Upload
henry-s-harvey
View
68
Download
6
Tags:
Embed Size (px)
Citation preview
1
Tract Gastro Intestinal
Dr. Wawan Kustiawan, SpRad, M.Kes, DFM
2
GI Tract
• Cavum oris• Oesofagus• Gaster• Usus halus dan kolon• Organ solid : - Hepar dan tract biliaris - Pankreas - Lien
3
Pemeriksaan Radiologi
• Non invasif : - Foto polos - Media kontras : . Oesofagograf . Gastroduodenografi . Barium followthrough
. Barium enema/ Colon inloop . Intravenous cholecystografi
4
Pemeriksaan Radiologi non-invasif
- USG
- ERCP
- CT Scan
Invasif :- PTC (Percutaneus Transhepatic Cholangiografi)
- Arteriografi
5
Foto Polos
• Supine
• Erect/ Tegak
• LLD (Left Lateral Dekubitus)
6
Kelainan Esofagus
1. Kongenital
2. Inflamasi/ Peradangan
3. Tumor : Jinak; Ganas
4. Gangguan neuromuskuler
5. Varises Esofagus
6. Ulkus esofagus
7. Hernia esofagus
7
• 1. Kongenital : - Atresia esofagus
- Fistula trachea esofagus (4 tipe)
- Stenosis Esofagus
- Divertikel
- Shortened esofagus
• 2. Peradangan : Esofagitis
ec trauma, infeksi jamur,
bakteri, rangsangan berulang
8
• 3. Tumor : - Jinak : . Polip
. Lipoma
. MyomaRadiologis : adanya bayangan filling defect, batas tegas
- Ganas: Karsinoma esofagus
ada 3 tipe : papillary
ulcerating
infiltrating
9
Tanda umum tumor ganas :
• Filling defek
• Batas ireguler
• Peristaltik : yang defisien
• Obstruksi parsial sampai komplit
• Dilatasi bagian proksimal
• Napkin ring appearance
10
4. Gangguan neuromuskuler : - Esofageal spasm : mukosa rata, penyempitan lumen
- Achalasia : . Tipe sigmoid
. Tipe fusiform
- Chalasia esofagus
5. Varises Esofagus :
- Mukosa esofagus terputus-putus
- Tampak cincin pada esofagus :
. Cincin halus honey comb appearance
. Cincin kasar coble stone appearance
- Biasanya di 1/3 distal esofagus
11
• 6. Ulcus esofagus Gambaran radiologis :
- additional shadow (bentuk segitiga/ duri)
- divertikel
7. Hernia esofagus
12
Lambung-duodenum• Pemeriksaan Maagduodenografi• Bagian lambung : - Cardia
- Fundus - Corpus - Antrum - Pylorus
. Bagian Duodenum : - Bulbus duodeni (berbentuk segitiga) - Duodeni pars descendens - Duodenum pars horizontal - Duodenum pars ascendens
13
Lambung
• Peristaltik : biasanya 4 (antara 2-5)
• Mukosa : - Fundus : tidak beraturan (mozaik)
- Corpus : paralel - Antrum : tidak rata - Pylorus : berbentuk konvergen
. 3 tipe lambung : - euthonic, hypotonic dan hypertonic
14
Kelainan Lambung
• Kongenital : - Hypertrofis-pylorus stenosis - Atresia duodeni/ stenosis duodeni
• Radang : Gastritis atrofi
hipertrofi
Tumor : - Jinak : adenoma, polip, fibroma - Ganas : karsinoma
Ulkus : Jinak/ ganas
15
Hypertrofic pyloric stenosis
• Gambaran radiologi : - Dilatasi gaster (single bubble appearance) - Sedikit gas pada usus halus - Canalis sempit dan memanjang - Umbrella sign - Pengosongan lambat - Beak sign - Teat sign
16
Atresia duodeni/ stenosis duodeni
• Gambaran radiologis :
Posisi supine : Double bubble appearance
- (tampak bayangan udara di dua tempat yaitu di fundus lambung dan bulbus duodeni)
Posisi tegak : double fluid level
- (tampak dua bayangan fluid level)
17
• Gastritis : tipe atrofi - hypertrofi - Mukosa kasar, menebal, ireguler. - Hipersekresi lambung - Hiperperistaltik
• Karsinoma gaster : tipe fungating, ulcerating, infiltrating - Filling defek - Batasnya ireguler - Tidak rata - Malignant ulcer
18
Ulkus Ventrikuli
• Tanda Langsung : - Barium spot/central fleck berbentuk barium bulat - Tampak bayangan halo oedem mukosa - Ulkus niche/crater - additional shadow
Tanda Tambahan : - Gastrospasmus - Hipersekresi - Nyeri setempat - Tanda sikatrik
19
• Stadium : - ulcus acut - ulcus subacut
- ulcus chronic
. Lokalisasi : - kurvatura minor 80% - canalis pyloricum 12% - kurvatura mayor : sangat jarang, biasanya ke arah malignant
20
DD/ diagnosa ulkus benign dan maligna
Benign Maligna. Lokalisasi luar perm. Mukosa di dlm perk. Mukosa. Filling defect ( - ) ( + ). Hamptons line ( + ) ( - ). Meniscus sign ( - ) ( + ). Ulcus collar ( + ) ( - ). Cartwhell configuration ( - ) ( + ). Besar < 3 cm > 3 cm. Bentuk hemispher setengah bulatan ireguler. Lokasi di kurvatura minor di kurvatura mayor jauh dari pylorus dekat pylorus. Penyembuhan lebih cepat lebih lama/ hilang timbul
21
Kelainan posisi dan bentuk duodenum
• Post bulbar duodenum impression :
dilatasi dari common bile duct
. Frostberg inverted “3: sign/ capital sign :
pada Ca caput pankreas
. Case’ s pad sign :
pembesaran pada corpus pankreas
22
. Foppel’s sign : pembengkakan papilla Vateri. Divertikel yg terdorong ke atas : tumor pankreas. C loop sign : tumor caput pankreas. Brush sign : pankreatitis
23
Barium follow through
untuk melihat kelainan pada usus halus
Yang dinilai pd pem. Barium follow through :
1. Passage contrast, sampai ke kolon
normal 2 – 3 jam
2. Mukosa usus halus
3. Ada/tidak massa
4. Ada/tidak fistel/perlengketan
24
Kelainan pada jejunum dan ileum
1. Obstruksi usus yg menyebabkan ileus2. Inflamasi : Crohn disease, Tbc usus3. Malabsorbsi sindrom4. Tumor5. Divertikel6. Gangguan vaskuler7. Penyakit kolagen (skleroderma)8. Penyakit endokrin (Zollinger –Ellison disease)9. Penyakit parasit
25
Crohn disease/ Regional ileitis/ regional enteritis
. 85% di usus halus, terutama di ileum bag. Distal
. Pada fase akut : udem submukosa, hiperemi kongesti, eksudasi yg hebat memberikan gambaran Cobble stone appearance
. Pada fase selanjutnya : permulaan fibrosis dan penyempitan kaliber lumen usus
. Pada fase akhir : ulserasi, peritoneal abses dan fistula enteroenteral
26
Gambaran radiologis
• Fase akut : - udem mukosa
- gbran cobble stone appearance
. Fase kronik : - fibrosis
- obstruksi
- dinding striktur dan kabur
- gbran mukosa menghilang
- hose pipe appearance
- string sign
27
Gambaran radiologis
- Adhesi (terlihat perlengketan usus dgn jar. sekitarnya)
- Lesi yg terisolasi biasanya menempati sebagian segmen usus
- Fistula. - Skip area/ skip lession, kelainan yg
meloncat-loncat sebag. normal sebag. abnormal
28
Tumor usus halus
• Benign : leiomyoma, adenoma• Maligna :
1. Carcinoid/ submukosal argentaffinoma
2. Adenocarcinoma tu mengenai jejunum
3. Limfosarkoma biasanya pd jejunum & ileum
4. Hodgkin’s
5. Sarcoma
29
Pem. Colon in loop / Barium enema
• Bisa dilakukan dgn 2 cara :
• 1. Single barium picture
• 2. Doubble contrast
30
Kelainan Kolon
• Kongenital :
- Atresia ani
- Hirschsprung disease
Inflamasi/ peradangan : - Colitis - Crohn’s disease
Karsinoma kolon Obstruksi kolon : - Invaginasi - Volvulus - Ileus : obstruktif dan paralitik
31
Atresia ani
• Pem. Salomo/ wangesteen foto/ inverted foto
• Penderita dibalik dgn kepala si bawah dan daerah anus diberi marker kemudian nilai jarak antara udara dlm rektum dgn marker yg dipasang, apakah atresia ani letak tinggi atau rendah.
32
Hirschprung disease
• Tidak ada ganglion parasimpatik pd fleksus Meissner & Auerbach
• Gambaran radiologis :1. Adanya penyempitan (Rat tail sign)2. Dilatasi di atas bag. Yg menyempit3. Zona transisi 4. Rectosigmoid index < 15. Sering disertai dgn kolitis
33
Inflamasi kolon/ kolitis
• Macam:
1. Kolitis non-spesifik
a. Kolitis ulserativa
b. Kolitis iskhemik
c. Crohn disease
d. Kolitis katartika
2. Kolitis spesifik :
a. Kolitis tbc
34
Karsinoma kolon
• Gambaran radiologis ;
1. Filling defect
2. Apple bite/ apple core
3. String sign
4. Cotton role sign
5. Shoulder sign
35
Karsinoma kolon
• Lokasi terbanyak daerah rektosigmoid
• Tipe-tipe : 1. Fungating
2. Polipoid
3. Anular
36
Invaginasi
suatu keadaan dimana usus bag. proksimal masuk ke usus bag. Distal
• Bag. Yg masuk/proksimal : intususeptum• Bag. Yg menerima/distal : intusupien
• Gambaran radiologis :
1. Cuffing sign
2. Coil spring
37
Volvulus
keadaan dimana segmen mesenterium usus berputar pd aksis mesenterium sehingga menimbulkan lipatan bahkan strangulasi.
• Gambaran radiologis : 1. Dilatasi usus yg sangat besar 2. Ganbaran coffe bean/ huruf u terbalik
38
Illeus
• Bisa obstruktif / paralitik• Pd ileus paralitik hampir semua usus baik
usus halus maupun kolon menempati sebag. besar abdomen.
• Pd ileus obstruktif, distal dr obstruksi tidak tampak bayangan udara usus atau minimal sedangkan pd proksimal obstruksi tampak berdilatasi.
39
Ileus• Gambaran radiologis :
1. Step ladder appearance
2. Coil spring
3. Dinding usus menebal
4. Herring bone appearance
5. Air fluid level (+)
6. Kadang disertai dgn pneumo peritoneum jika
sudah terjadi perforasi