Upload
farkhana-mmd
View
231
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/17/2019 ToT - Interaksi Antar Obat Dalam ART
1/64
H I V
A R T C A R E S U P P O
R T A N D T
R E A T M
E N T
H I V
A R T C A R E S U P P O R T
H I V
A R T C A R E S U P P
Tim Fasilitator Perawatan, Dukungan dan Pengobatan HIV/ART
Kementerian Kesehatan Republi In!"nesia
Diret"rat #en!eral Pen$en!alian Pen%ait !an Pen%ehatan &in$un$an
201
Interaksi antar obat dalam
terapi ARV
8/17/2019 ToT - Interaksi Antar Obat Dalam ART
2/64
H I V
A R T C A R E S U P P O R T A N D T
R E A T M
E N T
H I V
A R T C A R E S U P P O R T
H I V
A R T C A R E H I V
Interaksi Obat
' Pada pasien HIV sering terjadi interaksi obat yangsignifikan
' Berperan pada masalah kegagalan terapi
' Toksisitas yang tumpang tindih dapatmeningkatkan risiko efek samping
' Interaksi obat yang menguntungkandipergunakan untuk meningkatkan efektivitas danmenurunkan toksisitas
8/17/2019 ToT - Interaksi Antar Obat Dalam ART
3/64
H I V
A R T C A R E S U P P O R T A N D T
R E A T M
E N T
H I V
A R T C A R E S U P P O R T
H I V
A R T C A R E H I V
Obat dengan kadar terapeutik
• Untuk mencapai kadar terapeutik termasuk
!T" obat tersebut dalam darah haruslah
mencapai kadar terapeutik dalam #aktu
tertentu$
• %ika kadar terapeutik !T dalam darah tidak
tercapai" maka replikasi virus tidak dapatditekan & berakibat pada kegagalan terapi$
8/17/2019 ToT - Interaksi Antar Obat Dalam ART
4/64
8/17/2019 ToT - Interaksi Antar Obat Dalam ART
5/64
8/17/2019 ToT - Interaksi Antar Obat Dalam ART
6/64
H I V
A R T C A R E S U P P
O R T A N D T
R E A T M
E N T
H I V
A R T C A R E S U P P O R T
H I V
A R T C A R E H I V
Apa itu interaksi obat?
• Interaksi farmakologis
' (engubah konsentrasi obat dalam darah
) bila konsentrasi obat meningkat dapat
menyebabkan toksisitas berlebihan
) bila konsentrasi obat menurun dapat
menyebabkan resistensi
T*+,I,IT, (- . !-,I,T-/,I
8/17/2019 ToT - Interaksi Antar Obat Dalam ART
7/64
H I V
A R T C A R E S U P P
O R T A N D T
R E A T M
E N T
H I V
A R T C A R E S U P P O R T
H I V
A R T C A R E H I V
“All drugs known to humans are poisons, only the
amount or dose determine the effects.”
Paracelsus, 1490 - 1541
!lasi"kasi Interaksi #bat
Farmakokinetik
0 pd absorpsi" distribusi"
metabolisme atau
eksresi obat
Farmakodinamik0 dari efek farmakologis pd konsentrasi
obat standar
atau0 dari efek farmakologis akibat dari
paparan yg dipengaruhi farmakokinetik
8/17/2019 ToT - Interaksi Antar Obat Dalam ART
8/64
H I V
A R T C A R E S U P P
O R T A N D T
R E A T M
E N T
H I V
A R T C A R E S U P P O R T
H I V
A R T C A R E H I V
kadarcairan
biologis
kadar
di
sasaran
efekfarmakologis
farmakokinetik farmakodinamik
dosisobat
Hubungan antara Farmakokinetikdan Farmakodinamik
1 2$V$ 3letcher" 4556
8/17/2019 ToT - Interaksi Antar Obat Dalam ART
9/64
H I V
A R T C A R E S U P P
O R T A N D T
R E A T M
E N T
H I V
A R T C
A R E S U P P O R T
H I V
A R T C A R E H I V
Interaksi antar #bat
Interasi (arma"ineti ' Abs"rpsi
' Distribusi ' Metab"lisme
' Esresi
Interasi (arma"!inami ' Anta$"nis ' S%ner$is
' T"sisitas tumpan$ tin!ih
8/17/2019 ToT - Interaksi Antar Obat Dalam ART
10/64
H I V
A R T C A R E S U P P
O R T A N D T
R E A T M
E N T
H I V
A R T C
A R E S U P P O R T
H I V
A R T C A R E H I V
Farmakokinetik
• Absor$si) ba$aimana "bat masu e !alam !arah – #umlah asam lambun$ atau maanan men$ubah *umlah
"bat %an$ !iserap• Inilah sebabn%a men$apa beberapa "bat harus !iminum
!en$an atau tanpa maanan atau ti!a !apat !iminum
bersama antasi!
• Distribusi) ba$aimana per*alanan "bat !alam!arah !an men+apai atau eluar !ari !aerah lain!ari tubuh
• %etabolisme) ba$aimana tubuh men$ubah "bat,biasan%a !i usus !an hati
• &liminasi #bat) ba$aimana tubuh men$eluaran"bat)
8/17/2019 ToT - Interaksi Antar Obat Dalam ART
11/64
H I V
A R T C A R E S U P P
O R T A N D T
R E A T M
E N T
H I V
A R T C
A R E S U P P O R T
H I V
A R T C A R E H I V
Absorpsi
• ddI membutuhkan pH rendah
• Buffered menurunkan asiditas dalam
lambung• *bat7obat yang membutuhkan pH rendah8
' I9V" !TV" :uinolones" itracona;ole"
8/17/2019 ToT - Interaksi Antar Obat Dalam ART
12/64
H I V
A R T C A R E S U P P
O R T A N D T
R E A T M
E N T
H I V
A R T C
A R E S U P P O R T
H I V
A R T C A R E H I V
Distribusi
• Protein7binding
' >arfarin8 ??@ protein bound
' EFV resiko perdarahan
' Hypo albuminemia Amalnutrisi berat
menaikkan konsentrasi free drug
8/17/2019 ToT - Interaksi Antar Obat Dalam ART
13/64
H I V
A R T C A R E S U P P
O R T A N D T
R E A T M
E N T
H I V
A R T C
A R E S U P P O R T
H I V
A R T C A R E H I V
Interaksi antar obat: perubahan
metabolisme
• Interaksi yang penting dan sering terjadi
dengan !T
• //!TI dan PI8 dimetabolisasi melalui sistem
2CP6D5" terutama 2CPE6
Bertanggung a!ab untuk eliminasi obat
melalui hepar
8/17/2019 ToT - Interaksi Antar Obat Dalam ART
14/64
H I V
A R T C A R E S U P P
O R T A N D T
R E A T M
E N T
H I V
A R T C
A R E S U P P O R T
H I V
A R T C A R E H I V
Variabilitas Farmakokinetik
• Prinsip un+i) !"sis %$ sama ti!a men$hasilan a!ar%$ sama !i antara pasien arena a!a perbe!aan antarpasien !alam hal) abs"rpsi, !istribusi, metab"lisme !anesresi
• (at"r %$ memperbesar .ariabilitas -arma"ineti) ' Interasi "bat / maanan
' Interasi antar "bat
' Interasi "bat / pen%ait
• Men$ubah -un$si 0I, $in*al !an hati• Kehamilan
' Perbe!aan *enis elamin !alam -arma"ineti
' Perbe!aan $eneti !alam -arma"ineti
' Perbe!aan !alam usia
8/17/2019 ToT - Interaksi Antar Obat Dalam ART
15/64
H I V
A R T C A R E S U P P
O R T A N D T
R E A T M
E N T
H I V
A R T C
A R E S U P P O R T
H I V
A R T C A R E H I V
Faktor lain
• %enis kelamin• +ehamilan• -tnis8
' frika dan hispanik mempunyai clearance lbh rendah dari
-3V" karena variasi genetik 2CP4BF ' ,tudi terakhir di Thailand8 tidak perlu menambah dosis-3V jika dikombinasi dengan rifampicin
' Indinavir8 BB lebih rendah" 2maG lebih tinggi padapasien Thai
• obat baru hrs diteliti pada kelompok orang yang berbeda
• Cang perlu diingat8 ,TU 9*,I, TI9+ 9PT9IB-!
8/17/2019 ToT - Interaksi Antar Obat Dalam ART
16/64
H I V
A R T C A R E S U P P
O R T A N D T
R E A T M
E N T
H I V
A R T C
A R E S U P P O R T
H I V
A R T C A R E H I V
Farmakodinamik
• Efek Additif ' Ati.itas 1 "bat a!alah sama !en$an *umlah 1
"bat se+ara terpisah
' 23 4 3 5 16 mis7 8i!".u!ine plus $an+i+l".ir• Antagonis
' Alti.itas 1 "bat a!alah uran$ !ari *umlah 1"bat se+ara terpisah
' 23 4 3 5 96 mis7 8i!".u!ine plus sta.u!ine• Synergis
' Ati.itas 1 "bat a!alah lebih besar !ari *umlah1 "bat se+ara terpisah
' 23 4 3 5 :6 mis7 8i!".u!ine plus lami.u!ine
8/17/2019 ToT - Interaksi Antar Obat Dalam ART
17/64
H I V
A R T C A R E S U P P
O R T A N D T
R E A T M
E N T
H I V
A R T C
A R E S U P P O R T
H I V
A R T C A R E H I V
'omenklatur
• Substrat – Men*alani metab"lisme atau transp"rtasi
• Inhibitor – Menurunan emampuan is"8%me atau
transp"rter ut memetab"lisme atautransp"rt substrat
– Dapat berupa substrat
• Inducers – Menin$atan emampuan is"8%me atau
transp"rter ut memetab"lisme atautransp"rt substrat
– Dapat berupa substrat
8/17/2019 ToT - Interaksi Antar Obat Dalam ART
18/64
H I V
A R T C A R E S U P P
O R T A N D T
R E A T M
E N T
H I V
A R T C
A R E S U P P O R T
H I V
A R T C A R E H I V
()to*+rome P-0 .A ubstrat,In+ibitor, dan Indu*er
Substrat ' amprena.ir, a+etamin"phen, alpra8"lam, astemi8"le,
ata8ana.ir, +larithr"m%+in, +l"na8epam, +"rti+"ster"i!s,+%+l"sp"rine, !aps"ne, !aruna.ir, !r"nabin"l, e-a.iren8,estr"$ens, in!ina.ir, itra+"na8"le, et"+"na8"le,l"pina.ir, meperi!ine, nel;na.ir, ne.irapine, "ral+"ntra+epti.es, ri-ampin, ri-abutin, rit"na.ir, sa
8/17/2019 ToT - Interaksi Antar Obat Dalam ART
19/64
Obat "ang dicerna oleh #"tochrome $%&'
Cytochrome P450
Obat antiretro(iral//!TI
Protease Inhibitor Obat anti infeksi spt
+etocona;ol
!ifampicin
9apson
Oral kontrasepsiAnti)histamin
Antikoagulan>arfarin
Obat penurun *ipid,imvastatin
8/17/2019 ToT - Interaksi Antar Obat Dalam ART
20/64
H I V
A R T C A R E S U P P
O R T A N D T
R E A T M
E N T
H I V
A R T C
A R E S U P P O R T
H I V
A R T C A R E H I V
$enggunaan $olifarmaka pada OD,A
• Profilaksis I* = terapi
• !T
• Herbal"recreational drugs• Penanganan untuk adiksi
• *bat tradisional
8/17/2019 ToT - Interaksi Antar Obat Dalam ART
21/64
H I V
A R T C A R E S U P P
O R T A N D T
R E A T M
E N T
H I V
A R T C
A R E S U P P O R T
H I V
A R T C A R E H I V
%asala+ PoliarmakaInteraksi #bat
- obat .n/ $otensi - interaksi
0 '
1 0
2 2
% 3
& 0'
4eningkatkan risiko interaksi obat dgn bertambahn"a
umlah obat "g dipergunakan bersama)sama
» $otensi - interaksi 5
» #ontoh:
n
4An74
8/17/2019 ToT - Interaksi Antar Obat Dalam ART
22/64
H I V
A R T C A R E S U P P
O R T A N D T
R E A T M
E N T
H I V
A R T C
A R E S U P P O R T
H I V
A R T C A R E H I V
(P-0 dan %etabolisme #bat
#6$0A1 #6$1E0
#6$2A%
#6$1#
#6$1D3
Joodman and JilmanKs The Pharmacological Basis of Therapeutics" ? th ed$
7itik kunci• +ebanyakan obat
dimetabolisme oleh
2CPE6 dan 2CP49F• 2CPE6 dan 2CP49F
secara ekstensif terlibat
dgn metabolisme PI=//!TI• -n;ym dpt diinduksi atau
diinhibisi
8/17/2019 ToT - Interaksi Antar Obat Dalam ART
23/64
H I V
A R T C A R E S U P P
O R T A N D T
R E A T M
E N T
H I V
A R T C
A R E S U P P O R T
H I V
A R T C A R E H I V
E6
42L? 49F 42?
L4 4-L 4F 4BF 42M
Induksi oleh8 !TV" /3V" TPV
-3V" /VP
Inhibisi oleh8 !TV" /3V" I9V"
PV" ,NV" 9
8/17/2019 ToT - Interaksi Antar Obat Dalam ART
24/64
H I V
A R T C A R E S U P P
O R T A N D T
R E A T M
E N T
H I V
A R T C
A R E S U P P O R T
H I V
A R T C A R E H I V
Interaksi Obat 8R7I
• idovudine8 – *bat yg menyebabkan efek additif menekan sumsum
tulang Amis$ ganciclovir" flucytosine" pentamidine"ribavirin
– ntagonisme dengan stavudine Akompetisi untukaktifasi intraseluler
• 9idanosine AddI8 – (enghambat absorpsi macam4 obat akibat buffer ddI
dalam VideGQ A3Ns" tetracyclines" dapsone"ketocona;ole" indinavir" delavirdine
– !ibavirin secara bermakna ↑ kadar ddI ' jangangunakan bersamaan
8/17/2019 ToT - Interaksi Antar Obat Dalam ART
25/64
H I V
A R T C A R E S U P P
O R T A N D T
R E A T M E N T
H I V
A R T C
A R E S U P P O R T
H I V
A R T C A R E H I V
Interaksi Obat 8R7I
• 9idanosine" ,tavudine" alcitabine – *bat yg menyebabkan efek additif neurotoksik
Avincristine" cisplatin" isonia;id
– *bat yg menyebabkan additif pankreatoksikAalkohol" pentamidine" valproic acid
• bacavir –
9imetabolisme oleh alcohol dehydrogenaseAalcohol dapat meningkatkan kadar dantoksisitas abacavir
8/17/2019 ToT - Interaksi Antar Obat Dalam ART
26/64
H I V
A R T C A R E S U P P
O R T A N D T
R E A T M E N T
H I V
A R T C
A R E S U P P O R T
H I V
A R T C A R E H I V
Interaksi Obat 88R7I
• ,emua //!TI dimetabolisme oleh en;im
2CPE6
• 9elavirdine dapat menghambat en;im 2CPE6
• /evirapine dapat menginduksi en;im 2CPE6
• -faviren; dapat menghambat atau menginduksi
en;im 2CPE6
8/17/2019 ToT - Interaksi Antar Obat Dalam ART
27/64
H I V
A R T C A R E S U P P
O R T A N D T
R E A T M E N T
H I V
A R T C
A R E S U P P O R T
H I V
A R T C A R E H I V
Interaksi obat $I
• ,emua PI dimetabolisme seluruhnya atau
sebagian oleh sistem en;im 2CPE6
•
,emua PI dapat menghambat en;im2CPE6 – !itonavir R inhibitor paling poten
– ,a:uinavir R inhibitor kurang poten
• !itonavir dapat juga menginduksi 2CPL4
8/17/2019 ToT - Interaksi Antar Obat Dalam ART
28/64
H I V
A R T C A R E S U P P
O R T A N D T
R E A T M E N T
H I V
A R T C
A R E S U P P O R T
H I V
A R T C A R E H I V
4etadon
• (-T9*/8 substitusi opiat yang bekerja lama
dimetabolisme oleh 2CPE6
• Berinteraksi dengan nevirapine and efaviren;
•
8/17/2019 ToT - Interaksi Antar Obat Dalam ART
29/64
H I V
A R T C A R E S U P P
O R T A N D T
R E A T M E N T
H I V
A R T C
A R E S U P P O R T
H I V
A R T C A R E H I V
Interaksi 4etadon dengan 88R7I
Efek +eterangan
-faviren; (etadon U2 ↓ DS@ (onitor thd gejala#ithdra#al opiat
/evirapine (etadon U2 ↓ DL@ (onitor thd gejala#ithdra#al opiat
9elavirdine -fek thd metadon belumditeliti
(onitor thd gejalatoksisitas opiat
• >ithdra#al *piate8 lakrimasi" rhinorrhea" diaphoresis"
restlessness" insomnia" pupil dilatasi" piloerection
• Toksisitas *piate8 miosis" mengantuk" !!↓ dan pernapasan
dangkal" mual" muntah" konstipasi" bradicardi" hypotension
8/17/2019 ToT - Interaksi Antar Obat Dalam ART
30/64
H I V
A R T C A R E S U P P
O R T A N D T
R E A T M E N T
H I V
A R T C
A R E S U P P O R T
H I V
A R T C A R E H I V
Interaksi 4etadon dgn 8R7I
Efek +eterangan
bacavir B2 peak ↓ E6@
(eth clearance ↑ 4E@
(onitor thd gejala#ithdra#al opiat
9idanosinetablets ddI U2 ↓ DS@ Tdk ada interaksi dgnformulasi enteric7coated
8/17/2019 ToT - Interaksi Antar Obat Dalam ART
31/64
H I V
A R T C A R E S U P P
O R T A N D T
R E A T M E N T
H I V
A R T C
A R E S U P P O R T
H I V
A R T C A R E H I V
Interaksi 4etadon dengan $I
Efek +eterangan
!itonavir (etadon U2 ↓ EF@
PV 2min ↓ 4D@
(onitor thd gejala#ithdra#al opiat
,a:uinavir=ritonavir
(etadon A! U2 ↓ E4@/o effect on unboundmethadone levels
(onitor thd gejala#ithdra#al opiat
8/17/2019 ToT - Interaksi Antar Obat Dalam ART
32/64
H I V
A R T C A R E S U P P
O R T A N D T
R E A T M E N T
H I V
A R T C
A R E S U P P O R T
H I V
A R T C A R E H I V
Obat Recreational
• lkohol8 hati7hati pada efek hepatotoksik
• (arijuana
• -cstasy8 toksisitas signifikan8 kejadian fatalsesudah menggunakan T2 dan ritonavir
8/17/2019 ToT - Interaksi Antar Obat Dalam ART
33/64
H I V
A R T C A R E S U P P
O R T A N D T
R E A T M E N T
H I V
A R T C
A R E S U P P O R T
H I V
A R T C A R E H I V
Interaksi ARV dgn Obat1 Recreational
-fek +eterangan
lcohol bacavir U2 ↑ 6L@ 2linical significanceunkno#n
mphetamines !TV may ↑
amphetamine levels
Potential amphetaminetoGicity
Barbiturat Potential ↓ kadar PI dan
//!TI
Potential virologicfailure=resistance
Ben;odia;epin ↑ +adar mida;olam and
tria;olam dgn PI dandelavirdine Akadaralpra;olam dan
clona;epam dpt ↑
Potential
ben;odia;epinetoGicity
T
8/17/2019 ToT - Interaksi Antar Obat Dalam ART
34/64
H I V
A R T C A R E S U P P
O R T A N D T
R E A T M E N T
H I V
A R T C
A R E S U P P O R T
H I V
A R T C A R E H I V
Interaksi ARV dgn Obat1 Recreational
Efek +eterangan
λ7hydroGybutyrate
AJHB
Potential ↑ JHB
levels
Potential JHB toGicity
Heroin Potential enhanced
heroin effect
2linical significance
unkno#n
(arijuana (inimal effect onI9V and /3V
Interaction #ith !Vsunlikely
E"67methylenedioGy7
methamphetamineA-cstasy
Potential ↑ ecstasy
levels
Potential ecstasy toGicity
T
8/17/2019 ToT - Interaksi Antar Obat Dalam ART
35/64
H I V
A R T C A R E S U P P
O R T A N D T
R E A T M E N T
H I V
A R T C
A R E S U P P O R T
H I V
A R T C A R E H I V
Ben9odia9epin
• lpra;olam• Tria;olam• 2lona;epam TI9+ dianjurkan dipakai
bersamaan dengan !T• (ida;olam• olpidem
• menaikkan sedasi" menekan respirasi
• Tema;epam" lora;epam" oGa;epam *+
T
8/17/2019 ToT - Interaksi Antar Obat Dalam ART
36/64
H I V
A R T C A R E S U P P
O R T A N D T
R E A T M E N T
H I V
A R T C
A R E S U P P O R T
H I V
A R T C A R E H I V
Obat untuk IO
• ;ole
' +etokona;ole itracona;ole8 inhibitor
' 3lucona;ole menaikkan risiko toksisitas
hepar • !ifamycin
• ntibiotik gol makrolid8 +laritomisin danerithromisin
T
8/17/2019 ToT - Interaksi Antar Obat Dalam ART
37/64
H I V
A R T C A R E S U P P
O R T A N D T
R E A T M E N T
H I V
A R T C
A R E S U P P O R T
H I V
A R T C A R E H I V
Obat untuk h"perlipidemia
• ,tatin H9
8/17/2019 ToT - Interaksi Antar Obat Dalam ART
38/64
H I V
A R T C A R E S U P P
O R T A N D T
R E A T M E N T
H I V
A R T C
A R E S U P P O R T
H I V
A R T C A R E H I V
Interaksi dgn Obat $enurun *ipid
• ,imvastatin dan lovastatin8 kontraindikasi dgnPI atau delavirdine A//!TI
• Pravastatin dan fluvastatin paling sedikit
berinteraksi dgn !V• Junakan atorvastatin pd dosis rendah dgn
hati4 AU2 ↑ SL@ dgn /3V" D G lipat dgn
8/17/2019 ToT - Interaksi Antar Obat Dalam ART
39/64
H I V
A R T C A R E S U P P
O R T A N D T
R E A T M E N T
H I V
A R T C
A R E S U P P O R T
H I V
A R T C A R E H I V
Interaksi dgn $ilkontrase$si
• Meanisme Umum) b""ste! PI !an NNRTImen$in!usi $lu+ur"ni!asi estr"$en!an>atau pr"$esta$en
• Dpt men$aibatan p"tensianti"nsepsin%a menurun
• Ke+uali) me!r"?%pr"$ester"ne i7m7 !ep"t
@C"hn et la7 CPT 199B• Alat lain) "n!"m
T
8/17/2019 ToT - Interaksi Antar Obat Dalam ART
40/64
H I V
A R T C A R E S U P P
O R T A N D T
R E A T M E N T
H I V
A R T C
A R E S U P P O R T
H I V
A R T C A R E H I V
Interaksi dengan antie$ile$si• Obat anti/epilepsi %$ lama @-enit"in,
+arbama8epine, phen"barbitalB merupaanin!u+er en8%m %$ uat) menurunan a!ar
PI !an NNRTI• ""ste! PI NNRTI *u$a !apat mempun%ai
e-e terha!ap a!ar "bat anti/epilepsi@bai !an FB
• Hin!ari pen$$unaan "bat %$ lama• Alternati-) lam"tri$ine, le.etira+etam
T
8/17/2019 ToT - Interaksi Antar Obat Dalam ART
41/64
H I V
A R T C A R E S U P P
O R T A N D T
R E A T M E N T
H I V
A R T C
A R E S U P P O R T
H I V
A R T C A R E H I V
Interaksi Rifam"cin dan $I atau 88R7I
• Induksi dari #6$2A% ' !ifampicin X rifapentin X rifabutin
• Rifampicin ' a#alnya kontraindikasi dengan PI &
//!TI ' pada kombinasi tertentu dapat
dipakai tetapi ' Ritonavir (100 mg) hanya menginhibisi
sebagian metabolisme PI
T
8/17/2019 ToT - Interaksi Antar Obat Dalam ART
42/64
H I V
A R T C A R E S U P P O R T A N D T
R E A T M E N T
H I V
A R T C
A R E S U P P O R T
H I V
A R T C A R E H I V
Obat anti)7B dan AR7
Rifampicin
' dalah penginduksi kuat P6D5 dan menurunkan kadarplasma //!TI dan PI$
' +adar 88R7I E57ES@Y penurunan ini biasanya tidaklahsignifikan secara klinis$
Pada beberapa pasien" kadar /VP atau -3V ↓ dalam
darah ⇒ gagal terapi
' +adar $I ?5@" yang dapat berakibat signifikan secaraklinis$
T
8/17/2019 ToT - Interaksi Antar Obat Dalam ART
43/64
H I V
A R T C A R E S U P P O R T A N D T
R E A T M E N T
H I V
A R T C
A R E S U P P O R T
H I V
A R T C A R E H I V
Interaksi dgn Obat Disfungsi Ereksi
• adarnya secara !ermakna dinaikkan oleh
P" dan dela#irdine
–$ildenafil %&iagra
'
() dosis maks *5 mg dalam4+ am
– &ardenafil %-e#itra'() dosis maks *.5 mg dalam
*4 am
– adalafil %Cialis'() dosis maks /0 mg dalam * am
T
8/17/2019 ToT - Interaksi Antar Obat Dalam ART
44/64
H I V
A R T C A R E S U P P O R T A N D T
R E A T
M E N T
H I V
A R T C
A R E S U P P O R T
H I V
A R T C A R E H I V
4etabolisme 8R7I
• /!TI dieliminasi melalui ginjal$
• Penyesuaian dosis /!TI diperlukan pada
pasien dengan gagal ginjal$
• +onsultasi dengan dokter ahli mengenai
penyesuaian dosis$
T
8/17/2019 ToT - Interaksi Antar Obat Dalam ART
45/64
H I V
A R T C A R E S U P P O R T A N D T
R E A T
M E N T
H I V
A R T C
A R E S U P P O R T
H I V
A R T C A R E H I V
Obat "ang berinteraksi dengan 8V$
Obat Interaksidgn8V$
+omentar
!ifampicin /VP ↓ Tdk perlu penyesuaiandosis /VP
Pil +B *=2 ↓ Pakai kontrasepsialternatif atau tambahan
+etocona;ol /VP ↑" +eto ↓ Tidak direkomendasi"pakai obat anti jamur lain
-rgotamine2ompounds
+*/T!I/9I+,I
RT
8/17/2019 ToT - Interaksi Antar Obat Dalam ART
46/64
H I V
A R T C A R E S U P P O R T A N D T
R E A T
M E N T
H I V
A R T C
A R E S U P P O R T
H I V
A R T C A R E H I V
Obat "ang berinteraksi dengan EFV
Drug Interaksi EFV +omentar
!ifampicin -3V ↓ -3V8 dosis tdk perlu
disesuaikan
-rgotamine compounds +*/T!I/9I+,I
R T
8/17/2019 ToT - Interaksi Antar Obat Dalam ART
47/64
H I V
A R T C A R E S U P P O R T A N D T
R E A T
M E N T
H I V
A R T C
A R E S U P P O R
H I V
A R T C A R E H I V
Obat "ang berinteraksi dengan $I
Obat Interaksi +omentar
!ifampicin PI Boosted !TV=,NVdirekomendasi
+etocona;ole !T/8 +eto
↑
I9V8 I9V ↑
Tdk boleh mele#ati dosis +eto455 mg=d
9osis I9V disesuaikan/3V tdk perlu disesuaikan
*ral +ontrasepsi *=2 !TV" /3V8 pakai alternatif atautambahan kontrasepsi
I9V8 tdk perlu disesuaikan
-rgotamine 2ompounds
,t %ohnKs >ort
8/17/2019 ToT - Interaksi Antar Obat Dalam ART
48/64
Interaksi obat yg relevan untuk PI dan NNRTI
1&P 23& -P&r 13& "&
etocona6ole eto789: tdk
dianurkan: 3luco
;
dk ada penelitian -P&/89: eto
+00 !id(
=ifampicin 1&P89 : tdk
dianurkan kecuali
ika tdk ada pilihan
lain :
hepatotoksisitas ?
23&*59: no
dose adustment
5@artlett(: or
23& to +00 mgd
%B;>(
-P&59: do not
coadminister
13&+09: do not
coadminister
"&+D9: do not
coadminister
=ifa!utin $edikit interaksi: co
use is ok
=3@859: raise
dose to 450700(
=3@
8/17/2019 ToT - Interaksi Antar Obat Dalam ART
49/64
p g g g
in the treatent of opportunisti! infe!tions %partially modified
EE=, ecem!er /, *004(
8/17/2019 ToT - Interaksi Antar Obat Dalam ART
50/64
8/17/2019 ToT - Interaksi Antar Obat Dalam ART
51/64
T
8/17/2019 ToT - Interaksi Antar Obat Dalam ART
52/64
H I V
A R T C A R E S U P P
O R T A N D T
R E A T M
E N T
H I V
A R T C A
R E S U P P O R T
H I V
A R T C A R E S U P P
Interaksi antar obat AR7
R T
8/17/2019 ToT - Interaksi Antar Obat Dalam ART
53/64
H I V
A R T C A R E S U P P O R T A N D T
R E A T
M E N T
H I V
A R T C
A R E S U P P O R
H I V
A R T C A R E H I V
Interaksi antar obat AR7
+ombinasi obat +omentar
+ombinasi /!TI 7dk boleh kombinasi A7dan d%7
/!TI //!TI Interaksi tdk signifikan
/!TI PI ddI /3V atau I9V8 lingkungan
absorpsi optimal berbeda
+ombinasi PI +emungkinan terjadi peningkatansecara farmakologis
R T
8/17/2019 ToT - Interaksi Antar Obat Dalam ART
54/64
H I V
A R T C A R E S U P P O R T A N D T
R E A T
M E N T
H I V
A R T C
A R E S U P P O R
H I V
A R T C A R E H I V
$I boosting
' +ombinasi !TV= ,NV atau !TV= I9Vmemberikan beberapa keuntungan8
' (eringankan beban pil dan frek#ensi dosis
' (emperbaiki kepatuhan berobat
' (eringankan resiko toksisitas
' (eringankan biaya
T
8/17/2019 ToT - Interaksi Antar Obat Dalam ART
55/64
H I V
A R T C A R E S U P P
O R T A N D T
R E A T M
E N T
H I V
A R T C A
R E S U P P O R T
H I V
A R T C A R E S U P P
7oksisitas "ang tumpang tindih
R T
8/17/2019 ToT - Interaksi Antar Obat Dalam ART
56/64
H I V
A R T C A R E S U P P O R T A N D T
R E A T
M E N T
H I V
A R T C A R E S U P P O R
H I V
A R T C A R E H I V
7oksisitas "ang tumpang tindih .0/
7oksisitassumsum tulang
$ankreatitis 8efrotoksik ,epatotoksik
A7
HydroGyurea
*bat anti kanker
,ulfonamid
Pyrimethamin
Prima:uin
Jancyclovir
!ifabutin
DDI
27#
D%7
R78
,ulfonamid
lkohol
pentamidin
minoglikosid
mphotericin
3oscarnet
IDV
Pentamidin
EFV
8V$
$rotease Inhibitor
3lucona;ol
Itracona;ol
+etocona;ol
I/H
!ifampicin
!ifabutin lkohol
R T
8/17/2019 ToT - Interaksi Antar Obat Dalam ART
57/64
H I V
A R T C A R E S U P P O R T A N D T
R E A T
M E N T
H I V
A R T C A R E S U P P O R
H I V
A R T C A R E H I V
8europati Ruam Diare 7oksik pdmata
DDI
D%7
I/H
lkohol
8V$
EFV
,ulfonamid
9apson
8FV
DDI
R78
+lindamisin
-thambutol
DDI
!ifabutin
7oksisitas "ang tumpang tindih .1/
T
8/17/2019 ToT - Interaksi Antar Obat Dalam ART
58/64
H I V
A R T C A R E S U P P
O R T A N D T
R E A T M
E N T
H I V
A R T C A R E S U P P O R T
H I V
A R T C A R E S U P P
Rangkuman
R T
I87ERA+;I OBA7
8/17/2019 ToT - Interaksi Antar Obat Dalam ART
59/64
H I V
A R T C A R E S U P P O R T A N D T
R E A T
M E N T
H I V
A R T C A R E S U P P O
H I V
A R T C A R E H I V
I87ERA+;I OBA7
• Persiapkan tabel obat yang sering dipakai
• ,ebelum memberikan penambahan obat baru
pada pasien HIV dengan !T" sebaiknya cek
dulu tabel interaksi obat$
• (I/T ,!/ H
8/17/2019 ToT - Interaksi Antar Obat Dalam ART
60/64
H I V
A R T C A R E S U P P O R T A N D T
R E A T
M E N T
H I V
A R T C A R E S U P P O
H I V
A R T C A R E H I V
$enatalaksanaan interaksi obat
• Pengetahuan tentang interaksi antar obat dapat dilihat a$l$di !!!
8/17/2019 ToT - Interaksi Antar Obat Dalam ART
61/64
8/17/2019 ToT - Interaksi Antar Obat Dalam ART
62/64
O R T
8/17/2019 ToT - Interaksi Antar Obat Dalam ART
63/64
H I V
A R T C A R E S U P
P O R T A N D T
R E A T
M E N T
H I V
A R T C A R E S U P P O
H I V
A R T C A R E H I V
Informasi dapat diperoleh di8
• http8==###$hiv7druginteractions$org=
• http8==###$medscape$com=druginfo=druginterche
cker
• http8==clinicaloptions$com=hiv=• http8==###$upTo9ate$com
• http8==###$drugs$com
• http8==hivinsite$ucsf$edu A[(edical [9rug
interaction database
O R T
T&RI%A !AIH
http://www.hiv-druginteractions.org/http://www.medscape.com/px/hivschedulerhttp://www.medscape.com/px/hivschedulerhttp://clinicaloptions.com/hiv/http://www.uptodate.com/http://www.drugs.com/http://hivinsite.ucsf.edu/http://hivinsite.ucsf.edu/http://www.drugs.com/http://www.uptodate.com/http://clinicaloptions.com/hiv/http://www.medscape.com/px/hivschedulerhttp://www.medscape.com/px/hivschedulerhttp://www.hiv-druginteractions.org/
8/17/2019 ToT - Interaksi Antar Obat Dalam ART
64/64
A R T C A R E S U P
P O R T A N D T
R E A T
M E N T
H I V
A R T C A R E S U P P O
A R T C A R E H I V
\The person #ho takes medicine must
recover t#ice" once from the disease
and once from the medicine$\
7 >illiam *sler" ($9$
T&RI%A !AIH