Toxicologie Clinica Curs 6

  • Published on
    24-Feb-2018

  • View
    222

  • Download
    0

Embed Size (px)

Transcript

  • 7/25/2019 Toxicologie Clinica Curs 6

    1/9

    Toxicologie clinica: curs nr. 6

    Intoxicatia acuta cu monoxid de carbon

    surse: combustie incompleta

    o motoareo incendii

    o sobe

    clorura de metilenin vivoco

    monoxid de carbon:

    o neiritant

    o inodor, incolor

    o putin mai usor decat aerul (0.97)

    o concentratia in atmosfera

  • 7/25/2019 Toxicologie Clinica Curs 6

    2/9

    Tratament

    stabiliare * scoatere din mediu

    % ventilatie asistata 100 oxi'en

    % cateter venos, monitoriare cardiaca

    terapie "iperbara

    creste net eliminarea co#

    controversata (cost, complicatii, raspuns individual variat, sec"ele

    neurolo'ice la 0 din intoxicatiile severe cu sau fara terapie "iperbara)

    /ndicatiile terapiei "iperbare:

    co"b & +0

    coma, simptomatolo'ie neurolo'ica 'rava

    femei 'ravide cu & #0 co"b

    terapie de sustinere

    monitoriare cardio%respiratorie

    examen neurolo'ic depistarea edemului cerebral

    corticoii, manitol

    oxi'enoterapia inceteaa cand "bco < 1%#0

    Intoxicatia acuta cu cianuri

    surse: %industriale, lab. c"imice, plante

    % combustie: poliuretan, tutun

    poliacrilonitril, matase, lana

    % medicamente: nitroprusiat

    doe toxice

    inhalator: 100 ppm intr%o ora

    $00 ppm minute

    ingestie: 0 m' letal ("cn)

    #00% $00 m' cn

    absorbtia : rapida

    eliminare: metabolica

    rodanaza

    cn-+ tiosulat tiocianat +sulat

    2 limitanta: cantitatea de tiosulfat

    mecanism:

    cn%bloc"ea citocromoxidaaconsecinta le'arii fe $3din "em si a fosforilarii

    oxidative, metabolism aerobic, "iperlactacidemie rapida

    clinic: "ipoxie celulara inrosire, cefalee, ta"ipnee respiratie

    spasmodica, convulsii, coma moarte in cateva minute

    2 absenta cianoei su'ereaa cn%

    snc: efecte de debut % 'reata, voma, senatie de sufocare, confuie,

    anxietate, ta"ipnee 4 deprimare respiratorie

    #

  • 7/25/2019 Toxicologie Clinica Curs 6

    3/9

    cardio-vascular: la doa & 5 ta"icardie urmata de bradicardie5 tulburari de

    ritm, "ipotensiune, colaps

    diagnostic: acidoa metabolica profunda, san'e rosu venos, respiratie cu

    miros de mi'dale, coma cu debut rapid, absenta cianoei, ta"ipnee

    Tratament stabilizare

    - ventilatie asistata, oxi'en 100

    % corectarea acidoei

    decontaminare

    % dupa administrarea de antidot

    % < #": lava6, carbune activat

    cresterea eliminarii

    % "emodialia, "emoperfuie * ine!ciente

    % oxi'enoterapia "iperbara, daca celelalte metode sunt

    ine!ciente antidoturi

    nitritii4 met"emo'lobinemie

    me"b%fe$33 cn%%citocromoxidaa4me"b%cn 3 citocromoxidaa

    nivelul de met"emo'lobina 4 +0

    rodanaa

    me"b%cn 3 tiosulfat de sodiu tiocianat 3 sul!t de sodiu 3 me"b

    Tratament

    nitrit de amil - prima urgenta

    nitrit de sodiu !" #$ ml i.v. lent (% &$" mehb)

    tiosulat: sol. &'" '$ ml i.v. lentse repeta la cca. # h nitrit + tiosulat '$" din doze

    hidroxicobalamina '$ mg*g i.v.

    coedta (*elocanor) $.6 g i.v.

    tratament de sustinere

    - urmarire & ! zile

    - mehb $"

    - corectarea acidozei

    Intoxicatia acuta cu hidrogen sulfurat

    surse: descompunerea materiilor or'aniceindustriale: industria petroliera, vopsele, cauciuc, apa 'rea

    h&s : incolor, miros speci!c (pra' 0.0# * 0.0$ ppm)

    'reutate & aer, miros detectabil 0.# * 0.$ ppm

    concentratia maxima permisa (10 min) < 10ppm

    mecanism

    $

  • 7/25/2019 Toxicologie Clinica Curs 6

    4/9

    blocarea citocromoxidazei blocheaza respiratia celulara

    (considerat / activ blocant ca cn- )

    metabolism anaerob acidoza metabolica

    Intoxicatia acuta cu hidrogen sulfurat

    simptomeconcentratie (ppm) eecte00000000000000000000

    0.# * 0.$ miros detectabil, distinct

    10 miros neplacut

    #0 maxim permis pt. -"i exp.

    0 iritatie con6unctivala si resp. dupa 1 " de expunere

    100 pierdere miros

    10 paraliie nerv olfactiv

    #0 expun. prelun' 4 edem pulm

    $00 * 00 edem pulmonar, risc vital

    & 00 cefalee, 'reata, voma, deorient.

    coma in $0 min

    & 700 stop cardiorespirator, moarte iminenta

    expunerea severa (in ordinea frecventei)

    pierderea constientei, ameteala, 'reata, voma, cefalee,

    iritabilitate farin'iana, con6unctivita, slabiciunea

    extremitatilor, dispnee, convulsii, edem pulmonar,

    "emoptiie

    laborator: sulf"b semni!catie incerta

    Tratament

    stabilizare

    evacuarea din ona contaminata, respiratoare autonome

    administrarea de oxi'en

    anticonvulsivante, intubatie i.o.t.

    cresterea eliminariiposibila cu oxi'enoterapie "iperbara

    antidot: nitritii 4 met"emo'lobiniare

    me"b 3 s"%4 s"me"b

    nitrit de amil in"alator $0 sec pentru 1 min

    nitrit de sodiu $00 m' i.v. (10 ml sol. $ in min)

    s"me"b se detoxi!ca spontan in or'anism

    tratament de sustinere

    %reec"ilibrare "idroelectrolitica

    %combaterea edemului pulmonar acut

    +

  • 7/25/2019 Toxicologie Clinica Curs 6

    5/9

    Intoxicatia acuta cu fer

    sursa uuala: preparate medicamentoase

    doe toxice: & #0 m''

    doe letale: 1-0 * $00 m''

    absorbtia: transferina * feritina

    in supradoa6 * absorbtia masiva prin depasirea transportului saturabil

    mecanisme * efecte

    depasirea capacitatii de transport a transferinei

    fe liber * leiuni vasculare

    eliberarea de "istamina, serotonina

    iritatie di'estiva * "emora'ii 'astrice si intestinale

    leiuni "epatice 4 insu!cienta "epatica

    sindrom "epato%renal

    cardiovascular * de'enerescenta 'rasa a miocardului, permeabilitatiicapilare, "ta

    acidoa metabolica

    edem cferebral

    1linic: perioade

    8 perioada initiala: iritatie 'astro%intestinala, voma

    acidoa, "emora'ii di'estive la $0 min * #" postin'estie,

    pot apare fenomene nervoase si cardio%vasculare

    8 perioada linistita: 4 1# ore: aparenta stabiliare

    8 perioada recurenta( 1# * #+ ore)

    'astrointestinal: "ematemea, melena, perforatie di'estivasnc: letar'ie, coma, convulsii

    cardiovascular: colaps vasomotor, cianoa, edem pulmonar

    !catrinic"i: insu!cienta renala, tulburari coa'ulare, "ipo'licemie

    metabolic: acidoa, "ipo'licemie

    8 perioada tardiva: obstructie pilorica (+ * saptamani)

    ;=>;?=>: @A B=>C; 0 %100 DE

    00 * 1000 D' /B?=F. C;>G;?;

    & 1000 D' A?;

    Tratament

    decontaminare% emea

    % lava6 'astric

    solutia orala in intoxicatiile severe * 10 ' deferoxamina dupa lava6

    carbune activat * nu adsoarbe fe, dar adsoarbe complexul deferoxamina *!er

    eliminare: exsan'vinotransfuia*foarte e!cienta

  • 7/25/2019 Toxicologie Clinica Curs 6

    6/9

    antidot: deferoxamina * c"eleaa !erul labil i.c. sau

    circulant

    complexul deferoxamina * !er se absoarbe slab di'estiv5

    excretie * urinara

    doe: +0 * 90 m'' i.m. repetat5

    nu se depasesc 'i

    durata tratamentului: disparitia coloratiei ro

    urinare

    tratament de sustinere: Huide, pierderi

    san'vine

    Intoxicatia acuta cu plumb

    surse: poluare

    absorbtia digestiva: adult ' #$"

    copii $"

    plamani: '$ 2$" din doza inhalata

    piele: tetraetil de pb

    distributie: circulatie, tesuturi moi, oase (depozit)

    hematii t#&3 $ zile t#&3 &$ !$ ani

    t#&3 !' zile

    eliminarea: predominant renala

    mecanismul toxicitatii

    blocarea 'ruparilor s" enimatice, proteice 4 efecte difue

    consecinte: blocarea biosinteei "emului 4 anemie

    % neuropatie periferica, encefalopatie la copii

    % coma, convulsii

    % tulburari neuro%psi"ice

    % leiuni tubulare proximale, ansa "enle

    % sindrom fanconi * aminoacidurie, fosfaturie, acidoa tubulara

    renala, 'licourie)

    Clinic

    digestiv: colici abdominale, constipatie

    sistem nervos: neuropatia periferica encefalopatia

    voma persistenta

    ataxie

    stupoare

    convulsii

  • 7/25/2019 Toxicologie Clinica Curs 6

    7/9

    tulburari de comportament, stan'acie

    Tratament

    antidoturi: c"elatori

    dimercaprol* lea'a pb inclusiv i.c.1# * #+ m''i in $ * prie i.m. 4 * 7 ile

    efecte adverse frecvente

    ca edta na&: lea'a pb e.c.

    doe: copii 0 m''i

    adult: 1. 'i in6. i.m. sau

    sol. diluate i.v. 0.# * 0., durata ile

    efecte adverse * renale reversibile

    se poate asocia cu bal

    penicilamina* e!cienta