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TRABAJO DE PARTO NORMAL
Fisiología, evaluación y control materno-fetal
Dra. Ana ma. ricciardone M.DGinecologa & Obstetricia
2008
ISISSS
HGHGBB
ISSV
DEFINICION :
Trabajo de parto normal
_____________________________________________________________________________________________________________Usandizaga Jose A., Tratado de Obstetricia y Ginecologia,2da edicion, Vol. I, McGRAW – HILL – Interamericana, capitulo 6, el parto normal. Ultima revision. Pagina 181 – 224. Madrid España 2001
• Del latin “partus”. • Se define como el proceso mediante el cual el producto de la concepción y sus anexos son expulsados del organismo materno a través de las vías genitales.
En un embarazo mayor de 20 semanas y con
un peso mayor a los 500g. Antes de las 37 sem es pretermino Entre las 37 – 41.6 sem es a termino mayor de las 42 sem es prolongado
Fisiología contráctil
Iniciación del Trabajo de parto...
“Contracciones regulares, dolorosas, de intensidad creciente, capaces de modificar el cuello y producir el descenso del feto”
Trabajo de parto normal
__________________________________________________________________________________• Centro Latinoamericano de perinatologia y Desarrollo Humano (CLAP).• Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la salud (OMS)
Unidad Funcional del miometrio, decidua, corion y amniosEndocrinaEndocrina ParacrinaParacrina AutocrinaAutocrina
MiometrioMiometrioMiometrioMiometrio
EstradiolEstradiolProgesteronaProgesterona
CRhCRhhCGhCG
RelaxinaRelaxina
CRhCRhPTH-PPTH-P
RelaxinaRelaxina
PTH-PPTH-PPgE//F2PgE//F2
CRhCRh
D.PD.PAmniosAmnios
C.LeveC.Leve
MiometrioMiometrioMiometrioMiometrio
DeciduaDeciduaDeciduaDecidua
CorionCorionCorionCorion
UniónUniónCoriodecidualCoriodecidual
UniónUniónCoriodecidualCoriodecidual
AmniosAmniosAmniosAmnios
Trabajo de parto normal
Activación de síntesis de Activación de síntesis de ProstaglandinasProstaglandinasPgF2PgF2 > PgE > PgE22
++RespuestaRespuesta
aaOxitocinaOxitocina
Fase 0Fase 0 Fase 1Fase 1 Fase 2Fase 2 Fase 3Fase 3
ConcepciónConcepciónIniciaciónIniciacióndel partodel parto
ComienzoComienzodel partodel parto
ExpulsiónExpulsióndel conceptodel concepto
FertilidadFertilidad
Fases de actividad uterina
Respuesta Respuesta uterina uterina
Parto activo Parto activo (tres estadios del parto)(tres estadios del parto)
Preparación Preparación para el para el
partoparto
Progresión Progresión del del
partoparto
Trabajo de parto normal
Semanas 36-38Semanas 36-38
Fase 0Fase 0 Fase 1Fase 1 Fase 2Fase 2 Fase 3Fase 3
IniciaciónIniciacióndel partodel parto
ComienzoComienzodel partodel parto
ExpulsiónExpulsióndel conceptodel concepto
FertilidadFertilidad
Fases de actividad uterina
Respuesta Respuesta uterinauterina
Parto activo Parto activo (tres estadios del parto)(tres estadios del parto)
Preparación Preparación para el para el
partoparto
Progresión Progresión del del
partoparto
Trabajo de parto normal
Fase 0Fase 0 Fase 1Fase 1 Fase 2Fase 2
ConcepciónConcepciónIniciaciónIniciacióndel partodel parto
ComienzoComienzodel partodel parto
ExpulsiónExpulsióndel conceptodel concepto
FertilidadFertilidad
Fases de actividad uterina
Recuperaciónde la mujer
InvoluciónInvoluciónuterinauterina
Fase 3Fase 3Fase 3Fase 3
Trabajo de parto normal
__________________________________________________________________________________• Centro Latinoamericano de perinatologia y Desarrollo Humano (CLAP).• Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la salud (OMS)
Parto activo :Parto activo :
TRES PERIODOS O ESTAPAS :TRES PERIODOS O ESTAPAS :
1- Dilatación y borramiento1- Dilatación y borramiento - - Latente : De 0 a 3cm de dilatacion.
- Activa : Mayor de 3cm. .
Se divide a su vez en tres fases..
- Fase de Aceleracion- Fase de Aceleracion
- Fase de Maxima pendiente.- Fase de Maxima pendiente.
- Fase de Desaceleracion- Fase de Desaceleracion
2- Expulsivo2- Expulsivo
3- Alumbramiento3- Alumbramiento
Trabajo de parto normal
_____________________________________________________________________________________________________________ - Errol R. Norwitz, Gabbe,Niebyl & Simpson Obstetrics, Capitulo 13 Trabajo de parto y parto, 4ta Edicion, Editorial Marban libros. Pag. 353 – 394. Nashville,Tennessee. 2004.
Parto activo :Parto activo :
TercerTercerperiodoperiodo
Dilatacion y Borramiento Expulsivo Alumb.
Trabajo de parto normal
_____________________________________________________________________________________________________________ - Errol R. Norwitz, Gabbe,Niebyl & Simpson Obstetrics, Capitulo 13 Trabajo de parto y parto, 4ta Edicion, Editorial Marban libros. Pag. 353 – 394. Nashville,Tennessee. 2004.
Tiempo del Trabajo de Parto
TIEMPO MAXIMOTIEMPO MAXIMO NULIPARAS MULTIPARASNULIPARAS MULTIPARAS
20 1420 141.2 1.51.2 1.5
1 2 1 2
2 12 1
30 3030 30
PRIMER PERIODO :
- Fase latente Max. hrs. - Dilatación min. cm/h - Descenso min.cm/h
SEGUNDO PERIODO
- Expulsivo Max. Hora.
TERCER PERIODO :
- Alumbramiento Max. Min.
Trabajo de parto normal
_____________________________________________________________________________________________________________ - Errol R. Norwitz, Gabbe,Niebyl & Simpson Obstetrics, Capitulo 13 Trabajo de parto y parto, 4ta Edicion, Editorial Marban libros. Pag. 353 – 394. Nashville,Tennessee. 2004.
PRONOSTICO DE LA VÍA DEL PARTO
- DEPENDE DE :
1- Las fuerzas : (Act. Uterina). 2- El Pasajero : El producto. 3- El pasaje : pelvis y tejidos
maternos .
Trabajo de parto normal
Vergara Sagbini Guillermo. Atencion eficiente del parto. Primera Edicion ,Litografia Hermedin Lida. Pag. 17 – 209 Cartagena de Indias, D. T y C. Colombia 2001.
ASISTENCIA O CONTROLDEL PARTO
Trabajo de parto normal
_____________________________________________________________________________________________________________ Williams Obstetricia,4ta edicion, editorial Salvat , fisiologia-mecanismo y conducta del parto normal, capitulo 15,16,17. paginas de
la 287 – 340, Barcelona España 2006.
“La funcion del asistente es facilitar la culminacion con éxito del proceso,
detectando cualquier alteracion patologica, evitando cualquier daño a la
madre o al feto”
ASISTENCIA DEL PARTO
PARTO EUTOCICO :
Trabajo de parto normal
_____________________________________________________________________________________________________________ Williams Obstetricia,4ta edicion, editorial Salvat , fisiologia-mecanismo y conducta del parto normal, capitulo 15,16,17. paginas de
la 287 – 340, Barcelona España 2006.
1. Determinar el estado general de la madre.
2. Caracteristicas de la actividad uterina.
3. Ritmo cardiaco fetal
4. Altura uterina.
5. Maniobras de Leopold
6. Examen vaginal
7. Diseñar el partograma
ASISTENCIA DEL PARTO
HISTORIA CLINICA :
Trabajo de parto normal
_____________________________________________________________________________________________________________ Williams Obstetricia,4ta edicion, editorial Salvat , fisiologia-mecanismo y conducta del parto normal, capitulo 15,16,17. paginas de
la 287 – 340, Barcelona España 2006.
MANIOBRAS DE LEOPOLD(Williams, 21a edición)
Primera
Tercera Cuarta
Segunda
Trabajo de parto normal
CARACTERITICAS DE LA CARACTERITICAS DE LA ACTIVIDAD UTERINAACTIVIDAD UTERINA
1.1. Considerar la fuerza y actividad contráctil:Considerar la fuerza y actividad contráctil:
- Tres contracciones en 10 minutosTres contracciones en 10 minutos- 40 a 60 segundos40 a 60 segundos- Buena intensidadBuena intensidad- Triple gradiente descendenteTriple gradiente descendente
Trabajo de parto normal
_____________________________________________________________________________________________________________ Williams Obstetricia,4ta edicion, editorial Salvat , fisiologia-mecanismo y conducta del parto normal, capitulo 15,16,17. paginas de
la 287 – 340, Barcelona España 2006.
• CALIFICACION DE LA ACTIVIDAD UTERINA :
- BUENA CALIDAD: 3C/10’/35 segundos o mas y de buena intensidad.
- REGULAR CALIDAD: Menos de 3C/10’/35 segundos de duración y de mala intensidad.
- MALA CALIDAD:
Contracciones poco frecuentes, duraderas e
- intensas que conducen a un parto lento.
HISTORIA CLINICA :
ASISTENCIA DEL PARTO
Trabajo de parto normal
_____________________________________________________________________________________________________________ Williams Obstetricia,4ta edicion, editorial Salvat , fisiologia-mecanismo y conducta del parto normal, capitulo 15,16,17. paginas de
la 287 – 340, Barcelona España 2006.
2.2. Considerar la pelvis materna (continente):Considerar la pelvis materna (continente):
- Actitud corporal vs talla maternaActitud corporal vs talla materna
- Evaluar: Evaluar: áángulo subpngulo subpúúbico, concavidad del sacro, bico, concavidad del sacro, espacio interespinoso y espinas ciáticasespacio interespinoso y espinas ciáticas
- Buscar antecedentes obstBuscar antecedentes obstéétricos: pesos fetales tricos: pesos fetales previos, distocias, parto instrumentado, previos, distocias, parto instrumentado,
trauma de pelvistrauma de pelvis
ASISTENCIA DEL PARTO HISTORIA CLINICA :
Trabajo de parto normal
_____________________________________________________________________________________________________________ Williams Obstetricia,4ta edicion, editorial Salvat , fisiologia-mecanismo y conducta del parto normal, capitulo 15,16,17. paginas de
la 287 – 340, Barcelona España 2006.
3. 3. Considerar los tejidos blandos maternos Considerar los tejidos blandos maternos (circunstancias del continente):(circunstancias del continente):
- Favorabilidad del cuelloFavorabilidad del cuello
- Cervix anormal (cono previo, trauma previo, Cervix anormal (cono previo, trauma previo, multmultíípara, malformacipara, malformacióón cervix)n cervix)
- Alteraciones de los tejidos blandos (quistes Alteraciones de los tejidos blandos (quistes vaginales, miomas del segmento, malforma-vaginales, miomas del segmento, malforma-ciones Mciones Müüllerianas, otras)llerianas, otras)
ASISTENCIA DEL PARTO
Trabajo de parto normal
_____________________________________________________________________________________________________________ Williams Obstetricia,4ta edicion, editorial Salvat , fisiologia-mecanismo y conducta del parto normal, capitulo 15,16,17. paginas de
la 287 – 340, Barcelona España 2006.
4.4. Considerar el feto (contenido):Considerar el feto (contenido):
- Pesos fetales previos vs peso actual calculadoPesos fetales previos vs peso actual calculado- Altura uterinaAltura uterina- Variedades de presentaciVariedades de presentacióón (deflexin (deflexióón, frente, cara,n, frente, cara,
compuesta, asinclitismo, podcompuesta, asinclitismo, podáálica, lica, transversa)transversa)
- Alteraciones morfolAlteraciones morfolóógicas fetales (hidrocefalia, gicas fetales (hidrocefalia, higroma quhigroma quíístico, bocios, circular a stico, bocios, circular a cuello, cuello, hidrops fetalishidrops fetalis, siameses, etc), siameses, etc)
- Estación de la presentación- Estación de la presentación
ASISTENCIA DEL PARTO
Trabajo de parto normal
_____________________________________________________________________________________________________________ Williams Obstetricia,4ta edicion, editorial Salvat , fisiologia-mecanismo y conducta del parto normal, capitulo 15,16,17. paginas de
la 287 – 340, Barcelona España 2006.
5.5. EvaluaciEvaluacióón fetal y del ambiente intrauterino :n fetal y del ambiente intrauterino :
- Evaluaci- Evaluacióón inicial de la FCF, variabilidad, compor-n inicial de la FCF, variabilidad, compor- tamiento del monitoreo fetal.tamiento del monitoreo fetal.
- Considerar siempre las condiciones que pueden - Considerar siempre las condiciones que pueden deteriorar el ambiente (Placenta, ldeteriorar el ambiente (Placenta, lííquido amniquido amnióótico, tico, enfermedades maternas, enfermedades fetales)enfermedades maternas, enfermedades fetales)
- - Mantener un juicioso control del Trabajo de PartoMantener un juicioso control del Trabajo de Parto
ASISTENCIA DEL PARTO
Trabajo de parto normal
_____________________________________________________________________________________________________________ Williams Obstetricia,4ta edicion, editorial Salvat , fisiologia-mecanismo y conducta del parto normal, capitulo 15,16,17. paginas de
la 287 – 340, Barcelona España 2006.
Evaluación de la presentaciónen cefálica
Normal = Flexión Anormal = Deflejado
Trabajo de parto normal
__________________________________________________________________________________• Centro Latinoamericano de perinatologia y Desarrollo Humano (CLAP).• Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la salud (OMS)
ESTACIONESTACION
La relación entre la porción mas La relación entre la porción mas
descendida de la presentación y descendida de la presentación y
el plano de las espinas ciáticas.el plano de las espinas ciáticas.
(Planos de Hodge, planos de De (Planos de Hodge, planos de De
LeeLee
ASISTENCIA DEL PARTO HISTORIA CLINICA :
Trabajo de parto normal
__________________________________________________________________________________• Centro Latinoamericano de perinatologia y Desarrollo Humano (CLAP).• Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la salud (OMS)
Historia Clínica Historia Clínica PerinatalPerinatal
-CLAP--CLAP-
Trabajo de parto normal
Tiempos de dilatación cervical, según
las característicasde la paciente
p10
Información dela paciente
!Inicio de la calidad!
Convenciones
Historia clinicadel partograma-T de P ACTIVO-
Historia clinica de la condición en la paciente
0
-1
+1
-2
-3
+2
+3
Escala del descenso en tercios
-Mas lógico-
Trabajo de parto normal
Curva de dilatación cervical según Friedman
Trabajo de parto normal
ASISTENCIA DEL PARTO
• HISTORIA CLINICA : Diseñar el partograma
00112233445566778899
1010
00 22 44 66 88 1010 1212 1414 1616
Dila
taci
ón c
ervi
cal (
cm)
Dila
taci
ón c
ervi
cal (
cm)
Tiempo (hs)Tiempo (hs)
ALERTA
ALERTA
ACCION
ACCION
Partograma de Philpott
Trabajo de parto normal
Ejercicio prEjercicio práácticoctico
Trigestante, 38 semanas, embarazo de evolución normal.Consulta a las 10 am por presentar seis horas de actividad uterina regular y perdida de abundante líquido por vagina dos horas antes. EF: NormalActividad uterina 3 en diez minutos, buena intensidad, de 45 segundos de duración. Altura uterina de 32 cmTV: Cervix anterior, blando, borramiento del 100%, membranas rotas. Dilatación de 3 cm, estación de cero
A las 13:00 esta en dilatación de 5
A las 15:30 esta en dilatación de 6
A las 18:00 se encuentra en dilatación de 7
18:0018:0013:0013:0010:0010:00 15:3015:30
Es normal esta evolución?Es necesario implementar una intervención?Como esta la evolución del Trabajo de Parto?
18:0018:0013:0013:0010:0010:00 15:3015:30
Cual es el diagnóstico?
Cual es la conducta adecuada?
ASISTENCIA DEL PARTO
PRIMER PERIODO :
1- Hospitalizar.2- Destacar detalles médicos relevantes.3- Registrar signos vitales.4- Cuadro hemático, serología, glucemia, grupo y Rh.5- Determinación periódica de FCF, frec., duración e intensidad de las contracciones. (PARTOGRAMA)
Trabajo de parto normal
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ASISTENCIA DEL PARTO PRIMER PERIODO :
6- Registrar sangrado o pérdida de líquido amniótico.7- Exploración vaginal periódica de dilatación, borramiento y descenso8- Rasurar y lavar genitales.9- Posicion materna : En cama si hay bolsas rotas, sedación o sangrado.10. Analgésicos( opcional).11. Restringir la vía oral a solidos no a liquidos.
Trabajo de parto normal
__________________________________________________________________________________• Centro Latinoamericano de perinatologia y Desarrollo Humano (CLAP).• Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la salud (OMS)
ASISTENCIA DEL PARTO
SEGUNDO PERIODO :
1- Traslado a sala de parto cuando tenga diagnóstico de expulsivo.
2- Mantener vena canalizada.
3- Episiotomía( opcional).
4- Continuar vigilancia de contracciones.
Trabajo de parto normal
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ASISTENCIA DEL PARTO
SEGUNDO PERIODO :
5- Vigilancia de FCF.6- Maniobras de Ritgen (Proteccion del perine).7- Ayudar a los mecanismos del parto 8- Limpieza de nasofaringe del RN.9. Pinzamiento del cordon
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ASISTENCIA DEL PARTO TERCER PERIODO :
1- Identificar signos de desprendimiento de la placenta.2- Manejo activo del alumbramiento: uterotonicos mas : - Maniobra de Crede - Maniobra de Maniobra de Brandl- Andrews - Maniobra de Dublín.
*La evidencia actual recomienda el manejo activo del alumbramiento
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ASISTENCIA DEL PARTO
TERCER PERIODO :
4- Revisar placenta y membranas.5- Comprobar bolo de seguridad.6- Revisar el cuello y el canal vaginal.7- Aplicar oxitócicos u ergóticos.8- Suturar la episiotomia o desgarros vaginales.9- Traslado a sala de puerperio10. Seguimiento en busca de prevenir posible hemorragias postparto.
Trabajo de parto normal
__________________________________________________________________________________• Centro Latinoamericano de perinatologia y Desarrollo Humano (CLAP).• Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la salud (OMS)
Es necesario prestar una atención esmerada al diagnóstico de trabajo de parto, dado que el tratamiento y
el resultado dependen de éste.
ILUSTRACION DE UN PARTO VAGINAL CON
EPISIOTOMIA
Trabajo de parto normal
_________________________________________________________________________Williams Obstetricia,4ta edicion, editorial Salvat , fisiologia-mecanismo y conducta delparto normal, capitulo 15,16,17. paginas de la 287 – 340, Barcelona España 2006.
Trabajo de parto normal
_________________________________________________________________________Williams Obstetricia,4ta edicion, editorial Salvat , fisiologia-mecanismo y conducta delparto normal, capitulo 15,16,17. paginas de la 287 – 340, Barcelona España 2006.
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Trabajo de parto normal
Trabajo de parto normal
Trabajo de parto normal
Trabajo de parto normal
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_________________________________________________________________________Williams Obstetricia,4ta edicion, editorial Salvat , fisiologia-mecanismo y conducta delparto normal, capitulo 15,16,17. paginas de la 287 – 340, Barcelona España 2006.
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BIBLIOGRAFIA
•Errol R. Norwitz, Gabbe,Niebyl & Simpson Obstetrics, Capitulo 13 Trabajo de parto y parto, 4ta Edicion, Editorial Marban libros. Pag. 353 – 394. Nashville,Tennessee. 2004.
• Usandizaga Jose A., Tratado de Obstetricia y Ginecologia,2da edicion, Vol. I, McGRAW – HILL – Interamericana, capitulo 6, el parto normal. Ultima revision. Pagina 181 – 224. Madrid España 2001
• Ricardo l. Schwarcz, director del CLAP – OMS, Obstetricia , Quinta edic. , Editorial Ateneo,,capitulo 11, El parto normal, pag. 368 – 415 .Buenos Aires Argentina ultima revision 1995
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Trabajo de parto normal
OTRAS REFERENCIAS :
Gracias por su atención