R

ePoR1Dd©

M

A

oPsRfDa©

K

1

mcp

M

0d

Journal de Traumatologie du Sport 26 (2009) 224–228

Mémoire

Traitement des fractures déplacées du col radial chez l’enfant par latechnique de Métaizeau

Treatment of displaced radial neck fractures in children with Metaizeau technique

M.A. Dendane ∗, A. Amrani , H. GourindaService de traumato-orthopédie pédiatrique, hôpital d’enfants, Rabat, Maroc

Disponible sur Internet le 27 novembre 2009

ésumé

Le traitement des fractures déplacées du col radial chez l’enfant est assez difficile lorsque la bascule dépasse 30◦. Nous rapportons notrexpérience de réduction à ciel fermé de ces fractures, décrite par Métaizeau.atients et méthodes. – Les auteurs ont utilisé la classification de Métaizeau chez cinq patients (trois garcons et deux filles) entre 2000 et 2007, etnt décrit la technique opératoire.ésultats. – L’âge moyen était de dix ans (8–12 ans). Quatre fractures étaient classées de stade 3 et une seule de stade 4. Après un recul moyen de6,2 mois, le résultat fonctionnel a été bon chez quatre patients et moyen chez un seul.iscussion. – La technique de Métaizeau peut réduire la plupart des fractures déplacées du col radial chez l’enfant. Nos résultats rejoignent ceuxe la littérature. Nous recommandons cette technique relativement simple et associée à des résultats encourageants.

2009 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

ots clés : Fracture du col radial ; Enfant ; Enclouage centromédullaire élastique stable

bstract

The treatment of radial neck fractures in children is difficult when the displacement exceeds 30◦. We report our experience with closed reductionf this fracture, which was described by Metaizeau.atients and methods. – Authors used Metaizeau classification in five patients (three boys and two girls) between 2000 and 2007 and described theurgical technique.esults. – The average age was 10 years (8–12 years). Four fractures were grade 3 injuries and one grade 4. At mean follow-up of 16.2 months,

our patients had a good functional result. One patient had a fair result.iscussion. – Metaizeau technique can reduce the majority of displaced neck fractures in children. Our results together with those of the literature

re good. We recommend this technique, as it is relatively simple and associated with encouraging results.2009 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

ppl

eywords: Radial neck fractures; Child; Elastic stable intramedullary pining

. Introduction

Les fractures du col radial représentent 8 à 15 % des trau-

atismes du coude chez l’enfant [1,2]. C’est la seule lésion du

oude de l’enfant qui, malgré un traitement parfaitement réalisé,eut donner un résultat fonctionnel médiocre [1]. Le dévelop-

∗ Auteur correspondant. 133, no10, Hay Al Fath-CGI, CYM, 10150 Rabat,aroc.

Adresse e-mail : amdendane@yahoo.fr (M.A. Dendane).

aLdn

rc

762-915X/$ – see front matter © 2009 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.oi:10.1016/j.jts.2009.10.008

ement, ces dernières années, des techniques de réduction paroinconnage et de stabilisation par embrochage centromédul-aire élastique stable (ECMES), selon la technique de Métaizeau,considérablement amélioré les résultats de la chirurgie [3–5].e traitement chirurgical à ciel ouvert, responsable de raideuru coude et de nécrose de la tête radiale, est devenu exception-

el.

Le but de cette courte série de cinq cas est de rapporter lesésultats du traitement des fractures déplacées de la tête radialehez l’enfant par la technique de Métaizeau.

M.A. Dendane et al. / Journal de Traumatologie du Sport 26 (2009) 224–228 225

Tableau 1Classification de Métaizeau.

Stade 1 Translation inférieure à 3 mm et/ou inclinaisoninférieure à 20◦

Stade 2 Inclinaison comprise entre 20 et 45◦Stade 3 Inclinaison comprise entre 45 et 80◦S

2

fojl[tasrtàsarpto

S

TR

C

12345

F

TC

G

B

M

M

Fda

3

tems

tade 4 Inclinaison supérieure à 80◦

. Patients et méthodes

Nous avons revu de manière rétrospective les dossiers desractures du col radial, traitées et suivies au service de traumato-rthopédie de l’hôpital d’enfants de Rabat entre janvier 2000 etuillet 2007. Vingt et une fractures ont été recensées. Lesésions ont été classées selon la classification de Métaizeau6] (Tableau 1). Huit patients (38 %) ont présenté des frac-ures de stades 3 et 4, et ont été traités chirurgicalement. Nousvons défini les critères d’inclusion suivants : cartilage de crois-ance proximal radial encore ouvert au moment du traumatisme,ecul supérieur à 12 mois et traitement chirurgical compor-ant obligatoirement un ECMES. Cinq fractures ont réponduces critères. Nous avons noté l’âge, le sexe, le mécanisme, le

tade 3 ou 4 selon Métaizeau, la technique opératoire, les lésionsssociées, le résultat radioclinique postopératoire au plus grandecul ainsi que l’existence ou non de complications de typeseudarthrose, cal vicieux, nécrose de la tête radiale, synos-ose, trouble de la croissance. Le Tableau 2 résume les cinqbservations.

Le résultat final a été jugé selon les critères proposés partiefel et al. [4] (Tableau 3).

ableau 2ésumé des cinq observations.

as Âge Sexe Déplacement Lésion associée Résultat Recul(mois)

11 F 65◦ non bon 148 M 54◦ fracture diaph cub bon 16

12 M 75◦ non bon 1311 F 83◦ luxation du coude moyen 17

9 M 58◦ non bon 21

: féminin, M : masculin, diaph : diaphysaire, cub : cubitus.

ableau 3ritères d’évaluation du résultat thérapeutique selon Stiefel et al. [4].

rade Mobilité du coude Résultat clinique Résultatradiologique

on Normale Asymptomatique Col radial enpositionanatomique

oyen Mobilité < 10◦dans un seul planou < 20◦ dans tousles plans

Douleurs minimeset/ouintermittentes

Irrégularitésmineures

auvais Mobilité < 20◦dans tous les plans

Douleurs sévèreset/ou permanentes

Déformation ducol radial

elptl(p

4

ésucfeacsrmecddé

ig. 1. (1, 4) : technique de réduction de la fracture col radial. La broche, outile réduction, est ancrée dans la tête radiale pour corriger la bascule. Une rotationxiale de 180◦ de la broche réduit définitivement la translation résiduelle.

. La technique opératoire (1, 4)

Une broche élastique béquillée et cintrée mais non époin-ée, dont le calibre est compris entre 1,5 et 2 mm de diamètren fonction de l’âge de l’enfant, est introduite au niveau de laétaphyse inférieure du radius par une incision de 1 cm en fai-

ant attention à la branche sensitive du nerf radial. La brochest progressivement poussée au marteau dans le canal médul-aire sous contrôle de l’amplificateur de brillance. La montéerogressive de la broche permet de corriger la bascule de laête radiale. Enfin, on effectue une rotation axiale de 180◦ dea broche, ce qui réduit définitivement la translation résiduelleFig. 1). Le coude est ensuite immobilisé par une attelle plâtréeendant 15 jours.

. Résultats

La série a comporté deux filles et trois garcons. L’âge moyentait de dix ans (extrêmes : 8–12 ans). Toutes les fractures ontuccédé à une chute. Quatre lésions ont été classées stade 3 etne stade 4 de Métaizeau. Les lésions associées ont été notéeshez deux patients : il s’agissait d’une luxation du coude et d’uneracture de la diaphyse cubitale. Nous avons utilisé des brochesn titane de 1,5 mm chez un patient et de 2 mm chez les troisutres. Le poinconnage du col radial a été associé à l’ECMEShez un seul patient. Toutes les fractures ont consolidé avant laixième semaine postopératoire. L’ablation de la broche a étééalisée en moyenne vers la dixième semaine. Après un reculoyen de 16,2 mois (extrêmes : 13–21 mois), quatre patients ont

u un bon résultat (Fig. 2a, b, c et d). Un seul a été considéré

omme moyen à cause d’une limitation de la pronosupination’environ 15◦ par rapport au côté controlatéral ainsi que desouleurs intermittentes minimes. Aucune autre complication n’até notée.

226 M.A. Dendane et al. / Journal de Traumatologie du Sport 26 (2009) 224–228

Fig. 2. ECMES d’une fracture du col radial stade 3 chez un garcon de 12 ans : 2a : radiographie du coude de face et de profil ; 2b et c : radiographies postopératoires,correction de la bascule par l’ancrage de la broche centromédullaire dans la tête radiale ; 2d : aspect radiologique après 13 mois.

M.A. Dendane et al. / Journal de Traumatologie du Sport 26 (2009) 224–228 227

nnag

5

àlclItmtda[clp

dlcetel

ncseEDapa

lsbdap

nlt

lr[dtSéà

Ftuddc

fmp

Fig. 3. Méthode du poinco

. Discussion

Le traitement des fractures du col radial chez l’enfant est sujetdiscussion lorsque le déplacement dépasse 30◦ [2,7]. Dans la

ittérature, la plupart des auteurs préconisent une réduction dees fractures lorsque le déplacement est supérieur à 30◦ avant’âge de dix ans et à partir de 15◦ en fin de croissance. [3,5,8,9].l existe une corrélation entre l’importance du déplacement, leraitement utilisé et la qualité du résultat final [10,11]. Les plusauvais résultats se voient à la suite de fractures très déplacées

raitées par réduction à ciel ouvert [1,12–15]. Des taux élevése raideur du coude et de nécrose de la tête radiale ont été notésprès réduction sanglante des fractures du col radial chez l’enfant4,12–14]. Le traitement orthopédique est également réalisé parertains pour des déplacements supérieurs à 30◦. Cependant,a qualité de réduction n’est pas toujours bonne et le plâtre nerévient pas les déplacements secondaires [8,16].

Actuellement, la méthode de Métaizeau permet la réductione presque toutes les fractures déplacées du col radial lorsquee traitement orthopédique n’est pas possible ou insuffisant,’est-à-dire au-delà de 30–45◦ [4–6]. Cette situation correspondn pratique à des fractures de stades 3 et 4 selon la classifica-ion de Métaizeau. Nous avons adopté cette classification carlle est basée sur les possibilités thérapeutiques en fonction de’importance du déplacement, ce qui la rend pratique.

Les avantages de l’ECMES sont multiples [1,10]. Cette tech-ique, relativement facile d’exécution, permet un traitement àiel fermé et extra-articulaire et donc le respect de la vasculari-ation précaire de la tête et du col radial. La broche utilisée estn même temps un outil de réduction et un moyen de contention.nfin, la technique permet une mobilisation précoce du coude.

ans notre série, quatre patients sur cinq ont eu un bon résultat

u long cours (80 %). Ces résultats sont similaires à ceux rap-ortés par Métaizeau et al. [10], Okcu et Aktuglu [3], Stiefel etl. [4] et Ursei et al. [5].

uslm

e percutané du col radial.

Les formes très déplacées pourront être traitées par’association d’un poinconnage percutané du col radial toujoursous contrôle scopique. Cette méthode réduit partiellement laascule de la tête, réduction qui est terminée par l’ascension’une broche élastique centromédullaire [1,3,4]. Nous avonsssocié le poinconnage percutané à l’ECMES chez un seulatient (Fig. 3).

L’ECMES est également adapté à l’enfant à tête radialeon encore ossifiée et invisible sous scopie. L’utilisation de’arthrographie peropératoire facilite la réduction des rares frac-ures du col radial avant l’âge de six ans [17].

En comparaison avec les autres méthodes thérapeutiques,’ECMES a donné dans toutes les séries récentes de meilleursésultats que le traitement orthopédique et la réduction sanglante4,15,18,19]. Les résultats sont également fonction du degré deéplacement. Métaizeau [10,20] a obtenu 100 % de bons résul-ats avec sa technique dans les stades 3 et 77 % dans les stades 4.elon lui, lorsque la bascule dépasse 45◦, l’ECMES, associéventuellement au poinconnage, donne des résultats supérieursceux des autres méthodes.

Très peu de complications sont notées après l’ECMES.utami et al. [21] sont les seuls à rapporter quatre cas de ferme-

ure prématurée du cartilage de croissance radial proximal surne série de dix patients. Cette complication rarissime a cepen-ant très peu de retentissement fonctionnel puisque le maximume la croissance de l’os radial se fait grâce à son cartilage deroissance distal.

La raideur du coude après ECMES se voit surtout dans lesormes traitées tardivement et en cas de lésion associée, notam-ent une luxation du coude. Cette dernière constitue un facteur

ronostique important [10,22]. Dans notre série, nous avons noté

n seul résultat moyen. Le patient avait présenté une fracturetade 4 associée à une luxation du coude, réduite 12 heures aprèse traumatisme. Cela explique très probablement le déficit de

otricité obtenu.

2 umat

6

smdsd

R

[

[

[

[

[

[

[

[

[

[

[

28 M.A. Dendane et al. / Journal de Tra

. Conclusion

L’utilisation de l’ECMES dans le traitement des fractures detades 3 et 4 du col radial chez l’enfant a facilité considérable-ent la prise en charge et a amélioré le pronostic fonctionnel

e ces fractures. Malgré le petit nombre de patients de notreérie, nous estimons que l’ECMES est le traitement de choixes fractures déplacées de stades 3 et 4 du col radial de l’enfant.

éférences

[1] Pontailler JR. Fractures du col radial et de la tête radiale. In: Dam-sin JP, Langlais J, editors. Traumatologie du coude de l’enfant. Cahiersd’enseignement de la SOFCOT. Paris: Elsevier; 2000. p. 128–45.

[2] Radomisli TE, Rosen AL. Controversies regarding radial neck fractures inchildren. Clin Orthop Relat Res 1998;353:30–9.

[3] Okcu G, Aktuglu K. Surgical treatment of displaced radial neck frac-tures in children with Metaizeau technique. Turk J Trauma Emerg Surg2007;13:122–7.

[4] Stiefel D, Meuli M, Altermatt S. Fractures of the neck of the radius inchildren. Early experience with intramedullary pinning. J Bone Joint SurgBr 2001;83-B:536–41.

[5] Ursei M, Sales de Gauzy J, Knorr J, Abid A, Darodes P, Cahuzac JP.Surgical treatment of radial neck fractures in children by intramedullarypining. Acta Orthop Belg 2006;72:131–7.

[6] Metaizeau JP. Les fractures du col du radius. Clavert JM, Metaizeau JP. Lesfractures des membres chez l’enfant. Monographie du GEOP. Montpellier;Sauramps médical, 1990. p. 233-47.

[7] Evans MC, Graham HK. Radial neck fractures in children: a managementalgorithm. J Pediatr Orthop 1999;8:93–9.

[8] Neher CG, Torch MA. New reduction technique for severely displacedpediatric radial neck fractures. J Pediatr Orthop 2003;23:626–8.

[9] Walcher F, Rose S, Mutschler W, Marzi I. Minimally invasive techniquefor reduction and stabilization of radial head and radial neck fractures inchildren. Eur J Trauma 2000;26:85–9.

[

[

ologie du Sport 26 (2009) 224–228

10] Métaizeau JP, Lascombes P, Lemelle JL, Finlayson D, Prevot J. Reductionand fixation of displaced radial neck fractures by closed intramedullarypinning. J Pediatr Orthop 1993;13:355–60.

11] Piton Ch. Les fractures de l’extrémité supérieure du radius chez l’enfant,à propos de 30 cas. Mémoire pour le DES de chirurgie orthopédique ettraumatologique, Université de Bordeaux; avril 1995.

12] Vocke AK, Von Laer L. Displaced fractures of the radial neck in children.Long-term results and prognosis of conservative treatment. J Pediatr Orthop1998;7:217–22.

13] Steinberg EL, Golomb D, Salama R, Wientroub S. Radial head and neckfractures in children. J Pediatr Orthop 1988;8:35–40.

14] D’souza S, Vaishya R, Klenerman L. Management of radial neck fracturesin children: A retrospective analysis of one hundred patients. J PediatrOrthop 1993;13:232–8.

15] Waters PM, Stewart SL. Radial neck fracture nonunion in children. J PediatrOrthop 2001;21:570–6.

16] Kaufman B, Rinott MG, Tanzman M. Closed reduction of fractures of theproximal radius in children. J Bone Joint Surg Br 1989;71B:66–7.

17] Javed A, Guichet JM. Arthrography for reduction of a fracture of the radialneck in a child with a non ossified radial epiphysis. J Bone Joint Surg Br2001;83-B:542–3.

18] Schmittenbecher PP, Haevernick B, Herold A, Knorr P, Schmid E. Treat-ment decision, method of osteosynthesis and outcome of radial neckfractures in children: A multicenter study. J Pediatr Orthop 2005;25:45–50.

19] Malmvik J, Herbertsson P, Josefsson PO, Hasserius R, Besjakov J, Karls-son MK. Fracture of the radial head and neck of Mason types II and IIIduring growth: A 14–25 years follow-up. J Pediatr Orthop 2003;12:63–8.

20] Métaizeau JP. Reduction and osteosynthesis of radial neck fracturesin children by centromedullary pinning. Injury 2005;36(Suppl 1):A75–7.

21] Futami T, Tsukamoto Y, Itoman M. Percutaneous reduction of displacedradial neck fractures. J Shoulder Elbow Surg 1995;4:162–7.

22] Steele JA, Graham HK. Angulated radial neck fractures in children.A prospective study of percutaneous reduction. J Bone Joint Surg Am1992;74B:760–4.