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7/23/2019 Tipos de Soluciones y Su Clasificacion
(Enfermeria)
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TIPOS DE SOLUCIONES Y SUS CLASIFICACIONES.
TIPOS DE SOLUCIONES.En funcin de su distribucin corporal, las
soluciones intravenosas utilizadas en
fluidoterapia pueden ser clasificadas en: 1) Soluciones
cristaloides y 2)
Soluciones coloidales.
SOLUCIONES CRISTALOIDES.
Las soluciones cristaloides son aquellas soluciones que
contienen agua,
electrolitos yo az!cares en diferentes proporciones y que pueden
ser "ipotnicas,
"ipertnicas o isotnicas respecto al plas#a.
Soluciones cristaloides isoosmticas.
$entro de este grupo las que se e#plean "abitual#ente son las
soluciones salina
fisiolgica % &l'a (. * ) y de +inger Lactato que contienen
electrolitos en
concentracin si#ilar al suero sanguneo y lactato co#o
buffer.
Salino .! " #Suero Fisiol$ico%.
La solucin salina al (. * ta#bi-n deno#inada Suero isiolgico, es
la
sustancia cristaloide est/ndar, es leve#ente "ipertnica respecto
al lquido
e0tracelular y tiene un p /cido. La relacin de concentracin de
sodio %'a) y de
cloro %&l) que es 11 en el suero fisiolgico, es favorable
para el sodio respecto al
cloro %32) en el lquido e0tracelular %'a 4 &l). &ontiene
gra#os de &l'a o 156
#Eq de &l y 156 #Eq de 'a en 1 litro de 27, con ina
os#olaridad de 3(8
#7s#L.
Estas soluciones cristaloides no producen una dilucin e0cesiva
de factores de
coagulacin, plaquetas y protenas, pero en d-ficits severos se
puede producir
"ipoalbu#ine#ia, con el consecuente descenso de la presin
coloidos#tica
capilar %pc) y la posibilidad de inducir ede#a. Este descenso de
la pc, con su
repercusin en gradiente transcapilar, atribudo a la
ad#inistracin e0cesiva de
soluciones cristaloides, "a sido considerada co#o favorecedor de
la for#acin de
ede#as.
http://enfermeriaquirurgicadcl.blogspot.com/2012/02/tipos-de-soluciones-y-sus.htmlhttp://enfermeriaquirurgicadcl.blogspot.com/2012/02/tipos-de-soluciones-y-sus.html
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Ringer Lactato.
La solucin de +inger Lactato contiene 65 #EqL de cloro #enos que
el suero
fisiolgico, causando slo "iperclore#ia transitoria y #enos
posibilidad de causar
acidosis. 9 por ello, es de preferencia cuando debe#os
ad#inistrar cantidades
#asivas de soluciones cristaloides. $ira#os que es una solucin
electroltica
balanceada;, en la que parte del sodio de la solucin salina
isotnica es
ree#plazada por calcio y potasio.
La solucin de +inger Lactato contiene por litro la siguiente
proporcin inica:
'a< 13( #Eq, &l < 1( #Eq, Lactato< 28 #Eq, &a2
< 3 #Eq y = < 6
#Eq.Estas proporciones le supone una os#olaridad de 2>3
#7s#L, que si se
co#bina con glucosa al 5 * asciende a 525 #EqL. El efecto de
volu#en que se
consigue es #uy si#ilar al de la solucin fisiolgica nor#al.
La infusin de +inger Lactato, contiene 28 #Eq de buffer por
litro de solucin, que
es pri#era#ente transfor#ado en piruvato y posterior#ente en
bicarbonato
durante su #etabolis#o co#o parte del ciclo de &ori.
Solucin Salina Hipertnica.
Las soluciones "ipertnicas e "iperos#olares "an co#enzado a ser
#/s utilizados
co#o agentes e0pansores de volu#en en la reani#acin de pacientes
en s"oc?
"e#orr/gico.
Entre sus efectos beneficiosos, ade#/s del au#ento de la tensin
arterial, se
produce una dis#inucin de las resistencias vasculares
sist-#icas, au#ento del
ndice cardaco y del flu@o espl-nico.
El #ecanis#o de actuacin se debe principal y funda#ental#ente,
al incre#ento
de la concentracin de sodio y au#ento de la os#olaridad que se
produce al
infundir el suero "ipertnico en el espacio e0tracelular
%co#parti#ento vascular).
As pues, el pri#er efecto de las soluciones "ipertnicas sera el
relleno vascular.
abra un #ovi#iento de agua del espacio intersticial yo
intracelular "acia el
co#parti#ento intravascular. +eciente#ente se "a de#ostrado que
el paso de
agua sera funda#ental#ente desde los glbulos ro@os y c-lulas
endoteliales
%ede#atizadas en el s"oc?) "acia el plas#a, lo que #e@orara la
perfusin tisular
por dis#inucin de las resistencias capilares.Bna vez infundida
la solucin
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"ipertnica, el equilibrio "idrosalino entre los distintos
co#parti#entos se produce
de una for#a progresiva y el efecto os#tico ta#bi-n va
desapareciendo de
#anera gradual.
7tros efectos de la solucin "ipertnica son la produccin de
"ipernatre#ia
%entre 155C1D( ##olL) y de "iperos#olaridad % 31(C325 #7s#L).
Esto puede ser
de su#a i#portancia en ancianos y en pacientes con capacidades
cardacas yo
pul#onares li#itadas. or ello es i#portante el deter#inar el
volu#en #/0i#o de
cloruro sdico que se puede ad#inistrar, ya que parece deberse a
la carga sdica
el efecto sobre dic"os rganos. Fa#bi-n se "a de#ostrado que la
perfusin de
suero "ipertnico eleva #enos la G& %resin Gntracraneal).
Soluciones de comportamiento similar al agua.
Se clasifican en glucdicas isotnicas o glucosalinas
isotnicas.
Suero $lucosado al & ".
Es una solucin isotnica %entre 2>5C3(( #7s#olL) de glucosa,
cuya dos
indicaciones principales son la re"idratacin en las
des"idrataciones "ipertnicas
%por sudacin o por falta de ingestin de lquidos) y co#o agente
aportador de
energa.
El suero glucosado al 5 * proporciona, ade#/s, un aporte calrico
nada
despreciable. &ada litro de solucin glucosada al 5 * aporta
5( gra#os de
glucosa, que equivale a 2(( ?cal. Este aporte calrico reduce el
catabolis#o
prot-ico, y act!a por otra parte co#o protector "ep/tico y co#o
#aterial de
co#bustible de los te@idos del organis#o #/s necesitados
%siste#a nervioso
central y #iocardio).
Las indicaciones principales de las soluciones isotnicas de
glucosa al 5 * son la
nutricin parenteral en enfer#os con i#posibilidad de aporte
oral. Aquellos
estados de des"idratacin intracelular y e0tracelular co#o los
que se producen en
casos de v#itos, diarreas, fstulas intestinales, biliares y
pancre/ticas, estenosis
pilrica, "e#orragias, s"oc?, sudacin profusa, "iperventilacin,
poliurias, diabetes
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inspida, etc..., alteraciones del #etabolis#o "idrocarbonado que
requieren de la
ad#inistracin de agua y glucosa.
Entre las contraindicaciones principales tene#os aquellas
situaciones que puedan
conducir a un cuadro grave de into0icacin acuosa por una
sobrecarga
des#esurada de solucin glucosada, y enfer#os addisonianos en los
cuales se
puede provocar una crisis addisoniana por ede#a celular e
into0icacin acuosa.
Suero $lucosado al ' "( ) " * + ".
Las soluciones de glucosa al 1( *, 2( * y 6( * son consideradas
soluciones
glucosadas "ipertnicas, que al igual que la solucin de glucosa
isotnica, una vez
#etabolizadas desprenden energa y se transfor#a en agua. A su
vez, y debido a
que #oviliza sodio desde la c-lula al espacio e0tracelular y
potasio en sentido
opuesto, se puede considerar a la glucosa co#o un proveedor
indirecto de potasio
a la c-lula.
La indicacin #/s i#portante de las soluciones de glucosa
"ipertnica es el
trata#iento del colapso circulatorio y de los ede#as cerebral y
pul#onar, porque la
glucosa producira una des"idratacin celular y atraera agua "acia
el espacio
vascular, dis#inuyendo as la presin del lquido cefalorraqudeo y
a nivel
pul#onar.
Soluciones $lucosalinas isotnicas.
Las soluciones glucosalinas %316 #7s#L) son eficaces co#o
"idratantes y para
cubrir la de#anda de agua y electrolitos. &ada litro de
infusin de suero
glucosalino aporta 35 gra#os de glucosa %16( ?cal), D( #Eq de
sodio y D( #Eq
de cloro.
Soluciones de uso en situaciones especificas.
$entro de dic"as soluciones de utilizacin en situaciones
especficas, citare#os
!nica#ente las de uso #/s "abitual.
Soluciones alcalini,antes.
Estas soluciones se utilizan en aquellas situaciones que e0ista
o se produzca una
acidosis #etablica. El bicarbonato sdico fue el pri#er
#edica#ento que se
utiliz co#o ta#pn. El ta#pona#iento de un ##ol de conduce a la
for#acin
de un ##ol de &72, que debe ser eli#inado por la va
respiratoria.
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ara el uso clnico dispone#os de varias presentaciones seg!n
las
concentraciones a que se encuentren. Las de utilizacin #/s
"abitual son la
solucin de bicarbonato 1 Holar %1 H < 8.6 *), que sera la
for#a preferida para la
correccin de la acidosis #etablica aguda, y la solucin de
bicarbonato 1D Holar
%1.6 *) con os#olaridad se#e@ante a la del plas#a. La solucin 1D
Holar es la
#/s e#pleada y su posologa se realiza en funcin del d-ficit de
bases y del peso
del paciente.
Soluciones acidi-icantes.
El cloruro a#nico 1D Holar es una solucin isotnica %os#olaridad
< 336),
acidificante, de utilidad en el trata#iento de la alcalosis
"ipoclor-#ica.
El in a#onio es un dador de protones que se disocia en y '3 , y
su
constante de disociacin es tal que en la ga#a de p de la sangre
el '6
constituye el * del a#onaco total. La accin acidificante depende
de la
conversin de los iones a#onio en urea por el "gado, con
generacin de
protones. or ello, las soluciones de sales de a#onio est/n
contraindicadas en la
insuficiencia "ep/tica. Ade#/s, el cloruro de a#onio posee
to0icidad cuando es
ad#inistrado de for#a r/pida, y puede desencadenar bradicardia,
alteraciones
respiratorias y contracciones #usculares.
Soluciones de reemla,amiento esec/-ico.
A) Solucin de ree#plaza#iento g/strico de &oo?e y
&roIlie, rica en cloro y
potasio, que ta#bi-n contiene sodio y '6. or su co#posicin
se#e@ante a la
secrecin g/strica est/ indicada en p-rdidas por v#itos, fstulas
o aspiraciones
g/stricas.
J) Solucin ree#plazante intestinal de lactato de potasio de
$arroI %'a, &lC,lactato y =), que est/ indicada en las diarreas
infantiles o e0poliaciones
intestinales %fistulas, enterosto#as y colosto#as).
SOLUCIONES COLOIDALES.
Las soluciones coloidales contienen partculas en suspensin de
alto peso
#olecular que no atraviesan las #e#branas capilares, de for#a
que son capaces
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de au#entar la presin os#tica plas#/tica y retener agua en el
espacio
intravascular. As pues, las soluciones coloidales incre#entan la
presin onctica y
la efectividad del #ovi#iento de fluidos desde el co#parti#ento
intersticial al
co#parti#ento plas#/tico deficiente. Es lo que se conoce co#o
agente e0pansor
plas#/tico. roducen efectos "e#odin/#icos #/s r/pidos y
sostenidos que las
soluciones cristaloides, precis/ndose #enos volu#en que las
soluciones
cristaloides, aunque su coste es #ayor.
Las caractersticas que debera poseer una solucin coloidal
son:
1. Fener la capacidad de #antener la presin os#tica coloidal
durante algunas
"oras.
2.CAusencia de otras acciones far#acolgicas.
3. Ausencia de efectos antig-nicos, alerg-nicos o
pirog-nicos.
6. Ausencia de interferencias con la tipificacin o
co#patibilizacin de la sangre.
5. Estabilidad durante perodos prolongados de al#acena#iento y
ba@o a#plias
variaciones de te#peratura a#biente.
D. acilidad de esterilizacin.
>. &aractersticas de viscosidad adecuadas para la
infusin.
ode#os "acer una clasificacin de los coloides co#o:
1) Soluciones coloidales naturales.
2) Soluciones coloidales artificiales.
Soluciones Coloidales Naturales.
Alumina.
La alb!#ina se produce en el "gado y es responsable de
apro0i#ada#ente un
>(C8( * de la presin onctica del plas#a, constituyendo un
coloide efectivo. Su
peso #olecular oscila entre DD.3(( y DD.((. La alb!#ina se
distribuye entre los
co#parti#entos intravascular %6( *) e intersticial %D( *). Su
sntesis es
esti#ulada por el cortisol y "or#onas tiroideas, #ientras que su
produccin
dis#inuye cuando au#enta la presin onctica del plas#a. La
concentracin
s-rica nor#al en suero es de 3.5 a 5.( gdL y est/ correlacionado
con el estado
nutricional del su@eto. Si dis#inuyese la concentracin de
alb!#ina en el espacio
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intravascular, la alb!#ina del intersticio pasara al espacio
vascular a trav-s de los
canales linf/ticos o bien por reflu@o transcapilar.
La alb!#ina ad#inistrada se distribuye co#pleta#ente dentro del
espacio
intravascular en dos #inutos y tiene apro0i#ada#ente una vida
#edia entre 6 y
1D "oras. El ( * de la alb!#ina ad#inistrada per#anece en el
plas#a unas dos
"oras tras la ad#inistracin, para posterior#ente equilibrarse
entre los espacios
intra y e0travascular durante un perodo de tie#po entre > a
1( das.Bn >5 * de
la alb!#ina co#ienza a desaparecer del plas#a en 2 das. Su
catabolis#o tiene
lugar en el tracto digestivo, riKones y siste#a fagoctico
#ononuclear.
La alb!#ina es obtenida #/s co#!n#ente de plas#a "u#ano
anticoagulado
#ediante el proceso de &o"n. En otros pases, la placenta
"u#ana es utilizada
co#o fuente para la obtencin de alb!#ina.
Las soluciones de alb!#ina son esterilizadas #ediante
pasteurizacin a D( &
durante 1( "oras, lo cual es efectivo para destruir los virus de
la in#unodeficiencia
"u#ana, de las "epatitis J y noCA noCJ %entre ellos el virus de
la "epatitis &) 1. Sin
e#bargo, pueden ser portadoras de pirgenos e infecciones
bacterianas por
conta#inacin de las soluciones. Gncluso la pasteurizacin de la
solucin, puede
provocar una poli#erizacin de la alb!#ina creando una
#acro#ol-cula con
capacidad antig-nica y de producir, por lo tanto, una reaccin
al-rgica.
Las soluciones de alb!#ina contienen citrato, por lo que pueden
ligarse al calcio
s-rico y derivar con ello una dis#inucin de la funcin
ventricular izquierda e
incre#entar el riesgo de insuficiencia renal. or otra parte
ta#bi-n pueden causar
sangrado secundario a la dis#inucin de la agregacin plaquetaria
y a una #ayor
dilucin tanto de plaquetas co#o de los factores de la
coagulacin. Sin e#bargo,
la alb!#ina causa #enos ca#bios en los tie#pos de protro#bina,
tie#po parcial
de protro#bina, y tie#po de coagulacin.
!racciones "roteicas de "lasma Humano.
Las fracciones proteicas del plas#a, al igual que la alb!#ina,
se obtiene por
fracciona#ientos seriados del plas#a "u#ano. La fraccin proteica
debe contener
al #enos 83 * de alb!#ina y no #/s de un 1 * de gCglobulina, el
resto estar/
for#ado por a y bCglobulinas. Esta solucin de fracciones
proteicas est/ disponible
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co#o solucin al 5 * en suero fisiolgico y estabilizado con
caprilato y
acetiltrifosfanato sdico. 9 al igual que la alb!#ina, estas
soluciones son
pasteurizadas a D( & durante 1( "oras.
Esta solucin de fracciones proteicas tiene propiedades si#ilares
a la alb!#ina.
La principal venta@a de esta solucin consiste en su f/cil
#anufacturacin y la gran
cantidad de protenas aportadas.
Soluciones Coloidales Arti-iciales.
De#tranos.
Los de0tranos son polisac/ridos de origen bacteriano producidos
por el
Leuconostoc mesenteroides. Fiene propiedades oncticas adecuadas
pero no es
capaz de transportar o0geno. Hediante "idrlisis parcial y
fracciona#iento de las
largas #ol-culas nativas, el de0tr/n puede ser convertido en
polisac/ridos de
cualquier peso #olecular deseado.
La eli#inacin de los de0tranos se realiza funda#ental#ente por
va renal. La
filtracin glo#erular de de0trano es dependiente del ta#aKo
#olecular. $e este
#odo, pode#os esti#ar que a las D "oras de la ad#inistracin del
de0tranoC6(,
alrededor del D( * se "a eli#inado por va renal, frente a un 3(
* de e0crecin
del de0tranoC>(. A las 26 "oras se "abr/ eli#inado el >( *
del de0tranoC6( y el 6(
* del de0tranoC>(. 7tra va de eli#inacin es la digestiva por
#edio de las
secreciones intestinales y pancre/ticas % 1( 2( * de los
de0tranos ). or !lti#o,
una #ni#a parte es al#acenada a nivel del "gado, bazo y riKones
para ser
degradada co#pleta#ente a &72 y 27 ba@o la accin de una
enzi#a especfica,
la de0trano 1CD glucosidasa.
7tro de los posibles efectos indeseables de los de0tranos sera
la aparicin de
reacciones anafil/cticas debidas a las GgM e GgH que pueden
tener los de0tranos.
Algunos autores reco#iendan la prevencin de estas reacciones con
una
inyeccin previa, unos 15 #L, de de0trano de #uy ba@o peso
#olecular, que
saturara los sitios de fi@acin de las in#unoglobulinas, sin
desencadenar una
reaccin in#unolgica. 'o obstante, la incidencia de reacciones
por
"ipersensibilidad "a dis#inudo en parte, porque las t-cnicas de
preparacin de
las soluciones "an sido #e@oradas.
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Hidro#ietil$almidn %HEA&.
El "etaal#idn es un al#idn sint-tico, que se prepara a partir de
a#ilopectina
#ediante la introduccin de grupos "idro0ietil -ter en sus
residuos de glucosa. El
propsito de esta #odificacin es retardar la degradacin del
pol#ero por #edio
de las alfaCa#ilasas plas#/ticas.
$ependiendo del grado de "idro0ietilacin y del peso #olecular de
las cadenas
ra#ificadas de a#ilopectina ser/ la duracin de su efecto
vol-#ico, su
#etabolis#o plas#/tico y la velocidad de eli#inacin renal. El
"etaal#idn tiene
un peso #olecular pro#edio de 65(.(((, con l#ites entre 1(.((( y
1.(((.(((. Las
#ol-culas con peso #olecular #/s ba@o se e0cretan f/cil#ente por
orina y, con el
preparado "abitual, alrededor del 6( * de la dosis es e0cretada
en 26 "oras 68.
Las #ol-culas de peso #olecular #ayor son #etabolizadas #/s
lenta#enteN slo
alrededor del 1 * de la dosis persiste al cabo de dos se#anas.
7tra va de
eli#inacin del EA es el tracto gastrointestinal y el siste#a
fagoctico
#ononuclear.
Est/ disponible para su uso clnico en soluciones al D * %D( grL)
en solucin
salina isotnica al (. *. Esta preparacin es #uy se#e@ante a la
del de0tr/n, y
co#o -l se e#plea por sus propiedades oncticas, pero se
considera que el
"etaal#idn es #enos antig-nico. La solucin al D * tiene una
presin onctica
de 3( ## g. La e0pansin aguda de volu#en producida por el EA
es
equivalente a la producida por la alb!#ina al 5 *, pero con una
vida #edia s-rica
#/s prolongada, #anteniendo un 5( * del efecto os#tico a las 26
"oras.
Los efectos adversos del EA son si#ilares a los de otros
coloides e incluyen las
reaccines al-rgicas %aunque son #enos frecuentes co#o
indica#os
anterior#ente), precipitacin de fallo cardaco congestivo y fallo
renal.
"entaalmidn.
El pentaal#idn es un preparado con for#ulacin se#e@ante al
"etaal#idn, pero
con un peso #olecular de 28(.((( daltons y un n!#ero #olecular
#edio de
12(.((( daltons, por lo que ta#bi-n puede ser lla#ado "etaal#idn
de ba@o peso
#olecular. Se co#ercializa en solucin al 1( *. El ( * del
producto es aclarado
en unas 26 "oras y pr/ctica#ente se "ace indetectable a los 3
das. Su efecto
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e0pansor de volu#en viene a durar unas 12 "oras. $ebido a su
elevada presin
onctica, alrededor de 6( ## g, produce una de e0pansin de
volu#en superior
a la que pudieran producir la alb!#ina al 5 * o el "etaal#idn al
D *. rovoca un
au#ento de volu#en de "asta 1.5 veces el volu#en infundido.
Este producto actual#ente no es aconse@ado para utilizarlo co#o
fludo de
resucitacin, !nica#ente es aprovec"able en la leucoferesis.
Entre sus posibles
efectos adversos, se incluyen defectos de la coagulacin
secundarios a la
"e#odilucin si#ilares a los visto con el "etaal#idn, pero
general#ente #enos
i#portantes.
Deri'ados de la gelatina.
Las soluciones de gelatina se e#plearon por pri#era vez durante
la 1O Muerra
Hundial, debido a su elevada viscosidad y ba@o punto de
congelacin, y se "an ido
transfor#ando "asta llegar a las gelatinas actuales.
Las gelatinas son polip-ptidos obtenidos por desintegracin del
col/geno, y
pode#os distinguir 3 grupos:
1) 70ipoligelatinas
2) Melatinas fluidas #odificadas
3) Melatinas #odificadas con puentes de urea %estas dos !lti#as,
las gelatinas
fluidas y las #odificadas con puentes de urea, se obtienen de
col/geno bovino).
La de utilizacin #/s frecuente es la #odificada con puentes de
urea,
co#!n#ente conocida co#o e#oc-, que consiste en una solucin
de
polip-ptidos al 3.5 * obtenida despu-s de de un proceso de
disociacin t-r#ica y
posterior poli#erizacin reticular #ediantes puentes de urea.
osee un peso
#olecular apro0i#ado de 35.((( y una distribucin entre 1(.((( y
1((.(((. Estos
polip-ptidos est/n for#ados por 18 a#ino/cidos que suponen un
aporte de
nitrgeno de D.3 grl de la solucin al 3.5 *.Estas soluciones
poseen un alto
contenido en calcio %D ##olL) y en potasio %5 ##olL), igual#ente
resulta
ligera#ente "iperonctica.
Su eli#inacin es esencial#ente renal. A las 6 "oras de la
ad#inistracin los
niveles s-ricos de gelatina #odificada son ligera#ente
superiores al 6( * de la
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cantidad infundida. Franscurridas 12 "oras, la cantidad que
per#anece a!n en el
espacio vascular es del 2> * y a las 68 "oras se "a eli#inada
pr/ctica#ente toda.
Esta capacidad de poder eli#inarse tan f/cil#ente es lo que
per#ite la utilizacin
de elevadas cantidades de este coloide.
El efecto volu#-trico se encuentra entre el D5 y el >( * del
volu#en total
ad#inistrado, dis#inuyendo progresiva#ente durante las 6 "oras
siguientes. Fiene
una capacidad de retener agua en torno a 16 y 3 #Lg. A fin de
obtener una
reposicin adecuada del volu#en intravascular deben ad#inistrarse
cantidades
superiores a l d-ficit plas#/tico en un 3( *. As pues, las
caractersticas
principales de este tipo de coloide son eli#inacin r/pida, pero
de efecto leve y
corto.
