til

IDleBAo HIEM QUAN DC)I

CONG HOA XA HOI CHU NGliiA VIET NAM. -. .DQc l~p - Tl}'do - H~nh phuc

S6: 55/2016/QD-MIC Ha N(Ji, ngay 01 thdng 01 ndm 2016

QUYETDINHV~ vi~c ban hanh Quy t~c bao hi~m bAi thuong cho ngtriri lao dQng

TONG GIAM DOCTONG CONG TY CO PHAN BAo HIEM QUAN DOl

Can cir Gi~y phep thanh l~p va hoat dong s6 43 GPIKDBH ngay 08/10/2007 cuaB(>Tai chinh va cac Giay phep di~u chinh cua B(>Tai chinh;

Can cir Di~u l~ t6 chirc va hoat d(>ng cua T6ng Cong ty C6 phan Baa hi~mQuan d(>i(MIC);

Thea d~ nghi cua Giam d6c Ban Baa hi~m Can ngtroi T6ng Cong ty C6 phanBaa hiem Quan doi,

QUYETDJNH

Di~u 1: Ban hanh kern thea Quyet dinh nay "Quy tlie bao hiim b6i thuong ehonguoi lao dong".

Di~u 2: Quyet dinh nay co hieu hrc k~ til ngay ky va thay the cho Quyet dinh s6504/2013/QD-MIC ngay 15/04/2013 cua Pho T6ng Giam doc thuong tnrc T6ng Congty C6 phan Baa hi~rn Quan d(>i.

Di~u 3: Ban T6ng Giam d6c, Giam d6c cac Ban thu(>c H(>i sa T6ng cong ty,Giam d6c cac dan vi thanh vien, cac ca nhan va t6 chuc co lien quan chiu trach nhi~mthi hanh Quyet dinh nay.!.

Nui nhiin:- Nhu Di6u 3;- IIDQT, BKS (d~hie);- Luu: VT, Ban eN.

GIAMDOCV

Nguy~nQuang Hi¢n

T6ngcong ty c6 phin Bao hi~mQuan dQiDia chi: TAng15,Toa nha MIPEC, 86229 Tay S<m,D6ng Da, Ha N(li * Di~n tho,i: (84-4) 6285 3388 * Fax: (84-4) 6285 3366

Email: info@mic.vn *Website: www.mic.vn

""IBAo HII~MQUAN DOl

QUY TAc BAo HlEM BOI THUONG CHO NGUilI LAO DONG(Ban hanh kern thea Quyit dinh.s6 55/2016/QD-MIC ngay 01 thang 01 nam 2016

etta T6ng Gidm a6e T6ng C6ng ty C6phdn Baa hi€m Qudn a<5iJ

Tren co sa ngiroi duoc bao hiem dff nop du phi bao hiem thea quy dinh, TfmgCong ty C6 ph~n Bao hiem Quan dQi (goi t~t la MIC) nhan bao hiem b6i thirong ehonguoi lao dong thea cac di~u kien, di~u khoan quy dinh trong Quy t~e bao hiem nay.

Di~u 1. Ghii thich til' ngfr

Theo Quy t~e bao hiem nay, nhtrng khai niem duoi day duoc hieu nhu sau:

l.Nguoi lao dong: La nguoi it nhat du 15 tu6i, co kha nang lao dong va co giaok~t hop d6ng lao dong,

2. Tai nan lao dong: La tai nan gay t6n thuong eho b~t ky bQ phan, chirc nangnao cua co thS ngiroi lao dong hoac gay til vong, xay ra trong qua trinh lao dQng, g~nli~n v6'i vi~e thve hi~n eong vi~e, nhi~m v\llao dQng.

3. B~nh ngh~ nghi~p: La b~nh phM sinh do di~u ki~n lao dQng co h~i eua ngh~nghi~p tae dQng d6i v6i nguai lao dQng. Danh m\le cae lo~i b~nh ngh~ nghi~p duqexae dinh thea quy dinh eua phap lu~t.

4. Qua trinh lao dQng: La qua trinh lam vi~e thea hqp d6ng lao dQng, bao g6mea lao dQng trong va ngoai gia, thai gian di eong tae va qua trinh di va v~ gifra nai a vanai lam vi~e.

5. Ti~n luang: La ti~n luang thea hqp d6ng lao dQng, duqe tinh binh quan eua 6thang li~n k~ tru6e khi tai n~n lao dQng xay ra ho~e tru6e khi duqe xae dinh b~nh ngh~nghi~p, g6m luang e~p b~e, ehue V\l,ph\l e~p khu vve, ph\l e~p ehue V\l (n~u co) theaquy dinh hi~n hanh eua Chinh phu. TruOng hqp thai gian lam vi~e khong du dS tinhti~n luang thea hqp d6ng binh quan eua 6 thang li~n k~, thi l~y mue ti~n luang euathang li~n k~ ho~e ti~n luang thea hinh thue tra luang t~i thai diSm xay ra tai n~n laodQng, b~nh ngh~ nghi~p dS tinh b6i thuang, trq e~p tai n~n, b~nh ngh~ nghi~p.

6. Sv ki~n bao hiSm: La tai n~n lao dQng vaJho~e b~nh ngh~ nghi~p thuQe traehnhi~m bao hiSm.

7. Nguai duqe bao hiSm: La nguai Slr d\lng lao dQng duqe bao hiSm thea caedi~u ki~n, di~u khoan eua Quy t~e bao hiSm nay.

8. Hqp d6ng bao hiSm: La sv th6a thu~n gifra ben mua bao hiSm va doanhnghi~p bao hiSm, thea do ben mua bao hiSm phai dong phi bao hiSm, doanh nghi~pbao hiSm phai tra ti~n bao hiSm eho nguai th\l huang ho~e b6i thuang eho nguai duqebao hiSm khi xay ra sv ki~n bao hiSm. ~ /'

-M--IC-/C-N-/-B-TN-.-LD----------------------------------------------------~~~

~

Y-CON

B

~.~

,-I

BAo HIEMQUAN.DQI

f)i~u 2. Dai nrong va pham vi bao hi~m

Theo Quy t~c bao hiem nay, trong tnrong hop nguoi duoc bao hiem dll tra hoacdong y tra s6 phi bao hiem ghi trong hop d6ng bao hiem, T6ng Cong ty C6 phan Baohiem QUlInd(>i(sau day goi t~t la MIC) se b6i thuong cho ngiroi duoc bao hiem nhfrngkhoan tiSn rna ngiroi diroc bao hiem c6 trach nhiem b6i thirong cho nguoi lao dong khixay ra S\Ikien bao hiem.

f)i~u 3. Quy~n lQ'ibao hi~m

Khi xay ra S\I kien bao hiem, MIC se c6 trach nhiem b6i thuong nhimg khoantien sau day:

1. Truong hop nguoi lao dong bi chet hoac bi suy giam kha nang lao dong vinhvi~n tir 81% tro len:

a) Ba rmroi (30) thang tiSn luang neu khong do 16icua chinh nguai lao d(>ngd6,

b) Mw:ri hai (12) thang tiSn luang n~u do 16icua chinh nguai lao d(>ngd6.

2. TruOng hqp nguai lao d(>ngbi suy giam kha nang lao d(>ngvInh vi~n duai 81%:

a) Ba muai (30) thang tiSn luang nhan vai ty l~ b6i thuOng theo "Bang ry l¢ trati~nthuangtqt".

b) 40% s6 tiSn b6i thuOng tinh theo di~m a, khoan 2 neu tren n~u do 16i cuachinh nguai lao d(>ngd6.

3. Ph\l d.p nghi vi~c trong thai gian diSu tri (khong phan bi~t 16i) duQ'c tinhb~ng 100% tiSn luang ngay (1/30 tiSn luang thang) d6i vai m6i ngay nghi vi~c theochi dinh cua bac sI diSu tri cho d~n khi thuang t~t vInh vi~n duQ'c xac dinh, nhungkhong duQ'cvuqt qua sau (6) thang trong m6i S\Iki~n bao hi~m.

4. Chi phi y t~ th\Ic t~ (khong phan bi~t 16i) bao g6m: chi phi c&pCll'll, chi phidiSu tri n(>i,ngo~i tru c§.n thi~t va hqp ly nhung khong vuqt qua sau (6) thang luangtrong m6i S\Iki~n bao hi~m.

Truang hqp nguai Slr d\lng lao d(>ngmu6n tham gia bao hi~m vai muc trachnhi~m cao han, ph~m vi bao hi~m r(>nghan quy dinh t~i Quy t~c bao hi~m nay thi c6th~ thoa thu~n vai MIC vS muc trach nhi~m bao hi~m va phi bao hi~m.

f)i~u 4. Thiri h~n va hi~u h,rcbao hi~m

1. Thai h~n bao hi~m thong thuOng la m(>t (01) nam (tru truang hQ'p c6 th6athu~n khac).

2. Hi~u l\Ic bao hi~m b~t dc1uk~ til ngay ghi tren HQ'p d6ng bao hi~m/Gi~ychung nh~n bao hi~m vai diSu ki~n nguai duQ'cbao hi~m dll d6ng d§.ydu phi bao hi~mtheo quy dinh t~i hqp d6ng bao hi~m ho~c gi&ychung nh~n bao hi~m (tril khi c6 th6athu~n khac).

-M-I-C-/C-N-/B-T-N-L-D--------------------------------------------------~2~~

_. --_. ------------

A---

~

IDleBAo Hn~MQUAN D<)I

Di~u 5. Loai trir trach nhiem bao hi~m. .MIC se khong chiu trach nhiem b6i thuong d6i voi:

1. T~ach nhiem rna nguoi duoc bao hiem thoa thuan khong thea quy dinh cuaphap lu~t ve lao dOng;

2. Tai nan lao dong, benh nghe nghiep xay ra ngoai thai han bao hiem;

3. B~t ky tai nan lao dong, benh ngh~ nghiep nao co th€ quy cho chien tranh,hanh dOng xam luoc hoac thu dich cua mroc ngoai, nOi chien, bao loan, khung b6, dinhcong, bai cong;

4. B~t ky tai nan lao dong, benh nghe nghiep nao tnrc ti~p hay gian tiep phatsinh tir:

a) Nguyen lieu hat nhan va vii khi hat nhan;

b) Phong xa hoac nhiem phong xa h~t nhan;

5. B~t ky tai n~n, b~nh ngh~ nghi~p nao phat sinh do sir d\lng va bi anh huangtn,rc ti~p cua ruqu, bia, rna tuy va cac chftt kich thieh khac, trir truang hqp sir d\lng cacch~t kich thich nh~rn rn\lc dieh di~u tri thea chi dinh cua bac S1. Rieng d6i vai nhGngnguai nghi~n rna tuy thi dli sir d\lng rna tuy thea chi d~n cua bac sI cling khong thuOctrach nhi~rn bao hi€rn. Cac chftt kich thich duQ'chi€u thea quy t~c la cac chftt rna nguaiduQ'c bao hi€rn sir d\lng d€ gay nghi~n, gay te li~t thfin kinh khong ki€rn soat duQ'chanh dOng cua ban than rna phap lu~t nghiern c~rn;

6.Nguai lao dOng bi ngO dOcthuc an, d6 u6ng;

7. Tai n~n lao dOng, b~nh ngh~ nghi~p xay ra do hanh dOng c6 y cua nguaiduQ'cbao hi€rn ho~c nguai lao dOng;

8. Tai n~n xay ra do nguai lao dOng danh nhau, trir truang hqp d~ tl,r v~, CUunguai, tai san;

9. Tai n~n, b~nh ngh~ nghi~p xay ra do nguai duQ'c bao hi~rn ho~c nguai laodOngvi ph~rn phap lu~t;

10. Tai n~n, b~nh ngh~ nghi~p xay ra ngoai ph~rn vi lanh th6 nuac CONG HoAxX HOI CHU NGHIA VIET NAM.

\Ie;ccHI!H

Di~u 6. Di~u ki~n bao hi~m

1. Nguai duQ'cbao hi~rn phai ch~p hanh nghiern chinh cac quy dinh trong Quyt~c bao hi~rn nay. TruOng hQ'pnguai duQ'cbao hi~rn khong tuan thea dung quy dinhtrong Quy t~c bao hi~rn nay, MIC co quy~n khong b6i thuOng ho~c yeu c~u ngm'riduQ'cbao hi~rn tra l~i toan bO s6 ti~n MIC da b6i thuOng.

2. Nguai duQ'cbao hi~rn co nghIa V\lke khai dfiy du, trung th\fc rnQichi ti~t lienquan d~n hqp d6ng bao hi~rn thea yeu cfiu cua MIC.

MICICN/BTNLD

,-RIle

BAo Hn~MQUAN DQI

3. Nguoi duoc bao hiem phai thuc hien moi bien phap an toan c~n thiet, chaphanh ngh~em chinh cac quy dinh cua phap luat v~ an toan lao dong va phong chongbenh nghe nghiep cho nguoi lao dong,

4. Trong tnrong hQ'PSlJkien bao hiern xay ra c6 thS d~n d~n khieu nai doi b6ithuong thea Quy t~c bao hiem nay, nguoi duoc bao hiem phai thong bao bang van bancho MIC trong vong bay rmroi hai (72) gio kS til khi phat hien.

5. Nguoi duoc bao hiem phai giri cho MIC tfit ca cac thu til khieu nai, khieukien doi b6i thuong v~ tai nan lao dQng, benh nghe nghiep cua nguoi lao dong vathong bao cac vfin d~ khac c6 lien quan d~n tai nan lao dong, benh nghe nghiep cuanguai lao dQng thea yeu c~u cua MIC.

6. Nguai duQ'c bao hiSm khong duQ'c t1J y chfip nh~n, hua h\!n chfip nh~n b6ithuang hoi;ic chi tra bfit cu khoan ti~n nao lien quan d~n Quy t~c bao hiSm nay n~ukhong c6 SlJd6ng y b~ng van ban cua MIC.

7. N~u ho~t dQng san xufit, kinh doanh cua nguai duQ'cbao hiSm c6 nhung thayd6i lam tang muc dQ rui ro v~ tai n~n lao dQng, b~nh ngh~ nghi~p thi nguai duQ'cbaohiSm phai thong bao ngay b~ng van ban cho MIC bi~t va phai duQ'cMIC chfip thu~nb~ng van ban tru6c khi tai n~n lao dQng, b~nh ngh~ nghi~p xay ra.

8. MIC va nguai duQ'c bao hiSm d~u c6 quy~n dan phuang huy b6 hQ'pd6ngbaa hiSm.

a) Truang hQ'PMIC huy be hQ'Pd6ng bao hiSm, MIC phai thong bao b~ng vanban cho nguai duQ'cbao hiSm bi~t tru6c bay (7) ngay. Trong truang hQ'pnay, MIC sehoan tra cho nguai duQ'cbao hiSm s6 phi bao hiSm tuang ung v6i thai gian con l~i cuahqp d6ng bao hiSm.

b) Truang hQ'Pnguai duQ'c bao hiSm huy b6 hQ'p d6ng bao hiSm, nguai duQ'cbao hiSm phai thong bao tru6c b~ng van ban cho MIC. Trong truang hQ'Pnay, MIC sehoan tra cho nguai duQ'c bao hiSm khoan phi bao hiSm chenh l~ch giua s6 phi baohiSm dff d6ng va phi bao hiSm ng~n h~n cho thai gian hQ'Pd6ng bao hiSm dff c6 hi~ullJc v6i di~u ki~n chua c6 yeu c~u doi b6i thuang nao dff duQ'cMIC giai quy~t trangthai h~n bao hiSm.

Phi bao hiSm ng~n h~n duQ'cxac dinh thea BiSu phi bao hiSm ng~n h~n cua MIC.

9. N~u c6 thuang t~t hoi;icb~nh t~t t6n t~i tru6c hoi;icsau tai n~n lao dQng, b~nhngh~ nghi~p lam tr~m trQng them muc dQ suy giam kha nang lao dQng cua nguai laodQng thi MIC se khong chiu trach nhi¢m v~ SlJtr~m trQng them d6.

10. N~u MIC dff b6i thuang h~t muc tnich nhi~m bao hiSm thea Quy t~c baahiSm nay cho bfit ky slJ ki~n bao hiSm nao thi trach nhi~m cua MIC se chfim dut d6iv6i SlJki~n bao hiSm d6.

PH,M91/.,) .~

MICICN/BTNLD

,_Hlle

BAo Hn~MQUAN DOl

11. Nguoi diroc bao hiem c6 trach nhiem bao quan moi h6 So',gifry to, s6 sachlien quan d€n hop d6ng lao dong va viec thirc hien hop d6ng lao dong, MIC c6 quyenkiem tra nhtrng tai lieu nay vao bfrt ky ilk nao trong thai han bao hiem,

12. Trong tnrong hop bao hiem trung, MIC chi chiu trach nhiem b6i thuongthea ty l~ gitra s6 ti~n bao hiem dffthoa thuan tren tong s6 tien bao hiern cua tfrt ca cachop d6ng rna ngiroi diroc bao hiem dffgiao k€t.

Di~ll 7. Phi bao hi~m va each tlnrc xac dinh phi bao hi~m

Phi bao hiem duoc tinh tren Co'sa t6ng quy tien luang rna nguoi duoc bao hiemphai tra cho nguai lao dQng trong thai h~n bao hi~m.

N€u t6ng quy ti~n luang rna nguai duQ'cbao hi~m tra cho nguai lao dQng trongthai h~n bao hi~m khac v6i t6ng quy ti~n luang tinh phi bao hi~m, phi bao hi~m seduQ'cdi~u chinh l~i thea t6ng quy ti~n luang th\fc t€. Vi~c di~u chinh duQ'c th\fc hi~nthea quy dinh t~i Di~u 8.

Phi bao hi~m duQ'cxac dinh thea Bi~u phi bao hi~m b6i thuang nguai lao dQngcua T6ng Cong ty C6 phfin Bao hi~m Quan dQi.

Di~ll 8. Thay d8i sA IU'Q11glao dQng va ti~n IU'O'ngclla ngU'iYilao dQng

1. Nguai lao dQng do nguai duQ'cbao hi~m tuy~n them trong thai h~n bao hi~mt\f dQng duQ'cbao hi~m tir khi hqp d6ng lao dQng c6 hi~u l\fc. Dinh ky sau muO'i (60)ngay, nguai duQ'cbao hi~m phai thong bao b~ng van ban m9i S\f thay d6i v~ s6 lugnglao dQng cho MIC.

2. M9i thay d6i v~ ti~n luang cua nguai lao dQnghi~n dang lam vi~c duQ'ctv dQngbao hi~m ngay illngay thay d6i. DiM kY sau mum (60) ngay, ngum duQ'cbao hi~m phaithong bao b~g van ban m9i S\fthay d6i ti~n luang cua ngum lao dQngcho MIe.

3. Di~u chinh phi bao hi~m do thay d6i s6 lugng lao dQngho~c t6ng quy ti~n luang:

a) N€u s6 lUQ'nglao dQng ho~c t6ng quy ti~n luang th\fc t€ thay d6i qua 25% sov6i s6 lao dQng ho~c t6ng quy ti~n luang ghi trong hqp d6ng bao hi~m, phi bao hi~mse duQ'cdi~u chinh ngay t~i thai di~m c6 S\fthay d6i.

b) N€u s6 lugng lao dQng ho~c t6ng quy ti~n luang th\fc t€ thay d6i it han 25%s6 lao dQng ho~c t6ng quy ti~n luang ghi trong hQ'pd6ng bao hi~m, phi bao hi~m seduQ'cdi~u chinh vao cU6i thai h~n bao hi~m.

Di~ll 9. Bao dam qlly~n yell cAll ngU'iYithrr ba bBi hoan

Trong truang hQ'pben thu ba c6 l6i trong vi~c gay ra tai n~n lao dQng ho~c b~nhngh~ nghi~p cho nguai lao dQng, nguai duQ'c bao hi~m phai ap d\lng m9i bi~n phapcftn thi€t d~ dam bao quy~n cua MIC yeu cfiu nguai thu ba b6i hoan.

MICICNIBTNLD

",

IDlesAo HII~MQUAN OQI

Di~u 10. ThOi han thong bao, yeu cdu va tra ti~n bao hi~m

1. Thai han yeu cAu tra ti~n bao hiem: Mot (01) nam ke tir ngay xay ra tai nan,trir tnrong hop cham tr~ do nguyen nhan khach quan va b~t kha khang theo quy dinhcua phap luat.

2. Thai han tra ti~n bao hiem cua MIC: Muoi lam (15) ngay ke tir ngay nhanduoc h6 sa yeu cAutra ti~n bao hiem dAydu va hop l~, va khong keo dai qua ba rrnroi(30) ngay trong tnrong hop phai ti~n hanh xac minh h6 sa. Truong hop tir choi tra ti~nbao hiem, MIC phai thong bao bang van ban cho nguoi duoc bao hiem hoac nguoithira k~ hop phap bi~t ly do tir ch6i trong thai h;;tnba muai (30) ngay ke tir ngay nh~nduqc h6 sa yeu cAutra ti~n bao hiem dAydu va hqp l~.

3. Thai h;;tnkhi~u ki~n v~ vi~c tra ti~n bao hiem: Ba (03) nam k~ illngay MIC trati~n bao hiem ho~c ill ch6i tra ti~n. Qua thai h;;tntren, mQi khi~u n;;tikhOng con gia trio

Di~u 11. Giai quy~t tranh chip

MQi tranh ch~p phat sinh tir hqp d6ng bao hiem n~u khong giai quy~t duqcb5.ng thuang luqng gifra MIC va nguai duqc bao hi€m se duqc dua ra Toa an t;;tiVi~tNam d~ giai quy~t.I.

Nguy~n Quang Hi¢n

6/6MIC/CN/BTNLD