Introducción

El oído es la parte del cuerpo encargada de la audición y del equilibrio y consta de tres partes distintas - el oído externo, el oído medio y el oído interno. El oído medio incluye el tímpano (una fina lámina de tejido membranoso) y la cadena de huesecillos. Cuando vibra el tímpano, los huesecillos amplifican esas vibraciones y las transmiten al oído interno.Esta es una pincelada general a la función del oído medio; el cual corresponde a una importante caja anatómica para los profesionales que trabajan en el área de la audición. Es por eso que el Fonoaudiólogo no puede quedar fuera de este grupo que trabajará conjuntamente para el bien del paciente.En este informe, se darán a conocer las distintas patologías que pueden afectar al oído medio, pasando desde sus porciones óseas a sus regiones cartilaginosas que, por distintas etiologías, se involucrarán en infecciones, lesiones, traumas, etc. Enfermedades clásicas o comunes como la otitis media aguda o Tratamientos específicos como en la disfunción tubaria serán expuestos en este trabajo para el profesional de la salud.

Nombre de la Patología: Otitis Media Aguda

Fisiopatología: La otitis media aguda es la inflamación del oído medio con o sin perforación timpánica y puede afectar, como estructuras asociadas, a la caja timpánica, la trompa de Eustaquio y la mastoides. Es un proceso anormal de predominio infeccioso, caracterizado por la inflamación del oído medio o de alguna de sus partes por causa de la obstrucción de la trompa de Eustaquio, que le impide cumplir sus funciones de equilibrar presiones, drenar fluidos y defender el conjunto funcional; se define como otitis media aguda cuando el cuadro clínico no tiene evolución de más de tres semanas1. La causa en niños de esta enfermedad está directamente relacionada con la inmadurez de la trompa de Eustaquio, que es corta, horizontal y de amplia luz; además, también existe inmadurez del sistema inmunológico en el paciente pediátrico. En el adulto, la enfermedad se manifiesta por disminución de la presión de los gases que difunden hacia el espacio vascular, o cual crea una presión negativa y extravasación de liquido seroso que se acumula en la caja timpánica; su acumulación abundante produce elevación de la presión hidrostática y desencadena la perforación timpánica.

Signos y síntomas: En la primera fase de la inflamación exudativa (duración: 1-2 días): fiebre 93-40º C, en los casos graves escalofrío y en el niño pequeño meningismo. Otalgia pulsátil, intensa, de predominio nocturno. Acufenos graves, sincrónicos con el pulso, hipoacusia, dolor a la presión en la punta de la mastoides. En los adultos con frecuencia no hay fiebre. En la segunda fase de secreción y demacración (duración: 3-8 días): irrupción espontanea del exudado purulento del oído medio hacia el exterior, cese subsiguiente de la otalgia y de la fiebre. Esta fase puede ser acortada o incluso suprimida por una terapia antibiótica precoz eficaz, evitando la aparición de la perforación timpánica. En la tercera fase, de curación (duración: 2-4 semanas): cese de la exudación y normalización de la audición2.

Tratamiento: Tratamiento médico: Antibióticos sistémicos a dosis elevadas, no sólo hasta la desaparición de los síntomas, sino hasta 2 o 3 días después de ella, por regla general 5 días; en adultos tetraciclinas, en niños amoxicilina o penicilina con acción de amplio espectro.-En las perforaciones timpánica, frontis, bacteriograma y antibiograma con tratamiento antibiótico de elección.-Instilaciones nasales para descongestionar la mucosa nasal y de la epifaringe e incluso de orificios tubaricos.Paracentesis: indicada en:-Abombamiento timpánico intenso.-Fiebre elevada prolongada y con diferenciación incompleta de la membrana timpánica.-Síntomas de una mastoiditis incipiente con discreta paresia facial, en la meningitis aguda o laberintitis con otoscopia poco clara (acción diagnostica o intervención diagnostica).-Tratamiento ulterior: Cuando existe estenosis tubárica, ventilaciones con pera de Politzer y cateterismos tubaricos realizados por el especialista. Vigilancia de los senos paranasales y de la epifaringe; en ocasiones, posterior adenoidectomía. Tratamiento Fonoaudiológico: no necesario.

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Resultado de la evaluación audiológica

Otoscopia y acumetria: En la otoscopia se puede apreciar al el tímpano abombado, congestivo o perforado, además de otalgia u otorrea pulsátil.En la acumetria, en la prueba de WEBER, si la hipoacusia es unilateral lateraliza hacia el oído con mayor pérdida conductiva, y si es bilateral y simétrica no hay lateralización, mientras q en la prueba de RINNE da negativo ya que existe una mayor percepción auditiva por vía ósea q por la aérea del oído examinado.

Audiometría: Liminar: La vía aérea se encuentra descendida, con una pérdida auditiva de 30 a 50 dB

con vía ósea se encuentra normal. Supraliminar: No necesarias ya que se trata de hipoacusia de conducción. Discriminación de la palabra: La discriminación de la palabra es de un 100% a una

intensidad que sobrepase la pérdida conductiva. Tipo de curva: Hipoacusia de conducción de leve a moderado con perfil audiométrico

plano. y hay presencia de GAP ósteo-aéreo.

Impedanciometría: Timpanometria: Timpanograma tipo B o C el cual indicaría liquido en la caja

timpánica. Reflejo acústico: Ausente por la impedancia provocada por el líquido dentro de la caja

timpánica. Función tubaria: Afectada

Emisiones otoacústicas: No necesarias ya que en caso de existir hipoacusia solo es de conducción.

Potenciales evocados de tronco cerebral: No necesarias ya que en caso de existir hipoacusia solo es de conducción.

_____________________________________________________________________1-.aibarra.org/Apuntes/criticos/Guias/Trauma-ojos-orl/Otitis_media_aguda.pdf2-. Otorrinolaringología. Manual ilustrado; Becker, Walter

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Nombre de la Patología: Otitis Media con efusión, serosa, mucosa mixiosis timpánica, otitis secretora o derrame intratimpánico.

Fisiopatología: La OME se caracteriza por la presencia de líquido seroso o mucoso en el oído medio sin signos de infección aguda perdurando en el tiempo. Precedida en la mayor parte de las veces por una OMA y tiende a la cronicidad, cursa con disfunción tubaria, hipopresión, sudado seroso e inflamación de la mucosa.1

Signos y síntomas: Los síntomas pasan casi siempre inadvertidos; estos serian Hipoacusia leve a moderada con cambios en relación a movimientos de la cabeza, otalgia leve, tinnitus y autofonía. Sus signos van desde un tímpano normal hasta atelectasia.1

Tratamiento: Tratamiento médico/quirúrgico: Consisten en descongestionantes, antibióticos, antialérgicos, adenoidectomía, punción y aspiración timpánica con tubos de ventilación2. También el uso de antibióticos, descongestionantes, mucoliticos y corticoides. Los antibióticos han demostrado ser útiles, esto ha sido validado por la medicina basada en evidencias. Las dosis usadas han sido las corrientes para una infección aguda y durante 10 días.

Resultado de la evaluación audiológica

Otoscopia y acumetria: La otoscopia revela una imagen timpánica con pocos cambios. Puede existir un aumento de la vascularización y de la coloración del tímpano y en ocasiones es posible ver el derrame intratimpánico o burbujas bajo la membrana, la pobre motilidad de un tímpano aparentemente normal debe hacer pensar en una OME, el diagnostico de certeza de una OME exige la presencia de dos de tres de los siguientes signos de derrame; color anormal, opacidad no debida a cicatriz, movilidad disminuida o ausente, o a cambio de ellos, la clara presencia de burbujas de aire o interface aire-liquido. En la prueba de WEBER si la hipoacusia es unilateral lateraliza hacia el oído con mayor pérdida conductiva. En la prueba de RINNE el resultado es negativo, es decir existe una mayor percepción auditiva por vía ósea que por vía aérea del oído examinado.2

Audiometría: Liminar: la vía aérea se encuentra normal y el déficit auditivo no sobrepasa los 40 dB si

no existen complicaciones. La vía ósea se encuentra normal, pero se aprecia la presencia de GAP osteoaereo.

Supraliminar: No necesarias ya que se trata de hipoacusia de conducción. Discriminación de la palabra: La discriminación de la palabra es de un 100% a una

intensidad que sobrepase la pérdida conductiva. Tipo de curva: Hipoacusia de conducción de leve a moderado con perfil audiométrico

plano.

Impedanciometría: Timpanometria: Timpanograma tipo B o C el cual indicaría liquido en la caja timpánica.

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Reflejo acústico: Ausente por la impedancia provocada por el líquido dentro de la caja timpánica.

Función tubaria: Afectada.

Emisiones otoacústicas: No necesarias ya que en caso de existir hipoacusia solo es de conducción.

Potenciales evocados de tronco cerebral: No necesarias ya que en caso de existir hipoacusia solo es de conducción.

___________________________________________________________________1-.MANUAL DE PEDIATRÍA AMBULATORIA;  Alejandro Marín Agudelo, Juan Camilo Jaramillo Bustamante, Juan Fernando Gómez Ramírez, Luis Fern; 2008; EDICION: 1ª2-. escuela.med.puc.cl/publ/Otoscopia/MembranaTimpanica1.

Nombre de la patología: Otitis fibroadhesiva o fibroretractial:

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Fisiopatología: Es un tipo de otitis crónica producida por una disfunción permanente de la trompa de Eustaquio (estado más avanzado de disfunción tubárica) en el cual la trompa de Eustaquio no es capaz de regular la ventilación del oído medio, también se presenta con atelectasia timpánica y produce una reabsorción de los huesecillos con una hipoacusia secundaria. Lo anterior genera una presión negativa intra timpánica lo que lleva a la retracción parcial o total de la membrana timpánica. Normalmente la retracción se inicia en la pars flácida de la membrana, produciéndose una retracción y una alteración ósea producto de la compresión y alteración del metabolismo del hueso. La retracción puede ocurrir también en la pars tensa, siendo más común en la región postero superior del tímpano. En este caso la retracción puede estar en contacto con la cadena oscicular, cuando la retracción no se ve en una otoscopia se llama bolsillo retráctil. La zona en que más se produce esto es a nivel de la articulación del yunque con el estribo. Así se explica la lesión de la cadena a este nivel y la pérdida auditiva consecuente, por la gran posibilidad de formación de Factores que actúan sobre la membrana timpánica son: El factor mucoso del oído medio, El factor fibroso de la membrana timpánica, El factor epidérmico del fondo del conducto y una inadecuada función de la trompa de Eustaquio.

Síntomas: otalgia, inflamación, hipoacusia de conducción, autofonía.

Signos: tímpano retraído, intacto, con engrosamiento cicatrizal.

Tratamiento: Se realizara un tratamiento quirúrgico llamado timpanoplastía que es un procedimiento microquirúrgico en el tímpano y los huesos del oído medio para restaurar el mecanismo auditivo del oído medio. Los tipos de timpanoplastía incluyen:

Miringoplastía: reparación de una perforación en el tímpano Timpanoplastía con osciculoplastia: reparación de una perforación en el tímpano y

corrección de un defecto de los huesos (osículos) del oído medio Timpanoplastía con mastoidectomía: reparación de una perforación en el tímpano y

erradicación de infección de los huesos en la zona detrás del oídoLos últimos dos servirán mucho para ayudar a reparar la retracción de los huesecillos. En los casos de que haya una retracción más moderada el tratamiento puede ser la colocación de un tubo de ventilación para corregir la mala ventilación tubárica, introduciendo aire fresco por las tuberías para que los gases ofensivos diluyan y facilite circulación de las descargas e igualar presiones. Existen 2 los diávolos y los tubos en T. Si no se trata bien puede producir erosión de los huesecillos, perforación del tímpano o colesteatoma así que necesita un buen tratamiento.Tratamiento fonoaudiológico: La función del fonoaudiólogo es saber trabajar junto al otorrinolaringólogo para llegar a un buen tratamiento para el niño, el fonoaudiólogo es capaz de seleccionar y adaptar auxiliares de la audición que ayude al paciente para una buena integración a la sociedad.

Resultados de evaluación audiológica:

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Otoscopia: Se aprecia un tímpano engrosado, sin transparencia, La membrana se encuentra retraída, ya sea global como parcialmente sobre el promontorio o sobre los huesecillos.Acumetría: Weber: si la hipoacusia de conducción es unilateral lateraliza al oído con mayor pérdida auditiva y si es bilateral y simétrica no lateraliza.Rinne: el rinne en la hipoacusia de conducción es negativo, ya que hay una mejor percepción por vía ósea que por vía aérea

Audiometría: Discriminación de la palabra: 100% de discriminación, a una intensidad que sobrepase la perdida conductiva (ptp + 30)Vía ósea: se presenta Gap ósteo-aéreo y se encuentra normal porque la vía ósea siempre es mejor que la aérea Vía aérea: es ascendente porque responde mejor ante frecuencias agudas.

Impedanciometría: Timpanometria: tiene una timpanometría tipo c ya que la membrana timpánica se

encuentra retraída y la cima de la compliancia está bien definida a presiones negativas. Función tubárica: es necesaria realizarla para saber el tipo de gravedad de la otitis media

crónica fibroadhesiva, ya que se trata de una disfunción tubárica más avanzada y esta se encarga de ver la función de la trompa de Eustaquio sometiéndola a cambios de presión, por lo tanto esta prueba es presión negativa.

Reflejo acústico y pruebas supraliminares del reflejo: no son necesarias.

W. Becker (Bonn), H.H. Naumann (Múnich) y C.R. Pfaltz (Basilea)]

Nombre de la patología: Otitis media crónica simple

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Fisiopatología: La otitis media crónica simple es un proceso de larga evolución (dura más de tres meses), que evoluciona con brotes de reagudización que provoca una inflamación crónica de la mucosa que tapiza la caja del tímpano, lesión en la estructura ósea y posee una perforación en el tímpano. Se les relaciona con una escasa aireación del oído medio. [Lecciones otorrinolaringología aplicada de Constantino morera Pérez y Jaime marco]Esta patología suele ocurrir en la niñez y es la forma más típica y común.Otitis media crónica simple (No colesteatomatosa) se divide en dos: Activa o húmeda. Inactiva o seca.Afecta a la membrana timpánica que principalmente posee una perforación e inflamación tanto en la mucosa como en la caja timpánica.

Síntoma: Se manifiesta por otorrea intermitente no fétida e hipoacusia de conducción, sin otalgia pero a veces con prurito, mucosa de la caja con edema, hiperplasia, pálida o erimatosa.Signo: membrana timpánica perforada, opaco

Tratamiento: el tratamiento en la fase supurativa es médico y consiste en limpiar cuidadosamente el oído y aplicar gotas tópicas con antibiótico o antiséptico y también antiinflamatorios tópicos. Los antibióticos más usados son los Aminoglucósidos (neomicina, gentamicina, tobramicina) que empleados por vía local son de baja toxicidad; polipéptidos (polimixina B) y quinolonas (Ciprofloxacino), parecen ser más efectivas en resolver la otorrea y no tienen riesgo de ototoxicidad.Cuidados locales: Hay que evitar en lo posible la entrada fortuita de agua en el CAE del oído afecto. El tratamiento de la fase de secuelas otorreicas es quirúrgico.Tratamiento quirúrgico:

Miringoplastía: reparación de una perforación en el tímpano Timpanoplastía con osciculoplastia: reparación de una perforación en el tímpano y

corrección de un defecto de los huesos (osículos) del oído medio Timpanoplastía con mastoidectomía: reparación de una perforación en el tímpano y

erradicación de infección de los huesos en la zona detrás del oídoTambién se hacen incisiones retroauriculares, por detrás del pabellón auricular y endoaural a través del CAE, prolongada entra la hélix y el trago. El abordaje óseo al oído medio se realiza ampliando el CAE o mediante el fresado de la cortical ósea mastoidea.Tratamiento fonoaudiológico: selecciona y adapta auxiliares auditivos, si la otitis es muy grave y deja secuelas en la niñez debe reeducar al niño alteraciones del habla, voz y lenguaje por si se dañan. Estimular tempranamente los precursores del lenguaje

Resultados de evaluaciones audiológicas

Otoscopia: La otoscopia muestra la presencia de una perforación central (que no interesa al anillo fibroso del tímpano, ni a la pars flácida) a través de la cual salen las secreciones; hablamos entonces de OMC activa o húmeda. Cuando no hay secreción hablamos de OMC simple inactiva o seca. La perforación suele dejar ver una mucosa de oído medio edematosa, a veces con formación de pólipos inflamatorios que pueden herniarse a través de la misma perforación. También ve la membrana timpánica opaca y engrosada.

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Acumetría: El examen con diapasones suele evidenciar una hipoacusia de Conducción con un Weber que lateraliza al lado de la lesión cuando es unilateral y no lateraliza cuando es bilateral y el Rinne es negativo.

Audiometría: Vía ósea: esta normal, ya que siempre se encuentra mejor que la Vía aérea pero con un GAP osteo- aéreo Vía aérea: esta descendida y los dB de pérdida auditiva dependen del tamaño y lugar de la perforación.Discriminación de la palabra: 100% de discriminación a una intensidad que sobrepase la perdida conductiva (PTP + 30)

Impedanciometría: Función tubárica: se hace la evaluación previa a una operación de timpanoplastía. Timpanometria, Reflejo acústico y pruebas supraliminares del reflejo: no son

necesarias.

Lecciones otorrinolaringología aplicada de Constantino morera Pérez y Jaime

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Nombre de patología: Otitis media crónica colesteatomatosa

Fisiopatología: Inflamación crónica de la mucosa que tapiza la caja del tímpano y las celdillas mastoideas además de lesiones en la membrana timpánica, como formación de pólipos e invasión de piel en el oído medio (colesteatoma).El colesteatoma tiene la capacidad de producir enzimas osteolíticas que son las encargadas de destruir el tejido óseo circundante, dañando la cadena y exteriorizando el proceso fuera del oído medio.

Signos y síntomas: Inicialmente los colesteatomas permanecen asintomáticos, después cursan con hipoacusia, otorrea intermitente fétida e indolora, poliposis inflamatoria satélite, formación de granulomas. Cuando la destrucción ósea es más extensa pueden aparecer complicaciones.

Tratamiento: Tratamiento médico: El Tratamiento inicial puede consistir en una cuidadosa limpieza del oído, y algunos medicamentos, como antibióticos y medicación local. Esta terapia propone detener la supuración controlando la infección lo antes posible, porque básicamente lo que hace es destruir estructuras funcionales en la caja del tímpano, pudiendo llegar a complicaciones intracraneales graves.La cirugía se realiza en la inmensa mayoría de los casos con anestesia general. Su primer objetivo es eliminar el Colesteatoma y la infección para obtener un oído seco y sano. La preservación o recuperación de la audición es el segundo objetivo de esta cirugía. Tratamiento fonoaudiológico: No es necesario, ya que el problema es anatómico.

Resultados de evaluación audiológica:Otoscopia: muestra una perforación marginal (en la pars fláccida o en el cuadrante postero-superior, que interesa el anillo fibroso). A través de la perforación se aprecian escamas blanquecinas perladas. La perforación puede estar oculta por la presencia de secreciones, cerumen, células descamadas o un pólipo inflamatorio.Acumetria: El paciente presenta una hipoacusia de transmisión o conducción por lo cual en la prueba de weber lateraliza, en el caso de ser unilateral, al oído que presenta la patología. En caso de presentar una hipoacusia bilateral lateralizaría al peor oído. En la prueba de rinne este será negativo dado que el paciente escucha mejor por vía ósea.

Audiometría: Liminar: Vía ósea relativamente normal con GAP osteo-aéreo en referencia con la vía

aérea que está claramente descendida con una pérdida conductiva relativa, dependiendo del grado de perforación del tímpano y de la destrucción del hueso circundante (en casos más complicados).

Supraliminar: No se realiza, ya que estas pruebas son aplicadas en pacientes que presentan hipoacusia neurosensorial.

Discriminación de la palabra: Esta varia de 92-100%, dependiendo de la afección presente por la OMC y por el colesteatoma.

Tipo de curva: La hipoacusia de conducción va de leve a moderada su daño se ve con mayor intensidad para frecuencias graves, siendo la unilateral más frecuente que la bilateral.

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Impedanciometria: Timpanometria: El paciente posee una perforación timpánica, por lo que es imposible

realizar el examen. Reflejo acústico: Ausente por perforación timpánica. Función tubaria: Alterada, ya que para que presente otitis esta debe estar afectada.

Emisiones otoacústicas: No necesarias ya que estamos frente a una hipoacusia de conducción.

Potenciales evocados de tronco cerebral: No necesarias ya que estamos frente a una hipoacusia de conducción.

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1. Temas de ORL-Oscar Arbesun - Enfermedades del oído medio2. Cirugía: V Otorrinolaringología - Oído medio3.- Tratado de audiología Escrito por Enrique Salesa Batlle, Alfredo Bonavida Estupiñá, Enrique Perelló Scherdel. Pág. 51.

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Nombre de patología: Otitis media crónica colesteatomatosa complicada.

Fisiopatología: Rasgos semejantes con la patología anterior pero principalmente el colesteatoma va creciendo y destruyendo el hueso circundante pudiendo incluso llegar a la perforación máxima de la membrana timpánica por un triple mecanismo: infección asociada, presión sobre los tejidos adyacentes (isquemia) y por las enzimas que se liberan. A su vez este daño genera otras afecciones, tales como:Intratemporales: Mastoiditis, Laberintitis, Petrositis, Parálisis facial.Intracraneales: Meningitis, Abscesos, Tromboflebitis del seno lateral, Hidrocefalia otógena.

Signos y síntomas: Dolor, otorrea fétida, poliposis inflamatoria satélite, formación de granulomas, osteítis destructiva y por tanto mayor posibilidad de complicaciones hacia el oído interno y la mastoides. La presencia de otalgia, vértigo o parálisis facial en un paciente con OMC nos alerta de un posible colesteatoma con complicación intratemporal. Igualmente, la disminución del nivel de conciencia apunta hacia una complicación intracraneal.

Tratamiento: Tratamiento médico: Operación radical consistiendo en un vaciamiento ático-antro mastoideo. Tratamiento fonoaudiológico: No es indispensable.

Resultados evaluación audiológica: Otoscopia: Se observa una clara diferencia con la patología anterior, siendo la perforación timpánica más evidente y el hueso circundante dañado. Acumetria: El paciente presenta una hipoacusia de transmisión o conducción por lo cual en la prueba de weber lateraliza, en el caso de ser unilateral, al oído que presenta la patología. En caso de presentar una hipoacusia bilateral lateralizaría al peor oído. En la prueba de rinne este será negativo dado que el paciente escucha mejor por vía ósea.

Audiometría: Liminar: Leve descenso de la vía ósea pero se mantiene normal con GAP osteo-aéreo en

referencia con la vía aérea que esta claramente descendida con una perdida conductiva relativa, dependiendo del grado de perforación del tímpano y de la destrucción del hueso circundante (en este caso es mayor la perdida).

Supraliminar: No se realiza, ya que estas pruebas son aplicadas en pacientes que presentan hipoacusia neurosensorial.

Discriminación de la palabra: Esta prueba oscila entre 92-100% dependiendo de la perdida auditiva que presenta el paciente debido a la perforación de la membrana timpánica y la destrucción ósea.

Tipo de Curva: La hipoacusia de conducción va de leve a moderada su daño se ve con mayor intensidad para frecuencias graves, siendo la unilateral más frecuente que la bilateral.

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Impedanciometria: Timpanometria: El paciente posee una perforación timpánica, por lo que es imposible

realizar el examen. Reflejo acústico: Ausente por perforación timpánica. Función tubaria: alterada, ya que para que presente otitis esta debe estar afectada.

Emisiones otoacústicas: No necesarias ya que estamos frente a una hipoacusia de conducción.

Potenciales evocados de tronco cerebral: No necesarias ya que estamos frente a una hipoacusia de conducción.

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1.- Otorrinolaringología pediátrica - Página 1522.- Rev. Cubana Pediatrica 2007; 79(4) 3.- La Revista Chilena de Cirugía - Jun 1995 - Página 273.

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Nombres: Disfunción tubaria.

Fisiopatología: Diversas patologías y condiciones han sido estudiadas para explicar la etiología de la disfunción tubaria. Dentro de estos factores, los estudiados con mayor consistencia han sido la rinitis alérgica, el reflujo gastrolaríngeo y la exposición a humo de tabaco, los cuales condicionarían un fenómeno inflamatorio que dificultaría la apertura de esta estructura.La relación entre rinitis alérgica, disfunción tubaria y patología de oído medio ha sido estudiada ampliamente en la literatura. Lazo-Saenz y cols (1) encontraron diferencias estadísticamente significativas en las curvas impedanciométricas entre los pacientes sanos y los portadores de una rinitis alérgica, diferencia que fue más notoria en el subgrupo de pacientes pediátricos. De este modo, es probable que la rinitis alérgica juegue un rol importante en la patogénesis de la disfunción tubaria en cierto grupo de pacientes, pero que ésta no explicaría por sí sola la generación de la efusión timpánica, la cual probablemente estaría dada por más de un factor etiológico. Un segundo factor estudiado que estaría involucrado en la generación de la disfunción tubaria es el reflujo gastrolaríngeo, siendo la literatura también contradictoria. Karkos y cols (2) realizaron una completa revisión de la literatura con respecto a este tema, encontrando evidencia que tanto apoya como refuta la relación entre ambas patologías, concluyendo que no existiría evidencia suficiente para iniciar terapia empírica antirreflujo en pacientes con efusión timpánica refractaria a tratamiento. Por último, la exposición a humo de tabaco tendría una clara relación con la generación de disfunción tubaria, tanto en estudios en animales como en series clínicas. La relación entre estos factores y la efusión timpánica estaría favoreciendo por una lactancia materna disminuida y asistencia a sala cuna. De este modo, la génesis de la disfunción tubaria y la consiguiente patología de oído medio correspondería probablemente a un fenómeno multifactorial, en la que una condición predisponente aislada no explicaría por sí sola lo observado en la clínica.

Signos y Síntomas: Los síntomas principales son la sensación de oído tapado, otalgia, hipoacusia leve y autofonía. Mientras que los signos es posible observar grados leves de retracción de la membrana timpánica que revierten luego de una maniobra de Valsalva, dando el aspecto de una membrana hiperinsuflada.

Tratamiento: Tratamiento medico: La disfunción tubaria refractaria a tratamiento médico se ha manejado históricamente mediante la ventilación del oído medio a través de una comunicación transtimpánica artificial con tubos de ventilación timpánica. A pesar de que este método permite tanto una adecuada ventilación del oído medio como un alivio sintomático, los pacientes con disfunción tubaria crónica pueden sufrir una recidiva sintomática una vez que los tubos se extruyen, debiendo recibir procedimientos repetidos o colocación de tubos permanentes. Es así como se intentó realizar una tuboplastía del extremo óseo del istmo tubario por diversas técnicas y abordajes, todos los cuales fracasaron en demostrar efectos beneficiosos a largo plazo, sumado a los potenciales efectos adversos posibles.Tratamiento mediante descongestionantes, antialérgicos, antibióticos, maniobra de Valsalva y cirugía.Tratamiento fonoaudiológico: Debe lograrse el tono muscular óptimo de los músculos que intervienen en la adecuada funcionalidad de la Trompa de Eustaquio, realizando actividades que no incluyan maniobras invasivas. Esta es la terapéutica más reciente, observándose su valor en la recuperación del paciente.

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Una correcta intervención Fonoaudiológica será, en algunos casos, el camino único, y en otros, paralelo a otro tipo de intervenciones, dependiendo del grado de severidad de la patología otológica.

Resultado de Evaluación audiológica:Otoscopia y Acumetría: Cuando la ventilación del oído medio no funciona bien, ya sea por obstrucción inflamatoria o mecánica de la trompa de Eustaquio, es posible observar grados leves de retracción de la membrana timpánica que revierten luego de una maniobra de Valsalva, dando el aspecto de una membrana hiperinsuflada..

Audiometría: Liminar: Revela perdida auditiva de índole conductivo, con una vía aérea descendida,

Vía osea normal. Presencia de GAP ósteo-aéreo. Supraliminar: Como se presenta H de conducción, se omiten estas pruebas. Discriminación de la palabra: 100% de discriminación, a una intensidad que sobrepase

la perdida conductiva (PTP+30 dB ) Describir tipo de curva:Curva audiométrica de rigidez, con perfil audiométrico

ligeramente ascendente, es decir, mejor conservadas las frecuencias agudas que las graves.

Impedanciametría: Timpanometría: revela una curva C: Presion negativa. Reflejo acústico: Es (+): a intensidades mayores de lo esperado y (-): cuando la

retracción es severa. Función tubárica: la funcionalidad de la trompa está alterada. Pruebas supraliminares del reflejo: son innecesarias para esta enfermedad.

Emisiones otacústicas: innecesarias para esta enfermedad.

Potenciales evocados de tronco (BERA): innecesarios para esta enfermedad.

1-LAZO-SAENZ J, GALVÁN-AGUILERA A, MARTÍNEZ-ORDAZA, VELASCO-RODRIGUEZ V, NIEVES-RENTERÍA A, RINCÓN-CASTAÑEDA C. Eustachian tube dysfunction in allergic rhinitis. Otolaryngol Head Neck Surg 2005; 132: 626-31. 2- KARKOS PD, ASSIMAKOPOULOS D, ISSING WJ.Pediatric middle ear infections and gastroesophageal reflux. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2004; 68: 1489-92Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello 2008; 68: 59-66

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Nombres: Otoesclerosis

Fisiopatología: es considerada una enfermedad de origen desconocido que afecta la capsula ótica del hueso encondral, cuya característica esencial es la permanecía de islotes de cartílagos especialmente en la región anterior a la ventana oval, la capsula ótica rodea el laberinto óseo afectando a él y la cadena de huesecillos del OM. Se manifiesta entre los 15-50 años de edad siendo más frecuente en raza blanca. Es más frecuente en mujeres que en hombre (3:1). La etiología se atribuye a factores: genéticos, infecciosos, inmunológicos, inflamatorios, metabólicos. Esta enfermedad presenta dos etapas: a) otoespongiosis, donde hay un gran aumento de la actividad osteítica, con dilatación de los canales vasculares y de la microcirculación por una vascularización y reabsorción del hueso de la capsula ótica. Se asocia a una infección viral. Y la segunda etapa b) esclerosis, acá se continua con actividad osteoblástica mas la formación de hueso nuevo y remodelación y neoformación ósea donde hubo previamente reabsorción. Los focos de otosclerosis son de disposición irregular y van aumentando de tamaño y se extiende a toda la capsula ótica, por lo que comprimen los vasos sanguíneos. Este crecimiento de tejido óseo provoca la fijación de la platina del estribo en la ventana oval causando anquilosis de esta o de los demás huesecillos, fijándose entonces la cadena osicular y aumentando la impedancia del OM provocando hipoacusia de conducción, la que lo pasa de los 50 dB. También se puede generar un hipoacusia neurosensorial cuando los focos de hueso otoesclerótico están adyacentes a la rampa media, existen cambios degenerativos en el ligamento espiral, estría vascular, órgano de Corti, o cuando afecta solo al laberinto, aunque es menos frecuente, produciéndose una otoesclerosis coclear.

Signos y Síntomas: El síntoma principal es la hipoacusia de conducción bilateral (80%), que es lentamente progresiva. Presencia de tinitus debido a un a pobre vibración de los fluidos del oído interno por fijación de la platina del estribo, mas destrucción de la células ciliadas de Corti por enzimas proteolíticas. También se presentan síntomas vestibulares leves. Y se puede acompañar de paracusia de Willis (capacidad para entender mejor un conversación de en presencia de ruido)

Tratamiento: Tratamiento medico: generalmente es quirúrgico, si se trata de la anquilosis del estribo se realiza estapedectomía donde se busca remover el estribo fijo y reemplazarlo por una prótesis. Se mejora considerablemente la H. de Conducción. Cuando se trata de otoesclerosis coclear avanzada se recomienda el implante coclear. También se prescriben fármacos anti-osteoporóticos (Ca, Vitam.D, floruro de Na, difosfonatos). Tratamiento fonoaudiológico: la intervención fonoaudilógica se remite la implementación de audífonos o implantes cocleares.

Resultado de Evaluación audiológica. Otoscopia y Acumetría: la membrana del tímpano se conserva normal. Se presenta una mancha rojiza en el promontorio, derivada del aumento de la circulación a nivel del periostio, visto a través de un tímpano normal. La acumetría el weber no lateralizaría y el rinne seria negativo para ambos oídos.Audiometría:

Liminar: Revela pérdida auditiva de índole conductivo, con mayor compromiso en las frecuencias graves, bilateral y simétrica.

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Supraliminar: en la mayoría de los casos se presenta H de conducción, por lo que omiten estas pruebas, si se tratase la otoesclerosis coclear, se deberían realizar estas pruebas donde se esperaría encontrar reclutamiento, diploacusia, y aumento del limen diferencial.

Discriminación de la palabra: Hipoacúsia de conducción tendrá uno o dos errores pero estará dentro de los valores normales. (92 a 100) %

Describir tipo de curva: puede existir un Gap de transmisión de 50 dB (máxima perdida de transmisión), pues se obstruye la cadena de huesecillos impidiendo la amplificación de los 30 dB correspondientes.

Impedanciametría:

Timpanometría: revela un aumento de la impedancia reflejado en el timpanograma una Curva As, mas una complianza estática baja.

Reflejo acústico: el reflejo estapedial se encuentra ausente.

Función tubárica: la funcionalidad de la trompa no se vería interferida en esta patología.

Pruebas supraliminares del reflejo: son innecesarias para esta enfermedad.

Emisiones otacústicas: innecesarias para esta enfermedad.

Potenciales evocados de tronco (BERA): innecesarios para esta enfermedad.

Otorrinolaringología/ texto guía para estudio y docencia/ Dr. Oscar Boettiger. /Pág. 162/ Otoesclerosis.

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Nombre de la Patología: Osteogénesis Imperfecta (O.I), enfermedad de Lobstein, síndrome de Van der Hoeve, síndrome de Kleyn y osteosatirosis congénita.

Fisiopatología: Trastorno óseo que generalmente se presenta en el nacimiento como una enfermedad hereditaria. Se clasifica en cuatro grandes tipos (y otros subtipos), todas ellas son ocasionadas por defectos en la cantidad o estructura del colágeno Tipo 1 el cual es una parte importante de la matriz del hueso. El problema usualmente resulta de un defecto genético dominante que puede ser adquirido por diferentes mecanismos. Debido al alto predominio del colágeno en el hueso se produce una desmineralización ósea anormal, pero también a otros niveles: escleróticas, piel, dientes, oídos, etc.La tríada clásica de esclerótica azul, fracturas espontáneas y compromiso auditivo, descrito inicialmente, por Van der Hoeve y De Kleyn en 1917 1, puede ser de conducción, neurosensoriall o mixto. Su frecuencia fluctúa entre 26% y 78%, estimándose que se presenta en 50% en mayores de 50 años2. Si bien la hipoacusia se instala habitualmente alrededor de la segunda década de la vida, ésta ha sido detectada en un porcentaje variable de niños con O.I, por lo cual es altamente recomendable realizar un examen de pesquisa a los diez años y controlar la evolución3'4.El componente de conducción tiende a presentarse en la segunda década de la vida, por fijación de la platina del estribo y, a veces, por fracturas de las cruras de éste5. En la actualidad, se asume que el compromiso en la osteogénesis imperfecta es una manifestación local de un desorden esquelético generalizado, completamente diferente de la otoesclerosis, con una histología y un patrón enzimático distintos. Entre las características clínicas destaca un inicio más precoz, mayor compromiso del oído medio y compromiso sensorioneural más frecuente6. No obstante, será la investigación genética la que permitirá en definitiva separar ambas entidades.El componente sensorioneural de la hipoacusia en la osteogénesis imperfecta tiende a aparecer en la tercera década de la vida. No obstante, la pérdida en las frecuencias agudas es un hallazgo común, independiente de la edad, y es el resultado de microfracturas, hemorragias y/o invasión de la cóclea por tejido fibrovascular7.Algunas personas con O.I nunca presentan estos problemas auditivos. Si el mal progresa, la pérdida de la audición puede interferir con la comunicación normal, el rendimiento en el trabajo y en las actividades sociales y personales. Si no se trata adecuadamente puede provocar aislamiento y depresión.

Signos y síntomas: Signos: Hipoacusia significativa, alteraciones anatómicas e histológicas del oído. Fragilidad ósea, Escleróticas azules, Sordera prematura. Hipoacusia Conductiva, Neurosensorial o Mixta.Síntomas: (en relación a la perdida auditiva) Dificultad para entender ciertas palabras o partes de ellas, Preguntas frecuentes al interlocutor para que éste repita las palabras, Dificultad para entender por teléfono, Volumen excesivo de la televisión o la radio, Sensación de entorno ruidoso.

Tratamiento: El tratamiento para la O.I va dirigido a la prevención y control de los síntomas, maximizar la movilidad, procurar la mayor independencia posible del enfermo, desarrollar masa ósea óptima y suficiente fuerza muscular.

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Tratamiento Médico: La buena nutrición y el ejercicio supervisado son puntos claves para ayudar a optimizar la fortaleza ósea y muscular. La fisioterapia y la rehabilitación pueden ser muy beneficiosas.Tratamiento Fonoaudiológico: Cualquier niño con O.I que muestre problemas de articulación, retrasos en el habla o infecciones recurrentes de los oídos debe ser sometido a una evaluación audiométrica formal. Los adultos jóvenes serán sometidos a evaluaciones respecto a la línea base para comparaciones posteriores. Los adultos que sufren tinnitus (Zumbidos en los oídos) o síntomas de pérdida de audición, deben ser sometidos igualmente a evaluación audiométrica. Las personas que sufren una pérdida conductiva de la audición de tipo grave y progresivo, pueden mejorar con una intervención quirúrgica conocida como estapedectomía (se reemplaza el yunque por una prótesis que permite la transmisión normal de las ondas sonoras al oído interno).

Resultado de evaluación audiológicaAudiometría: Perfil audiometrico según el tipo de hipoacusia presente (Sensorioneural, Conduccion o Mixta).Acumetría: Resultados según el tipo de hipoacusia presente (Sensorioneural, Conduccion o Mixta).

Rx huesos temporal: descalcificaciones cocleares, esclerosis de la porción petrosa, gran neumatización de mastoides. Condensación ósea en promontorio y ventana oval. Los datos TC son muy similares a los de la otosclerosis coclear activa, si bien más difusos, afectando a la totalidad de la cápsula ótica.

Bibliografia

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Paterson CR, Monk EA, Me Allion SJ. How common is hearing impairment in osteogénesis imperfecta? J Laryngol Otol 2001; 115: 280-2.

IMANI P, VlJAYASEKARAN S, LANNIGAN F. Is it necessary to screen for hearing loss in the paediatric population with osteogénesis imperfecta? Clin

Otolaryngol Allied Sci 2003; 28: 199-202.

Kuurila K, Grenman R, Johansson R, Kaitila I. Hearing loss in children with osteogénesis imperfecta. Eur J Pediatr 2000; 159: 515-9.

Albahnasawy L, Kishore A, O'Reilly BF. Results of stapes surgery on patients with osteogenesis imperfecta. Clin Otolaryngol Allied Sc/2001; 26: 473-6.

Holdsworth CE, Eendahl GL, Soifer N, Richardson KE, Eyring EJ. Comparative biochemical study of otosclerosis and osteogenesis imperfecta. Arch Otolaryngol

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Shapiro J, Pikus A, Weiss G, Rowe DW. Hearing and m

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http://www.pablogarin.com.ar/2008/11/26/osteogenesis-imperfecta-o-enfermedad-de-huesos-de-cristal/

http://salud.discapnet.es/Castellano/Salud/Enfermedades/EnfermedadesDiscapacitantes/O/Osteogenesis%20Imperfecta/Paginas/cover%20osteogenesis.aspx

http://www.otorrinoweb.com/oido/265.html

http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0718-48162006000300011&script=sci_arttext

Nombre de la Patología: Barotrauma, Barotitis media

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Fisiopatología: Son las lesiones de la membrana del oído secundarias a exposición a cambios bruscos de presión. Dependiendo de la membrana comprometida tendremos hipoacusia de conducción, mixta o neurosensorial. (1)La ley de Boyle afirma que una variación de la presión ambiental expande o comprime un determinado volumen de gas en un espacio limitado. Si el gas se encuentra en una estructura flexible, esta se puede lesionar (2). Los cambios bruscos de presión pueden producir la rotura y/o destrucción de las membranas del oído medio generando la aparición de hipoacusia de conducción, o las membranas del oído interno con la consiguiente hipoacusia neurosensorial y/o vértigo. Se agrava el efecto lesional de la presión si en el momento de ocurrir, existe una disfunción tubaria. El efecto de la obstrucción tubaria es la absorción de aire en el oído medio en el complejo de capilares de este, creando así una presión negativa relativa comparada con la presión atmosférica fuera del tímpano, provocando la retracción de este. Se produce un estado llamado Aerotitis, en el cual la trompa de Eustaquio no se abre durante por ejemplo, el descenso de un avión (3). Su existencia lleva a que exista una menor protección de las membranas frente a cualquier cambio de presión, por el efecto de protección del aire en la caja timpánica, facilitando el daño sobre las membranas.

Signos y síntomas: Hipoacusia, Otalgia intensa y de brusca aparición, relacionada con el cambio de presión, síntomas vestibulares (mareos o vértigos), tinitus y otorragia, cuando hay ruptura timpánica

Tratamiento: preventivo si la persona estará expuesta a probables cambios de presión, debe asegurarse de tener su oído medio normofuncionante, de lo contrario, no correr el riesgo (4).Tratamiento Médico: Instilaciones de gotas nasales vasoconstrictoras, cateterismo tubárico, paracentesis ecentual, analgésicos y antiinflamatorios por vía oral.

Resultado de evaluación audiológica:Otoscopia: tímpano congestionado, presencia de bulas hemorrágicas en su interior o sangre detrás de él. En ocasiones la membrana esta perforada, retracción del Tímpano, hemorragias subepiteliales en la pars tensa, trasudado por detrás del tímpano o hematotimpano. Acumetría: Resultados esperados según presencia/tipo de hipoacusia.

Audiometría: Perfiles audiométricos según el tipo de hipoacusia presente.

Impedanciometría y Timpanometría: No están indicada por las lesiones presentes.

BibliografíaOtorrinolaringología fundamentos / Frank E. Lucente, Stven M. SobolOtorrinolaringología Boettiger Bacigalupo, OscarManual de otorrinolaringología / Aliro Correa UndurragaOtorrinolaringología de Boies / George L. Adams, Lawrence R. Boies, Peter A. Hilg

Nombre patología: Fractura longitudinal del hueso Temporal

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Fisiopatología: Se produce por un traumatismo contuso en la cara lateral del cráneo. Comienzan típicamente en la porción escamosa delgada del hueso temporal y se extienden a través del conducto auditivo externo superior, a través del oído medio y a lo largo del eje mayor de la pirámide petrosa.

Signos y síntomas: las manifestaciones clínicas son Otorragia, hipoacusia de conducción y en el 20 % de los casos hay parálisis facial, también puede haber una perforación de la membrana timpánica y nistagmo.

Tratamiento médico: la cirugía debe ser considerada en pacientes con parálisis facial inmediata por fractura de hueso temporal con más de un 90% de denervación. (1)

Tratamiento fonoaudiológico: Todo va a depender si el paciente tiene o no que usar audífono, y de ser así, empezar una con una terapia de habilitación de la función auditiva.

Otoscopia: limpieza y exploración exhaustiva del CAE. Localización del origen y causa de una posible otorragia. Esta puede ser debida a una fractura temporal, o en el transcurso del TCE, a otras causas, como entrada de sangre desde el exterior (falsa otorragia), herida en la piel del CAE, fractura del CAE, rotura del tímpano por un cuerpo extraño, etc.Acumetría: Depende de qué tipo de hipoacusia se producirá en la lesión si es una HC en el test de Weber lateraliza al oído que este dañado. Y con el test de Rinne será negativo para el oído que este dañado y positivo el oído que este sano. En cambio, si es HNS el Test de Weber lateraliza al oído sano, y en el Test de Rinne será positivo para ambos oídos.

Audiometría: se puede encontrar hipoacusia de conducción o hipoacusia Neurosensorial, el más frecuente es la HC, la cual se puede dividir en pasajera (producida por sangre en el oído

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medio o perforación de la membrana timpánica), HC persistente (lesión más grave en los huesillos o falta de curación en la perforación).La hipoacusia neurosensorial es menos frecuente y es el resultado de una fractura de la cápsula ótica que produce rotura del hueso y del laberinto membranoso.

Supraliminar: si es HNS se le hacen LDL y SIS Discriminación de la palabra: si es HC es un 100% y si es HSN de un 80 a 92%

Tipo de curva: En la audiometría la HNS tiene un perfil descendiente

1-Revista de Revistas PARÁLISIS DEL NERVIO FACIAL EN FR...TEMPORAL: RESULTADOS DESPUÉS DE CIRUGÍA DE DESCOMPRES

Linkografia :

http://fracturadeltemporal.blogspot.com/

http://books.google.cl/books?id=sETnQmyZBcUC&pg=RA2-PT303&lpg=RA2- PT303&dq=fractura+longitudinal+del+hueso+temporal&source=bl&ots=Ev6L61WU-3&sig=ib4OeLbc26cX43-4AIX6PbGdOYg&hl=es&ei=Ia3qTY_WGMfYgAedzuzhCQ&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=2&ved=0CBwQ6AEwAQ#v=onepage&q=fractura%20longitudinal%20del%20hueso%20temporal&f=false

http://www.otorrinoweb.com/oido/302.html

http://www.sochiorl.cl/indices/pdfs/61-3/15.pdf? PHPSESSID=f8c4e49cf8707a7e6cd9342172b8d906

http://www.octubre1.com/boletines/orl67/orl67 Nombre patología: interrupción o disyunción de cadena oscicular

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Fisiopatología: Es un daño en la cadena de huesecillos (martillo, yunque y estribo) del oído medio, generalmente provocado por un traumatismo directo, que además provocará una perforación timpánica. La lesión más frecuente es debida a la dislocación de la unión del hueso yunque con el estribo.Como también Traumatismos directos a través de la membrana timpánica por penetración de un cuerpo extraño, proyectiles, quemaduras, miringotomías mal hechas etc. Estas lesiones, además de rotura timpánica, pueden lesionar la cadena y lo más frecuente es que lo hagan a nivel estapedio-vestibular.El yunque es el osículo más vulnerable a la luxación y fractura postraumática. El martillo está firmemente adherido a la membrana timpánica y posee su ligamento. El estribo está fijado por el ligamento anular y la articulación incudoestapedial. El yunque no tiene un emplazamiento tan seguro como los otros dos huesecillos, estando tan sólo sujeto en la fosa del yunque y por sus dos superficies articulares.

Signos y síntomas: Los síntomas varían de acuerdo con las características de la fractura. Pueden aparecer hipoacusia, otorragia, otorrea de líquido cefalorraquídeo, acúfenos, vértigo y/o parálisis facial.

Tratamiento médico: El tratamiento de elección es el quirúrgico, el cual debe realizarse después de transcurrido un tiempo prudencial, llevando a cabo una cirugía de timpanoplastia se puede realizar Luxación incudo-estapedial que se realiza mediante injertos óseos, otra puede ser Luxaciones del yunque pueden resolverse mediante una simple realineación a su posición origina que pueden solucionarse con mediante el trasplante del cuerpo del yunque a la cabeza del estribo y por último la fractura del estribo que se puede realizar mediante una simple estapedectomíaTratamiento Fonoaudiologico: Sólo si requiere el uso de Audífonos.

Otoscopia: cuando el contenido timpanico es seroso se visualiza por transparencia una imagen de nivel hidroaereo, especialmente luego de la maniobra de insuflación.Cuando el contenido es mucoso la membrana toma color amarillo rojizo con perdida de reflejo luminosoAcumetría: en la hipoacusia de conducción el test de Weber lateraliza al oído que este dañado. Y con el test de Rinne será negativo para el oído que este dañado y positivo el oído que este sano.

Audiometría: hipoacusia de conducción.Discriminación de la palabra: de un 92 a 100 %Tipo de curva: perfil plano __________________________________________________________________Linkografia: http://www.clinicajuancarrero.net/index.php? option=com_content&task=view&id=23&Itemid=4 http://www.otorrinoweb.com/oido/284.html http://www.drscope.com/pac/mg/b2/mgb2_p33.htm

Nombres: Glomus timpánico, tumores glómicos, quimiodectomas (en el pasado) agangliomas no cromafines de tímpano. Paraganglioma del glomo timpánico

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Fisiopatología: Es un tumor benigno del oído medio y del hueso por detrás del oído (apófisis mastoides), que procede de los cuerpos paraganglómicos del sistema nervioso autónomo, siendo estructuras diminutas baroreceptoras que dan cuenta o ayudan a regular la presión del oxigeno en el oído medio y mastoides. Los glomus timpánicos son neoplasias que se localizan a lo largo del nervio timpánico inferior o de Jacobson (rama del nervio glosofaríngeo) por lo que se encuentran a nivel del promontorio de la pared medial del oído medio. La patogenia se atribuye a caracteres hereditarios identificados en 4 locis (PGL1 y PGL2 cromosoma 11) (PGL3 y PGL4 cromosoma 1) que se asocian a un patrón autosómicos dominante y con la impronta materna. Si se hereda el gen del padre hay mayor incidencia de transmisión. Son de crecimiento lento y muy vascularizado.

Signos y Síntomas: los síntomas más frecuentes son acúfeno pulsátil (90%), Hipoacúsia de conducción (50%), parálisis del nervio facial (5%), en un 5% son asintomáticos.

Tratamiento medico: Para el diagnostico se efectúan exámenes físicos incluyendo TAC y RM, para el tratamiento en si, se prefiere la intervención quirúrgica, por tratarse de un procedimiento simple y eficaz en los casos de tumores pequeños limitados al oído medio. A su vez, se puede emplear el uso de fármacos de forma paliativa, entre ellos bloqueantes adrenérgicos, que disminuye la TA y la vasoconstricción periférica, entre ellos: fenoxibenzamina, fentolamina, propranolol, labetalol. También el uso de radioterapia y embolización. Tratamiento fonoaudiológico: se aplican pruebas audiológicas a modo de complementación. Puede presentarse perdida auditiva de origen conductivo (p. ej., a causa de una obstrucción del conducto auditivo), pero el tratamiento como rehabilitación fonoaudiológica no existe, se podria implemetar audifonos o ser candidato a implantación coclear.

Resultado de Evaluación audiológica.

Otoscopia y Acumetría: se puede observar en la MT un abombamiento de membrana, mas una coloración rojizo azulada en cuadrantes posterosuperior, anteroinferior, y posteroinferior, con congestión del cuadrante posterosuperior y del mango del martillo, pulsátil en cuadrante anteroinferior. Y al tratarse de una hipoacùsia de conducción el weber lateralizara al oído peor y el rinne será negativo para el oído hipoacúsico.

Audiometría:

Liminar: los glomus timpánicos pueden producir una hipoacúsia de trasmisión al interferir con la cadena osicular.

Supraliminar: el glomus timpánico presentara solo una pérdida auditiva de transmisión por lo que se descarta realizar este tipo de pruebas.

Discriminación de la palabra: Hipoacúsia de conducción tendrá uno o dos errores pero estará dentro de los valores normales. (92 a 100) %

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Describir tipo de curva: puede existir un Gap de transmisión de 50 dB (máxima perdida de transmisión), pues se obstruye la cadena de huesecillos impidiendo la amplificación de los 30 dB correspondientes.

Impedanciometría:

Timpanometría: curva de masa, demuestra baja complianza. Puede presentarse la curva tipo As.

Reflejo acústico: el reflejo estapedial se encuentra ausente.

Función tubárica: la funcionalidad de la trompa no se vería interferida en esta patología, por lo que el mantenimiento del equilibrio estaría intacto.

Pruebas supraliminares del reflejo: son innecesarias para esta enfermedad.

Emisiones otacústicas: innecesarias para esta enfermedad, pues con la audiometría bastaría para el diagnostico.

Potenciales evocados de tronco (BERA): innecesarios para esta enfermedad.

Tratado de otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. Vol4. Suárez. Tumores benignos pag. 2970.Otorrinolaringología Quirúrgica. Cap. 125 Tumores glómicos Barry E. Hirsch.

Nombres: Glomus yugular, Paraganglioma del glomo yugular. Tumor glómicos.

Fisiopatología: corresponden a neoplasias que se localizan dentro de la región del agujero yugular y nace de las células paraganglionares situadas alrededor del ganglio yugular. El paraganglioma se sitúa característicamente dentro de adventicia del bulbo yugular a lo largo del ramo timpánico del nervio glosofaríngeo (nervio Jacobson). Su nutrición vascular esta dada por

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la arteria faríngea ascendente vía timpánica inferior y numerosas arterias pueden contribuir en su nutrición lo que significa que el tumor será muy vascularizado. Es de crecimiento lento, y afecta preferentemente a las mujeres de edad media (75%). Cuando se expande hacia el agujero rasgado posterior darán síntomas de compresión de pares craneales bajos. La afectación de los nervios IX, X y XI ocasiona un síndrome de agujero rasgado posterior o de Vernet, si se añade el XII tendremos el síndrome condiléo posterior o de Collet-Sidcar. Esto ocasiona alteraciones en la deglución, hemiplejia velopalatina y laríngea, parálisis del hombro y desviación de la lengua, en fases avanzadas da a lugar a hipertensión endocraneal.

Signos y Síntomas: el principal síntoma es acúfeno pulsátil y sincrónico con el pulso además se acompaña de dificultad para deglutir (disfagia), vértigo, problemas auditivos o hipoacùsia pulsaciones auditivas en el oído, ronquera, dolor, debilidad o pérdida del movimiento de la cara (parálisis del nervio facial)

Tratamiento medico: por ser un tumor no canceroso. Por lo que la cirugía es lo mas recomendado de hacer, también se puede hacer una embolización para que el tumor no sangre demasiado durante la operación, depuse de la operación se puede utilizar radioterapia para tratar cualquier parte del tumor que no haya sido podido de extirpar completamente. Tratamiento fonoaudiológico: se aplican pruebas audiológicas a modo de complementación. Puede presentarse perdida auditiva de origen conductivo (p. ej., a causa de una obstrucción del conducto auditivo) o sensitiva, por invasión del laberinto, con frecuencia acompañada de vértigo (el VIII par craneal es el afectado con mayor frecuencia) si la pérdida auditiva es significativa se implementara audífonos o implantes cocleares.

Resultados de Evaluación audiológica.

Otoscopia y Acumetría: se visualiza una mancha rojo-vinosa que se transparenta a través del tímpano. Si ha invadido el CAE, aparece un pólipo blando, pulsátil que sangra fácilmente. Al comprimir el aire del conducto con un especulo neumático, o ejercer presión sobre la carótida homolateral, empalidece el tumor y desaparecen la pulsaciones. Por tratarse de un pérdida auditiva de transmisión el weber lateralizara al oído con la patología, y el rinne será negativo en el oido con glomus yugular y si esta muy avanzado puede presentarse un falso rinne negativo, pues es probable que este cofótico.

Audiometría.

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Liminar: puede ser normal en fases incipientes. Con el tiempo aparecerán hipoacúsias de conducción o mixtas de estas últimas se puede esperar un pérdida auditiva aproximada del 90%, o acabando en cofosis en fases muy avanzadas.

Supraliminar: el glomus yugular presentara solo una perdida auditiva de transmisión o mixta (también con patrón conductivo), por lo que se descarta realizar este tipo de pruebas.

Impedanciametría:

Timpanometría: revela baja complianza o pulsaciones sincrónicas con el pulso, también se presenta un timpanograma plano tipo As.

Reflejo acústico: el reflejo acústico o estapedial es negativo ya que no produce el cambio de la impedancia que se registra en la sonda, pues se interrumpe la conducción en la cadena de huesecillos.

Función tubárica: se conserva, pues no se entorpece la equiparación de presiones.

Pruebas supraliminares del reflejo: son innecesarias para esta enfermedad.

Emisiones otacústicas: innecesarias pues son pacientes mas comunes que padecen esta enfermedad son mujeres de edad media.

Potenciales evocados de tronco encefálico (BERA): innecesarias. Ya que la propagación del impulso nervioso se conserva en esta enfermedad, pues se trata de una pérdida auditiva conductiva.

Neurorradiología Vol. 2.William W. Orrison. Lesión de la región agujero yugular. pag. 999.Lecciones de otorrinolaringología aplicada. Constantino Morera Pérez, Jaime Marco Algarra. Tema 33. Tumores del oído. pag. 428.

Las complicaciones de la otitis media cronica son las siguientes y se clasifican en:

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EXTRAOTICAS:

Nombre de patologia : Tromboflebitis del seno lateral

Fisiopatologia: se produce por una otitis media cronica con coleastetoma, ya que a veces se produce en esta perifeblitis puede producirse al afectarse la pared del seno lateral que está alojado en un canal del macizo petromastoideo y en íntimo contacto con las celdillas, o bien porque la inflamación del hueso mastoideo adyacente llega por continuidad a lo largo del sistema venoso desde las vénulas de la mucosa o desde la vena emisaria mastoidea.

Linkografia: http://www.otorrinoweb.com/oido/253.html

Nombre patología: meningitis

Fisiopatología: enfermedad generalmente grave, que tiene variadas complicaciones según el agente que la causa. Estos pueden ser virus o bacterias, que provocan síntomas muchas veces similares y diferentes grados de recuperación. Esta enfermedad siempre requiere un tratamiento rápido, por la velocidad de su evolución y la posibilidad de secuelas o de muerte.

Linkografia: http://epi.minsal.cl/epi/html/enfer/meningitis.htm

Nombre patología: absceso extradural

Fisiopatología: Consiste en la acumulación de pus entre la dura madre y el techo del antro, o entre la envoltura dural del seno lateral y la lámina ósea que lo separa del oído medio (absceso perisinusal).

Linkografia: http://www.otorrinoweb.com/oido/251.html

Nombre de patología: absceso intradural o subdural

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Fisiopatología: Consiste en la acumulación de pus en el espacio virtual comprendido entre la duramadre y la aracnoides. Son mucho menos frecuentes que los abscesos extradural, pero más peligrosos y prácticamente siempre son consecuencia de una OMC colesteatomatosa.

Linkografia: http://www.otorrinoweb.com/oido/251.html

Nombre patología: absceso cerebral

Fisiopatología: Lesión cerebral inflamatoria caracterizada por la colección de material purulento en el parénquima del tejido cerebral, que complica sinusitis paranasales, otitis medias, cirugía, traumatismos o bacteriemias provenientes de focos extra craneales.

Tratamiento médico: puede prescribir antibióticos si la infección tal vez se deba a bacterias. Posiblemente necesite tomarlos por largo tiempo, ya sea por vía oral o, algunas veces, por vía intravenosa. Si hay un agujero en el tímpano, se utilizan gotas óticas antibióticas. Para un oído infectado difícil de tratar que tenga un agujero (perforación), el médico puede recomendar una solución ácida diluida (como agua y vinagre destilados)

El cirujano posiblemente necesite limpiar (desbridar) el tejido que se haya acumulado dentro del oído.                                

Linkografia: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000619.htm

INTRAOTICAS:

Nombre de patología: Perforación Timpánica

Fisiopatología: Las infecciones del oído pueden causar una ruptura del tímpano a medida que aumenta la presión del líquido en el oído medio y, al contrario, una ruptura del tímpano puede causar infecciones de oído, pues el tímpano ya no se encuentra intacto y las bacterias pueden penetrar en el oído medio.

Linkografia: http://perforaciontimpanica.blogspot.com

Nombre de patología: Otitis media supurativa crónica.

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Fisiopatología: La otitis media crónica con supuración, es una entidad caracterizada por la presencia de secreción purulenta en el oído medio por más de dos semanas. Dicha entidad se encuentra en pacientes que presentan perforación de la membrana timpánica también denominada otitis media crónica perforada; en pacientes con perforación de la membrana timpánica y compromiso de la mucosa aticoantral u otitis media crónica perforada con enfermedad aticoantral; y en pacientes con presencia de colesteatoma  u otitis media crónica colesteatomatosa. 

Nombre de patología: Laberintitis serosa crónica.

Fisiopatología: La laberintitis serosa es otro tipo de laberintitis que consiste en una inflamación estéril del oído interno producida por irritación química o tóxica del laberinto membranoso, y puede ocurrir en el transcurso de una otitis aguda o crónica, un traumatismo o durante una intervención quirúrgica.

Nombre de patología: Mastoiditis aguda.

Fisiopatología: La mastoiditis aguda es una infección que afecta a las celdillas mastoideas. Generalmente es un proceso secundario a una otitis media aguda (OMA) de curso prolongado, tratándose de su complicación más frecuente. (1)

1-. Bluestone CD. Clinical course, complications and sequelae of acute otitis media. Pediatr Infect Dis J 2000; 19: 37-46.

Nombre de patología: Parálisis del nervio facial

Fisiopatología: La mononeuropatía del VII par craneal es una mononeuropatía (daño a un solo nervio) que involucra al séptimo nervio craneal (facial), el cual controla los movimientos de los músculos de la cara.

Fuente: http://www.clinicadam.com/salud/5/000794.html

Nombre de patología: Coleostoma

Fisiopatología: Es el crecimiento, en el oído medio, de tejido epitelial con todas sus capas; este tejido va creciendo y acumulándose progresivamente, a medida que va destruyendo el hueso circundante. Aunque su crecimiento es lento, si no se trata a tiempo puede destruir completamente las estructuras del oído medio y el oído interno. El colesteatoma puede ser de origen congénito o adquirido. En el primer caso se produce a partir de restos de tejido de origen embrionario existentes en el oído. El colesteatoma adquirido surge secundariamente a retracciones del tímpano o por perforaciones e infecciones de repetición.

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Conclusión

En conclusión, el oído es una parte fundamental del ser humano, porque está presentedentro de nuestras vidas, siendo uno de los sentidos más importantes. Este sentidose adquiere desde el principio de la vida, con la voz de nuestra madre hasta el finalde nuestros días.Cuando hay problemas, en la función del oído medio, la comunicación se puede dar afectada en distintos grados según la complejidad del problema. Es importante conocer las características de diferentes patologías ya que el fonoaudiólogo puede encontrarse muchas veces con esto pacientes al momento de tratar de ayudar a la implementación de audífonos por ejemplo para elevar su capacidad de comunicación.

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