TOIMINTAKYVYN OSA-ALUEET JA NIIDEN ARVIOIMINEN · Twitter: @anttilaheidi. 18.12.2018 @anttilaheidi - Toimintakyvyn osa-alueet ja niiden arvioiminen 1. OSAAMISTAVOITTEET Ymmärrän,

TOIMINTAKYVYNOSA-ALUEET JA NIIDEN ARVIOIMINEN

Arjen toimintakyky kuntoon18.12.2018Heidi AnttilaTwitter: @anttilaheidi

18.12.2018 @anttilaheidi - Toimintakyvyn osa-alueet ja niiden arvioiminen 1

OSAAMISTAVOITTEET

Ymmärrän, mitä toimintakykytieto on Ymmärrän, miten toimintakykyä sekä yksilö- ja

ympäristötekijöitä arvioidaan kokonaisvaltaisesti ja asiakaslähtöisesti

Ymmärrän mittarien valinnan ja käytön osana toimintakykyarviointeja


ESITYKSEN RAKENNE

Toimintakykytiedon tarve ja tietorakenteet Kuvaileva tieto: biopsykososiaalinen

toimintakyky sekä yksilö- ja ympäristötekijät Mitattu tieto: mittareiden valinta


LAINSÄÄDÄNTÖ

@anttilaheidi - Toimintakyvyn osa-alueet ja niiden arvioiminen

Edellyttää hyvää toimintakyvyn arviointia palveluiden tai etuuksien saamiseksi

18.12.2018 4

MITÄ ON TOIMINTAKYKY?

Ihmisen fyysisiä, psyykkisiä ja sosiaalisia edellytyksiä selviytyä hänelle itselleen merkityksellisistä ja

välttämättömistä jokapäiväisista toiminnoista siinä ympäristössä, jossa hän elää.

Tasapainotila toimintakyvyn ja elin- ja toimintaympäristönsekä omien tietojen ja taitojen välillä.

@anttilaheidi - Toimintakyvyn osa-alueet ja niiden arvioiminen18.12.2018 5


JATKOSSA KOLME TOIMINNALLISTA KOKONAISUUTTA1. Merkintä toimintakyvystä

– Toimintakykytietoa kirjataan yhteisesti sovituin rakentein

2. Toimintakykykooste: – eri organisaatioissa kirjattuja toimintakykymerkintöjä voidaan

hakea Arkistosta ja hyödyntää asiakastyössä; saadaan myös tieto asiakkaalle tehdyistä toimintakykyarvioista

3. Toimintakykyarvio– kokoava tilanne- tai kontekstisidonnainen arvio asiakkaan

toimintakyvystä; voidaan hyödyntää aiempia toimintakyky-merkintöjä

7

TOIMINTAKYKYHAVAINTOJENKIRJAAMISEN KESKEISET ELEMENTIT

Aihe Väline Tulos18.12.2018 @anttilaheidi - Toimintakyvyn osa-alueet ja niiden arvioiminen 8

MITEN KIRJAAN RAKENTEISESTI?Kirjaa jokaisesta toimintakykyhavainnosta vähintään:1. Aihe - mitä havaittiin?

– Vapaateksti, keskeinen asia (merkitse ICF:n pääluokka tai tarkempi kuvauskohde)

2. Väline – millä havaittiin?– Haastattelu, havainnointi, mittari, kysymys, tms. (myös ns.

yleisarvio)3. Tulos – miten vaikeutunut, miten rajoittaa tai tukee?

– Vapaateksti tai numeerinen arvo (esim. mittauksen tulos)


TOIMINTAKYVYNARVIOINTI

Toimintakyvyn arviointi -välilehti

www.thl.fi/toimintakyky


http://www.thl.fi/toimintakyky

TOIMINTAKYKYHAVAINTOJA SAADAAN ERI TAVOIN

Havainnointi, haastattelu

Kyselyt, testit, mittarit

Toimintakyky-tieto


KUVAILEVA TIETO

Kuvailevat toimintakykyhavainnot kertyvät haastatteluilla asiakkaalta ja hänen lähipiiriltään tai havainnoinnin tuloksena.– Tekstiä, numeroita, kuvia, nauhoitus tai video.– ICF-luokituksen pääluokkia tai tarkempaa käsitteistöä

ICF:n alaluokissa voi käyttää apuna jäsentämään kuvailevaa toimintakykytietoa.


MITATTU TIETO Tarkoitetaan pätevillä toimintakyvyn arviointimenetelmillä tai

mittareilla saatuja tuloksia. – Ilmaistaan luokkina tai numeroina. – Monissa mittareissa on pisteytysohje, jota noudatetaan tuloksen

laskemisessa. Toisinaan mittaustulos saadaan suoraviivaisemmin, esim. 10 metrin kävelyyn käytetty aika tai sykkeiden määrä.

– Tulosten tulkintaa auttavat tutkimukseen perustuvat tulkintaohjeet. Joistakin mittareista löytyy myös määritetyt viite- ja raja-arvot.

Valikoima toimintakyvyn mittareita löytyy TOIMIA-tietokanta


https://thl.fi/fi/web/toimintakyky/etusivu/toimia-tietokanta

TOIMINTAKYVYN ARVIOINNIN PERIAATTEET Kuvaileva tieto: Toimintakykyarviointi tehdään

kokonaisvaltaisesti riittävän monipuolisista havainnoista– ICF-luokituksen käyttöä suositellaan käytettäväksi

toimintakyvyn arvioinnissa– ICF-luokituksen tarkenteet auttavat toimintakyvyn

tarkemmassa ilmaisussa Mittareiden käyttö: Ammattilaisella on riittävä osaaminen

arvioinnin tekemiseen ja tulosten tulkintaan. Asiakkaan näkökulma otetaan huomioon ja kirjataan

käyttäen samaa tietomallia


TOIMINTAKYVYN ARVIOINNIN TULOKSET OHJAAVAT JATKOTOIMENPITEITÄ Toimintakykytiedon perusteella asetetaan tavoitteet määritellään toimenpiteet seurataan asiakkaan tilannetta muutetaan suunnitelmaa ja toimenpiteitä tarvittaessa.Tulkinnassa on kyse siitä, mitä arvioinnin tulos merkitsee käytännössä, asiakkaan kannalta.


ICF:N KÄYTTÖ TOIMINTAKYVYN ARVIOINNISSA

Kuvaileva tieto


1. Toimintakyky ja toimintarajoitteet eivät ole sairaudenseurauksia, vaan ne liittyvät moniin erilaisiin tekijöihin.

2. Diagnoosi (ICD) ei pelkästään anna riittävää tietoa henkilönomasta kokemuksesta sairaudestaan/terveysongelmastaan.

3. Toimintakyky voi olla erilainen henkilöiden välillä, joilla on sama terveysongelma, tai olla samanlainen eriterveysongelmissa tai muuttua ajan kuluessa.

4. Kirjattu tieto toimintakyvystä on välttämätöntä päätöksenteontueksi palveluita suunniteltaessa.

ICF – MIKSI TARVITAAN?


• Muodostaa yhteinen kieli eri ammattiryhmien ja sektoreiden välille

ICF – Tarve ja tavoitteet


LEARNING ICF

Terveydentila

Ympäristötekijät Yksilötekijät

Kehon rakenteet & toiminnot

Suoritukset Osallistuminen

ICF - Kokonaisvaltainen toimintakyvyn ja -rajoitteiden ymmärtäminen


Toimintakyky

Kontekstuaaliset tekijät

LEARNING ICF

Terveydentila

YmpäristötekijätYksilötekijät

Kehon rakenteet& toiminnot

SuorituksetOsallistuminen

Toimintakyvyn ja toimintarajoitteidenymmärtäminen


ICF-KOODIT LÖYTYVÄT SÄHKÖISESTÄ KIRJASTA http://www.thl.fi/icf-koodit


http://www.thl.fi/icf-koodit

YKSILÖTEKIJÖIDEN ARVIOINTIPalvelutarpeen arvioinnissa arkea ovat tilanteet, joissa ulkoisesti samantasoisen toimintakyvyn omaavat tarvitsevat hyvin eri tasoista tukea ja palveluja kotona pärjätäkseen.


YKSILÖLLISET TEKIJÄT –EI LUOKITELTU, MUTTA OTA HUOMIOON! Ikä, sukupuoli, geneettinen tausta Tiedot, taidot, osaaminen, työtavat, oppimisstrategiat Kokemukset, elämäntyyli Toiveet, maailmankatsomus, suhtautuminen Rutiininomaiset käyttäytymistavat, tottumukset Elämän tilanne ja sosioekonomiset tekijät Aiemmat sairaudet


OSALLISTUMISEN ARVIOINTILähtökohtana on selvittää, onko asiakkaalla mahdollisuus osallistua itse tärkeinä pitämiinsä ja oman elämänsä kannalta keskeisiin asioihin.


ICF-PÄÄLUOKAT:SUORITUKSET JA OSALLISTUMINEN PÄÄLUOKKA 1 OPPIMINEN JA TIEDON SOVELTAMINEN (d1)

PÄÄLUOKKA 2 YLEISLUONTEISET TEHTÄVÄT JA VAATEET (d2)

PÄÄLUOKKA 3 KOMMUNIKOINTI (d3)

PÄÄLUOKKA 4 LIIKKUMINEN (d4)

PÄÄLUOKKA 5 ITSESTÄ HUOLEHTIMINEN (d5)

PÄÄLUOKKA 6 KOTIELÄMÄ (d6)

PÄÄLUOKKA 7 HENKILÖIDEN VÄLINEN VUOROVAIKUTUS JA IHMISSUHTEET(d7)

PÄÄLUOKKA 8 KESKEISET ELÄMÄNALUEET (d8)

PÄÄLUOKKA 9 YHTEISÖLLINEN, SOSIAALINEN JA KANSALAISELÄMÄ (d9)


http://www.thl.fi/icf-koodit/#D1









ESIMERKKEJÄ OSALLISTUMISEN KYSELYISTÄ TOIMIA-tietokannasta

löytyy 60 mittaria, joissa käsitellään osallistumiseen liittyviä aiheita

Hae ICF-koodilla


YMPÄRISTÖTEKIJÖIDEN ARVIOINTI


Ympäristöllä voi olla merkittävä vaikutus henkilön toimintakykyyn, joten on olennaista kuvata missä määrin se rajoittaa tai edistää henkilön toimintakykyä.

ICF PÄÄLUOKAT YMPÄRISTÖTEKIJÄT PÄÄLUOKKA 1 TUOTTEET JA TEKNOLOGIAT (e1) PÄÄLUOKKA 2 LUONNONMUKAINEN YMPÄRISTÖ JA

IHMISEN TEKEMÄT YMPÄRISTÖMUUTOKSET (e2) PÄÄLUOKKA 3 TUKI JA KESKINÄISET SUHTEET (e3) PÄÄLUOKKA 4 ASENTEET (e4) PÄÄLUOKKA 5 PALVELUT, HALLINTO JA POLITIIKAT (e5)


http://www.thl.fi/icf-koodit/#E1





1. TUOTTEET JA TEKNOLOGIAT e1201 Erityistuotteet ja teknologiat

henkilökohtaiseen liikkumiseen ja liikenteeseen sisä- ja ulkotiloissa

e140 Kulttuuri-, virkistys- ja urheilutoiminnan tuotteet ja teknologiat


2. LUONNONMUKAINEN YMPÄRISTÖ JA IHMISEN TEKEMÄT YMPÄRISTÖMUUTOKSET

e2601Ulkoilman laatu

e210 Luonnon maantieto


3. TUKI JA KESKINÄISET SUHTEET e350 Kotieläimet


• e330 Esimiesasemassa olevat henkilöt

4. ASENTEET

e465 Sosiaaliset normit, käytännöt ja ideologiat


5. PALVELUT, HALLINTO JA POLITIIKKA

e5751 Yleisen sosiaalisen tuen hallinto


e5400 Liikennepalvelut

YMPÄRISTÖTEKIJÄT WHO-QOL-BREF -MITTARISSA Oletteko saanut muilta tarvitsemaanne tukea? e3 Kuinka paljon tarvitsette lääke tai muuta hoitoa pystyäksenne toimimaan

päivittäisessä elämässänne? e1101, e5800 Kuinka terveellisenä pidätte fyysistä ympäristöänne? e2 Onko Teillä tarpeeksi rahaa tarpeisiinne nähden? e1650 Saatteko tarpeeksi tietoa jokapäiväisen elämänne kannalta tärkeistä asioista? e535 Kuinka tyytyväinen olette ystäviltänne saamaanne tukeen? e320 Kuinka tyytyväinen olette asuinalueenne olosuhteisiin? e2 Kuinka tyytyväinen olette mahdollisuuksiinne saada terveyspalveluja? e5800 Kuinka tyytyväinen olette mahdollisuuksiinne käyttää julkisia ja/tai muita

liikennevälineitä? e5400http://www.thl.fi/toimia/tietokanta/mittariversio/134/


http://www.thl.fi/toimia/tietokanta/mittariversio/134/

ICF-TARKENTEET -AUTTAVAT TOIMINTAKYVYN TARKEMMASSA ILMAISUSSA ICF-luokituksen tarkenteilla voidaan määrittää yksittäistä

toimintakykyhavaintoa. Tarkenne kuvaa ongelman tasoa On ammattilaisen oma, laadullinen arvio ongelman

suuruudesta Voi olla myös yhteenveto samasta aiheesta tehtyjen

havaintojen ja mittareiden tuloksista.


ICF-TARKENTEILLA TOIMINTAKYVYNTASOA ARVIOIDAAN JATKUMONA

Täysi toimintakyky Täysi toimintarajoite

18.12.2018 @anttilaheidi - Toimintakyvyn osa-alueet ja niiden arvioiminen

0 1 2 3 4Ei ongelmaa Lievä

ongelmaKohtalainen

ongelmaVaikea

ongelmaEhdoton ongelma

0-4 % 5-24% 25-49 % 50-95 % 96-100%

36

YMPÄRISTÖTEKIJÖIDEN TARKENTEILLA

18.12.2018 @anttilaheidi - Toimintakyvyn osa-alueet ja niiden arvioiminen

Rajoittava tekijä Edistävät tekijä

4 3 2 1 0 +1 +2 +3 +4

EhdotonMerkit-

tävä

Kohta-

lainenLievä

Ei

ed./raj.

tekijää

LieväKohta-

lainen

Merkit-

täväEhdoton

96-100

%

50-95

%

25-49

%

5-24

%

4-0-4

%

5-24

%

25-49

%

50-95

%

96-100

%

37

arvioidaan missä määrin ympäristötekijä rajoittaa tai edistää toimintakykyä

TOIMINTAKYKYPROFIILI TOIMII HAVAINNOLLISENA YHTEENVETONAKäytä sitä yhteisenä kielenä asiakkaan ja eri ammattilaisten välisessä keskustelussa, tavoitteiden asettelussa, ja alkutilanne-arviona haluttaessa seurata muutosta asiakkaan toimintakyvyssä erilaisten sote-palvelujen, hoitojen tai kuntoutuksen jälkeen.


MITEN TEEN ICF-LUOKITUKSEENPERUSTUVAN TOIMINTAKYKYPROFIILIN?

Edellyttää aina kerättyjen tietojen muuntamista ICF-kuvauskohteiksi ja -tarkenteiksi:

1. muuntamalla nykyisillä arviointivälineillä kerätyt tiedot vastaaviksi ICF-kuvauskohteiksi ja -tarkenteiksi tai

2. koodaamalla kliiniset havainnot suoraan ICF-kuvauskohteilla ja -tarkenteilla.


Lähde: ICF Practical manual, 2013

MITEN VALITSEN ARVIOITAVIA AIHEITA? Keskity asiakkaan toimintakykyyn tiettynä hetkenä, profiilin

laajuus ja käyttötarkoitus huomioon ottaen. Valitse aikaväli ja ympäristö, jotka tarjoavat vakaan,

edustavan kuvan yksilön toimintakyvystä. – Aikaväli voi olla esimerkiksi viikko tai kuukausi. – Sopiva ympäristö on sellainen, jossa yksilö viettää suurimman

osan ajastaan, esim. koulu tai koti.

Profiilin yksityiskohtaisuustaso voi vaihdella, mikäli jokin alue on erityisen huomion ja tarkan profiloinnin kohteena.



MITEN VALITSEN KUVAUSKOHTEITA ICF-LUOKITUKSESTA? Tunnista, mikä ratkaisu sopii kulloisenkin profiilin laajuuteen ja tilanteeseenEsimerkkejä testatuista lähestymistavoista: WHODAS 2.0:n tai muiden arviointivälineiden käyttö www.toimia.fi Koko luokituksen käyttö: valitse koko koodivalikoimasta asianmukaiset,

yksilöön ja profiilin laajuuteen parhaiten soveltuvat koodit. Tarkka, mutta työläs.

Rajatun, etukäteen määritellyn luokitusportaan käyttö:Yksityiskohtaisuuden tasoksi on rajattu esim. vain II luokitusportaan kuvauskohteet.

Etukäteen rajatun listan käyttö: tietty määrä kuvauskohteita, joiden mukaan kaikki asiakkaat arvioidaan kaikissa tilanteissa.


http://www.toimia.fi/

ETUKÄTEEN RAJATUT LISTAT Toimintakykyluokat ICD-11:ssa: 48 luokkaa WHODAS ja MDS

(Model Disability Survey) -kyselystä ICF-tarkistuslista: 169 kuvauskohdetta, WHO testasi aidoissa

olosuhteissa (eri ikäryhmät, tilanteet ja terveydentilat), 30-60 min. Koodivalikoimat tiettyihin olosuhteisiin tai tietyille käyttäjille:

Käyttäjien järjestelmällisesti kokoamia listoja tiettyjä olosuhteita tai tilanteita varten, voivat olla käyttöpaikkakohtaisia.

ICF-ydinlistat tietyille lääketieteellisille terveydentiloille:Noudatettu tieteellistä prosessia, johon kuuluu järjestelmällinen katsaus, monikeskus-poikkileikkaustutkimus, asiantuntija-arvio, kvalitatiivinen tutkimus ja kansainvälinen konsensus-konferenssi.



MITTAREIDEN KÄYTTÖ TOIMINTAKYVYN ARVIOINNISSA

Mitattu tieto



ENNEN ARVIOINTIA…1. Mitkä ovat arvioinnin tavoitteet?2. Millaiset resurssit on käytettävissä mittaamiseen sinun työpaikallasi? Mitä

esteitä tulisi poistaa?3. Tavoitteletko yleisiä/universaaleja vai sairausspesifejä tuloksia? 4. Tarvitaanko arvioinnin tuloksista myös indikaattoreita organisaation laadun

suorituskyvyn mittaamiseen? 5. Ovatko asiakaslähtöiset tulokset ensisijaisia, toissijaisia vai kokeiltavia

tuloksia? 6. Kuinka toistettavia, tarkkoja ja lyhyitä mittarien tulee olla? 7. Soveltuuko mittari minun asiakkailleni?

Lisätietoa: Guide on selecting a HealthMeasure.

@anttilaheidi - Toimintakyvyn osa-alueet ja niiden arvioiminen18.12.2018 45

http://www.healthmeasures.net/images/applications/Guide_to_Selection_of_a_HealthMeasures_06_09_16.pdf

MITEN OTAN KÄYTTÖÖN ASIAKKAANITSE TÄYTTÄMÄN MITTARIN(PATIENT-REPORTED OUTCOME MEASURE, PROM) ?

@anttilaheidi - Toimintakyvyn osa-alueet ja niiden arvioiminen

1. What are your goals for collecting PROs in your clinical practice and what resources are available? 2. Which key barriers require attention? 3. How do you select which questionnaire to use? 4. How often should patients complete questionnaires? 5. Should it be tied to visits or a way to follow patients between visits? 6. How will the PROs be administered and scored? 7. What tools are available to aid in score interpretation and how will scores requiring follow-up be

determined? 8. When will results be presented? 9. Where will results be presented? 10. How will results be presented? 11. Who will receive score reports? 12. What will be done to respond to issues identified through the PROs? 13. How will the value of using PROs be evaluated?

International Society for Quality of Life Research (ISOQOL) opas: User’s Guide to Implementing Patient-Reported Outcomes Assessment in Clinical Practice

18.12.2018 46

http://www.isoqol.org/

http://www.isoqol.org/UserFiles/2015UsersGuide-Version2.pdf

KIITOS!Katso myös videot: Mitä ovat uudet

toimintakykytiedon hyödyntämisen tietorakenteet?

Toimintakykytiedon rakenteisen kirjaamisen keskeiset periaatteet

Esimerkki toimintakykytiedon rakenteisesta kirjaamisesta

Lisätietoa www.thl.fi/toimintakyky


http://www.thl.fi/kommenttipyynt%C3%B6

Documents

TOIMINTAKYVYN OSA-ALUEET JA NIIDEN ARVIOIMINEN · Twitter: @anttilaheidi. 18.12.2018 @anttilaheidi - Toimintakyvyn osa-alueet ja niiden arvioiminen 1. OSAAMISTAVOITTEET Ymmärrän,