Title Burned-out testicular tumorと考えられた後腹膜胚細胞腫の1例

Author(s) 杉山, 貴之; 平野, 恭弘; 牛山, 知己; 鈴木, 和雄; 藤田, 公生;大見, 嘉郎

Citation 泌尿器科紀要 (2000), 46(11): 829-832

Issue Date 2000-11

URL http://hdl.handle.net/2433/114401

Right

Type Departmental Bulletin Paper

Textversion publisher

Kyoto University

泌 尿 紀要46=829-832,2000 829

Burned-outtesticulartumorと 考 え ら れ た

後 腹 膜 胚 細 胞 腫 の1例

浜松医科大学泌尿器科学教室(主 任:藤 田公生教授)

杉 山 貴 之*,平 野 恭 弘,牛 山 知 己

鈴 木 和雄,藤 田 公生

国立豊橋病院泌尿器科(科長:大 見嘉郎)

大 見 嘉 郎

BURNED-OUT TESTICULAR TUMOR : A CASE REPORT

Takayuki SUGIYAMA, Yasuhiro HIRANO, Tomomi USHIYAMA,

Kazuo Suzum and Kimio FujiTAFrom the Department of Urology, Hamamatsu University School of Medicine

Yoshihiro OHMI From the Department of Urology, Toyohashi National Hospital

A 29-year-old man was referred to our hospital with loss of appetite and a left lower abdominal mass. A small nodule was palpable in his left testis and ultrasonographic examination demonstrated

that the nodule was low echoic. Computed tomography showed a large mass in his left retroperitoneal space. We thought the mass was a metastatic lesion from a testicular tumor. Left orchiectomy was done and microscopic examination revealed no viable tumor cells. Only fibrous tissue, small calcified areas, and hyaline bodies were found. As tumor markers were normalized after 3 courses of chemotherapy with bleomycin, etoposide, and cisplatine, the retroperitoneal mass was removed with the left kidney. It consisted of embryonal carcinoma, mature teratoma, and yolk sac tumor. One course of adjuvant chemotherapy was done and the patient has since been free from recurrence. We suppose that the tumor was a so-called 'burned-out' testicular tumor.

(Acta Urol. Jpn. 46: 829-832, 2000) Key words : Retroperitoneal germ cell tumor, Burned-out testicular tumor

緒 言

精 巣 腫 瘍 の 中 で,原 発 巣 で あ る精 巣 内 の腫 瘍 は退縮

し組 織 学 的 にviabletumorcellを 認 め ず,転 移 巣 で

増 殖 を きた しそ の転 移 巣 の症 状 が 前 面 に 出現 す る,い

わ ゆ るbumed-outtesticulartumorと 称 さ れ る例 が

あ る.今 回 わ れ わ れ はburned-outtesticulartumor

と考 え られ た1例 を経験 した ので,若 干 の文 献 的考 察

を加 え報告 す る.

症 例

患 者:29歳,男 性

現病 歴:1996年10月7日,食 思 不振 ・左 下 腹部 腫 瘤

を主 訴 に 近 医 受 診.腹 部CT上,左 腎 か ら小 骨 盤 腔

に か け て巨 大 な腫瘤 像 を認 め,後 腹 膜 腫 瘍 を疑 わ れ 同

年ll月5日 当 科 を紹 介 され入 院 とな っ た.

家族 歴 既往 歴:特 記 す べ き事 項 な し

*現:榛 原 総 合 病 院泌 尿 器 科

入 院 時 現 症:身 長167.Ocm,体 重58.7kg.胸 部

に異 常 所 見 な し.腹 部 は軟,圧 痛 な し.左 下腹 部 に小

児 頭 大,弾 性 硬,表 面不 整 の 腫瘤 を触 知 した.左 精 巣

は やや 萎縮 してお り,下 極 に小豆 大 弾性 軟 ・圧 痛 の

な い 腫 瘤 を 触 知 した.右 精 巣 は触 診 上 異 常 を 認 め な

か っ た.

入 院 時 検 査 所 見:血 算,一 般 生 化 学 検 査 上LDH

5471U/1,CRPL8mg/dl以 外 異 常 所 見 な し.腫 瘍

マ ー カ ー(括 弧 内 正 常 値);CEAl.9ng/ml(0.2～

5.6),AFP40,600ng/ml(1--6),HCG33mIU/m1

(0.1以 下),HCG一 β0.3ng/ml(0.1以 下).

画 像 診 断 二腹 部CT上,左 腎 前 面 か ら骨 盤 腔 内 に

か け て巨 大 な腫瘤 像 を認 め(Fig.1),超 音 波 検 査 で は

触 診 と一 致 す る 左 精 巣 下 極 に径 約5mmの 低 エ コ ー

領域 を認 め た(Fig.2).

入 院後 経 過:左 精 巣 腫 瘍 お よ び その 後 腹 膜 リ ンパ節

転移 を考 え1996年11月6日 後腹 膜 腫 瘍 針 生 検,ll月8

日左 精 巣 摘 除術 を施 行 した.後 腹 膜 腫 瘍 生 検標 本 は壊

死組 織 のみ で あ ったが,摘 出 した左 精 巣 は組 織 学 的 に

830 泌尿紀要46巻Il号2000年

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Fig.1.Computedtomographybe丘)rechemo-

thcrapy.Paraaorticlymphnodeswell-

ingwasseenwithnometastaticlesion

intheliver.

Fig,2.Ultrasoundtomography.Smalllow

echoiclesionwasdetectedinthelcft

test1S.

繊 維性 結 合 組 織 よ りな る結節 の 中 に萎縮 した精細 管,

小 石灰 化 巣,ヘ マ トキ シ リン小体 が 散 見 され,明 らか

な異 型胚 細 胞 は認 め られず い わ ゆ るburned-outtesti-

culartumorと 考 え られ た(Fig.3).

以上 の所 見 か ら精巣 腫 瘍stageIIBと 考 え,ブ レオ

マ イ シ ン,エ トポ シ ド.シ ス プ ラ チ ン を用 い た併 用化

学 療 法 を3コ ース施 行.ブ レオマ イ シ ンに よる と思 わ

れ る発 疹 が 出現 した ため2コ ー ス 目以 降 は他 の2剤 に

よ り治 療 し た.1コ ー ス 終 了 時 に はHCG,HCG一 β

の 正 常 化 を認 め た.3コ ー ス施 行 後AFPも ほ ぼ正 常

値 とな っ た.1997年1月31日 残 存 す る後 腹膜 腫 瘍 に対

し手術 を施 行 した.左 腎 は腫 大 リ ンパ 節 と強度 に癒 着

し左 尿 管 は腫 大 リ ンパ節 に巻 き込 まれ る よ うに存 在 し

て い た た め,後 腹 膜 リンパ 節 郭清 術 に加 え左 腎摘 除術

を併せ て行 った.術 後 エ トポ シ ドお よ び シス プ ラチ ン

に よる併 用 化 学療 法 を1コ ー ス施 行 後1997年4月18日

退 院 とな っ た(Fig.4).腫 大 後腹 膜 リ ンパ 節 は組 織 学

的 に 円形 細 胞 が シ ー ト状 に増 殖 し たembryonalcar-

cinomaの 成 分 や,matureな 腸 管 成 分 を持 つterato一

競

乙

繊難毎

z

卿 ・/

髪

ん,

・多篇

魏.　 　を

聯覆

雛 纏雛霧 雛 。.。.魏.

難Fig.3.Specimenofle食testis.Macroscopic

andmicroscopicseen.Atrophicsemi-

niferoustubule,smallcalcification,

hematoxylinebodyapPearedand

malignanttiSSUeWaSnOtSeen.

ma,yolksactumorの 成 分 と考 え ら れ るreticular

pattcrnを 示 しhyalinebodyの 散 見 さ れ る部 位 が 混

在 し認 め られ た(Fig.5).術 後32カ 月 経 過 した 現 在,

再発 転 移 を認 めず 経 過 良好 で あ る.

考 察

本 症 例 は,後 腹 膜 リ ンパ 節 転移 巣 か ら発 見 さ れ原 発

巣 と考 え られ た左 精 巣 に は明 らか なviablecellを 認

め ず 癩 痕 組 織 の み で あ り,bumed-outtesticular

tumorと 考 え られ た1例 で あ った .

burned-outtesticulartumorの 臨 床 的 お よ び 病 理

組織 学 的特 徴 と して は,(1)後 腹 膜 腔 な ど精 巣 以 外 の

部位 に胚 細 胞 性 腫 瘍 を認 め る こ と,(2)触 診上 精 巣 は

正 常,又 は萎 縮 して い る こ とが 多 い こ と,(3)組 織 学

的 に精 巣 内 にviableな 腫 瘍 細 胞 は認 め ら れず,線 維

性 癩 痕組 織 を認 め,そ の 中 に硝 子 化 した精 細 管 ,ヘ マ

トキ シ リ ン小 体,石 灰 化 な ど を認 め る こ とが 挙 げ られ

る.Bumed-outtesticulartumorと 診 断 され た 症 例

は本 邦 で は1981年 の 島 田 ら の報 告1)以 来 ,わ れ わ れ が

検 索 し得 た か ぎ り本邦 で これ まで にll例 が報 告 され て

杉 山,ほ か:後 腹 膜 胚 細 胞 腫Burned-outtesticuiartumor 831

50000

10000

1000

A

F

P100

H

C10G

1

0.4

.fiEZI_E鑑1諸LCDDP35mgsday5

VPI6160mgsdeys

Bteomycln30mg3day

CDDP35mgSdays

VP16160mg5days

E塁 一

CDDP35mgSdays

VP16160mg5days

一■■-AFP(ng/rnl)

十HCG(mlU/mi)

1+β 一・CG(・g/・1)1

1

ほ

∴

ε

o.1

0↑24681012↑1416182022

0rchiectomyRPLND

Fig.4,TheclinicalcourseofthispatienしAfter3coursesofchemotherapy,

theoperationwasdone.Tumormarkerswasnormalizedafter

chemotherapyandretroperitoneallymphnodedisscction.

駐騨1匁.〆'・'!伽 ゐ　 あ 　そ り'

e死 碇 ・1∠

髪 声 二

耀."拶碗 勉 均,∠帰z・

霧欝欝『 凋〃'〃'〃 〆 μ.・ 劣 ㌻ゲ 形

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騰Fig.5.Specimenofretroperitoneallymph

node.Yolksactumorwasdetectedin

thissight.

い る1'9)自 験例 を含 め た12例 につ い て検 討 して み る

と,年 齢 は22～61歳(平 均31.6歳),初 発 症 状 は腰 痛

5例,腹 痛3例,腹 部腫 瘤 の 自覚3例,全 身倦 怠 感2

例,頸 部 腫 瘤2例,胸 部 異 常 陰 影1例,食 思 不 振1

例,腹 部 膨 満 感1例 で,転 移 巣 にお け る症 状 が 前 面 に

出 て い た.原 発 巣 は左6例,右5例,不 明1例 で左 右

差 は なか った.転 移 巣 と して,後 腹 膜 リンパ 節 はll例

とほ とん どの症 例 で 認 め た他,肺4例,鎖 骨 上 リ ンパ

節3例,肝3例,縦 隔 リ ンパ 節2例 で通 常 の精 巣腫 瘍

の転 移 部 位 と矛 盾 しな い と思 われ た.ま た,転 移巣 で

多 く認 め られ る組 織 像 は 自験 例 もそ うで あ っ た が

cmbryonalcarcinomaやyolksactumor,あ る い は

choriocarcinomaと い った非 セ ミノ ーマ 性腫 瘍 が9例

と多 く,seminomaは3例 の み で あ った.

本症 例 で は 原発 巣 と考 え られた左 精 巣 に は特 に症 状

を認 め なか った.し か し注意 深 い 触診 に よ り萎 縮 した

精 巣 と小 結 節 を触 知 可 能 で あ り,さ らに超 音 波 検査 に

よ り触 診 で 触 れ た小 結 節 と一 致 した部 位 の小 エ コー領

域 を認 め,原 発巣 検 索 に超音 波 検 査 は 有用 で あ った.

精 巣 の超 音 波 検 査 は,本 邦 のburned-outtumorの 報

告 に おい て は小 松 原 ら3)加 宅 田 ら8)の 報 告 に お い て 石

灰 化 と思 われ る高 エ コ ー域 が認 め られ て い るが,超 音

波 断 層 像 上5mm以 上 の 石 灰 化 を伴 う大 きな超 音 波

断層 像 は病 現 学 的 に はhematoxyphilicbodyと 関 連

が あ り,・ま た低 エ コー域 が あ る と き は そ の 部 位 に は

hematoxyphilicbodyや ヘ モ ジ デ リ ン沈 着 を伴 う線 維

性 療 痕 組 織 を もつpsammomabodyが 認 め ら れ る と

考 え られ て い るlo)

原 発 性性 腺 外 胚 細 胞腫 瘍 と思 われ た症 例 で 潜 在性 精

巣腫 瘍 と認 め た症 例1口2)も あ り,こ れ まで 性 腺 外 胚

細胞 腫 瘍 と して扱 われ て い る症 例 中 に実 際 は もっ と数

多 く本 症 が 存 在 す るの で は な い か と推 測 され た.成

年,と くに20--50代 の男性 に発 生 した原 発 巣不 明 の胚

細胞 腫 瘍 症 例 に遭 遇 した場 合,精 巣 腫 瘍 の 存在 も常 に

念 頭 に置 き注 意 深 い 陰嚢 内 容 の 触診,超 音 波 検 査 が 必

要 で あ り,そ れ らで異 常 所 見 が 認 め られ れ ば触 診 上 明

らか な精 巣 腫 大 を認 め な く と も精 巣腫 瘍 の潜 在 も考 慮

し,精 巣摘 除 に よ る原 発巣 の検 索 が 必要 と思 わ れ た.

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結 語

泌尿紀要46巻11号2000年

Burned-outtesticulartumorと 考 え ら れ た 後 腹 膜

胚 細胞 腫 の1例 を経験 した ので,若 干 の文 献 的考 察 を

加 え報 告 した.

本 論文 の 要 旨 は第197回 日本泌 尿 器 科学 会 東 海地 方 会

(於=名 古屋市)に て発表 した.

文 献

1)島 田憲 次,岡 本 新 次,島 博 基,ほ か:睾 丸腫 瘍

(胎児 癌)に お け る原 発 巣 自然 退 縮 と考 え ら れ る

1例.泌 尿 紀 要27:537-541,1981

2)松 瀬 幸 太郎,円 尾 耕一 郎,羅 成 奎,ほ か 潜 在

性 精 巣腫 瘍 の1例.泌 尿紀 要31:521-526,1985

3)小 松 原秀 一,坂 田安 之 輔,渡 辺 学,ほ か:睾 丸

に腫 瘤 を触 れ な い胚 細 胞腫 瘍 症 例 の 検討.日 泌 尿

会 誌78=860-868,1987

4)小 村 隆洋:Burncd-outtumor(seminoma)の1例 .

日泌 尿 会 誌78:1649-1650,1987

5)藍 沢 茂 雄,加 藤 弘 之,蓮 村 誠:睾 丸腫 瘍 最近 の

問題 点.病 理 と臨7:324-331,1989

6)品 川 俊 人,田 所 衛,藍 沢 茂 雄:潜 在 性 睾 丸胚 細

胞 腫 瘍 の 臨 床 病 理 学 的 検 討 一 と くに 精 細 管 内 悪 性

胚 細 胞 と の 関 係 に つ い て.病 理 と 臨7;34g-354,

1989

7)味 元 宏 道,富 田 良 照,田 中 春 仁,ほ か:肺 絨 毛 癌

で 睾 丸 のBurned-outtumorと 考 え ら れ る1例.

日 胸 外 会 誌39、2213-2218,1991

8)加 宅 田 和 彦,山 口 脩,入 澤 千 晴,ほ か:性 腺 外

胚 細 胞 腫 瘍 と の 鑑 別 が 問 題 と な っ たBurned-out

tumorとCarcinoma-in-situを 認 め た 精 巣 腫 瘍 の 正

例 、 泌 尿 紀 要42:613-616,1996

9)高 原 正 信,高 尾 昌 孝,桝 井 眞:Burned-out

tumorの1例.日 泌 尿 会 誌88:246,1997

10)ComiterCV,RenshawAA,BensonCB,etaL:

Burned-outprimarytesticularcancer:sonographic

andpathologicalcharacteristics・Juro1156:85-

88,1996

11)伊 藤 哲 二,宮 尾 洋 志,西 尾 高 明,ほ か:原 発 巣 が

微 少 で あ っ た 精 巣 腫 瘍 の1例.日 泌 尿 会 誌85:

504-507,1994

12)新 井 永 植,西 村 昌 則:潜 在 性 精 巣 腫 瘍 の1例.関

西 電 力 病 医 誌19・13-17,1987

(畏:::臨盗hll:;888)