Trabajo Hospitalaria JOFRE CASADO

Cáncer y Psicología Hospitalaria. Posibles intervenciones del psicólogo.

Facultad de Psicología UNC, Secretaria de Posgrado

Trabajo final del curso Psicología

Hospitalaria

Cáncer y Psicología Hospitalaria: posibles intervenciones del psicólogo

Autoras

Jofre, Lorena MP 8443

Casado. Gloria MP 8624

0Jofre, Lorena. MP 8443 Casado, Gloria MP 8624


Año 2013



ÍndiceIntroducción.............................................................................................................................2

Herramientas de abordaje de los pacientes con cáncer...............................................3

Algunos recursos terapéuticos...........................................................................................4

• Terapia por visualización..........................................................................................4

• Terapia de Innovación Creativa...............................................................................4

• Terapia Psicológica Adyuvante (TPA)....................................................................5

Algunas acciones terapéuticas orientadas por los desarrollos del Dr. Fiorini........6Apoyo.....................................................................................................................................7

Couselling.............................................................................................................................8

Focalización........................................................................................................................10

Factores que ayudan a sobrellevar la enfermedad.......................................................12

• Factores personales.................................................................................................12

• Apoyo social...............................................................................................................12

• El afrontamiento........................................................................................................13

Apoyo religioso..........................................................................................................15

Viñeta clínica..........................................................................................................................16

Conclusión..............................................................................................................................19

Bibliografía..............................................................................................................................21



Introducción

La incorporación de los psicólogos al ambiente hospitalario es un fenómeno

relativamente nuevo, los profesionales de la salud mental aun hoy tienen que

lidiar con los inconvenientes que reviste trabajar en un lugar que es manejado

casi en su totalidad por un cuerpo médico y con una concepción de salud

netamente biológica.

A pesar de las resistencias que sufrieron los psicólogos en un principio en el

hospital poco a poco se va reconociendo la importancia de su presencia para

abordar diferentes situaciones y brindar asistencia no solo a pacientes y

familiares sino también al equipo profesional.

Actualmente y dentro de las posibilidades que brinda cada institución los

psicólogos están realizando tareas de prevención, asistencia y rehabilitación.

Existen múltiples trabajos relacionados con el enfermar humano, ya sean con

enfermedades oncologías, neurológicas, endocrinológicas, etc, que vienen a

demostrar la importancia del comportamiento en la evaluación, diagnóstico y

tratamiento de la mayoría de los trastornos y patologías estudiadas en los

hospitales por las distintas especialidades médicas (Remor, Arranz y Ulla,

2003; White, 2001).

En este trabajo monográfico se presentan algunas de las alternativas que

actualmente se utilizan para el abordaje de los pacientes enfermos de cáncer

en diferentes instituciones hospitalarias.

Para finalizar presentamos una breve viñeta clínica de un caso al que tuvimos

la posibilidad de asistir en el marco de las prácticas de psicoprofilaxis quirúrgica

y que sirve para relacionar con los tipos de intervención que proponemos en la

monografía.



Herramientas de abordaje de los pacientes con cáncer

En los últimos años ha crecido entre los psicólogos que trabajan en el ámbito

hospitalario la preocupación por cómo mejorar la calidad de vida de los

enfermos de cáncer y acerca de la posibilidad de desarrollar programas

psicológicos para los mismos.

Ibañez y Durá (1991) señalan que para abordar psicológicamente a estos

pacientes además de conocer cuáles son sus reacciones emocionales y su

estilo de afrontamiento, es necesario considerar el momento de la enfermedad

en que se encuentran y saber que recursos interpersonales y/o estructuras de

apoyo social poseen.

La valoración del estado psicológico del paciente de cáncer depende del

momento en que el mismo se encuentra, no es lo mismo realizar la misma en el

momento en que se le da el diagnostico que hacerlo después de un proceso de

tratamiento o de alguna recaída.

Cada uno de los momentos de la enfermedad requiere recursos diferentes que

pueden ser empleados por el psicólogo hospitalario. Frente al reciente

diagnostico se considera fundamentalmente la ansiedad frente a la

enfermedad, el enojo que pueda sentir el paciente, etc. En el segundo

momento se trabaja sobre el agotamiento físico y psicológico que implica luchar

contra esta enfermedad por un tiempo prolongado, que puede tener o no un

componente depresivo asociado a causa de sentimientos de desamparo y

desesperanza.

Otros autores también señalan que su intervención depende de la evolución de

la enfermedad, comprendiendo tres fases: prevención, intervención /

rehabilitación y cuidados paliativos. (Scharf, B. 2005).

El acercamiento psicoterapéutico al enfermo oncológico, puede ser puntual,

para resolver un problema concreto (ej, náuseas y vómitos anticipatorios,

dolor…) o bien para mejorar su nivel de adaptación tanto físico como

psicológico. Las dos técnicas que mejores resultados terapéuticos han ofrecido



en el tratamiento de las náuseas y vómitos anticipatorios son la

Desensibilización Sistemática y el Entrenamiento en Relajación Muscular

Progresiva combinado con visualización dirigida. (Ibañez y Durá, 1991)

Algunos recursos terapéuticos

• Terapia por visualización

Desarrollada a finales de los 70 por el matrimonio Simonton ambos de

profesión oncólogos.

Esta terapia pretende cambiar la percepción que el paciente tiene de su

enfermedad, así como los mecanismos inmunológicos de defensa. Emplea

como recursos la relajación y la visualización de las células cancerosas como

débiles y atacables, mientras que el tratamiento médico (radio y quimio) se

visualiza como un arma poderosa capaz de vencer a estas células atacables.

También se los incita a ver sus células sanas y su sistema inmunitario, etc.

Aquellos especialistas que han empleado este recurso sostienen que a pesar

de parecer un cuento infantil esta técnica ha logrado cierta eficacia en

pacientes oncológicos. Además, ha servido para poner en marcha todos

aquellos trabajos encaminados a analizar la importancia de los factores

psicológicos sobre los procesos inmunitarios. (Guia práctica de psicología de la

salud en el ámbito hospitalario, 2009)

• Terapia de Innovación Creativa

Desarrollada por Grossarth-Maticek en 1984.

En esta terapia el psicólogo le enseña al paciente como determinadas

conductas o formas de pensar generan en él problemas emocionales que no

benefician en nada la evolución de su enfermedad, señalándole que existen

formas alternativas de comportarse que además de incrementar su bienestar

psicológico benefician la evolución y mejoran su enfermedad oncológica.



La TIC tiene como objetivos, por un lado, la reducción de conductas

perjudícales, y, por otro, la construcción de alternativa que se realiza de tres

formas: a) en imaginación; b) a través de la sugestión; y, c) en las experiencias

cotidianas.

• Terapia Psicológica Adyuvante (TPA)

La (TPA) fue desarrollada por Greer, Moorey y Watson (1989), dichos autores

explican detalladamente los mecanismos psicológicos que desarrollan los

pacientes al enfrentarse al cáncer.

Estos investigadores partieron de la Terapia Cognitiva de Beck, aunque su

propuesta terapéutica es mucho más breve que esta última.

Está orientada al problema, que puede ser emocional, interpersonal (problemas

de comunicación con la pareja) o relacionado con la localización del cáncer

(imagen corporal en mujeres mastectomizadas): se le enseña el modelo

cognitivo y cómo sus pensamientos contribuyen al malestar emocional. El

componente educativo es importante para que comprenda la base fundamental

del tipo de afrontamiento que está utilizando. Cada sesión se estructura

mediante una agenda en la que se irá abordando cada uno de los problemas

que plantea. Se asigna tarea para casa para que el paciente pueda desafiar

sus pensamientos automáticos y sus principales distorsiones cognitivas y

desarrolle, así, nuevas estrategias de afrontamiento. Igual que la terapia de

Beck, la relación terapéutica es de empirismo colaborador: el paciente aprende

a cuestionar sus creencias sobre el cáncer, y se las plantea como hipótesis que

ha de comprobar o refutar.

Los principales objetivos de la Terapia Psicológica Adyuvante, son reducir la

ansiedad, la depresión y otros síntomas psicológicos, promover los pacientes

un sentido de control personal sobre sus vidas y una participación activa en el

tratamiento de la enfermedad., desarrollar estrategias de afrontamiento

efectivas para tratar los problemas relacionados con el cáncer, mejorar la



comunicación entre el paciente y su pareja y/o otros familiares y alentar la

expresión abierta de sentimientos negativos especialmente la ira.

Muchos pacientes con cáncer se encuentran con que no siempre tienen la

oportunidad de hablar con tranquilidad sobre su historia personal. Además, las

visitas con el oncólogo suelen ser más cortas de lo que uno quisiera y en casa

procurará proteger a su familia ocultando la verdadera intensidad de sus

sentimientos. En las sesiones iniciales de la terapia, se los anima a que hablen

de cómo descubrieron el cáncer y cuál fue el impacto emocional sobre ellos y

sobre su familia, fomentando especialmente la expresión la expresión de la ira.

El efecto catártico de esta ventilación de emociones puede ser suficiente para

muchos pacientes, pero la mayoría necesitará ir más allá y aprender técnicas

de afrontamiento cognitivas y conductuales para poder resolver otros

problemas más específicos.

Las técnicas conductuales se utilizan en la Terapia Psicológica Adyuvante en la

primera fase de la terapia, ya que uno de los principales objetivos de las

mismas es devolver al paciente un sentido de control sobre su vida.

Algunas acciones terapéuticas orientadas por los desarrollos del Dr. Fiorini.

El abordaje psicoterapéutico del paciente oncológico se asienta sobre la base

conformada, por tres elementos a saber: apoyo, cousseling y focalización.

Se considera que la implementación de algunas de estas herramientas no

excluye otras, sino que se integran en una estructura compleja. Esto es así ya

que, dentro de este enfoque, el terapeuta utilizara una estrategia de carácter

flexible y multidimensional, es decir que apelara a todos los recursos que se

encuentren a su alcance en pos de optimizar la calidad de atención al paciente.



Apoyo: constituye una acción terapéutica que tiene como objetivos “la

atenuación o supresión de ansiedad y otros síntomas clínicos, como modo de

favorecer su retorno a la situación homeostática previa a la descompensación o

crisis” (Fiorini, 1996).

Eventualmente pretende modificar algunas pautas de conducta del sujeto

estimulando el ensayo de comportamientos nuevos durante la experiencia

terapéutica.

Siguiendo a este autor, la estrategia de esta técnica consiste en establecer un

vínculo terapéutico protector, orientador, de soporte y continencia.

La función del terapeuta radica en desempeñarse efectivamente en un rol

reasegurador directivo, así la eficacia de esta terapia depende en gran medida

de la influencia correctora del vínculo con el terapeuta.

La relación interpersonal deberá ser claramente definida, es decir, los roles no

deben hallarse sujetos a la ambigüedad; se deben evitar silencios y la distancia

del terapeuta mediante una actitud activa y de dialogo.

Finalmente, Fiorini (1996) puntualiza que, en este contexto, las intervenciones

fundamentales son de tipo sugestivo-directivo, en un lenguaje simple al que

apunta al plano de los síntomas y otras conductas.

Además del trabajo con el paciente, el terapeuta, puede averiguar sobre la

patología, hablar con los especialistas médicos.

Este tipo de actuaciones del terapeuta actúan como elementos que resguardan

y protegen al paciente siempre y cuando la relación de empatía entre ambos se

cumpla satisfactoriamente.

La capacidad de empatizar es un elemento imprescindible de apoyo.

Schavelzon (2004) la define como “un modo de entender a otro y que el otro

sienta, mediante una identificación temporal parcial. Resulta de una capacidad

de suspender el juicio, es un género de afinidad emocional que lleva a una



regresión en el terapeuta de la cual tiene que poder resurgir para poder

evaluar”.

El objetivo del apoyo es la atenuación del monto de ansiedad y otros síntomas

clínicos, pretende modificar pautas de pensamiento, destacando aspectos

positivos y en especial valorativos del paciente y de su entorno. Deberá existir

una clara tolerancia por parte del terapeuta, que posibilite compartir a veces lo

irracional, lo regresivo, los afectos y las emociones. El apoyo implica la

atención de las emergencias o necesidades emocionales y psicológicas del

enfermo. Con mayor amplitud, se puede decir, que significa la asistencia de la

circunstancia interdependiente cáncer-paciente- familia- medico, siempre

considerada desde el paciente.

Apoyar es acordar, revalorar sentimientos y/o afectos y ayudar a reconocer

valores positivos en las actitudes de su entono. Hay que considerar todo

elemento que nos ayude a reforzar su estructura yoica (Schavelzon, 2004)

Couselling: La literatura médica aporta cada vez más hallazgos de la utilidad

de informar a los pacientes acerca de su enfermedad, tratamiento, y proveerlos

de elementos cognitivos y emocionales para una participación más activa y

acertada en el afrontamiento de su enfermedad. Paralelamente, los pacientes

desean ser informados de manera amplia, y participar de la toma de decisiones

y demás aspectos relacionados a sus tratamientos.

Por esta razón creemos que apelar al couselling como intervención significante

de la enfermedad en tanto hecho individual, social, psicológico, y de conducta;

como situación de afrontamiento activo de la enfermedad, permite que el

paciente pueda posicionarse con cierto control sobre aquello que lo ha

desbordado.

Se trata de un proceso de asesoramiento-orientación que recurre a la

comunicación asertiva y la escucha activa a partir de las interrogación del

paciente para explorar con detalle sus respuestas, como de proporcionar

información o confirmar criterios del paciente sobre su situación.



Otras herramientas de la psicoterapia que en una intervención verbal puede

utilizar el terapeuta son:

la recapitulación de puntos esenciales surgidos en el proceso

exploratorio de cada sesión y del conjunto del tratamiento;

la señalización de relaciones entre datos, secuencias, constelaciones

significativas, capacidades manifiestas y latentes del paciente.

A su vez el terapeuta podrá interpretar el significado de la conducta,

motivaciones y finalidades latentes, en particular las conflictivas, indicando

específicamente la realización de ciertas conductas con carácter de

prescripción como intervención directiva, hacer posible el encuadre de la tarea,

o realizar meta intervenciones aclarando el significado de haber puesto en

juego cualquiera de las intervenciones antes dicha, o también, realizando las

intervenciones psicoeducativas, el fortalecimiento y conexión con recursos

sociales y comunitarios

Cabe destacar que la información que se brinda al paciente, acerca de la

evolución de la enfermedad, las posibilidades de tratamiento, sus efectos, la

continuidad de la evolución médica, la protección de factores de riesgos, debe

estar adaptada a las posibilidades concretas de procesamiento de ese sujeto.

Como afirma Mucci, María (2004), las intervenciones psicoeducativas, están

atravesadas por el “estilo personal” de cada profesional en el que se conjugan

la forma, la cantidad y la profundidad de la información , que debería

adecuarse a cada paciente para respetar tanto su dinámica psíquica como sus

tiempos, considerar la índole de su padecimiento y el momento en que se

proporciona.

El acto de informar inscribe el proceso terapéutico médico en el psiquismo del

enfermo como elemento disruptivo. En esta instancia se trabajará, qué sabe el

enfermo, qué quiere saber y qué está en condiciones de saber, qué piensa de

su enfermedad, qué le dijo el médico, qué entendió y cómo lo entendió, a partir

de ello, esta autora plantea trabajar con el paciente, con qué y cómo

comprendió, con sus fantasías, mitos teorías y con sus temores subyacentes.



Se trata de un proceso de escucha, orientación contención y elaboración

reflexiva para hacer explícito lo silenciado.

Este proceso al ser reflexivo, posibilita escuchar y poner en palabras que

“rellenan vacíos" entorno a la situación.

Se brinda información sobre como el paciente puede, a través de su acción u

omisión, afectar el curso de su enfermedad o tratamiento.

Es importante fomentar conductas saludables que sirvan para mejorar la

calidad de vida del paciente, haciéndolo participe de su tratamiento lo que

generara una mejor adherencia el mismo.

Ayudar a la adaptación: incluye disminuir el malestar emocional, la ansiedad y

los síntomas depresivos, e impulsar la aceptación.

En muchos casos ofrecer elementos para el control de algunos síntomas físicos

asociados con la enfermedad o efectos adversos de los tratamientos.

El tratamiento, en lugar de fomentar la dependencia del paciente, debe

estimular su iniciativa personal y el crecimiento de sus capacidades

autónomas.

Focalización: Fiorini (1996) plantea, que el trabajo psicoterapéutico se orienta

hacia la delimitación de un eje o punto nodal de la problemática del paciente.

Resulta de la problemática del paciente y de la comprensión del terapeuta. Es

necesario que el foco sea conceptualizado de manera tal que también el

paciente pueda vivenciarlo como una actividad común entre él y su terapeuta.

A lo largo del proceso terapéutico el foco puede ir modificándose. Se puede

desplegar una sucesión de focos, cada uno de ellos caracterizando una etapa

de dicho proceso. Es frecuente que el paciente vaya proponiendo

espontáneamente una seriación privilegiando, una situación en cada etapa.

Con respecto a la estructura del foco, este tiene un eje central que con mucha

frecuencia está dado por el motivo de consulta (síntomas más perturbadores,



situación de crisis, fracasos adaptativos, etc.); íntimamente a ese, se localiza

cierto conflicto nuclear exacerbado, el eje dado por el motivo de consulta y el

conflicto nuclear subyacente se inserta en una específica situación grupal.

Sobre este punto cabe señalar que en el ámbito hospitalario muchas veces la

consulta viene de parte del profesional médico que atiende al paciente, y no por

su voluntad. Este hecho no es menor ya que puede predisponer mal al paciente

en la consulta o generar en él cierta desconfianza hacia el psicólogo que lo

atiende entre otras fantasías.

Otra zona de componentes de la situación está determinada por los aspectos

caracterológicos del paciente (dinamismos internos activados en esta situación

específica, modalidades defensivas, funciones yoicas adaptativas, etc.)

El trabajo terapéutico intentará ir identificando los diferentes componentes de

ese conjunto de determinantes así como los dinamismos y articulaciones que

se dan entre sí. Lo esencial a responder es el carácter de estructura de la

situación tal como existe, es decir, totalizada.

En situaciones de crisis, el motivo de consulta condensa síntomas, cierta

conflictiva central ligada a estos, obstáculos creados para la resolución de la

situación. Por esta capacidad de condensación, el motivo de consulta se

transforma a menudo en el eje motivacional organizador de la tarea.

Si bien todas estas alternativas terapéuticas pueden ser empleadas dentro del

hospital, consideramos necesario señalar que el profesional psicólogo muchas

veces no cuenta con el tiempo necesario para trabajar con el paciente.

Hay dispositivos y formas de intervención que solamente constan de dos

entrevistas como por ejemplo la psicoprofilaxis quirúrgica, este hecho demanda

por parte del psicólogo que cuente con todas las herramientas necesarias

incluidas su flexibilidad e inventiva para poder realizar la mejor intervención

posible en el menor tiempo. El psicólogo hospitalario debe contar con la mejor

caja de herramientas que le permitan actuar frente a los tiempos reducidos y

los imprevistos.



Factores que ayudan a sobrellevar la enfermedad

Como se describió antes, la percepción que el paciente tenga del cáncer y, por

lo tanto, la respuesta, es determinante pero no fija, y puede ir modificándose la

forma en que se afronte la enfermedad.

En resumen existe una serie de factores que ayudan a salir de la enfermedad y

que el terapeuta debería tener en cuenta en el abordaje del paciente

oncológico como lo son:

• Factores personalesPodemos afirmar que las características individuales desempeñan una función

indudable en la determinación tanto de cómo se percibe la enfermedad así

como también de la manera en la que se enfrente a esta situación, ya que, por

ejemplo, el simple hecho de lograr que el paciente participe activamente en si

proceso de adaptación y que quiera salir adelante, que sea alegre, que tenga

ganas de vivir y de hacer muchas cosas, en fin, de sobrepasar la enfermedad

ya sea por su familia o por ella misma, tiende a producir resultados positivos en

todas sus actividades cotidianas e incluso en la propagación de la

supervivencia.

• Apoyo socialPuesto que una enfermedad no solo perturba el desarrollo de las acciones del

sujeto, deteriorándolas sino también, las representaciones del cuerpo y de sí

mismo; todo enfermo necesita “ser apoyado”, reafirmado y reasegurado, en

este caso es evidente que los pacientes no son una excepción, ya que



desafortunadamente, ellos experimentarán un dolor muy fuerte no sólo durante

el tratamiento y post tratamiento, sino también durante el diagnóstico.

Es muy importante que las pacientes que tengan esta enfermedad, estén

acompañados cuando el médico les de la noticia, ya que pondrán al paciente

en un estado muy vulnerable y necesitará apoyo. Los estragos que hace la

enfermedad en el cuerpo influyen en cómo los demás ejercen su influencia

sobre el enfermo y sobre todo el cómo lo perciben. Así el ámbito social es

extremadamente significativo y no sólo la asistencia médica brinda apoyo, el

apoyo social, que es ayudar al paciente a seguir adelante no tanto

profesionalmente, le permite que se desprenda de su rol de enfermo ante sí

mismo y ante los demás

• El afrontamientoEl afrontamiento o coping, es el conjunto de todos los esfuerzos que la paciente

con cáncer, va a desarrollar, para hacer frente a todas las demandas

abrumadoras o desbordantes que le traiga el cáncer en sí. Si estos esfuerzos

resultan efectivos en la resolución de esta situación va a proporcionar alivio,

recompensa, tranquilidad y hasta equilibrio así disminuirá el estrés que la

enfermedad le provoca y se sentirá mucho mejor. Para llegar a lo anterior el

paciente debe evaluar la situación enfrentándose a su dolor tanto físico como

psicológico.

En síntesis existen diversas formas en que un paciente pueda afrontar el

cáncer entre ellas, está:

Buscar información. (Como una manera de combatir la incertidumbre).

Atribución. (Disminuir la incertidumbre, aumentar la sensación de control

y atribuir los efectos negativos a causas concretas, no a personas).

Afrontamiento activo. (el sujeto supone una postura en la cual busca

encontrar soluciones a los problemas planteados).

Terapia de grupo

Aunque desafortunadamente la terapia de grupo es utilizada por una minoría

de la población, son amplios los beneficios en la reducción del malestar



psicológico que causa el cáncer. En estas terapias se hacen pláticas entre

enfermos de cáncer, en las cuales ellos comentan sus experiencias y así ayuda

a vivir con menor dolor las fases por las cuales cada persona enferma tiene

que vivir.

En síntesis los beneficios de la terapia de grupo son:

La oportunidad de interaccionar cara a cara entre sus miembros.

Enfatiza la participación personal (opiniones, posibles soluciones).

Su asistencia es totalmente voluntaria.

Permite la comparación y resolución de los problemas en grupo.

Ofrecen apoyo emocional.

Por lo tanto hay una gran afectividad involucrada con la técnica a la hora de

enfrentar una problemática psicológica que se pudieran presentar.

Es muy importante tener en cuenta que enfrentarse a la enfermedad crea la

necesidad en los sujetos de intentar dar algún sentido a lo que está sucediendo

a fin de establecer alguna coherencia, lo que implica otorgarle un significado

cuando los acontecimientos se precipitan y se sitúan fuera de control.

Donde será ineludible la labor de psicólogo que incluya estrategias de apoyo y

contención, pero también será de mucha utilidad recurrir a intervenciones

psicoeducativas que colaboren en la elaboración de la situación crítica que

atraviesan los pacientes. Para poder trabajar con ellos estas sucesivas

perdidas y duelos es necesario brindar información que los instruya para

aminorar las consecuencias perturbadoras de los tratamientos , en la medida

que van teniendo lugar, buscar juntos a los pacientes actividades alternativas

que si puedan ser llevados a cabo , por referir de un esfuerzo menor,

acompañarlos en la postergación de algunos planes y en la resignación cuando

esto no sea posible; ofrecer un terreno propicio, fundado básicamente en

respetar un tiempo psíquico, para poder trabajar junto a ellos el tema de la

muerte, aun cuando esta tarea signifique uno de los mayores desafíos de la

labor del psicooncológo.



Otorgamos valor en la implementación de asistencia de este tipo de paciente,

al abordaje prospectivo. Esta es una estrategia que permite fomentar y utilizar

al máximo el potencial adaptativo del paciente, optimizando sus funciones

yoicas conservadas y reforzando aquellas que lo requieran, apuntando en las

intervenciones a los aspectos adultos y constructivos del paciente y

favoreciendo la construcción de proyectos personales junto a él. Esta cualidad

prospectiva del abordaje se hace enormemente al asistir la reactualización de

crisis anteriores que puede suscitarse en el transcurso de una enfermedad de

estas características.

El abordaje consistirá entonces en que, el paciente junto con el terapeuta, se

apropie de ese escenario nuevo que constituye el acontecimiento oncológico

para poder allí resignificar, a la par que metaboliza su enfermedad, otras

situaciones no resueltas en su historia personal. El terapeuta apela, en esta

tarea, a otro tipo de intervenciones que tiene a su alcance como los

señalamientos, esclarecimientos, confrontaciones.

Siempre teniendo en cuenta que considera toda serie de factores históricos

disposicionales de la vida del paciente en función de cómo los mismos

determinan su situación actual.

Apoyo religioso

La dimensión religiosa o espiritual del hombre es incuestionable y por eso debe

ser considerada como un aspecto importante ya que las creencias religiosas le

permiten, a la paciente, describir un sentido a su vida, a la enfermedad y su

posible desenlace con lo que aumenta la tolerancia.



Viñeta clínica

Viñeta extraída de las entrevistas de psicoprofilaxis quirúrgica realizadas en el

Hospital Nacional de Clínicas.

Elsa (80 años), fue internada en el hospital por un sangrado intestinal y pérdida

de apetito, luego de los estudios médicos realizados le descubren un tumor

ubicado en la zona intestinal que debe ser extraído.

Primera entrevista

La demanda de atención de esta paciente viene por parte de uno de sus

médicos que señala haberla visto muy ansiosa por la operación y sugiere que

sea atendida por una psicóloga, frente a esta demanda la profesional a cargo

del área decide darle prioridad al caso. Esto confirma uno de los puntos que

mencionamos en nuestro trabajo, el hecho de que en el ámbito hospitalario la

demanda no siempre viene de parte del paciente.

En esta primera entrevista la paciente señala saber el motivo de su internación

dice: “me van a operar de los intestinos, me van a sacar un tumor que tengo

ahí”, comenta que es del interior y que llego al hospital luego de haber estado

varios días sin comer y después de una gran pérdida de peso, consulto a varios

doctores pero fue llevada ahí porque en otros lugares le saldría muy caro

operarse, manifiesta que tiene mucha confianza en los profesionales de la

institución por que su hija trabaja con médicos y conoce a algunos de los

profesionales que la atienden.

La profesional que la entrevista se sentó a su lado en una silla frente a ella para

tratar de brindarle confianza para que pueda hablar libremente. Esto es

importante para lograr la empatía necesaria con el paciente y que sienta que

realmente puede expresarse con tranquilidad porque el profesional no tiene

ningún afán. Este elemento es resaltado por diversos autores cuando hablan

de cómo debe ser el rol del psicólogo dentro del hospital, de la flexibilidad y

empatía que debe tener con los pacientes.



Al ver que la psicóloga no tenía ningún apuro, Elsa empezó a hablar de su

familia, conto que hace varios años que estaba viuda, pero que a pesar de

estar sola se sentía muy acompañada por su familia y por todos los vecinos

que la querían y siempre se preocupaban por ella.

En este relato tenemos indicios de como es el grupo familiar y social que la

rodea y cuáles van a ser las posibilidades con las que va a contar Elsa cuando

salga de su cirugía para poder recuperarse. En este caso se trataba de una

paciente que contaba con mucho apoyo familiar y de sus allegados.

La psicóloga le pregunta acerca de si había tenido alguna otra cirugía y señala:

“si hace un tiempo me operaron del apéndice, después que murió mi marido”,

frente a esto la profesional indaga acerca de cómo vivió y sobrellevo aquella

operación. La paciente dice: “con fe, y con el apoyo de mi familia y de la gente

del pueblo”, frente a esta respuesta nos encontramos con otro detalle

importante, estamos frente a una persona de fe, esto nos permite tener un

punto de apoyo para señalárselo como un aspecto fuerte de ella que le

permitirá afrontar la situación estresante por la que está atravesando, la

paciente ya tiene registro simbólico al que apelar porque no es la primera vez

que pasa por una cirugía.

La persona que la acompaña es su ex nuera, en un momento de la entrevista la

psicóloga le pregunta acerca de cómo es el trato con sus nueras y

acompañante interviene diciendo que hace años que está separada de su

marido pero que sin embargo la relación con su suegra es excelente, dice: “ella

no para, siempre está cuidando a los demás”. La psicóloga interviene diciendo,

“Elsa, pensa que este es un buen momento para que descanses y dejes que

los demás te cuiden un poco a vos”.

Frente a la intervención de la psicóloga Elsa se conmueve y manifiesta que

tiene miedo, como sabemos el miedo es una de las emociones más comunes

que podemos esperar de los pacientes frente a una cirugía tumoral, la

psicóloga señala que confié en los profesionales que son muy buenos médicos,

le resalta los aspectos más firmes con los que cuenta Elsa en este momento



que son su familia y su fe, frente a lo cual Elsa señala: “Dios me va a ayudar,

tengo todavía mucho que hacer en mi pueblo”.

De acuerdo a los autores trabajados en este trabajo, sabemos que el

señalamiento de los recursos y de las posibilidades con las que el paciente

cuenta sirven como elemento tranquilizante frente a las emociones previsibles,

como ser el miedo, la ira, etc.

Para tranquilizar a Elsa y a su familia la psicóloga antes de despedirse le deja

su número telefónico para que se comunique con ella por cualquier cosa, eso

deja visiblemente más tranquila a Elsa. La psicóloga se despide y le promete

volver después de la cirugía.

Como señalamos anteriormente las intervenciones en el hospital apuntan

principalmente a disminuir la ansiedad, fortalecer el yo, resolver cuestiones

puntuales y a tratar de indagar sobre aquellas puntos centrales de la vida de

los pacientes que nos ayuden a tener algún indicio de cuál es su sistema de

creencias, valores y posibilidades reales de enfrentar la situación por la que

atraviesan. Se indaga como vemos en la viñeta sobre el entorno y las

condiciones de vida porque esos son los elementos que pueden ayudar o ser

perjudiciales para la recuperación del paciente.

Los tiempos son breves, en el hospital como mencionamos no contamos con

mucho, esta entrevista duro no más de 20¨ los ambientes por lo general

tampoco son los más convenientes para realizar una entrevista en profundidad,

por eso hay que aprovechar el espacio y tratar de adaptarnos a las

circunstancias y condiciones que nos presenta el entorno y el paciente,

tratando de sacar el mayor redito posible.

La psicóloga volvió días después a ver a Elsa y la operación había salido bien,

se encontraba acompañada por una de sus hijas y una nieta. Lo que confirmo

el apoyo familiar del paciente. El teléfono de la psicóloga seguía ahí presente

en su mesa de noche, como apoyo simbólico para ella y su familia. El

diagnóstico del tumor que se le extrajo a Elsa no lo sabemos hasta el

momento.



Conclusión

El ámbito hospitalario, sigue siendo aún hoy un terreno dominado por el cuerpo

médico y su ideología biologicista, los psicólogos desde hace varias décadas

atrás venimos apostando a que un abordaje multidimensional e

interdisciplinario es posible en el ámbito hospitalario a pesar de las

resistencias.

Existen enfermedades crónicas como el cáncer, entre muchas otras, que

requieren de un abordaje que contemple la psicoterapia bajo algunas de las

formas que mencionamos en nuestro trabajo, ya que todos ellas apuntan al

fortalecimiento del sujeto y a brindarle el apoyo necesario para que pueda

alcanzar la mejor calidad de vida posible.

Así mismo considerando que nuestro trabajo apunto principalmente a los

enfermos de cáncer queremos señalar que, los propósitos de las

intervenciones psicoterapéuticas con un enfermo de cáncer dependerán del

momento de la consulta, de la información médica disponible, de la edad del

enfermo (fase del ciclo vital que atraviesa, modos de resolución de crisis

pasadas), del estado emocional y psicológico del enfermo y su familia, de los

procedimientos médicos a los que va a estar sometido y de las creencias que

acerca de su enfermedad y de la muerte tienen tanto el sujeto enfermo como

su entorno inmediato.

En este trabajo tratamos de aportar algunas de las alternativas terapéuticas

que se utilizan para trabajar con los pacientes con cáncer, las expuestas son

algunas pero no todas con las que cuenta el psicólogo hospitalario.

Consideramos que las principales herramientas con las que deben contar el

psicólogo hospitalario son, la vocación de servicio y la flexibilidad para poder

adaptarse a todos los imprevistos que se viven dentro de un hospital

Afortunadamente poco a poco la labor de los psicólogos hospitalarios está

empezando a ser reconocida, los medico empiezan a darse cuenta que



trabajan con nosotros como un equipo es necesario, no solo para el bienestar

del paciente sino también para su propio apoyo dentro de la institución.

Para terminar, queremos señalar que la experiencia de poder asistir a las

prácticas sobre el terreno en el Hospital de Clínicas impactaron en nuestra

vocación como psicólogas y fueron sumamente enriquecedoras.



Bibliografía

• Fiorini, H. (1996) diferentes Niveles de “Diagnostico en Estructuras

Abordaje en Psicoterapia Psicoanalítica”. Ed Nueva Visión. Bs. As

• Fiorini, H. (2001) ¿qué hace una terapia psicoanalítica? En Psicoanálisis

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Trabajo Hospitalaria JOFRE CASADO