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Titulo: PSEUDOMONAS AERUGINOSA; CORRELACIÓN CLÍNICO-MICROBIOLÓGICA EN PACIENTES CON FIBROSIS QUÍSTICA.
Autor: Dra. MsC Rosa Salup Díaz Especialista de 1er Grado en Pediatría Master en Enfermedades Infecciosas Hospital Universitario ¨Pedro Borras Astorga¨
La Fibrosis Quística es una enfermedad La Fibrosis Quística es una enfermedad
autosómica recesiva causada por autosómica recesiva causada por
mutaciones en el gen regulador de la mutaciones en el gen regulador de la
conductancia transmembránica CFTR.conductancia transmembránica CFTR.
Clínicamente se trata de una enfermedad Clínicamente se trata de una enfermedad
multisistémica que presenta implicación multisistémica que presenta implicación
pulmonar, digestiva y del aparato pulmonar, digestiva y del aparato
reproductor reproductor
Los pacientes portadores de esta enfermedad temprano en la Los pacientes portadores de esta enfermedad temprano en la
vida se infestan con un espectro bastante limitado de bacterias, vida se infestan con un espectro bastante limitado de bacterias,
al principio los al principio los Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus y más tardíamente, y más tardíamente,
aunque a veces de forma más precoz, se infestan por aunque a veces de forma más precoz, se infestan por
Pseudomonas aeruginosas,Pseudomonas aeruginosas, hasta que aparece un genotipo que hasta que aparece un genotipo que
persiste y se transformándo, en el 70-90 % de los pacientes en persiste y se transformándo, en el 70-90 % de los pacientes en
la variedad la variedad mucoidemucoide, dando lugar a la Enfermedad , dando lugar a la Enfermedad
Broncopulmonar Crónica por FQ.Broncopulmonar Crónica por FQ.
GENERALGENERAL Profundizar en el estudio clínico/microbiológico de los pacientes portadores de Fibrosis Profundizar en el estudio clínico/microbiológico de los pacientes portadores de Fibrosis
quísticaquística
ESPECÍFICOSESPECÍFICOS
Caracterizar a los pacientes según su edad .Caracterizar a los pacientes según su edad .
Conocer la edad del diagnóstico en los pacientes estudiados. Conocer la edad del diagnóstico en los pacientes estudiados.
Caracterizar a los pacientes estudiados de acuerdo a su forma clínica y estudio genético. Caracterizar a los pacientes estudiados de acuerdo a su forma clínica y estudio genético.
Determinar edad y frecuencia de aparición de la Pseudomonas aeruginosas variedad Determinar edad y frecuencia de aparición de la Pseudomonas aeruginosas variedad
mucoide mucoide
Identificar la presencia de manifestaciones clínicas ante cultivos positivos a Identificar la presencia de manifestaciones clínicas ante cultivos positivos a
Pseudomonas aeruginosaPseudomonas aeruginosa
Conocer tipo de tratamiento utilizado en los pacientes estudiados y su efectividad. Conocer tipo de tratamiento utilizado en los pacientes estudiados y su efectividad.
Se realizó un estudio descriptivo Se realizó un estudio descriptivo
retrospectivo de corte transversal en el retrospectivo de corte transversal en el
hospital pediátrico ¨Juan Manuel Márquez¨ hospital pediátrico ¨Juan Manuel Márquez¨
donde se encuentra el centro de referencia donde se encuentra el centro de referencia
nacional de fibrosis quística.. Se estudiaron nacional de fibrosis quística.. Se estudiaron
27 pacientes con diagnóstico de FQ, menores 27 pacientes con diagnóstico de FQ, menores
de 18 años, los cuales han sido atendidos en de 18 años, los cuales han sido atendidos en
este centro durante los últimos 10 años. este centro durante los últimos 10 años.
Tabla 1. Distribución de la muestra según Tabla 1. Distribución de la muestra según sexosexo
SexoSexo No PacientesNo Pacientes %%
MasculinoMasculino 1515 5656
FemeninoFemenino 1212 4444
TotalTotal 2727 100100
Tabla 2. Distribución de la muestra según Tabla 2. Distribución de la muestra según edadedad
EdadEdad No PacientesNo Pacientes %%
< 1< 1 11 44
1 - 51 - 5 66 2222
6 - 106 - 10 66 2222
>10>10 1414 5252
TotalTotal 2727 100100
Tabla 3. Distribución de la muestra según Tabla 3. Distribución de la muestra según formas clínicasformas clínicas
Forma clínica típicaForma clínica típica No. No. PacientesPacientes
%%
Con insuficiencia Con insuficiencia pancreáticapancreática
2424 8989
Sin insuficiencia Sin insuficiencia pancreáticapancreática
33 1111
TotalTotal 2727 100100
Tabla 4. Distribución de la muestra según la Tabla 4. Distribución de la muestra según la edad de debut edad de debut
Edad (años)Edad (años) No. PacientesNo. Pacientes %%
<1 <1 1616 5959
1 - 51 - 5 88 3030
6 - 106 - 10 33 1111
TotalTotal 2727 100100
Tabla 6. Distribución de la muestra según el Tabla 6. Distribución de la muestra según el momento de colonizacion de la Pseudomonas momento de colonizacion de la Pseudomonas aeruginosaaeruginosa
AislamientoAislamiento No. PacientesNo. Pacientes %%
Al diagnosticoAl diagnostico 1212 4444
En el 1En el 1erer año de año de diagnosticodiagnostico
66 2323
Después del 1Después del 1erer año de año de diagnosticodiagnostico
99 3333
TotalTotal 2727 100100
Tabla 7. Distribución de la muestra según la Tabla 7. Distribución de la muestra según la edad de colonización de la variedad mucoideedad de colonización de la variedad mucoide
Edad (años)Edad (años) No. PacientesNo. Pacientes %%
< 1< 1 22 77
1 - 51 - 5 44 1515
6 - 106 - 10 77 2626
No se aislóNo se aisló 1414 5252
TotalTotal 2727 100100
Tabla 8.Tabla 8. Distribución de la muestra según el Distribución de la muestra según el tipo de colonización de la variedad mucoidetipo de colonización de la variedad mucoide
ColonizaciónColonización No. PacientesNo. Pacientes %%
Inicial Inicial 11 88
IntermitenteIntermitente 44 3131
CrónicaCrónica 88 6161
TotalTotal 1313 100100
Tabla 9. Manifestaciones clínica en el Tabla 9. Manifestaciones clínica en el momento de la colonización por la variedad momento de la colonización por la variedad mucoidemucoide
ManifestacionManifestacioneses
clínicasclínicas
No. PacientesNo. Pacientes %%
Exacerbación Exacerbación respiratoriarespiratoria
66 4646
No aumento No aumento de pesode peso
44 3131
No No variacionesvariaciones
clínicasclínicas
33 2323
Total Total 1313 100100
Es el patógeno más frecuente Es el patógeno más frecuente
en las patologías asociadas al Biofilmen las patologías asociadas al Biofilm
Tipo de Tipo de colonizacióncolonización
Manifestaciones Manifestaciones clínicasclínicas
TratamientoTratamiento
InicialInicial
Sin síntomasSin síntomas
Con síntomasCon síntomas
Ciprofloxacino oral 2 Ciprofloxacino oral 2 semanas + semanas + tobramicina inalada 3 tobramicina inalada 3 mesesmeses
Leve: Ciprofloxacino Leve: Ciprofloxacino oral 3 meses + oral 3 meses + tobramicina inalada 3-tobramicina inalada 3-6 meses6 meses
Moderada-severa: Moderada-severa: Ceftazidima Ceftazidima 300/Kg/día + 300/Kg/día + Amikacina 15-20 Amikacina 15-20 mg/kg/dia por 14 díasmg/kg/dia por 14 días
Tipo de Tipo de colonizacióncolonización
Manifestaciones Manifestaciones clínicasclínicas
TratamientoTratamiento
IntermitenteIntermitente compensadacompensada
Ciprofloxacino Ciprofloxacino oral + oral + tobramicina tobramicina inalada 6-12 inalada 6-12 mesesmeses
Azitromicina 250-Azitromicina 250-500mg dia 500mg dia mantenidamantenida
Tipo de Tipo de colonizacióncolonización
Manifestaciones Manifestaciones clínicasclínicas
TratamientoTratamiento
CrónicaCrónica Con / Sin sintomasCon / Sin sintomas
Cíclico cada 3 meses;Cíclico cada 3 meses;
Ceftazidima Ceftazidima
300/Kg/día + 300/Kg/día +
Amikacina 15-20 Amikacina 15-20
mg/kg/dia por 14 días mg/kg/dia por 14 días
+ Ciprofloxacino oral + Ciprofloxacino oral
+ tobramicina inalada + tobramicina inalada
mantenidamantenida
Azitromicina 250-Azitromicina 250-
500mg dia mantenida500mg dia mantenida
Efecto Inmunomodulador:Efecto Inmunomodulador:
Inhibe las producción y secreción de citoquinasInhibe las producción y secreción de citoquinas Inhibe la oxido nitrito sintetazaInhibe la oxido nitrito sintetaza Disminuye la migracion y quimiotaxia de los Disminuye la migracion y quimiotaxia de los
neutrófilosneutrófilos Disminuye la virulencia de las pseudomonasDisminuye la virulencia de las pseudomonas Disminuye la adherencia bacterianaDisminuye la adherencia bacteriana Disminuye la produccion y viscosidad del mocoDisminuye la produccion y viscosidad del moco Disminuye el biofilmDisminuye el biofilm
Tabla 11. Distribución de la muestra según Tabla 11. Distribución de la muestra según supervivenciasupervivencia
SupervivenciaSupervivencia No. PacientesNo. Pacientes %%
VivosVivos 2222 6161
FallecidosFallecidos 55 3939
TotalTotal 2727 100100
CONCLUSIONESCONCLUSIONES La aparición en nuestros casos de la Pseudomonas aeruginosa, tanto la La aparición en nuestros casos de la Pseudomonas aeruginosa, tanto la
variedad mucoide como no mucoide fue más precoz que en los reportes variedad mucoide como no mucoide fue más precoz que en los reportes
internacionales, incluso en ocasiones sin ser precedida de infección por internacionales, incluso en ocasiones sin ser precedida de infección por
Stafilococcus aureus.Stafilococcus aureus.
La antibioticoterapia cíclica y agresiva es primordial para tratar de evitar el La antibioticoterapia cíclica y agresiva es primordial para tratar de evitar el
deterioro pulmonar.deterioro pulmonar.
El tratamiento prolongado con Azitromicina disminuyó el número de El tratamiento prolongado con Azitromicina disminuyó el número de
exacerbaciones e ingresos hospitalariosexacerbaciones e ingresos hospitalarios
El seguimiento microbiológico mensual facilitó el tratamiento antimicrobiano El seguimiento microbiológico mensual facilitó el tratamiento antimicrobiano
precoz, evitando la proliferación de los gérmenes asilados y los índices de precoz, evitando la proliferación de los gérmenes asilados y los índices de
reingreso hospitalarios.reingreso hospitalarios.
Aprender acerca de todos estos procesos que ocurren en los pacientes con FQ Aprender acerca de todos estos procesos que ocurren en los pacientes con FQ
nos ayudará a establecer conductas más efectivas en términos de sobrevida.nos ayudará a establecer conductas más efectivas en términos de sobrevida.
RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES
Los pacientes con FQ:Los pacientes con FQ:
Deben ser chequeados clínico-microbiológicamente Deben ser chequeados clínico-microbiológicamente todos los meses. todos los meses.
Deben recibir tratamientos prologados con macrólidos. Deben recibir tratamientos prologados con macrólidos.
Los portadores de Pseudomonas deben recibir Los portadores de Pseudomonas deben recibir
tratamientos antimicrobianos combinados.tratamientos antimicrobianos combinados.
Muchas gracias !