Toiduallergiast

Svetlana Sergejeva

Allergia on sageAllergia on sage

• Üks kolmest lapsest on tänapäeval allergiline

• Allergilised haigused mõjutavad väga palju töötavaid inimesi

• Dramaatiline sageduse kasv viimase 50 aasta jooksul

Allergia on sageAllergia on sage

1950 1975 2000

4%10% 25%

Saksamaa rahvastiku uuring

ÜÜlitundlikkuslitundlikkus

MõistedMõisted

• Ülitundlikkuseks nimetatakse objektiivseid ja reprodutseeritavaid sümptome või nähte, mille vallandajaks on kindel stiimul kontsentratsioonis, mida terved subjektid taluvad.

• Allergia on ülitundlikkusreaktsioon, mille käivitavad spetsiifilised immuunmehhanismid.

- võib olla antikehade (IgE) või muude mediaatorite/rakkude (T-lümfotsüüdid) poolt vahendatud.

• Mitte-allergiline ülitundlikkus - ülitundlikkus, milles immuunmehhanismid ei osale.

1 2 4 8 16 32 64

Vanus

All

ergi

atu

ndli

kku

s

Toiduallergia

Ekseem Astma

Riniit

““AllergiamarssAllergiamarss”

Atoopiline dermatiitAtoopiline dermatiit

• punetavad karedad laigud

• sügeleb• tüüpilised lööbekohad• on krooniline s.t. lööve

kordub

Atoopiline dermatiit

toit kuiv nahk

higistamine

sügaminebakterid

stress

• Allergeeni väldimine• Ravi

Ei vaja allergia-spetsiifilist ravi

Pos

Neg

Pos

Neg

spIgE

NTT

spIgE

NTT

Pos

Neg

Allergiaanamnees

Riniit

Astma

Ekseem

AllergAllergiaia diagno diagnoosos

AnamneesAnamnees

• Sümptomid: sagedus ja raskus, vahelduvad või perstisteerivad, provotseerivad faktorid

• Elukutse ja hobid

• Allergeenid kodus (lemmikloomad)

• Endine ja praegune ravi: tõhusus, soostumus, kõrvaltoimed

• Valikmeetod, spetsiifiline– positiivseks loetakse kubel ≥3mm– kiire, odav, informatiivne– patsiendile ohutu

• Atoopia diagnoos• Toetav test kliinilisele pildile ja anamneesile• Eriti tähtis, kui on tegemist allergeeniga, mida saab

vältida• Hariv: visuaalne kinnitus arsti sõnadele

Nahatorke testid Nahatorke testid ((NTTNTT))

NTT mõjutavad faktoridNTT mõjutavad faktorid

• allergeeni ekstrakti (diagnostikumi) kvaliteet – tunnustatud tootja, standardiseeritud

• patsiendi vanus• aastaaeg (õietolmuallergikutel suurem õitseajal)• ravimid (AH, antidepressandid, lokaalsed

kortikoidid)• naha seisund• tehniline teostus (kes teostab, kes hindab)

• üksikallergeenid

• paneelid

– oluline meetodi valik– EAACI poolt tunnustatud Immunocap meetod

(fluoroimmunoassay)– Quantiscan - palju valepositiivseid vastuseid

Allergeen-spetsiifiliAllergeen-spetsiifilinene IgE IgE

• Positiivne spIgE iga kord ei oma kliinilist tähendust

• Spetsiifilise IgE tiiter ei ole seotud kliiniliste sümptomite raskusega

Allergeen-spetsiifiliAllergeen-spetsiifilinene IgE IgE

SpetsSpetsiifiline iifiline IgE IgE on on eelistatud,eelistatud,kui naha torketeste ei saa tehakui naha torketeste ei saa teha

• patsiendil tugev nahalööve, dermografism

• patsient antihistamiinsel ravil

• aspergilloosi ja parasiithaiguste puhul

• erinevate reaktsioonide korral putukamürkidele

• patsient, kellega ei saa koostööd teha

• kui kahtlus NTT ajal tekkida võivale anafülaksiale

NB!NB!

Nende testide positiivne vastus näitab allergilist sensibilisatsiooni, mitte allergiahaiguse esinemist või raskusastet.

Kas ja kui palju allergiline sensibiliseerumine kaebusi põhjustab, võib olla väga erinev

Eliminatsioon-provokatsioontestidEliminatsioon-provokatsioontestid

• Põhiliselt toiduallergiaga vajalikud• Diagnostika “kuldne standard”

• 1 toiduaine eliminatsioon 3-4 nädalaks-> menüüsse tagasi

• Avatud toidu provokatsioontest (OFC)• Platseebo kontrollitud pimekatsed

(DBPCFC)

• Allergeeni vältimine!

• Põletikuvastane (tavaliselt püsiv)– Lokaalne ravi eelistatud– Glükokortikoidsteroidid – Kaltsineuriini inhibiitorid

RaviRavi

RaviRavi

• “Kiirabi”– Anti-histamiinikumid– Sügelemisvastased vahendid

Toiduained, mis tekitavad Toiduained, mis tekitavad ssüümptommptomeeidid ilma IgE vahenduseta ilma IgE vahenduseta

• tsitrused• kiivi• maasikad• pähklid• šokolaad, kakao• mesi• muna• kala

• tomat• paprika• herned, oad• koorikloomad

• Kõikvõimalikud lisaained

ToiduallergiaToiduallergia• Sümptomid võivad varieeruda kergest kuni tõsisteni ja harvadel

juhtudel võib tekkida anafülaksia • Hetkel on ainsaks raviks sümptomite leevendamine ning allergiat

põhjustavate toiduainete vältimine• Enamlevinud toiduallergeenid moodustavad suure osa mitmekesisest

toidusedelist ning allergikud ja nende pered peavad olema järjepidevad. See võib omakorda põhjustada alatoitumust, mis mõjub eriti lapsepõlves ning võib oluliselt halvenda edasist elukvaliteeti

• Toiduainete õige märgistamine toiduallergeenide suhtes on oluline samm, mis aitab allergikutest tarbijatel oma seisundit kontrolli all hoida

Eesti mureEesti mure??

• Viimased andmed laste toiduallergia kohta >10 aastat vanad

• Täiskasvanute kohta on andmed avaldamata!

AtoopiliAtoopilisse dermatiie dermatiidi di esinemissagedusesinemissagedus

• 93/94 1-aastased 10.5%

• 93/94 2-aastased 15%

• 93/94 6-7-aastased 12%

• 93/94 13-14-aastased 8%

• 96/97 1-aastased 7%

• 96/97 2-aastased 12%

• 96/97 10-12-aastased 6%

• 01/02 6-7-aastased 13.5%

• 01/02 13-14-aastased 9.5%

Sensibiliseerumine Sensibiliseerumine 5-aastatste laste seas5-aastatste laste seas

• Piim: – 93/94 sündinud 2%– 97/98 sündinud 7%

• Munavalge: – 93/94 sündinud 5%– 97/98 sündinud 6.5%

Allergofood@ut.ee