Thypoid Citra (1)

8/17/2019 Thypoid Citra (1)

1/21

LAPORAN KASUS

DEMAM TYPHOID

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn WS

No. MR : 706410Tanggal lahir : 27-07-1989

Jenis kelamin : aki - aki

!lama" : #TN !sal M$la

II. ANAMNESIS

1) Keluhan utama

%asien merasakan &emam se'ak 7 hari (ang lal$.

2) Riwaat !ena"it #e"a$an%

)el$han &emam &irasakan kira-kira se'ak 7 hari (ang lal$ &an meninggi *a&a sore

&an malam hari+ "$r$n &engan *em,erian o,a" &emam. emam "i&ak &iser"ai &engan

keringa" a"a$ menggigil.

%asien mengalami *en$r$nan nas$ makan &an merasa lemah. %asien "i&ak

mem*erha"ikan a*akah "er&a*a" *er$,ahan *a&a ,era" ,a&ann(a. )el$han ,a"$k &an

ria/a(a" ,a"$k "i&ak a&a. )el$han sesak "i&ak a&a. M$al &an m$n"ah "i&ak a&a+ kel$han

m$al &an m$n"ah a&a (ang &ialami 1 mingg$ (ang lal$.#$ang air keil &irasakan lanar+ /arna k$ning &an kesan $k$*. %asien ,el$m

,$ang air ,esar selama hari "erakhir.

%asien mengak$ sering 'a'an &i kan"in "em*a" ia ,eker'a. Ri/a(a" ,er*ergian ke

&aerah en&emik malaria "i&ak a&a. Ti&ak a&a *en&eri"a saki" (ang sama &alam kel$arga

*asien. %asien sem*a" ,ero,a" ke &ok"er &an &i,erikan ,e,era*a o,a" nam$n *asien

"i&ak inga" nama o,a" (ang &i,erikan.

III. PEMERIKSAAN &ISIK

)ea&aan $m$m : #aik

1


2/21

)esa&aran : om*os men"is 3S 15

#era" ,a&an : 52 kg

Tinggi ,a&an : 165 mMT : 19+1

S"a"$s ii : Normal

Tan&a i"al:

Tekanan arah : 11070 mm;g

Na&i : 82 < meni"%erna*asan : 20 < meni"

S$h$ : 8.°

S"a"$s n"erna

)e*ala Normoseali+ "i&ak a&a "an&a "ra$ma a"a$ ,en'olan. Ram,$" hi"am+ "i&ak

m$&ah &ia,$".

Ma"a )on'$ng"ia kanan &an kiri "i&ak anemis+ "i&ak a&a sklera ik"erik *a&a ke&$a

ma"a+ releks aha(a ==+ &iame"er *$*il 2+5 mm 2+5 mm+ s"ra,ism$s --.

Telinga #en"$k normal+ "i&ak a&a sekre"+ airan+ l$ka ma$*$n *er&arahan. >$ngsi

*en&engaran masih ,aik.

;i&$ng #en"$k a$rik$la normal+. Ti&ak "er&a*a" sekre" *a&a ke&$a l$,ang hi&$ng+

e*is"aksis 3-.

Tenggorok ;i*eremis 3-+ T1T1.

igi &an M$l$" #i,ir kering 3=+ "i&ak a&a sianosis &an "i&ak a&a &eiasi. i&ah ko"or &engan

"e*i hi*eremis. igi geligi normal &an "i&ak a&a karies.

eher Ti&ak "am*ak a&an(a l$ka ma$*$n ,en'olan. Ti&ak "era,a a&an(a *em,esaran

kelen'ar ge"ah ,ening.

Thora< In#!e"#i: a&a "erliha" sime"ris kanan &an kiri+ *a&a *ergerakan&inamis

&in&ing &a&a "erliha" sime"ris kanan &an kiri+ "i&ak a&a (ang "er"inggal+ "i&ak

"er&a*a" re"raksi a"a$ *engg$naan o"o" *erna*asan "am,ahan+%em,$l$h &arah

&alam ,a"as normal+,$ah &a&a "i&ak a&a kelainan+sela iga sime"ris kiri &an

kanan

Paru :

Pal!a#i: >remi"$s ra,a sama k$a" kanan &an kiri. k"$s kor&is "era,a.

Pe$"u#i: %a&a la*angan *ar$ &i&a*a"kan ,$n(i sonor.

2


3/21

%ar$ )iri : sonor

%ar$ )anan : sonor

#a"as *ar$ ? ha"i : &i&a*a"kan *a&a S @ se,elah kanan.

#a"as %ar$ #elakang )anan : iniea er"e,ra"horaal A

#a"as %ar$ #elakang )iri : inea er"e,ra"horaal @

Au#"ulta#i: #$n(i *ar$ esik$ler ==+ ronki --+ /heeing --.

Jan"$ng In#!e"#i ' ik"$s kor&is "era,a

Pal!a#i '"hrill "i&ak "era,a

Pe$"u#i '%ekak

#a"as Jan"$ng:

#a"as a"as : S 2 *aras"ernal kiri

#a"as ,a/ah : S 6#a"as kanan : S 6 linea *aras"ernal kanan

#a"as kiri : S 6 linea mi&laik$la kiri

Au#"ulta#i '#$n(i 'an"$ng S1+ S2 m$rni. M$rm$r 3-. allo* 3-.

!,&omen In#!e"#i : a"ar+ ik$" gerak naas+&in&ing a,&omen sime"ris+ "i&ak "erliha"

*enon'olan massa a"a$*$n a&an(a l$ka.

Pal!a#i : ;e*ar "i&ak "era,a+ien "i&ak "era,a+ &is"ensi a,&omen 3-+ &eense

m$s$lar 3-+ N(eri "ekan mB,$rne( 3-+

Pe$"u#i ' asi"es 3-+ Tim*ani

Au#"ulta#i ' #ising Cs$s kesan Normal

%$ngg$ng Tam*ak normal. Ti&ak "erliha" kelainan ,en"$k "$lang ,elakang.

!la" )elamin alam #a"as Normal

!n$s &an Re"$m alam #a"as Normal

Dks"remi"as a"as

&an ,a/ah

!kral hanga"+ "i&ak a&a e&ema *a&a sem$a eks"remi"as.

)$k$ Sianosis 3-. %engisian ka*iler E &e"ik.

I(. PEMERIKSAAN PENUNAN*

;!S !#FR!TFRCM328 Mare" 2015

;ema"ologi

Tes ;asil Sa"$an Nilai Normal


4/21

Da$ah Len%"a!

;emoglo,in 14+8 g&l 1+20 - 17+0

;ema"okri" +, G 40+00 - 52+00

Dri"rosi" 5+09 10H6Il 4+40 - 5+90

e$kosi" 8+7 10HIl +80 - 10+60

Hitun% -eni#

#asoil 0+12 G 0 ? 1

Dosinoil 0+5 G 1 ?

imosi" 2+9 G 20 ? 40

Monosi" 11+2 G 2 ? 8

Trom,osi" 157 10HIl 150+000 - 440+000

i/"imia

SFT 3!ST 7 $l E8

S%T 3!T 1 $l E41

&un%#i *in-al

Cre$m 25 mg&l 10-50

rea"inine 0+6 mg&l 3E1.%3E+1.1

T$,e< Tes" 3gM

salmonella %os"i8

;> gigM Nega"i ?

(. RESUME

Seorang laki-laki 25 "ah$n mas$k R$mah Saki" &engan kel$han e,ris &irasakan se'ak 7

hari (ang lal$ &an meninggi *a&a sore &an malam hari. >e,ris "$r$n &engan *em,erian o,a"

&emam. %en$ranan nas$ makan a&a+ ria/a(a" na$sea &an omi"ing a&a+ *asien merasakan

lemah &an nas$ makan men$r$n. #$ang air keil lanar+ #$ang air ,esar "i&ak lanar se'ak

hari "erakhir.

Ri/a(a" sering 'a'an a&a. Ti&ak a&a ri/a(a" &emam "(*hoi& se,el$mn(a+ "i&ak a&a

ri/a(a" kel$arga men&eri"a &emam "(*hoi&+ "i&ak a&a ria/a(a" ,er*ergian ke &aerah en&emik

malaria.

4


5/21

%a&a *emeriksaan isis &i &a*a"kan Saki" se&angii $k$*om*osmen"is Tekanan

&arah : 11070+Na&i: 82 < meni"+%erna*asan: 20 < meni"+S$h$:8.°+,i,ir kering+ li&ah ko"or

&engan "e*i hi*eremis 3coated tongue. %emeriksaan "hora


6/21

82


7/21

-#e& res" "o"al

- n$s Nal 0+9G 20 "e"es

meni"

- %arae"amol 500 mg 8

'amoral- e"ria


8/21

%a&a &emam &eng$e+ &emam m$n$l men&a&ak &engan kisaran s$h$ an"ara 9.5-41.4K.

emam $m$mn(a m$n$l *a&a hari ke"iga &an ,erlangs$ng selama 5-7 hari. emam &a*a"

&iser"ai oleh rasa menggigil+ mengaki,a"akan k$li" eri"ema"osa+ &an flushing *a&a /a'ah. emam

,ersia" ,iasik karena &emam akan men$r$n selama 1-2 hari kem$&ian meningka" kem,ali

sehingga mem,en"$k graik *elana k$&a. %a&a masa *en$r$nan s$h$ inilah masa kri"is &im$lai

&imana *en(aki" *asien ,erisiko ,erkem,ang men'a&i &emam ,er&arah &eng$e a"a$ ,ahkan

dengue shock syndrome. Se"elah &emam ,iasan(a m$n$l mialgia (ang &a*a" ,erlangs$ng

hingga ,e,era*a mingg$+ nam$n ge'ala mialgia "i&ak &i"em$kan *a&a *asien ini. Saki" ke*ala

*a&a &emam &eng$e &a*a" "im,$l &i area ron"al &an re"ro-or,i"a. %a&a *asien &i&a*a"i n(eri

ke*ala ron"al.

Jika &iliha" *ola &emam *asien (ang en&er$ng meningka" *a&a malam hari &an

*eningka"an s$h$ (ang semakin "inggi se"elah mas$k mingg$ ke&$a+ &i"am,ah &engan a&an(a

li&ah ko"or &an nas$ makan men$r$n. maka &iagnosis semen"ara a&alah &emam "ioi&. Nam$n

hal ini masih *erl$ &i,$k"ikan &engan ,e,era*a *emeriksaan.

Se"elah *enegakan &iagnosis+ *a&a *asien ini &i,erikan "era*i (ang *aling $"ama (ai"$

&engan "irah ,aring+ &an *em,erian &ie" l$nak ren&ah. Selain i"$ *asien '$ga &i,erikan "era*i

airan ,er$*a @> R 0+9 G 20 "*m+ &engan in&ikasi *asien mas$k &engan kea&aan (ang

sanga" lemas. %engo,a"an '$ga &i,erikan ,er$*a *em,erian an"i,io"ik (ai"$ e"ria


9/21

la"eak"or resiko &emam "ioi& an"ara lain makan makanan (ang "i&ak &isia*kan sen&iri &i

r$mah 3karena "i&ak "er'amin ke,ersihann(a+ min$m air (ang "erkon"aminasi+ kon"ak &eka"

&engan *en&eri"a "ioi&+ sani"asi *er$mahan (ang ,$r$k+ higiene *erorangan (ang "i&ak ,aik &an

*engg$naan an"i,io"ik (ang "i&ak "e*a".Fleh karena i"$+ *enegahan (ang *aling se&erhana

a&alah &engan men$i "angan se,el$m makan &an ses$&ah ,$ang air+ men(ia*kan makanan

sen&iri+ "i&ak ,$ang air ,esar sem,arangan 3&i negara ki"a masih ,an(ak kel$arga (ang "i&ak

memiliki 'am,an sen&iri+ memasak makanan "erle,ih &ah$l$+ ,i'ak &alam mengg$nakan

an"i,io"i

PENDAHULUAN

emam "ioi& mer$*akan *en(aki" ineksi sis"emik ,ersia" ak$" (ang &ise,a,kan oleh

Salmonella typhi. emam "ioi& hingga saa" ini masih mer$*akan masalah keseha"an &i ,er,agai

negara &i&$nia+ "er$"ama &i negara se&ang ,erkem,ang "ermas$k n&onesia. Seki"ar 15-0 '$"a

9


10/21

*en&$&$k &$nia men&eri"a &emam "ioi& se"ia* "ah$n+ 600 ri,$ &ian"aran(a meninggal. i

n&onesia+ &emam "ioi& mer$*akan *en(aki" en&emik &engan angka ke'a&ian masih "inggi &an

mer$*akan salah sa"$ anaman in"ernasional &i era glo,alisasi. %en(aki" ini ,erkai"an &engan

keseha"an lingk$ngan &an sani"asi (ang k$rang mema&ai. Manies"asi klinis &emam "ioi& sanga"

,erariasi+ sehingga &iagnosisn(a sering "i&ak m$&ah karena men(er$*ai *en(aki" lain. #e,era*a

ak"or mem*engar$hi angka ke'a&ian &emam "ioi& an"ara lain keren"anan in&ii&$+ ariasi

gam,aran klinis+ &iagnosis (ang "i&ak "e*a"+ "era*i k$rang o*"imal+ maln$"risi+ m$n$ln(a gal$r

m$l"iresis"en S. typhi (ang mem*engar$hi ke,erhasilan "era*i. )eren"anan in&ii&$ "erha&a*

*en(aki" &emam "ioi& &i*engar$hi oleh in"ensi"as ineksi+ in"ensi"as res*on im$n hos" &an ak"or

gene"ik.

iagnosis klinis "er$"ama &i"an&ai oleh a&an(a *anas ,a&an+ gangg$an sal$ran erna+

gangg$an *ola ,$ang air ,esar+ he*a"omegalis*lenomegali+ ser"a ,e,era*a ge'ala $m$m (ang

lain. iagnosis la,ora"oris ke,an(akan &i n&onesia memakai "es serologi Wi&al+ "e"a*i

sensi"ii"as &an s*esii"asn(a sanga" "er,a"as+ kese*aka"an "i"er &a*a" ,er,e&a $n"$k masing-

masing &aerah. #iakan S.typhi mer$*akan *emeriksaan ,ak$ emas+ "e"a*i hasiln(a ,an(ak

nega"i &an memerl$kan /ak"$ lama+ *a&ahal &ok"er har$s segera mem,eri *engo,a"an.

#e,era*a sero&iagnos"ik lain (ang saa" ini "elah &ikem,angkan le,ih ,an(ak mem,eri manaa".

%ena"alaksanaan &emam "ioi& memerl$kan o,a" an"imikro,a (ang &ihara*kan &a*a"

men$r$nkan lama saki" &an menegah kema"ian. )loramenikol+ am*isilin+ amoksisilin+ &an

ko"rimoksasol mer$*akan o,a" konensional (ang &i,e,era*a negara mela*orkan k$rang eek"i

seh$,$ngan &engan m$n$ln(a gal$r MR. >l$orok$inolon+ sealos*orin 3an"ara lain

se"riakson mer$*akan *ilihan lini ke&$a. Meski*$n &emikian *emilihan o,a"-o,a"an *erl$

mem*er"im,angkan &era'a" ,era"n(a *en(aki"+ kem$&ahan+ ser"a sensi"ii"asn(a.

TINAUAN PUSTAKA

10


11/21

De8ini#i

emam "ioi& a&alah *en(aki" ineksi ak$" &ise,a,kan oleh k$man gram nega"i Salmonella

typhi. Selama "er'a&i ineksi+ k$man "erse,$" ,erm$l"i*likasi &alam sel agosi"ik monon$klear

&an seara ,erkelan'$"an &ile*askan ke aliran &arah.

E!iemi/l/%i

#esarn(a angka *as"i kas$s &emam "ioi& &i &$nia sanga" s$li" &i"en"$kan karena *en(aki" ini

&ikenal mem*$n(ai ge'ala &engan s*ek"r$m klinis (ang sanga" l$as. a"a Worl& ;eal"h

Frgania"ion 3W;F "ah$n 200 mem*erkirakan "er&a*a" seki"ar 17 '$"a kas$s &emam "ioi& &i

sel$r$h &$nia &engan insi&ensi 600.000 kas$s kema"ian "ia* "ah$n. i negara ,erkem,ang+ kas$s

&emam "ioi& &ila*orkan se,agai *en(aki" en&emis &imana 95G mer$*akan kas$s ra/a" 'alansehingga insi&ensi (ang se,enarn(a a&alah 15-25 kali le,ih ,esar &ari la*oran ra/a" ina* &i

r$mah saki".

n&onesia mela*orkan insi&ensi &emam "ioi& mena*ai 58-810 *er 100 ri,$ *o*$lasi

*a&a "ah$n 2007 &engan 64G &i"em$kan *a&a $sia -19 "ah$n &an angka mor"ali"as an"ara +1-

10+4G *a&a *asien ra/a" ina*.

nsi&en &emam "ioi& ,erariasi &i"ia* &aerah &an ,iasan(a "erkai" &engan sani"asi lingk$ngan.

i&aerah r$ral 3Ja/a #ara" 157 kas$s *er 100.000 *en&$&$k+ se&angkan &i&aerah $r,an

&i"em$kan 760-810 *er 100.000 *en&$&$k. %er,e&aan insi&ens &i*erko"aan ,erh$,$ngan era"

&engan *en(e&iaan air ,ersih (ang ,el$m mema&ai ser"a sani"asi lingk$ngan &engan

*em,$angan sam*ah (ang k$rang memen$hi s(ara" keseha"an lingk$ngan.

M$n$ln(a &emam "ioi& &i*engar$hi oleh ,er,agai ak"or se*er"i la'$ *er"$m,$han *en&$&$k

(ang "inggi+ *eningka"an $r,anisasi+ ren&ahn(a k$ali"as *ela(anan keseha"an+ k$rangn(a s$*lai

air+ ,$r$kn(a sani"asi+ &an "ingka" resis"ensi an"i,io"ik (ang sensi"i $n"$k ,ak"eri Salmonella

typhi se*er"i kloramenikol+ am*isilin+ "rime"o*rim+ &an si*roloksasin.

11


12/21

Eti/l/%i

emam "ioi& &ise,a,kan ,ak"eri Salmonella typhi &an Salmonella paratyphi &ari gen$s

Salmonella. emam (ang &ise,a,kan oleh S. Typhi en&er$ng $n"$k men'a&i le,ih ,era"

&ari*a&a ,en"$k ineksi salmonella (ang lain. )$man ini ,er,en"$k ,a"ang+ gram nega"i+ "i&ak

mem,en"$k s*ora+ mo"il+ ,erka*s$l+ &an mem*$n(ai lagela 3ram,$" ge"ar. )$man ini "$m,$h

&alam s$asana aero, &an ak$l"a"i anaero, *a&a s$h$ 15-41o 3s$h$ *er"$m,$han o*"imal 7o

ser"a *; *er"$m,$han 6-8. )$man ini ,er"ahan hi&$* ,e,era*a mingg$ &i alam ,e,as se*er"i

&i air+ es+ sam*ah+ &an &e,$ ser"a hi&$* s$,$r *a&a me&i$m (ang mengan&$ng garam em*e&$.

)$man ini ma"i &engan *emanasan 3s$h$ 60o selama 15-20 meni"+ *as"e$risasi+ *en&i&ihan+

&an khlorinisasi.

Salmonella typhi mem*$n(ai maam an"igen (ai"$:

1. !n"igen F 3an"igen soma"ik "erle"ak *a&a la*isan l$ar k$man. #agian ini mem*$n(ai s"r$k"$r

kimia li*o*olisakari&a a"a$ en&o"oksin. !n"igen ini "ahan "erha&a* *anas &an alkohol "e"a*i

"i&ak "ahan "erha&a* ormal&ehi&.

2. !n"igen ; 3an"igen lagela "erle"ak *a&a lagela+ im,ria+ a"a$ ili &ari k$man. !n"igen ini

mem*$n(ai s"r$k"$r kimia s$a"$ *ro"ein &an "ahan "erha&a* ormal&ehi& "e"a*i "i&ak "ahan

"erha&a* *anas &an alkohol.

. !n"igen @i "erle"ak *a&a ka*s$l 3enelo*e k$man (ang &a*a" melin&$ngi k$man "erha&a*

agosi"osis.

!n"igen "erse,$" &i &alam "$,$h *en&eri"a akan menim,$lkan *em,en"$kan maam an"i,o&i.6

Path/%ene#i#

%en$laran &emam "ioi& a&alah seara eko-oral+ oleh karena i"$ &emam "ioi& ,an(ak

&i"em$kan *a&a mas(araka" &engan higiene &an sani"asi (ang k$rang ,aik. Salmonella typhi &anSalmonella paratyphi mas$k ke&alam "$,$h man$sia melal$i makanan (ang "erkon"aminasi

k$man. Se,agian k$man &im$snahkan oleh asam lam,$ng &an se,agian lagi mas$k ke $s$s

hal$s &an ,erkem,ang ,iak.

12


13/21

i $s$s &i*ro&$ksi g! sekre"orik se,agai im$ni"as h$moral lokal (ang ,er$ngsi $n"$k

menegah meleka"n(a k$man *a&a m$kosa $s$s. Se&angkan $n"$k im$ni"as h$moral sis"emik

&i*ro&$ksi gM &an g $n"$k mem$&ahkan agosi"osis k$man oleh makroag. m$ni"as sel$ler

sen&iri ,er$ngsi $n"$k mem,$n$h k$man in"rasel$ler.

Se*er"i (ang &ike"ah$i Salmonella typhi menginasi "$,$h &engan menem,$s m$kosa

$s$s ile$m "erminal. Jika res*on im$ni"as h$moral m$kosa g! $s$s k$rang ,aik+ k$man akan

menem,$s sel-sel e*i"el "er$"ama sel M+ (ai"$ an"igen sam*le sel kh$s$s (ang mela*isi $s$s &an

lamina *ro*ia. i lamina *ro*ia k$man ,erkem,ang ,iak &an &iagosi" oleh makroag. )$man

&a*a" hi&$* &an ,erkem,ang ,iak &i &alam makroag. Selan'$"n(a &i,a/a ke plaque peyeri

ile$m &is"al &an ke kelen'ar lime mesen"erika. Melal$i &$k"$s "orasik$s+ k$man (ang "er&a*a" &i

&alam makroag mas$k ke sirk$lasi &arah 3mengaki,a"kan ,ak"erimia ke-1 (ang asim"oma"ik

&an men(e,ar ke sel$r$h organ re"ik$loen&o"elial "$,$h "er$"ama he*ar+ lien+ &an s$ms$m

"$lang. i organ-organ ini k$man meninggalkan sel-sel agosi" &an ,erkem,ang ,iak &i l$ar sel

a"a$ r$ang sin$soi& kem$&ian mas$k ke sirk$lasi &arah lagi (ang mengaki,a"kan ,ak"erimia ke-2

&engan &iser"ai "an&a &an ge'ala klinis.

Nam$n+ se,agian lagi mas$k ke kan&$ng em*e&$ &an ,erkem,ang ,iak kem$&ian

&isekresikan seara in"ermi"en ,ersama airan em*e&$ ke l$men $s$s+ se,agian kel$ar ,ersama

eses+ &an se,agian lagi menem,$s $s$s kem,ali &an &iagosi" oleh makroag (ang s$&ah

"erak"iasi &an hi*erak"i sehingga mele*askan si"okin reaksi inlamasi sis"emik. Fleh karena i"$

"im,$l &emam+ saki" ke*ala+ saki" *er$"+ mialgia+ malaise+ ins"a,ili"as ask$ler+ gangg$an

koag$lasi+ &an gangg$an kesa&aran. Se"elah sam*ai &i plaque peyeri, makroag hi*erak"i

menim,$lkan reaksi hi*er*lasia 'aringan. %er&arahan sal$ran erna &a*a" "er'a&i aki,a" erosi

*em,$l$h &arah seki"ar plaque peyeri (ang se&ang mengalami nekrosis &an h(*er*lasia aki,a"

ak$m$lasi sel-sel monon$lear &i &in&ing $s$s. Jika k$man "er$s menem,$s la*isan $s$s hingga

la*isan o"o" &an serosa $s$s+ &a*a" mengaki,a"kan *erorasi.

)$man '$ga mengel$arkan en&o"oksin (ang &a*a" menem*el &i rese*"or sel en&o"el

ka*iler sehingga &a*a" "im,$l kom*likasi se*er"i gangg$an ne$ro*sikia"rik+ kar&ioask$lar+

*erna*asan+ &an lain-lain. )$man &a*a" mene"a* a"a$ ,ersem,$n(i *a&a 1 "em*a" &alam "$,$h

1


14/21

*en&eri"a. ;al ini mengaki,a"kan "er'a&in(a rela*s a"a$ karier.

*am0a$ 1 ' Dia%$am !at/%ene#i# emam t8/i

Mani8e#ta#i Klini#

Masa ink$,asi Salmonella Typhi ,erlangs$ng selama -21 hari. Transmisi a"a$ *en$larann(a

&a*a" "er'a&i melal$i makanan &an min$man (ang "erkon"aminasi S. typhi. Selama masa ink$,asi

m$ngkin &i"em$kan ge'ala *ro&romal+ (ai"$ *erasaan "i&ak enak ,a&an+ les$+ n(eri ke*ala+ &an

"i&ak ,ersemanga". )em$&ian men($s$l ge'ala klinis (ang ,iasa &i"em$kan+ (ai"$:

14


15/21

1. emam

%a&a kas$s-kas$s (ang khas+ &emam ,erlangs$ng "iga mingg$. #ersia" e,ris remi"en &an s$h$

"i&ak "erlal$ "inggi. Selama mingg$ *er"ama+ s$h$ "$,$h ,erangs$r-angs$r meningka" se"ia* hari+

,iaasan(a men$r$n *a&a *agi hari &an meningka" lagi *a&a sore &an malam hari. alam mingg$

ke&$a+ *en&eri"a "er$s ,era&a &alam kea&aan &emam. alam mingg$n ke"iga s$h$ ,a&an

,erangs$r-angs$r "$r$n &an normal kem,ali *a&a akhir mingg$ ke"iga.

2. angg$an *a&a sal$ran *enernaan

%a&a m$l$" "er&a*a" naas ,er,a$ "i&ak se&a*. #i,ir kering &an *eah-*eah. i&ah &i"$"$*i

sela*$" *$"ih ko"or 3coated tongue+ $'$ng &an "e*in(a kemerahan+ &a*a" &iser"ai "remor. %a&a

a,&omen m$ngkin &i"em$kan kea&aan *er$" kem,$ng 3me"eorism$s. ;a"i &an lim*a mem,esar

&iser"ai n(eri *a&a saa" *era,aan. a*a" &i"em$kan ge'ala kons"i*asi+ &iare+ &an kom,inasi

ke&$an(a. Selain i"$ &a*a" &iser"ai ge'ala m$al &an m$n"ah.

. angg$an kesa&aran 3ge'ala s$s$nan sara *$sa"

Cm$mn(a kesa&aran *en&eri"a men$r$n /ala$*$n "i&ak ,era*a &alam+ (ai"$ a*a"is sam*ai

somnolen. Jarang "er'a&i so*or+ koma a"a$ gelisah. %a&a *$ngg$ng &an anggo"a gerak &a*a"

&i"em$kan rose spots+ (ai"$ ,in"ik-,in"ik kemerahan karena em,oli ,asil &alam ka*iler k$li".

Rose spots ,iasan(a &i"em$kan &alam akhir mingg$ *er"ama &emam *a&a 25G kas$s. )a&ang-

ka&ang &i"em$kan ,ra&ikar&ia &an m$ngkin *$la &i"em$kan e*is"aksis.

Dia%n/#a

iagnosa &emam "ioi& &a*a" &i"egakkan melal$i anamnesis &an *emeriksaan isik ser"a

&i"$n'ang oleh *emeriksaan la,ora"orik se*er"i &i"em$kann(a le$ko*enia+ anesonoilia+ &an

limosi"osis rela"i *a&a *erm$laan "im,$ln(a ge'ala. M$ngkin "er&a*a" anemia &an

"rom,osi"o*enia ringan.

15


16/21

%a&a ,iakan em*e&$ &a*a" &i"em$kan k$man Salmonella typhi &alam &arah *en&eri"a ,iasan(a

&alam mingg$ *er"ama saki". Selan'$"n(a le,ih sering &i"em$kan &alam $rin &an ees &an

m$ngkin akan "e"a* *osi"i $n"$k /ak"$ (ang lama. Fleh karena i"$ *emeriksaan (ang *osi"i

&ari on"oh &arah &ig$nakan $n"$k menegakkan &iagnosis+ se&angkan *emeriksaan nega"i &ari

on"oh $rin &an ases 2 kali ,er"$r"-"$r$" &ig$nakan $n"$k menen"$kan ,ah/a *en&eri"a "elah

,enar-,enar sem,$h &an ,$kan karier.

%emeriksaan Wi&al &a*a" &i*akai $n"$k men&$k$ng a&an(a &iagnosis &emam "ioi&+ nam$n

sekarang *emeriksaan Wi&al s$&ah m$lai &i"inggalkan. %rinsi* *emeriksaann(a ialah reaksi

agl$"inasi (ang "er'a&i ,ila ser$m *en&eri"a &iam*$r &engan s$s*ensi an"igen Salmonella typhi.

%emeriksaan (ang *osi"i ialah ,ila "er'a&i reaksi agl$"inasi. engan 'alan mengenerkan ser$m+

maka ka&ar a" an"i &a*a" &i"en"$kan+ (ai"$ *engeneran "er"inggi (ang masih menim,$lkanreaksi agl$"inasi. Cn"$k menegakkan &iagnosis (amg *erl$ &i*erl$kan ialah "i"er a" an"i "eha&a*

an"igen F. "i"er (ang ,ernilai 1200 a"a$ le,ih &an a"a$ men$n'$kkan kenaikan (ang *rogresi

&i*erl$kan $n"$k mem,$a" &iagnosis. Ti"er "erse,$" mena*ai *$nakn(a ,ersamaan &engan

*en(em,$han *en&eri"a. Ti"er "erha&a* an"igen ; "i&ak &i*erl$kan $n"$k &iagnosis karena &a*a"

"e"a* "inggi se"elah men&a*a" im$nisasi a"a$ *en&eri"a "elah lama sem,$h. Ti&ak selal$

*emeriksaan /i&al *osi"i /ala$*$n *en&eri"a s$ngg$h-s$ngg$h men&eri"a &emam "ioi&

se,agaimana "er,$k"i *a&a a$"o*si se"elah *en&eri"a meninggal &$nia.

Se,alikn(a "i"er &a*a" *osi"i 3 False Positive *a&a kea&aan "er"en"$ se*er"i &i&a*a"kan Ti"er F

&an ; "inggi karena "er&a*a"n(a agl$"inin normal aki,a" ineksi k$man D. oli *a"ogen &alam

$s$s+ %a&a neona"es &imana a" an"i "erse,$" &i*eroleh &ari i,$n(a melal$i *lasen"a+ "er&a*a"

ineksi silang &engan Rike""sia 3Weil >eli


17/21

men&e"eksi ineksi Salmonella parathyphi+'$ga "i&ak mam*$ men&e"eksi an"i,o&( g sehingga

"i&ak &a*a" &i*erg$nakan se,agai mo&ali"as $n"$k ineksi masa lam*a$.

Dia%n/#i# anin%

#ila "e&a*a" &emam (ang le,ih &ari sa"$ mingg$ se&angkan *en(aki" (ang &a*a" menerangkan

*en(e,a, &emam "erse,$" ,el$m 'elas+ *en(aki"-*en(aki" (ang *erl$ &i*ikirkan selain &emam

"ioi& a&alah &emam &eng$e+ inl$ena+ "$,erk$losis+ malaria+ &an lain-lain.

Tatala"#ana

Sam*ai saa" ini masih &ian$" "rilogi *ena"alaksanaan &emam "ioi& (ai"$ :

1. s"iraha" &an *era/a"an+ &engan "$'$an menegah kom*likasi &an mem*ere*a"

*en(em,$han. Tirah ,aring &engan *era/a"an se*en$hn(a &i "em*a" se*er"i makan+ min$m+

man&i+ #!) &an #!# akan mem,an"$ &an mem*ere*a" masa *en(em,$han. alam

*era/a"an *erl$ &i'aga ke,ersihan "em*a" "i&$r+ *akaian+ &an *erlengka*an (ang &i*akai.

%osisi *asien *erl$ &ia/asi $n"$k menegah &e$,i"$s &an *ne$monia or"os"a"ik ser"a higiene

*erorangan.

2. ie"+ &engan "$'$an mengem,alikan rasa n(aman &an keseha"an *asien seara o*"imal. ie"

mer$*akan hal (ang $k$* *en"ing &alam *roses *en(em,$han *en(aki" &emam "ioi&+ karena

makanan (ang k$rang akan men$r$nkan kea&aan $m$m &an gii *en&eri"a akan semakin

"$r$n &an *roses *en(em,$han men'a&i lama. i masa lam*a$ *en&eri"a "ioi& &i,eri &ie"

,$,$r saring+ kem$&ian &i"ingka"kan men'a&i ,$,$r kasar &an akhirn(a &i,erikan nasi+ (ang

*er$,ahan &ie" "erse,$" &ises$aikan &engan "ingka" kesem,$han *asien. %em,erian ,$,$r

saring "erse,$" &i"$'$kan $n"$k menghin&ari *er&arahan sal$ran erna a"a$ *erorasi $s$s.

alam *enga"$ran &ie"+ makanan har$s mengan&$ng $k$* airan+ kalori &an "inggi *ro"ein.

#ahan makanan "i&ak ,oleh mengan&$ng ,an(ak sera"+ "i&ak merangsang &an "i&ak

menim,$lkan ,an(ak gas. S$s$ 2 kali sa"$ gelas sehari *erl$ &i,erikan. Jenis makanan $n"$k *en&eri"a &engan kesa&aran men$r$n ialah makanan air (ang &a*a" &i,erikan melal$i NT.

#ila *asien sa&ar &an nas$ makan ,aik+ maka &a*a" &i,erikan makanan l$nak.

17


18/21

. %em,erian !n"i,io"ik+ &engan "$'$an menghen"ikan &an menegah *en(e,aran k$man. F,a"

*ilihan $"aman(a a&alah golongan >l$oro$inolone selama 5-7 hari se*er"i i*roloksasin 20

mgkg,,hari selama 6 hari a"a$ eoloksasin 10 mgkg,,hari selama 1-2 mingg$. Nam$n

golongan >l$oro$inolone "i&ak ,oleh &i,erikan *a&a anak-anak karena akan menggangg$

*er"$m,$han "$lang karena mem*ere*a" *en$"$*an e*iisis. Maka &a*a" &igan"i &engan o,a"

golongan e*halos*orin generasi ke"iga se*er"i e"ria


19/21

K/m!li"a#i

1. )om*likasi in"es"inal $m$mn(a 'arang "er'a&i+ akan "e"a*i sering a"al. %a&a $s$s hal$s

&a*a" "er'a&i :

a. %er&arahan $s$s. #ila se&iki" han(a &i"em$kan 'ika &ilak$kan *emeriksaan &arah samar

*a&a "in'a &engan mengg$nakan ,eni&in. #ila *er&arahan ,an(ak "er'a&i melena &an ,ila

,era" &a*a" &iser"ai *erasaan n(eri *er$" &engan "an&a-"an&a ren'a"an.

,. %erorasi $s$s. Tim,$l ,iasan(a *a&a mingg$ ke"iga a"a$ se"elah i"$ &an "er'a&i *a&a

,agian &is"al ile$m. %erorasi (ang "i&ak &iser"ai *eri"oni"is han(a &a*a" &i"em$kan ,ila

"er&a*a" $&ara &i rongga *eri"one$m+ (ai"$ *ekak ha"i menghilang &an "er&a*a" $&ara

&ian"ara ha"i &an &iaragma *a&a o"o ron"gen a,&omen (ang &i,$a" &alam kea&aan "egak.

. %eri"oni"is. #iasan(a men(er"ai *erorasi "e"a*i &a*a" "er'a&i "an*a *erorasi $s$s.

i"em$kan ge'ala a,&omen ak$" (ai"$ n(eri *er$" (ang he,a"+ &in&ing a,&omen "egang

3&eense m$s$lar &an n(eri *a&a "ekanan.

2. )om*likasi eks"ra-in"es"inal

a.Manies"asi %$lmonal se*er"i #ronki"is &an *ne$monia (ang mer$*akan ineksi

sek$n&er

,. )om*likasi ;ema"ologis

e*resi s$ms$m "$lang "$lang ,elakang (ang "oksik *a&a *en&eri"a &engan manies"asi

(ang ,era"+ men(e,a,kan anemia+ ne$"ro*enia+ gran$losi"o*enia+ &an "rom,osi"o*enia.

!nemia hemo"olik ak$" &i"an&ai &engan *en$r$nan haemoglo,in seara "i,a- "i,a "an*a

a&an(a *er&arahan &i ser"ai hemoglo,in$ria.

. Manies"asi Ne$ro*sikia"ri

Manies"asi ne$ro*sikia"ri se*er"i saki" ke*ala+ meningism$s+ sam*ai gangg$an kesa&aran

3isorien"asi+ &eliri$m+ s"$*or+ koma. eliri$m mer$*akan ke'a&ian (ang *aling sering

"er'a&i+ &a*a" ,erkem,ang men'a&i enselo*a"i+ kea&aan ini mem,aik 4-5 hari "e"a*i sering

19


20/21

mene"a* sam*ai s$h$ "$,$h &an $ngsi me"a,oli kem,ali normal. ila*orkan '$ga

"er'a&in(a shiorenia.

&. Manies"asi )ar&ioask$ler

M(okar&i"is &i "em$kan *a&a 1-5 G *en&eri"a emam T(*hoi&. Manies"asi klinis

,erariasi m$lai asim"oma"ik sam*ai n(eri &a&a+ *a(ah 'an"$ng+ ari"mia+ a"a$ s(ok

kar&iogenik.

e. Manies"asi ;e*a"o,ilier

i"an&ai &engan *eningka"an SFT &an S%T. )oleisis"isis ak$" &an ik"er$s &i &a*a"kan

*a&a 1-5 G kas$s.

. Manies"asi Crogeni"al

Se,an(ak 25 G *en&eri"a emam T(*hoi& *ernah mengekskresikan S."(*i &alam air

kemih selama masa saki"n(a. )elainan (ang *aling sering &i "em$kan a&alah *ro"ein$ri

(ang ,ersis" se&erhana. %ro"ein$ri *a&a se,agian kas$s &i se,a,kan oleh kom*leks im$n

(ang mengaki,a"kan glomer$loneri"is. Crin selain mengan&$ng al,$min &alam '$mlah

keil '$ga &i &a*a"i se&iki" *eningka"an elemen sel$ler. Manies"asi lain (ang m$ngkin

"er'a&i a&alah sin&roma neri"ik+ sis"isis+ *ieloneri"is+ &an gagal gin'al.

g. )om*likasi lain

Manies"asi lain (ang &i "em$kan a&alah *aro"i"is+ o"i"is me&ia+ $ei"is+ ar"hri"is+

*anrea"i"is+ orki"sa+ alo*esia

P$/%n/#i#

Cm$mn(a *rognosis "ioi& a,&ominalis *a&a anak ,aik asal *en&eri"a e*a" ,ero,a". Mor"ali"as

*a&a *en&eri"a (ang &ira/a" ialah 6G. %rognosis men'a&i ,$r$k ,ila "er&a*a" ge'ala klinis (ang

,era" se*er"i:

1. %anas "inggi 3hi*er*ireksia a"a$ e,ris kon"in$.

2. )esa&aran men$r$n sekali (ai"$ s"$*or+ koma a"a$ &eliri$m.

20


21/21

.Ter&a*a" kom*likasi (ang ,era" misaln(a &ehi&rasi a"a$ asi&osis+ *eri"oni"is+

,ronko*ne$monia &an lain-lain.

4. )ea&aan gii *en&eri"a ,$r$k 3maln$"risi energi *ro"ein.

21

Documents

Thypoid Citra (1)