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UNIVERSIDAD JOSÉ ANTONIO PÁEZ
Estudio realizado en pacientes que acuden a la Clínica Integral V de la Facultad
de Odontología de la Universidad José Antonio Páez en el período Septiembre-
Diciembre 2012.
Autoras: Barrios C., Jennifer C. De León P, Atenas S.
Urb. Yuma II, calle Nº 3. Municipio San Diego Teléfono: (0241) 8714240 (master) – Fax: (0241) 8712394
VARIACIONES EN LA PLENITUD FACIAL, POR PÉRDIDA DE DIMENSIÓN VERTICAL EN
PACIENTES EDÉNTULOS TOTALES.
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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD JOSÉ ANTONIO PÁEZ
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE ODONTOLOGÍA
CARRERA ODONTOLOGÍA
VARIACIONES EN LA PLENITUD FACIAL POR PÉRDIDA DE DIMENSIÓN VERTICAL EN PACIENTES EDÉNTULOS TOTALES
Estudio realizado en pacientes que acuden a la Clínica Integral V de la Facultad
de Odontología de la Universidad José Antonio Páez en el período Septiembre-
Diciembre 2012.
Trabajo de Grado presentado como requisito parcial para optar al título de
ODONTÓLOGO
Autoras: Barrios Jennifer De León Atenas
San Diego, Enero 2013
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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD JOSÉ ANTONIO PÁEZ
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE ODONTOLOGÍA
PLANILLA DE SOLICITUD: ANALISIS Y APROBACION DE TRABAJO DE GRADO DATOS PERSONALES
APELLIDOS Barrios Cieri De León Páez
NOMBRES Jennifer Atenas
C.I. 20.465.878 20.024.144
Dirección: Teléfono : DATOS ACADEMICOS
Escuela: Odontología Índice Académico: DATOS DEL PROYECTO DE GRADO
Autores: Nombre: Jennifer Barrios Atenas De León Titulo del Trabajo : VARIACIONES EN LA PLENITUD FACIAL POR PÉRDIDA DE DIMENSIÓN VERTICAL EN PACIENTES EDÉNTULOS TOTALES. Breve Explicación: El presente trabajo tiene como objetivo establecer las variaciones en la plenitud facial por pérdida de dimensión vertical en pacientes edéntulos totales que acudieron a la Clínica Integral V en el período septiembre-diciembre 2012, así como determinar la pérdida de dimensión vertical, según edad y sexo, comprobar el grado de reabsorción ósea de los rebordes alveolares mandibulares y maxilares y describir los efectos de la pérdida de dimensión vertical en la plenitud facial. Lugar donde se desarrollara el Proyecto: Clínica Integral V, Facultad de Odontología de la Universidad José Antonio Páez. Tiempo de Desarrollo: 4 meses Tutor Académico Propuesto: Od. Manuel Suárez APROBADO__________ NO APROBADO__________ COMITÉ DE EVALUACION COORDINACION DE PASANTIA Y TRABAJO DE GRADO ___________________ ___________________ ________________________ Nombre Firma Fecha DIRECCION DE ESCUELA ___________________ ___________________ ____________________ Nombre Firma Fecha
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UNIVERSIDAD JOSÉ ANTONIO PAEZ CONSEJO UNIVERSITARIO San Diego, ____ de _______________ de 2012 Ciudadanas: Barrios Jennifer C.I. Nº 20.465.878 De León Atenas C.I. Nº 20.024.144 Presente.-
Cumplo con informarles que la Comisión Delegada del Consejo Universitario
de la Universidad José Antonio Páez, en su sesión Nº _______, celebrada el _____
del mes de ________________ próximo pasado, ACORDÓ APROBAR el Proyecto
de Trabajo de Grado presentado por ustedes, titulado: VARIACIONES EN LA
PLENITUD FACIAL POR PÉRDIDA DE DIMENSIÓN VERTICAL E N
PACIENTES EDÉNTULOS TOTALES.
Sin otro particular, se suscribe de usted,
Atentamente,
Lic. ____________________________
Secretaria
v
UNIVERSIDAD JOSÉ ANTONIO PAEZ CONSEJO UNIVERSITARIO
APROBACIÓN DEL JURADO
VARIACIONES EN LA PLENITUD FACIAL POR PÉRDIDA DE DIMENSIÓN VERTICAL EN PACIENTES EDÉNTULOS TOTALES
Por: Barrios Jennifer De León Atenas
Trabajo de Grado aprobado en nombre de la Universidad José Antonio Páez por
el siguiente Jurado, en San Diego, Estado Carabobo, a los ______ días del mes de
Enero del año 2013.
Firma Firma Nombre y Apellido: Nombre y Apellido:
C.I. : C.I. :
Firma Nombre y Apellido:
C.I. :
vi
ACEPTACIÓN DEL TUTOR
Quien suscribe, Odontólogo Manuel Suárez, , portador de la cédula de identidad
Nº 16.013.601, en mi carácter de tutor del trabajo de grado presentado por las
ciudadanas Barrios Jennifer, portadora de la cédula de identidad N° 20.465.878 y De
León Atenas, portadora de la cédula de identidad N° 20.024.144, titulado
VARIACIONES EN LA PLENITUD FACIAL POR PÉRDIDA DE
DIMENSIÓN VERTICAL EN PACIENTES EDÉNTULOS TOTALES ,
presentado como requisito parcial para optar al título de ODONTÓLOGO, y
considero que dicho trabajo reúne los requisitos y méritos suficientes para ser
sometido a la presentación pública y evaluación por parte del jurado examinador que
se designe.
En San Diego, a los ___ días del mes de Enero del año dos mil doce.
Od. Manuel Suárez C.I. N° 16.013.601
vii
DEDICATORIAS
A mis padres, Begonia Páez y Simón Alzuru; A mis abuelos, Ofelia González y Armando Páez; A mis tías, Eukarys Páez y Deyanira Páez.
Atenas De León Páez
A mis padres, María Cieri y Carlos Barrios;
Al Nonno, Domenico Cieri;
A mi hermana, Vannesa Barrios;
A mi cuñado, Rafael Carrillo;
A mi compañera de tesis y amigas, Atenas De León, Wilnemar Morales, Sujei
Ocanto, Angélica De Freitas, María Montilva y Anauris Flores.
Jennifer Barrios Cieri
viii
RECONOCIMIENTOS
A la Universidad José Antonio Páez y su Facultad de Odontología;
A quienes integran la Clínica Integral V de la FOUJAP;
A nuestro Tutor Académico, Manuel Suárez;
A nuestra Tutora Metodológica, Esmirna Castrillo;
A nuestra Asesora, Amelia Churión;
A nuestros Profesores Jurados, Oscar Martínez y María José Henríquez.
A todos nuestros profesores en general.
Atenas De León Páez y Jennifer Barrios Cieri
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ÍNDICE GENERAL
pp. LISTA DE CUADROS………………………………………………………. x LISTA DE GRÁFICOS……………………………………………………… xi RESUMEN INFORMATIVO………………………………………………... xii ABSTRACT………………………………………………………………….. xiii INTRODUCCIÓN……………………………………………………………. 1 CAPÍTULO
I EL PROBLEMA 3 1.1.- Planteamiento del Problema……………………………... 3 1.2.- Objetivos………………………………………………….. 6 1.3.- Justificación………………………………………………. 7
II MARCO TEÓRICO 9 2.1.- Antecedentes de la Investigación………………………… 9 2.2.- Bases Teóricas……………………………………………. 11 2.3.- Definición de Términos Básicos…………………………. 19
III MARCO METODOLÓGICO 20 3.1.- Diseño de Investigación…………………………….…….. 20 3.2.- Tipo de Investigación………………………….………….. 3.3.- Sistema de Variables……………………………………… 21 3.4.- Población y Muestra………………………………………. 23 3.5.- Técnicas e Instrumentos de Recolección de la Información 24 3.6.- Técnicas de Análisis de Datos…………………………….. 24
IV PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS 25 4.1.- Pérdida de dimensión vertical según edad y sexo………… 25 4.2.- Grado de reabsorción ósea de los rebordes alveolares
mandibulares y maxilares……………………………………… 28 4.3.- Efectos de la pérdida de dimensión vertical en la plenitud
facial……………………………………………………………. 31
V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 34 5.1.- Conclusiones……………………………………………… 34 5.2.- Recomendaciones…………………………………………. 35
REFERENCIAS……………………………………………………………… 37 ANEXOS……………………………………………………………………... 41
1: Guía de Observaciones………………………...……………. 42
x
LISTA DE TABLAS TABLAS pp.
1 Cuadro Técnico Operativo…………………………………… 22 2 Distribución de la pérdida de dimensión vertical según edad
en pacientes totalmente edéntulos que acudieron a la Clínica Integral V en el período septiembre-diciembre 2012………… 26
3 Distribución de la pérdida de dimensión vertical según sexo
en pacientes totalmente edéntulos que acudieron a la Clínica Integral V en el período septiembre-diciembre 2012………… 27
4 Distribución del grado de reabsorción ósea de los rebordes
alveolares mandibulares en pacientes totalmente edéntulos que acudieron a la Clínica Integral V en el período septiembre-diciembre 2012………………………………….. 29
5 Distribución del grado de reabsorción ósea de los rebordes
alveolares maxilares en pacientes totalmente edéntulos que acudieron a la Clínica Integral V en el período septiembre-diciembre 2012………………..…………………………….. 30
6 Distribución de los efectos de la pérdida de dimensión vertical
en la plenitud facial de pacientes totalmente edéntulos que acudieron a la Clínica Integral V en el período septiembre-diciembre 2012……………………………………………….. 32
xi
LISTA DE GRÁFICOS GRÁFICOS pp.
1 Distribución de la pérdida de dimensión vertical según edad en pacientes totalmente edéntulos que acudieron a la Clínica Integral V en el período septiembre-diciembre 2012………. 26
2 Distribución de la pérdida de dimensión vertical según sexo
en pacientes totalmente edéntulos que acudieron a la Clínica Integral V en el período septiembre-diciembre 2012………. 27
3 Distribución de forma de reabsorción ósea de los rebordes
alveolares mandibulares en pacientes totalmente edéntulos que acudieron a la Clínica Integral V en el período septiembre-diciembre 2012………………………………… 29
4 Distribución de altura de los rebordes alveolares maxilares
en pacientes totalmente edéntulos que acudieron a la Clínica Integral V en el período septiembre-diciembre 2012…………………………………………………………. 30
5 Distribución del efecto disminución del soporte labial por
pérdida de dimensión vertical en pacientes totalmente edéntulos que acudieron a la Clínica Integral V en el período septiembre-diciembre 2012…………………………………. 32
6 Distribución del efecto profundización de surcos
nasogenianos por pérdida de dimensión vertical en pacientes totalmente edéntulos que acudieron a la Clínica Integral V en el período septiembre-diciembre 2012………………….. 33
7 Distribución del efecto hipotonía muscular por pérdida de
dimensión vertical en pacientes totalmente edéntulos que acudieron a la Clínica Integral V en el período septiembre-diciembre 2012……………………………………………… 33
xii
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD JOSÉ ANTONIO PÁEZ
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE ODONTOLOGÍA
CARRERA ODONTOLOGÍA
VARIACIONES EN LA PLENITUD FACIAL POR PÉRDIDA DE DIMENSIÓN VERTICAL EN PACIENTES EDÉNTULOS TOTALES
Autoras: Barrios Jennifer De León Atenas Tutor: Od. Manuel Suárez Fecha: Enero 2013
RESUMEN INFORMATIVO
El presente trabajo de investigación, ubicado en el área investigativa
Odontología Clínica y Correctiva, tuvo como objetivo establecer las variaciones en la plenitud facial por pérdida de dimensión vertical en pacientes edéntulos totales que acudieron a la Clínica Integral V en el período septiembre-diciembre 2012. Con tal propósito, se efectuó un estudio descriptivo no experimental transeccional, teniendo como población 121 adultos mayores con edades comprendidas entre 70 y 90 años que acudieron a la Facultad de Odontología de la Universidad José Antonio Páez, de la cual se extrajo una muestra probabilística aleatoria del 30%, para una muestra definitiva de 36 sujetos. Para la recolección de información, se empleó la técnica observación y como instrumento una guía de observación, cuyos resultados fueron plasmados en tablas y gráficos de frecuencia. Resultados: la mayoría de los pacientes presentó dimensión vertical disminuida, con mayor incidencia en el sexo femenino, así como rebordes alveolares en forma de cuchillo y altura baja, revelando de tal forma notable reabsorción ósea y, como efectos de la pérdida de dimensión vertical, general disminución del soporte labial, profundización de surcos nasogenianos e hipotonía muscular. Conclusión: para la obtención del éxito funcional y estético de los tratamientos rehabilitadores en el edéntulo total, es indispensable que el clínico tratante efectúe, además de una minuciosa historia clínica y determine la dimensión vertical del paciente y el grado de resorción ósea de la cresta alveolar, siendo también necesario que evalúe los efectos morfológicos de la disminución de la dimensión vertical, la cual agudiza la alteración de la plenitud facial originada por el paso de los años, de forma tal que el paciente se sienta satisfecho tanto con los resultados funcionales como estéticos, lo cual se va a reflejar en un mejor estado de salud biopsicosocial. Descriptores: Dimensión vertical, plenitud facial, edentulismo total.
xiii
BOLIVARIAN REPUBLIC OF VENEZUELA JOSÉ ANTONIO PÁEZ UNIVERSITY FACULTY OF HEALTH SCIENCES
SCHOOL OF DENTISTRY DENTISTRY CAREER
VARIATIONS IN THE FACIAL FULLNESS BY LOSS OF VERTIC AL DIMENSION IN TOTALLY EDENTULOUS PATIENTS
Authors: Barrios Jennifer De León Atenas Tutor: Od. Manuel Suárez Date: January 2013
ABSTRACT
The present research, located in investigative and Corrective Dentistry Clinic, aimed to establish changes in facial fullness by loss of vertical dimension in total edentulous patients who attended the V Integral Clinic in the period September-December 2012. To this end, was conducted a cross descriptive non experimental study, having as 121 elderly people aged between 70 and 90 years who attended the School of Dentistry at the University José Antonio Páez, which extracted a 30% random probability sample, for a final sample of 36 subjects. For data collection, was used the observation technique as an observation guide instrument and the results were expressed in frequency tables and graphs. Results: Most patients had decreased vertical dimension, with higher incidence in females, alveolar shaped knife and low height so revealing remarkable bone resorption, and as effects of the loss of vertical dimension, overall decrease lip support, deepening nasolabial folds and muscle hypotonia. Conclusion: success for obtaining functional and aesthetic treatments in the total edentulous rehabilitation, it is essential that the treating clinician perform, in addition to a thorough clinical history and determines the vertical dimension of the patient and the degree of bone resorption of the alveolar ridge, being also necessary to assess the morphological effects of the decrease of the vertical dimension, which sharpens the facial fullness alteration caused by the passage of time, so that the patient is satisfied with both the functional and aesthetic results, which will be reflected in a better state of biopsychosocial health. Key words: Vertical dimensión, facial fullness, total edentulism.
1
INTRODUCCIÓN
La estética facial asociada con los dientes, ha preocupado a la sociedad desde la
antigüedad; de hecho, se han descubierto momias con data de 3.200 años a.c. con
signos de haber recibido tratamientos dentales, como incrustaciones en los dientes
utilizando oro, plata y diamantes, lo que constituía un signo de poder y belleza, así
como con prótesis dentales con sentido estético, que trataban de reponer las piezas
perdidas, iniciándose de tal forma la valoración de la estética dental como sinónimo
de bienestar y salud.
En efecto, uno de los factores que más pueden afectar al ser humano es el
edentulismo, por diversas razones: la pérdida de unidades dentarias impide una
correcta masticación en perjuicio de la buena nutrición, conllevando igualmente
riesgos de destrucción del esqueleto facial y distorsión morfológica del tejido blando,
con la consecuente alteración de la función masticatoria y, en términos estrictamente
estéticos, de la plenitud facial, que afecta el contexto socioemocional del paciente
pues refleja envejecimiento y debilidad.
En este orden de ideas se ubica el presente estudio, cuyo propósito consistió en
establecer las variaciones en la plenitud facial por pérdida de dimensión vertical en
pacientes edéntulos totales que acudieron a la Clínica Integral V en el período
septiembre-diciembre 2012, el cual quedó organizado de la siguiente forma:
Capítulo I, El Problema, en el que se efectúa el planteamiento del problema, se
determinan los objetivos general y específicos de la investigación y se formula la
justificación de su realización, vistos los beneficios que podrá generar a corto,
mediano y largo plazo.
Capítulo II, Marco Teórico, en donde se plasman los antecedentes de la
investigación, se desarrollan los diversos principios conceptuales en las bases teóricas
y se define la terminología empleada (Definición de Términos Básicos).
2
Capítulo III, Marco Metodológico, destinado a precisar los conceptos y
procedimientos metodológicos realizados para llegar a la fase práctica del estudio:
tipo y diseño de investigación, sistema de variables y su correspondiente Cuadro de
Operacionalización, población y muestra, técnicas e instrumentos de recolección de
datos, finalizando con los procedimientos relativos al análisis de la información
recaudada.
Capítulo IV, Presentación y Análisis de los Resultados, en el que se exponen,
analizan y comparan los datos resultantes de la aplicación de los instrumentos de
recolección, realizándose luego la discusión de los mismos.
Capítulo V, Conclusiones y Recomendaciones, que como su designación indica
constituyen el epílogo de los hallazgos encontrados y las sugerencias acordes para
solventar la problemática del edentulismo total y las variaciones en la plenitud facial
como consecuencia de la pérdida de dimensión vertical.
Para continuar, se registran las Referencias impresas y electrónicas consultadas
a lo largo de la investigación y, por último, se incluye el apartado Anexos, donde se
presenta el instrumento de recolección de datos.
3
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 Planteamiento del Problema
A lo largo de toda la historia del hombre, la presencia de una dentadura
completa, con dientes blancos, bien contorneados y alineados, fijan el estándar
estético, repercutiendo en un mayor atractivo, revelando el nivel de higiene y salud
nutricional e incidiendo en el éxito personal, profesional y social de las personas.
Cabe indicar, que aunque la pérdida dental suele ser asociada a personas de la tercera
edad, puede presentarse en cualquier etapa de la vida como consecuencia de caries y
enfermedad periodontal, así como por desgaste, traumatismos, tratamientos
inconclusos y fracturas dentales.
En todo caso, tanto quienes velan por su salud dental acudiendo regularmente al
especialista y manteniendo adecuados hábitos de higiene oral pero que por diversos
motivos pierden una o más unidades dentales, como aquellos que como consecuencia
del descuido de su higiene bucal o accidentalmente resultan edéntulos, lo cierto es
que todos se ven sometidos a padecer severas alteraciones en su calidad de vida
biopsicosocial.
Efectivamente, según comenta Lombardi (2001), la autosatisfacción corporal
asociada a una dentadura bonita y completa contribuye significativamente “…a la
adaptación personal y social, a la estimación favorable de las propias capacidades, al
equilibrio emocional y a la salud” (p. 359), es decir, a los aspectos adaptativos de la
personalidad, debido que a las personas de aspecto atractivo y saludable se les
4
considera mejor calificadas y, en general, son mejor recibidas y aceptadas que
individuos menos atractivos.
Por ello, uno de los factores fundamentales para el éxito o fracaso de las
relaciones interpersonales y, por tanto, del equilibrio psíquico y social, es la imagen
que la persona construye de sí misma y de la percepción que tiene de lo que proyecta.
Por consiguiente, un sujeto afectado por pérdida dental total se ve limitado para
sonreír, comunicarse completa y directamente, mantener su autoestima alta y tener
mayor seguridad en sí mismo, padeciendo entonces por no cumplir con los
parámetros estéticos de la sociedad actual y exponerse a reacciones como burla o
rechazo, con sus respectivas consecuencias en el orden de la autoestima y por ende en
su desempeño laboral, social y/o afectivo.
Es así que, en el escenario de la pérdida dentaria, tiene especial protagonismo
el Odontólogo, pues además de ser el especialista indicado para evitar en la medida
de lo posible el edentulismo, es quien interviene para tratarlo cuando ya es inevitable
o está presente.
Ciertamente, el estomatólogo tiene una responsabilidad enorme no sólo en lo
técnico sino en lo humano, pues de sus acciones en la mejor restauración de la
plenitud facial, mediante la indicación de prótesis dentales, dependerán la armonía
estética y el equilibrio morfopsicológico del paciente edéntulo, contribuyendo así a
mejorar su calidad de vida tanto desde el punto de vista funcional como psicosocial.
En tal sentido, cabe destacar que en Venezuela es común observar personas
edéntulas totales, en las cuales se observa miedo y vergüenza al hablar, reír e incluso
masticar, todo lo cual está relacionado completamente con la inseguridad; según
Otero y Seguí (2001), “La inseguridad tiene que ver directamente con el miedo a no
saber afrontar una situación y a las consecuencias negativas de la misma.” (p. 13);
ello, da a entender que el simple hecho de no tener piezas dentarias aísla a estas
personas de la sociedad y no les permite relacionarse con comodidad y confort en su
entorno común a diario, por el simple hecho de tener miedo a ser juzgadas o
desvalorizadas por su apariencia personal.
5
En dicho contexto, es importante tener conocimiento de la influencia y las
variaciones que se presentan en la plenitud facial de los pacientes, ya que la pérdida
dentaria contribuye a la asimetría o desarmonía facial, que se va incrementando poco
a poco conforme el sujeto va perdiendo sus piezas dentarias, sin dejar de lado que el
edentulismo incide negativamente en aspectos funcionales importantes, como
fonética, masticación y deglución.
Por otro lado, cuando el tiempo transcurre sin que el paciente edéntulo reciba
la terapia odontológica adecuada, la desarmonía en la plenitud facial se va
incrementando por la pérdida de dimensión vertical, que produce al mismo tiempo la
reabsorción de los huesos maxilares debido a no haber estímulo óseo por la ausencia
de las piezas dentarias, así como la disminución de las crestas alveolares; en tal
sentido, para Koeck (2007), “La dimensión vertical es una relación intermaxilar que
si es indebidamente aumentada o disminuida llevaría a alteraciones de pronunciación
del paciente y compromete la masticación y la estética.” (p. 127), confirmando lo
anteriormente descrito, así como la gran importancia funcional y estética de la
dimensión vertical en cuanto respecta a la plenitud facial de la persona.
Vale la pena explicar, que de acuerdo a la literatura especializada consultada,
la dimensión vertical juega un papel importante cuando los maxilares sufren
reabsorción ósea por pérdida dental, y esto muchas veces ocurre por parte de los
pacientes en cuanto al descuido de su salud bucal o debido a accidentes y
traumatismos, en los cuales los pacientes pierden sus piezas dentarias o algunas
sufren tales daños que no pueden ser reparadas o recuperadas, siendo el único
tratamiento la exodoncia dental, quedando de esta forma a lo largo de los años
edéntulos totales y perdiendo, en consecuencia, funciones tan importantes como las
antes mencionadas, pudiendo recuperarlas con tratamiento protésico.
En definitiva, la reabsorción ósea es un proceso lento y devastador que al
momento de ser evaluado detalladamente a través de diversos métodos fisiológicos,
mecánicos y/o radiográficos, que permiten observar su grado y magnitud, trae como
consecuencia la disminución del tercio facial inferior, que se traduce en un aspecto
6
envejecido, es decir, afectando la plenitud facial, toda vez que también se profundizan
los surcos nasogenianos, se disminuye el soporte labial y se agudiza la hipotonía
muscular que suele presentarse con el transcurrir de los años, si bien autores como
Oltoff (2007), consideran que las alteraciones en la plenitud facial muchas veces
están condicionadas no sólo por el edentulismo, sino por las características
individuales del paciente y el tiempo transcurrido desde que se presentó la pérdida
dentaria, lo que implica que pueden haber diferencias significativas entre sujetos
edéntulos.
Es así que, sintetizando lo anterior, la pérdida de la dimensión vertical y sus
efectos, en teoría, contribuirían a comprometer aún más la plenitud facial en las
personas totalmente edéntulas, premisa que fundamentó el presente estudio y dio
lugar a la formulación de sus interrogantes:
¿Cuáles son las variaciones en la plenitud facial, por pérdida de dimensión
vertical en pacientes edéntulos totales? ¿Qué efectos produce la pérdida de dimensión
vertical en la plenitud facial de los pacientes edéntulos totales?
1.2 Objetivos de la investigación
1.2.1 Objetivo General
Establecer las variaciones en la plenitud facial por pérdida de dimensión
vertical en pacientes edéntulos totales que acuden a la Clínica Integral V en el
periodo Septiembre-Diciembre 2012.
1.2.2 Objetivos específicos
Determinar la pérdida de dimensión vertical, según edad y sexo, de los
pacientes edéntulos totales al momento de llegar a la consulta que acudieron a la
Clínica Integral V en el período Septiembre-Diciembre 2012.
7
Comprobar el grado de reabsorción ósea de los rebordes alveolares
mandibulares y maxilares en los pacientes edéntulos totales al momento de llegar a la
consulta que acudieron a la Clínica Integral V en el período Septiembre-Diciembre
2012.
Describir los efectos de la pérdida de dimensión vertical en la plenitud facial
de los pacientes edéntulos totales que acudieron a la Clínica Integral V en el período
Septiembre-Diciembre 2012.
1.3 Justificación de la investigación
La belleza es considerada como un verdadero valor social, es un atributo
culturalmente anhelado; por ello, el deseo de tener una mejor apariencia, responde a
la necesidad de mejorar la autoimagen y la satisfacción corporal, lo cual contribuye
a aumentar la autoestima, a mejorar la adaptación personal y social, el equilibrio
emocional y la salud. Por tanto, conociendo la responsabilidad que asume el
Odontólogo en la salud integral de sus pacientes, se espera que el presente estudio
sea beneficioso en atención a las siguientes especificaciones:
Desde el punto de vista epidemiológico, el estudio será un aporte valioso ya
que describirá en forma detallada los cambios morfológicos que causa el
edentulismo total y, en consecuencia, los estudiantes de Odontología de la
Universidad José Antonio Páez y otras casas de estudios superiores podrán ejercer
una mayor labor preventiva entre los pacientes, evitando así la prevalencia de
enfermedades bucodentales, la pérdida de las unidades dentarias y los diversos
traumas que el edentulismo puede llegar a generar.
Igualmente, en lo que respecta a la formación profesional, se aspira contribuir
con quienes cursan la carrera odontológica, pues con su realización se podrá generar
una más amplia conciencia sobre el rol fundamental que cumple el Odontólogo en el
caso de los pacientes edéntulos, pues mediante su técnica, comprensión y apoyo
8
moral les ayuda a restituir en lo posible su plenitud facial, logrando que al estar
contentos consigo mismos, puedan superar complejos y limitaciones en la
autoestima, así como ser más asertivos en su desempeño personal, social y/o laboral.
De lo anteriormente señalado, se deriva la importancia de la investigación en
el ámbito social, pues al concientizarse que el estomatólogo atiende seres humanos
que sienten, piensan y, sobre todo, padecen por el hecho de ser edéntulos, se
contribuye de una manera eficaz a que las personas, al elevar su autoestima
mediante el apoyo del tratante y su interés en indicar prótesis que le permitan tener
una imagen satisfactoria, sean útiles a sí mismos y más productivos.
Al mismo tiempo, en lo científico, el estudio es significativo para las líneas
investigativas del área de investigación Odontología Clínica y Correctiva de la
Facultad de Odontología de la Universidad José Antonio Páez dado su original
enfoque al abordar un tema de tanto interés como lo es la estética en el paciente de
tercera edad.
De igual forma, constituye un aporte teórico y metodológico significativo para
futuras investigaciones, así como estímulo para estudiantes y profesionales en las
áreas de Odontología, Psicología y demás Ciencias de la Salud, ya que el cuerpo
humano constituye un todo interrelacionado, en el que el buen funcionamiento
integral depende de la total armonía de sus partes.
9
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes de la investigación
Los antecedentes están constituidos por un conjunto de documentos
bibliográficos, que proporcionan soporte para dicha investigación, ya que son
referencia de los estudios anteriores que guardan relación con el problema actual. A
continuación se presentan algunas referencias de trabajos realizados anteriormente,
los cuales se relacionan con el tema:
Díaz, P. (2009), en su investigación descriptiva y retrospectiva titulada
“Factores asociados al edentulismo en pacientes diagnosticados en la Clínica de la
Facultad de Odontología Universidad Nacional Mayor de San Marcos”, tuvo por
objetivo determinar los factores asociados al edentulismo y algunas características de
los pacientes edéntulos, encontrando entre sus resultados, al determinar los factores
asociados, que la edad, el grado de instrucción y la ocupación son factores asociados
significativos en la perdida de piezas dentales; no así el sexo ni el lugar de residencia.
Orellano, L. (2009), elaboró un estudio documental bibliográfico titulado
“Diferentes problemas fonéticos que se presentan en pacientes con prótesis totales y
removibles”, cuyo propósito consistió en analizar los diferentes problemas fonéticos
que se presentan en prótesis total y removible por no llevar una secuencia correcta de
los pasos para la elaboración de los dispositivos protésicos. Una vez culminada la
revisión, la autora concluye que el seguimiento estricto de los diversos
procedimientos involucrados en la elaboración de prótesis dentales, es de gran
importancia para el paciente al momento de las relaciones interpersonales, ya que éste
10
busca además de estética una buena función del aparato estomatognático, lo cual
influye de forma relevante en sus relaciones interpersonales llegándose a sentir
incómodo y hasta podría verse afectado psicológicamente al no poder comunicarse
con fluidez con las personas que le rodean.
González, G. (2008), en su investigación descriptiva, no experimental
transeccional “Alteraciones psicosociales que enfrentan los pacientes con ausencias
dentarias. Estudio realizado en pacientes que acuden al servicio de prótesis dental de
la Facultad de Odontología de la Universidad de Carabobo”, tuvo como propósito
determinar los cambios psicosociales que enfrentan los pacientes con ausencias
dentarias; los resultados, demostraron que el edentulismo afecta a las personas no
sólo en el sentido funcional y orgánico sino también a nivel psicosocial, ya que los
dientes poseen un inmenso valor estético lo cual afecta en cómo se ve así misma la
persona y en cómo piensa que la ven los demás, lo cual repercute en sus
pensamientos, sus actos y en su vida; se concluye que las afectaciones psicológicas y
sociales del edentulismo son notables, desarrollando desajustes en el contexto de la
personalidad y la psique, por tanto, en las relaciones intra y extra personales.
Oropeza, M. (2008), en su investigación descriptiva de campo “Ausencias
dentarias en el sector antero-superior como causa de la desarmonía de la sonrisa y sus
implicaciones en el desarrollo psicológico y social del individuo. Estudio realizado en
el área clínica de Oclusión y Rehabilitación protésica de la Facultad de Odontología
de la Universidad de Carabobo”, tuvo como objetivo establecer las implicaciones de
la ausencia de las unidades dentarias en el sector antero-superior como causa de la
desarmonía de la sonrisa en el desarrollo psicológico y social del individuo. Los
resultados, demostraron que la pérdida de los dientes produce cambios negativos,
concluyendo que al final del tratamiento protésico se presentan cambios positivos y
significativos en la conducta de las personas.
Las investigaciones citadas, se vinculan en forma directa e indirecta con el
objeto de estudio, aportando datos que fueron de interés al momento de evaluar los
resultados obtenidos en la fase práctica.
11
2.2 Fundamentos teóricos
2.2.1 Edentulismo
Según Carr, McGivney y Brown (2006), “…no hay duda de la relación que
existe entre la pérdida de dientes y la edad.” (p. 9); en efecto, se ha comprobado una
relación específica de la ausencia de dientes con el incremento de la edad, así como la
existencia de dientes que se retienen más que otros. Reseñan dichos expertos, que la
pérdida de dientes varía según la arcada (se pierden antes los dientes maxilares que
los mandibulares), siendo así que la reposición de dientes ausentes es una necesidad
común de los pacientes, sobre todo en edades avanzadas.
Por su parte, Ozawa (2007), sugiere que la proporción mundial de adultos
edéntulos va en descenso, aunque con variaciones; sin embargo, Carr et al (ob.cit.),
afirman que el número total de pacientes desdentados que necesitan atención está
creciendo actualmente y por tanto, también crece la necesidad de restaurar estas
situaciones de edentulismo.
Ahora bien, tal como refieren Otero y Seguí (2001), la pérdida de las unidades
dentarias tienen diversos efectos perjudiciales para el individuo. Por tanto, pueden
elaborarse clasificaciones de índole estrictamente física, así como psicológicas y
sociales. En el presente estudio, se hace mención sólo de las primeras, ya que es el
contexto en el cual se ubica; estos autores, destacan que entre los efectos adversos del
edentulismo en el contexto funcional de la persona, se destacan los siguientes
pormenores:
1.- Al perder un diente, además de presentarse la reabsorción ósea, la unidad
dental contraria que ocluía con él deja también de funcionar, pues pierde el contacto
para la masticación e, inclusive, los dientes de alrededor cambian su posición, debido
a que los dientes se apoyan unos sobre otros dentro de la misma arcada dentaria
(formando el arco, con contactos interproximales) y con los dientes de la arcada
12
contraria; de allí que, al faltar alguno, se mueven todos los que contactaban en alguna
forma con el perdido, tendiendo a extruirse buscando el contacto oclusal.
2.- Al perder un diente, los movimientos de los directamente relacionados con
aquél pueden después desencadenar movimientos de otros dientes; todo ello, conlleva
un desequilibrio bucal, con la pérdida de la estructura en arcada que se hace ahora
discontinua y se pierde la fortaleza de la estructura en el arco, que si no se repara,
equivale a un peor pronóstico para esa dentición.
Por otro lado, como advierte Guzmán (2004), el contar con todas las piezas
dentales en buena condición es importante para la masticación y nutrición; de hecho,
cada tipo de dientes tiene un trabajo específico en la función masticatoria: el de los
incisivos, cortar los alimentos, mientras los caninos los desgarran y los molares los
trituran.
Ahondando en este particular, es de interés acotar que el sistema masticatorio es
la unidad del cuerpo humano compuesta por maxilares, dientes, elementos de soporte,
articulación temporo-mandibular y sus ligamentos, músculos, lengua, labios,
porciones altas de laringe y faringe, venas, arterias, nervios, mucosas y piel, así como
que la adecuada relación entre los dientes, que se considera como una oclusión
(mordida) normal, conlleva a un equilibrio entre todos estos componentes, para que
como señala Barberi (2005), “…exista una adecuada función y salud de todo el
sistema masticatorio.” (p. 3), lo cual indica que la oclusión es otro elemento
importante.
En efecto, como refieren los autores mencionados, una oclusión normal es una
buena interrelación entre premolares y molares y un buen acople (contacto y relación)
entre los dientes anteriores, que brinda una adecuada masticación, deglución y
fonación; cuando se pierde este equilibrio debido a pérdida dentaria, se produce un
problema de mala función, alterándose los diferentes componentes del sistema
masticatorio, lo cual genera espasmos y dolor en región de cara y cuello, trastornos en
las articulaciones temporo-mandibulares y en la alimentación y nutrición del sujeto.
13
2.2.2 Pérdida de la Dimensión Vertical por edentulismo y sus efectos
La dimensión vertical (DV), según concuerda la literatura consultada, es una
relación maxilomandibular que se ve alterada por la pérdida dental; de hecho, para la
rehabilitación integral del sistema estomatognático, un punto clave en el diagnóstico
y plan de tratamiento es determinar si un paciente edéntulo ha disminuido su DV,
teniendo en cuenta que la misma influye notoriamente en la plenitud facial al alterar
el tercio inferior de la cara.
Efectivamente, en Odontología se denomina DV al espacio intermaxilar de un
individuo en el plano frontal, mientras que desde el punto de vista estrictamente
protésico, es la medición de la altura facial anterior, tomada entre dos puntos
arbitrariamente seleccionados y convencionalmente localizados, coincidentes con la
línea media, uno en el maxilar superior (subnasal o nasal) y otro en la mandibular
(mentoniano)
De tal forma, puede decirse que la DV es la medida en el plano frontal entre dos
puntos arbitrarios localizados uno encima y otro por debajo del borde oral, es decir,
las dimensiones verticales específicas del rostro. En este orden de ideas, San Martin,
Villanueva y Labraña (2006), manifiestan que la DV puede presentarse de dos
formas, a saber:
1.- Dimensión vertical disminuida: Se da cuando se reduce la distancia vertical
entre la mandíbula y el maxilar por modificaciones de las piezas dentarias, sus
posiciones y/o sus caras oclusales y/o palatinas, o bien a través de la reabsorción del
reborde alveolar o residual.
2.- Dimensión vertical aumentada: Viene a ser el aumento de la distancia
vertical entre la mandíbula y el maxilar a través de modificaciones de las piezas
dentarias: de las posiciones de ellas o de las caras oclusales y/o palatinas.
14
Sin embargo, debe resaltarse que la DV aumentada, suele darse en sujetos en
desarrollo, mientras que la disminuida es típica de las personas edéntulas. Al
respecto, Turpo (2011), clasifica la DV según la posición de la mandíbula con
respecto al maxilar fijo, estableciendo lo siguiente:
1.- Dimensión vertical oclusal: Hace referencia a la posición vertical de la
mandíbula con respecto al maxilar superior cuando los dientes superiores e inferiores
intercuspidan (oclusión habitual) en su posición más cerrada; también es llamada
oclusión activa, porque la contracción de los músculos elevadores durante esta
posición hará que los dientes se mantengan en oclusión. Al ojo clínico, es posible
apreciar si se encuentra normal, aumentada o disminuida.
2.- Dimensión vertical postural o de reposo: Hace referencia a la posición
vertical de la mandíbula con respecto al maxilar superior cuando aquella se encuentra
en una posición de descanso o posición fisiológica postural; se mantiene mediante las
propiedades elásticas de los músculos masticatorios y tejidos adjuntos.
3.- Dimensión vertical de reposo neuromuscular: Es una nueva dimensión
vertical de importancia clínica y funcional; se corresponde cercanamente con la
verdadera longitud de reposo de los músculos elevadores mandibulares, en la que se
registra una mínima actividad electromiográfica tónica de estos. A pesar de sus
ventajas, requiere aparatología especial.
En este orden de ideas, se evidencia que la plenitud facial, como indican Mallat
y Mallat (2006), en Prostodoncia es “…un punto de la mayor importancia estética, ya
que se refiere al sostén de las masas musculares por los dientes y el volumen de la
encía artificial.” (p. 12); entonces, la plenitud facial en el paciente edéntulo es
gravemente afectada, ya que el rostro se ve deprimido, hundido, como aplastado en la
15
zona labial y con protrusión del mentón, dando el aspecto que se conoce como “cara
de bruja”, lo cual revela disarmonía facial (Ver Figura 1)
Figura 1. Efectos de la pérdida de dimensión vertical. Fuente: Turpo (2011) Ahora bien, pasando a los restantes efectos de la DV disminuida por
edentulismo, se tiene a Hernández (2006), quien destaca los siguientes: a) Rotación
del mentón; d) Profundización de los surcos nasogenianos; e) Tendencia al
prognatismo; e) Pérdida del tono (soporte) labial.
Convalidando lo anterior, San Martin et al (2006), argumentan que conforme el
ser humano envejece, la piel disminuye su grosor, especialmente en superficies
planas, se deshidrata, se reduce su vascularización y cantidad de tejido adiposo, lo
cual se traduce en una baja en la elasticidad y resistencia. Asimismo, la mucosa oral
se adelgaza debido a la pérdida de la elasticidad submucosa y a la disminución de la
cantidad de tejido graso, en tanto que también se observa una atrofia gradual de las
glándulas sudoríparas y sebáceas; como consecuencia, la piel se torna arrugada y laxa
con cambios de coloración, lo que se observa en los labios (arrugas radiales) y en la
acentuación de las líneas nasogenianas, cambios todos éstos que se aceleran con la
pérdida de la DV originada por el edentulismo.
16
Respecto a la afirmación previa, se encuentra coincidencia en el discurso de
Matus (2006), quien explica que la pérdida de la DV ocasiona cambios puntuales que
se aprecian a simple vista en la zona labio-mentoniana, siendo comunes la pérdida del
bermellón y del surco nasolabial, disminución del ángulo labiodental e inversión de la
sonrisa, mientras que la hipotonía de los músculos buccinador y mentoniano generan
la ptosis del mentón y la profundización de los surcos nasogenianos, contribuyendo
de tal forma a una apariencia más envejecida, es decir, perjudicando la armonía y
plenitud facial.
Es importante apuntar, que la DV disminuida no sólo influye en los tejidos
blandos del complejo estomatognático sino que, como ya se mencionó previamente,
tiene efectos adversos en los tejidos óseos, aspecto éste que amerita profundización,
como se presenta seguidamente.
2.2.2.1 Efectos de la Dimensión Vertical Disminuida en los rebordes alveolares
Sanfilippo y Bianchi (2007), enuncian que “La presencia de los dientes es el
elemento vital para la existencia del proceso alveolar.” (p. 26); esto se explica, porque
la apófisis alveolar es la parte de los maxilares superior e inferior que forma y
sostiene los alvéolos de los dientes, aunque en realidad, no existe un límite definido
entre la apófisis alveolar y el hueso basal de las arcadas dentarias. En todo caso,
ambas estructuras están formadas por tejido óseo, que se forma por células del
folículo o saco dentario y por células que son independientes del desarrollo dental,
conteniendo también tejido conjuntivo especializado que se caracteriza por su matriz
orgánica mineralizada.
De allí, que cuando se pierde un diente, se presentan alteraciones en el reborde
alveolar, pues al no existir la unidad dental la cresta residual pierde estimulación
funcional y, en consecuencia, se produce una pérdida del volumen de la misma tanto
en altura como en volumen. En este orden de ideas, Malpica y Rosell (2007),
17
especifican que la observación de la radiografía panorámica permite identificar el
grado de reabsorción ósea en los rebordes residuales en sentido vertical del paciente
edéntulo, los cuales presentan las siguientes características de forma:
1. En forma de U: Si es ancho y plano por encima, ofrece gran resistencia
vertical.
2. En forma de V: Aún puede ofrecer cierta resistencia vertical.
3. En forma de borde de cuchillo: De borde muy estrecho, afilado, sin ningún
soporte vertical.
Según los autores en referencia, el reborde de mejor pronóstico es el de forma
en U y el de peor pronóstico el de borde de cuchillo. En forma complementaria, se
encuentran los aportes de Misch (2006), quien relata que al estudio radiográfico, el
grado de reabsorción se puede medir según la altura de los rebordes residuales de la
siguiente manera:
1.- Rebordes altos.- Presentan características homogéneas en su altura, forma y
volumen, mostrando una cima, depresiones, prominencia o zonas agudas. También
son llamados normales, pues conservan una altura adecuada para dar soporte a la
dentadura completa y resistir fuerzas; dentro de esta clasificación, se encuentran los
rebordes hipertróficos o prominencias óseas que se han formado como resultado de
extrusiones dentarias antes de que el sujeto se convirtiera en edéntulo total.
2.- Rebordes medios (reabsorbidos). Presentan un proceso de reabsorción no
muy marcado, pero a pesar de estar disminuida en su altura, aún pueden otorgar
retención, soporte y estabilidad con ciertas limitaciones.
3.- Rebordes bajos o planos. Se encuentran totalmente reabsorbidos y
generalmente se encuentran en el maxilar inferior; a este nivel, se ha perdido
totalmente la altura del reborde o queda una insinuación de ella. Son característicos
de prótesis inadecuadas, mal uso de las mismas o cuando el paciente permanece
18
mucho tiempo desdentado sin ningún tratamiento protésico, aunque también influyen
algunos factores biológicos y hereditarios.
Acorde con lo anterior, Carr et al (2006), consideran que la reabsorción ósea de
las crestas o rebordes alveolares no es predecible en todos los individuos por igual,
porque los cambios anatómicos son diferentes en cada paciente y variables con
respecto al tiempo que lleven sin las piezas dentarias, resaltando además que la
reabsorción es diferente en ambas arcadas (mayor en la inferior).
En definitiva, el impacto estético que ocasiona la pérdida dental total puede
alcanzar un gran significado, en ocasiones más lesivo para el paciente que la propia
pérdida de función, ya que la sociedad actual generalmente percibe la ausencia de
dientes visibles, especialmente los anteriores, como un estigma social, ya que con la
pérdida de los dientes y la consecuente disminución del reborde residual aparecen
cambios secundarios en las características faciales, al quedar alterado el soporte labial
y reducirse la altura facial como resultado de la disminución de la dimensión vertical
oclusal. Por tanto, restaurar la estética facial manteniendo un aspecto apropiado puede
resultar conflictivo, si bien es un factor importantísimo a tener en cuenta es la
restauración y la toma de decisiones protésicas.
2.2.3.- Rehabilitación protésica del paciente totalmente edéntulo
Para Carr et al (2006), la pérdida parcial y total de las unidades dentales lleva al
paciente a solicitar atención por motivos funcionales al experimentar una reducción
de la función, que puede llegar hasta extremos inaceptables, aunque esto varía entre
las personas, pudiendo encontrarse que existen individuos que sólo recurren a la
consulta odontológica mucho tiempo después de haber perdido toda la dentadura.
Por su lado, Díaz (2009), asegura que existe un gran número de factores
médicos generales que condicionan el tratamiento mediante prótesis completas, entre
los cuales destacan las enfermedades y alteraciones metabólicas, que ejercen su
efecto a través de la reabsorción del hueso maxilar, la tolerancia de la mucosa y la
19
función neuromuscular del órgano masticatorio, en tanto que Palla (2007), sostiene
que a pesar de todos los aspectos variables relacionados con la biología y la
satisfacción del paciente, la determinación de las relaciones intermaxilares vertical y
horizontal sigue siendo un paso esencial en la elaboración de las prótesis dentales,
porque determina la posición durante la oclusión que tiene la prótesis, siendo la
dimensión vertical un aspecto fundamental, ya que puede ser causa de las dificultades
para la adherencia al tratamiento, sobre todo en pacientes sensibles, y ocasionar un
sentimiento de rechazo de la prótesis.
De allí, la importancia de la experiencia e intuición del clínico tratante al
momento de evaluar al paciente edéntulo total, ya que se ello va a depender en gran
parte el éxito de la restauración protésica, el confort funcional y la satisfacción
estética del paciente con su plenitud facial.
2.3 Definición de Términos Básicos
Dimensión vertical: Distancia que existe entre ambos maxilares cuando hay
piezas dentarias; al no haber dientes, ésta tiende a disminuir.
Plenitud facial: Armonía que debe existir en los tres tercios faciales, lo cual
puede indicar un buen funcionamiento del sistema estomatognático. El edentulismo
produce disarmonía, pues se reduce el sector inferior de la cara. Por tanto, la ausencia
dental influye poderosamente en la estética facial.
Reabsorción ósea: Desaparición parcial o total de un tejido óseo; en este
caso, de los rebordes alveolares o cresta residual en pacientes edéntulos totales.
20
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1. Tipo de investigación y diseño de investigación
De acuerdo al nivel de conocimientos, la presente investigación se fundamenta
en un estudio descriptivo, siendo el objetivo de este tipo de investigación, de acuerdo
con lo señalado por Sabino (2002), describir características fundamentales “…con
conjuntos homogéneos de fenómenos utilizando criterios sistemáticos que permitirán
poner en manifiesto su estructura o comportamiento, ya que la misma no se ocupa de
la verificación de hipótesis, sino de la descripción de hechos a partir de un modelo
teórico definido previamente.” (p. 90).
En dicho contexto de ideas, Hernández, Fernández y Baptista (2006) señalan
que en un estudio descriptivo, “… se selecciona una serie de cuestiones y se mide
cada una de ellas independientemente, para así lograr describir lo que se investiga.”
(p. 141).
Con respecto al diseño de investigación, la presente se enmarca en el de no
experimental, que según Hernández et al (ob.cit.), “Permite investigar sin manipular
deliberadamente las variables; lo que se hace en este tipo de investigación es observar
fenómenos tal y como se dan en su contexto natural para después analizarlos.” (p.
146). Asimismo, es un estudio transeccional o transversal, que Hurtado y Toro
(2006), definen como aquel que recolecta datos en un solo momento, en un tiempo
único, siendo de igual forma una investigación cuantitativa, pues se abordaron
aspectos o variables medibles y cuantificables.
21
3.2 Sistema de Variables
El sistema de variables, es conceptuado por Sabino (2002), como todo aquello
que se va a medir, controlar y estudiar en una investigación, es decir, la
determinación de los aspectos que se desea conocer para comprobar un supuesto. En
el presente caso, la variable de estudio fue: variaciones en la plenitud facial por
pérdida de dimensión vertical en edentulismo total, mientras que las dimensiones e
indicadores fueron determinados acorde a cada objetivo específico
Es así, que la operacionalización de la variable se presenta seguidamente, a
través de la Tabla 1, Cuadro Técnico Operativo:
22
Tabla 1. Cuadro Técnico Operativo
Objetivo General Variable Definición Conceptual
Definición Operacional
Establecer las variaciones en la
plenitud facial por pérdida de dimensión vertical en pacientes edéntulos totales que acuden a la Clínica
Integral V en el periodo Septiembre-Diciembre
2012
Variaciones en la plenitud facial por pérdida de
dimensión vertical en
edentulismo total
Pérdida de dimensión vertical
Dimensión vertical normal
Dimensión vertical disminuida
Grado de reabsorción ósea de los rebordes alveolares y mandibulares y maxilares
Forma:
- U - V - Borde de cuchillo
Altura: - Alto - Medio - Bajo o plano
Efectos de la pérdida de dimensión vertical en la
plenitud facial
Disminución del soporte labial
Profundización de surcos nasogenianos
Hipotonía muscular
Fuente: Barrios y De León (2013)
22
23
3.3 Población y Muestra
Para realizarse esta investigación se definió una población, que para Palella y
Martins (2003), es el conjunto de unidades o elementos “…claramente definidos por
las características que poseen, conforman un todo, y pueden ser personas, empresas,
países, ciudades, etc.” (p. 42); en el presente estudio, la población estuvo integrada
por 121 adultos mayores con edades comprendidas entre 70 y 90 años, que acudieron
a la Clínica Integral V de la Facultad de Odontología de la Universidad José Antonio
Páez, Municipio San Diego del Estado Carabobo en el período septiembre-diciembre
2012, solicitando atención protésica por presentar edentulismo total.
Con respecto a la muestra, Hernández et al (2006), la describen como “Un
subconjunto de elementos que pertenecen a ese conjunto definido en sus
características al que se denomina población.” (p. 182). De igual forma, se habla de
muestras probabilísticas y no probabilísticas, así como de tamaño de la muestra;
partiendo de tales aspectos, se precisa que para este estudio la muestra fue de tipo
probabilístico al azar, que según coinciden los expertos consultados significa que
todos los integrantes de la población tienen posibilidad de ser seleccionados.
En cuanto a tamaño, se asumió el criterio de Palella y Martins (2003), para
quienes el 30% es una cantidad representativa de una población, por lo cual la
muestra de estudio estuvo constituida por 36 adultos mayores atendidos en la Clínica
Integral V de la Facultad de Odontología de la Universidad José Antonio Páez.
3.4 Técnicas e Instrumentos de Recolección de la Información
En las fuentes consultadas, se encontró concordancia respecto a que las técnicas
de recolección son los medios de los cuales se vale el investigador para acercarse a
los fenómenos y extraer la información. Así, entre las diversas técnicas para recabar
datos en investigaciones en Ciencias de la Salud, se seleccionó la observación directa,
que para Sabino (2002), “consiste en el registro sistemático de aspectos observables.”
24
(p. 94). Por consiguiente, se empleó como instrumento una guía de observación, en
la cual se registraron los aspectos estipulados en las definiciones operacionales de
cada dimensión de la variable bajo estudio, tomando la información de las historias
clínicas y las radiografías de los sujetos de muestra. (Anexo 1)
3.5 Técnicas de Análisis de Datos
El análisis de los resultados obtenidos mediante la aplicación de la guía de
observaciones, se plasmó en tablas y gráficos de frecuencia absoluta (n) y tasa (%), lo
que significa que se empleó la estadística descriptiva simple, empleando para ello el
programa Excel en ambiente Windows 7.
Una vez tabulados e ilustrados dichos resultados, desarrollados de acuerdo a
cada definición operativa, se procedió a realizar un análisis descriptivo de la data, así
como su discusión de acuerdo a la fundamentación teórica y antecedentes
investigativos consultados.
25
CAPÍTULO IV
PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
4.1. Rango de pérdida de dimensión vertical según edad y sexo
Los resultados obtenidos mediante la guía de observación contenidos en la
Tabla N° 2 y el Gráfico N° 1, muestran que respecto a la edad, la dimensión vertical
se apreció normal en 6% de los pacientes, específicamente en un sujeto de cada grupo
etáreo: 60-70 y 71-81, mientras que se presentó disminuida en 94% de los pacientes
observados, en todas las edades. Como dato adicional, cabe señalar que la mayoría de
los pacientes se ubicó en el grupo etáreo 60-70 (21 sujetos, 58,33%), siguiendo el de
70-81 (con 9 sujetos para 25%), siendo minoritario el grupo de 81-90 años, con 6
sujetos (16,66%).
Dichos resultados, se asemejan a los encontrados por otros investigadores,
como Montero y Ucero (2007), López, Ortega, Madrigal y Meniz (2010) y Roncal
(2011), todos los cuales coinciden en que la edad y la disminución de la dimensión
vertical están estrecha y proporcionalmente relacionadas, sobre todo cuando la
pérdida dental es de larga data.
En relación al sexo, se constató la prevalencia del género femenino, con un total
de 24 pacientes, equivalente a 66,66%, mientras que el masculino estuvo
representado por 12 sujetos (33,33%). Ahora bien, como se evidencia en la Tabla N°
3 y Gráfico N° 2, únicamente 2 señoras (5,55%) no presentaron pérdida de la
dimensión vertical, siendo asimismo las mujeres quienes evidenciaron la mayor tasa
de disminución (61,11%). Tales resultados, se comparecen con los hallados por otros
estudiosos del tema, como Zitzmann y Marinello (2002) y López et al (2010), quienes
26
atribuyen el predominio de las mujeres en sus respectivos estudios a su mayor tasa de
longevidad, lo cual indica que al determinarse la incidencia de pérdida de la
dimensión vertical es habitual que la presencia del sexo femenino sea mayor que la
masculina.
Tabla N° 2. Distribución de la pérdida de dimensión vertical según edad en pacientes totalmente edéntulos que acudieron a la Clínica Integral V en el período septiembre-diciembre 2012
Dimensión vertical
Edad n % Totales
n %
Normal 60-70 1 2,77
2 6 71-81 1 2,77 81-90 0 0,00
Disminuida 60-70 10 27,77
34 94 71-81 18 50,00 81-90 6 16,66
Total general 36 100 Fuente: Barrios y De León (2013)
Gráfico N° 1. Distribución de la pérdida de dimensión vertical según edad en pacientes totalmente edéntulos que acudieron a la Clínica Integral V en el período septiembre-diciembre 2012
27
Tabla N° 3. Distribución de la pérdida de dimensión vertical según sexo en pacientes totalmente edéntulos que acudieron a la Clínica Integral V en el período septiembre-diciembre 2012
Dimensión vertical Sexo n %
Totales n %
Normal
Femenino 2 5,55
2 6 Masculino 0 0,00
Disminuida
Femenino 22 61,11
34 94 Masculino 12 33,33
Total general 36 100 Fuente: Barrios y De León (2013)
Gráfico N° 2. Distribución de la pérdida de dimensión vertical según sexo en pacientes totalmente edéntulos que acudieron a la Clínica Integral V en el período septiembre-diciembre 2012.
28
4.2 Grado de reabsorción ósea de los rebordes alveolares mandibulares y
maxilares
En las Tablas N° 4 y 5 y Gráficos N° 3 y 4, se puede apreciar el grado de
reabsorción ósea en los rebordes alveolares mandibulares (arcada inferior) de los
pacientes estudiados, donde a la imagen radiográfica panorámica se comprobó que 18
sujetos (50%) presentaron forma de cuchillo, es decir, bordes muy estrechos y
afilados, e igual número y tasa una altura baja o plana, lo cual indica que un
importante sector de la muestra presenta un rango elevado de reabsorción del tejido
óseo de soporte. Asimismo, en una tasa reducida de la muestra, es decir, 2 pacientes
(5,55%), se observó forma de U, lo que equivale a un desgaste relativo de la cresta
residual, mientras que una altura adecuada se verificó en 3 pacientes (8,33%), al
evidenciarse en los mismos zonas con depresiones y prominencias.
Para culminar, se encontró que en 16 pacientes (44,44%), se apreció forma en V
y altura media, lo que indica que el proceso de reabsorción del reborde alveolar se
encuentra en proceso de aumento; todo ello, se comparece con lo expresado por
expertos como Misch (2006) y Malpica y Rosell (2007), para quienes la mayor
proporción de hueso se pierde en el primer año de la pérdida dental, incrementándose
con el tiempo y variando en cada sujeto de acuerdo a factores endógenos y exógenos.
Sin embargo, tales tendencias fueron diferentes en el caso de los rebordes
alveolares maxilares (arcada superior), en donde la forma en V se observó en 17
sujetos (47,22%) y la altura media en 16 (44,44%), mientras que el borde en cuchillo
se presentó en 14 pacientes (38,88%) y la altura baja en igual número y tasa;
asimismo, se apreció forma de U en 5 sujetos (13,88%) y altura suficiente en 6
(16,66%), lo que convalida la premisa expuesta por Misch (ob.cit.), según la cual la
pérdida ósea en los rebordes alveolares de la arcada superior es comparativamente
menor a la que se suscita en la inferior como consecuencia de la pérdida dental.
Ahora, al comparar los resultados obtenidos en este particular con los
reportados por otros investigadores, se encuentra coincidencia con Roncal (2011),
29
quien en un estudio de 101 pacientes edéntulos encontró que el reborde medio fue el
más encontrado en el maxilar superior (64,7%) y el bajo en el maxilar inferior
(52,7%).
Por su parte, Kainulainen, Sàndor, Keller y Oikarinen (2004), reportan entre los
resultados de un estudio efectuado con 234 pacientes edéntulos, mayor reabsorción de
rebordes residuales en mandíbula que en maxilar, con predominio del borde de
cuchillo y plano especialmente en los adultos muy mayores, lo cual coincide con los
resultados de la presente investigación.
Tabla N° 4. Distribución del grado de reabsorción ósea de los rebordes alveolares mandibulares en pacientes totalmente edéntulos que acudieron a la Clínica Integral V en el período septiembre-diciembre 2012
Forma n % Altura n % U 2 5,55 Alto 3 8,33 V 16 44,44 Medio 15 41,66 Borde cuchillo 18 50,00 Bajo o plano 18 50,00
Totales 36 100,00 Totales 36 100,00 Fuente: Barrios y De León (2013)
Gráfico N° 3. Distribución de forma de reabsorción ósea de los rebordes alveolares mandibulares en pacientes totalmente edéntulos que acudieron a la Clínica Integral V en el período septiembre-diciembre 2012
30
Tabla N° 5. Distribución del grado de reabsorción ósea de los rebordes alveolares maxilares en pacientes totalmente edéntulos que acudieron a la Clínica Integral V en el período septiembre-diciembre 2012
Forma n % Altura n % U 5 13,88 Alto 6 16,66 V 17 47,22 Medio 16 44,44 Borde cuchillo 14 38,88 Bajo o plano 14 38,88
Totales 36 100,00 Totales 36 100,00 Fuente: Barrios y De León (2013)
Gráfico N° 4. Distribución de altura de los rebordes alveolares maxilares en pacientes totalmente edéntulos que acudieron a la Clínica Integral V en el período septiembre-diciembre 2012.
31
4.3 Efectos de la pérdida de dimensión vertical en la plenitud facial
Según se plasma en la Tabla N° 6 y los Gráficos N° 5, 6 y 7, la pérdida de
dimensión vertical en los pacientes edéntulos totales que conformaron la muestra de
estudio, ha originado efectos que perjudican su plenitud facial; en efecto, los
indicadores de afectación fueron elevados, siendo muy evidentes la disminución del
soporte labial y la hipotonía muscular en 23 sujetos (63,88%) respectivamente, así
como la profundización de los surcos nasogenianos en 21 pacientes (58,33%).
Asimismo, se obtuvieron tasas significativas en dichos indicadores en la
denominación evidente, mientras que fueron poco evidentes, es decir, que resultaron
con disminuido efecto a nivel de los tejidos blandos faciales porcentajes bajos de la
muestra: soporte labial en 2 sujetos (5,55%), surcos nasogenianos 1 paciente (2,77%)
e hipotonía muscular en tres individuos (8,33%).
Dichos resultados, corroboran las premisas formuladas al inicio de la
investigación y las teorías consultadas al respecto; se recuerda que de acuerdo a
Misch (2006), los cambios anatómicos son diferentes en cada paciente y variables con
respecto al tiempo que lleven sin las piezas dentarias e incluso, al uso o no de prótesis
dentales, su confección y modo de empleo por parte del edéntulo, por lo que se puede
suponer que las variaciones encontradas respecto a los efectos de la disminución de la
dimensión vertical en la plenitud facial, que se demostró elevada según se comenta en
la respectiva dimensión (Tabla 1, Gráficos 1 y 2), puede ser atribuida a factores no
contemplados como indicadores en el presente estudio.
Ahora bien, dichos resultados encuentran eco en los reportes de investigadores
como Maller, Karthick, Maller y Maller (2010), Shaw, Katzl, Koltz, Yaremchuck,
Girotto, Kahn y Langstein (2011) y Rao, Kumar, Githanjali y Raut (2011), en cuyos
estudios constataron que la pérdida de dimensión vertical consecuente al edentulismo
total suele traer como consecuencia cambios morfológicos en la fascie, tales como
aproximación del mentón a la nariz o prognatismo mandibular funcional, surcos
nasogenianos profundizados, soporte labial débil e incluso dismorfismo labial.
32
Tabla N° 6. Distribución de los efectos de la pérdida de dimensión vertical en la plenitud facial de pacientes totalmente edéntulos que acudieron a la Clínica Integral V en el período septiembre-diciembre 2012
Efectos Muy
evidente Evidente
Poco evidente
Totales
n % n % n % n % Disminución del soporte labial
23 63,88 11 30,55 2 5,55 36 100,00
Profundización de surcos nasogenianos
21 58,33 14 38,88 1 2,77 36 100,00
Hipotonía muscular
23 63,88 10 27,77 3 8,33 36 100,00
Fuente: Barrios y De León (2013)
Gráfico N° 5. Distribución del efecto disminución del soporte labial por pérdida de dimensión vertical en pacientes totalmente edéntulos que acudieron a la Clínica Integral V en el período septiembre-diciembre 2012.
33
Gráfico N° 6. Distribución del efecto profundización de surcos nasogenianos por pérdida de dimensión vertical en pacientes totalmente edéntulos que acudieron a la Clínica Integral V en el período septiembre-diciembre 2012.
Gráfico N° 7. Distribución del efecto hipotonía muscular por pérdida de dimensión vertical en pacientes totalmente edéntulos que acudieron a la Clínica Integral V en el período septiembre-diciembre 2012.
34
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 Conclusiones
De acuerdo a los resultados obtenidos con la presente investigación, los
objetivos de la misma fueron alcanzados satisfactoriamente, proporcionando una
información valiosa en torno a las consecuencias estéticas que ocasiona el
edentulismo total, ya que se ve afectada la plenitud facial de quienes lo padecen.
Es así, que se determinó la pérdida de dimensión vertical, según edad y sexo, de
los pacientes edéntulos totales al momento de llegar a la consulta que acudieron a la
Clínica Integral V en el período Septiembre-Diciembre 2012, verificando que la
mayor disminución se dio en los pacientes con edades comprendidas entre 71-80
años, siendo el sexo femenino el más afectado.
Asimismo, se comprobó el grado de reabsorción ósea de los rebordes alveolares
mandibulares y maxilares en los pacientes edéntulos totales al momento de llegar a la
consulta que acudieron a la Clínica Integral V en el período Septiembre-Diciembre
2012; específicamente, la arcada más afectada por la pérdida ósea fue la inferior,
encontrando una notable prevalencia de resorción alveolar en forma de cuchillo y
altura baja o plana, lo cual indicaría que el proceso de afección ósea es de larga data
en un segmento significativo de la muestra sujeta a estudio.
Por último, se describieron los efectos de la pérdida de dimensión vertical en la
plenitud facial de los pacientes edéntulos totales que acudieron a la Clínica Integral V
en el período Septiembre-Diciembre 2012, encontrando que los cambios morfoló-
gicos asociados, como lo son la disminución del soporte labial, profundización de los
35
surcos nasogenianos y la hipotonía muscular resultaron muy evidentes en un
importante sector de la muestra seleccionada.
Teniendo en cuenta las especificaciones detalladas en los párrafos previos, se
concluye que para la obtención del éxito funcional y estético de los tratamientos
rehabilitadores en el edéntulo total, es indispensable que el clínico tratante efectúe,
además de una minuciosa historia clínica, constate la dimensión vertical del paciente,
determine el grado de resorción ósea de la cresta alveolar y evalúe en detalle los
efectos morfológicos que acentúan la pérdida de la plenitud facial originada con el
paso de los años, de forma tal que el paciente se sienta satisfecho tanto con los
resultados funcionales como estéticos, lo cual se va a reflejar en un mejor estado de
salud biopsicosocial.
5.2 Recomendaciones:
Al conocer las diversas variaciones en la plenitud facial por pérdida de
dimensión vertical en los pacientes edéntulos totales que acudieron a la Clínica
Integral V de la Facultad de Odontología en la Universidad José Antonio Páez en el
periodo Septiembre-Diciembre 2012, surgen las siguientes recomendaciones para la
mencionada casa de estudios universitarios y sus alumnos, en lo relativo a la atención
integral del paciente edéntulo:
− Diseño y aplicación de programas preventivos, como educación acerca de la
salud bucal, limpiezas dentales y restauración de caries, para así preservar la higiene
oral y prevenir problemas periodontales y afectaciones dentarias severas que
conlleven al edentulismo, el cual contribuye innegable y progresivamente a la pérdida
de dimensión vertical, afectando directamente la plenitud facial de los pacientes con
el paso del tiempo.
36
− Posesión de conocimientos necesarios por parte de los alumnos de la UJAP
para la elaboración y confección de prótesis totales adecuadas siguiendo los
parámetros necesarios para cada caso en particular, y así poder lograr el aumento de
la dimensión vertical, modificando de forma positiva el tercer tercio facial
devolviéndole a los pacientes la armonía facial, contribuyendo con la estética perdida,
ayudando a la recuperación de funcionalidad en cuanto a la mejoría de la fonación, el
estímulo de los músculos masticatorios con una mejor función masticatoria, así como
también se provee un beneficio psicológico con recuperación de la confianza en sí
mismo al sentir más seguridad y confort personal, dejando a un lado la timidez
ayudando al paciente a cambiar su perspectiva con respecto al entorno donde se
desenvuelve sintiéndose mejor visto y aceptado.
− Transmitir a los pacientes la necesidad de realizar controles periódicos de las
prótesis, ya que es de gran importancia hacer un seguimiento protésico para brindar
una buena función y comodidad al paciente, asegurando el uso de las prótesis para así
reducir la progresividad de la reabsorción ósea.
− Es de gran importancia establecer empatía con el paciente y transmitirle
seguridad y calidez para crear consciencia en él desde el primer contacto,
explicándole todos los beneficios estéticos, funcionales y biológicos que se logran
con el uso de las prótesis.
37
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41
ANEXOS
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ANEXO 1
UNIVERSIDAD JOSÉ ANTONIO PÁEZ FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ODONTOLOGÍA CARRERA ODONTOLOGÍA
VARIACIONES EN LA PLENITUD FACIAL POR PÉRDIDA DE
DIMENSIÓN VERTICAL EN PACIENTES EDÉNTULOS TOTALES
GUÍA DE OBSERVACIONES
Paciente N° _______ Edad: ________ Sexo: _______
1.- Dimensión Vertical Normal: ______ Disminuida: ______ 2.- Forma del reborde alveolar: En forma de U: _____ En forma de V: _____ En forma de borde de cuchillo: _____ 3.- Altura del reborde alveolar: Alto: _______ Medio: ________ Bajo o plano: _________ 4.- Efectos en la plenitud facial: a) Disminución del soporte labial:
Muy evidente: _______ Evidente: _______ Poco evidente: _______
b) Profundización de surcos nasogenianos: Muy evidente: _______ Evidente: _______ Poco evidente: _______
c) Hipotonía muscular: Muy evidente: _______ Evidente: _______ Poco evidente: _______
