Tinjauan Literatur

Pengumpulan data:

1. Regulasi terkait antibiotik pada hewan dan manusia

2. Hasil studi ilmiah (lokal, internasional) terkait resistensi antibiotik pada hewan, manusia, lingkungan (10 tahun terakhir)

3. Panduan atau standar terkait antibiotik dan resistensi antibiotik

System review & Gap Analysis:

• Untuk menggambarkan bagaimana sistem pengawasan produksi, distribusi, penggunaan antibiotik berjalan dan stakeholder mana saja yang berperan

• Untuk menggambarkan bagaimana sistem monitoring dan surveilans resistensi antibiotik berjalan dan pihak mana saja yang berperan

Desain & Metodologi

Peta Pemangku Kepentingan untuk Antibiotik pada Manusia

ImportirProdusen

Pedagang Besar Farmasi

PuskesmasRumah Sakit Apotek

Dokter (resep)

Pasien

Pasar Obat/ Toko Obat

Pemerintah Asosiasi

Dirjen BinFarBPOM

perijinan produksi dan distribusi

pengawasanBPOM Pusat

Dinkes Provinsi dan Kab/Kota

perijinan

Balai/Balai Besar POM (Provinsi)

pengawasan

Gabungan Perusahaan Farmasi Indonesia

(GP Farmasi)

Perhimpunan Rumah Sakit Seluruh Indonesia

(PERSI)

Ikatan Apoteker Indonesia

Ikatan Dokter Indonesia

Peta Pemangku Kepentingan untuk Antibiotik yang digunakan di Hewan

ImportirProdusen

Distributor

Rumah Sakit Hewan

Depo Obat Hewan

Toko Obat Hewan

Dokter Hewan (Medical Recomendation)

Peternak

Pemerintah Asosiasi

PPOH

perijinan produksi dan distribusiSubdit POH

Dinas Peternakan Provinsi

Dinas Peternakan Kab/Kota

pengawasan

BPMSOH (pusat)BPMPP (Pusat)DIC (Regional)

pengawasan

Asosiasi Obat Hewan Indonesia (ASOHI)

Perhimpunan Dokter Hewan Indonesia (PDHI)

Asosiasi Peternak

Produk Peternakan Lingkungan

residu Ab

KOH BPMSOH

Survei Data Dasar

Desain & Metodologi

1. Survei Penggunaan, aksesibilitas dan KAP antibiotik di peternakan: • Ayam petelur (40 peternakan) • Babi (40 peternakan)

2. Survei Penggunaan, aksesibilitas dan KAP antibiotik pada

manusia: a. Puskesmas (40 unit) & Rumah Sakit (14 unit) b. Pasien Puskesmas dan Rumah Sakit (54 responden) c. Pekerja di peternakan ayam petelur dan babi (77 responden ) d. Dokter Puskesmas/Rumah Sakit (54 responden )

3 Kabupaten di Jawa Tengah = Sukoharjo, Klaten, Karanganyar

Penggunaan dan Aksesibilitas Antibiotik pada Peternakan Ayam Petelur dan Babi

Hasil Survei Data Dasar

62;5 12;5

7;5

10

7;5

≤ 5.000

>5.000-10.000

>10.000-20.000

>20.000-50.000

>50.000

Populasi (ekor)

Persentase populasi peternakan ayam petelur

Persentase populasi peternakan babi

65

15

20

0 - 100

101 - 500

> 500

Populasi (ekor)

Hasil Survei Data Dasar. . .

< 100

Penggunaan Antibiotik di Peternakan Ayam Petelur

60

37;5

37;5

35

25

22;5

15

15

15

10

7;5

7;5

7;5

5

5

0 10 20 30 40 50 60 70

Enrofloxacin

Oxytetracycline

Tetracycline dan Erytromycin

Oxytetracycline dan Neomycin

Bacitracin

Doxycycline

Sulfadiazine dan Trimethoprim

Amoxicillin dan Colistin

Penicillin dan Streptomycin

Erytromycin

Sodium Sulfaquinoxaline

Ciprofloxacin

Amoxicillin

Doxycycline dan Erytromicin

Lincomycin

persentase

Jenis Antibiotik

Penggunaan Antibiotik di Peternakan Babi

45

25

22;5

20

12;5

12;5

7;5

5

2;5

2;5

2;5

2;5

2;5

2;5

0 10 20 30 40 50

Penicillin

Sodium Sulfadimethypyrimidine

Oxytetracycline

Amoxicillin

Sulfadiazine Trimetoprim

Tylosin

Penicillin Streptomycin

Enrofloxacin

Streptomycine

Sulfadiazine, Sulfadimin, Sulfamerazine

Cephalosporin

Tiamulin

Lincomycine Spectinomycine

Halquinol

Persentase

Jenis Antibiotik

36;7

83;3

26;7

10

35;7

92;8

35;7

0 0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Pencegahan Pengobatan Pencegahan dan

Pengobatan

Peningkatan Produksi

Layer

Babi

Tujuan Penggunaan Antibiotik di Peternakan Ayam Petelur dan Babi

Persentase

Doxycycline, Enrofloxacin

Doxycycline, Erytromycin

Doxycycline, Oxytetracycline

Neomycine, Oxytetracycline

Penicillin, Streptomycine

Oxytetracycline & Neomycine Sulfate, Bacitrasin

Oxytetracycline & Neomycine Sulfate, Sodium Sulfaquinoxalin

Tetracycline HCl & Erytromycin, Enrofloxacin

Pencampuran Sediaan Antibiotik Sendiri

Babi Tidak pernah: 100% Tetapi dosis dilebihkan

Tidak pernah ;

80

Ya; 20

Ayam Petelur

%

60

52;5

5 0

5 2;5 2;5 2;5

72;5

12;5

2;5

12;5

0 0 0 0 0

10

20

30

40

50

60

70

80

Poultry Shop/ Sapronak/ Toko obat

Technical Service

Obat/Pakan

Dokter hewan Petugas Dinas Peternakan

Koperasi Peternak

Keluarga Peternak

Perusahaan Induk

Langsung dari Perusahaan

Obat

Layer Babi

Aksesibilitas terhadap Antibiotik di Peternakan Persentase

85

0 2;5 0

7;5 2;5

87;5

22;5

7;5 2;5 0 0

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Pemilik Petugas dinas peternakan

Pekerja kandang

Dokter hewan Manajer peternakan

Perusahaan induk

Layer Babi

Pengambil Keputusan Penggunaan Antibiotik di Peternakan Ayam Petelur (Layer) dan Babi

Persentase

72;3

42;5 42;5

22;5

10

2;5 0

87;5

10 2;5

32;5

5 0

15

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Pengalaman sendiri

TS Obat/Pakan Dokter hewan Teman peternak lainnya

Pemilik Toko Obat

Petugas kesehatan /

manager perusahaan

Petugas dinas peternakan

Layer Babi

Dasar Pertimbangan Penggunaan Antibiotik di Peternakan Ayam Petelur (Layer) dan Babi

Persentase

Penggunaan dan Aksesibilitas Antibiotik pada Pasien dan Pekerja Peternakan

18

Aksesibilitas

Persentase

Pasien Pekerja di

Peternakan Ayam Petelur

Pekerja di Peternakan Babi

Membeli Antibiotika Tanpa Resep Dokter

Selalu 3,7 2,44 2,78

Kadang-Kadang 14,8 17,07 22,22

Tidak Pernah 81,5 80,49 75

Durasi Pemberian Antibiotik

Kurang dari 3

hari 10,00 25 40

3-5 hari 70,00 50 60

> 7 hari 0 25 0

Sampai Sembuh 20,00 0 0

Pembelian Antibiotik Tanpa Resep Dokter dan Durasi Penggunaan

Jenis antibiotika %

Rata-rata pemakaia

n mg / bulan

Amoxillin 100 2.650.267 Trimethoprim-sulfamethoxazole

85 731.102

Ciprofloxacin 92,5 199.586 Tetrasiklin 72,5 161.909 Metronidazole 90 139.418 Sefadroksil 77,5 113.109 Kloramfenikol 92,5 86.701 Eritromisin 82,5 83.242

Jenis Antibiotika % Rata-rata

mg / bulan

Ceftriaxone 71,4 1.936.171 Amoxicillin 92,9 1.862.963 Sefadroksil 78,6 1.663.536 Ciprofloxazine 78,6 1.622.033 Metronidazole 78,6 292.974 Cefixime 78,6 265.47 Levofloxacin 85,7 182.441 Clindasmisin 71,4 88.361 Kloramphenicol 71,4 75.322 Eritomisin 78,6 67.963 Gentamisin 71,4 7.826

Ada 14 jenis antibiotik

(Puskesmas, n=40)

Ada 82 jenis antibiotik

(Rumah Sakit, n=14)

Penggunaan Antibiotik di Puskesmas dan RS

• Puskesmas :

Stok obat dari Dinkes kabupaten, dokter bisa membuat resep jika benar-benar dibutuhkan ke apotek jika stok tidak ada

Laporan bulanan untuk keperluan re-stocking

• Rumah Sakit:

RS pemerintah: laporan bulanan ke dinkes, stocking terkoordinasi dengan perusahaan tertentu atau apotek swasta yang sudah berelasi dengan RS

RS swasta / praktik dokter swasta: tidak ada kewajiban laporan kepada dinkes, hanya narkotika saja yang dilaporakan

Aksesibilitas Antibiotik dan Pelaporan Penggunaan Antibiotik di Faskes

Studi KAP di Peternakan Ayam Petelur dan Babi

25 22;5

52;5

7;5

20

72;5

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Tinggi Sedang Rendah

Tingkat Pengetahuan (%)

Layer Babi

Tingkat Pengetahuan dan Sikap Peternak Ayam Petelur dan Babi Tentang Antibiotik dan Resistensi

Praktek Peternak Ayam Petelur Terkait Penggunaan Antibiotik

Melakukan rotasi

antibiotika?

Menggunakan antibiotika

sesuai dosis ?

Menggunakan antibiotika

sesuai dengan waktu yang ditentukan?

Menggunakan pakan komersil

yang mengandung

antibiotik?

Ya 60 67;5 55 10

Tidak 27;5 30 42;5 90

Kadang-kadang 12;5 2;5 2;5 0

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100 p

ers

en

tase

Praktek Peternak Babi Terkait Penggunaan Antibiotik

Melakukan rotasi

antibiotika?

Menggunakan antibiotika

sesuai dosis ?

Menggunakan antibiotika

sesuai dengan waktu yang ditentukan?

Menggunakan pakan komersil

yang mengandung

antibiotik?

Ya 32;5 60 37;5 37;5

Tidak 60 22;5 57;5 60

Kadang-kadang 7;5 17;5 5 2;5

0

10

20

30

40

50

60

70 p

ers

en

tase

Studi KAP Masyarakat dan Tenaga Medis

7;4 9;7 2;8

31;5

65;9

11;1

61;1

24;4

86;1

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Pasien RS/Puskesmas (n=54)

Pekerja Peternakan Layer (n=41)

Pekerja Peternakan Babi (n=36)

Tinggi

Sedang

Rendah

Tingkat Pengetahuan Masyarakat Terkait Antibiotik dan Resistensi

Persentase

KAP Study untuk Masyarakat

(Antibiotics & AMR)

Praktek

Pengobatan sendiri

Beli antibiotik tanpa resep dosis sesuai keinginan

Berhenti menggunakan antibiotik ketika gejala hilang

/berkurang

Berikan sisa antibiotik kepada saudara/teman/tetangga

Menggunakan “paket obat”

yang mengandung antibiotik

22;5

77;5

0

71;4

28;6

0 0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Baik Sedang Buruk

pe

rse

nta

se

Puskesmas

Rumah Sakit

Tingkat Pengetahuan Dokter Puskesmas dan RS Terkait Antibiotik dan Resistensi

• Tingkat pengetahuan

Dokter Puskesmas = sedang; di RS = tinggi

• Praktik:

- Masih terjadi penggunaan antibiotik yang tidak rasional

program POR Kemenkes laporan bulanan penggunaan antibiotik di 2 indikator penyakit: ISPA, Diare non spesifik

- Perlu program peningkatan pengetahuan/kapasitas

sebagian repsonden menyatakan belum yakin menggunakan antibiotik dengan bijak

KAP Study untuk Dokter Umum di Faskes