Toxicologie Clinica Curs 6

7/25/2019 Toxicologie Clinica Curs 6

1/9

Toxicologie clinica: curs nr. 6

Intoxicatia acuta cu monoxid de carbon

surse: combustie incompleta

o motoareo incendii

o sobe

clorura de metilenin vivoco

monoxid de carbon:

o neiritant

o inodor, incolor

o putin mai usor decat aerul (0.97)

o concentratia in atmosfera


2/9

Tratament

stabiliare * scoatere din mediu

% ventilatie asistata 100 oxi'en

% cateter venos, monitoriare cardiaca

terapie "iperbara

creste net eliminarea co#

controversata (cost, complicatii, raspuns individual variat, sec"ele

neurolo'ice la 0 din intoxicatiile severe cu sau fara terapie "iperbara)

/ndicatiile terapiei "iperbare:

co"b & +0

coma, simptomatolo'ie neurolo'ica 'rava

femei 'ravide cu & #0 co"b

terapie de sustinere

monitoriare cardio%respiratorie

examen neurolo'ic depistarea edemului cerebral

corticoii, manitol

oxi'enoterapia inceteaa cand "bco < 1%#0

Intoxicatia acuta cu cianuri

surse: %industriale, lab. c"imice, plante

% combustie: poliuretan, tutun

poliacrilonitril, matase, lana

% medicamente: nitroprusiat

doe toxice

inhalator: 100 ppm intr%o ora

$00 ppm minute

ingestie: 0 m' letal ("cn)

#00% $00 m' cn

absorbtia : rapida

eliminare: metabolica

rodanaza

cn-+ tiosulat tiocianat +sulat

2 limitanta: cantitatea de tiosulfat

mecanism:

cn%bloc"ea citocromoxidaaconsecinta le'arii fe $3din "em si a fosforilarii

oxidative, metabolism aerobic, "iperlactacidemie rapida

clinic: "ipoxie celulara inrosire, cefalee, ta"ipnee respiratie

spasmodica, convulsii, coma moarte in cateva minute

2 absenta cianoei su'ereaa cn%

snc: efecte de debut % 'reata, voma, senatie de sufocare, confuie,

anxietate, ta"ipnee 4 deprimare respiratorie

#


3/9

cardio-vascular: la doa & 5 ta"icardie urmata de bradicardie5 tulburari de

ritm, "ipotensiune, colaps

diagnostic: acidoa metabolica profunda, san'e rosu venos, respiratie cu

miros de mi'dale, coma cu debut rapid, absenta cianoei, ta"ipnee

Tratament stabilizare

- ventilatie asistata, oxi'en 100

% corectarea acidoei

decontaminare

% dupa administrarea de antidot

% < #": lava6, carbune activat

cresterea eliminarii

% "emodialia, "emoperfuie * ine!ciente

% oxi'enoterapia "iperbara, daca celelalte metode sunt

ine!ciente antidoturi

nitritii4 met"emo'lobinemie

me"b%fe$33 cn%%citocromoxidaa4me"b%cn 3 citocromoxidaa

nivelul de met"emo'lobina 4 +0

rodanaa

me"b%cn 3 tiosulfat de sodiu tiocianat 3 sul!t de sodiu 3 me"b

Tratament

nitrit de amil - prima urgenta

nitrit de sodiu !" #$ ml i.v. lent (% &$" mehb)

tiosulat: sol. &'" '$ ml i.v. lentse repeta la cca. # h nitrit + tiosulat '$" din doze

hidroxicobalamina '$ mg*g i.v.

coedta (*elocanor) $.6 g i.v.

tratament de sustinere

- urmarire & ! zile

- mehb $"

- corectarea acidozei

Intoxicatia acuta cu hidrogen sulfurat

surse: descompunerea materiilor or'aniceindustriale: industria petroliera, vopsele, cauciuc, apa 'rea

h&s : incolor, miros speci!c (pra' 0.0# * 0.0$ ppm)

'reutate & aer, miros detectabil 0.# * 0.$ ppm

concentratia maxima permisa (10 min) < 10ppm

mecanism

$


4/9

blocarea citocromoxidazei blocheaza respiratia celulara

(considerat / activ blocant ca cn- )

metabolism anaerob acidoza metabolica

Intoxicatia acuta cu hidrogen sulfurat

simptomeconcentratie (ppm) eecte00000000000000000000

0.# * 0.$ miros detectabil, distinct

10 miros neplacut

#0 maxim permis pt. -"i exp.

0 iritatie con6unctivala si resp. dupa 1 " de expunere

100 pierdere miros

10 paraliie nerv olfactiv

#0 expun. prelun' 4 edem pulm

$00 * 00 edem pulmonar, risc vital

& 00 cefalee, 'reata, voma, deorient.

coma in $0 min

& 700 stop cardiorespirator, moarte iminenta

expunerea severa (in ordinea frecventei)

pierderea constientei, ameteala, 'reata, voma, cefalee,

iritabilitate farin'iana, con6unctivita, slabiciunea

extremitatilor, dispnee, convulsii, edem pulmonar,

"emoptiie

laborator: sulf"b semni!catie incerta

Tratament

stabilizare

evacuarea din ona contaminata, respiratoare autonome

administrarea de oxi'en

anticonvulsivante, intubatie i.o.t.

cresterea eliminariiposibila cu oxi'enoterapie "iperbara

antidot: nitritii 4 met"emo'lobiniare

me"b 3 s"%4 s"me"b

nitrit de amil in"alator $0 sec pentru 1 min

nitrit de sodiu $00 m' i.v. (10 ml sol. $ in min)

s"me"b se detoxi!ca spontan in or'anism

tratament de sustinere

%reec"ilibrare "idroelectrolitica

%combaterea edemului pulmonar acut

+


5/9

Intoxicatia acuta cu fer

sursa uuala: preparate medicamentoase

doe toxice: & #0 m''

doe letale: 1-0 * $00 m''

absorbtia: transferina * feritina

in supradoa6 * absorbtia masiva prin depasirea transportului saturabil

mecanisme * efecte

depasirea capacitatii de transport a transferinei

fe liber * leiuni vasculare

eliberarea de "istamina, serotonina

iritatie di'estiva * "emora'ii 'astrice si intestinale

leiuni "epatice 4 insu!cienta "epatica

sindrom "epato%renal

cardiovascular * de'enerescenta 'rasa a miocardului, permeabilitatiicapilare, "ta

acidoa metabolica

edem cferebral

1linic: perioade

8 perioada initiala: iritatie 'astro%intestinala, voma

acidoa, "emora'ii di'estive la $0 min * #" postin'estie,

pot apare fenomene nervoase si cardio%vasculare

8 perioada linistita: 4 1# ore: aparenta stabiliare

8 perioada recurenta( 1# * #+ ore)

'astrointestinal: "ematemea, melena, perforatie di'estivasnc: letar'ie, coma, convulsii

cardiovascular: colaps vasomotor, cianoa, edem pulmonar

!catrinic"i: insu!cienta renala, tulburari coa'ulare, "ipo'licemie

metabolic: acidoa, "ipo'licemie

8 perioada tardiva: obstructie pilorica (+ * saptamani)

;=>;?=>: @A B=>C; 0 %100 DE

00 * 1000 D' /B?=F. C;>G;?;

& 1000 D' A?;

Tratament

decontaminare% emea

% lava6 'astric

solutia orala in intoxicatiile severe * 10 ' deferoxamina dupa lava6

carbune activat * nu adsoarbe fe, dar adsoarbe complexul deferoxamina *!er

eliminare: exsan'vinotransfuia*foarte e!cienta


6/9

antidot: deferoxamina * c"eleaa !erul labil i.c. sau

circulant

complexul deferoxamina * !er se absoarbe slab di'estiv5

excretie * urinara

doe: +0 * 90 m'' i.m. repetat5

nu se depasesc 'i

durata tratamentului: disparitia coloratiei ro

urinare

tratament de sustinere: Huide, pierderi

san'vine

Intoxicatia acuta cu plumb

surse: poluare

absorbtia digestiva: adult ' #$"

copii $"

plamani: '$ 2$" din doza inhalata

piele: tetraetil de pb

distributie: circulatie, tesuturi moi, oase (depozit)

hematii t#&3 $ zile t#&3 &$ !$ ani

t#&3 !' zile

eliminarea: predominant renala

mecanismul toxicitatii

blocarea 'ruparilor s" enimatice, proteice 4 efecte difue

consecinte: blocarea biosinteei "emului 4 anemie

% neuropatie periferica, encefalopatie la copii

% coma, convulsii

% tulburari neuro%psi"ice

% leiuni tubulare proximale, ansa "enle

% sindrom fanconi * aminoacidurie, fosfaturie, acidoa tubulara

renala, 'licourie)

Clinic

digestiv: colici abdominale, constipatie

sistem nervos: neuropatia periferica encefalopatia

voma persistenta

ataxie

stupoare

convulsii


7/9

tulburari de comportament, stan'acie

Tratament

antidoturi: c"elatori

dimercaprol* lea'a pb inclusiv i.c.1# * #+ m''i in $ * prie i.m. 4 * 7 ile

efecte adverse frecvente

ca edta na&: lea'a pb e.c.

doe: copii 0 m''i

adult: 1. 'i in6. i.m. sau

sol. diluate i.v. 0.# * 0., durata ile

efecte adverse * renale reversibile

se poate asocia cu bal

penicilamina* e!cienta

Documents

Toxicologie Clinica Curs 6