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TOP TEN 2010
Julio Álvarez Pellicer R 5 Medicina Interna
¿Top ten? • Las resistencias… ¡bad bugs no drugs! • El SARM. • El C. Difficile. • Cosas nuevas en la micro. • VIH • HepaKKs • Gripe • Vacunas • Tuberculosis
1
La revolución de los Jazmines
Bad bugs no drugs
Quiénes son los que nos pueden dar problemas
• E.Coli y otras enterobacterias – Plásmidos: genes de resistencia:
• CTX-‐M-‐15: BLEE • NDM-‐1: Metalobetalactamasas
• SARM: – VISA y GISA. VanA (de los enterococos)
• Enterococos. Van A. La transmiten. • Clostridium Difficile hiperproductor de toxina (RT027).
¿Por qué no le interesa a las FarmacéuKcas?
• Son tratamientos de corta duración. • El desarrollo puede costar unos 1000 millones de $.
• Luego encima dirán que lo guardemos para ocasiones especiales.
• ESKAPE!!!!!!
Esto es cuesKón de crisis internacional TATFAR
2
Terremoto en Japón-‐ Fukushima
Tuberculosis La unión internacional para el control de la tuberculosis:
Tenemos fármacos nuevos: -‐Fluorquinolonas en fase 3 -‐RifapenKna Fase 2 -‐Linezolid fase 2 -‐SQ-‐109 -‐PA-‐824. -‐PNU-‐100480 -‐AZD-‐5847, -‐TMC-‐207 -‐OPC-‐6783
Churchyard GJ, Friedland G, Fielding K, Nardell E. Opportuni@es afforded by new drugs for tuberculosis. Lancet. 2010;10:368-‐369
3
Se casan los príncipes
El VIH
LA ESTRATEGIA TEST AND TREAT
• Granich RM, Gilks CF, Dye C, De Cock KM, Williams BG. Universal voluntary HIV tesKng with immediate anKretroviral therapy as a strategy for eliminaKon of HIV transmission: a mathemaKcal model. Lancet. 2009;373:48-‐57.
• Se está haciendo en Washington
El tema de la inflamación
• A pesar de estar bien controlados algunos se mueren. – Enfermedad renal – Riesgo cardiovascular – Efectos neurocogniKvos – Cancer no-‐SIDA
4
EL fin del AtlanKs y de una era espacial
HepaKKs C
• Ojo!!! Se puede curar. • Tenemos nuevos fármacos – Inhibidores de la proteasa: GenoKpo 1. Incluso no respondedores
– Inhibidores de la polimerasa y proteasa en combinación… tratamiento solo oral.
HepaKKs C
5
El movimiento del 15 M
Clostridium Difficile. • La PCR como método de detección rápido mas sensible. Peterson LR, Robicsek A. Does my pa@ent have Clostridium difficile infec@on? Ann Intern Med. 2009;151:176-‐179 Warny M, Pepin J, Fang A, et al. Toxin produc@on by an emerging strain of Clostridium
difficile associated with outbreaks of severe disease in North America and Europe. Lancet. 2005;366:1079-‐1084.
Tannock GW, Munro K, Taylor C, et al. A new macrocyclic an@bio@c, fidaxomicin (OPT-‐80), causes less altera@on to the bowel microbiota of Clostridium difficile-‐infected pa@ents than does vancomycin. Microbiology. 2010;3354-‐3359.
6
La crisis del pepino
Las Vacunas
• Necesidad de desarrollo más rápido de vacunas:
Clinical efficacy of cell culture–derived and egg-‐derived inac@vated subunit influenza vaccines in healthy adults. Clin Infect Dis. 2010; 51(9):997-‐1004 (ISSN: 1537-‐6591)Frey S; Vesikari T; Szymczakiewicz-‐Multanowska A; Lauanzi M; Izu A; Groth N; Holmes S Saint Louis University Medical School, St. Louis, Missouri, USA
• El dengue se escapa del mundo en desarrollo Centers for Disease Control and Preven@on (CDC). Locally acquired
dengue -‐-‐ Key West, Florida, 2009-‐2010. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2010;59:577-‐581.
Más vacunas
• La inmunidad de grupo, los nuevos brotes de anKguas enfermedades y el caso Wakefield
Dyer C. Wakefield was dishonest and irresponsible over MMR research, says GMC.
BMJ. 2010;340:c593. Kuuy PK, Kruszon-‐Moran DM, Dayan GH, Kuuy PK, Kruszon-‐Moran DM, Dayan GH,
Alexander JP, Williams NJ. Seroprevalence of an@body to mumps virus in the US populaKon, 1999-‐2004. J Infect Dis. 2010;202:667-‐674.
7
La visita del papa
La gripe
Parece que se mueren menos pero se mueren muy jóvenes.
Viboud C, Miller M, Olson D, et al. Preliminary esKmates of mortality and years of life
lost associated with the 2009 A/H1N1 Pandemic in the US and comparison with past influenza seasons. PLoS Curr. 2010;20:RRN1153.
Tenemos que vacunarnos Kuehn BM. Mandatory influenza vaccina@on urged for clinicians, other health
workers. JAMA. 2010;304:1545. T albot TR, Schaffner W. On being the first: Virginia Mason Medical Center and
mandatory influenza vaccina@on of healthcare workers. Infect Control Hosp Epidemiol. 2010;31:889-‐892
8
El SARM
• Detectar a los portadores con RT-‐PCR y u@lizar: mupirocina nasal y lavado con clorhexidina.
Bode LG, Kluytmans JA, Wertheim HF, et al. PrevenKng surgical-‐site infecKons in nasal carriers of Staphylococcus aureus. N Engl J Med. 2010;362:9-‐17.
• Si la CMI para Vanco es > 2 hay que usar otra cosa
Rybak MJ, Lomaestro BM, Rothschafer JC, et al. Vancomycin therapeuKc guidelines: a summary of consensus recommendaKons from the infecKous diseases Society of America, the American Society of Health-‐System Pharmacists, and the Society of InfecKous Diseases Pharmacists. Clin Infect Dis. 2009;49:325-‐327
9
La crisis de deuda europea.
La microbiología
• A ver que viene el siglo XXI, señores – PCR: C. Difficile, SARM, H1N1, Tuberculosis (MDR) Clerc O, Greub G. Rou@ne use of point-‐of-‐care tests: usefulness and applica@on
in clinical microbiology. Clin Microbiol Infect. 2010;16:1054-‐1061. • Nos ahorra dinero y facilita la toma de decisiones: MALDI-‐TOF y GeneXpert -‐Bauer KA, West JE, Balada-‐Llasat JM, Pancholi P, Stevenson KB, Goff DA. An
an@microbial stewardship program’s impact with rapid polymerase chain reac@on methicillin-‐resistant Staphylococcus aureus/S. aureus blood culture
test in pa@ents with S. aureus bacteremia. Clin Infect Dis. 2010;51:1074. -‐Ecker DJ, Sampath R, Massire C, Blyn LV, Hall TA. IBIS T5000: a universal
biosensor approach for microbiology. Nat Rev Microbiol. 2008;6:553-‐558.
10
Los neutrinos
La microbiota
• Enfermedad de Crohn • Psoriasis • Enfermedad periodontal • El 90 % de nosotros son Ellos
• hlp://minternalapaz.wordpress.com/ • www.proan@[email protected]