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UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
INTEGRANTES:
Morales Zavaleta Martin Oswaldo
Mori Diaz Sandra Lisseth
Moscol Diaz Hilda Lucila
Mosquera Mera Zulma Mariana
Mosquera Mera Ricardo
Ocas Santillán Maria Leonor
Dr. Asesor Roger León
SEMINARIO DE TOS Y HEMOPTISIS
• La tos es un acto reflejo, que también puede ser provocado voluntariamente; es un mecanismo defensivo destinado a mantener despejadas las vías respiratorias.
• El 23% de las personas sanas, no fumadoras, tiene tos, con o sin expectoración, cuando se levanta por la mañana.
• Se ha comprobado estadísticamente que los individuos tienen entre 2 y 3 resfriados al año.
• El resfriado común es la causa del 75% de los casos con tos.
• El 13% de las personas mayores tienen tos crónica
• Hasta cierto grado la tos puede controlarse voluntariamente o puede ser estrictamente refleja.
• Existen receptores para la tos en diferentes partes del aparato respiratorio incluyendo la orofaringe, laringe, tráquea y grandes bronquios
• También se mencionan en el canal auditivo externo.
• Clínicamente, la tos se define como una maniobra respiratoria brusca y explosiva que quiere eliminar el material presente en las vías respiratorias.
• Consta de tres fases: – apertura de la glotis con
inspiración,
– cierre de la glotis con contracción de los músculos respiratorios,
– apertura brusca de la glotis con expulsión del aire retenido en los pulmones.
• La tos se produce por la estimulación inflamatoria, mecánica. química o térmica de los receptores de la tos
1. iniciar bien de forma voluntaria o bien como mecanismo reflejo
• Como reflejo defensivo tiene vías sintomaticas como asintomaticas.
• La parte sintomatica comprende receptores dentro de la distribución sensorial de los nervios trigémino, glosofaríngeo, laríngeo superior y vago
• . La parte asintomatica comprende el nervio recurrente laríngeo (que produce el cierre de la glotis) y los nervios espinales (que producen contracción de la musculatura torácica y abdominal).
2. un estímulo apropiado que inicia una inspiración profunda
3. cierre de la glotis, relajación diafragmática y una contracción muscular frente a la glotis cerrada de forma que se produce el máximo de presión positiva dentro del tórax y de las vías respiratorias
4. presiones positivas intratorácicas dan lugar a un estrechamiento de la tráquea a través de un pliegue de la membrana posterior, más elástica
5. Una vez que se abre la glotis, la combinación de una gran diferencia de presiones entre las vías respiratorias y la atmósfera junto con este estrechamiento traqueal produce flujos a través de la tráquea cuya velocidad se aproxima a la del sonido
• Abuso de tabaco. • Traqueobronquitis. • Insuficiencia cardiaca
congestiva. • Asma. • Causas menos comunes
de tos • Cuerpo extraño
traqueobronquial. • Aneurisma de la aorta
torácica.
• Tumor. • Neoplasia pulmonar. • Irritación diafragmática. • Otras causas de tos • Laringitis. • Irritantes químicos. • Fibrosis intersticial. • Ansiedad.
• Los estímulos mecánicos se producen por la inhalación de
partículas: polvo cuerpos extraños, afectación
granulomatosa del interior de los bronquios, y la concentración de los músculos lisos de las vías respiratorias (asma bronquial).
La presión o tensión sobre las vías respiratorias se produce, por lo general, por lesiones que se asocian con un descenso en la eslasticidad pulmonar
Ejemplos de causas específicas son las fibrosisintersticiales agudas y crónicas, el edema pulmonar y las atelectasias
• Estimulación inflamatoria se inicia por el edema y la hiperemia de las
mucosas respiratorias, como ocurre en la bronquitis bacteriana o vírica, el resfriado común, y el consumo excesivo de cigarrillos
. Dichos estímulos pueden surgir bien en las vías respiratorias (como ocurre en la laringitis, bronquitis y bronquiolitis) o bien en los alveolos (como ocurre en la neumonitis y en los abscesos pulmonares).
• Estímulos químicos pueden producirse a partir de la inhalación de
gases irritantes, entre los que figuran: el humo, del tabaco y los vapores químicos. Muchos otros fármacos pueden ejercer efectos
adversos sobre el aparato respiratorio y a través de ellos causar tos.
. los estímulos térmicos pueden deberse a la inhalación de aire, muy
caliente o muy frío.
SEMIOLOGIA
A- Duración de la Tos:
Tos aguda: <3sem. Tos crónica: >3sem.
1. ANAMNESIS
Enfermedades en Tos Aguda
• Resfriado común• Sinusitis aguda• Rinitis alérgica• Exacerbación de enfermedad
pulmonar crónica
• Neumonía
• Aspiración• Asma bronquial• Embolismo pulmonar• Insuficiencia cardíaca
Enfermedades en Tos Crónica
•Bronquitis crónica•Bronquiectasias•Enfermedad intersticial pulmonar•Carcinoma broncogénico•Tos postinfecciosa•Goteo nasal posterior•Sinusitis crónica•Rinitis•Reflujo gastroesofágico•Asma bronquial•Inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina•Tos psicógena
Enfermedad causal
• Goteo nasal posterior.• Asma.
• Reflujo gastroesofágico.• Bronquitis eosinofílica.• Bronquitis crónica y EPOC.• Bronquiectasias.• Carcinoma broncogénico.• Postinfecciosa.
Frecuencia
• 558%• 659%
• 1041%• 13%• 516%• 4%• 2%• 13%
B- Características de la Tos
Seca o irritativa. Tos Húmeda.Tos Quintosa.Tos Perruna.Tos Metálica.Tos Emetizante.Expectoración.
CON EXPECTORACION:
Tos productiva: Con esputo. Mucoso, incoloroinfecc vírica, tabaco. Espumoso y rosadoEdema agudo del
pulmón. Purulentobronquiectasias; neumonía
bacteriana. Gelatinosoneumonía neumocócica. Con sangreTBC, bronquiectasias.
* Tos por la mañana:TBC, bronquiectasias, alergias.* Tos por la noche: Insuf. cardiaca, asma. * Con comida: fístula traqueoesofágica, hernia
hiatal, divertículo esofágico.
C- Factores Desencadenantes:Ingesta.Decúbito.Ejercicio.Cambios posturales.Determinado horario.Fármacos.Irritantes (humos, vapores, agentes químicos...)
D- Síntomas o signos Acompañantes:
Disnea. Fiebre. Cefaléas, Mialgias. Dolor Torácico y Pleurítico. Pirosis. Bocio. Ruidos respiratorios. Ronquera, Estridor. Malestar general. Pérdida de Peso. Diarrea. Edema. Cianosis. Exposición al carbón, uranio o asbesto.
2. EXPLORACION FISICA
Signos VitalesAUSCULTACION:•Crepitantes finos q no modifican con la tos.•Sibilancias y Roncus monofónicos fijos.•Acropaquias.•Hiperinsuflacion torácica AP.
HALLAZGOS característicos de la exploración pulmonar en algunos procesos clínicos concretos
Ausentes o roce pleural
Disminuidaa
Disminuidoa
Disminuido
MateDerrame pleural
AusentesDisminuidaDisminuidoDisminuido
Hiperresonante
Neumotórax
Ausentes o sibilancias
DisminuidaDisminuidoDisminuido
Hiperresonante
Enfisema
CrepitantesNormalVesicularNormalResonanteEnfermedad pulmonar intersticial
SibilanciasNormalVesicularNormalResonanteAsma
AusentesDisminuidaDisminuidoDisminuido
MateConsolidación o atelectasia (con bloqueo de la vía respiratoria)
CrepitantesBroncofonía, pectoriloquia susurrante, egofonía
BronquialAumentado
MateConsolidación o atelectasia (con la vía respiratoria permeable)
AusentesNormalVesicular (en las bases pulmonares)
NormalResonanteNormal
Ruidos adventiciosTransmisión vocalMurmullo respiratorioFrémitoPercusiónEstado
3- DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
C. Tos y Dolor Torácico: Infecciones del tracto respiratorio superior. Laringitis aguda. Neumonía típica o atípica. Neumotórax. Embolia pulmonar. Derrame pleural. Tuberculosis. Reflujo Gastroesofágico. Cardiopatía isquémica.
A.Tos y Disnea: Bronquitis crónica. Asma. Proceso neumónico. Sarcoidosis. Carcinoma bronquial. Psicógena (tos seca). Embolia pulmonar. Neumoconiosis. Alveolitis alérgica extrínseca. Insuficiencia cardíaca.
A.Tos y Fiebre:
Infecciones del tracto respiratorio superior. Bronquitis aguda en Paciente con/sin
bronconeumopatía crónica. Neumonía típica o atípica. Bronquiectasias. Otros: tuberculosis, sarcoidosis, tumores.
A.Tos y síndrome constitucional:
Tuberculosis. Neoplasia pulmonar. Metástasis pulmonares. Solicitar Radiografía de Tórax.
A. Tos y Otros Síntomas o Signos:
Cefalea: sinusitis (radiografía de senos), neumonía atípica (mycoplasma).
Diarrea: neumonía atípica (legionella). Disminución del nivel de conciencia (agudo o
permanente) y tos descartar aspiración (p.ej: enfermedades neurológicas, intoxicaciones, etc.)
Sospecha de alteración del reflejo del vómito, molestias locales (cuerpos extraños).
Fármacos (IECAS). Agentes irritantes (humos, gases, pinturas...).
CAUSAS MÁS FRECUENTES DE LA TOS
• Tos crónica más de 3 semanas de duración
Tos persistente e incómoda:b) Por procesos Inflamatorios – Infecciosos c) Por procesos cardiovasculares d) Por agentes traumáticose) Por Influencia ambientalf) Neoplasias g) Otras: Granulomatosis de Wegener , Tos por
IECA , Tos psicógena, Alergias , Sarcoidosis , etc.
La tos se puede iniciar por
origen endógeno
irritantes fuente exógena
Por Procesos Broncopulmonares Inflamatorios o Infecciosos
•Inflamaciones•Neumonía•Inhalación•Colapso traqueal
•Adenoma bronquial•Absceso pulmonar•Laringitistraqueitis•Fibrosis pulmonar
•Bronquitis aguda y crónica•Infecciones pulmonares (TBC, hongos)
Cardiovasculares
• Insuficiencia cardiaca • Estenosis Mitral• Falla cardiaca izquierda• Cardiomegalia• Edema pulmonar• Embolia pulmonar• Cardiomegalia• Aneurisma del cayado aórtico
Neoplasias• Primarios (lipomas, condromas,
Teratodermoides, Neurofibromas)• Mediastínica• Metastáticos• Traqueal Laríngea• Costilla, esternon, músculos• Linfomas (Hodking y no Hodking)• Granulomas
Traumas y agentes físicos
• Cuerpos extraños (esofágicos o traqueales)
• Gases irritantes• Trauma pulmonar
• Inhalación (líquidos o sólidos)
• Alérgicas Asma Bronquial
Enfermedades eosinofílicas
Parásitos–Dirofilaria immitis .–Ascaris (ciclo traqueal)–Aelurostrongylus .
Otras causas:• Irritación subfrénica• Fiebre del Heno y otras alergias• Procesos óticos• Procesos ambientales• Bocio Intratorácico• Granulomatosis de Wegener• Tos por IECA• Tos psicógena• Sarcoidosis
Procesos Inflamatorios – Infecciosos
Causa más frecuente de tos.
Virus responsables de un simple resfriado o de una grave neumonía viral.
Las bacterias y los hongos así como la tuberculosis y el SIDA son también causa frecuente de tos
Laringotraqueitis aguda o crup:
• Inflamación alrededor de las cuerdas vocales, una dificultad respiratoria acompañada por tos "perruna," común en bebés y en niños.
• Tos característica estridente.
• A medida que la tos se hace más frecuente, el se puede presentar dificultad respiratoria o estridor
Tos Ferina
Bordetella Bordetella PertusisPertusis
Periodo de incubación dura entre 12 semanas.
Periodo catarral o de inicio: 2 semanas con
tos leve tos leve rinitis, estornudos,febrícula (si la hay), lagrimeo, cada vez más intensa, predominio nocturno.
Es asintomático
Tos Ferina :
Periodo de estado, convulsivo o asfíctico: 46 semanas.
Quintas menos frecuentes desaparecenPueden aparecer nuevas crisis de tos tos convulsivaconvulsiva después de varios meses de “superada la enfermedad”
La tos paroxística o convulsiva La tos paroxística o convulsiva en accesos o “quintas”.en accesos o “quintas”.
Periodo de convalecencia o remisión: dura 13 semanas.
Asma Bronquial• Estrechamiento de vías aéreas • hipersecreción de moco • hiperrespuesta aferente nerviosa
( por inflamación de
vías aéreas).
Tos Tos
En el asma también se producen disnea y opresión torácica. Asimismo suele darse taquipnea y taquicardia sobre todo durante las exacerbaciones agudas.
estrechamiento de la hipersecreción de las vías aéreas moco
el aire entra fácilmente
pero al momento de salir
SIBILANTES RONCUS
SÍNDROME BRONQUIAL
el paso del aire movilizalas secreciones
ASMA
Tos del asmaTos del asma
• Recurrente o crónica
• empeora por las noches y cuando el paciente llora, ríe o corre.
• La tos puede ser el único síntoma y nunca haber presentado sibilancias.
• lo tanto ante una tos de larga duración, siempre se deberá descartar la posibilidad de padecer asma.
Bronquitis Crónica
• Presencia excesiva de moco bronquial y una tos productiva que produce esputo durante 3 meses o más durante al menos 2 años consecutivos, sin la presencia de ninguna otra enfermedad que pudiera explicar dicho síntoma.
Paciente: Síntomas: • Tos que produce moco (esputo) y puede tener rastros de
sangre.• Insuficiencia respiratoria que empeora con el esfuerzo o
la actividad moderada.• Sibilancia.• Fatiga.
Neumonía: Tos de la neumonia:Tos de la neumonia:
expectoración mucosa amarillenta o verdosa ocasionalmente se presenta esputo con sangre.
ADEMÁS:•Fiebre con escalofríos y temblor.•Dolor torácico agudo o punzante que empeora con la respiración profunda o la tos.•Respiración rápida y superficial.•Dificultad respiratoria
Tiraje costal + Aleteo nasal (cornaje)
Crepitantes + Subcrepitantes SÍNDROME PARENQUIMAL
Tuberculosis • TosTos • Dura más de algunas semanas • Productiva de mucosidad y/ó
sangre.
• Otros síntomas pueden incluir la sensación de debilidad, falta de apetito, perdida de peso, fiebre, y/ó sudores nocturnos. También puede ocurrir dolor de pecho
Por procesos Cardiovasculares
Insuficiencia cardíacaTOS: Presente en particular con el decúbito.Caracterizada por ser frecuente, con expectoración espumosa, a menudo color rosado. Así mismo hay disnea y ortopnea graves.Se prolonga durante gran parte de la noche y no es, en general, productiva. Los pacientes pueden referir intranquilidad y dificultad para conciliar el sueño. Cuando la insuficiencia cardiaca se agrava edema pulmonar,
Aneurisma aórtico:
• Tos intensaTos intensa
• Por compresión de traquea, bronquios, parénquima pulmonar o N laringeo recurrente.
• Cuando el aneurisma comprime la traquea, es probable que la tos tenga carácter metálico.
• Tos intensa productiva y no productiva.
Tromboembolia pulmonar :
• Enclavamiento en las arterias pulmonares de un trombo desprendido (émbolo) desde alguna parte del territorio venoso. Si un coágulo de sangre se desplaza hasta el corazón y los pulmones, puede originar:
• Repentino dolor en el pecho • Dificultad para respirar o
respiración acelerada • Expectoración de sangre • Pérdida de conciencia
(desmayo)
Derrame pleural de causa cardiaca:
• Suele manifestarse como dolor pleurítico, tos no productiva y disnea.
• inflamación pleural + compresión de los bronquios por el Derrame Pleural
• irritación de las paredes bronquiales Reflejo de la tos.
Por agentes traumáticos:
• Cuerpos extraños en el árbol traqueobronquial:
• Tos espasmódica intensa, acompañada a menudo de cianosis. La tos dura 30 a 60 minutos y posteriormente mejora o desaparece, durante este tiempo, el cuerpo extraño viaja de una parte del árbol traqueobronquial a otra.
• Traumatismos laringeos:
• accidentes automovilísticos, procesos endoscópicos, intubaciones búcotraquiales, sondas nasogástricas, etc.
• Los pacientes suelen presentar tos acompañado de disnea y estridor, dolor local, disfonia o afonía, incluso a veces hemoptisis y hematemesios, disfagia y odinofagio
Por tabaquismo:
Materias irritantes en partículas, gases y sustancias químicas
sistema de defensas del aparato respiratorio y del sistema inmunitario de la sangre que rodea los alvéolos pulmonares, destruidos por la exposición permanente y continua al humo del tabaco
células encargadas de expulsar las células irritantes se degeneran y pierden su capacidad de arrastre y eliminación
disminución de las defensas y a la aparición de los síntomas habituales en el fumador, como son la tos, la expectoración y la disnea.
La tos es pacientes fumadores suele ser más severa por las mañanas. Suele ser una tos no productiva menos que esté acompañada de bronquitis
Por Influencia ambiental
• Existen en el medio ambiente muchas sustancias que al ser inhaladas causan irritación de la vía aérea y por consiguiente tos y algunas veces espasmo bronquial como en el asma.
• Dentro de estos irritantes podemos mencionar: Humo, aerosoles, productos de la combustión de gasolina, polvo, el aire frío y seco
Neoplasias Tumor mediastínico y Cáncer
broncogénico *Puede causar una bronquitis crónica con exacerbación sin causa aparente o exacerbación más intensa y duradera con cambio en las características de la tos o la expectoración.*Asma o broncoespasmo de aparición reciente.*Estridor traqueal.*Esputo hemoptoico o hemoptisis, por lo general en emisiones fraccionadas y pequeñas.*Disfonía. Disfagia
Probable mecanismo: Por METÁSTASIS de dichas estructuras.
Adenomas bronquiales:
• Adenoma bronquial se refiere clásicamente a un tumor benigno de la vía aérea, conocido también como adenoma de glándula mucosa, con frecuencia es mal aplicado a tumores malignos como carcinomas y carcinoides de las vías respiratorias. Puede causar hemoptisis y tos seca que dura por más de 6 semanas.
• Tos crónica, hemoptisis, recurrente, u obstrucción con atelectasia, colapso lobar, o neumonitis y formación de abscesos.
Cáncer de pulmón
• La enfermedad se produce habitualmente en las paredes internas de los bronquios, y al crecer puede obstruir el paso del aire y alterar la respiración.
• Produce generalmente falta de aire, ahogo y fatiga, tos persistente y dependiendo del grado de lesión, hemoptisis
Granulomatosis de Wegener
Infiltración pulmonar asimétrica, a menudo con nódulos voluminosos que pueden experimentar cavitación; participación granulomatosa del tabique nasal y senos paranasales que causan tos intensa.
. Otros síntomas iniciales pueden abarcar fiebre persistente sin una causa obvia, sudoración nocturna, fatiga y malestar general (sensación de enfermedad). Las infecciones crónicas del oído también se pueden presentar, puede haber hemoptisis aunque no esta comprobada una relación directa
Tos por IECA ( i
• Tos no productiva. • Se acompaña de sensación de sequedad
de garganta, puede aparecer entre las primeras horas de tomar el primer comprimido o hasta 6 meses después
• El mecanismo no se conoce con certeza pero podría depender de la acumulación de bradicinina o sustancia P, sustancias ambas descompuestas por la ECA.
Tos psicógena
• Suele ocurrir en personas jóvenes, generalmente a raíz de un cuadro infeccioso a veces banal. La tos suele tener un sonido peculiar (graznido) muy llamativo que contrasta con una actitud de “bella indiferencia” y que desaparece durante el sueño. No obstante, ninguna de estas características es específica de esta entidad por lo que hay que excluir otras causas.
• Alergias
• Proteinosis alveolar
Es una enfermedad en la cual un fosfolípido, compuesto ampliamente distribuido en las células vivas, se acumula en los espacios alveolares en el pulmón donde se realiza el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono. Se asocia a la presencia de tos.
Atelectasias.
Estado de colapso y falta de aire en una zona o todo el pulmón. La oclusión rápida con colapso masivo, sobre todo cuando se asocia con infección
dolor en el lado afectado, disnea y cianosis de inicio brusco
descenso de la TA, taquicardia, aumento de la temperatura y en ocasiones shock.
Percusión torácica: matidez en la zona afectada.
Auscultación: disminución del murmullo vesicular.
Fibrosis pulmonar
cicatrices en los pulmones. De forma gradual, los sacos aéreos (alvéolos) son reemplazados por tejido fibrótico.
tejido se vuelve mas grueso, causando una perdida irreversible de la habilidad del tejido para transportar oxigeno al torrente sanguíneo
Dificultad respiratoria (falta de aire) especialmente al hacer ejercicio. Tos seca y crónica Debilidad y fatiga Molestias en el pecho Perdida del apetito Rápida perdida de peso
Microlitiasis alveolar:
• Cuerpos calcificados (microlitos) en el interior de los espacios alveolares. Los pacientes con microlitiasis alveolar en su mayoría están asintomáticos al momento del diagnóstico. Su evolución es lenta, aparece en primer lugar tos y disnea, se suman otros síntomas y signos cuando se establece la fibrosis pulmonar como son: crepitantes, acropaquia, hemoptisis, neumotórax.
Tos ExamenRx
Rx.Normal
Biopsia pulmón
Cultivoesputo
Rx. anormal
Test deFunción
pulmonar
HistoriaEx. físico
Infección
No infecciónTFP anormal
Cultivo negativo
TFP normal
Cultivo positivo
Enfermedades pulmonares obstructivas
Asma
Compresión extrínseca
Bronquitis aguda Faringitis Sinusitis
Bronquitis crónica Irritantes
Reflujo gastroesof. Goteo alérgico postnasal
Estimulación vagalIrritación pleura o diafragma
PsicogénaIECA
Infiltrado nodular
Infiltrado difuso
Infección fúngica Nódulos benignos
Enfermedad maligna Primaria Metastásica
Neumonía
Bacteriana Fúngica
MycobacterianaViral
ParasíticaFallo cardiaco Sarcoidosis
Fibrosis Aspiración
Cuerpo extraño
HEMOPTISIS
Barriga Fong
DEFINICIÓN
Es una forma de expectoración en el cual hay expulsión, con la tos, de sangre procedente de la porción del árbol respiratorio situado por debajo de la glotis; sobre todo del bronquio o del pulmón.
CLASIFICACIÓN
La clasificación más usada de acuerdo al volumen de la hemoptisis es:
Leve : menos de 30 ml/día Moderada : de 30 a 200 ml/díaSevera: de 200 a 600 ml/díaGrave : mayor de 600 ml/día, en una expectoración
elimina 200 ml, en shock hipobolémico, o por obstrucción de vía aérea independiente del volumen.
FISIOPATOLOGÍA DE LA HEMOPTISIS
Necrosis tumoral
Carcinoma bronquial
Erosión de vasos de cavidades
adenoma Tuberculosis pulmonar
Bronquitis crónica
Bronquiectasia
Rotura de vasos bronquiales
HEMOPTISISHemorragia por diapédesis
Estasis pulmonar Estenosis mitral
Insuficiencia cardiaca
Neumonías bacterianas
Infarto pulmonar
Traumatismos
Aneurisma de aorta
Discrasias sanguíneas
Defectos vasculares
Necrosis pulmonar
Laceración de vasos del parénquima
Rotura de aorta
Defectos de hemostasis
SEMIOLOGÍA
CARACTERÍSTICAS SEMIOLÓGICAS
EndoscopiaConfirmación: broncofibroscopia
No disneaDisnea
Habitualmente anemiaNo suele causar anemia
Con frecuencia melenasNo melenas
pH ácidopH alcalino
NoEsputo con sangre días previos
Clínica digestivaClínica respiratoria acompañante
Restos alimenticiosAcompañada de saliva
Rojo oscuro, negruzco, posos de caféColor rojo, rosado y espumoso
Expulsada con vómitoExpulsada con la tos
HematemesisHemoptisis
1.- DURACIÓN 2.- CANTIDAD DE SANGRE
¿Puede usted decirnos que cantidad de sangre expulsa aprox.?
• Esputos hemoptoicos o hemoptisis leve: < 30 ml/ día
• Hemoptisis moderada: 30-150 ml/ día • Hemoptisis grave: >150 ml/día • Hemoptisis masiva (al menos uno de los siguientes):
– 200 ml o más de una sola vez.
– 600 ml o más en 24 horas.
– Síntomas o signos de hipovolemia. – Obstrucción de la vía aérea independientemente de la cantidad
expulsada.
3.- CARACTERÍSTICAS DE LA HEMOPTISIS• Estrías de sangre• Herrumbroso• Sangre mezclada con pus• Sangre pura • Sangre roja y se vuelve oscura de las 24- 48h
¿Tiene un color marronáceo? 4.- FACTORES DESENCADENANTES O AGRAVANTES
¿Tiene lugar la hemoptisis tras nauseas, vómitos o arcadas? O Tosiendo?
5.- SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES
¿Tiene usted?TosExpectoraciones - Clara grisácea
- Amarilloverdosa?Desde hace unos días o semanasDesde hace meses o años De inicio súbito, que empeora con la inspiraciónFiebre o escalofríosLatidos irregularesSudores nocturnosRonqueraPerdida de pesoPiernas se le hinchan y dolorosas
6.-FACTORES AMBIENTALES Fuma
Ha tenido contacto con enfermos de TBC Ha trabajado en minas Tiene pájaros, o palomas
• 7.- Antecedentes personales relacionados con la hemoptisis
• Tiene usted episodios frecuentes de bronquitis o Neumonías de repetición
• Sinusitis crónica
• Una enfermedad cardiaca
• ¿Ha sufrido usted Tuberculosis? • Una operación quirúrgica reciente?
• .9 -Historia familiar relacionada con la hemoptisis.
• ¿Hay o hubo en su familia algún miembro que expectore o expectorara sangre?
Pruebas Diagnosticas de Tos y Hemoptisis
1.- Examen de esputo2.- Radiografía3.- Tomografía4.- Resonancia Magnética5.- Toracocentesis6.- Gammagrafia7.- Biopsia tras bronquiales8.- Espirometría9.- Broncoscopia
Examen de Esputo Debe recolectarse en
ayunas, después de una inspiración profunda y previo enjuague bucal.
Para un diagnostico, el material debe ser representativo, debiéndose caracterizar, microscópicamente, por la presencia de materia mucoide, macrófagos y/o células glandulares,
Radiografía
Proporciona información sobre algunas características del parénquima pulmonar.
Permite visualizar la silueta cardiaca, del mediastino y efectuar el análisis de la morfología de la caja torácica.
Tomografía
Permite la obtención de imágenes de cortes transversales del tórax de espesor programable, con una resolución adecuada para el análisis de una gama de densidades radiológicas más amplia que la de la radiografía convencional.
Resonancia Magnética
Tiene la capacidad de identificar los vasos directamente y la posibilidad de obtener imágenes en distintos planos (transversal, sagital y coronal).
Determina su utilidad para el estudio de lesiones vasculares.
GAMMAGRAFIA
• Procedimiento compuesto por una par de gammagrafias que utilizan material radiactivo inhalado o inyectado para medir la respiración y la circulación.
• Gammagrafia de perfusión: se inyecta albúmina radiactiva.
• Gammagrafia de ventilación: hace mediante el rastreo de los pulmones mientras la persona inhala un gas radiactivo.
Toracocentesis
Debe llevarse a cabo en casos de derrame pleural.
La posición más idónea es la sedestación, con los brazos apoyados en una mesa, de forma que queden a la altura de los hombros.
Biopsia Tras bronquial Consiste en la obtención de
muestras biópsicas del parénquima pulmonar a través del fibrobroncoscopio.
Esta técnica es útil para el diagnóstico de enfermos con infiltrados intersticiales difusos: neumopatías intersticiales ,neoplasias difusas y neumopatías infecciosas.
Broncoscopia
• Procedimiento diagnóstico en el cual se inserta una sonda con una cámara en el extremo a través de la nariz hacia los pulmones.
• Este procedimiento permite visualizar las vías aéreas y recolectar secreciones de los pulmones.
Espirometría
Se registra y mide la cantidad de aire que entra y sale tanto en régimen de respiración normal como cuando ésta es forzada, en la inspiración y espiración.
Es útil para diagnosticar algunos tipos de trastornos pulmonares.
GRACIAS!