Upload
others
View
12
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
�א��א����מ�א�����
������������
�������א����
�
�
�� �����������)������)א! ���א� �
Torsion of the Testis
��2006-2004�א)��א)+������'���� *�א()��א�������'��א�&%$�������#���� �
������� ���� � � ����� ���� ���� ��� ���� ��
��� � ��� �! ������
,�.����������������������.( ��������������������������,�.�������א)&מ���)���$
�
�
����"
��.�/�!����#����'
ا�ه�اء
��در�� ��آ�ا ، ��رآ� ��ي ا���ار ���� � �� آ�ن �ی�#"�! إ�� � ��....
أ�� إ�� �21 ا��"�ن ، إ�� ا��0ر ا��"/ن ا�. ي أ�-, إ� + آ*#� (�)' ��
� ا��� أ�� � ا�*.ی� أآ�2 �7#� و �74#� ، ����5 �34"� ، و ��45 �342"� � إ�� ا��8
) =�دي و >;ی; ( إ9/�� ....إ�� ر8 �@ ا��رب ، وأ� �ة ا��*B ، و =�یA@ ا�"-�ح
زوج�� ر��ب 2 � إ�� A*� ا��وأ � G0ري ا�/H0<...
و��ي أح#� � و)K ��4 ، وس�ر �-���2 � Lآ �إ�...
�8دي
�A= @#*آ �8 آ L���G� @Nدره� 8� رح*@ ا�#4� ��K �"��5ج1 ذآ�ی��"� O��5� س�>��� و س����� ، و �� �AP"� K�� ، ه����7 ح*/ه� و 8
� Rذا�� وأس�ء إ� "� ، واQن و ��� �G�در ��N@ ه�� � �� @� أن أ�/ج+ ����AP و ا�8�4�ن � �� �� S �"�ت دراس�N�� U9@ وأا�-�اح V5( �8 @ Xس��.�� وأ>�3ء ا�7 W@ ا���ری5
�AP��� V7"�:
.( �������� �א()�%�א��� �
� و س"� 4� � ا�.ي ا=�ف >*� ه.ا ا�Z�2 و آ�ن �� 9
����א()�%�א��� ��א)&מ���)���$ �
� >*#+ ا�.ي =�رك ���=�اف >*� ه � � ]A� وزود�� Z�2ا ا�. و ��29+
� �(��0��(�� �א()�%�א��� �
V*4�7 �"� درب ا��ا�-�اح@ ا�.ي V5( ^ .رئ �8دي
تدبري حاالت تدبري حاالت تدبري حاالت تدبري حاالت
اخلصيةاخلصيةاخلصيةاخلصية) ) ) ) انفتالانفتالانفتالانفتال((((لويلويلويلوي
Torsion of the Testis
يف مشفى األسد يف مشفى األسد يف مشفى األسد
اجلامعي بالالذقيةاجلامعي بالالذقيةاجلامعي بالالذقيةاجلامعي بالالذقية
::::القسم النظري القسم النظري القسم النظري القسم النظري . . . . 1
���: ــ ا��������� ����: Anatomy:
� آ�� ا���� و����آ�ن ���� ���� ا��زن و� ���ت ا������� �، ا�!"!������� � ا������ن
و���ر ا����5 ا�3�4/� ی�� � �"�1 ���0 /�� ا.-�� وا���, وأ*�ب �)�'�& ا��!�دي،
. Tunica albugineaوی��> ������5 �"�1 خ�ص ا�9)�5 ا���8�ء
���5 وه� ی�� � ا���8? ��< ا����5 ا��� �����5 ا����ی5 و��< ا�'Dء ا�!'�ور �� ا��جB ا��ح"
] ٢ , 1 [.ی��I, �� ا��أس وا�'FG وا�Eی�
������ وا�O��N ا�M!9ي��5 ����M!ار ا��48 ا�Mص� ج�O� �� ?��85 وا���� ، ��"�1 أ5��Q ا�
���� �� -8� ی�"�1 او. یT�O �� ذ�R أن أ5��Q ا����5 �!�دي ا�84 �ت ا�!����M'� 5ار ا��48و
U!إ�< ا�� W4Gا� �� ���Q : 5)3ت ������5 ه�Gــ ا�9)�5 ا� M�'ا�Tunica dartos T�GOــ ا�
�5 ا�!�5�0 ا�5�O48 ا�]�ه�ة ــ ا�9)�5 ��� �� U�"� ه�ة�ی5 ا�]�O!5 ا��ا����ي ��\ ا�'�M ــ ا����
5 ا�5�O48 ا�8�5O^ ــ �"�U �� أ���ف ا�!�Muscle Cremaster�0.ا�����5 أو ا����5 ا�!"!�ی5
Tunica ا�9)�5 ا�M!9ی5 ا����ی5 ا�����5 ا�!�Oی5 ا�8�U�"� 5O^ �� ا�����5 ا��� �/�5 ــ
Vaginalis �� U�"� � .وری 5 جMاری5 ووری 5 ح"�ی5 : و���I, �� وری ��� ا����ق وه
F*5-1-وا�"�1 ر��� : ی��8 أ5��Q ا�
-1-ا���� ر��
�ی� *O�ة �����(ا�DاM0ة ا����ی5�O : 5 ا��� �O�� �� Fc� وه� هO�ك ��a ا�8 �ی� ا�'�Oو�(
5�� �ی� *O�ة وو�,( ا�DاM0ة ا���8�(
.ا�"�ی�ن ا����ي ویI"O �� ا.��c �8�ش�ة : ا���وی5 ا�"�ی�/�5
� ا�"�ی�ن ا��Gا� �/�g!ن ا��ا�"�ی �� I"Oي وی�c-..
���Gا� �� . ا�"�ی�ن ا�!"!�ي ویI"O �� ا�"�ی�ن ا�"�-�
ج!�5 �!� 5 �"�1 ���ة ���G !� ا���8 ا�!�Oي و �"�1 ا��ریM ی��I, �� :ا�DOح ا��ریMي
� ا.ی!� ���Gا.ج�ف ا� Mا��ری >�� i�ي یE^� ا��ي ا�8�O!ا� �Gا���1ي ا.ی Mوا��ری �
�Gی.��
ج!�5 -5��4 أ*� أه!�5 ��"�1 �� ا.وردة ا�"�-���5 ا�5���G وا��وا�M و��
. ا���j� 5�Oوردة ا3-����5�0
یDOح �!, ا����5 إ�< ا�� M جi�O ا.��c وا�� M ��� ا.��c وا.ج�ف : ا�DOح ا��!��وي
� ا�!O�, !� ا��Mر � .وا��� �����Q �� ا�� M ا��!��وی5
i��5 : ا������ب ا���ا.�� Uی�^ �� Fوی�:
1 - ��g� . ا���i ا���*�� ا�
2 - � . ا���i ا���*�� ا.ر�
3 - ��-�Oي ا��E� . ا���i ا��
4 - � ]3 , 2 , 1[. ا���i ا���-3�0
: Predisposing Factorsــ ا�&%ا�� ا��$ه�� �"! ��ل وأ�����
� حMوث ا3/���ل � : ه� و��Mاخ� �Mة �O�ص�
� Gubernaculumا��-� O��ط ا��أو ا��� Scrotal Ligament ���Gا� W4Gي ی��> ا�Eا�
���5 إ�< *��Mة ا����� � .
�n ��< �� � ا����5 �"�1 ا����قوهO�ك أ5��Q ا����5 ا�!"� 5 �� جMار ا��48 و��� � وا��
�1 �"�1 ^��8� ��< ؛ ��!�دياأ*�ب �)�'�& �O� � وأهF هE& ا.5��Q ه� ا�9)�5 ا�M!9ی5 ا��
��5 إ�< ا����5 ا�!"!�ی5 ا��� ��9Oس ��F- .p 1 ا���8 ا�!�Oي أ��< رأس ا���8? ���ا��
� . !� ا���8 ا�!�Oي �"�1 ح�Dو/
M�!5 و ا���8? وی������ <���� M�!ی5 یM!9اری5 وا��"�ی5 ��9)�5 ا�M'5 ا� إن ا���اغ ا��� ��� ا�84
��Q �1"� 55 ����آ���� iهrي یE5 ا.�� ا�������ت ��G!� ي�O!�8 ا����� <���� ����3'�& ا�Mا/
-The BellوهEا ا��"�& یG!< �"�& ا�'�س ^��8� و ��5��M �"�1 ح� !� ��اغ ا�9)�5 ،
Clapper Deformity ، 5� �� ( وهO� ��1ن ا����5 ��� �5 �"�1 أآ�g أ �� � �� (،
. ه� ا��!�دي را.�� ا�Eي یDیM �� *�ة دوران ا����5 ح�ل ���
F*ی5-2-وا�"�1 رM!9ا�9)�5 ا� �ی��8 �"�& �� :
-2-ا���� ر��
5 ��Gل �'!��5 ا���ا�� ا��وث �)/��Mح � : �i8G ذرو�
ج�M �!� یM� W!Gوران ����4ر �"1ح�s ا���ل ا��-� �� ا���� ��Q : ح�ل ا��3دة : ا.و�<
B� 5��9!ی5 ا�M!9ا�9)�5 ا� �� B���1� ي�O!رج ا�9)�5،ا���8 ا��ل خ�ا ی�1ن ا3/��E1وه Extra-
Vaginal Torsion ة ح�ل ا��3دة��� �� .
5�/�gا�: ا� MO� ��9��8 :�ی�Gي ا�������ة ا���8غا�O!� ا� �� یDیM خ�4ا3/���ل ��Mث� ا/���3 داخ�
� ا3/���ل ه� �!��D /]�ي و .Intra-Vaginal Torsionا�9)�5 ا�M!9ی5��/ ��� D��!إن ا��
. أآ�دی!� و��� �B ار�8�ط ��Oع ا.��اض أو ^�ی 5 ا��)ج
F*ل -3-وا�"�1 ر�ا3/�� � : ی��8 /��
B 5�(9ل داخ� ا��ا/�� A5�(9رج ا��ل خ�ا/��
-3-ا���� ر��
. أو ا������5 ا��ی� �3W 5/���ل ����Dا�� �� ا�� ای!�1 أن ی�Mث
� ا3/���ل ���Mوث!��ی� 5���� ا/���ل خ�� ، �rدی� إ�< Cryptorchid Testis ا���< ا�!
� . وهO�ك �Mد �� ح�3ت ا���< داخ� ا��48 ا�!�5O^�G ا��� ���ب ��/���ل خ�
�0M8ا� ���ى ا��Dي �"�1 �)ی��O!�9س !� ا���8 ا�O� �/���ل إ�< �"TO ا����5 ا�!"!�ی5 ا��
ا����5 دورانح�Dو/� ا.�� ا�Eي یi8G دوران ا����5 ا���Gى ���1 ا�'�& � �رب ا�G��5 و
5��Gرب ا�� � �� >O!ا��، ��MO� ,ص�Oا� <� أي إن ا�W4G ا.���� ��1 خ��5 ی���O ���'�& ا�
] ٥ , 4[. /O]� ��!�یa �� ا.��م
5��~نهEا إ�<إ � �� .أثO�ء ا��Oم ا���3ت �"�1 ���ي �MO ا�!�اه ��آ��g �� ا3/���ل ی�Mث
� ــ ا()�اض وا�� : Symptoms & Clinical Signs&"��ت ا�*�
� ا���د �) ا�� ��Mيا�"�1 O��ا� F�.د ه� ا�ي ا�����/���ل ا�
Nج�ا�!�Sudden,Acute,Scrotal Pain؛ >�� ��� M یMO� i�9هF ا.�F أو ی� ، أ�� ا.^��ل
T�c� رة أو�ط إث�� ]6[. �'�د
M� آ�Eخ��ي دی F�. 5 Q��8� �� و . یDول �� ��0�Swelling �� ��رم �� ا�!� < *�5 -��
5� .5 ا�!5�G�-5�*r �� ا3/���3ت ا����ی5 ا�!� �4إ�< �"�� هE& ا�
5 وإ�< أ-�� ا��48و� .ی!F�j� �1 أن ی�O"� إ�< ا�O�ح�5 ا.ر��5 ا�!�ا
و� .�gNausea&Vomiting�ن و*��ءQ ��دة B ا3/���ل ا���د ی�ا
� أi�Q ا.ح��ن ��1ن � . Q�M��( ......580د ا��8)ت ،ص���5 ا���8ل ، (.��اض ا�!g�/�5او
.��1ن ا����M"� 5!�r� 5ة �MO ا���� و ذات �� � ��ل �i8G *�� ا���8 ا�!�Oيو
���5 ا�!5���O آ��g و�� � .ا��*�عا��� � ا���
� ا��c�ب ا���8? وا����و��� ا���� /�� ا.��< وی�, ا.�F ��دة �� F�.دی���ض ا�5 ا��.
�FQ ��< ا�3/���ل ا< إ� �"�1 ج�Cremasteric Reaction Mی"�� �Q�ب ا3ر�1�س ا�!"!�ي و
��c� حMوث ح�3ت �� ا3/���ل ا���د �� i�9س ا�!"!�ي 3 ی�ا3ر�1 .
� و�M� M�� �1ة -���ت ی�Mث ؛)�Mون اح!�ار أو ��رم ( �� ا����ة ا.و�< ی�1ن ا���� ^���8�
� /�, ا�� .��� ا�!�ا�U و*ic��� M ا./G'5 و ��W8 ��!�ة��رم
� ا���� ا.�� ا�Eي ی �M ا��رم �� ا3/���ل ا� MیM* F ی�1ن ا�'���Q M ����ك ��ق آ��* 5�5�- �
.ا����ي
أ�MO� F ا����M ی'��O� M�� R"/وث ا3/���ل وج�د �Mون د��� ��< وإن وج�د خ�< آ��8ة وث���5
]88G. ]7 , 8� خ�< ���"�5 !� ا��حF أو �MO ا��3دة �
: Complementary Examinationsــ ا� �%ص ا������
��MO� ی�1ن اح�!�ل �"��� ا/���ل ا����5 آ��8ا ی'i ا�����1 ��3-� ��ء ا�'�اح� و �Mم
� ا����ص ا�!�!!5 ، رFQ أن هE& ا����ص�� *Mإ ��5 ا��*\ � ا��"��� ا����ی� M��G�
.��� ا���د��
�Mم ا����ص ا�!�!!5 �"�1 خ�ص �Mcف إث8�ت �Q�ب ا3/���ل ��MO� ی�1ن ا3-� ��ء �G� و
.ا�'�اح� ��Q �وري
ح�3ت ا���� ا���د و ا�!��D ح�M�sرا-5ی���8 اpی�1 دو��� ا�!��ن ا���� ا�!G��M ا�!���ر
B/5 إ��U ا���Mي �����5 اpص���ت ا�!�اإ�< یMرس إ �M5 ا����ح �g� 5 � :5�� ـ )ا.درة (ا�
F� ]9[.ا���8? ا�!��
B��-�G/\ ح�د آ�3ت ا���� ا���ح ���Sensitivity 88.9 % B����/ وQuality 98.8%
]10[.% 1و ��Mل إی'���5 آ�ذ�5
ا����ی5G ا�����/�5 ��-��Mام ( �c ا����ی� ��-��Mام ا�O]��0 ا�!"�5 �ا3-� ��ء ا�خ� أ��
����O1ة ا�����5) ـ -99م ا��M*�� .ح�s ��1ن ا����5 ا�!���ی5
��� ا��8ل و ا��ا-i: ا����ص ا.خ�ى �� .� ^���8 أi�Q ا.ح��نا�Eي ی�1ن
a�8ت ا��اد ا��1یMأول ا.�� و�� ����Mث و �� ا���D،� ^���8 ا�Eي ی�1ن
� ا��1ی�ت ا�a�8 ��< حG�ب ا� 5�M��� دة�3ت زیM��!� .
-� : Differential Diagnosis ــ ا���/�. ا�� �
إن ا��!��D ��� ا/���ل ا����5 و ا/���ل ا�DواM0 ه� ��M: ـ ا/���ل ا�DاM0ة ا���8��5 أو ا����ی5 1
.آ��8 أ��م ج�اح ا�5���8
� ا�'Dء ا����ي �� ا����5 و��*��إن ا�M8ء ا��Mری'� .�M��� Fل أو � ��Q ا����F�j 5 ا�!� �
� ا/���ل ا�Dوا�r!�5M0!ا� . و اح!�ار ا���� و ���F ا���8? أآ�g ��ا��ا
.ا�8 �5 ا�Dر*�ء ا�D�� 5�1�-(1اM0ة ا�!��"�5و*F�� M �"�هMة
و ی"!� ���دات اc��3�ب اا��)ج ��Q ج�اح� إذا آ�ن �"��� ا/���ل ا�Dواr� M0آMوی�1ن
� ح�ل .�Fا�)-���وM�0ی5 و �O1G�ت ا.� Surgical ا�"R یi4�G ا3-� ��ء ا�'�اح�و
Exploration .
5 - ا����5حر �: ـ ح�3ت أخ�ى 2� ا��c�ب ا���8? ـ ا��c�ب ا����5 ـ أورام ا����5 ا�!��ا
��ی5 ه��Oخ ـ ش�ن 3ی� ـ �QM�ت ���رة خ�ص5 ���� ا�DOف ا���د ـ ا���U ا.ر�� ا�!��UO ـ
��ق ا���� ا��Gی�ي وا3-� ��ءات وی. �� ا���5�GG أو ا�!'5��c ا�i8G ا��"�ات ـ و ذ�5 ا��
5 ��G3ت ا��ا�� ,��� ]5 , 2 , 1[. ا�!�!!5 ��� �
: Treatmentــ ا�&"ج
�5 ا��!���ت ��M إج�اء ��Mی� ����8 ا�!�Oي ��MO� ی�1ن دی!�1 إج�اء ���و�5 ا���Q �� ا��Mوي
sا.و�< ، ح� Bاح��� �� ی�F ا��د ��1 ا�'�& ا3/���ل ا�!Eآ�ر -�� � ، و�MO /'�ح ا��د ا3/���ل
F�.ا ,� . ا��Mوي ����9 ا��)*�ت ا��"�ی��5 و �DOل ا����5 .-�� ا���� و ی
ی��W ا3/���ل *M 3 ا��د ا��Mوي إنی'i أ3 یM�8 ا��د ا��Mوي إ�1�/�5 ا���W ا�'�اح� ، ح�sو
. �"�1 آ���
������ �8�ش�ة ��M ا��د ا��Mوي أو ��M� Mة أی�م ی'i إج�اء ��8g\ �و� .
Mان ا����5و� 5�/�1�~� F�� >�� و ا.ه� aأن ی�1ن ا�!�ی i'ی � ؛�MO ا���ذ *�ار ا���W ا�'�اح
5���� ح�ل ا-�����c�Testicular Prothesisو ی��ض ���Fc ا-��Mام �Mا�0 ��� .
ح�!�ل آ��8 3-����ل ا����5 وو � �Mاi4�G� �0 ا���دات ا����ی5 *�8 ا�'�احMO� 5 وج�د ا
5�����.
.ی��� إج�اء ا���Mی� ا���م
، �O��ء ا�����W ثF��F ا��ص�ل إ�< ا����5 ا�!���5 أو3 ،�ی'�ى شU /�ص, ��< ا�� Fی�
.��1ن ا����5 ا�!5���O ��دة زر*�ء داآ5O أو -�داءوا�9)�5 ا�M!9ی5 ،
ثأذی5 اح�"�5�0 ^�ی�5 أو ح�ادإ�< ا����ق ��9)�5 ا�M!9ی5 ی"�� و�MO وج�د ؛ی�F رد ا3/���ل
5 � .ا��c���5 ��ا
���5 ا� ���5 �����ة ��W8 زه�ی5��G� 5 و ��9�G� M* �1ق ��دة 5��ا*i ا����5 ا�!���ی ���
. د*� 155 ـ 10ا���ن
�� ا�9)�5 ا���8�ء ��ؤی5�، ا./���i ا�!�Oی5~ذا �W8�� F ا����5 زه�ی5 ا���ن ی'�ى شU ص��9
أ�� إذا ؛�Dه�ي� إ�< ا/j���i ��ن ���1�0ن یا�DOی, ا��Mیs و�� ش�ء إذ M� 3 أن ی�1ن هO�ك
� هEا إش�رة إ�<��آ�/\ -�داء أو ه"5 5��� . إ�1�/�5 ���5 �8 �ء �����5 ا�
� ����G ا���وی5ؤ�!WO ا����a�� 5 ا��*\ و ی�F إروا� .ه� ���Gوم دا�G!�� N��Mة
�8\ �����5 ا�! ���M'� 5ار ا����وg� ء ی'�ى�Oا.ث &Eه ��.
.و ی!�1 أن ی'�ى إی�1 دو��� ���ن .و��5 ا����5 أثO�ء ا�'�اح5
.وی'i ا-����ل ا������Q 5 ا� ���5 �����ة أو ا�!�!��5
ی5 ��< ا����i8G� 5 إ�1�/�5 � �ء ا�����5 ا�M9ا����ظإذا آ�/\ ا������r� ��Q 5آMة ی!�1
5��� Mان أی5 و���M��� 5ة ��4O�ف و وج�د خ�4 أذی5 ا����5 ا�!� �� FQوی5 ��< ا���ا��!
.ا�g�/�یi8G� 5 ���ر ا. Mاد �� ا����5 ا�!���5
ا��IآM �� -)�5 ا����5 ا�! ���5 وی'i ا-����ل أي زاM0ة M�3 �� *�8 ا-����ل ا����5 و
���* ��Q <��� �c��8g� 5 و�� .�)����صخ��ی5 أو ���
���ط ��Q *���5 �)����صو� �c��8g� i'5 ی���� ح�ل ا�!���]5 ��< ا��.
� �� ا8�/3�M�� &م أذی5 ا.و��5 ا���MیMO� 5 یوO��ا� Dج��8\ ��< ا��g� i4* إج�اء ث)ث ���
5��� ]W4-. ]5 ا�
F*4-وا�"�1 ر- �O��ا� Dج�5 ��< ا����� : ی��8 ^�ی �8g� 5\ ا�
-4-ا���� ر��
-���ت �� �Mء ا3/���ل و ی!�1 6 ـ 4 أ��� ا��O�T0 إذا �F ا��Mاخ� خ)ل وی�1ن ا����ل ��<
��c أ�� �"�1ك؛ -��125ا�!���]5 ��< ا����5 إذا أج�ي ا��د خ)ل 5��� أ�� ا3ح���ظ ���
��M�� B��� 245��- .
: ــ ا�����&� �&� ا�&�� ا��2اح-
O5 ی���� ح�ل ا�!���]5 ��< ا���W �!�ا*58 ا����� 5�pی�1 دو��� ا�!��ن ��M ا�'�اح5 �8�ش�ة
98�ی آ!�؛وخ)ل ا.ش�c ا�����5 �!�ا*58 ��4ر ا��!�ر ا����يO ي�O� �0�- ������ إج�اء
. �)/���لI���5آM� �� Mم حMوث أذیO� 5���5 ث�/�ی
: Complicationsــ ا���3) �ت
Mان ا���: ــ ا������Q 5 ا�����5 � ���� ح�3ت ا3/���ل و ا�i8G % 50 ـ 5�25 ی�Mث
� ا��"��� و ا�!���'5 �� ^�i ا3-�"�رة ا�5�84 و ا��Iخ�� �0� ه� ا��Iخ�� M8!ا�.
5��� �8\ �����5 ا�! ���5 أو : ــ ا/���ل ا����5 ا�!g� إج�اء F3 ی� ��MO� ثM�� 5����!ا� &Eه
.ا-��Mام خ��ط *���5 �)����ص
�cت /]�ی�ت � �ل �Iن أذی5 ا����5 ا�! ���M�� 5ث �i8G ردود �ح�s : �< ا�����5 ــ ا��Iث�� �
M�� U ��� F� 5��!ات ا��Mآ�Iي و ��1 ا����� .ا���� ا�!O���F4�� >�� 5 ا���جD ا���Mي ا�
ی�Mث �i8G وج�د أذی5 و��5�0 شMیMة و�Mم ��دة ا���وی5 ����*\ ا�!O�i- : ــ ا��!�ر ا����ي
. �� و����c� ا�M9ی5 ا��!�وی5 �"�ء����5 و هO� ����n ا
: Intermittent Torsionــ ا! ��ل ا�/6�� ا����45
ا/���ل خ��5 ح�د یEآ�ون *�F�. 5 ���1ر ح�د و�MیFc ی�اج��ن /58G آ��8ة �� ا�!�اه �� ا�Eی�
��0� .�/���ل خ��5 �� 4�Q��8� إ�ىی"�� و������ یDول ��
.ی"�1 �� ��1ر ا.�F ������ ا��Gی�ي 3 یM8ي أي �)��ت �� ��5 ��F ا�!�یa ا�Eي
و��MO� ی�1ن اح�!�ل ا3/���ل ا�!� 4� آ��8ا یi4�G ا���W ا�'�اح� ح�s ��حn وج�د �"�&
� /58G آ��8ة���8g\ ا������� �!O� حMوث ا3/���ل ا�!� 4� ا�Eي ر�!� � و هO� یW�O ،ا�'�س
. یrدي إ�< ا��!�ر ا����ي
::::القسم العملي القسم العملي القسم العملي القسم العملي . . . . 2
:Introductionــ �����
ه� ح��5 ا-������Q 5 ش�5�0 �!��� وه�Torsion of the Testisا����5 ) ا/���ل( إن ��ي
�� �8��Qi��� آ�رEا� ����� أي -� ) 12-18( ���ا����� ،-5O و�cO1� M�� M*ث � و*M�� Mث
���ة ا����Mا���< ا�c�ج�ة �� �F�� F إذا وه� �i8G ا/ 4�ع ا���وی5 ا���Mی5 ا����ی5 و ، و
ی�Mث �!� ا�!��!� أن�� �Mء ا��5 ) -���ت 6أ*� �� ( ا�!���'5 ا�!O�-58 خ)ل �Mة -���ت
. أو ح�< �!�ت خ��Testicular atrophy 5 !�ر خ��ي
���"�ه�ت نأا���3ت أثO�ء ا��Oم ، آ!� آM�� �� ��gث و؛ �� ا���ا�� ا�!rه58ح*M ��1ن ا�� �
� حMوث ا���3اء � �G�05 دورا ر���� ا�9)�5 ا�M!9ی5 ���� ا���8 ا�!�Oي أو � 5� �� . ا�
:Objectivesــ أه��� ا���8 وأه�ا�7
c5 ی���� ا�!���]5 ��< ا�� 5���Mف ا�s�8 إ�< ��8�ن أه!�5 ا��"��� ا�!�18 ���3ت ��ي ا�
دون ������ت أو � ���� �c!5 وذ�R �� خ)ل ا���آ�D ��< ا�!�اج�5 ا�!�18ة �3rcء ا�!� <
Rت ا.و�< وذ����Gا� ����!"�< و��ا�� إ�1�/�5 ا3-� ��ءات ا�!�!!5 وا��Mاخ� ا�'�اح� ا��Gی�
'�� � Mان ا����c��!� 5'��/ 5� أو !�ره� 3ح� iO .
:Methodــ �9 �� ا���8
-�Oات5 �!\ درا-5 ح�3ت ��ي ا����5 ا��� راج�\ �"�< ا.-M ا�'���� ���)ذ*�5 خ)ل
ا�5�O�D ��� �خEی� ���� ا8��3�ر �!� ا�!�یa وا.��اض ا��Gی�ی5 وا����ة (2001 - 2006 )
\!� M*و ��Mء ا.��اض و��اج�5 ا�!"�< وا3-� ��ءات ا�!�!!5 ا�!����ة �MیO� وا��!� ا�'�اح
� �"�< ا.-M ا�'���� �'���5 �"�ی� 25درا-5 � . ح��5 ��ي خ��5
: Results & Discussion ا�:��>; وا��:���� -
ا��!� ��c����-> آ�ن و6/8 / 2006 ح�< 29 / 9 / 2001 ح��5 ��ي خ��5 �� �25 M در-\
. -�O- 31 5Oات و ���3 ، آ!� ��ز�\ اpص���ت -5O) (18.56 ه�
F*ول رM'ر 1-–وا��ی��8 ��زع ا.�! :
> 30 ]20-30] ]10-20[ < 10 ا��!�
M� 3 13 7 2د ا���3ت
58GO8% 28% 52% 12% ا�!��ی5ا�
ــ1ا��2ول ر�� ــ
� �� ا��!� /�gا� M � ا���� /)حI� nن ذروة اpص��5 ��3/���ل ��1ن � 13؛ ح�s حMث ا3/���ل
58GO� 5 أي��52ح % ، �� M حMث �� ا�� M ا.ول � > أي �58GO 3أ�� �� ، % 12 ح�3ت �و
�� s��gا� M أ�� ا���3ت ا��� ح�� ��c� ا3/���ل ��!� أ��< �� ، % 328ت أي �58GO ح�7ا��
30 58GO� أي �����ح �� \/�1� 5O- 8. %
F*ر � : ی��8 ��زع ح�3ت ا3/���ل حiG ا��!� -1-وا�!�4> ا��8�/
0
10
20
30
40
50
60
10> 10 _20 21 _30 >30
-1-ا��/5? ا����!- ر��
�OیM� \/�ى أ15وآ�G5 ��ي خ��5 ی��58 � يحGO%60
58GO%40 � ح�3ت ��ي خ��5 ی!O< أي 10و
F*ول رM'2–وا�- ������ : ی��8 ��زع اpص��5 ��� ا�
ا����5 ا��!O< ا����5 ا���Gى
١٠ ١٥ �Mد ا���3ت
%٤٠ %٦٠ ا�58GO ا�!��ی5
ــ 2ا��2ول ر�� ــ
F*ول رM'ا� �� n5 ا��-٢-/)ح��� �Gى أ/M� BیO� رج��ن ���3اء ا�
F*ر � : ی��8 ذ�R -٢-وا�!�4> ا��8�/
0
10
20
30
40
50
60
70
ا��� ا����ى �� ا��� ا��
-٢-ا��/5? ا����!- ر��
� آ� ا���3ت : أ�� �����j� 58GOاض� 5��� M حMث أ�F ا��)%100(
�� 5 � � �� أ�� F��O�ح�5 ا.ر��5 ا�!�ا� )58GO)%56 � ح��5 أي ���14ا
� /�, ا���� ا�!�ا�� �� ��رم � U� )58GO)%96 � ح��5 أي 24
� ا�ووجM ا��g9�ن أو � )58GO)%92 � ح��5 أي 23 ��ء
���� ) 58GO)%92 � ح��5 أي 23و������ ا��Gی�ي ���8 وج�د ار���ع �����5 /�� ا.��<
�� Cremasteric و�Q�ب ا3ر�1�س ا�!"!�ي) 80%( ح��5 أي /58G 20ج� آ��5 ا3/���ل
Reaction �� .)58GO)%72 �ي ح��5 أ18
� � أ�� �� � ا���8? �1�ن أ����� �5 ا���3ت ��4�G/ F� ؛ ) 58GO)%76 � ح��5 أي 19 � ��أ��
aا�!�ی ��� . ا.�F ا���د /��'M��5یi8G� B� �� M ص���5
F*ول رM'ت -٣–وا��ی��8 ا.��اض وا��)� :
ا.��اض
وا��)��ت
Fأ�
5��� ا�
�� Fأ�
ا�O�ح�5
ا.ر��5
5ا�� !�ا
��رم
,�/
ا����
U� ا�!�ا
�gQ�ن
أو *��ء
ار���ع
5��� ا�
ج�
آ��5
ا3/���ل
�Q�ب
ر�1�سا3
ا�!"!�ي
?���
� أ���
�Mد
ا���3ت
25
14
24
23
23
20
18
19
58GOا�
ا�!��ی5
%100
%56
%96
%92
%92
%80
%72
%76
ــ ٣ا��2ول ر�� ــ
: ی��8 ��زع ا.��اض وا��)��ت -٣-F وا�!�4> ا��8�/� ر*
0
20
40
60
80
100
120
��أ�� ا� ا���ا�ر��
��رما���
���ن أو����ء
ار���ع��ا�
%$ آ"!�ا)ن�"�ل
���با)ر�+�س �ي - ا�
.���أم�م�
-٣-ا��/5? ا����!- ر��
�OیM� ن�آ s5 إ�< أ-�8ع ح���/�, - �� �/�ء ا.��اض و ��اج�5 �"�M� ��� ��3اوح\ ا����ة
� هE& ا���3ت . أ-�8ع – أی�م 4- أی�م3آ�ن ا��Iخ�� ��c� ��< ا���ا�� ) 12%(ح�3ت�ا�g)ث و
.آi�8^ �� �g أو �"�< دون و � �"��� ������ 5� �FcیEآ� ا.ه� أو ا�!�یa ��اج�
. إ�4�O1G� B0�ت أو ص�دات
���ات �� �� وآ�ن . )28%( ح�3ت 7 -��5 �1�/\ 24 6أ�� ا���3ت ا��� راج�\
� هE& ا���3ت ه� إه!�ل ا�!�یa و �Mم ا/�8�& ا.ه� أ� أ�� .و و��Ec� Fc& ا�!"i8-5�1 ا��Iخ��
���ات أ*� �� ) 60%(أي �58GO ) ح��5 15(ا���3ت ا�8�*�5 �� M راج�\ � . -���ت6
F*ول رM'و*\ ا�!�اج�5 -٤–وا� iGی��8 ��زع ا�!� < ح :
ا��Iخ�� �i8G ا.ه�
aأو ا�!�ی
)٢٤ – ٦ 5��- (
ا��Iخ�� �i8G ا�����
� ا�84
) أی�م ٧-٣(
�Mون �Iخ��
) -���ت�٦ �� أ*(
١٥ ٣ ٧ �Mد ا�!� <
%٦٠ %١٢ %٢٨ ا�58GO ا�!��ی5
ــ ٤ا��2ول ر�� ــ
F*ر � : ی��8 أ-8�ب �Iخ� ا�!�اج�5 -٤-وا�!�4> ا��8�/
0
10
20
30
40
50
60
70
ا��3م2 ا��01 ا�ه2 أو ا� �ی4 �;ون �:خ�� ( أ�2 م� ٦س�<�ت)
-٤-ا��/5? ا����!- ر��
M*او ����1ی�ت ا�F� >�� a�8 إج�اء ��Mاد ��م وص�59 ��1 ا�!� < �1�ن هO�ك ار���ع خ��,
� �!��حG�ب ا� M أج�ي �ـ ؛ )52%( ح��5 أي �3M13 58GOت � i-ا��8ل و ا��ا ��� 15 أ��
� ا��1ی�ت ا��!� �MO ، ��ی����� ) 66.6%( �� < أي �58GO 10 وآ�ن هO�ك ار���ع
وی5 أو و*M أ�4< ا/�Mام ا���.)96%( ح��5 أي �58GO 24ا����ص ا�!'�اة آ!� أج�ي إی�1 دو��� �ـ
�� 5��� �ر/� 5��5c' ا�!� �c�� W ن وا�� /23 58GO� 5 أي��و��� ، ) 95.5%( حMا� �4�Gی Fو�
� ح��5 واحMة �� ا���وی5 ��� ا������� و ������O- ( ��8� Wات 3^�� ��!� ( ���MیM اخ�)ف
�c�����-ا F� M*و �c��!� 5 و��� . وج�د ا/���ل ا�
F*ول رM'٥–وا�- T0��/ ��8ءات ا�!�!!5 ی�� :ا3-�
ا/�Mام أو / � ���5 د��ی�c'� 5ی5 ار���ع ا��3Mت ا����
ا���وی5
24 ��23 15 �� 10 ��25 13 ا���O'5 اpی'���5
58GO95.5% 66.6% 52% ا�
ــ٥ا��2ول ر�� ــ
F*ر � :/��T0 ا3-� ��ءات ا�!�!!5 ی��8-٥-وا�!�4> ا��8�/
0
20
40
60
80
100
120
ار���ع ا�3;)ت ��!� دم�ی� مA@�ی� ان3;ام أو نCD ا�"�وی����;و�!�
-٥-ا��/5? ا����!- ر��
5���� أو أآF�360-270 ..... �g إج�اء ا���W ا�'�اح� ��1 ا���3ت و*M وجM ا3/���ل �Mرج�ت �
�� 5���� ، )84%( ح��5 أي �58GO 21و *M �!\ ا�!���]5 ��< ا�� 5��� و�F ا-����ل ا�
�8\ �����5 ا�! ��آ!� ، )16%( ح�3ت 4g� إج�اء F� �� . )60%( ح��5�15 5
5O- �و*M وجMت �MیO� ح��5 واحMة آ�ن ا�!�یM* a خ�� 3-����ل ا����5 ا��!EO� >O ح�ا�
�c��8g� �cOی'� ح� F� sى ح��G5 ا����� �5 ا/���ل ا�� �Oل *�8 أن ی�اج��ا3/�� i8G�.
F*ول رM'ا�'�اح5 – ٦–وا� T0��/ ��8ی :
�ا�!���]5 ��< ا-����ل ا����5 ا��!� ا�'�اح
5��� ا�
5��� ��8g\ ا����5 ا�!
15 21 4 ا��Mد
58GO60% 84% 16% ا�
ــ٦ا��2ول ر�� ــ
F*ر � : ی�/ ��8�T0 ا�'�اح5 -٦-وا�!�4> ا��8�/
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
��اس"E�ل ا� ��ا� �FG�H <!� ا� �!��D �I�0 ا��� ا��
-٦-ا��/5? ا����!- ر��
� /)حn أن ا-����ل ا��58 4���5 أج�ي GO� أي < �� ث)ث ح�3ت �cO� ، % 16 ح�3ت �و
58GO� ل % ٧٥أي�3ت ا3-����ح �� �أج�ي �I� i8Gخ� ا��Mاخ� ا�'�اح� وآ�ن ا����� ا�84
� آ� ح�3ت ا��Iخ�� �i8G ا����� ا�84� أج�ي ا-����ل ، ه� ا�!rGول �� هEا ا��Iخ�� � B/أي أ
5���O!5 ا������،
� ا��� ح�3ت % ٢٥ أي �58GO ����5 ا��ا��5 ا��� أج�ي ��c� ا-����ل �����5 ا�!5���O أ��
�1�ن ا��Iخ�� ��c� �i8G ا�!�یa ؛ ح�I� sخ� �!Mة �DیM �� ا3-����ل 5 16��- .
F*ول رM'5 – ٧–وا���� : ی��8 ��زع أ-8�ب ا-����ل ا�
5��� ا.ه� أو ا�!�یa ا����� ا�84� -i8 ا-����ل ا�
١ ٣ !� <�Mد ا�
%٢٥ %٧٥ ا�58GO ا�!��ی5
ــ٧ا��2ول ر�� ــ
� . آ�ن أ-�أ إ/Eارا )�Iخ� ا��"��� (�� هO� /�ى أن ا��Iخ�� �i8G ا����� ا�84
F*ر � : ی��8 ذ�R -٧-وا�!�4> ا��8�/
0
10
20
30
40
50
60
70
80
ا��3م2 ا��01 ا� �ی4 سJ0 ا)س"E�ل
-٧-ا��/5? ا����!- ر��
: �>; �4 درا��ت أخ�ى ــ ���ر!� ا�:�
: ــ � �ر/5 ا��O�T0 ا��Gی�ی5 وا�!��8ی5
/"�ت )ا����F رو��ت وز�)ؤ& ( �!\ � �ر/�/ 5�O'0� ا��Gی�ی5 و ا�!��8ی5 �� درا-5 أ��ی5�1
5O-2003 \�!ى 103 شM� a�8ت ا��ع ا��1ی�را-5 ار��Mت ا�Mوج s60% �� < ، ح� ��
� ح�� آ�ن �Mى درا-�� . O%52� ا�!� < ،
� ا�Mرا-5 ا����!�M� 5ى ��1�ن �O48ا� F�.ا �ى 40%أ�M� �O�-درا ��� ح�� آ�ن � �� ا�!� < ،
. �� ا�!� < %56
� ح�� آ�ن ا��g9�ن و �� درا-�O� �Mى %40 ��ء �Mى ا��� ا�Mرا-5 ا����!�5 و� �� ا�!� <
. �� ا�!� < %92
� ا�Mرا-��� ــ ی��8 ا��O�T0 ا��Gی�ی5 ٨وا�'Mول ر*F ــ � :وا�!��8ی5
� ا�Mرا-5O48ا� F�.ن وا ا��g9ء�ا��� a�8ت ا��ع ا��1ی�ار��
�O�-60% 92% 56% درا
52% 40% 40% ا�Mرا-5 ا����!�5
ــ ٨ا��2ول ر�� ــ
F*ر �� ا�Mرا-��� -٨-وا�!�4> ا��8�/� : ی��8 ا��O�T0 ا��Gی�ی5 وا�!��8ی5
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
ا��� ا�10�� ���ن وا���Dء Kا� ار���ع ا�+�ی�تا�4�0
دراس"��
�� ا�;راس� ا���3
-٨-ا��/5? ا����!- ر��
: ــ � �ر/5 ا��O�T0 ا�'�اح�5
�jآ�دی!�5 ا.��ی5�1 �'�اح5 �5���: درا-��� ���!���� ا.و�< ��!\ � �ر/5 ا��O�T0 ا�'�اح�5 �
��ی�� خ���ا ��'�احM�� 5 17 ح�s درس 1997 ��م ) وز�)ؤ& L.A.Bakerا����F (ا.^��ل
� إج�اء اpی�1 دو��� ����� 5���� آ� ا�!� < و*F� M ا-����ل ا�� �9 ا�Eي آ�ن إی'����
58GO� 3ت أي�ص�5 53%حI�G!ا� >���1�58G/ \/ ا� �O�-درا �� . 16% ، أ��
58GO� را-5 ا.��ی5�1 أيMا� ��� آ� ا���3ت � 5��� � 100%آ!� ��8g� F\ ا����5 ا�!� ، أ��
8g!5 ا���� �1�58G/ \/ ا���< ا�! �O�-60%�5 درا.
5�/�gرا-5 ا�Mا� : F��درا-5 ا��Williamsonم إ�< ا و ���د�ش!�\ ،��1976 M*293 و �ی���
�� 5���58 � �رب 117ح�F� s ا-����ل ا�GO� 5 أي��آ� ، 40% ح �� \�8gإج�اء ا�� Fو�
.ا���3ت
� ا�Mرا-�ت ا�g)ث ٩وا�'Mول ر*F ــ� : ــ ی�/ ��8�T0 ا�'�اح5
��8g\ ا����5 ا�! ���5 ��ل ا����5ا-�� ا�Mرا-5
�O�-60% 16% درا
100% 53% ا�Mرا-5 ا.��ی5�1
Williamson %40 %100درا-5
ــ٩ا��2ول ر�� ــ
�4�G/ F!���� و���را-��� ا��Mوا� �O�-5 ��� درا���� /58G ا-����ل ا��/)حn ا3خ�)ف ا���81
GOم ��� ا��cرق ا��ا ا��Ec� i8Gا� MیM�� i.
���M� 5یO� O��3�ع ��a ا�'�اح�� �� إج�اء O!58 ا�GO5 ���د ا����أ�� ��!� ی�� ��8g\ ا�
5��� .ا��i8G� \�8g ا���ف �� زی�دة خ�4رة أذی5 ا����5 ا�!
F*ر �� ا�Mرا-�ت ا�g)ث -٩-وا�!�4> ا��8�/� : ی�/ ��8�T0 ا�'�اح5
0
20
40
60
80
100
120
��اس"E�ل ا� �!��D �I�0 ا��� ا��
دراس"��
ا�;راس� ا�م�ی+��
دراس� وی!��م��ن
-٩ –�!- ر�� ا��/5? ا���
: ــ ا�M��اح�ت و ا��%ص��ت
1 – ������� � ���� ������ ������ ��� ����� ���� �� � �!�� "� �#�$ �� � %&' % �6%���() �' ��*)�+ ��� �!�� ,-) .��$- "�-� ��� ��)�� .
20 1�� ��� �� ��$ �*! �$ �' 2�' �!�� %��*�� 3�*�� ��) ���4� �$��� �� 2' �' 5���� ��6�!(����.
30 �� ��$*�� �����#� ��� ) ��-� �-����� ���!� ( �� �&�� )�+� 2�) ���� 1�� ��� ��) �$���� 9�*� ���& :���� ���� ��;�!(��#�� �#�$� <��.
40� ��� ;��=' -��(� �!�- ���=� ;���� ��� %��*� �$��� . 50 2��) � �*!� �� 2' "' >��$ ��� ����� ���?� ���� ����+ ,-) ���@�� ���
�!�� ,-) .��$� !�� 3�+� �& ":� ��.��#�. 6 – ��� ��?� ����A� �� B�+�� �C' %�$ �)�� � $ ;���� .
������
��5 ج�اح�5 ا-������Q 5 ش�5�0 �!��� و �cO1� ه��c/. 5� ���Q i��8� إن ��ي ا����5 ه� ح
-5O و�rدي 3/ 4�ع ا���وی5 ا���Mی5 �� ا����5 �!� ی�i�4 ا��Mخ� )12-18(ا.�!�ر ا����5
5���� أه!�5 ا�!� �ع ح�s �!\ درا-5 ، ا��Gی� pزا�5 ا���ي ���*�ی5 �� �!�ت ا��I� �Oو�� ه
25 ��� ا�)ذ*� ح��5 ��ي خ��5 � � -�Oات ح�s آ�ن 5 و ذ�R خ)ل ���ة �5"�< ا.-M ا�'���
�F ا��"��� ا��!�دا ��< ا.��اض وا���� ا��Gی�ي ح�s و*5O- . M) 18.56(���-> ا��!�
� آ� ا���3ت وا�!��جNوجM ا.�F ا����ي ا���د ��� زی�دة ح'F /�, ا���� ) %100(
�� U���� ا���3ت وا��� � ا�) 96%(ا�!�ا� 5����� ��� ج� آ��5 ا3/���ل ) %92(���
��)%80 (�� �80�Q س ا�!"!�ي�ن ا3ر�1�3ت ) 72%(وآ�ا�� �� .
��اوح\ ا����ة ��� �Mء ا.��اض و��اج�5 �"��/� �� /�, -��5 إ�< أ-�8ع ح�s آ�ن ا�����
� ا����ات ا��� زادت �� �� ا��Iخ�� � i8Gه� ا� �� 24ا�84� Rن ذ��5 وآ��3ت ح3 -�12%( (
� ا����ات ��� �� ا��Iخ�� � i8Gا� aل ا.ه� و ا�!�ی�ن إه!�ن 24 6وآ�5 وآ��-
�� R3ت7ذ��ات أ*� �� ؛)28%( ح��� �� 15 -���ت �1�/�ا 6 أ�� ا�!� < ا�Eی� راج��ا
) . 60%(ح��5
� ) 92%( ��ی�� 23أج�ي اpی�1 دو��� �ـ�� أي ا/�Mا)(95.7%(و آ�ن إی'���� � � م أو /
) . ا���وی5
�� 5���) 84%( ح��F�215 إج�اء ا��!� ا�'�اح� ��1 ا�!� < ح�s �!\ ا�!���]5 ��< ا�
�� 5����) 16%( ح�3ت 4وا-����ل ا�� 5��� ) . 72%( ح��5 18و��8g� F\ ا����5 ا�!
� ح��5 واحMة�خ�ى ح�� �Mى ا�!�یa ا/���ل خ��5O- M�� 5 �� ا-����ل ا����5 ا.) %4(
5��� �8\ �����5 ا�!g� �cOی'� ح� F� sل ح��ا3/�� i8G�.
Abstract
Testis torsion is generally uncommon surgical emergency case, but it is
important because it affects younger people(12-18) years, and stops
perfusion to the testis which requires urgent management to solve the
torsion, preventing death of the testis.
During 5 years, 25 cases of testis torsion had been studied in Al-Assad
University Hospital in Lattakia City. Age average was (18.56) years.
Diagnosis had been based on symptoms and clinical examination. Sudden
acute testicular pain found in all cases (100%), swelling in testis in (96%),
upper located testis in (92%), torsion mass palpation in (80%), and
cremasteric reaction in (72%).
Patients came to our hospital after a period between 0.5 hour to one week.
Delaying in coming to hospital more than 24 hours was from the medical
agent in 3 cases (12%).
(6-24 hours) of delaying was from parents neglecting and happened in 7
cases (28%). Patients came to hospital within 6 hours were 15 cases (60%).
Echo- Doppler was performed to 23 patients (92%), it was positive in
(95.7%).
Surgery was performed to all patients. Testis remained intact in 21 cases
(84%),and was removed in 4 cases (16%). Fixation of the testis was
performed in 18 cases (72%).
Testis torsion happened in one case (4%) after one year of removal of the
other testis, because no testicular fixation was performed to it when torsion
happened to the other one.
Referencesا���اج4
1 – SCHNECK,F.X.; BELLINGER,M.F-Abnormalities of the testis and scrotum and their
surgical management-p:2379-In:WALSH,C .; RETIK, A. B. ;ALAN, B. Campbell , 8
SAUNDERS , USA. 2002, 3954 .
2 – TANAGHO, E.; MCANINCH, W. Smith s General Urology , 15 The McGRAW-
HILL Companies, USA. 2000 , 868 .
3 –RAZDAN,S.;KRANE,R.J-Non traumatic genitourinary emergencies-p: 51-In: SIROKY,
M. B. ;EDELSTEIN, A .; KRANE, R. Manual of Urology .2 LIPPON WILLIAMS &
WILKINS , USA. 1999,362 .
4 – RAFF,J.H-Evaluation of acute scrotal swelling in children-p: 31-In RESNICK, M. I.
;NOVICK, A .C. Urology Secrets , 3 HANLEY & BELFOS.IND , USA . 2003,341 .
5 – CRAIG,A.PETERS-Surgical management of testicular torsion-p: 1029-In:MARSHALL ,F.
;BRADY, J. B. Operative Urology , 1 WB . SAUNDERS Company , USA . 1995,1080 .
KASS, E. J . ; STONE K, T . CACCIARELLI, A. A .; MITCHELL, B . Do all children ــ 6
with an Acute scrotum require exploration ? J .UROL : 150 : 667 . 1993:WWW.pubmed.com.
FRIEDMAN, R. M. ;FLASHNER, S. C , AKWARI, O .E.; KING, L. R. An experimental ــ 7
model Of neonatal testicular torsion ــ J .UROL : 150 : 246 . 1993: WWW.pubmed.com.
COHEN, H. L.; SHAPIRO, M. A .; HALLER, J. O .; GLASSBERG, K . Torsion of the ــ 8
testicular Appendage . Sonographic diagnosis ــ J . ULTRASOUND MED : 11 : 81 . 1992 :
WWW.pubmed.com.
codedـ WILLERT, D. M.; SCHAERFE, C. W . Evaluation of the acute scrotum by color ــ 9
Doppler ultrasonography ــ J . UROL : 149 : 1475 . 1993 : WWW.pubmed.com.
LINDA, A .B.; DAVID, S.; RANJIVE ,I. M.; JANE ,B .; STEVEN, G. D . An analysis of ــ 10
Clinical outcomes using color doppler testicular ultrasound for testicular torsion ــ J .
PEDIATRICS : 3 : 6042000 . 607 ــ : WWW.pubmed.com.