid dengan bagian-bagiannya dari atas ke ba+ah 5 #

pangkal hidung (bridge#, $# batang hidung (dorsum nasi# , )# puncak hidung (tip#, 1# ala

nasi, 0# kolumela dan 6# lubang hidung (nares anterior#. 4idung luar dibentuk oleh

kerangka tulang dan tulang ra+an yang dilapisi oleh kulit, jaringan ikat dan beberapa otot

kecil yang berfungsi unutk melebarkan atau menyempitkan lubang hidung. "erangka

tulang terdiri dari # tulang hidung (os nasal#, $# processus frontalis os maksila dan )#

prosesus nasalis os frontal& sedangkan kerangka tulang ra+an terdiri dari beberapa pasang

tulang ra+an yang terletak di bagian ba+ah hidung, yaitu # sepasang kartilago nasalis

lateralis superior, $# sepasang kartilago nasalis lateralis inferior yang disebut juga sebagai

kartilago alar mayor dan )# tepi anterior kartilago septum.0

7ambar . Struktur 4idung 8uar

3


4/24

4idung dalam membentang dari tulang internum disebelah anterior hingga koana

di posterior, yang memisahkan rongga hidung dari nasofaring. 9ongga hidung atau kavum

nasi berbentuk tero+ongan dari depan ke belakang dipisahkan oleh septum nasi di bagian

tengahnya menjadi kavum nasi kanan dan kiri. Pintu atau lubang masuk kavum nasi bagian

depan disebut nares anterior dan lubang belakang disebut nares posterior (koana# yang

menghubungkan kavum nasi dengan nasofaring.0

Bagian dari kavum nasi yang letaknya sesuai dengan ala nasi, tepat di belakang

nares anterior, disebut vestibulum. :estibulum ini dilapisi oleh kulit yang mempunyai

banyak kelenjar sebasea dan rambut-rambut panjang yang disebut vibrise. iap kavum nasi

mempunyai 1 buah dinding, yaitu dinding medial, lateral, inferior, dan superior. 2inding

medial hidung ialah septum nasi. Septum dibentuk oleh tulang dan tulang ra+an. Bagian

tulang adalah 5 # lamina perpendikularis os etmoid, $# vomer, )# krista nasalis os maksila

dan 1# krista nasalis os palatina. Bagian tulang ra+an adalah 5 # kartilago septum (lamina

kuadrangularis# dan $# kolumela.0

7ambar .$ ulang Pembentuk ;asal

Septum dilapisi oleh perikondrium pada bagian tulang ra+an dan periosteum pada

bagian tulang ra+an dan periosteum pada bagian tulang, sedangkan di luarnya dilapisi oleh

mukosa hidung. Pada dinding lateral terdapat 1 buah konka. !ang terbesar dan letaknya

paling ba+ah ialah konka inferior, kemudian yang lebih kecil ialah konka media, lebih

4


5/24

kecil lagi adalah konka superior, sedangkan yang terkcecil disebut konka supreme. "onka

superma ini biasanya rudimeter.0

7ambar .) "onka

"onka inferior merupakan tulang tersendiri yang melekat pada os maksila dan

labirin etmoid, sedangkan konka media, superior dan suprema merupakan bagian dari

labirin etmoid. 2i antara konka-konka dinding lateral hidung terdapat rongga sempit yang

disebut meatus. ergantung dari letak meatus, ada tiga meatus yaitu meatus inferior,

medius dan superior. 'eatus inferior terletak di antara konka inferior dengan dasar hidung

dan dinding lateral rongga hidung. Pada meatus inferior terdapat muara (ostium# duktus

nasolakrimalis. 'eatus medius terletak di antara konka media dan dinding lateral rongga

hidung. Pada meatus medius terdapat muara sinus frontal, sinus maksila dan sinus etmoid

anterior. Pada meatus superior yang merupakan ruang di antara konka superior dan konka

media terdapat muara sinus etmoid posterior dan sinus sphenoid.0

Batas rongga hidung pada dinding inferior os maksila dan os palatum. 2indingsuperior lamina kribiformis, yang memisahkan rongga tengkorak dari rongga hidung.

8amina kribiformis merupakan lempeng tulang berasal dari os etmoid, tulang ini

berlubang-lubang (kribrosa < saringan # tempat masuknya serabut-serabut saraf

olfaktorius. 2i bagian posterior, ata rongga hidung dibentuk oleh os sfenoid.0

2.1.1 Sinu Paranaal

Sinus paranasal merupakan salah satu organ tubuh manusia yang sulit dideskripsikan

karena bentuknya sangat bervariasi pada tiap individu. da empat pasang sinus paranasal,

5


6/24

mulai dari yang terbesar yaitu sinus maksila, sinus frontal, sinus etmoid dan sinus sfenoid

kanan dan kiri. Sinus paranasal merupakan hasil pneumatisasi tulang-tulang kepala,

sehingga terbentuk rongga di dalam tulang. Semua sinus mempunyai muara (ostium# ke

dalam rongga hidung. Sinus maksila merupakan sinus yang terbesar, saat lahir bervolume

6-= ml dan saat de+asa 0 ml. Sinus maksila berbentuk piramid, dinding anterior sinus

ialah permukaan fasia os maksila yang disebut fosa kanina, dinding posteriornya

permukaan infra-temporal maksila, dinding medialnya ialah dinding lateral rongga hidung,

dinding superionya ialah dasar orbita dan dinding inferiornya adalah prosesus alveolaris

dan palatum. 2ari segi klinik yang perlu diperhatikan dari anatomi sinus maksila adalah

dasar sinus maksila yang sangat berdekatan dengan akar gigi rahang atas, yaitu premolar

(P dan P$#, molar (' dan '$#, kadang-kadang juga gigi taring (># dan gigi molar ')

bahkan akar-akar gigi tersebut dapat menonjol ke dalam sinus.0

Sinus frontal terletak di os frontal mulai terbentuk bulan keempat fetus. Sinus

frontal kanan dan kiri biasanya tidak simetris, satu lebih besar dan dipisahkan oleh sekat

yang terletak di garis tengah. Sinus frontal dipisahan oleh tulang yang relatif tipis dari

orbita dan fosa serebri anterior, sehingga infeksi dari sinus frontal mudah menjalar ke

daerah ini. Sinus frontal berdrainase melalui ostiumnya yang terletak di resesus frontal

yang berhubungan dengan infundubulum etmoid.0

Sinus etmoid pada orang de+asa berbentuk piramid dengan dasarnya dibagian

posterior. Sinus etmoid berongga-rongga, terdiri dari sel yang menyerupai sarang ta+on,

yang terdapat di dalam massa bagian lateral os etmoid, yang terletak diantar konka media

dan dinding medial orbita. Sel-sel ini jumlahnya bervariasi. Berdasarkan letaknya sinus

etmoid dibagi menjadi sinus etmoid anterior yang bermuara di meatus medius dan sinus

etmoid posterior yang bermuara di meatus superior. 2ibagian depan sinus etmoid anterior

ada bagian yang sempit, disebut resesus frontal, yang berhubungan dengan sinus frontal.

2i daerah etmoid anterior terdapat suatu penyempitan yang disebut infundubulum, tempat

bermuaranya ostium sinus maksila. Pembengkakan atau perdangan di resesus frontal dapat

menyebabkan sinusitis frontal dan pembengkakan di infundubulum dapat menyebabkan

sinusitis maksila. tap sinus etmoid yang disebut fovea etmoidalis berbatasan dengan

lamina kribosa. 2inding lateral sinus adalah lamina papirasea yang sangat tipis dan

membatasi sinus etmoidalis dengan rongga orbita. 2i bagian belakang sinus etmoid

posterior berbatasan dengan sinus sfenoid.0

Sinus sfenoid terletak di os sfenoid dibelakang sinus etmoid posterior.Sinus sfenoid

dibagi dua oleh sekat yang disebut septum intersfenoid. Batas batas sinus sfenoid yaitu

6


7/24

sebelah superior terdapat fosa serebri media dan kelenjar hipofisa, sebeah inferiornya atap

nasofaring, sebelah lateral berbatasan dengan sinus kavernosus dan arteri karotid interna

dan disebelah posteriornya berbatasan dengan fosa serebri posterior di daerah pons.0

7ambar .1 Sinus Paranasal

2.1.2 Kom!lek "tiomeatal #K"$%

"ompleks ostiomeatal ("3'# merupakan celah pada dinding lateral hidung yang dibatasi

oleh konka media dan lamina pairasea. Struktur anatomi penting yang membentuk "3'

adalah prosesus usinatus, infundibulum etmoid, hiatus semilunaris, bula etmoid , agger

nasi dan resesus frontal. "3' merupakan unit fungsional yang merupakan tempat

ventilasi dan drenase dari sinus-sinus yang letaknya di anterior yaitu sinus maksila, etmoid

anterior dan frontal. ?ika terjadi obstruksi pada celah yang sempit ini, akan akan terjadi

perubahan patologis yang signifikan pada sinus-sinus yang terkait.,$

7


8/24

7ambar .0 "ompleks 3stiomeatal

:askularisasi hidung berasal dari cabang dari arteri arteri karotis interna. Bagian

atas rongga hidung mendapat perdarahan dari arteri etmoid anterior dan posterior yang

merupakan cabang dari arteri oftalmika. Bagian ba+ah rongga hidung mendapat

perdarahan dari cabang arteri maksilaris interna, di antaranya ialah tujuan arteri palatina

mayor dan arteri sfenopalatina yang keluar dari foramen sfenopalatina bersama nervus

sfenopalatina dan memasuki rongga hidung di belakang ujung posterior konka media.0

Bagian depan hidung mendapat pendarahan dari cabang-cabang arteri fasialis.

Pada bagian depan septum terdapat anastomosis dari cabang-cabang arteri sfenopalatina,

arteri etmoid anterior, arteri labialis superior dan arteri palatina mayor, yang disebut

pleksus "iesselbach (little’s area#. Pleksus "iesslbach letaknya superficial dan mudah

cedera oleh trauma, sehingga sering menjadi sumber epistaksis (perdarahan hidung#

terutama pada anak. :ena-vena hidung mempunyai nama yang sama dan berjalan

berdampingan dengan arterinya. :ena di vestibulum dan struktur luar hidung bermuara ke

vena oftalmika yang berhubungan dengan sinus kavernosus. :ena-vena di hidung tidak

memiliki katup, sehingga merupakan faktor predisposisi untuk mudahnya penyebaran

infeksi sampai ke intrakranial.$

8


9/24

7ambar .6 :askularisasi rteri 4idung

7ambar .* 2rainase :ena 4idung

9


10/24

Bagian depan hidung dan atas rongga hidung mendapat persarafan sensoris dari

nervus etmoidalis anterior, yang merupakan cabang dari nervus nasosiliaris, yang berasal

dari nervus oftalmikus (;.:#. 9ongga hidung lainnya, sebagian besar mendapat

persarafan sensoris dari nervus maksila melalui ganglion sfenopalatina. 7anglion, selain

memberikan persarafan sensoris, juga memberikan persarafan hidung. 7angglion ini

menerima serabut saraf sensoris dari nervus maksila (;.:$#, serabut parasimpatis dari

nervus ptrosus superfisialis mayor dan serabut saraf simpatis dari nervus petrosus

profundus. 7anglion sfenopalatina terletak di belakang dan sedikit di atas ujung posterior

konka media.,$

%ungsi penciuman berasal dari nervus olfaktorius. Saraf ini turun melalui lamina

kribrosa dari permukaan ba+ah bulbus olfaktorius dan kemudian berakhir pada sel-sel

reseptor penghidu pada mukosa olfaktorius di daerah sepertiga atas hidung.$

7ambar .= Persarafan 4idung

2.2 &iiologi Hidung

Berdasarkan teori struktural, teori evolusioner dan teori fungsional, fungsi fisiologis

hidung dan sinus paranasal adalah 5 # fungsi respirasi untuk mengatur kondisi udara ( air

conditionin #, penyaring udara, humidifikasi, penyeimbang dalam pertukaran tekanan dan

mekanisme imunologik lokal& $# fungsi penghidu karena terdapatnya mukosa olfaktorius

10


11/24


12/24

2.2.* 'e+lek Naal

'ukosa hidung merupakan reseptor refleks yang berhubungan dengan saluran cerna,

kardiovaskuler dan pernafasan. ritasi mukosa hidung akan menyebabkan refleks bersin

dan napas berhenti. 9angsang bau tertentu akan menyebabkan sekresi kelenjar liur,

lambung dan pankreas.)

2.) De+inii dan Klai+ikai Sinuiti

Sinusitis didefinisikan sebagai inflamasi mukosa sinus paranasal. Umumnya disertai atau

dipicu oleh rinitis sehingga sering disebut rinosinusitis. Penyebab utamanya ialah selesma

(common cold) yang merupakan infeksi virus, yang selanjutnya dapat diikuti oleh infeksi

bakteri. Bila mengenai beberapa sinus disebut multisinusitis, sedangkan bila mengenai

semua sinus paranasal disebut pansinusitis. "onsensus tahun $1 membagi sinusitismenjadi akut dengan batas +aktu sampai 1 minggu, subakut antara 1 minggu sampai bulan

dan kronik jika lebih dari ) bulan.1,0

2., Etiologi dan &aktor Predi!oii

Beberapa faktor etiologi dan predisposisi antara lain SP akibat virus, bermacam rinitis

terutama rinitis alergi, rinitis hormonal pada +anita hamil, polip hidung, kelainan anatomi

seperti deviasi septum atau hipertrofi konka, sumbatan kompleks ostio meatal ("3'#,

infeksi tonsil, infeksi gigi, kelainan imunologik, diskinesia silia pada sindroma kartagener

dan di luar negeri adalah penyakit fibrosis kistik. %aktor lain yang juga berpengaruh adalah

lingkungan berpolusi, udara dingin dan kering serta kebiasaan merokok. "eadaan ini lama-

lama menyebabkan perubahan mukosa dan merusak sillia. 'enurut beberapa penelitian,

bakteri utama yang sering ditemukan sebagai penyebab sinusitis akut adalah Streptococcus

Pneumonia ()-0/#, Hemophylus Influenzae ($-1/# dan Moraxella Catarrhalis(1/#.

Pada anak, M. Catarrhalis lebih banyak ditemukan ($/#. Pada sinusitis kronik, faktor

predisposisi lebih berperan,tetapi umumnya bakteri ada yang lebih condong ke arah bakteri

gram negatif dan anaerob.$,)

2.* E!idemiologi

Berdasarkan data ditemukan sinusitis mempengaruhi dari setiap *orang de+asa di

merika Serikat, dengan lebih dari ) juta orang didiagnosis setiap tahun. Sinusitis akut

mempengaruhi ) dari orangdi nggris. Sinusitis kronis mempengaruhi dari

orang. Perempuan memiliki episode infeksi sinusitis lebih dari pada pria karena mereka

cenderung memiliki kontak yang lebih dekat dengan anak-anak. ingkat pada +anita

adalah $,)/, dibandingkan dengan ,0/ pada pria.1

12


13/24

2.- Pato+iologi Sinuiti

"esehatan sinus dipengaruhi oleh patensi ostium-ostium sinus dan lancarnya klirens

mukosiliaris didalam "3'. 'ukus juga mengandung substansi animikrobial dan @at-@at

yang berfungsi sebagai mekanisme pertahanan tubuh terhadap kuman yang masuk bersama

udara pernapasan. 3rgan-organ yang membentuk "3' letaknya berdekatan dan bila

terjadi edema, mukosa yang berhadapan akan saling bertemu sehingga silia tidak dapat

bergerak dan ostium akan tersumbat. kibatnya terjadi tekanan negatif didalam rongga

sinus yang menyebabkan terjadinya transudasi, mula-mula serous. "ondisi ini dianggap

sebagai rinosinusitis non"!acterial dan biasanya sembuh dalam beberapa hari tanpa

pegobatan.$,)

Bila kondisi ini menetap, sekret yang terkumpul dalam sinus merupakan media

yang baik untuk tumbuh dan multipikasi bakteri.Sekret menjadi purulen. "eadaan ini

disebut sebagai rinosinusitis akut bakterial dan memerlukan terapi antibiotik

?ika terapi tidak berhasil, inflaasi berlanjut, terjadi hipoksia dan bakteri anaerob

berkembang. 'ukosa makin membengkak dan ini merupakan rantai siklus yang terus

berputar sampai akhirnya perubahan mukosa menjadi kronik yaitu hipertropi, polipoid,

atau pembentukan polip dan kista.$,)

2. Diagnoi

2iagnosis dari sinusitis maksilaris dapat kita tegakkan melalui anamnesis,

pemeriksaan fisik dan penunjang.

2..1 Anamnei

2iagnosis dari sinusitis dapat ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan

fisik, dan pemeriksaan penunjang. 2ari anamnesis dapat diketahui penyakit danAatau

gangguan kesehatan apa saja yang pernah dialami oleh penderit , misalnya seperti rinitis,

polip nasal, penyakit saluran pernafasan atas, infeksi gigi, dan penyakit sistem kekebalan

tubuh. 2ari keluhan pasien juga dapat berupa rasa sakit pada pipi yang dapat menjalar ke

daerah frontal atau gigi, demam, adanya post nasal drip, rasa penuh pada telinga,

kemerahan pada hidung, pipi, atau kelopak mata, hidung tersumbat, batuk, rasa sakit di

tenggorokan, dan daya penciuman yang berkurang (hyposmia#.$,)

2..2 Pemerikaan +iik

anda khas dari sinusitis adalah adanya nanah atau pus pada meatus medius atau

pada meatus superior. Selain itu juga dapat ditemukan adanya edema dan hiperemis pada

mukosa dan nyeri tekan pada sinus yang terinfeksi.$,)

13


14/24

Untuk melihat tanda-tanda klinis dapat dilakukan pemeriksaan antara lain5 $,)

- nspeksi, diperhatikan adanya pembengkakan pada muka. Pembengkakan di pipi

sampai kelopak mata ba+ah yang ber+arna kemerah-merahan, yang menunjukkan

sinusitis maksilaris akut, sedangkan pembengkakan di kelopak mata atas mungkin

menunjukkan sinusitis frontal akut

- Palpasi

;yeri tekan pada pipi dan nyeri ketuk di gigi menunjukkan adanya sinustitis

maksila

Selain itu untuk pemeriksaan fisik tambahan dapat dilakukan5$,)

a. 9hinoskopi anterior, tampak mukosa hidung hiperemis dan edema, terlihat pus

pada meatus nasi media.

b. 9hinoskopi posterior, tampak sekret kental di nasofaring ( post nasal drip#. Pada posisional test, yakni pasien mengambil posisi sujud selama kurang lebih 0 menit

dan provokasi test yakni suction dimasukkan pada hidung, pemeriksa memencet

hidung pasien kemudian pasien disuruh menelan ludah dan menutup mulut

dengan rapat, jika positif sinusitis maksilaris maka akan keluar pus dari hidung.

c. ransluminasi. Pada sinus normal tampak gambaran bulan sabit yang terang di

ba+ah mata, dan bila ada sinusitis, sinus yang sakit akan menjadi suram atau

gelap. Pemeriksaan transiluminasi bermakna apabila salah satu sisi sinus yang

sakit, sehingga tampak lebih suram dibandingkan sisi yang normal.

2..2 Pemerikaan Penun/ang

Pemerikaan mikro0iologik dan la0oratorium.

Pemeriksaan mikrobiologik sebaiknya diambil sekret dari meatus medius atau

meatus superior. Pada sinusitis akut, kemungkinan akan ditemukan bermacam-macam

bakteri yang merupakan flora normal di hidung atau kuman patogen, seperti

Pneumococcus, Sterptococcus, Sthaphylococcus dan H.influenza bahkan virusAjamur.Sedangkan pada sinusitis kronis biasanya ditemukan infeksi campuran oleh berbagai

macam mikroba seperti kuman aerob S.aureus, S.viridans, H.influenza dan kuman anaerob

Peptostrepto#o#us dan $luso!a#terium. danya kultur sinus adalah satu-satunya cara

definitif untuk mengkonfirmasi diagnosa dari sinusitis yang infeksius. "ultur bisa

diperoleh dari meatus nasi media diba+ah tuntunan endoskopi atau melalui tehnik punksi.

3rganisme spesifik dipertimbangkan patogen saat lebih dari 1 koloni terbentuk, spesies-

spesies ini timbul pada kultur atau saat hitung jenis P'; lebih dari 0 ml. $,)

14


15/24

Pemerikaan radiologi

a. 7ambaran 9adiologi

Pemeriksaan radiologik yang dibuat adalah posisi +aters. kan tampak

perselubungan atau penebalan mukosa atau batas cairan-udara (air fluid level # pada

sinus yang sakit. Pada sinusitis maksilaris, dilakukan pemeriksaan rontgen gigi

untuk mengetahui adanya abses gigi.$,)

%old standard dari diagnosis sinusitis adalah dengan pemeriksaan C& scan karena

dapat menilai keadaan seluruh sinus paranasal dan anatomi hidung dan sinus secara

menyeluruh.)

2. Penatalakanaan Sinuiti

Pada periode akut diberikan terapi medi#amentosa berupa antibiotik empirik ($$1

jam#. ntibiotik yang diberikan lini yakni golongan penisilin atau kotrimoksa@ol dan

terapi tambahan yakni obat dekongestan oral dan topikal, mukolitik untuk memperlancar

drainase dan analeti# untuk menghilangkan rasa nyeri. Pada pasien atopi, diberikan

antihistamin atau kortikosteroid topikal. ?ika ada perbaikan maka pemberian antibiotik

diteruskan sampai mencukupi -1 hari.),0

?ika tidak ada perbaikan maka dilakukan rontgen foto polosatau > Scan dan atau

nasoendoskopi. Bila dari pemeriksaan tersebut ditemukan kelainan maka dilakukan terapi

sinusitis kronik. idak ada kelainan maka dilakukan evaluasi diagnosis yakni evaluasi

#omprehensif alergi dan kultur dari fungsi sinus.erapi pembedahaan pada sinusitis akut

jarang diperlukan, kecuali bila telah terjadi komplikasi ke orbita atau intrakranial, atau bila

ada nyeri yang hebat karena ada sekret tertahan oleh sumbatan. erapi bedah dilakukan

bila pengobatan konservatif gagal. erapi bedah dilaksakan dengan mengangkat mukosa

yang dianggap bersifat patogen dan memperlancar drainase sinus yang mengalami

sinusitis. ipe pembedahan yang umumnya dilakukan adalah antrostomi intra nasal dan

operasi Cald'ell"(uc. Pada irigasi antrum dilakukan dengan cara menusukkan jarummelalui meatus nasi inferior atau melalu celah bukalis gusi menembus fosa insisiva.

"emudian dengan mengalirkan larutan salin hangat ke dalam antrum maksilaris, nanah

akan terdorong keluar melalui ostium. Selain untuk memperbaiki drainase sinus, irigasi

juga bertujuan untuk memperoleh nanah yang dapat digunakan untuk kultur dan tes

sensitivitas.0,6

Bedah sinus endoskopi fungsional merupakan perkembangan pesat dalam bedah

sinus. Prinsip BSC% ialah membuka dan membersihkan "3' sehingga drainase dan

ventilasi sinus lancar secara alami. ndikasi absolut tindakan BSC% adalah rinosinusitis

15


16/24

dengan komplikasi, rinosinusitis jamur alergi atau invasif dan kecurigaan neoplasma.

ndikasi relatif tindakan ini meliputi polip nasi simptomatik dan rinosinusitis kronis atau

rekuren simptomatik yang tidak respon dengan terapi medikamentosa. Sekitar *0-D0/

kasus rinosinusitis kronis telah dilakukan tindakan BSC%.$,1

2. Kom!likai

"omplikasi yang terjadi antara lain5$,1

. 8okal.

a. 3stomielitis tulang maksila yang menimbukan nyeri tekan dahi yang sangat

berat. 7ejala sistemik berupa malaise, demam dan menggigil. 3steomielitis

dapat menyebabkan timbulnya fistula oroantral

b. "elainan orbita, disebabkan oleh sinus paranasal yang berdekatan dengan

mata (orbita#. !ang paling sering adalah sinusitis etmoid, kemudian sinusitis

frontal dan maksila. Penyebaran infeksi terjadi melalui tromboflebitis dan

perkontinuitatum. "elainan yang dapat timbul adalah edema palpebra dan

abses periorbital.

$. Sistemik

2apat berupa meningitis, abses ekstradural, atau subdural, abses otak dan

thrombosis sinus kavernosus

2.13 Prognoi

Prognosis pasien dengan sinusitis tergantung pada ketepatan dan kecepatan

pemberian penanganan. Semakin cepat diberikan penanganan maka prognosisnya semakin

baik. Pemberian antibiotik, obat lainnya, dan dengan dilakukan penanganan terhadap

faktor penyebab akan memberikan prognosis yang baik pada penderita sinusitis.1

BAB III

LAP"'AN KASUS

I. Identita Paien 4

;ama 5 '"

Umur 5 60 tahun

?enis "elamin 5 8aki-laki

lamat 5 'edahan, 7ianyar

16


17/24

Pekerjaan 5 Petani

Suku 5 Bali

Bangsa 5 ndonesia

II. Anamnei

. 9i+ayat Penyakit Sekarang

"eluhan Utama 5 4idung keluar cairan berbau

Pasien datang ke poli 4 diantar oleh keluarganya dengan keluhan hidung keluar

cairan berbau. "eluhan tersebut sudah dirasakan sejak $ hari yang lalu dan memberat

pada $ minggu terakhir. "eluhan ini dirasakan timbul mendadak dan terasa bertambah

berat dikarenakan terasa bau disekitar hidung. +alnya keluhan muncul berupa cairan

yang ber+arna bening keluar melalui hidung namun lama kelamaan cairan yang keluar

bertambah kental dan berbau. Bau yang muncul pada hidung pasien dikatakan sangat

menganggu aktivitasnya. Selain itu pasien juga mengeluhkan nyeri pipi kanan. ;yeri pipi

dikatakan sejak $ minggu yang lalu. Pasien berusaha meringankan keluhannya dengan

berobat ke dokter, namun keluhannya tidak membaik. Saat di dokter pasien diberikan $

jenis pil namun lupa nama obat yang diberikan. Pasien sempat memiliki ri+ayat menambal

gigi akibat giginya berlubang. 9i+ayat alergi obat dan makanan disangkal pasien. Selain

itu pasien mengeluh adanya pusing.

B. 9i+ayat Penyakit 2ahulu

Pasien mengatakan sebelumnya tidak sempat mengalami keluhan hidung keluar

nanah dan berbau. 9i+ayat penyakit infeksi, penyakit kronis seperti hipertensi, asma, dan

diabetes melitus disangkal pasien dan keluarga. Untuk ri+ayat alergi terhadap obat

ataupun makanan tidak ada.

>. 9i+ayat Penyakit "eluargaPasien mengatakan tidak ada anggota keluarga yang mengalami keluhan yang

serupa. Pasien juga menyangkal adanya penyakit keturunan seperti hipertensi, diabetes,

asma, maupun peyakit jantung dalam keluarga.

2. 9i+ayat Sosial

Pasien merupakan petani yang sudah tidak aktif lagi. "ebiasaan merokok, minum

minuman beralkohol disangkal oleh pasien.

III. Pemerikaan &iik

17


18/24

"esadaran 5 >ompos mentis

"eadaan Umum 5 Sakit sedang

7>S 5 C1 :0 '6

:ital Sign

- ekanan 2arah 5 )A= mm4g

- ;adi 5 =1 Amenit

- 9espirasi 5 = Amenit

- Suhu 5 )6,* o>

Status nterna

- "ulit 5 +arna kulit sa+o matang, tidak ikterik, tidak sianosis, turgor kulit cukup dan

teraba hangat

- "epala 5 tampak tidak ada jejas, tidak ada bekas trauma, normocephaly

- 'ata 5 konjungtiva tidak anemis dan sclera tidak ikterik - 8eher 5 Pembesaran kelenjar tiroid, tidak terdapat jejas

- horaks 5

>or 5 nspeksi 5 -

Palpasi 5 ktus cordis teraba, thrill (-#

Perkusi 5 Batas atas 5 PS8 >S $ Sinistra

Batas pinggang 5 PS8 >S $ Sinistra

Batas ba+ah kiri 5 '>8 >S 0 Sinistra

Batas ba+ah kanan 5 PS8 >S 0 2ekstra

uskultasi 5 SS$, tunggal, regular, murmur (-#

Pul 5 nspeksi 5 Simetris saat dinamis maupun statis

Palpasi 5 :ocal fremitus normalAnormal, Pelebaran sela iga (-#

Perkusi 5 Sonor pada seluruh lapang paru,

uskultasi 5 :esikular EAE, 9honki -A-, Fhee@ing -A-

bdomen 5 nspeksi 5 2istensi (-#, ascites (-#, simetris, tidak ada jejas

uskultasi 5Bising usus (E# normalPerkusi 5 timpani (E# , shifting dullness (-#

Palpasi 5 pembesaran hepar, lien (-#

Ckstremitas 5 4angat Cdema -A- , -A-

Status lokalis

- Pemeriksaan telinga

Status 4

18


19/24

Telinga Kanan Kiri

2aun telinga ;ormal ;ormal

;yeri tekan tragus tidak ada tidak ada

;yeri tarik aurikuler tidak ada tidak ada

8iang telinga 8apang 8apang

2ischarge tidak ada tidak ada

'embran timpani ntak ntak

Serumen tidak ada tidak ada

umor tidak ada tidak ada

'astoid ;ormal ;ormal

es alat keseimbangan tidak dievaluasi tidak dievaluasi

-

Hidung Kanan Kiri

4idung luar ;ormal ;ormal

>avum nasi Sempit Sempit

Septum nasi 2eviasi (E# ke kiri

Sekret da (E# meatusmedia

da (-# meatusmedia

'ukosa 4iperemis 'erah muda

umor tidak ada tidak ada

"onka 4ipertropi dekongesti

-

Sinu !aranaal Kanan Kiri

nspeksi

-pembengkakan sinus

frontalis dan maksilaris

(-# (-#

Palpasi

-sinus frontalis

-sinus maksilaris

;yeri tekan (-#

;yeri tekan (E#

;yeri tekan (-#

;yeri tekan (-#

19


20/24

ransluminasi

-sinus frontalis

-sinus maksilaris

-

-

-

-

Tenggorok Kanan Kiri

%aring 4iperemis (-# 4iperemis (-#

Uvula tidak ada edema

onsil

Ukuran

4iperemis tidak ada tidak ada

"ripta (E# 'elebar (-# 'elebar

2etritus idak ada idak ada

I5.Pemerikaan Penun/ang

%oto FaterGs

20


21/24

"esan5

ampak perselubungan di sinus maillary detra

I5 .Diagnoi

Sinusitis 'aksila 2etra

5. Penatalakanaan

rigasi Sinusitis maksila 2 dengan lokal nastesi

>lindamicin $ )mg

Paracetamol ) 0mg

mbrool )

liadin nasal spray ) )tetes 2

"onsul S 7igi

BAB I5

PE$BAHASAN

21


22/24

Sinusitis adalah peradangan pada sinus, umumnya terjadi pada sinus paranasal.

Sinusitis dapat berupa sinusitis purulen (berisi nanah atau pus#, non-purulen, akut, subakut,

dan kronis.)

Pada kasus ini, pasien datang ke poliklinik 4 9SU2 Sanji+ani Pasien

datang ke poli 4 diantar oleh keluarganya dengan keluhan hidung keluar cairan berbau.

"eluhan tersebut sudah dirasakan sejak $ hari yang lalu dan memberat pada $ minggu

terakhir. "eluhan ini dirasakan timbul mendadak dan terasa bertambah berat dikarenakan

terasa bau disekitar hidung. +alnya keluhan muncul berupa cairan yang ber+arna bening

keluar melalui hidung namun lama kelamaan cairan yang keluar bertambah kental dan

berbau. Bau yang muncul pada hidung pasien dikatakan sangat menganggu aktivitasnya.

Selain itu pasien juga mengeluhkan nyeri pipi kanan. ;yeri pipi dikatakan sejak $ minggu

yang lalu. Pasien berusaha meringankan keluhannya dengan berobat ke dokter, namun

keluhannya tidak membaik. Saat di dokter pasien diberikan $ jenis pil namun lupa nama

obat yang diberikan. Pasien sempat memiliki ri+ayat menambal gigi akibat giginya

berlubang. 9i+ayat alergi obat dan makanan disangkal pasien. Selain itu pasien mengeluh

adanya pusing.

'enurut kepustakaan diagnosis yang mengarah ke sinusitis maksilaris

didapatkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang.

Berdasarkan teori anamnesis rhinosinusitis dengan gejala yaitu dapat berupa rasa sakit

pada pipi yang dapat menjalar ke daerah frontal , hidung tersumbat, pilek, dan keluar

cairan purulen. Salah satu faktor predisposisi sinusitis adalah gigi yang mengalami

infeksi. Sehingga kasus dengan kepustakaan sesuai.$,)

Pemeriksaan fisik yang didapatkan pada kasus yaitu ada nyeri tekan pada pipi

kanan , mukosa tampak hiperemis pada hidung bagian kanan, pada cavum nasi

ditemukan sekret EA-, konka hipertropi A dekongesti.

Berdasarkan kasus yang didapat sesuai dengan kepustakaan pada

pemeriksaan fisik, tanda khas dari sinusitis adalah ditemukan adanya edema dan hiperemis

pada mukosa dan nyeri tekan pada sinus yang terinfeksi.$,)

Pemeriksaan penunjang pada kasus dilakukan foto 'aters dengan hasil ada

perselubungan di hidung kanan pada sinus maksilaris.

Pada kepustakaan untuk penegakan diagnosis dilakukan foto posisi 'aters

dapat digunakan untuk menilai keadaan sinus maksila dan frontal, yaitu berupa adanya

perselubungan, batas udara-cairan, dan penebalan mukosa.$,1

22


23/24

Pada kasus terapi yang diberikan adalah irigasi sinus, clindamicin $ ) mg,

iliadin nasal spray )) tetes (2#, Paracetamol )0 mg, mbrool ), konsul S gigi.

'enurut kepustakaan penatalaksanaan bertujuan untuk mempercepat penyembuhan,

mencegah komplikasi, dan mencegah penyakit menjadi kronis. 'elalui pengobatan

diharapkan sekret yang menumpuk pada sinus paranasal dapat dikeluarkan. ntibiotik dan

dekongestan adalah pilihan utama pada pengobatan sinusitis, selain itu diberikan

mukolitik, dekongestan dan mukolitik diberikan untuk memperlancar drainage dan

analgetik untuk menghilangkan rasa nyeri .) erapi bedah dilaksakan dengan mengangkat

mukosa yang dianggap bersifat patogen dan memperlancar drainase sinus yang mengalami

sinusitis. ipe pembedahan yang umumnya dilakukan adalah antrostomi intra nasal dan

operasi Cald'ell"(uc.$,)

Pada kasus prognosis akan baik apabila kepatuhan terapinya baik, tetap

menjaga kebersihan mulut dan gigi, istirahat cukup dan tetap menjaga kesehatan diri.

Prognosis pasien dengan sinusitis tergantung pada ketepatan dankecepatanpemberian

penanganan. Semakin cepat diberikan penanganan maka prognosisnya semakin baik.

Pemberian antibiotik, obat lainnya,dan dengan dilakukan penanganan terhadap faktor

penyebab akan memberikan prognosis yang baik pada penderita sinusitis.)

DA&TA' PUSTAKA

23


24/24

. Soetjipto, 2., 'angunkusumo, C., Fardani 9. $*. Hidun dalam u#u *+ar Ilmu

esehatan &elina Hidun &enoro# epala - (eher. *th ed. %akulas "edokteran

Universitas ndonesia, ?akarta. 4al 5 D6-.

$. Soetjipto, 2., 'angunkusumo, C. $*. Sinus Paranasal dalam u#u *+ar Ilmu

esehatan &elina Hidun &enoro# epala - (eher. *th ed. %akulas "edokteran

Universitas ndonesia, ?akarta. 4al 5 0-00.

). 'angunkusumo, C., Soetjipto, 2. $*. Sinusitis dalam u#u *+ar Ilmu esehatan

&elina Hidun &enoro# epala - (eher. *th ed. %akulas "edokteran Universitas

ndonesia, ?akarta. 4al 5 0-00.

1. Brook t@hak et al. Ct al. *cute Sinusitis. 'edscape reference.Updated on ?uly $D,

$0. vailable at5 http://emedicine.medscape.com/article/232670-

overview#a6

0. 'oore, ".8., nne '.9.. $$. *natomi linis asar. 4ipokrates5 ?akarta
http://emedicine.medscape.com/article/232670-overview#a6http://emedicine.medscape.com/article/232670-overview#a6http://emedicine.medscape.com/article/232670-overview#a6http://emedicine.medscape.com/article/232670-overview#a6http://emedicine.medscape.com/article/232670-overview#a6

Documents

tht print co ass racun.doc