Tooth Preparation for an All

8/14/2019 Tooth Preparation for an All

1/18

PREPARAIIALE COROANELOR DINILOR

Prepararea prin lefuire a unui dinte n vederea aplicrii unei coroane denveli este considerat drept un act chirurgical, deoarece are loc o excizie de

esuturi dentare vii.

Prepararea are ca scop realizarea bontului dentar, peste care se va

insera restaurarea protetic. lefuirea este necesar pentru a se crea condiii

prin care arginile viitoarei coroane s fie inti aplicate la nivelul coletului, fr a

leza esutul parodontal arginal, i, pentru ca diensiunile i fora final aprotezei unidentare s poat reface rapoartele norale orfo!funcionale cu

dinii adiaceni i antagoniti.

"ora final a bontului dentar va trebui s confere condiii de retentivitate

i stabilitate a protezei unidentare. #cestea depind de riea suprafeelor de

friciune dintre preparaie i pereii interni ai protezei unidentare, precu i de

precizia cu care se realizeaz forele specifice ale lefuirii. $oroanele de nvelicu grosie total sunt cele ai stabile %&. "iind inti adaptate pe suprafaa

bontului preparat, este piedicat alunecarea coroanei n alt direcie dec't cea

a axului longitudinal al preparaiei i se opune obilizrii, contracar'nd

solicitarea forelor dezvoltate n tipul asticaiei. (nc din faza de prob, orice

tip de coroan trebuie s prezinte o bun stabilitate i retenie prin friciune, fr

interediul niciunui aterial de fixare provizoriu sau definitiv%)

.*in punct de vedere tehnic, prepararea dinilor difer de la o coroan de

nveli la alta, chiar i n cadrul coroanelor de nveli total, ea diferind ntre

coroanele etalice, ceraice, acrilice i ixte. +tapele preparrii dintelui n

vederea confecionrii i aplicrii unei coroane de nveli este coun oricrui tip

de coroan. *up exainarea pacientului i indicarea tipului de coroan de

nveli, se va alege instruentarul necesar preparrii dintelui vital, n funcie denurul de edine una sau ai ulte-n care se va efectua lefuirea %.


2/18

Pentru prepararea prin lefuire a unui dinte st'lp este necesar pregtirea

instruentarul de exainare, anestezie, instruentarul abraziv, instruentarul

a/uttor i separatoarele de dini, iar lefuirea i chiar aprentarea se recoand

a fi realizate n aceeai edin, pentru a feri pacientul de durerile provocate de

lefuiri alternante i de diferenele de teperatur deterinate de edinelerepetate %0.

1e recoand lefuirea intermitent cu rcire a dintelui vital

anesteziat, pentru a nu periclita vitalitatea acestuia. 2ehnica clasic a rcirii

const n picurarea cu seringa a apei la o teperatur de cca. 30!)) $, sau

utilizarea spra4!ului unitului dentar, n aa fel nc't instruentul abraziv s fie n

peranen ued. #ctualente exist dispoziive care, ontate la piesele de

'n, uecteaz ritic instruentul abraziv. 5ezirea peranent a pietrelor

abrazive evit supranclzirea, rete randaentul i ipiedic deteriorarea

pietrelor diaantate %6.

Pentru ndeprtarea apei i a fluidului bucal, se va utiliza aspiratorul de

saliv.#tunci c'nd lefuirea se realizeaz cu turbina 377.777! )77.777 turaii

pe inut-, este obligatorie dozarea aestecului ap!aer, necesar rcirii dintelui

lefuit s nu inunde c'pul operator 8 s nu fie n cantitate prea ic-. $ea ai

recoandabil etod de lefuire a unui dinte vital const n lefuirea cu

instruentarul av'nd turaie are, dar sub rcire peranent cu aer i ap. (n

cazul lefuirii sub anestezie, rcirea cu ap este absolut obligatorie, deoarece

supranclzirea dintelui n tipul lefuirii, poate deterina afectarea vitalitii

acestuia, pacientul nesesiz'nd supranclzirea dintelui %9.

(n practica de zi cu zi, sunt urate c'teva reguli pentru prepararea

bonturilor vitale, i anue:

! este bine a fi utilizat anestezia, pentru a cobate durerea din tipul preparrii

substructurilor organice;

! este indicat utilizarea, pe c't posibil, a un instruentar abraziv nou sau c'tai puin folosit, bine centrat;


3/18

! este bine a se face lefuirea dinilor cu interiten i utiliz'ndu!se rcirea cu

ap sau ap!aer;

! contactul instruent!dinte s nu depeasc


4/18

! o for cilindro!conic cu diaetrul axi la nivelul coletului;

! perei laterali neretentivi;

! distanare ntre %!< fa de antagoniti, at't n intercuspidarea arcadelor c't

i n icrile de lateralitate i de propulsie, n funcie de aterialul i tipul de

coroan de nveli care va fi confecionat;

! circuferina triturant nscris n perietrul cervical.

$onicizarea accentuat a forei bontului este contraindicat, din cauza

apropierii zonei preparate de caera pulpar. +ste recoandabil ca, dup

efectuarea unui exaen radiografic, a se prepara p'n la /utatea distanei

dintre exteriorul coroanei dintelui i caera pulpar. $onicizarea accentuat a

unui bont va deterina, de aseenea, apariia unor deficiene n stabilitatea

coroanelor; dac totui bonturile sunt ult conicizate, se indic acoperirea

acestora cu coroane turnate cu grosie total. $onicizarea unui bont ridic de

aseenea, problee de adaptare i stabilitate a coroanelor turnate cu grosie

diri/at. (n cazul bonturilor ult conicizate se vor confeciona coroane turnate cu

grosie total nediri/at- %&.

@ipsa unei zone cilindrice de cel puin < nlie la nivelul coletului,

nu ofer o poziionare stabil protezei unidentare, respectiv eleentului de

agregare, periclit'nd stabilitatea coroanelor turnate cu grosie diri/at. 1e

recoand utilizarea instruentarului diaantat fin n for de flacr doar n

zonele subgingivale, deoarece v'rful su devine foarte repede ineficace %).

II.$. LEFUIREA 3ONTURILOR CU TUR3INA

Pre&ararea i& a#"e#ial cu turbina dup ABrber citat de %3-, trebuie

efectuat n dou faze:

1) faza (u&ra"i#"i+al0: n aceasta etap, dintele este preparat p'n la festonul

gingival cu pietre diaantate lungi, uor efilate; prepararea supragingivaleste executat cu turbina n trei tipi:


5/18

- separarea:n cazul c'nd se prepar un dinte care are un vecin cu punct de

contact, lefuirea se ncepe dinspre vestibular i oral, prin insinuarea

instruentarului abraziv ctre spaiul interdentar, av'ndu!se gri/ a nu fi lezat

dintele vecin; dac trebuie preparai n acelai tip doi dini alturai, se trece

piatra diaantat printre ei;

- reducerea ocluzal: sunt utilizate pietre diaantate tronconice, cilindrice sau

lenticulare, cu care prin icri du!te!vino, alternativ spre vestibular i oral,

dup etodele de/a descrise, se eliina suficient esut dentar pentru obinerea

distanei necesare faa de antagoniti;

FI4. . FRE5E DIA6ANTATE UTILI5ATE LA PREPARAREA 3ONTURILOR D 3rau 1-)

- prepararea feelor laterale: se realizeaz prin lefuiri /ur pre/ur, toate feele

laterale ale bontului dentar prepar'ndu!se tangente la colet, in'ndu!se cont de

gradul de convergen pe care aceste fee trebuie s le aib n final.

$) faza (u,"i#"i+al0: cu o piatr diaantat efilat, extre de subire, av'nd o

poriune activ de nuai

coletul, sub aciunea unui /et puternic de ap care ndeprteaz festonul

gingival; faza este executat n cazul coroanelor care vor ptrunde

subgingival. (n situaii de cariorezisten i un oarecare grad de insuficien

parodontal, se poate lefui nuai p'n la nivelul arginii gingivale confor

preparrii de tip escavat

%0

.


6/18

II.*. PREPARAREA DINILORPENTRU COROANE 6I7TE

Prepararea bonturilor dentare coport n cazul coroanelor ixte

anuite particulariti, care deriv din necesitatea suprapunerii a dou aterialediferite n anuite zone, sau pe toat suprafaa scheletului etalic, otiv pentru

care sacrificiul de substan dur este ai are, atent'nd n unele cazuri, ai

ales dac nu se respect toate regulile de lefuire, asupra vitalitii dintelui

preparat%&.

*atele din literatura de specialitate privind tehnica realizrii preparaiilor

dentare, care se realizeaz n vederea inserrii unor lucrri protetice con/unctesunt vaste. +xist o ultitudine de tehnici, care se deruleaz confor unor etape

precise, cu un instruentar tipizat. Cperaia de preparare a bontului nu poate fi

totui standartizat, datorit condiiilor tehnice i de dotare, care exist n

practica curent. Prepararea bontului coronar trebuie s respecte n egal sur

condiii biologice, ecanice i fizionoice. *e aseenea, exist unele diferene

ntre preparrile coronare pentru coroane de nveli fizionoice, din aterialeplastice sau ceraice, pentru coroane etalice, pentru coroane ixte etalo!

plastice, coroane ixte etalo!ceraice, respectiv coroane ixte total fizionoice


7/18

graniei preparaiei, se consider c ar exista posibilitatea apariiei cariei, iar

dac este subiacent acesteia, poate s se produc o inflaaie a parodoniului

arginal, prin ptrunderea exagerat subgingival a coroanei.

$. Pre&ararea cu &ra" circular, orizontal, realizat la nivelul nchiderii

arginale a coroanei; n acest caz bontul devine ai ic coparativ cu

diensiunea lui de la nivelul seciunii transversale radiculare; aceasta odalitate

de preparare perite ca aterialul coroanei de nveli s ptrund n substana

dur dentar; teoretic, se poate obine astfel o trecere continu ntre aterialul

din care se confecioneaz coroana i rdcina dintelui.

*. Pre&ararea !i80 cu &ra" 9 f0r0 &ra") se realizeaz prin cobinarea

preparrii tangeniale i a celei cu prag, astfel nc't pragul s fie realizat nuai n

poriunea vizibil i s se piard la nivelul feelor proxiale; n acest caz

pierderea de substan este ai ic dec't la prepararea cu prag, procedeul

utiliz'ndu!se cu predilecie pentru coroanele ixte, unde vestibular trebuie

ndeprtat o cantitate ai are de esut dentar.

FI4. :. PO%I3ILIT;I DE PREPARARE CER


8/18

Preparrile pentru cele dou tipuri de coroane ixte, coroana ixt

etalo!plastic sau etalo!polieric, respectiv coroana ixt etalo!ceraic,

sunt asentoare, exist'nd totui c'teva diferene care intereseaz cu

precdere faa vestibular i zona de colet. @a coroanele ixte, considerentele

de ordin fizionoic ipun ascarea coleretei etalice de ctre gingia liber. (ntip ce la coroanele ixte etalo!polierice nu exist alt alternativ, la

coroanele ixte etalo!ceraice au aprut o serie de tehnici noi, care au

eliinat colereta etalic. Pentru orice coroan ixt, clc'iul lui #chile este

reprezentat de zonele terinale cervicale i de faa vestibular.

(nainte de a ncepe lefuirea reducional a dintelui8dinilor, este indicat s

se stabileasc axul de inserie al protezei unidentare sau al viitoarei lucrriiprotetice con/uncte, detaliu iportant at't pentru coroana ixt care se inser ca

eleent unitar, c't ai ales pentru cele care vor deveni eleente de agregare.

n sens vestibulo-oral, n cazul dinilor laterali, axul de inserie va fi paralel cu

axul lung al dinilor. Pentru dinii frontali, va fi paralel cu /utatea cervical a

feei vestibulare. n sens mezio-distal, axul de inserie va fi paralel cu ariile de

contact ale dinilor adiaceni.Pre&ararea feei +e(i,ularese face n aa fel nc't s rezulte un spaiu

suficient pentru abele coponente ale coroanei ixte. "aa vestibular se

lefuiete biofuncional, n dou planuri, urrind conturul natural al dintelui.

FI4. >. EFECTELE %UPRAPUNERII A DOU; 6ATERIALE DIFERITE dup Dratu *. %)-a- seciune vestibulo!oral prin coroana ixt etalo!polieric

b- seciune vestibulo!oral printr!o $EE$

$u a/utorul unor instruente cilindro!conice calibrate, se pot practica n

/utile incizal i cervical a feei vestibulare, anuri de orientare unul, dou


9/18

sau trei la nur-. Profunziea i dispoziia lor sunt descrise anterior.

Eenion c se poate realiza i un singur ax de orientare axial, care s part

faa vestibular n dou /uti, care deliiteaz i profunziea lefuirii.

@a coroana ixt etalo!polieric, liita cervical a preparaiei

vestibulare poate fi realizat sub diferite fore:

- prag cu bizou, cea ai indicat odalitate, asigur o adaptare arginal opti;

- prag drept, cu o lie de %,3 !%,) ;

- prag n chanfrein, odalitate contraindicat n zona feei vestibulare,

aterialul fizionoic nt'lnindu!se n unghi ascuit cu etalul, favoriz'nd

astfel desprinderea lui de pe scheletul etalic;

- preparaia n muchie de cuit, fr o dearcaie cervical net, este

contraindicat de a/oritatea autorilor; din pcate, acest tip de preparaie s!a

extins neperis de ult, at't la noi n ar, c't i n alte ri %&.

FI4. ?. 6ODALIT;I DE PREPARARE A 3ONTULUI @N 5ONA CER


10/18

corespunztor doar din aceast zon. 1acrificiile de substan dur de pe faa

oral n cazul coroanei ixte etalo!polierice, vor fi cuprinse ntre 7,3!7,) ,

spaiul fiind destinat n general doar coponentei etalice. @a coroana ixt

etalo!polieric, liita cervical a preparaiei orale se prezint de cele ai

ulte ori sub for de chanfrein. Preparaia se poate realiza i n uchie decuit. 5neori se poate prepara chiar un prag asentor cu cel din zona

vestibular, dar ai redus, de 7,0!7,9 . @a coroana ixt etalo!ceraic,

liita cervical a feei orale se prepar cel ai frecvent sub for de chanfrein


11/18

bontului pentru coroana ixt etalo!ceraic. (n cadrul acestei tehnici de

lefuire, succesiunea recoandat pentru preparare este urtoarea: incizal

ocluzal-, vestibular, proxial, oral.

Pre&ararea i#cizal0 ocluzal0) lefuirea arginii incizale trebuie s

asigure un spaiu de < , necesar obinerii unei transluciditi incizale

asentoare cu a dinilor naturali. (n cazul dinilor laterali este suficient un

spaiu de %,) .

Timpul 1 cu a/utorul unui instruent diaantat cilindro!conic cu v'rful

rotun/it, se realizeaz la nivelul arginii incizale trei anuri de orientare, cu o

profunzie ai ic de < aproxiativ %,6 -. 5n an va fi plasat central,

iar celelalte dou spre unghiurile proxio!incizale. #xul instruentului diaantat

este perpendicular pe axul lung al dintelui antagonist. (n cazul dinilor laterali,

plasarea anurilor de orientare este identic cu cea de la coroana de acoperire

etalic.

Timpul 2const din ndeprtarea cu a/utorul unui instruent diaantat

cilindro!conic cu v'rf rotun/it, a proeinenelor incizale rezultate din etap

anterioar. 1uprafaa lefuit va fi paralel cu conturul natural al arginii

incizale.

Pre&ararea +e(i,ular0 urrete deretentivi!zarea acestei fee i

obinerea unui spaiu de %,

fizionoice.

Timpul 1 const n realizarea, cu a/utorul unui instruent diaantat

cilindro!conic cu v'rf rotun/it, a trei anuri de orientare. 5nul va fi plasat central,

celelalte dou se vor situa l'ng liniile de tranziie ezial, respectiv distal.

anurile de orientare vor fi plasate n dou planuri, cervical i incizal. anurile

cervicale pot fi n continuarea celor incizale, acest aspect nefiind obligatoriu.

anurile cervicale vor avea o profunzie de %,< , iar cele incizale de %,)

, fiind realizate astfel nc't lefuirea reducional a feei vestibulare s poat

fi fcut biofuncional, n dou planuri. (n zona cervical, anurile vor fi paralele

cu axul lung al dintelui, adic cu axul de inserie!dezinserie, n tip ce n


12/18

poriunea incizal cele


13/18

n care coroana va prezenta la acest nivel i aterial ceraic, se indic o

reducere oral de %!%,< .

Timpul 1 supracingular, lefuirea se face cu un instruent diaantat

roat, respect'ndu!se la dinii frontali concavitatea natural a dintelui.

Timpul 2la nivelul cinguluului, lefuirea reducional este ai redus ca

supracingular i va asigura o convergen a suprafeelor lefuite cu poriunea

cervical a feei vestibulare, de aproxiativ . i la nivelul feei orale,

prepararea poate fi diri/at prin plasarea unui an de orientare.

Timpul 3 iplic realizarea chanfreinului, care se prelungete i n

/utatea oral a feelor proxiale, la nivelul aripioarelor rezultate anterior.

Timpul 4 se verific poziia de intercuspidare axi, icrile de

lateralitate i de propulsie ale andibulei, dac spaiile rezultate n ura lefuirii

sunt suficiente pentru evitarea inducerii unor iatrogenii.

Fi#i(area ,o#ului urrete rotun/irea uchiilor i a unghiurilor

expriate. 5n aspect esenial al finisrii bontului l constituie finalizarea

preparrii cervicale. #ceasta se poate face fie n aceeai edin, fie n edina

de aprentare, dat fiind necesitatea etalrii anului gingival. Plasarea pragului

gingival n zona vestibular se face n funcie de cerinele fizionoice,

particularitile constructive ale coroanei ixte etalo!ceraice i orfologia

anului gingival.

FI4. 1*. A%PECT %CE6ATIC AL FINI%;RII 3ONTURILOR

+ste acceptat o nfundare gingival a pragului de 7,)!%.


14/18

Pragul drept perite realizarea unei grosii ari a stratului de ceraic

n zona cervical, asigur'nd cele ai bune rezultate pe plan estetic. +ste indicat

n special la cazurile n care arginea cervical a coroanei ixte etalo!

ceraice este exclusiv ceraic. *ar, n aceste situaii, /onciunea dento!

protetic nu are precizia care se obine n cazul coroanei ixte etalo!ceraicecu argine cervical reprezentat de coponenta etalic. (n plus, pragul drept

nu perite refluarea opti a cientului. Pragul drept, c'nd este realizat, va

avea o lie de aproxiativ % .

*eoarece pragul drept prezint riscul r'nerii unor prise de sal

nesusinute la periferia lui, acesta se bizoteaz, obin'ndu!se astfel pragul cu

bizou. 1e recoand ca bizoul s foreze cu preparaia vestibular un unghi deaproxiativ %3)o.

$oroana ixt etalo!ceraic va prezenta n acest caz o coleret

etalic foarte subire, care n cazul frontalilor va fi ascat de gingie, pragul cu

bizou fiind plasat subgingival. $olereta se ai utilizeaz at't n cazul dinilor la

care cerinele fizionoice sunt ai puin iportante, c't i la dinii devitalizai. (n

acest ulti caz, o retracie gingival ulterioar va evidenia colereta etalic inu ceentul.

C atenie deosebit trebuie acordat trecerii de la pragul cu bizou la

chanfreinul proxial. #cesta trebuie s fie n continuarea bizoului i nu a pragului

propriu!zis


15/18

(n zona cervical vestibular se ai poate realiza i preparaia cu prag

nclinat, care perite o ai bun refluare a cientului, dar efectul fizionoic

obinut este ai redus. Pragul nclinat se prepar supragingival la dinii cu

retracii gingivale. Gonciunea dento!protetic se realizeaz n acest caz fr

interpunerea etalului. *ac pragul nclinat se nfund subgingival, este de dorits se realizeze o /onciune dento!protetic etalic.

$hanfrein!ul larg este n general cel ai recoandat. AutaHa citat de%&-, a descris o etoda de confecionare a arginii cervicale vestibulare, care

s reziste la distorsiuni i s confere un aspect fizionoic satisfctor.

$oncepia acestui autor a fost preluata i de fira Iita. 1harel citat de %&-,

recoand etalarea anului gingival naintea nceperii preparrii bontului,printr!o etod ecano!chiic. @iita cervical a preparaiei dentare se

stabilete concoitent cu reducerea axial a feei vestibulare. Pe faa oral a

bontului, terinaia cervical recoandat este cea de chanfrein.

FI4. 1-. PARTICULARIT;I ALE PREPAR;RII LI6ITEI CER


16/18

"ora final a bontului pentru coroan ixt etalo!polieric prezint

urtoarele caractere distinctive faa de coroana ixt etalo!ceraic:

- lefuirea feei vestibulare este ai accentuat aproxiativ < - n cazul

placrii cu rini acrilice convenionale;

! pragul cervical vestibular are o lie de 7,6!%,) i este nfundat

subgingival 7,

@a coroana de nveli total, retenia i rezistena ecanic sunt realizate

prin cuprinderea circular a coroanei dentare. @a onla4!uri, fora de inel deschis

necesit o ancorare suplientar, funciile restaurrii de eninere, stabilitate i

retentivitate fiind asigurate printr!un siste de anuri, rezistena printr!o nervurngroat, a crei poriune orizontal se spri/in pe pragul ocluzal sau

paraincizal, n tip ce poriunile verticale culiseaz n anurile preparate

proxial, otiv pentru care inseria onla4!ului se poate face ntr!o singur

direcie. *in aceste otive, lefuirea ncepe cu feele proxiale, apoi cu

arginea incisivo!oral, continu'ndu!se cu lefuirea feei orale, prepararea

anurilor proxiale, realizarea anului transversal i terin'nd cu finisarea iverificarea preparaiei.

(n concluzie, eliinarea ntr!o proporie substanial a factorilor de iritaie

cldur, vibraii-, ferete organul pulpar de urrile nocive care deterin

devitalizarea lui. #ctul lefuirii trebuie s se execute n condiii biologice, cu

iniu de sacrificiu de esut dentar, cu protecia pulpei, a parodoniului

arginal i, n general, a pacientului. 1e preconizeaz a fi urate urtoarelesuri practice: lefuirea econoicoas, lefuirea interiten, rcirea n tipul

lefuirii, utilizarea unor instruente active, neuzate, care s diinueze frecarea.

(n prezent, cavitile i prepararea bonturilor poate fi efectuat i printr!o

nou tehnologie, cea a abraziunii sub /et de aer


17/18

Prepararea incisivilorlaterali superiori i a incisivilor inferiori atunci c'nd

sunt de dimensiuni reduse nu perite totdeauna realizarea unui prag circular

coplet. (n unele cazuri se poate prepar doar o escavaie vestibular, dar n

a/oritatea cazurilor nu se poate prepara nici un fel de prag. #tunci c'nd nu

poate fi realizat pragul coroanelor ceraice, se recoand confecionarea de

coroane ixte, etalo!ceraice


18/18

! la olarii inferiori se poate lefui un anvestibulari unul lingual, fora final

pe seciune a bontului asean'ndu!se cu un picot, orientat ezio!distal;

! preolarii superiori vor prezenta un anmeziali unul distal, for de picot,

av'nd o orientare vestibulo!palatinal;

! olarii superiori, care prezint trei rdcini orientate ezio!vestibular, disto!

vestibular i palatinal, pot necesita prepararea a trei anuri, situate vestibular,

ntre rdcinile ezio!vestibular, respectiv disto!vestibular, mezial, ntre

rdcinile palatinal i ezio!vestibular i distal, ntre rdcinile disto!

vestibular i palatinal, fora final a preparaiei pe seciune, fiind aceea de

trifoi 37.

Tooth preparation for an all-ceramic crown.

Documents

Tooth Preparation for an All