TOOTH BARREL: CASE REPORT - colegiodentistas.org

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Casos Clínico

Rev. Cient. Odontol., Vol.13 / No. 2, Julio a Diciembre 2017

ABSTRACT

Summary: The barrel tooth is a tooth development disorder. It is an anomaly in shape, size, and tooth structure. It is so rare that there are few cases reported in the literature. This article describes three cases reported. A first case of a 9 years old female patient with left upper lateral incisor permanent barrel-shaped. A second case of a female patient, 12 years old, with permanent dentition presenting left lateral incisor barrel-shaped with a central invagination and right lateral incisor with intussusception and a small outgrowth. Third case is a male patient aged 5.8 having an upper central incisor temporary multilobulated. Discussion: the morphological alteration of toot h crown barrel affects the teeth compromising aesthetics, function, and relationship between the dental arches, making it necessary for preventive and restorative treatments to restore harmonious and functional relationship between the upper and lower front teeth as with other facial structures. Conclusion: this anomaly is that an over-growth of dental tuber that alters the shape of the upper incisors is given; taking anatomy like a premolar and from there derives the name of tooth barrel-shaped. The barrel tooth development beyond the marginal ridges of the tooth converging on the girdle or dental prominent tuber and sometimes reaches the incisal plane. The morphological feature observed unilaterally or bilaterally in temporary or permanent incisors.

KEYWORDSDental morphological alteration; dental morphological features; tooth barrel; dental anthropology

RESUMEN

El diente en barril es una alteración poco frecuente del desarrollo del diente, que se manifiesta como una anomalía de forma, tamaño y estructura dental. Reporte de casos: en este artículo se informa el hallazgo clínico de tres pacientes con presencia de piezas dentales con forma de barril. El primero caso corresponde a una paciente femenina de 9 años con un incisivo lateral superior izquierdo permanente en apicoformación, con forma de barril. El segundo caso es una paciente femenina de 12 años de edad, que presenta el incisivo lateral superior izquierdo, en forma de barril, con una invaginación central y el incisivo lateral superior derecho con una invaginación y una pequeña evaginación. El tercer caso es un paciente masculino de 5.8 años de edad que presenta un incisivo central superior temporal de forma multilobulada. Discusión: la alteración morfológica de diente en barril afecta la corona de las piezas dentales y puede comprometer la salud de la pieza, la estética, la función y la relación entre los arcos dentales, haciéndose necesario el seguimiento de los pacientes y en ocasiones realizar tratamientos preventivos o restaurativos para mantener o devolver la salud, la relación armónica y funcional entre los dientes anteriores superiores e inferiores como con el resto de las estructuras faciales. Conclusión: esta anomalía consiste en un sobrecrecimiento del tubérculo dental que altera la forma de los incisivos superiores, adoptando una anatomía semejante a la de un premolar, de allí deriva el nombre de diente en “forma de barril”, el cual excede el desarrollo de las crestas marginales de la pieza dental que convergen hacia el cíngulo o tubérculo dental prominente y que a veces alcanza el plano incisal. El rasgo morfológico se observa uni o bilateralmente en incisivos temporales o

PALABRAS CLAVES

Alteración morfológica dental; rasgos morfológicos dentales; diente en barril; antropología dental

Bolaños-López VioletaSección de Odontopediatría, Departamento de Odontopediatría y Ortodoncia, Facultad de Odontología, Universidad de Costa Rica

Costa Rica

Rodríguez-Villalobos PatriciaSección de Odontopediatría, Departamento de Odontopediatría y Ortodoncia, Facultad de Odontología, Universidad de Costa Rica

Costa Rica

Porras-Zúñiga AlejandraSección de Odontopediatría, Departamento de Odontopediatría y Ortodoncia, Facultad de Odontología Universidad de Costa Rica

Costa Rica

PRESENCIA DE DIENTE EN BARRIL O DE CÍNGULO ALTO: REPORTE DE TRES CASOS CLÍNICOS

TOOTH BARREL: CASE REPORT

Fecha de ingreso: 09/02/2017. Fecha de aceptación: 04/12/2017

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Esta anomalía al igual que el diente en pala, tiene valor antropomórfico y ambos se consideran como una característica del llamado complejo dental mongoloide (8,16); los antropólogos lo consideran un rasgo morfológico de diferentes escalas de graduación que por ser poco frecuente y de rara variabilidad puede servir para establecer parentesco genético entre individuos (6).

Shintaro(17) indica que las variantes morfológicas del incisivo lateral pueden deberse a factores genéticos, epigenéticos y ambientales. Los factores externos o ambientales considerados responsables de las variaciones en los dientes en desarrollo son los traumatismos, infecciones producidas por virus o bacterias, los fármacos y las complicaciones pulpares (18). Otros factores relevantes son aspectos maternos y la nutrición (16).

Con respecto al tratamiento, este debe ir dirigido a controlar la interferencia oclusal, a resolver compromisos estéticos y a modificar la anatomía con la finalidad de evitar el desarrollo de la patología de caries. Siempre se debe aplicar un tratamiento integral que considere las diferentes alternativas posibles para el paciente. La necesidad de intervención dependerá del grado de expresión de la anomalía y por lo tanto, deben considerarse las siguientes dimensiones:

1. Dimensión preventiva: considerando si es necesario utilizar sellantes de fosas y fisuras para resolver una anatomía predisponente al desarrollo de caries debido a la retención de biofilme y dificultad para su eliminación durante la higiene oral (4).

2. Dimensión interventiva: que considera la necesidad de mejorar una interferencia oclusal por medio de una ameloplastía y posterior aplicación de flúor o la remoción total del rasgo si ocasiona trauma en lengua o labio inferior durante la fonación o masticación. Interconsulta previa con ortodoncia.

También si ya existiera caries es necesario considerar la necesidad de tratar la enfermedad dependiendo del grado de avance de la misma, con la finalidad de evitar la propagación bacteriana al tejido pulpar. Considerando el examen clínico y radiográfico, se debe identificar si existe riesgo de afectación pulpar y buscar preservar su vitalidad. Si hay exposición pulpar, el tratamiento está dirigido hacia la endodoncia o pulpoterapia según corresponda y se debe realizar la interconsulta con el especialista respectivo.

3. Dimensión estética, si hay compromiso de la estética del paciente y si este es un factor importante para el sujeto tratado, valorar un recorte conservador del borde incisal y restauración con resinas o un tratamiento prostodóntico.

Los reportes de casos en la literatura relacionados con el diente en barril son escasos. Suprabha (1) describe un paciente de 13 años con albinismo, con los dos incisivos laterales superiores permanentes invaginados que presentaban la morfología de las coronas similares a premolares, asociados con tubérculos palatinos anómalos. El mismo autor menciona otro caso bilateral de dientes invaginados multituberculados supernumerarios a nivel de incisivo central superior (1).

BOLAÑOS V., RODRÍGUEZ P., PORRAS A. “PRESENCIA DE DIENTE EN BARRIL O DE CÍNGULO ALTO: REPORTE DE TRES CASOS CLÍNICOS”CASOS CLÍNICO. REV. CIENT. ODONTOL. 13 (2)

INTRODUCCIÓN

Los defectos en la morfología dental se producen durante la fase de morfodiferenciación del desarrollo dental y se observan alteraciones en la forma coronaria y radicular. Dentro de las alteraciones coronarias se encuentran: el diente con forma de barril y los dientes multilobulados o de cíngulo alto, siendo los incisivos, especialmente los incisivos laterales superiores, las piezas dentales que presentan más alteraciones de este tipo (1–3).

El diente en barril se manifiesta a partir del tubérculo dental el cual se describe como una estructura en la región cervical del cíngulo de incisivos y caninos superiores e inferiores. Se puede presentar como una leve eminencia hasta una cúspide con ápice libre, especialmente en los incisivos laterales superiores en los cuales varía su grado de prominencia, siendo la forma de barril la máxima expresión (4). Suprabha explica que esta protuberancia proviene de un sobrecrecimiento del tubérculo dental que se relaciona con el diente en pala, que altera la forma y provoca una anatomía similar a la de un premolar (1,5). Así mismo, Fernández simplifica la descripción del diente en barril como incisivos cuyas coronas presentan una forma cilíndrica debido a un sobredesarrollo del cíngulo, el cual alcanza la altura del tercio incisal de la corona, no existiendo una fosa lingual o bien ésta es pequeña y rudimentaria (6).

Lo anterior explica que el nombre de “diente en forma de barril” derive del excesivo desarrollo de las crestas marginales y la poca convergencia hacia el cíngulo, el cual suele ser tan voluminoso que alcanza el plano incisal de la corona dental, por lo que no existe una fosa lingual ni superficie lingual normal (2). En ocasiones puede observarse un surco longitudinal que es un surco palato-radicular o surco interrumpido que puede prolongarse hasta la raíz (7).

Por lo tanto, los aspectos que se toman en cuenta para realizar la clasificación morfológica de los incisivos comprometidos son las crestas marginales y el tubérculo lingual, o las crestas y la fosa palatina. En cuanto a la superficie labial o vestibular de los dientes afectados suele ser más pequeña y pueden observarse diastemas en ambos espacios proximales. (2)

Así mismo, el tubérculo dental puede ser un rasgo morfológico independiente que además puede manifestarse como un diente multilobulado o con cíngulo alto, por ello algunos autores como Chung et al lo consideran una variación del diente en barril (8). Turner II et al siguiendo la clasificación del Sistema Antropológico de Estandarización de la Arizona State University, describió el diente en barril como una variación morfológica del lateral superior permanente en forma de pala, siendo la máxima expresión o afectación de esta variante (5).

Por otra parte, esta alteración se ha observado sola o asociada con otras anomalías tales como: el talón cuspídeo, el diente invaginado uni o bilateral, el diente en clavija, la cúspide de Carabelli, la microdoncia, la macrodoncia, los incisivos en pala, los odontomas, el cíngulo bífido, la concrescencia, la fusión, el diente evaginado y los supernumerarios (9–11). También los dientes supernumerarios pueden presentar alteraciones morfológicas de forma tuberculada con aspecto de barril (12–15).

VARGAS T.

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Figura 2: Fotografía intraoral que muestra el incisi-vo lateral superior izquierdo permanente en forma de barril (2.2).

Figura 3: Radiografía panorámica que muestra el incisivo lateral superior izquierdo permanente en forma de barril (2.2)

Caso Número 2

Paciente femenina de 12 años de edad, sana, sin antecedentes sistémicos relevantes en la historia médica y familiar. Presenta al examen intraoral el incisivo lateral superior derecho (1.2) con el rasgo morfológico de forma de barril con una invaginación central, mientras que en el incisivo lateral superior izquierdo (2.2) se observa un diente invaginado con una pequeña evaginación en el cíngulo. (Figura 4).

En la pieza 1.2 pueden apreciarse las crestas marginales palatinas prominentes y plegadas, que se han desarrollado hasta el tercio medio de la superficie palatina formándose dos cúspides mesial y distal separadas por un surco, formando una fosa central. (Figura 4). En la figura 5 se muestra la radiografía periapical de la pieza 1.2, con la forma característica de diente de barril.

El tratamiento que se les efectuó fue interventivo en la 1.2 y preventivo en 1.2 donde se efectuó un sellante de fosas y fisuras.

Lazcano y Tejada, reportan un paciente que presenta los cuatro incisivos superiores permanentes con invaginación y además con forma de barril, con una superficie vestibular más pequeña de lo normal, presentándose diastemas en ambos espacios proximales vecinos(19).

El objetivo de este artículo es reportar el hallazgo de tres casos clínicos. Dos casos donde se observa el diente en barril en dos laterales superiores y del cíngulo alto o multilobulado en un incisivo central superior temporal (Figura 6 y 7). Los pacientes en los cuales se realiza el hallazgo clínico son costarricenses provenientes del Valle Central, examinados en la Clínica de Odontopediatría y Ortodoncia de la Universidad de Costa Rica. Se obtuvo el consentimiento informado por parte de los padres o tutores legales de los menores, tanto para la atención clínica, como para la toma de fotografías y su utilización con fines docentes y de investigación.

REPORTE DE CASOS

Caso Número 1

Paciente de 9 años de edad, femenina, sana, no presenta antecedentes sistémicos relevantes en la historia médica y familiar. Al examen intra-oral se observa el incisivo lateral superior izquierdo permanente (2.2) con alteración de forma (Figura 1). La corona clínica del diente presenta la anomalía de diente en barril, es más grande buco-lingualmente que el incisivo lateral contralateral. (Figura 2).

En la pieza 2.2 el tubérculo dental se ha desarrollado hasta el tercio incisal, las crestas marginales palatinas prominentes que se unen formando una fosa central retentiva (Figura 2). En radiografía periapical no se observó presencia de caries, por lo cual se realizó sellante de fosas y fisuras en una dimensión preventiva.

En radiografía panorámica se muestra la alteración en la morfología coronaria del 2.2 (Figura 3).

Figura 1: Fotografía intraoral que muestra el incisi-vo lateral superior izquierdo permanente en forma de barril (2.2).

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Figura 4. Fotografía intraoral que muestra el inci-sivo lateral superior derecho permanente en forma de barril (1.2) y en el incisivo lateral superior iz-quierdo (2.2) un diente invaginado con una peque-ña evaginación en el cíngulo.

Figura 5. Radiografía intraoral que muestra el in-cisivo lateral superior derecho en forma de barril.

Caso Número 3

Paciente de sexo masculino de 5.8 años de edad, sano, no presenta antecedentes sistémicos relevantes en la historia médica y familiar y presenta dentición temporal. En el examen intraoral de rutina (figura 6) se observa el incisivo central superior izquierdo (6.1) con una forma multilobulada o cíngulo alto, variación del diente en barril. En la radiografía periapical intraoral de la zona (figura 7), se observa una cámara pulpar única sin cuernos pulpares accesorios. El tratamiento que se le realizó fue preventivo, de sellante de fosas y fisuras.

Figura 6: Fotografía intraoral que muestra el inci-sivo central superior Izquierdo temporal en forma multilobulada, cíngulo alto (6.1)

Figura 7: Radiografía intraoral que muestra el inci-sivo central superior izquierdo temporal en forma multilobulada, cíngulo alto variación del diente en barril (6.1)

CONCLUSIONES

El diente en barril es una alteración morfológica poco común, se caracteriza por aumento del diámetro labio-lingual o mesio-distal (hipertrofia de rebordes) de los incisivos, adoptando una anatomía semejante a la de un premolar.

El control médico y odontológico en la etapa de desarrollo dental (materno-infantil), puede contribuir por medio de la educación, en la prevención de los traumatismos e infecciones provocadas por virus y bacterias. Otro factor que debe que evitarse son algunos fármacos que pueden influir en la alteración de la morfología dental.

El diagnóstico temprano del diente en barril y el cíngulo alto previene patologías como la caries, pulpitis irreversible, trastornos oclusales y estéticos que si se establecen deben corregirse con los tratamientos odontológicos restaurativos.

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Rev. Cient. Odontol., Vol.13 / No. 2, Julio a Diciembre 2017 13

Alejandra Porras-ZúñigaLicenciada en Odontología, Posgrado de Odontopediatría, Egresada de la Universidad de Costa Rica. Docente Instructora de la Sección de Odontopediatría, Departamento de Odontopediatría y Ortodoncia. Facultad de Odontología UCR, Magister en Tecnología Educativa.

Correo electrónico: [email protected]


CALIDADES:

Violeta Bolaños-LópezLicenciada en Odontología, Posgrado de Odontopediatría, Egresada de la Universidad de Costa Rica. Docente Asociada de la Sección de Odontopediatría, Departamento de Odontopediatría y Ortodoncia, Facultad de Odontología Universidad de Costa Rica (UCR).


Patricia Rodríguez-VillalobosLicenciada en Odontología, Msc. Administración de Servicios de Salud. Egresada de la Universidad de Costa Rica y de la Universidad Estatal a Distancia. Docente Instructora de la Sección de Odontopediatría, Departamento de Odontopediatría y Ortodoncia. Facultad de Odontología UCR. Coordinadora de la Sección de Odontopediatría.


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