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TITULO DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN REALIZADO
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA ESCUELA DE MEDICINA
TEMA
“LESIONES ECOGRÁFICAS DE TIROIDES”
ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL NAVAL DE LAS FUERZAS
ARMADAS ECUATORIANA EN EL PERIODO DEL 2013 AL 2015
AUTORA: IZA UGARTE FRANCIS MINERVA
TUTOR: DR. CÉSAR GARCÍA CORNEJO
GUAYAQUIL MAYO DEL 2017
ii
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
ANTEPROYECTO DE TRABAJO DE TITULACION PRESENTADO COMO
REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE MEDICO GENERAL
AUTORA:
FRANCIS MINERVA IZA URGARTE
TUTOR:
DR. CÉSAR GARCIA CORNEJO
GUAYAQUIL – ECUADOR
AÑO
2016 – 2017
iii
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CERTIFICADO DEL TUTOR
En mi calidad de tutor del trabajo de titulación para optar el título de MÉDICO de la facultad
de ciencias médicas.
CERTIFICO QUE: He dirigido y revisado el trabajo de titulación de grado presentado por
la Sra.IZA UGARTE FRANCIS MINERVA con número de C.I 0917945438
Cuyo tema de trabajo de titulación es:
“LESIONES ECOGRÁFICAS DE TIROIDES”
ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL NAVAL DE LAS FUERZAS
ARMADAS ECUATORIANA EN EL PERIODO DEL 2013 AL 2015
Revisada y corregida que fue el trabajo de titulación, se aprobó en su totalidad, lo certifico:
___________________________________
TUTOR
DR. CÉSAR GARCÍA CORNEJO
iv
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CERTIFICADO DE APROBACIÓN
Esta tesis cuya autoría corresponde a IZA UGARTE FRANCIS MINERVA ha sido
aprobada, luego de la defensa pública, en la forma presente por el Tribunal Examinador de
Grado nominado por la Escuela de Medicina como requisito parcial para optar el título de
MÉDICO.
_____________________________ ____________________________
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
_____________________________
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
_____________________________
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
5
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE TITULACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO:
AUTOR(ES)
(apellidos/nombres):
IZA UGARTE FRANCIS MINERVA
REVISOR(ES)/TUTOR(ES)
(apellidos/nombres):
DR CÉSAR GARCÍA CORNEJO
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
FACULTAD: Facultad de Ciencias Médicas
CARRERA: Carrera de Medicina
TITULO OBTENIDO: Médico General
FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGINAS: 63
ÁREAS TEMÁTICAS: Área de Salud
PALABRAS CLAVES/
KEYWORDS:
Lesiones, tiroides, malignas, benignas, ecografías, factores de riesgo
RESUMEN/ABSTRACT (150-250 palabras):
La patología de las glándulas tiroides constituye un problema de salud pública. El uso de la
ecografía para el diagnóstico de lesiones tiroideas ha sido muy útil en el área médica, por su
celeridad, la ausencia de radiación ionizante, además de permitir caracterizar la lesión como
sólida, quística, hipervascular o invasiva. La citología tomada por punción aspiración con
aguja fina, es el mejor método para conocer si la lesión es benigna o maligna. El uso
combinado de la ecografía más la punción aspiración aguja fina incrementa y mejora la
precisión del sitio de la lesión. (GALARZA, 2013).
En la actualidad la ecografía es el método en la evaluación de la morfología tiroidea por la
gran sensibilidad en la detección de pequeñas lesiones de hasta 2mm, es superior a cualquier
otro método de estudio por imágenes. Sus ventajas consisten, en que es un método seguro,
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confiable siendo apropiado en la evaluación glandular tiroidea y de otras estructuras de partes
blandas del cuello. (Díaz Lazo, 2014).
La glándula tiroides es evaluable con facilidad desde el punto de vista semiológico, de
laboratorio e imagenológico.
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON
AUTOR/ES:
Teléfono:
0986929366
E-mail:
CONTACTO CON LA
INSTITUCIÓN:
HOSPITAL NAVAL DE GUAYAQUIL
Teléfono: 04 3729060
E-mail: [email protected]
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8
DEDICATORIA
A Dios por guiarme por el buen camino darme fuerzas para seguir adelante y no desmayar
en los problemas.
A mi madre por siempre alentar que cumpliera mí meta.
A mi esposo, que fue mi compañero de aula, de estudio y de sacrificio día a día para
cumplir nuestra primera meta.
A mi padre y hermanas quienes son mi fuente de inspiración; que siempre me apoyaron
incondicionalmente en la parte moral y económica, me enseñaron responsabilidad, deseos
de superación y madrugaron junto a mí estudiando.
IZA UGARTE FRANCIS MINERVA
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AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios que me dio la fuerza y fé para lograr mis sueños, a mis padres que
estuvieron en los momentos difíciles en las cuales necesitaba de su aliento por creer en
mí y en mis sueños, a mi familia que me empujaron anímicamente a seguir con mi carrera
y realizar lo que tanto anhelaba, A mi esposo por ser mi pilar fundamental para cumplir
esta meta.
IZA UGARTE FRANCIS MINERVA
10
RESUMEN Introducción: En la actualidad la ecografía es el método en la evaluación de la
morfología tiroidea por la gran sensibilidad en la detección de pequeñas lesiones de hasta
2mm, es superior a cualquier otro método de estudio por imágenes. Sus ventajas
consisten, en que es un método seguro, confiable siendo apropiado en la evaluación
glandular tiroidea y de otras estructuras de partes blandas del cuello.
Objetivo: Determinar los diagnósticos de lesiones de la tiroides por ecografía como
técnica eficaz para la detección temprana de las lesiones de glándulas tiroides en pacientes
atendidos en el Hospital Naval, durante el periodo del 2013 al 2015, a través de la
información de historias clínicas. Instrumentos: Las técnica que se utilizó es de la
evaluación de historias clínicas de cada paciente con ecografías de tiroides y como
instrumento de trabajo se utilizó un formulario, los datos fueron procesados y analizados
mediante Microsoft Word, Excel y el programa SPSS. Resultados: Como resultados se
obtuvo que los pacientes que se realizaron ecografías de tiroides fueron mayormente
mujeres mayores de 50 años de etnia mestiza y que sus resultados fueron nóduos malignos
en su mayoría. Conclusión: Mediante este trabajo nos ha demostrado los tipos de
patologías que afectan en la glándula tiroidea hallados por el uso de ecografía tiroidea,
identificando en que sexo son más prevalentes así como también las etnias que se
encontraron y la edad de diagnóstico.
Palabras claves: Lesiones, tiroides, malignas, benignas, ecografías, factores de riesgo
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ABSTRAC
Introduction: Currently, ultrasound is the method used to evaluate thyroid morphology
because of the high sensitivity in the detection of small lesions up to 2mm, it is superior
to any other method of imaging. Its advantages consist in that it is a safe, reliable method
being appropriate in the thyroid glandular assessment and other soft tissue structures of
the neck. Objective: To determine the diagnosis of thyroid lesions by ultrasound as an
effective technique for the early detection of thyroid gland injury in patients treated at the
Naval Hospital during the period from 2013 to 2015, through clinical records information.
Instruments: The technique used was the evaluation of clinical records of each patient
with thyroid ultrasound and as a working instrument was used a form, data were processed
and analyzed using Microsoft Word, Excel and SPS
S program. Results: The results showed that patients who underwent thyroid ultrasound
were mostly women older than 50 years of mestizo ethnicity and that their results were
mostly malignant. Conclusion: Through this work we have shown the types of
pathologies that affect the thyroid gland found by the use of thyroid ultrasound,
identifying in which sex they are most prevalent as well as the ethnicities that were found
and the age of diagnosis.
Key words: Lesions, thyroid, malignant, benign, ultrasound, risk factors
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INDICE DE CONTENNIDO
PORTADA ........................................................................................................................ ….1
CERTIFICADO DEL TUTOR ...............................................................................................2
CERTIFICADO DE APROBACIÓN……………………………………………….…3
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA ..................................................5
DEDICATORIA ......................................................................................................................8
AGRADECIMIENTO ..............................................................................................................9
RESUMEN ...................................................................................................................................10
ABSTRAC .................................................................................................................................11
INTRODUCCIÓN .....................................................................................................................14
CAPITULO I .............................................................................................................................15
EL PROBLEMA ........................................................................................................................15
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ...................................................................................15
JUSTIFICACIÓN ......................................................................................................................18
DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA ...................................................................................19
PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN ......................................................................................19
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA .......................................................................................19
OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS .........................................................................20
CAPITULO II ............................................................................................................................21
MARCO TEÓRICO ...................................................................................................................21
2.1.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN. ......................................................21
2.1.2 ANATOMIA DE LA GLÁNDULA TIROIDES ......................................................23
2.1.3 HISTOLOGÍA DE LA GLÁNDULA TIROIDES ....................................................24
2.1.4 FISIOLOGIA DE LA GLANDULA TIROIDES ......................................................24
2.5 BASE TEORICA .........................................................................................................26
2.5.1 CONCEPTO GENERAL DE GLÁNDULA TIROIDES...........................................26
2.5.2 FUNCIÓN DE LA GLÁNDULA TIROIDES ..........................................................26
2.5.3 FACTORES DE RIESGO A LA PRESENCIA DE PATOLOGIAS DE GLÁNDULA
TIROIDES .........................................................................................................................27
2.5.4 PATOLOGIAS DE LA GLÁNDULA TIROIDES ....................................................28
13
2.5.6 SIGNOS Y SINTOMAS DE LA PRESENCIA DE PATOLOGIA QUE AFECTAN
A LAS GLANDULAS TIROIDES ....................................................................................33
2.5.7 COMPLICACIONES ...............................................................................................35
2.5.8 UTILIDAD DE LA ECOGRAFIA EN EL DIAGNÓSTICO DE LESIONES
TIROIDEAS .......................................................................................................................37
2.5.9 HALLAZGO ECOGRÁFICOS COMO MÉTODO EFICAZ DE DIAGNÓSTICO .37
2.5.10 TRATAMIENTO ....................................................................................................44
HIPÓTESIS ........................................................................................................................47
VARIABLE INDEPENDIENTE .......................................................................................48
VARIABLE DEPENDIENTE ............................................................................................48
VARIABLE INTERVINIENTE ................................................................................................48
CAPÍTULO III ...........................................................................................................................49
MATERIALES Y MÉTODOS...................................................................................................49
3.6 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES ............................................................51
VARIABLE INDEPENDIENTE .......................................................................................51
COMPLICACIONES .........................................................................................................52
CAPÍTULO IV ...........................................................................................................................53
4.1ANALISIS DE RESULTADOS ............................................................................................53
CUADRO 1:...............................................................................................................................53
Cuadro 2 .....................................................................................................................................54
Cuadro 3 .....................................................................................................................................54
Cuadro 4 .....................................................................................................................................55
Cuadro 5 .....................................................................................................................................56
Cuadro 6 .....................................................................................................................................57
Cuadro 7 .....................................................................................................................................58
Cuadro 8 .....................................................................................................................................58
4.2 DISCUSION ........................................................................................................................60
CAPÍTULO V ............................................................................................................................61
CONCLUSION ..........................................................................................................................61
RECOMENDACIONES ............................................................................................................62
BIBLIOGRAFIA .......................................................................................................................63
ANEXO 1 ..................................................................................................................................65
ANEXO 2 .....................................................................................................................................66
PRESUPUESTO .................................................................................................................... 66
14
INTRODUCCIÓN
La glándula tiroides es un órgano localizado en la región antero inferior el cuello, y puede
ser la piedra angular de lesiones tanto benignas como malignas. La patología de las
glándulas tiroides constituye un problema de salud pública. El uso de la ecografía para el
diagnóstico de lesiones tiroideas ha sido muy útil en el área médica, por su celeridad, la
ausencia de radiación ionizante, además de permitir caracterizar la lesión como sólida,
quística, hipervascular o invasiva. La citología tomada por punción aspiración con aguja
fina, es el mejor método para conocer si la lesión es benigna o maligna. El uso combinado
de la ecografía más la punción aspiración aguja fina incrementa y mejora la precisión del
sitio de la lesión. (GALARZA, 2013).
En la actualidad la ecografía es el método en la evaluación de la morfología tiroidea por
la gran sensibilidad en la detección de pequeñas lesiones de hasta 2mm, es superior a
cualquier otro método de estudio por imágenes. Sus ventajas consisten, en que es un
método seguro, confiable siendo apropiado en la evaluación glandular tiroidea y de otras
estructuras de partes blandas del cuello. (Díaz Lazo, 2014).
La glándula tiroides es evaluable con facilidad desde el punto de vista semiológico, de
laboratorio e imagenológico. El diagnóstico clínico de la patología tiroidea debe ser
realizado combinando estos aspectos, considerando que una gran proporción de estas
patologías son asintomáticas. Existen diversas pruebas de laboratorio que permiten
evaluar el funcionamiento de las glándulas tiroides. Entre ellas destacan, concentraciones
séricas de Tirotropina y hormonas tiroideas libres. El especialista valora los efectos de las
hormonas tiroideas por los numerosos cambios metabólicos y por los síntomas y signos
que se observan en el individuo cuando existe deficiencia o exceso de dichas hormonas.
(O., 2010)
El propósito de este trabajo de tesis es el estudio de las lesiones ecográficas de tiroides en
pacientes atendidos en el Hospital Naval de Guayaquil, durante el periodo del 2013 al
2015, mediante un estudio profundo de las historias clínicas administrada por el hospital
15
que permitan estudiar los métodos de diagnósticos utilizados para determinar los tipos de
lesiones de tiroides de los pacientes, cuya información permita disminuir la morbilidad
y mortalidad a nivel local.
CAPITULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Las lesiones de tiroides afectan a más de 200 millones de personas a nivel mundial,
considerándose un problema de salud pública. Sigue siendo un importante problema
sanitario en algunos países en vías de desarrollo y en países subdesarrollados. Existe una
gran prevalencia en África Central, las áreas montañosas de Asia central, los Andes en
Sudamérica y en Indonesia. (Duarte, 2015).
En los últimos años se ha estimado una prevalencia de 14,1 millones de nuevos casos de
cáncer. El cáncer de Tiroides es un cáncer endocrino muy común de 1,0 – 1,5% , de todos
los nuevos canceres diagnosticaos en países como EEUU en cada año tiene origen en las
glándulas tiroides, ocupando el 5° en cáncer común en mujeres, diagnosticado en mujeres
menores de 45 años con un incremento continuo en países como Italia, Israel, Japón y
Suiza, que reporta mayor incidencia en el sexo femenino, mientras que en países como
Reino Unido se reporta menos incidencia, al igual que en países como Noruega y Suecia
por cada 100 000 individuos Islandia 16,3, Israel 15,8, Malta 15,7, USA 14,2, Qatar 14,1.
El Incremento en la frecuencia de cáncer de tiroides es casi exclusivamente debido al
aumento de la incidencia del tipo papilar, en los tipos folicular, anaplásico y medular, su
principal forma de presentación es en tumores pequeños, aunque también hay un aumento
en la incidencia en tumores grandes. En general, los rangos de CPA son de 2-14% en
mujeres y de 2-8% en hombres y específicamente por género y raza.
6,3% y 7,1% en raza blanca, de 4,3% y 8,4% para raza negra, de 4,2% y 6,7% para
hispanos y de 3,4% y 6,4% para asiáticos y habitantes de islas del pacifico.
16
Existe controversia en el planteamiento de que el aumento en la incidencia de las lesiones
y cáncer de tiroides se debe más a un aumento en su detección que un verdadero
incremento en la frecuencia. Los factores genéticos, medioambientales y el acceso a los
diferentes sistemas de salud pueden explicar la gran variabilidad en la incidencia, la
mortalidad por cáncer de tiroides permanece casi invariable, alrededor de 0,5 casos por
100 000 personas, aunque se describe un leve incremento en la tasa de mortalidad de más
de 0,8% especialmente en hombres, independientemente del diagnóstico temprano y de
la eficacia del tratamiento actual contra el cáncer de tiroides.
Según la Organización Mundial de la Salud, en los países de América Latina y el Caribe
representa el 4,35 de la población, este tipo de problema presenta grandes desigualdades
entre los países de altos ingresos como de ingresos medios y bajos. El porcentaje de la
población cubierta por los registros de cáncer es del 83% en América del Norte y el 32%
en Europa, mientras que en Latinoamérica es de 6%, en Asia 4% y en África alcanza el
1%. Existen proyectos de control que prevé información y tratamiento oportuno sobre
este tipo de lesiones a la tiroides con el fin de disminuir la mortalidad de este problema
en 184 países del mundo.
En Colombia, existen registro de cáncer de tiroides en las ciudades principales, de 70.877,
32.316 casos en hombres y 38.571 casos en mujeres, de 5.1%.
En Chile se estimó una incidencia de problemas de tiroides en 2 casos por 100 00
habitantes en hombres y en 5,3 casos por 100 000 habitantes.
En Brasil se registró 14,9 casos por 100 000 mujeres y de 3,9 casos por 100 000 hombres
En Perú se registró 2.952 casos de cáncer de tiroides, 524 en hombres y 2.428 en mujeres,
equivalente al 2,7%.
En Bolivia se registró 14 casos en hombres y 30 casos de mujeres y de 2,4% n mujeres,
se reportó 72, 900 defunciones por cáncer entre ella de tiroides.
En Paraguay en cáncer de tiroides está dentro de las 7 causa de mortalidad, con una tasa
anual de 36.100.
En Venezuela el cáncer de tiroides se encuentra entre las 15 primeras causa de mortalidad,
se registró una incidencia de 1,6 de los casos y de 0,5 de mortalidad.
En Uruguay la tasa de incidencia en hombres se de 1,79, con 167 casos, y en mujeres se
reportó de 8,34, reportándose 824 casos
17
En Argentina se reportó una incidencia 6,51 documentándose un incremento en los
últimos años, fue de 11,76 en mujeres y 2,65 en hombres
En Ecuador se registró una incidencia en ambos sexos, se reportó 7,6 y una tasa
estandarizada por edad de 7,8, la tasa de mortalidad fue de 1,0. (Hernando Vargas-
Uricoechea, 2015)
En nuestro país no se encuentra una estadística específica de tumores o lesiones de las
glándulas tiroides. aunque existe registro en Quito por cada 100 000 habitantes es de 2,3
y 11.4, en Guayaquil es de 0,4 y 2,2 , en Cuenca es de 1,4 y 8,4, en Loja es de 3,6 y 7,8,
en Manabí es de 0,6 y 1,0 y en Machala es de 2,1, y 6,0 para hombres y mujeres
respectivamente.
La frecuencia y ubicación de las neoplasias tiroides, difiere considerablemente entre
hombres y mujeres, ubicándose en el 19° lugar de todos los tumores malignos, mientras
que en las mujeres se ubica en el 5° lugar. (Cerda, 2010)
El presente investigación está enfocado al estudio de las lesiones ecográficas de tiroides
en pacientes ingresados en el Hospital Naval de Guayaquil, durante el periodo del 2013
al 2015, se realizó un estudio retrospectivo, de corte trasversal, no experimental cuyo
objetivo principal de este trabajo es brindar información adecuada sobres los tipos de
lesiones de las glándulas tiroides y de la ecografía como método de diagnóstico preciso
para detectar a tiempo este tipo de problema.
18
JUSTIFICACIÓN
Este estudio es de interés porque proporcionará información sobre las lesiones
ecográficas de tiroides en pacientes atendidos en el Hospital Naval de Guayaquil, durante
el periodo 2013 al 2015, este estudio se ampliara mediante la información de las
historias clínicas y de la base de datos estadísticos suministrado por el Hospital Naval de
Guaayquil, según estudios epidemiológicos que demuestran la prevalencia de este
problema tanto en hombres como en mujeres y es considerado como un problema de salud
pública.
La constante mejoría de las técnicas de imágenes como la ecografía para la guía de
procedimientos ha logrado un mejoramiento continuo de la efectividad y seguridad en el
diagnóstico de las lesiones de las glándula tiroides, por lo cual se destinará recursos
enfocados a disminuir la incidencia de estos casos, detectar a tiempo potenciales
determinantes de este problema como son las lesiones de tiroides, aprender a manejar las
complicaciones frecuentes y elaborar un plan de prevención oportuno y un tratamiento
adecuado para reducir la mortalidad a nivel local. Es de gran importancia para nuestro
trabajo que existan casos registrados y proporcionado por el Hospital para su respectivo
estudio, por lo que permite documentar la valoración clínica de los pacientes y cuantificar
los resultados que se presenta.
El trabajo de investigación realizado determino los hallazgos ecográficos de las glándulas
tiroides, dando a conocer los cambios morfológicos glandulares en las principales
lesiones tiroideas y la utilización de la técnica de ecografía como herramienta diagnostica
en la exploración clínica para instaurar un tratamiento temprano y mejorar la calidad de
vida de los pacientes con enfermedad tiroidea existente. La presente investigación estará
a disposición de estudiantes, docentes, profesionales de la salud y otras áreas, tanto para
información como para formular o ampliar la investigación concerniente al tema
expuesto, el mismo estará disponible en la Biblioteca de la Facultad.
19
DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
Campo: De la Salud Publica
Área: Endocrinología
Naturaleza: Descriptiva y observacional
Aspecto: Lesiones delas glándulas tiroides
Tema de Investigación: Lesiones ecográficas de las glándulas tiroides
Lugar: Hospital de las Fuerzas Aérea Ecuatoriana NAVAL.
Periodo: Del 2013 al 2015.
PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
- ¿Cuáles son los tipos de patologías que afectan a las glándulas tiroides?
- ¿Cuáles son los hallazgos ecográficos para la detección precoz de las patologías
tiroideas presentes en nuestro medio?
- ¿Cómo identificaremos los principales signos y síntomas de las patologías de las
glándulas tiroides?
- ¿Cuáles son las complicaciones que se presentan ante la presencia de esta
patología?
- ¿Por qué es importante los hallazgos ecográficos para ejercer un diagnóstico
preciso y asi brindar un tratamiento inmediato a los pacientes con presencia de
patologías en las glándulas tiroides?
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
20
¿Establece los métodos de imágenes por ecografías confiabilidad para detectar a
tiempo las lesiones de las glándulas tiroides en pacientes atendidos en el Hospital
Naval, durante el periodo del 2013 al 2015?
OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS
OBJETIVO GENERAL:
- Determinar los diagnosticos de lesiones de la tiroides por ecografía como técnica
eficaz para la detección temprana de las lesiones de glándulas tiroides en pacientes
atendidos en el Hospital Naval, durante el periodo del 2013 al 2015, a través de la
información de historias clínicas.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Describir los tipos de patologías que afectan a las glándulas tiroides y sus
patrones ecográficos
2. Establecer los hallazgos ecográficos en la población de estudio sobre las
patologías tiroideas.
3. Identificar signos y síntomas de las patologías de la glándula tiroides presentes
en la población de estudio
4. Contrastar las presunciones ecográficas establecidas en los pacientes del
estudio con los hallazgos y diagnósticos definitivos, por anatomía patológica
en el periodo indicado.
5. Determinar los factores de riesgos, variables demográficas y complicaciones
que se presentan en la población de estudio con patologías ecográficas.
21
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
2.1.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN.
Las patologías tiroideas han existido por siglos, a traes de la historia se han mostrado
muchos ejemplos de este problema como las esculturas de enanos hipotiroideos de la
cultura Tumaco entre los años 400 y 500 A. Paracel et en 1527 describió al hipotiroidismo
y su asociación con el retaso mental en niños Parry (1825) describió lo que hoy
conocemos como la enfermedad de Graves. Así mismo, Graves y otros (1835) informaron
sobre cuatros casos similares y luego Baedow (1840) reportó las características clínicas
de la enfermedad.
Curling T (1850) reporto un caso de hipertiroidismo congénito cuando identificó el tejido
tiroideo en el examen postmorten de dos niños. Sugirió que la ausencia de tejido tiroideo
estaba asociada con la deficiencia de desarrollo cerebral.
Fagge et al. (1871) informaron sobre varios casos de hipertiroidismo no bociógeno
conocido como mixedema, definieron las características clínicas en la forma endémica de
la enfermedad, y sugirieron el término de “Cretinismo eventual” para distinguir la forma
de hipotiroidismo congénito bociógeno.
Los Reportes del Comité de la Sociedad Clínica de Londres con respecto al mixedema
incluyeron la primera documentación de tiroiditis linfocítica en 1888. Posteriormente,
Hashimoto (1912) reportó sobre las características patológicas de la tiroides de mujres
con estroma linfomatoso.
La cirugía para el hipotiroidismo fue desarrollada en el siglo XIX, y un descubrimiento
de gran relevancia para el tratamiento de hipotiroidismo fue reportado por Muray (1891)
quien inyecto fragmento de tiroides de ovejas en un paciente con mixedema el cual
mejoró la sintomatología clínica.
Riedel (1896) describió la forma esclerótica de la tiroiditis crónica que hoy lleva su
nombre. Durante el año de 1930 se adicionaron los suplementos de yodo en el consumo
22
de sal en las comidas y se demostró su beneficio en la mejoría del bocio endémico y el
cretinismo. Para la misma fecha se aisló la Tiroxina y fueron reportadas sus propiedades
bioquímicas.
En los años 1940 y 1950 fueron identificadas las características de la tiroidotironima y
Tirotropina, así mismo fue descubierto el yodo radiactivo y empleado como medida
terapéutica.
En 1956 se reporta por primera vez la autoinmunidad. La estimulación activa de la
tiroides fue descrita por Adams et al. (1956) en el suero de un paciente con enfermedad
de Graves.
Roitt y otros (1956) reportaron la presencia de anticuerpos contra la tiroides en el suero
de pacientes con enfermedad de Hashimoto mientras que Rose y Witebsky (1956)
indujeron la tiroiditis experimental en conejos quienes fueron inmunizados con extractos
de glándulas tiroideas. Estos descubrimientos abrieron las puertas hacia la nueva era de
la enfermedad tiroidea autoinmune.
Pitt-Rivers y Tata (1959) demostraron la efectividad en la inhibición de la secreción de
hormonas tiroideas en el hipertiroidismo. Veinte años después otros descubrimientos han
enriquecido la era moderna de la tiroideologia como es la identificación de la hormona
liberadora de la Tirotropina, los anticuerpos contra el receptor de TSH, los mecanismos
de inmunidad de la enfermedad tiroidea, las características de receptor de TSH, los
mecanismos de acción de las hormonas tiroideas a nivel celular, la fisiología de la tiroides
en el feto, en el neonato y en el adulto, los métodos de pesquisa en el recién nacido para
identificar el hipotiroidismo congénito primario, el uso de la biología molecular para
estudiar las interacciones entre hormona y receptor en la membrana de la célula, el estudio
del receptor de la hormonas tiroideas, las proteínas involucradas en la hormonogénesis y
las técnicas de imágenes como ecografías para el diagnóstico de las enfermedades
tiroideas.
Los estudios imagenológico juegan un papel importante en la valoración de muchas
condiciones endocrinológicas. De la gran cantidad de técnicas por imágenes que proveen
al clínico de ayuda en la información anatómica acerca de la glándula tiroides.
Ousehol y col (1996), en Francia en un estudio retrospectivo evaluaron la utilidad de la
ecografía en la patología nódular tiroidea, Demostraron que la ecografía es un método
23
sensible en el diagnóstico de los nódulos tiroideos y que el análisis de las características
ecográficas, pueden sugerir la benignidad o malignidad de una lesión. Pedersen y Col
(2000) demostraron el valor del ultrasonido.
A nivel regional se han reportado estudios que apoyan y sustentan la utilidad de los
métodos de imagen en el estudio de la glándula tiroidea. Colmenarez (1997) en su estudio
describió los hallazgos ecográficos en escolares con impresión clínica de aumento de la
glándula tiroides, estableciendo la utilidad del método de apoyo a la exploración clínica.
De igual manera, Caballero (2003) evaluó las características ecográficas y citológicas de
las lesiones nodulares de la tiroides estableciendo la aplicación de los criterios
ecosonográficos y la utilización de las categorías citológicas para el diagnóstico preciso
de la patología tiroidea.
En la actualidad, la evidencia existente permite identificar el valor diagnóstico de las
pruebas imagenológicas en el estudio y el seguimiento de la patología tiroidea en la
población. La necesidad de complementar estas técnicas en la exploración clínica y las
pruebas de funcionalismo tiroideo, permitirá la pesquisa de estas enfermedades en etapas
tempranas de la vida, por lo que es necesario determinar los hallazgos ecográficos de las
tiroides para identificar las patologías tiroideas. (O., 2010)
2.1.2 ANATOMIA DE LA GLÁNDULA TIROIDES
Las glándulas tiroides es un órgano endocrino situado en el cuello. Su posición, cerca del
cartílago tiroideo le proporciona el nombre a este órgano pues tiroides deriva de la palabra
Griega “Thyros” que significa escudo, por lo que se creía que protegía la laringe.
Embriológicamente la tiroides se desarrolla en la base de la lengua de la fusión de tres
estructuras y desciende desde donde se ubica durante la gestación a su posición final en
la parte anterior del cuello.
La tiroides madura consiste en dos lóbulos laterales unidos por el istmo y está envuelta
en una cápsula delgada. El parénquima de la tiroides se subdivide en lóbulos por tabiques
fibrosos cada uno de estos lóbulos consiste en numerosas unidades funcionales conocidas
como folículos. Cada folículo está recubierto de células foliculares cuboidales y contiene
colide rico en tiroglobulina. La tiroides es altamente vascularizada y tiene una amplia red
de capilares y arterias que rodean y suplen los folículos individualmente.
24
Cada folículo está rodeado de una membrana basal y en medio de la cual hay células
parafoliculares que contienen calcitonina que son células secretoras C. Los dos tipos de
células se pueden distinguir fácilmente por medio de la microscopia de electrón pues
estas son morfológicamente diferentes. Las células foliculares tienen un núcleo basal con
cromatina homogénea y un retículo endoplásmatico rugoso bien formado. Poseen
también vesículas secretoras apicales y pequeñas mitocondrias. Las células C en
contraste muestran numerosos gránulos neurosecretores que contienen calcitonina.
(Terán, 2014)
2.1.3 HISTOLOGÍA DE LA GLÁNDULA TIROIDES
Como casi todas las glándulas, la tiroides, es derivada de la capa germinal. Endodermo.
El brote se origina del tejido vesicular bilateral en el foramen ceca de la lengua,
Sacos esféricos microscópicos llamados folículos tiroideos forman gran parte de la
glándula tiroidea. La pared de cada folículo consiste principalmente en células llamadas
células foliculares, la mayoría de la cuales se extienden hacia la luz o espacio interno del
folículo. Una membrana basal recubre cada folículo.
Cuando las células foliculares están inactivas, su forma es achatada o escamosa, pero
bajo la influencia del TSH comienzan a secretar y adoptar formas entre cuboides y
cilíndrica achatada, las células foliculares producen dos hormonas: la tiroxina, que
también se llaman tetryodotironina o T4 por que contienen 4 átomos de yodo y la
Triyodotironina o T3, que contienen 3 átomos de yodo.
La T3 y la T4, también se conocen como hormonas tiroideas. Unas pocas células llamadas
parafoliculares o células C, que se sitúan entre los folículos producen la hormona
calcitonina, que es la encargada de regular la homeostasis del calcio. (Tortora G., 2011)
2.1.4 FISIOLOGIA DE LA GLANDULA TIROIDES
La tiroides está constituido por dos lóbulos conectados por un istmo que cruza por
delante de la tráquea. Las hormonas tiroideas con la T3 y la T4, aunque la tiroides
produce calcitonina.
25
La glándula tiroides es uno de los órganos endocrinos más grande, pues tiene un peso
promedio de 20 gramos. Se encuentra localizada en la parte anterior e inferior del cuello,
sobre los aspectos anteriores y laterales de la tráquea. Tiene forma de mariposa.
Consta de un lóbulo derecho, un poca más grande y otro izquierdo, unidos entre sí, en
ocasiones puede observarse un lóbulo piramidal que sale de dicho istmo y es un resto
del canal tirogloso. Este se desarrolla a partir de la base de la lengua
Regulación fisiológica
Un mecanismo de retroalimentación negativo hace que niveles aumentados de T4 libre,
transformados en hipófisis e hipotálamo a T3, frenen la producción de TSH y también
de la TRH u hormona liberadora de la Tirotropina.
El primer mecanismo resulta más importante pero un aumento de la TRH, que viaja por
el sistema porta venoso del tallo hipofisiario, estimula la producción, tanto de la TSH
como de la Prolactina. La TSH se fija a receptores localizados en las células epiteliales
tiroideas, de esta manera favorece la síntesis de la bomba de sodio o trasportadora de
yoduro, la peroxidasa tiroidea y la tiroglobulina, el aumento de la endocitosis epitelial
tiroidea por la Tirotropina también aumenta la liberación de hormona tiroidea en la
circulación. (Alfredo F Jácome-Roca, 2015)
26
2.5 BASE TEORICA
2.5.1 CONCEPTO GENERAL DE GLÁNDULA TIROIDES
Es una glándula que se encuentra por debajo del cartílago tiroides, tiene forma de
mariposa y ambos lóbulos están unidos por una estructura llamada istmo. Esta glándula
segrega las hormonas Tiroxina y la Triyodotironina que influyen en la maduración y el
desarrollo de los tejidos, en la producción de energía y de calor, en el metabolismo o
transformación de nutrientes, en las funciones mentales, cardiacas, respiratorias,
sexuales y reproductivas
También segrega una hormona llamada calcitonina, que disminuye los niveles de calcio
en la sangre e inhibe su reabsorción ósea. Se encuentra alrededor de la tráquea, en la parte
inferior de la zona frontal del cuello.
Tiene forma de mariposa con dos lóbulos laterales unidos por uno medio o istmo.
Normalmente pesa entre 20 -25 grs y es responsable de producir las hormonas tiroideas
T3 y T4 que circulan por la sangre hacia todo el cuerpo. (Rojas, 2016)
2.5.2 FUNCIÓN DE LA GLÁNDULA TIROIDES
La función de las células foliculares y de la glándula tiroidea es producir, almacenar y
liberar en la sangre hormonas tiroideas, también conocidas como T3 ((Triyodotironina)
y T4 (Tiroxina), muy parecidas entre ellas y cuyo compuesto básico es la tiroxina.
Etas hormonas son vitales ya que intervienen en el desarrollo del sistema nervioso y
además regulan el metabolismo, y por tanto, el ritmo al que el cuerpo quema calorías
para producir energía por lo que influyen en casi todas las células del organismo y son
necearías para controlar las funciones de todos los órganos de nuestro cuerpo.
Entre otras muchas funciones controlan la frecuencia cardiaca, las concentraciones de
colesterol, intervienen en la síntesis de glucógeno y en la utilización de glucosa, son
necesarias para la formación de vitamina A, mantiene la temperatura corporal, el tracto
gastrointestinal, la memoria y al determinar la rapidez con lo que los alimentos se
trasforman en energía, influye en el peso corporal, la fuerza muscular, os nervios y el
nivel energético. Además de controlar la cantidad de calcio en la sangre.
27
Para llevar a cabo su función y verter la dosis adecuada de hormonas tiroideas en sangre,
el tiroides se ayuda de otras dos glándulas que se encuentra en el cerebro. Su mecanismo
es:
La hipófisis o pituitaria detecta constantemente la cantidad de hormonas tiroides que hay
en sangre. Si no hay suficiente, produce y libera una hormona, llamada TSH, que estimula
la tiroides. Por tanto, al subir el nivel habitual de TSH, la Tiroide se activa, aumenta el
tamaño y la capacidad secretora e las células tiroideas, capta más yodo y produce más
hormonas T3 y T4.
Cuando la hipófisis detecta que ya existe en la sangre la cantidad adecuada de hormonas
tiroideas, reduce la producción de TSH s los valores normales.
Para recoger toda la información necesaria para esta autorregulación la hipófisis se ayuda
de otra glándula el hipotálamo que se encuentra junto a ella y que ante la falta de
hormonas tiroideas, libera TRH que pasa a la hipófisis haciéndola producir TSH. (Sáez,
2012)
2.5.3 FACTORES DE RIESGO A LA PRESENCIA DE PATOLOGIAS DE
GLÁNDULA TIROIDES
Entre los factores de riego al desarrollo de patologías y malignidad en la glándula tiroides
son las siguientes:
Edad: Es uno de los principales factores de riesgo al desarrollo de patologías tiroideas
Sexo: Se registra mayor prevalencia en el sexo femenino, pero si se presentan en el sexo
masculino tiene mayor riesgo y complicaciones en su salud.
Presencia de nódulo o tumor benigno, que se desarrolla rápidamente hasta tornarse
cancerígeno, aumenta de tamaño y es doloroso suele ser por hemorragia en el interior de
un adenoma.
Historia de irradiación en la zona de cabeza y cuello favorece la aparición de nódulos y
cáncer de toroides.
Antecedente familiar de cáncer de tiroides.
28
Presencia de adenopatías ganglios y la afonía. (Dr. José Mª Raventós, 2016)
2.5.4 PATOLOGIAS DE LA GLÁNDULA TIROIDES
Las patologías o enfermedades que se manifiestan en las glándulas tiroides se presentan
de la siguiente forma:
Bocio: Agrandamiento de la tiroides
Hipertiroidismo: Cuando la glándula tiroides produce más hormona tiroidea de
lo que su cuerpo necesita.
Hipotiroidismo: Cuando la glándula tiroides no produce suficiente hormona
tiroidea
Cáncer de tiroides
Nódulos: Bultos en la tiroides
Tiroiditis: Hinchazón de la tiroides. (MSC, 2016)
2.5.4.1 Bocio: Se define como el aumento de tamaño de la glándula tiroides, el cual puede
deberse a diferentes causas o naturaleza. Se diagnosticara bocio mediante inspección y
palpación del cuello. Con manidoras semiológicas podemos establecer grados los cuales
son:
Grado I: Glándula que se palpa aumenta de tamaño pero no se ve.
Grado II: Glándula que se palpa y se ve a la inspección de cuello.
Grado III: Deforma el cuello
Grado IV: Deforma el cuello a tal grado que se visualiza atrás.
Los tipos de Bocio son:
Difuso: Es el agrandamiento de la glándula sin palparse nódulos
Uninodular: Agrandamiento de la glándula palpándose además un nódulo
Multinodular. Aumento de tamaño palpándose 2 o más nódulos.
Entre los factores de riesgo a la presencia de esta patología encontramos:
Factores genéticos
29
Factores de crecimiento como son la TSH, IGF-1, ingesta de lodo aumentado
Factores ambientales, déficit de yodo, tabaquismo, infecciones, fármacos,
sustancias bociógenas
Causas autoinmunes, enfermedad de Graves, tiroiditis de Hashimoto.
Se presenta con mayor frecuencia en el sexo femenino especialmente las causas
autoinmunes son las que más se vinculan. Es una patología que se presenta a cualquier
edad. Pise donde existe el déficit de yodo, y en pacientes con antecedentes familiares de
enfermedades tiroideas.
La ecografía será fundamental en el seguimiento de los bocios multinodulares. (Scarone,
2015).
2.5.4.2 Hipertiroidismo: Es una afección en la cual la glándula tiroides produce
demasiada hormona tiroidea. La afección a menudo se denomina tiroides hiperactiva.
Esta patología se produce por:
Enfermedad de Graves
Inflamación de la tiroides debido a infecciones virales. Algunos medicamentos
después del embarazo.
Tomar demasiada hormona tiroidea
Tumores no cancerosos de la glándula tiroidea de la hipófisis. (DrTango I. ,
MedlinePlus, 2015)
Debido a la hipertrofia difusa e hiperplasia de las células epiteliales foliculares la glándula
suele estar aumentada de tamaño de forma simétrica. No son infrecuentes tampoco los
incrementos de peso. (Duarte, 2015)
2.5.4.3 Hipotiroidismo: Proceso inflamatorio crónico en el que se presenta un fallo
gradual del tiroides debido a la destrucción autoinmune de la glándula tiroidea.
Existe mayor prevalencia en mujeres de edad intermedia y es la causa más común de
bocio esporádico en niños. También es la causa más frecuente de hipotiroidismo en
aquellas áreas del mundo donde la concentración de yodo es insuficiente.
En el comienzo de la enfermedad se produce un aumento de TSH que es la hormona
estimulante del tiroides, a medida que avanza suele haber una evolución al hipotiroidismo
30
con la consecuente disminución de la concertación sérica de las hormonas tiroideas T3
y T4 (Duarte, 2015)
2.5.4.4 Cáncer de tiroidea: El carcinoma de la glándula tiroides es la neoplasia maligna
más frecuente del sistema endocrino La incidencia del cáncer de las glándulas tiroides es
de 9 por cada 100 000 por año, aumenta con la edad. El cáncer de tiroides en sujetos
jóvenes menor de 20 años o ancianos mayores de 65 años, tiene un pronóstico
desfavorable. El cáncer de tiroides es más frecuente en mujeres que en hombres
Cáncer Papilar: Es la forma más común del cáncer de la glándula tiroides. Constituye el
70 a 90% de los tumores malignos bien diferenciados, suele ser multifocal e invadir
localmente la glándula tiroidea y extenderse a través de la capsula tiroidea invadiendo las
estructuras adyacentes del cuello, tiene un pronóstico favorable si su diagnóstico es
temprano. En la ecografía se observa una masa sólida hipoecogénica con pequeños focos
ecogénicos con calcificaciones, al estudio doppler es hipervascular.
Cáncer Folicular: Es más frecuente en las regiones con déficit de yodo. La ecografía
puede demostrar márgenes tumorales irregulares, con halo irregular y grueso, además de
hipervascularidad tortuosa en su interior.
Cáncer anaplásico de Tiroide: Es un cáncer agresivo poco diferenciado. El pronóstico
es desfavorable y la mayoría de los pacientes mueren a los seis meses posteriores al
diagnóstico. Se puede observar por ecografía masas hipoaecogénicas, invasión de
estructuras vasculares y musculares.
Linfoma tiroideo: A menudo se origina de una tiroiditis de Hashimoto. Una masa
tiroidea de expansión rápida debe hacer sospechar este diagnóstico. Se puede identificar
por ecografía como masa lobulada, hipoecogénica, con necrosis a vascular y
encapsulación tumoral de estructuras vasculares adyacentes.
Carcinoma medular de tiroides: Es un tumor neuroendócrino de crecimiento lento
originado de las células parafoliculares C. Puede ser esporádico o familiar y representa
cerca de 5 a 10% de los cánceres de tiroides. Presenta una incidencia familiar y es
componente de los síndromes de neoplasia endócrina múltiple. Ecográficamente es
similar al carcinoma papilar, la invasión regional y metástasis ganglionares son
frecuentes. (GALARZA, 2013)
31
2.5.4.5 Nódulos tiroideos: Son tejidos tiroideo o quiste llenos de líquido que forman un
bulto en las glándulas tiroides. Los nódulos son muy comunes. Las posibilidades de tener
nódulos aumentan con la edad. Aunque los síntomas no son comunes, un nódulo grande
a veces puede causar dolor o ronquera, o problemas para tragar o respirar.
Los nódulos de la tiroides causan preocupación en los médicos por que pueden tornarse
cancerosos. Entre el sexo masculino el cáncer de tiroides curre en un 8% de los nódulos
y en el sexo femenino un 4% de los nódulos. Por tanto entre el 90-95% de todos los
nódulos de las tiroides son benignos. (E. Chester Ridgway, 2010)
Un nódulo tiroideo es un agrandamiento difuso o focal de las glándulas tiroides. Los
nódulos son más frecuentes en las regiones con déficit de yodo, en la mujer y en personas
de edad avanzada. Existen métodos de detección de mayor sensibilidad, como la
ecografía tiroidea. La ecografía de la glándula tiroides detecta hasta el 67% de nódulos
tiroideos no palpables.
La ecografía de la glándula tiroides es usado para confirmar la presencia o ausencia del
nódulo tiroideo detectado por la palpación, identifica los nódulos adicionales y mide el
tamaño de ellos, también puede evaluar su composición por medio de la ecogenicidad.
(GALARZA, 2013)
2.5.4.6 Tiroiditis: Se refiere a varios trastornos que provocan una inflamación de la
tiroides, existen varios tipos de tiroiditis:
Tiroiditis de Hashimoto
Provocada por anticuerpos que atacan la tiroides
Muestra síntomas de hipotiroidismo.
Provoca hipotiroidismo permanente, que puede tratarse
Tiroiditis subaguda: También denominada tiroiditis Quervain.
Posiblemente sea provocada por infección viral
Provoca dolor en la tiroides y síntomas de hipertiroidismo, seguidos de
hipotiroidismo.
32
Los síntomas mejoran en el término de algunos meses.
Tiroiditis silenciosa:
Muestra síntomas de hipertiroidismo, seguido de hipotiroidismo
Los síntomas mejoran en el término de 12 a 18 meses. Podría provocar
hipotiroidismo permanente.
Tiroiditis postparto:
Provocada por anticuerpos que atacan la tiroides después de tener un hijo.
De a 4 a 6 meses después del parto, se presenta síntomas de hipertiroidismo,
seguidos de hipotiroidismo
Los síntomas mejoran en el término de 12 a 18 meses. Provoca hipotiroidismo
permanente.
Tiroiditis inducida por fármacos
Provocada por la ingesta de fármacos, como la amiodarona, el litio, las
interferones y las citosinas.
Muestra síntomas de hipertiroidismo o hipotiroidismo
Los síntomas continúan en tanto se siga tomando el fármaco.
Tiroiditis inducida por radiación
Se presenta después de un tratamiento con yodo radiactivo para el hipertiroidismo
o radioterapia para determinados tipos de cáncer.
Muestra síntomas de hipotiroidismo
Por lo general es permanente pero puede tratarse.
Tiroiditis aguda: También denominada tiroiditis supurativa.
Provocada por bacterias u otros organismos infecciosos.
Los síntomas incluyen dolor en la tiroides, enfermedad generalizada y en
ocasiones, síntomas de hipotiroidismo leve
Los síntomas mejoran después del tratamiento de la causa infecciosa.
(familydoctor.org., 2014)
33
2.5.6 SIGNOS Y SINTOMAS DE LA PRESENCIA DE PATOLOGIA QUE
AFECTAN A LAS GLANDULAS TIROIDES
Los síntomas que se presentan ante la presencia de estas patologías encontramos:
Síntomas del Bocio
Dificultad para respirar
Tos irritativa
Dificultad para tragar
Ronquera
Cambios de voz
Presencia de un bulto o tumoración. (Vacas, 2016).
Síntomas del hipertiroidismo
Nerviosismo o irritabilidad
Pérdida de peso
Intolerancia al calor
Sudoración aumentada
Insomnio
Ansiedad
Fátiga
Temblor en las manos
Palpitaciones
Cambios del carácter
Síntomas del Hipotiroidismo
Cansancio o fátiga
Aumento de peso
Intolerancia al frio
Piel reseca
Somnolencia
Lentitud al hablar
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Cara y parpados hinchados
Calambres en músculos
Caída del cabello
Perdida de la memoria
Estreñimiento. (Rojas, 2016)
Síntomas del cáncer de tiroides
Presencia de masa o bulto en el cuello que se desarrolla rápidamente.
Inflamación del cuello
Dolor en la parte frontal del cuello que algunas veces alcanza hasta los oídos
Ronquera u cambios en la voz que persiste
Problemas de deglución
Dificultad para respirar
Tos constante que no se debe a resfriado. (family., 2016)
Síntomas de los nódulos tiroideos
Un bocio visible de los nódulos o glándula tiroides agrandada
Ronquera o cambio de la voz
Dolor en el cuello
Problemas respiratorios, especialmente al estar acostado
Dificultad para deglutir alimentos
Pulo acelerado
Aumento del apetito
Nerviosismo e inquietud
Pérdida de peso
Periodo menstruales irregulares
Fatiga
Palpitaciones
Dolor en el tórax
Pérdida de memoria
Rubor o sofoco de la piel
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Piel seca
Hinchazón facial
Pérdida de cabello. (DrTango I. , 2016)
Síntomas de la tiroiditis
Fatiga
Aumento de peso
Estreñimiento
Sequedad de la piel
Depresión
Dolores musculares
Pérdida de peso
Nerviosísimo, ansiedad e irritabilidad
Dificultad para dormir
Frecuencia cardiaca rápida
Debilidad muscular
Temblor de mano o dedos. (familydoctor.org., 2014)
2.5.7 COMPLICACIONES
Las posibles complicaciones de la presencia de enfermedades de glándulas tiroides están:
Problemas cardiacos: El hipotiroidismo provoca el amento en la acumulación de
lipoproteínas de baja densidad LDL, lo que resulta en un mayor riesgo de sufrir de
enfermedades cardiacas. El hipotiroidismo prolongado también conlleva al
agrandamiento o fallo del corazón.
Salud mental: Puede producir lentitud en el funcionamiento mental y depresión en las
primeras fases del hipotiroidismo, que pueden agravarse con el tiempo.
Neuropatía periférica: El hipotiroidismo prolongado puede causar lesión en los nervios
periféricos. Se cree que esto puede estar relacionado con una disfunción metabólica
prolongada, aunque la conexión no está bien establecida.
36
Infertilidad: Niveles insuficientes de hormonas tiroideas pueden afectar la ovulación, lo
que altera la fertilidad. El tratamiento hormonal del hipotiroidismo puede no restablecer
completamente la fertilidad
Defectos al nacimiento. Si la mujer esta embarazada y presenta esta patología de tiroides,
el producto fetal tiene mayor riesgo de sufrir de defectos al nacer. Estos niños son más
vulnerables a padecer graves problemas intelectuales y de desarrollo.
Bocio: Agrandamiento de la glándula tiroides, con frecuencia debido a la estimulación
excesiva de la producción de hormonas. Un bocio de gran tamaño puede afectar la
respiración y la deglución.
Problemas cardiacos: Un nivel elevado de hormonas tiroideas pueden provocar
taquicardia, fibrilación auricular e insuficiencia cardiaca congestiva.
Osteoporosis: Una elevación prolongada de niveles de hormonas tiroideas puede
provocar osteoporosis debido a la incapacidad de incorporar el calco en los huesos.
Problemas oculares: Los pacientes con esta patología pueden desarrollar trastornos
oculares, como exoftalmos que es ojos saltones, rojos o hinchados, fotofobia que es la
sensibilidad a la luz, y molestias visuales que pueden llegar a la ceguera.
Problemas cutáneos: Algunos pacientes que presentan esta patología tiroidea pueden
desarrollar dermatosis, comúnmente con eritema y derma pretibial y de pies.
Crisis tirotóxica: Esta patología conlleva el riesgo de padecer crisis tirotóxica, una
identificación repentina de los síntomas que provoca fiebre, taquicardia e incluso delirio.
(Care, 2013).
Extirpación de las glándulas paratiroides que ayudan regular los niveles de calcio en la
sangre
Daño al nervio que controla las cuerdas vocales
Diseminación del cáncer a los ganglios linfáticos
Diseminación del cáncer a otro sitio o metástasis. (DrTango I. , MedlinePlus, 2016)
37
2.5.8 UTILIDAD DE LA ECOGRAFIA EN EL DIAGNÓSTICO DE LESIONES
TIROIDEAS
La ecografía ha demostrado tener alta sensibilidad pero baja especificidad para detectar
el cáncer de tiroides, existen ciertas características ecográficas que se asocian con
malignidad como los márgenes mal definidos, forma irregular, eco estructura sólida,
lesiones hipoecogénica, sin halo periférico, micro calcificaciones, y patrón vascular ya
sea intranodular o hipervascular. La presencia de finas calcificaciones es la característica
que más ha demostrado tener malignidad, cuando los nódulos malignos tiene más de dos
características se asocian a mayor malignidad.
Las ventajas de la ecografía se basan en la ausencia de la exposición de la radiaciones,
además de ser económica, segura, rápida y no invasiva, sus indicaciones son para
pacientes con seguimiento de lesiones tiroideas, punciones difíciles a la palpación y
respiración para toma de muestras citológicas
Dada a la alta prevalencia de nódulos benignos en la población en general la ecografía
tiroidea no debe ser usada como herramienta de Screening en la población en general
por lo que constituye un incrementado costo hospitalario.
El 50% de las lesiones palpables tiene concordancia con la identificación de patologías
por medio de la técnica de ecografía. Diversos estudios han demostrado que la ecografia
tiene una alta sensibilidad. La ecografia conjuntamente con el estudio de citología con
técnica de punción aspiración aguja fina es muy útil en las lesiones que no son palpables,
nódulos profundos, nódulos mixtos o glándulas heterogéneas. (GALARZA, 2013)
2.5.9 HALLAZGO ECOGRÁFICOS COMO MÉTODO EFICAZ DE
DIAGNÓSTICO
En la prueba de elección para el inicio del estudio de las glándulas tiroides. Se utilizan
transductores de red lineal de alta frecuencia. Útil en descripción. Aspecto parénquima,
tamaño, numero de nódulos, vascularización, adenopatías, invasión de estructuras
adyacente.
También sirve como guía para PAAF/ Biopsia, realizar seguimiento y control post-
tratamiento. Trastornos tiroideos difusos
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1. De etiología autoinmune: Tiroiditis de Hashimoto, Enfermedad de Grave.
2. De etiología inflamatoria: De Quervain, Linfocítica transitoria, Aguda supurativa,
Riedel, a fármacos y Atrófica.
Tiroiditis de Hashimoto o Tiroiditis Linfocitaria crónica
Proceso inflamatorio crónico en el que intervienen factores autoinmunitarios, con mayor
afectación en mujeres de edad media.
Principal manifestación: ocio indoloro + hipotiroidismo + adenopatías cervicales.
Hallazgos ecográficos
Disminución de la ecogenicidad del parénquima
Textura ecográfica parenquimatosa grosera
Vascularización- doppler: normal o disminuida/ aumentada si hipotiroidismo.
Múltiples micromódulos hipoecoico de 1-6 mm
Tabiques fibrosos: aspecto pseudolobulado.
Adenopatías cervicales
Evoluciona a atrofia tiroidea
Forma de presentación nodular focal.
- Nódulo solido hipoecoico
- Riesgo de degeneración maligna a Linfoma tiroideo.
- Masa sólida, hipoecoica, de márgenes mal definidos
- Dx: buena trasmisión posterior través de la lesión.
Enfermedad de Graves
Causa más frecuente de hipertiroidismo en mujeres jóvenes.
Enfermedad multisistémica de origen autoinmune
Hallazgos ecográficos
Aumento del tamaño glandular
Mayor convexidad de los bordes anteriores
Textura heterogénea
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Ecogenicidad parenquimatosa discretamente disminuida
Ecografia Doppler color: Patrón hipervascular
Ecografia Doppler espectral
Tiroiditis de Quervain o Subaguda granulomatosa/viral.
Enfermedad autolimitada, Suele producirse tras infección viral del tracto respiratorio
superior.
Hallazgos ecográficos:
Aumento el tamaño de la glándula tiroides
Focos hipoecoico dentro de parénquima normal.
Áreas mal definidas
Tienden a largarse a través del eje longitudinal
Disminución de la vascularización con Doppler-color
Tiroiditis Linfocitaria crónica/ Silente/ Posparto.
Mujeres de 30 a 50 años. En pacientes con Diabetes Mellitus tipo 1 aumenta la
prevalencia, es autolimitada y recurre en el 69% de los casos en posteriores embarazos.
Hallazgos ecográficos
Aumento del tamaño glandular
Patrón ecográfico típico de la tiroiditis autoinmune crónica: Parénquima
hipoecoico + Micronodulación +Fibrosis
Patrón hipervascular
La glándula puede recuperar su aspecto normal
Tiroiditis supurativa Aguda
Es un trastorno muy raro casado por una infección bacteriana
(Staphylococcus/Streptococcus). Aparece en niños y adultos jóvenes.
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Manifestación clínica: Dolor y tumefacción cervical, fiebre, disfagia, disfonía.
Hallazgos ecográficos
Aumento del tamaño glandular
Parénquima hipoecoico
Utilidad eco: Detectar absceso
- Masa heterogénea, hipoecoica, con resto en su interior
- Evaluar la extensión
Estruma de Riedel o tiroiditis fibrosa invasora
Produce inflamación más fibrosis de la glándula y tejidos adyacentes.
Hallazgos ecográficos
Aumento difuso del tamaño
Textura ecográfica heterogénea con parénquima hipoecoico
Septos de tejidos fibroso con morfología pseudonodular
Comprobar la extensión extratiroidea. Tiroides aumentado de tamaño e
hipodenso, con captación de contraste de forma homogénea. (S. Lombardo1
& 1Cordoba/ES, 2012)
Indicadores de ecografia de tiroides
Complemento a un examen clínico de tiroides
Identificar nódulos tiroideos no palpables
Diferenciar nódulo tiroideo en benigno y maligno
Valorar compromiso extra tiroideo de las estructuras circundantes y ganglionares
Determinación de volumen tiroideo
Estadiaje pre operatorio de cáncer de tiroides
Guía para BAAF de nódulo tiroideo y ganglios
Localización intra-operatoria de nódulos y recurrencia de cáncer de tiroides
Vigilancia post operatoria de recurrencia de cáncer de tiroides.
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ECOGRAFIA DE LA PATOLOGIA DIFUSA DE TIROIDES
Bocio difuso: La hiperplasia de la glándula tiroides pues ser difusa o nodular.
Características ecográficas; incremento de volumen tiroideo, contornos regulares, polos
redondeados y ecoestructura homogénea o heterogénea. Al Doppler color patrón
hipervascular
Tiroiditis: aguda, sub aguda y crónica.
Tiroiditis aguda:
Las características ecográficas no específicas, pueden observarse incremento de volumen,
alteración de la ecogenicidad parenquimatosa, difusa o focal.
Tiroiditis Subaguda:
Incremento de volumen de glándula en forma difusa, de bordes irregulares y mal
definidos, disminución de ecogenicidad. La vascularización al Doppler color puede estar
incrementado, normal o disminuido.
Tiroiditis Crónica:
Tiroiditis de Riedel: tiroides incrementada de volumen, hipoecogénico, de aspecto
heterogéneo en forma difusa.
Tiroiditis de Hashimoto: las características ecográficas, disminución de la ecogenicidad
parenquimal, patrón glandular de aspecto heterogéneo en forma difusa, con imágenes
micro nodulares o “pseudonodulares”, son signos muy sugestivos de Tiroiditis de
Hashimoto Hipervascularización al estudio Doppler color.
ECOGRAFIA DE PATOLOGÍA NODULAR DE TIROIDES
La ecografia ha mejorado su sensibilidad en la detección de nódulos tiroideos. Mediante
palpación de detección de nódulos en la población. La ecografia es muy útil en
caracterizas nódulos con riesgo de malignidad, y definir que nódulos requieren un estudio
de biopsia con aguja fina guiada con ecografia.
42
CARACTERISTICAS ECOGRAFICAS DE NODULO TIROIDEO BENIGNO
Mediante las características morfológicas del nódulo y de vascularización podemos
determinar con alta sensibilidad y especificidad al nódulo tiroideo benigno.
Las características ecográficas que sugieren naturaleza benigna de un nódulo son las
siguientes: Nódulo iso o hipoecogénico, homogéneo, bordes bien definidos, más alta que
ancha, calcificaciones gruesas, flujo vascular periférico, apariencia espongiforme y
ausencia de adenopatías sospechosas. Se ha descrito otros como artefactos en “cola de
cometa”, calcificación de su pared, forma oval, capsula delgada o halo y nódulos a
vasculares
CARACTERISTICAS ECOGRAFICAS DE NODULO TIROIDEO MALIGNO
Las principales características ecográficas sugestivas de la probable malignidad de un
nódulo son:
Nódulo hipoecogénico, heterogéneo, de contornos irregulares mal definidos, más alta que
ancha micro calcificaciones, vascularización intranodular central, presencia de
adenopatías Sospechosas. Otros signos que también son considerados, forma amorfa,
ausencia de halo.
Nódulo tiroideo maligno, con micro calcificaciones, hipoecogénico, bordes irregulares,
más alta que ancha, nódulo tiroideo maligno, vascularización central y periférica al
Doppler color. Estudio anatomía patológica fue carcinoma papilar de tiroides
DOPPLER DE NODULO TIROIDEO
El estudio Doppler es un parámetro de evaluación de suma importancia, para determinar
su vascularización del nódulo, existen numerosos trabajos que sustentan el valor en el
análisis Doppler color de la patología tiroidea. Se considera que la distribución de los
vasos alrededor y dentro del nódulo proporciona la mejor orientación diagnostica a fin de
diferenciar la probable naturaleza benigna o maligna
43
ECOGRAFIA DEL GANGLIO
El estudio de ganglios cervicales es vital para la evaluación integral de los pacientes con
sospecha o con cáncer de tiroides, porque ayuda en la elección de un tratamiento adecuado
(planear cirugía) y en la evaluación del pronóstico. La ecografía de alta resolución,
mediante el Doppler color y Doppler desempeñan un rol importante en la evaluación de
ganglios cervicales.
Pudiendo diferenciar con alta sensibilidad y especificidad mediante las características
ecográficas de adenopatía maligna y benigna Además es importante indicar la ubicación
del ganglio, para lo cual tenemos la clasificación basada en imagen que aglutina aspectos
anatómicos y funcionales.
BIOPSIA ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA GUIADA POR ECOGRAFIA
El objetivo final en el estudio de nódulo tiroideo, es determinar la naturaleza del mismo,
saber si se trata de cáncer. La biopsia aspiración con aguja fina (BAAF), guiada con
ecografía es considerada la herramienta diagnostica más útil y más sensible en el
diagnóstico de nódulo tiroideo, evalúa las características morfológicas celulares, con una
sensibilidad de 60 -90% y una especificidad 90 - 99%. Es un procedimiento mínimamente
invasivo bien tolerado.
La BAFF es un método no quirúrgico que puede diferenciar con mayor certeza la
benignidad o malignidad de una lesión tiroidea
.La BAFF con guía ecográfica permite:
Seleccionar mejor a los pacientes para la cirugía
Evitar la cirugía innecesaria disminuyendo los gastos que estos conllevan, riesgos
y complicaciones de un tratamiento quirúrgico.
Determinar el estudio del cáncer y permitir administrar un tratamiento adecuado.
(Díaz Lazo, 2014)
44
2.5.10 TRATAMIENTO
Tratamiento para las distintas patologías de las glándulas tiroides se determinara de la
siguiente manera:
Tratamiento para el Bocio
La ecografia será fundamental en el seguimiento de los bocios multinodulares
El tratamiento con medicamentos con levotiroxina. Se debe tener en cuenta la edad, la
presencia de enfermedades cardiovasculares u osteoporosis.
Yodo 131, se reserva para casos de bocios multinodulares de gran tamaño, que produzcan
compresión, en personas de edad avanzada, en las cuales este contraindicada la cirugía o
en personas que han sido operadas. (Scarone, 2015)
Cuando el bocio está ocasionado por el déficit de yodo, la administración de yodo o de
hormonas tiroideas induce una regresión del bocio, dependiendo del tiempo desde la
aparición y de la presencia de fibrosis. Debido a la posibilidad de que exista una
autonomía tiroidea subyacente, hay que tener cuidado al implantar el tratamiento supresor
con tiroxina, especialmente si la THS se encuentra normal baja. De tres a seis meses de
tratamiento suele producirse una regresión del bocio; superado este tiempo, no es
frecuente que siga mejorando. Si existe algún nódulo o fibrosis, es muy poco común que
se produzca esta regresión.
La cirugía rara vez está indicada, a menos que exista compresión traqueal u obstrucción
del estrecho torácico. En ocasiones se emplea cirugía con fines estéticos. En estas cirugías
hay una tasa de complicaciones del 10 %. Posteriormente a la cirugía se emplea
levotiroxina para prevenir la reaparición de bocio. El yodo reactivo reduce el bocio
aproximadamente en 50% en la mayoría de los pacientes.
Tratamiento para la tiroiditis
El tratamiento depende del tipo de tiroiditis que tenga el paciente y de qué síntomas está
experimentando.
Si tiene síntomas de hipertiroidismo, es posible que su médico le recete un medicamento
que se llama betabloqueante para reducir la frecuencia cardíaca y reducir cualquier
45
temblor que pueda estar experimentando. Dado que los síntomas de hipertiroidismo
podrían ser temporales, es posible que su médico reduzca en forma gradual la dosis de
este medicamento a medida que los síntomas mejoran.
Si tiene síntomas de hipotiroidismo, es posible que su médico le recete reemplazos de la
hormona tiroidea para restablecer los niveles hormonales del cuerpo y hacer que su
metabolismo vuelva a la normalidad. Obtener la dosis adecuada de la hormona tiroidea
sintética puede llevar varios intentos. En algunos tipos de tiroiditis, los síntomas de
hipotiroidismo mejorarán con el tiempo y su médico reducirá la dosis de hormona tiroidea
sintética en forma lenta y gradual.
Si siente dolor en la tiroides, es posible que su médico le recomiende un medicamento
antiinflamatorio, como la aspirina o el ibuprofeno para manejar el dolor. En ocasiones, el
dolor de tiroides intenso requiere tratamiento con terapia con esteroides
Tratamiento para los nódulos tiroideos
Se recomendar la cirugía para extraer parte o toda la glándula tiroides si el nódulo:
Se debe a un cáncer de tiroides
Está causando síntomas como problemas para deglutir o respirar
Si la biopsia de aguja fina es inconclusa, y su proveedor no puede decirle si un
nódulo es cáncer o no
Está produciendo demasiada hormona tiroidea.
Las personas con nódulos que estén produciendo demasiada hormona tiroidea se pueden
tratar con yodo radiactivo. Esto reduce su tamaño y actividad. A las mujeres embarazadas
no se les administra este tratamiento.
Tanto la cirugía para extirpar el tejido de la glándula tiroides como el tratamiento con
yodo radiactivo pueden causar hipotiroidismo (tiroides hipoactiva) de por vida, lo cual
necesita tratamiento con reemplazo de hormona tiroidea.
Para los nódulos benignos que no causan síntomas y no están creciendo, el mejor
tratamiento puede ser:
Control cuidadoso con un examen físico y ecografía
46
Una biopsia de la tiroides repetida de 6 a 12 meses después del diagnóstico,
especialmente si el nódulo ha crecido. (DrTango I. , 2016)
Tratamiento contra el cáncer de tiroides
Dependiendo del tipo y la etapa de su cáncer de tiroides, puede que usted necesite más de
un tipo de tratamiento. Los médicos en su equipo de atención al cáncer pueden incluir:
Un cirujano: un médico que emplea la cirugía para tratar los cánceres u otros
problemas.
Un endocrinólogo: un médico que trata enfermedades en las glándulas que
segregan hormonas
Un oncólogo especialista en radioterapia: un médico que usa radiación para tratar
el cáncer
Un oncólogo clínico: un médico que usa quimioterapia y otras medicinas para
tratar el cáncer
Después de detectar y clasificar el cáncer de tiroides, el equipo que atiende su cáncer
hablará con las opciones de tratamiento. Es importante tomarse el tiempo para considerar
cada una de sus opciones. Al escoger un plan de tratamiento, los factores a considerar
incluyen el tipo y la etapa del cáncer y su salud general. Las opciones de tratamiento para
el cáncer de tiroides pueden incluir:
Cirugía
Tratamiento con yodo radiactivo
Terapia de hormona tiroidea
Radioterapia con haces externos
Quimioterapia
Terapia dirigida. (family., 2016)
Tratamiento para el hipertiroidismo
El hipertiroidismo generalmente se trata con uno o más de lo siguiente:
Drogas anti tiroides: Drogas conocidas como agentes anti tiroideos. Metimazol
(Tapazol) o propiltiouracilo (PTU) Estas drogas funcionan bien para controlar la glándula
hiperactiva, controlar el hipertiroidismo rápidamente sin causar daño permanente a la
glándula tiroides.
47
Yodo radioactivo: Es utilizado en este tratamiento se administra vía oral, usualmente en
forma de cápsula pequeña que se toma una sola vez. Una vez que se traga el yodo
radioactivo penetra en la corriente sanguínea y es captado rápidamente por las células
tiroideas hiperactivas.
Cirugía: Su hipertiroidismo puede ser curado en forma permanente removiendo
quirúrgicamente la mayor parte de su glándula tiroides. Usualmente, durante unos días
antes de la cirugía, el cirujano puede indicar tomar unas gotas de yodo no radioactivo-
bien
Betabloqueantes: Los cuales obstruyen la acción de la hormona tiroidea en el cuerpo.
Generalmente estos medicamentos le harán sentir mejor en cuestión de horas, aun cuando
ellos no cambian los niveles de hormona tiroidea en la sangre. Estas drogas pueden ser
extremadamente útiles en reducir su frecuencia cardiaca, los temblores y el nerviosismo
hasta que una de las otras formas de tratamiento haya tenido la oportunidad de ejercer su
efecto.
Tratamiento para el hipotiroidismo
El hipotiroidismo se puede tratar con éxito, y debe tratarse, ya que si no se trata, puede
llevar a enfermedades graves del corazón, así como a una situación gravísima que se llama
coma mixedematoso, que suele desencadenarse por estrés, enfermedades concomitantes
o cirugía en un hipotiroideo severo previo, y que hay que tratar hospitalariamente con
hormonas tiroideas intravenosas Por lo demás, el tratamiento del hipotiroidismo consiste
en la reposición de las hormonas tiroideas con la hormona sintética levotiroxina La
cantidad diaria necesaria suele estar en 100-150 microgramos. Tras seis semana de
tratamiento, se miden, los niveles de hormonas tiroideas y de la hormona hipofisaria TSH.
El objetivo del tratamiento no es tanto mantener un nivel hormonal de hormonas tiroideas
como mantener un nivel normal de TSH, que es lo prioritario. El sobretatamiento del
hipotiroidismo es tan peligroso como no tratarlo. (Oliveira, 2016)
HIPÓTESIS
Si se realiza ecografía de tiroides en paciente con antecedentes familiares y o con
sintomatología de presunto origen tiroideo de manera precoz, se podrá disminuir las
48
complicaciones y se brindara un oportuno tratamiento dependiendo de la patología que
presente, reduciendo así los casos de mortalidad asociado a este problema a nivel local.
.VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN
VARIABLE INDEPENDIENTE
Lesiones de tiroides
VARIABLE DEPENDIENTE
Factores de riesgo
Edad / Sexo
Presencia de nódulos o tumor benigno
Historia de irradiación
Antecedente familiar
Presencia de adenopatías
Complicaciones
Problemas cardiacos
Salud mental
Neuropatías periférica
Infertilidad
Defectos de nacimiento
Problemas oculares
Osteoporosis
Problemas cutáneos
Daño de las cuerdas vocales
Metástasis
Técnica de imagen
Ecografías
VARIABLE INTERVINIENTE
Edad del paciente
Sexo del paciente Femenino o masculino
49
Raza del paciente
Estado civil del paciente
Manifestaciones clínicas
CAPÍTULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
3.1 METODOLOGIA
El presente estudio de investigación descriptivo tiene un enfoque cuantitativo de diseño
no experimental, de corte transversal y retrospectivo realizado en el Hospital Naval, con
la utilización del método de observación analítica, para una amplia información sobre este
estudio, cuyo tema es de gran importancia para la población, y poder brindar información
adecuada sobre las lesiones ecográficas de tiroides.
3.2 MATERIALES
Recursos humanos:
Médico interno ( Recolector de datos)
Tutor
Pacientes
Recursos físicos
Historia clínica
Revistas médicas actualizadas
Páginas web que permita ampliar el tema.
Computador
Hojas, lápiz, impresora
Base de datos
3.3 DE LA ZONA DE TRABAJO (NACIONAL, ZONAL, PROVINCIAL,
CANTONAL Y LOCAL)
50
El presente es un estudio de tipo observacional realizado en el hospital Naval de
Guayaquil de las Fuerzas Armadas Ecuatoriana, la brindar atención médica a todas las
personas asociadas a esta institución y a sus familiares, para proveer tratamientos
adecuados que mejoren su calidad de vida.
Nacional: Ecuador
Zonal: Costa
Provincial: Guayas
Cantonal: Guayaquil
Local: Hospital Naval
Dirección: En la Avenida Pedro Menéndez Gilbert al Sur de la ciudad
3.4 UNIVERSO Y MUESTRA
El universo corresponde a los pacientes que presentan al estudio ecográfico algún tipo de
patología de glándula tiroides atendidos en el Hospital NAVAL de Guayaquil, durante el
periodo de 2013 al 2015
Muestra corresponde a los pacientes que presentan algún tipo de patología tiroideas por
ecografía como método de diagnóstico, durante el periodo comprendido del 2013 al 2015
que fueron atendidos en el Hospital Naval de Guayaquil.
3.5 VIABILIDAD
Este trabajo de investigación es un estudio viable y de gran importancia por tener la
aprobación de las Autoridades del Hospital Naval, de los representantes de la Universidad
de Guayaquil para su ejecución de este trabajo, y de un grupo de médicos especialista
en el área de Endocrinología. Este trabajo tiene como objetivo enfocarse en las lesiones
ecográficas de las tiroides de todos los casos atendidos en nuestra institución, y por medio
de las historias clínicas que provee el Hospital poder estudiar las patologías tiroideas de
cada paciente, los factores de riesgo, sus complicaciones, manifestaciones clínicas, y la
51
técnica de imagen como la ecografia para la detección temprana de estas patologías y
tratamiento que se les brindo a los pacientes con el fin de mejorar su calidad de vida. El
presente trabajo es autofinanciado por el autor.
3.6 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
DEFINICIÓN
INDICADORES
ESCALA
VALORATIVA FUENTE
VARIABLE
INDEPENDIENTE
Lesiones de tiroides por
ecografía
La ecografía ha
demostrado tener alta
sensibilidad pero baja
especificidad para
detectar el cáncer de
tiroides, existen ciertas
características
ecográficas que están
presentes en las
lesiones tiroideas
Márgenes mal definidos
Forma irregular
Eco estructura sólida
Lesiones hipoecogénica
Halo periférico
Micro calcificaciones
Patrón vascular
intranodular o
hipervascular
Las características
ecográficas que
sugieren naturaleza
benigna o maligna de
las patologías
tiroideas más
comunes
Historia
clínica /
Reporte de
las
ecografías
VARIABLE
DEPENDIENTE
FACTORES RIESGO
Son aquellos que
incrementa las
probabilidades de
contraer una
enfermedad o
condición
Edad
Sexo
Presencia de nódulos o
tumor benigno
Historia de irradiación
Antecedentes familiar
Presencia de
adenopatías
Si o no
Si o no
Si o no
Si o no
Si o no
Si o no
Historia
clínica
52
COMPLICACIONES
Son los resultados o
secuelas que se
presentan ante la
presencia del
problema
Problemas cardiacos
Salud mental Neuropatía periférica
Defectos de nacimiento
Osteoporosis
Problemas cutáneos Daño al nervio de las
cuerdas vocales
Si o no
Si o no Si o no
Si o no
Si o no
Si o no Si o no
Si o no
Historia
Clínica
VARIABLE
INTERVINIENTE
Son aquellos factores
que constituyen un
riesgo y alteran el
pronóstico
Edad del paciente
Sexo
Raza
Estado civil
Hallazgos ecográficos
Menor-mayor
Masculino-femenino
Blanca-negra-mestiza
Casado-soltero-
Unión libre
Casos registrados en
la Institución
Encuesta
53
CAPÍTULO IV
4.1ANALISIS DE RESULTADOS
Se analizó un total de 379 pacientes, revisando la historia clínica de los pacientes tratados
por consulta externa en el Hospital Naval de Guayaquil desde enero a diciembre de los
años 2013 al 2014.
CUADRO 1:
Número de pacientes por mes de cada año a los que se realizó ecografía tiroidea.
Fuente: Historias Clínicas. Departamento de estadística Hospital Naval
Grafico 1:
Análisis: Se observa una ligera disminución de realización de ecografías tiroideas en el
año 2015, siendo en este año 119 ecografías, mientras que en el 2013 y 2014 se realizaron
132 y 128 respectivamente.
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
ECOGRAFIA DE TIROIDES
2013 2014 2015
54
Cuadro 2: NÚMERO DE ECOGRAFÍAS TIROIDEAS SEGÚN EL SEXO EN EL
PERIODO 2013- 2015
ECOGRAFIAS TIROIDEAS
MASCULINO FEMENINO
2013 35 97
2014 30 98
2015 28 91
Fuente: Historias Clínicas. Departamento de estadística Hospital Naval
Grafico:
Análisis: Podemos observar que en el sexo femenino se han realizado más ecografías
tiroideas en el periodo 2013-2015, llegando a un número de 286. Mientras que el sexo
masculino dentro del periodo 2013- 2015 se realizó 93 ecografías de la glándula tiroidea.
Cuadro 3. GRUPOS ETNICOS DE LOS PACIENTES QUE SE LES REALIZO
ECOGRAFIA TIROIDEA
GRUPOS ETNICOS DE LOS PACIENTES QUE SE LES REALIZO ECOGRAFIA
TIROIDEA
BLANCA MESTIZA
INDIGEN
A
AFRODECENDIENTE
S MONTUBIO
2013 6 83 12 21 10
2014 3 79 9 30 7
2015 2 91 4 13 9
Fuente: Historias Clínicas. Departamento de estadística Hospital Naval
Grafico 3:
0
20
40
60
80
100
120
140
2013 2014 2015
ECOGRAFIAS TIROIDEAS SEGÚN SEXO
ECOGRAFIAS TIROIDEAS MASCULINO ECOGRAFIAS TIROIDEAS FEMENINO
55
Análisis: podemos observar que de todos los pacientes a los uales se les realizó ecografía
de tiroides durante el periodo seleccionado,la etnia con mayor porcetaje fue mestiza y la
de menor porcentaje es la etnia blanca.
Cuadro 4
EDAD DE LOS PACIENTES A LOS CUALES SE LES REALIZA ECOGRAFIA DE
TIROIDES
EDAD DE LOS PACIENTES CON ECOGRAFÍA TIROIDEA
< 30 AÑOS 30 A 60 AÑOS > 60 AÑOS
2013 21 84 27
2014 19 89 20
2015 13 82 24
Fuente: Historias Clínicas. Departamento de estadística Hospital Naval
Grafico:
0 50 100 150 200 250 300
BLANCA
MESTIZA
INDIGENA
AFRODECENDIENTES
MONTUBIO
GRUPOS ETNICOS DE LOS PACIENTES QUE SE LES REALIZO ECOGRAFIA TIROIDEA
2013 2014 2015
56
Cuadro 5 RESULTADOS DE HALLAZGOS ECOGRAFICOS DE TIROIDES EN POBLACION
ESTUDIADA
HALLAZGOS ECOGRAFICOS DE TIROIDES EN POBLACION ESTUDIADA
NODULOS TIROIDEOS
BENIGNOS
NODULOS TIROIDEOS
MALIGNOS
2013 56 76
2014 63 65
2014 79 40
Fuente: Historias Clínicas. Departamento de estadística Hospital Naval
Grafico:
21
84
27
19
89
20
13
82
24
< 3 0 A Ñ O S 3 0 A 6 0 A Ñ O S > 6 0 A Ñ O S
EDAD DE LOS PACIENTES CON ECOGRAFIA TIROIDEA
2013 2014 2015
0
20
40
60
80
100
2013 2014 2014
HALLAZGOS ECOGRAFICOS DE TIROIDES EN POBLACION ESTUDIADA
HALLAZGOS ECOGRAFICOS DE TIROIDES EN POBLACION ESTUDIADANODULOS TIROIDEOS BENIGNOS
HALLAZGOS ECOGRAFICOS DE TIROIDES EN POBLACION ESTUDIADANODULOS TIROIDEOS MALIGNOS
57
Análisis: En los resultados de las patologías tiroides diagnostica posterior a una prueba de
citología, se observa que las patologías malignas fueron el mayor numero diagnosticas en el año
2013 siendo las menos diagnosticas en el año 2014.
Cuadro 6 RESULTADOS DE LOS DIAGNOSTICOS OBTENIDOS MEDIANTE PAFF DE LOS
NODULOS CON ASPECTO ECOGRAFICO MALIGNO POR ECOGRAFIA TIROIDEA
DIAGNOSTICO PATOLOGICO POR PAFF DE NODULOS MALIGNOS ENCONTRADOS POR
ECOGRAFIA TIROIDEA
PAPILAR FOLICULAR
CELULAS DE
HURTHLE ANAPLASICOS OTROS
2013 49 15 7 3 2
2014 53 7 3 0 2
2015 33 4 2 1 0 Fuente: Historias Clínicas. Departamento de estadística Hospital Naval
Grafio:
Análisis: Se observa como la ecografía de nódulos tiroideos con aspecto maligno tiene
gran efectividad, de todos estos el de mayor numero es el de tipo papilar y el de menor se
encaja a todos los demás.
49
15
7
3
2
53
7
3
0
2
33
4
2
1
0
0 20 40 60 80 100 120 140 160
PAPILAR
FOLICULAR
CELULAS DE HURTHLE
ANAPLASICOS
OTROS
DIAGNOSTICO PATOLOGICO POR PAFF DE NODULOS MALIGNOS ENCONTRADOS POR ECOGRAFIA TIROIDEA
2013 2014 2015
58
Cuadro 7
CORRELACION DE RESULTADOS OBTENIDOS ENTRE EL SEXO DE LOS
PACIENTES QUE SE REALIZARON ECOGRAFIA TIROIDEA CON LOS
NODULOS MALIGNOS Y BENIGNOS.
CORRELACION SEXO - NODULOS TIROIDEOS NODULO TIROIDEO BENIGNO NODULO TIROIDEO MALIGNO
SEXO FEMENINO 116 124
SEXO MASCULINO
82 57
Fuente: Historias Clínicas. Departamento de estadística Hospital Naval
Grafico:
Análisis: realizando una correlación de los pacientes a los cuales se les practico
ecografías de tiroides separándolos por sexo con los tumores ya diagnosticados entre
benignos y malignos se obtiene que en el sexo femenino fue donde más se encontró
patologías tiroideas y con mayor porcentaje malignos.
Cuadro 8
CORRELACION DE RESULTADOS OBTENIDOS ENTRE LA EDADDE LOS
PACIENTES QUE SE REALIZARON ECOGRAFIA TIROIDEA CON LOS
NODULOS MALIGNOS Y BENIGNOS.
CORRELACION EDAD - NODULOS TIROIDEOS < 30 AÑOS 30 A 60 AÑOS > 60 AÑOS
NODULO TIROIDEO BENIGNO 24 113 61
NODULO TIROIDDEO MALIGNOS 11 84 86
Fuente: Historias Clínicas. Departamento de estadística Hospital Naval
116
124
82
57
0 20 40 60 80 100 120 140
NODULO TIROIDEO BENIGNO
NODULO TIROIDEO MALIGNO
CORRELACION SEXO -NODULOS TIROIDEOS
SEXO MASCULINO SEXO FEMENINO
59
Grafico:
Análisis: Esta correlación demostró que ha mayor edad es decir pacientes mayores de 60
años el diagnóstico de los nódulos tiroideas es maligno y mientras menor edad, menos de
30 años, el número de resultados malignos disminuye considerablemente.
24
113
61
11
84
86
< 30 AÑOS
30 A 60 AÑOS
> 60 AÑOS
CORRELACION EDAD - NODULOS TIROIDEOS
NODULO TIROIDEO BENIGNO NODULO TIROIDDEO MALIGNOS
60
4.2 DISCUSION
Dados los resultados obtenidos en este trabajo, los cuales se asemejan a resultados de
otros trabajos ya realizados en países de la zona, encontrándose así que este trabajo
ratifica el beneficio para el diagnóstico temprano de patologías tiroideas tanto malignas
como benignas, concluyendo que se debe de considerar parte del gabinete de control de
los pacientes con antecedentes familiares de patologías tiroideas, con mayor
predisposición en pacientes de sexo femenino y mayores de 60 años.
Los nódulos tiroideos son una entidad extremadamente frecuente; en USA 4%-7% de la
población general tiene nódulos palpables. La mitad de la población mayor de 50 años
tiene nódulos en la ecografía cervical y un 50% son diagnosticados en autopsias. Son 8
veces más frecuentes en mujeres, y cuando están presentes en hombres tienen el doble de
riesgo de ser malignos.
Un análisis de la epidemiología y las características clinicopatológicas del cáncer de
tiroides en la zona éste del área metropolitana de Madrid muestra que la tasa anual de
incidencia es de 4,74/100.000 individuos de la población general y 7,31 y 2,2 para
mujeres y varones, respectivamente. Estando superior a las tasas publicadas en otras áreas
españolas y confirma la predilección por el sexo femenino.
Así, se han comunicado tasas de 3,3/0,6 para mujeres/varones en la provincia de
Zaragoza 6 y de 5,8/1,9 en la zona sur de la misma comunidad de Madrid. La incidencia
de cáncer de tiroides en otros países europeos y occidentales ha aumentado en los últimos
años, lo cual ha sido atribuido al empleo creciente de procedimientos diagnósticos y a la
exposición a radiaciones ionizante.
Así, las tasas de incidencia mujer/varón por 100.000 habitantes en Polonia son de
6,08/1,48, en Suiza de 5,4/2 y en Canadá 11 de 6,8/2,2. Sin embargo, en los últimos años
se ha generalizado el uso de la ecografía cervical y la PAAF de los nódulos tiroideos o
adenopatías sospechosas, lo cual puede haber contribuido parcialmente a elevar la tasa de
incidencia.
61
CAPÍTULO V
CONCLUSION
Mediante este trabajo nos ha demostrado los tipos de patologías que afectan en la glándula
tiroidea hallados por el uso de ecografía tiroidea, identificando en que sexo son mas
prevalentes así como también las etnias que se encontraron y la edad de diagnostico.
Este estudio nos permite confirmar que las patologías tiroideas son fácilmente detectable
con el uso de la ecografía.
Por cual si se realiza ecografía de tiroides en pacientes con antecedentes familiares y o
con sintomatología de presunto origen tiroideo de manera precoz, se podrá disminuir las
complicaciones y se brindara un oportuno tratamiento reduciendo así los casos de
mortalidad asociado a este problema.
62
RECOMENDACIONES
Reforzar el conocimiento medico acerca de las patologías tiroideas y sus
características observadas por medio de la ecografía.
Considerar acuciosamente que los pacientes con antecedentes familiares de
patologías tiroideas más pertenecer a un grupo etario con mayor prevalencia y
presentar sintomatología de patologías tiroidea están predispuestos a
desarrollarlas por lo que es factible se realice ecografía de esta glándula.
Protocolizar el manejo de nódulos tiroideos para su mejor evolución y tratamiento.
Es recomendable la asignación de la intervención quirúrgica a los cirujanos
oncólogos con mayor experiencia en cirugía tiroidea
Socializar con los pacientes y con el equipo de salud los resultados de este trabajo.
63
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65
ANEXO 1
13/06/2016
15/06/2016
29/07/2016
02/08/2016
31/10/2016
16/01/2017
16/01/2017
20/02/2017
27/04/2017
05/05/2017
29
37
4
89
9
21
95
7
5
4
TALLER DE METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
PRESENTACION DE TEMA DE TRABAJO DE INVESTIGACION…
ELABORACION DE ANTEPROYECTO
ENTREGA ANTEPROYECTO(REVISION)
RECOLECCION DE DATOS (ENCUESTAS)
ELABORACION DE TRABAJO DE TITULACION
ANALISIS DE RESULTADOS
PRESENTACION DE TRABAJO DE INVESTIGACION (FINAL)
SUSTENTACION TRABAJO DE INVESTIGACION
Taller demetodologia
de lainvestigacion
Planteamiento del
problema
Presentacionde tema detrabajo de
investigacion(Aprobacion)
Elaboracionde
anteproyecto
Entregaanteproyecto(Revision)
Recoleccionde datos
(Encuestas)
Elaboracionde trabajo
de titulacion
Analisis deresultados
Presentacionde trabajo
deinvestigacion
(Final)
Sustentaciontrabajo de
investigacion
Fecha de inicio 13/06/201615/06/201629/07/201602/08/201631/10/201616/01/201716/01/201720/02/201727/04/201705/05/2017
Duración (dias) 293748992195754
Cronograma de actividades
66
ANEXO 2
PRESUPUESTO
Rubros Cantidad Costo unitario Costo total
Lápiz 3 $ 0.30 $0.90
Internet 50 horas $ 1.00 $ 50.00
Borrador 2 $ 0.25 $ 0.50
Trasporte 7 $ 10 $ 70
Grapadora 1 $ 3.00 $ 3.00
Esfero grafico 4 $ 0.35 $ 1.40
Impresiones B/N 400 $ 0.10 $ 40.00
Impresiones a color 100 $ 0.25 $ 25.00
Caja de grapas 2 $ 1.00 $ 2.00
Perforadora 1 $ 3.00 $ 3.00
Capetas 3 $ 0.25 $ 0.75
Empastado 4 $ 8.00 $ 32.00
Alimentación 50 $ 2.75 $130.00
Total $ 358,55
