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Exodoncia Clínica Quirúrgica.
Dr. Hugo Fernando Avalos Limón.
Tiempos quirúrgicos u operatorios.
Extracción quirúrgica
Intervención mediante la cual se extrae un diente o parte de él utilizando alguna o todas las fases que componen el acto quirúrgico.
1. Extracción a colgajo.2. Extracción abierta.3. Extracción complicada.4. Extracción transalveolar.5. Extracción con alveolectomía.6. Extracción con Odontosección.
Tiempos Quirúrgicos
PREOPERATORIO OPERATORIO POSTOPERATORIO
Preoperatorio
El cirujano deberá evaluar previamente el estado de salud general del paciente y las condiciones locales en las que realizara la extracción y organizará el procedimiento para que se desarrolle y concluya en las mejores condiciones.
Tiempo preoperatorio
1. Toma decisión de someter al paciente a intervención Quirúrgica.
2. Identificar necesidades: Fisiológicas Psicosociales Espirituales Problemas potenciales
Preoperatorio
1.-Historia clínica 2.-Exploración clínica
3.-Estudio radiológico
4.-Estudios complementarios
5.-Preparación psicológica
6.-Indicaciones farmacológicas
7.-Dieta 8.-Asepsia 9.-Indicaciones físicas
Carta de Consentimiento Informado.
Historia Clínica.
Historia clínica
Se debe tener constancia de este acto en una
historia clínica, ya que este tipo de cirugía aunque parezca simple, puede tener implicaciones de carácter médico-legal.
Deben aparecer:- Antecedentes patológicos
personales.-Alergias y enfermedades
sanguíneas ó antecedentes de hemorragia.
En la evolución se debe reflejar la fecha, si
ocurrieron accidentes, así como los medicamentos y solución anestésica que se
utiliza.
Consentimiento informado:Protege al paciente de procesos no deseados y al personal de reclamaciones.
• Datos del paciente.
Naturaleza y motivo de la intervención
• Riesgos del proceso, complicaciones y anestesia.
Carta de Consentimiento Informado
Exploración clínica.
Extra oral
Intra oral
Estudio radiográfico.
Longitud diente
Forma del
diente y de las raices
Posición del
diente
Hueso que lo rodea, cantida
d y calidad
TIPOS
Periapical PanorámicaOclusal
Zonas anatómicas
de importancia
Fracturas Patologías
Estudios complementarios.
Sangre* Biometría hemática.* Química sanguínea.* Glucosa en sangre.
* Tiempo de sangrado.
Histológicos * Biopsias* Citología exfoliativa
Indicaciones Farmacológicas.
• Tratamiento antimicrobiano previo.
• Deberá medicarse previamente al paciente para eliminar todo rastro de infección o posible lesión.
• Es un medio de prevenir una bacteremia al grado de provocar una endocarditis bacteriana.
Tratamiento antimicrobiano previo.
Derivado de la penicilina
• Amoxicilina: Tabs o caps, 500, 750 mgs y 875/125 mgs.
* Cada 8 a 12 hrs.
Alérgico a la penicilina
• Clindamicina:- Caps 300 y 600 mgs.
Cada 8 a 12 hrs.
• Eritromicina - Tabs 500 mg cada 8 hrs.
Dieta.
Ingerir alimentos una
hora antes de la extracción.
Ayuno prolongado
Descompensación
Mareos de estrés
Hiperventilación
Instrucciones preoperatorias
Autorización
Información sobre la intervención
Medicación preoperatoria
Asepsia
Asepsia preoperatorios
Asepsia y antisepsia
Preparación previa del material
Preparación del área de trabajo y campo
operatorio
Principio Básico de Cirugía Bucal
• Aplicación adecuada de técnicas asépticas y usar materiales e instrumental estériles.
AsepsiaAusencia de toda clase de microorganismos patógenos y de materia séptica.
Antisepsia
Conjunto de procedimientos, practicas y hábitos destinados a impedir la colonización o destruir los gérmenes patógenos, en especial por medio de agentes químicos.
Tiempos Operatorios
Secuencia Quirúrgica
A. Revisar el funcionamiento de la unidad.B. Las Rx se colocan en un sitio donde puedan consultarla
fácilmente.C. Previa antisepsia donde estará el instrumental quirúrgico
estéril.
Secuencia Quirúrgica
D. Se aislara mango de la lámpara, sillón donde estará el paciente con barreras de hoja estéril.
Secuencia Quirúrgica
* Sola hasta después de haber realizado la secuencia se podrá llevar acabo la intervención de exodoncia.
InstrumentalINSTRUMENTAL FUNCION
Equipo de bloqueo ANALGESIA
SEPARADOR UNIVERSAL RETRACCION Y PROTECCION D ELOS TEJIDOS
MANGO Y HOJA DE BISTURI INCISION
LEGRA LEVANTAMIENTO DEL COLGAJO
PIEZA DE MANO Y FRESAS OSTEOTOMIA Y ODONTOSECCION
ELEVADORES AVULSION DENTAL
FORCEPS AVULSION DENTAL
PINZAS MOSCO TRATMIENTO DEL ALVEOLO DENTAL REMANENTE
PINZAS PORTAGUJAS RECONSTRUCCION TISULAR
PINZAS DE DISECCION RECONSTRUCCION TISULAR|
TIJERAS PLASTIAS DE TEJIDO Y RECONSTRUCCION TISULAR
Tiempos operatorios
1. Asepsia.2. Anestesia.3. Incisión o Diéresis.4. Despegamiento mucoso (aféresis).5. Osteotomía u Ostectomía.6. Gesto o maniobra quirúrgica especializada o técnica
operatoria propiamente dicha (exceresis).7. Restauración, limpieza y tratamiento de la zona operatoria
(toilette).8. Sutura (síntesis o sinéresis).9. Extracción de los puntos de sutura.
Tiempos operatorios
Anestesia Diéresis
HemostasiaAféresis
Exéresis Toilette
SíntesisAsepsia
ASEPSIA OPERATORIA
PACIENTE OPERADOR
Povidona yodada 7.5%
LAVADO DE MANOS:(Palmas, Dedos y uñas, Antebrazo y codo) Interdigital
Yodo
Clorhexidina
Anestesia
La anestesia (del gr. ἀναισθησία, que significa "insensibilidad") es un acto médico controlado en el que usan fármacos para bloquear la sensibilidad táctil y dolorosa de un paciente, sea en todo o parte de su cuerpo y sea con o sin compromiso de conciencia.
• Materiales e instrumental:Espejo dental, pinza curación, jeringa dental tipo carpule, agujas, cartuchos de anestesia.
DIERESIS.
• Es el corte o incisión para tener acceso a lo que deseamos retirar.
Los cortes deben ser de un solo trazo.
LONGITUDINAES
TRANSVERSOS
DIAGONALES
RECTOS O CURVOS MIXTOS
VISIBILIDADBASE AMPLIA
SUFICIENTE GROSOR.
BUEN SOPORTE
OSEO.
Incisión Los tipos de incisiones que se efectuarán condicionados por las características anatómicas, y por las peculiaridades de cada tipo de patología y su consiguiente vía de abordaje adecuada.
Material.Hoja de bisturí número 15 es la que habitualmente se usa.
El número 12 que se adapta perfectamente para seguir los cuellos dentarios en las incisiones que discurren por el surco gingival.
El número 11 que es la más útil para incidir abscesos.
Hemostasia
Agrupa todos los procedimientos técnicos que el cirujano emplea para controlar la hemorragia que se produce accidentalmente o durante el acto operatorio.
• Ejemplo:(ligaduras, coagulación térmica, presión mantenida).
• Instrumental: pinzas de mosquito o halsted, pinzas Kelly, material hemostático.
Aféresis Despegamiento mucoperióstico o mucoso debe
ejecutarse de forma cuidadosa y atraumática, manipulando los tejidos blandos con suavidad para no producir necrosis tisular, lo que induciría alteraciones de la cicatrización.
• Instrumental:elevadores de periostio, legras, sindesmotomo.
• Se apoya contra el hueso y levanta el periostio de su inserción ósea con el fin principal de levantar la encía adherida.
• La facilidad del levantamiento varia en cuestión a la zona.
• Deben ejecutarse tres movimientos: empujar, levantar y retirar. Normalmente hacemos también movimientos de lateralidad muy cuidadosos.
• El periostótomo o legra se coge como si fuese un lápiz.
Excéresis • Extracción quirúrgica de una parte natural o ajena a un
organismo.
• Instrumental: elevadores, fórceps, gubias, cinceles, martillo, fresas, fresones.
Osteotomía o ostectomía
• Cuando se expone el hueso maxilar, y en la mayor parte de las técnicas de Cirugía Bucal debe efectuarse el corte o la exéresis ósea, con el fin de eliminar o retirar el hueso que cubre el objeto de la intervención quirúrgica.
Osteotomía o ostectomía
• Así pues podemos realizar:- Osteotomía: Corte o sección del hueso.- Ostectomía: Eliminación o exéresis del hueso.
Instrumento Rotatorio
• El empleo del material rotatorio es el que preferimos para efectuar las osteotomías y ostectomías.
• La pieza de mano y la fresa redonda de carburo de tungsteno del n° 8 son el instrumento ideal para efectuar este tipo de gestos quirúrgicos.
Indicaciones
• Levantar adecuadamente el periostio.• Debe realizarse en poco revoluciones.• Se debe de estar irrigando con una jeringa con suero o agua
destilada.
Osteotomía o ostectomía
Instrumental
• Escoplo: golpes de martillo para sección ósea.• Pinza gubia: eliminamos hueso mediante una acción de
corte, y se puede utilizar con corte lateral o frontal.• Lima de hueso: se utiliza también para el recorte o
regularización final de un borde óseo.
TÉCNICA OPERATORIA PROPIAMENTE DICHA(exceresis)
• Consiste en llevar a acabo la acción que el proceso nosológico exija en este caso la extracción del organo dentario, el método será el convencional o no.
- Cuña, palanca, luxación, prensión y tracción- En algunos casos realizar Odontosección.
Instrumental:
• Elevadores o botadores
• Fórceps:
Toillete
• Instrumental: cureta para alvéolo, lima para hueso, jeringa asepsia, jeringa hipodérmica, riñón, solución para irrigar.
Restauración, limpieza y tratamiento de la zona operatoria
• Deberá ejecutarse una serie de acciones con el fin de dejar un campo operatorio limpio y en óptimas condiciones para posteriormente cubrirlo con los tejidos blandos al realizar la sutura.
Los gestos indispensables a efectuar son:
• Eliminar todos los restos de tejidos patológicos.
• Retirar los cuerpos extraños de la herida
quirúrgica . • Regularizar con las crestas rugosas y los
bordes óseos afilados.
• Las zonas de hueso que han sido traumatizadas por cualquier tipo de material (botadores, fórceps, etc.) pueden necrosarse a menos que su superficie se regularice y se limpie correctamente, eliminando las espículas y bordes óseos que puedan lesionar la mucosa.
•
• Realizar una hemostasia cuidadosa y eficaz.
• Eliminar los fragmentos de tejidos blandos cuya vascularización sea comprometida; pueden recortarse con tijeras o bisturí.
• En último lugar, debe irrigarse el campo quirúrgico de forma muy abundante con agua destilada o suero fisiológico estériles, para arrastrar espículas de hueso y cuerpos extraños cuya presencia interferiría la cicatrización normal.
Instrumental:
• Lima para hueso• Cureta• Jeringa hipodérmica• Gasa estéril
Síntesis Reposición de los tejidos blandos que están separados debido a un traumatismo o una acción quirúrgica. Se realiza como último paso de cualquier técnica operatoria, incluso tras una exodoncia convencional.
• Instrumental: portagujas de mayo, sutura, tijeras de mayo, pinzas de disección, pinzas de Adsson.
Pinzas de Adson con dientes
Pinzas de Mayo Tijeras de Mayo
Pinzas de kelly
Síntesis
• Las suturas en la cavidad bucal juegan un papel hemostático y cicatricial evidente, y queda en un segundo plano la valoración estética.
Instrumental
• Aguja para suturar.
• Pinza portaguja
• Pinzas de disección
Punto simple
Retirar puntos de sutura
• Los puntos deben retirarse tan pronto como sea posible, y esto depende de muchos factores: grado de tensión, localización, línea de la herida, etc.; por tanto no puede establecerse una pauta común del plazo para quitar los puntos.
Tiempos Postoperatorios
Cuidados postoperatoriosINDICACIONES FARMACOLOGICAS
GENERALES DEL PACIENTE:
Signos vitales, observación del estado
general de salud.
INDICACIONES: Termoterapia, dieta,
cuidados generales de la herida.
PRESCRIPCION DE FARMACOS:
Elaboración de receta.*Antibiótico
*Antiinflamatorio*Analgésico
Fármacos Postoperatorios
Clindamicina:Caps 300 mgs y
600mgs.Cada 8 y 12 hrs
7 dias
Amoxicilina: Tabs o caps 500,
750 mgCada 8 a 12 hrs
7 dias.
Naproxeno: Tab 500mgs,
Cada12hrs, 3 a 5 dias.
Loxoprofenno: Tab 60mg
*1 c/12 hrs, 3 a 5 dias.
• Ketorolaco tab de 10 ó 30 mgs, oral ó sublingual
• Cada 6 ó 12 hrs.
Analgésico
Cuidados postoperatorios
No tomar aspirina en caso de dolor,
pues podría provocar
hemorragia.En caso de que
persista el dolor tomar un analgésico
y un antiinflamatorio, y un antibiótico para
profilaxis.
Purés Licuados Caldos tibios Cremas
Ingerir comidas blandas o liquidas
No comer alimentos irritantes y condimentados
Beber un gran volumen de agua y los zumos de frutas
No consumir grasas
No utilizar popotes para succionar líquidos o alimentos
• Puede desprender el coagulo
Mastique del lado contrario de la extracción
No comer ni beber cosas demasiado calientes, el calor facilita la hemorragia
Reemplázalos por alimentos tibios a fríos y fáciles de masticar
Irrita la herida, demora la cicatrización, e incluso puede facilitar el sangrado.
Puede reanudar una dieta normal el día después de la eliminación del
diente.
ASEPSIA POSTOPERAT
ORIOS
Higiene de la cavidad
bucal
Revisión del
alvéolo
Apósito de gasa
Bibliografía
1. Enfermería de quirófano. García García M. Amparo. Hernández Hernández Verónica. Montero Arroyo Raúl. Ranz González Raquel.
2. Técnicas Quirúrgicas en Enfermería. Hernández Guillermina. Aguayo Rebecca.
3. Educación Quirúrgica. Archundia García Abel.4. Tratado de Cirugía Bucal. Cosme Gay Escoda5. Principios de Enfermería.
6. Cirugía Bucal. M. Donado Rodríguez.
