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Titolo :Loop recorder esterno ed impiantabile,come, quando e perchè
Nome relatore I.P. Giarrusso Sergio
Key points:• 1‐Monitoraggio prolungato.• 2‐monitoraggio trans‐telefonico• 3‐potere diagnostico‐correlazione E.C.G. sintomi
I. Pattaro D. Fontana, M. Volonghi
Sistemi di monitoraggio ECG prolungato
•monitoraggio ospedaliero (utic/rep)• Holter 24/h (ambul.)• L.R.E. senza loop recorderL.R.E. con loop recorder
• L.R.I. (Impiantable loop recording)
Aritmie come causa di palpitazioni
Sincopi inspiegate frequenti
Sistemi di monitoraggio ECG prolungato
Campo di utilizzo diagnostico
Loop recorder esterno
Dispositivi forniti di memoria retrograda.
Registrazione/cancellazione traccia ecg.
Funzione di attivazione in coincidenzasintomi dal pz
• Possibilità di programmare numero e durata delle registrazioni
• Registrazione a 2/3 tracce con trend della frequenza
• Capacità di registrazione retrograda (loop‐recording)
• Archiviazione su PC
L.R.E.
L.R.E. in dotazione al centro aritmologico di Lavagna
• Cardio tester.• King of hearth.• Life 7 gg
Cardiotester
Dispositivo di registrazione a 2 canali, ad attivazione manuale.
Non provvisto di memoria retrograda.
Cardiotester :Indicazioni
• Palpitazioni parossistiche• Aritmie sintomatiche• Aritmie evidenti di lunga durata• Pz relativamente giovani
Event recorder
Vantaggi
• No elettrodi adesivi• No cavi di monitoraggio• Dimensioni contenute• Facilità di registrazione• Basso consumo energetico
Svantaggi
• Poca memoria (2 registrazioni di 30 sec)• Configurazione tracce non modificabile• Assenza di registrazione retrograda (loop‐recording)
• Durata di registrazione fissa, non programmabile
Life 7 gg :indicazioni
• Sincopi e pre‐sincopi frequenti• Episodi aritmici frequenti• Trend della frequenza
Loop recorder esterno
Sistema di registrazione con invio trans‐telefonico al centro aritmologico.
Sistema di registrazione con invio trans‐telefonico al Call Centre.
King of hearth: indicazioni
• Episodi pre –sincopali• Sincopali• Cardiopalmo• Vertigini• Palpitazioni
Vantaggi• Dimensioni e pesi contenuti rispetto a quelli non tran‐stelefonici (ultime generazioni)
• Registrazione ecg a 2/3 tracce• Possibilità di trasmissione trans‐telefonica• Scarso consumo energetico con possibilità di monitorizzazione ECG del paziente per lunghi periodi di tempo (30 gg)
• Possibilità di pre‐impostazione e registrazione automatica degli episodi spontanei (non necessaria l’attivazione manuale).
Svantaggi
• Alcuni richiedono l’accoppiamento acustico per la ricezione ed elaborazione del segnale (possibili artefatti da trasmissione).
• Annullamento della memoria in caso di sostituzione della batteria prima dell’invio dell’ECG registrato.
• Scarsa maneggevolezza (elettrodi adesivi 24h, cavi di connessione)
L.R.E: comparative resultsSyncope Unit, Lavagna, 1/2005 – 7/2007
Inclusion: symptom frequency >1/month
ECG‐symptomcorrelation
Arrhythmias
FU 30±16 days
No arrhythmias
VPB/SVPB #18AF/AFLU #18SVT #12VT #4Pauses #3
Palpitations
SyncopePre‐syncope
The e‐Journal of Cardiology Practice, Volume 7, n° 5, 2008 www.escardio.org
L.R.I.
E’ un dispositivo contenente due elettrodi, ingrado di registrare (e cancellare) in continuazionel’ECG sottocutaneo del paziente
Memorizza eventi registrati dal paziente(attivazione manuale) ed eventi registratiautomaticamente (attivazione automatica)
ElettrodiDistanza di 38.5 mm
Caratteristiche del Reveal Plus• Reveal Plus
– Senza elettrocateteri– Vita minima prevista di 14 mesi– Volume: 8 cc– Massa: 17g
Modalita’ d’impianto
• Day surgery.• Sala cateteri‐materiale sterile.• Anestesia locale.• Posizionato sottocute.• Piccola incisura in regione precordiale• Un operatore• Un infermiere
L.R.I ,caratteristiche
• Dispositivo con memoria ciclica.
• Attivato dal pz al momento dei sintomi.
• Registrazione traccia ecg antecedente esuccessiva all’attivazione
Vantaggi
• Registrazione ECG prolungata fino a 18-36 mesi (durata prevista della batteria)
• Elevata probabilità di documentare con ECG un evento sincopale
• Possibilità di programmare numero e durata delle registrazioni
• Memoria loop retrograda
L.R.I.L.R.I. ultima generazione registranoautomaticamente ogni evento significativo.‐bradicardie.‐asistolie.‐F.A.‐T.V
Criteri di inclusione
• Pazienti con sincope inspiegata al termine delle usuali indagini non invasive e/o invasive
• Gravità della sincope tale da richiedere una precisa diagnosi eziologica in funzione di una terapia mirata
L.R.I. ,indicazioni
• Sincopi di origine aritmica• Palpitazioni• Valutazione di aritmie asintomatiche
VHS 19/9/99 Tilt-positive Activation
Syncope
P P P P P P P P P P
P P P P P [P] P P P P P P PP P
GL 05/10/99 BBB
time 30 s jerking movements
jerking movements time 37 s
time 48 s
10 seconds
I dati registrati vengono analizzati in ambulatorio interrogando il dispositivo mediante programmatore.
Con il programmatore si possono inoltre modificare i parametri di attivazione e di sensing
L.R.I.
L.R.I. ultima generazione
• Si possono inviare i dati al centro di riferimento via telefono o in automatico ad un sito web, l’accesso ai dati avviene in sicurezza su internet, quindi:
• Non obbliga il pz a recarsi in H• Riduce i tempi di diagnosi• Permette precoce instaurazione terapia
Age >65 n=78
Age<65 n=25
p
Total diagnosis 44 (56%) 8 (32%) 0.03
No rhythm variation 10 (13%) 3 (12%) ns
Arrhythmias: 34 (44%) 5 (20%) 0.03
- Parox AV block 18 (23%) 3 (12%) ns
- Brady/sinus arrest 11 (14%) 2 (8%) ns
- Atrial tachy 3 (4%) 0 (0%) ns
- Ventricular tachy 2 (3%) 0 (0%) ns.
Diagnosis by ILR(mean FU 14±10 months)
Brignole et al. Europace 2005; 7: 273-279
UN GRAZIE A TUTTI PER L'ATTENZIONE