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Traitements combineacutes IICancer rectal
Dr Benoicirct Freacutechet
Dr Alexandra Waters
Dr Sophie Savary Beacutelanger
Apregraves le succegraves retentissant des Traitements combineacutes en cancer pulmonaire voici la suite
Conflit drsquointeacuterecirct
bull Aucun
Objectifs
bull Connaicirctre les diffeacuterentes approches chirurgicales oncologiques du CCR
bull Connaicirctre les principes oncologiques des proceacuteduresbull Connaicirctre les effets secondaires de ces types de chirurgiebull Discuter les indications de la radiotheacuterapie dans le cancer du
rectum localiseacutebull Reacuteviser les doses et fractionnements possibles selon le contextebull Revoir la planification et les investigations neacutecessaires pour initier la
radiotheacuterapiebull Connaicirctre les effets secondaires possibles de ces traitementsbull Connaicirctre les traitements systeacutemiques du cancer rectal localiseacutebull Connaicirctre les principaux effets secondaires de ces traitements
1Chirurgie
Dr Benoicirct Freacutechet
Geacuteneacuteraliteacutes
bull Bilan preacuteopeacuteratoirendash Scan TAP
ndash CEA
ndash IRM pelvienne rectoscopie si neacuteoplasie rectum
ndash Coloscopie longue biopsie tatouage
ndash PET scan nrsquoest pas indiqueacute en 1re ligne
GeacuteneacuteraliteacutesTNM 8e eacutedition
TisT1T2T3T4aT4b
Carcinome intramuqueuxEnvahissement sous-muqueuseEnvahissement muscularis propriaEnvahissement tissus peacutericoliquesEnvahissement peacuteritoine visceacuteralEnvahissement organe adjacent
N1aN1bN1cN2aN2b
1 ggl2-3 ggl0 ggl mais deacutepocirct(s) tumoraux4-6 gglge7 ggl
M1aM1bM1c
Meacutetastase agrave un organe sans CPMeacutetastase agrave ge2 organes sans CPMeacutetastase de CP avec ou sans organe
c Stade cliniqueu Stade drsquoeacutecho-endoscopiep Stade pathologiquey Stade suite au Tx neacuteoadjuvant
Cancer colique
Surgical Oncology 2018
Principes oncologiques (cocirclon)
bull Marges coliques minimales de 5 cm par rapport agrave la tumeur
bull Dissection chirurgicale ad base des vaisseaux impliqueacutes
bull Meacutesentegravere doit contenir au minimum 12 ganglions
Seacutequence laquoclassiqueraquo cancer cocirclon
cTxNx Colectomie segmentaire plusmn Chimio adjuvante
Laparotomie vs laparoscopie
bull Laparoscopie
ndash Seacutejour hospitalier plus court
ndash Reprise alimentaire plus rapide
ndash Diminution douleur postopeacuteratoire
ndash Diminution risque drsquoileacuteus
ndash Diminution risque drsquohernie incisionnelle
ndash Cosmeacutetique
bull Survie et survie sans reacutecidive idem
Cancer rectal
bull Reacutesection anteacuterieurendash Incision proximale agrave la reacuteflexion peacuteritoneacuteale
bull Reacutesection anteacuterieure basse (incluant colo-anale et TaTME)ndash Incision distale agrave la reacuteflexion peacuteritoneacutealendash Conserve sphincterndash Plus ou moins ileacuteostomie de diversion temporaire
bull Reacutesection abdominopeacuterineacutealendash Reacutesection incluant le rectum au complet et les sphinctersndash Colostomie gauche permanente
bull TEMS (Transanal endoscopic microsurgery)ndash Seacutelection de patientndash Tumeur preacutecocendash Suite agrave une reacuteponse complegravete de neacuteoadjuvant
Utiliteacute de lrsquoileacuteostomie en boucle
bull Marquage preacuteopeacuteratoire par stomotheacuterapeute
bull Pour laquoproteacutegerraquo une anastomose agrave risque de fuite
ndash Anastomose rectale basse
ndash Territoire irradieacute
ndash Pt immunosupprimeacute deacutenutri
ndash Selon constats peropeacuteratoires
TME ndash Total mesorectal excision
Marge radiale circonfeacuterentielle
bull Circonferential radial margins (CRM)
bull Doit avoir une marge drsquoun mm en histopathologie
TEMS
bull Seacutelectionndash Tumeur T1 (sous muqueuse)ndash Mobilendash lt4cm de taillendash lt40 circonfeacuterence paroi rectalendash lt6 cm de la marge analendash Bien ou modeacutereacutement diffeacuterencieacutendash Absence drsquoinvasion lymphovasculairendash N0 agrave lrsquoIRM ou lrsquoEEndash sp traitements neacuteoadjuvants
bull Pas de lymphadeacutenectomiendash T1 0-15ndash T2 25
Principes oncologiques
bull Ligature de lrsquoartegravere meacutesenteacuterique infeacuterieurendash Agrave sa jonction avec lrsquoaortendash Ou apregraves la branche colique gauche
bull Marges rectales distalesndash Neacuteo rectum supeacuterieur 5 cmndash Neacuteo rectum moy et infeacuterieur
bull Souvent ad plancher pelvienbull 1 cm est toleacutereacute
bull Meacutesentegravere doit contenir au minimum 12 ganglionsndash Parfois non possible suite agrave un traitement neacuteoadjuvantndash Pas de ganglion en TEMS
bull Effectuer chirurgie entre 5 et 12 semaines post neacuteoadjuvant
Diffeacuterente approche du rectum
Approche abdominale(anteacuterieure)
Approche TaTME
Reacuteflexion peacuteritoneacuteale
TEMS
Approche posteacuterieure deKraske
Surgical Oncology
Seacutequences laquoclassiquesraquo cancer rectum
cTxNx RAB plusmn Chimio adjuvante
Rectum supeacuterieur
cT1-2N0 RAB plusmn Chimio adjuvante
Rectum moyen ou infeacuterieur
cT3-4N0 ou cTxN+RoumlTx + Chimio neacuteoadjuvante
RAB+I
RAPplusmn Chimio adjuvante
CHIP - HIPEC
bull Chimiotheacuterapie hyperthermique intrapeacuteritoneacuteale
bull Chirurgie morbide longue mais potentiellement curative en carcinomatose peacuteritoneacuteale de CCR
ndash Oxaliplatine 30 min agrave 43o
ndash Mitomycine C 60-90 min agrave 41o
Effets secondaires Complications speacutecifiques
Fuite anastomotique
bull La grande crainte du patient et du chirurgienbull Entre 2 et 7
ndash Ileacuteocolique 1 agrave 3ndash Coloanale 10-20
bull Classiquement entre postop 5 et 7ndash 12 des fuites apparaissent apregraves 1 mois
bull Avastinndash Risque associeacute de 1 agrave 10 selon la monographie
bull Txndash NPO ATB IVndash Selon eacutetat clinique et graviteacute de la fuite SOP vs drain
Diarrheacutees chronique sp HCD
bull Reacutesection ileacutealendash Malabsorption des sels biliaires
bull Retrait de la valvule ileacuteocaecalendash Fait office de frein ileacutealndash Reflux de bacteacuteries coliques dans grecircle
bull Pullulation bacteacuterienne
bull Reacutesection cocirclon droitndash Site drsquoabsorption maximale du cocirclon
bull Txndash Lopeacuteramidendash Choleacutestyramine
Syndrome reacutesection anteacuterieure basse
bull 10 agrave 30 des RAB
bull Sx
ndash Teacutenesme
ndash Urgence de deacutefeacutecation
ndash Incontinence
bull Ameacutelioration clinique avec le temps
bull Tx
ndash Lopeacuteramide fibres po biofeedback
Reacutetention urinaire post RAB RAP
bull Peut ecirctre secondaire agrave une cystite postop
bull Peut ecirctre en lien avec un traumatisme nerveux sympathique ou parasympathique
bull Tx
ndash ATB si cystite
ndash Foley
ndash Tx HBP sous-jacente
Dysfonction eacuterectile post RAB RAP
bull Cunsolo et al 59 des pts post RAP eacuteprouvent une dysfonction eacuterectile
bull Dysfonction eacuterectilendash Atteinte des nervi erigentes (parasympathiques)
bull Eacutejaculation reacutetrogradendash Atteinte des nerfs sympathiques
bull Txndash Bonne reacuteponse habituellement avec Viagra et cie
2Radiotheacuterapie
Dr Alexandra Waters
Indications
bull Neacuteoadjuvant T3-4N+
Objectifs Diminuer les reacutecidives locoreacutegionales de moitieacute (15 vs
30 historiquement) Permettre une preacuteservation sphincteacuterienne 40 vs 20 Reacuteponse complegravete dans 15-25 (fractionnement
standard chx 6-8 semaines post)Observation non standard agrave lrsquoeacutetude
Indications
bull Adjuvantendash T3ndash T4ndash N+
ndash Traditionnellement T3 = OUI puisque diminue RLR relatif de moitieacute mais avec lrsquoameacutelioration des techniques chirurgicales beacuteneacutefice absolu moins grand que ce qursquoil eacutetait lors des eacutetudes qui ont eacutetabli la pratiquebull Omission RT peut ecirctre consideacutereacutee si tous les critegraveres suivants remplis (selon
NCCN) gr1-2 moins de 2mm envahissement meacutesorectum pas envahissement lympho-vasc ni peacuterineural rectum sup preacutesentation en comiteacute des tumeurs
ndash Plus drsquoeffets secondaires en adjuvant qursquoen adjuvantbull Grecircle prend la place du rectum moins reacutesistant agrave RTbull Justifie de tx neacuteoadjuvant malgreacute risque de sur-traiter des pT1-T2N0 (20 en
2004)
Indications
bull Pt inopeacuterable
ndash RT pas consideacutereacute tx curatif
ndash MAIS agrave reacutefeacuterer quand mecircme downstaging controcircle local palliation
Dose et fractionnement
bull 504Gy28 fractions die 5xsemainendash 25 tx au pelvis 3 tx cibleacutes sur leacutesionanastomosendash Chirurgie 6-8 semaines post
bull 25Gy5 fractions die sur 1 semaine (pas de chimiotx)ndash Mecircme volume traiteacute que fractionnement standardndash Chx 1 semaine post vs retardeacuteendash Lorsque downstaging pas neacutecessairendash Moins efficace pour leacutesions distalesndash Agrave discuter avec le chirurgien
Volume de traitement
bull Meacutesorectum en entierbull Chaicircnes ganglionnaires
ndash Iliaques internes (limite sup +- L5)
ndash Obturatricesndash Preacutesacreacuteendash Si T4 iliaques externesndash Si atteinte vagin inf
anus +- inguinaux
Preacuteparation RT
bull (Staging)
bull IRM
bull Rapport colonoscopie
bull Consultation nutrition
bull Scan planification
ndash Protocole vessie pleine opacification rectum fusion IRM
Organes agrave risque effets secondaires aigus
bull Grecirclendash Diarrheacuteesndash Freacutequence augmenteacutee des sellesndash Crampes abdondash Proctitendash Teacutenesmendash Enteacuterite
Preacutevention bon remplissage veacutesical lors de RT Gestion Imodium hydratation ro cdiff diminution apport fibres deacutecadron pause RT(rare)
bull Peaundash Retard gueacuterison plaiendash Surtout leacutesions distales dermite reacutegion peacuterianale vulvevagin
Gestion Bains de siegravege Flamazine Meacutepilex
Organes agrave risque effets secondaires aigus
bull Vessieuregravetrendash Dysurie
ndash Pollakyurie
Remplissage veacutesical lors de tx
Gestion ro infection urinaire limiter irritants (caffeacuteine ROH etc) tamsulosin et cie chez certains hommes
bull Fatigue
Effets secondaires tardifs
bull Endocrinien ndash Meacutenopause chez la femme + fibrose uteacuterinendash Fertiliteacute hommes Deacutepend de limite inf existent moyens preacuteventifs
donc normalement transitoire Reacutefeacuterence fertiliteacute prn avant tx
bull Digestifndash Diarrheacuteesndash Incontinence si leacutesion traiteacutee basse
bull Peaundash Fibrosendash Teacutelangiectasiesndash Perte pilositeacute
3Chimiotheacuterapie
Dr Sophie Savary Beacutelanger
Rocircles de la chimiotheacuterapie
bull Diminuer les reacutecidives locales
Radiosensibilisation
bull Diminuer les reacutecidives agrave distance
Rocircles de la chimiotheacuterapie
bull Diminuer les reacutecidives locales
Radiosensibilisation
bull Diminuer les reacutecidives agrave distance
httpwwwpseudoparanormalcom201106deja-vu-glitch-in-matrixhtml
Traitements combineacutesChoix du traitement systeacutemique
Capecitabine (Xeloda)BID les jours de RT
5-FUEn perfusion continue
httpswwwspandidos-publicationscom103892or20122149
Traitements combineacutesChoix du traitement systeacutemique
PROS-Pas de voie centrale
Temps techniqueTemps infirmiegravereComplications
-En geacuteneacuteral bien toleacutereacute (dose)-Geacuteneacuterique (et mecircme plus meacutedicament drsquoexception )
Traitements combineacutesChoix du traitement systeacutemique
PROS-Pas de voie centrale
Temps techniqueTemps infirmiegravereComplications
-En geacuteneacuteral bien toleacutereacute (dose)-Geacuteneacuterique (et mecircme plus meacutedicament drsquoexception )
CONS-Effets secondaires-Prise per os par le patient
Effets secondaires
bull Cytopeacutenies
bull Nauseacutees
bull Mucosite
bull Diarrheacutees
bull Syndrome palmoplantaire
httpwwwoncologytvSymptomManagementHandFootSyndromeaspx
Syndrome palmoplantaire
geoqinfo
FAQ Capecitabine
bull On commence quand
ndash Le matin du 1er jour de radiotheacuterapie
bull On finit quand
ndash Le soir du dernier jour de radiotheacuterapie
bull On le prend quand
ndash BID les jours de radiotheacuterapie
Avant de deacutebuterhellip
Avis de lrsquoINESSS (mars 2019)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsOncologieINESSS_DPYD_Traitementspdfsword_list5B05D=dpdampno_cache=1httpswwwresearchgatenetfigureDPD-dependent-inactivation-of-5-FU-and-effects-of-DPD-deficiency-For-abbreviations-see_fig2_233825437
Avant de deacutebuterhellip
Avis de lrsquoINESSS (mars 2019)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsOncologieINESSS_DPYD_Traitementspdfsword_list5B05D=dpdampno_cache=1httpswwwresearchgatenetfigureDPD-dependent-inactivation-of-5-FU-and-effects-of-DPD-deficiency-For-abbreviations-see_fig2_233825437
Pause Chirurgie
httpspngtreecomfreepngcartoons-are-doctors-surgery_999175html
Revoir 1 mois post-op avec rapport de pathologie
Traitement adjuvant
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0
ypT1-2N0
ypT3-4N0
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0 Congeacute heacutemato
ypT1-2N0
ypT3-4N0
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0 Congeacute heacutemato
ypT1-2N0 Plutocirct non
ypT3-4N0 Plutocirct oui (XelodaDeGramont)
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0 Congeacute heacutemato
ypT1-2N0 Plutocirct non
ypT3-4N0 Plutocirct oui (XelodaDeGramont)
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Note Si pas de traitement neacuteoadjuvant Adjuvant tel que cancer du colonSi reacutecidive meacutetastatique Traitement palliatif tel que cancer du colon
Questions commentaires insultes
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsOncologieOutil-clinique-DPYDpdf
Avant de deacutebuterhellip
Avis de lrsquoINESSS (mars 2019)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsOncologieINESSS_DPYD_Traitementspdfsword_list5B05D=dpdampno_cache=1httpswwwresearchgatenetfigureDPD-dependent-inactivation-of-5-FU-and-effects-of-DPD-deficiency-For-abbreviations-see_fig2_233825437
Reacutefeacuterences
bull NCCN version 22019
bull Current Diagnosis amp Treatment Surgery 14th edition
bull Textbook of Complex General SurgicalOncology 2018
bull Cormanrsquos colon and rectal surgery 7th edition
bull Terzi C et al Peritoneal carcinomatosis of gastro-intestinal tumors World gastroenterol2014 Oct 21 20(39) 14371-14380
Conflit drsquointeacuterecirct
bull Aucun
Objectifs
bull Connaicirctre les diffeacuterentes approches chirurgicales oncologiques du CCR
bull Connaicirctre les principes oncologiques des proceacuteduresbull Connaicirctre les effets secondaires de ces types de chirurgiebull Discuter les indications de la radiotheacuterapie dans le cancer du
rectum localiseacutebull Reacuteviser les doses et fractionnements possibles selon le contextebull Revoir la planification et les investigations neacutecessaires pour initier la
radiotheacuterapiebull Connaicirctre les effets secondaires possibles de ces traitementsbull Connaicirctre les traitements systeacutemiques du cancer rectal localiseacutebull Connaicirctre les principaux effets secondaires de ces traitements
1Chirurgie
Dr Benoicirct Freacutechet
Geacuteneacuteraliteacutes
bull Bilan preacuteopeacuteratoirendash Scan TAP
ndash CEA
ndash IRM pelvienne rectoscopie si neacuteoplasie rectum
ndash Coloscopie longue biopsie tatouage
ndash PET scan nrsquoest pas indiqueacute en 1re ligne
GeacuteneacuteraliteacutesTNM 8e eacutedition
TisT1T2T3T4aT4b
Carcinome intramuqueuxEnvahissement sous-muqueuseEnvahissement muscularis propriaEnvahissement tissus peacutericoliquesEnvahissement peacuteritoine visceacuteralEnvahissement organe adjacent
N1aN1bN1cN2aN2b
1 ggl2-3 ggl0 ggl mais deacutepocirct(s) tumoraux4-6 gglge7 ggl
M1aM1bM1c
Meacutetastase agrave un organe sans CPMeacutetastase agrave ge2 organes sans CPMeacutetastase de CP avec ou sans organe
c Stade cliniqueu Stade drsquoeacutecho-endoscopiep Stade pathologiquey Stade suite au Tx neacuteoadjuvant
Cancer colique
Surgical Oncology 2018
Principes oncologiques (cocirclon)
bull Marges coliques minimales de 5 cm par rapport agrave la tumeur
bull Dissection chirurgicale ad base des vaisseaux impliqueacutes
bull Meacutesentegravere doit contenir au minimum 12 ganglions
Seacutequence laquoclassiqueraquo cancer cocirclon
cTxNx Colectomie segmentaire plusmn Chimio adjuvante
Laparotomie vs laparoscopie
bull Laparoscopie
ndash Seacutejour hospitalier plus court
ndash Reprise alimentaire plus rapide
ndash Diminution douleur postopeacuteratoire
ndash Diminution risque drsquoileacuteus
ndash Diminution risque drsquohernie incisionnelle
ndash Cosmeacutetique
bull Survie et survie sans reacutecidive idem
Cancer rectal
bull Reacutesection anteacuterieurendash Incision proximale agrave la reacuteflexion peacuteritoneacuteale
bull Reacutesection anteacuterieure basse (incluant colo-anale et TaTME)ndash Incision distale agrave la reacuteflexion peacuteritoneacutealendash Conserve sphincterndash Plus ou moins ileacuteostomie de diversion temporaire
bull Reacutesection abdominopeacuterineacutealendash Reacutesection incluant le rectum au complet et les sphinctersndash Colostomie gauche permanente
bull TEMS (Transanal endoscopic microsurgery)ndash Seacutelection de patientndash Tumeur preacutecocendash Suite agrave une reacuteponse complegravete de neacuteoadjuvant
Utiliteacute de lrsquoileacuteostomie en boucle
bull Marquage preacuteopeacuteratoire par stomotheacuterapeute
bull Pour laquoproteacutegerraquo une anastomose agrave risque de fuite
ndash Anastomose rectale basse
ndash Territoire irradieacute
ndash Pt immunosupprimeacute deacutenutri
ndash Selon constats peropeacuteratoires
TME ndash Total mesorectal excision
Marge radiale circonfeacuterentielle
bull Circonferential radial margins (CRM)
bull Doit avoir une marge drsquoun mm en histopathologie
TEMS
bull Seacutelectionndash Tumeur T1 (sous muqueuse)ndash Mobilendash lt4cm de taillendash lt40 circonfeacuterence paroi rectalendash lt6 cm de la marge analendash Bien ou modeacutereacutement diffeacuterencieacutendash Absence drsquoinvasion lymphovasculairendash N0 agrave lrsquoIRM ou lrsquoEEndash sp traitements neacuteoadjuvants
bull Pas de lymphadeacutenectomiendash T1 0-15ndash T2 25
Principes oncologiques
bull Ligature de lrsquoartegravere meacutesenteacuterique infeacuterieurendash Agrave sa jonction avec lrsquoaortendash Ou apregraves la branche colique gauche
bull Marges rectales distalesndash Neacuteo rectum supeacuterieur 5 cmndash Neacuteo rectum moy et infeacuterieur
bull Souvent ad plancher pelvienbull 1 cm est toleacutereacute
bull Meacutesentegravere doit contenir au minimum 12 ganglionsndash Parfois non possible suite agrave un traitement neacuteoadjuvantndash Pas de ganglion en TEMS
bull Effectuer chirurgie entre 5 et 12 semaines post neacuteoadjuvant
Diffeacuterente approche du rectum
Approche abdominale(anteacuterieure)
Approche TaTME
Reacuteflexion peacuteritoneacuteale
TEMS
Approche posteacuterieure deKraske
Surgical Oncology
Seacutequences laquoclassiquesraquo cancer rectum
cTxNx RAB plusmn Chimio adjuvante
Rectum supeacuterieur
cT1-2N0 RAB plusmn Chimio adjuvante
Rectum moyen ou infeacuterieur
cT3-4N0 ou cTxN+RoumlTx + Chimio neacuteoadjuvante
RAB+I
RAPplusmn Chimio adjuvante
CHIP - HIPEC
bull Chimiotheacuterapie hyperthermique intrapeacuteritoneacuteale
bull Chirurgie morbide longue mais potentiellement curative en carcinomatose peacuteritoneacuteale de CCR
ndash Oxaliplatine 30 min agrave 43o
ndash Mitomycine C 60-90 min agrave 41o
Effets secondaires Complications speacutecifiques
Fuite anastomotique
bull La grande crainte du patient et du chirurgienbull Entre 2 et 7
ndash Ileacuteocolique 1 agrave 3ndash Coloanale 10-20
bull Classiquement entre postop 5 et 7ndash 12 des fuites apparaissent apregraves 1 mois
bull Avastinndash Risque associeacute de 1 agrave 10 selon la monographie
bull Txndash NPO ATB IVndash Selon eacutetat clinique et graviteacute de la fuite SOP vs drain
Diarrheacutees chronique sp HCD
bull Reacutesection ileacutealendash Malabsorption des sels biliaires
bull Retrait de la valvule ileacuteocaecalendash Fait office de frein ileacutealndash Reflux de bacteacuteries coliques dans grecircle
bull Pullulation bacteacuterienne
bull Reacutesection cocirclon droitndash Site drsquoabsorption maximale du cocirclon
bull Txndash Lopeacuteramidendash Choleacutestyramine
Syndrome reacutesection anteacuterieure basse
bull 10 agrave 30 des RAB
bull Sx
ndash Teacutenesme
ndash Urgence de deacutefeacutecation
ndash Incontinence
bull Ameacutelioration clinique avec le temps
bull Tx
ndash Lopeacuteramide fibres po biofeedback
Reacutetention urinaire post RAB RAP
bull Peut ecirctre secondaire agrave une cystite postop
bull Peut ecirctre en lien avec un traumatisme nerveux sympathique ou parasympathique
bull Tx
ndash ATB si cystite
ndash Foley
ndash Tx HBP sous-jacente
Dysfonction eacuterectile post RAB RAP
bull Cunsolo et al 59 des pts post RAP eacuteprouvent une dysfonction eacuterectile
bull Dysfonction eacuterectilendash Atteinte des nervi erigentes (parasympathiques)
bull Eacutejaculation reacutetrogradendash Atteinte des nerfs sympathiques
bull Txndash Bonne reacuteponse habituellement avec Viagra et cie
2Radiotheacuterapie
Dr Alexandra Waters
Indications
bull Neacuteoadjuvant T3-4N+
Objectifs Diminuer les reacutecidives locoreacutegionales de moitieacute (15 vs
30 historiquement) Permettre une preacuteservation sphincteacuterienne 40 vs 20 Reacuteponse complegravete dans 15-25 (fractionnement
standard chx 6-8 semaines post)Observation non standard agrave lrsquoeacutetude
Indications
bull Adjuvantendash T3ndash T4ndash N+
ndash Traditionnellement T3 = OUI puisque diminue RLR relatif de moitieacute mais avec lrsquoameacutelioration des techniques chirurgicales beacuteneacutefice absolu moins grand que ce qursquoil eacutetait lors des eacutetudes qui ont eacutetabli la pratiquebull Omission RT peut ecirctre consideacutereacutee si tous les critegraveres suivants remplis (selon
NCCN) gr1-2 moins de 2mm envahissement meacutesorectum pas envahissement lympho-vasc ni peacuterineural rectum sup preacutesentation en comiteacute des tumeurs
ndash Plus drsquoeffets secondaires en adjuvant qursquoen adjuvantbull Grecircle prend la place du rectum moins reacutesistant agrave RTbull Justifie de tx neacuteoadjuvant malgreacute risque de sur-traiter des pT1-T2N0 (20 en
2004)
Indications
bull Pt inopeacuterable
ndash RT pas consideacutereacute tx curatif
ndash MAIS agrave reacutefeacuterer quand mecircme downstaging controcircle local palliation
Dose et fractionnement
bull 504Gy28 fractions die 5xsemainendash 25 tx au pelvis 3 tx cibleacutes sur leacutesionanastomosendash Chirurgie 6-8 semaines post
bull 25Gy5 fractions die sur 1 semaine (pas de chimiotx)ndash Mecircme volume traiteacute que fractionnement standardndash Chx 1 semaine post vs retardeacuteendash Lorsque downstaging pas neacutecessairendash Moins efficace pour leacutesions distalesndash Agrave discuter avec le chirurgien
Volume de traitement
bull Meacutesorectum en entierbull Chaicircnes ganglionnaires
ndash Iliaques internes (limite sup +- L5)
ndash Obturatricesndash Preacutesacreacuteendash Si T4 iliaques externesndash Si atteinte vagin inf
anus +- inguinaux
Preacuteparation RT
bull (Staging)
bull IRM
bull Rapport colonoscopie
bull Consultation nutrition
bull Scan planification
ndash Protocole vessie pleine opacification rectum fusion IRM
Organes agrave risque effets secondaires aigus
bull Grecirclendash Diarrheacuteesndash Freacutequence augmenteacutee des sellesndash Crampes abdondash Proctitendash Teacutenesmendash Enteacuterite
Preacutevention bon remplissage veacutesical lors de RT Gestion Imodium hydratation ro cdiff diminution apport fibres deacutecadron pause RT(rare)
bull Peaundash Retard gueacuterison plaiendash Surtout leacutesions distales dermite reacutegion peacuterianale vulvevagin
Gestion Bains de siegravege Flamazine Meacutepilex
Organes agrave risque effets secondaires aigus
bull Vessieuregravetrendash Dysurie
ndash Pollakyurie
Remplissage veacutesical lors de tx
Gestion ro infection urinaire limiter irritants (caffeacuteine ROH etc) tamsulosin et cie chez certains hommes
bull Fatigue
Effets secondaires tardifs
bull Endocrinien ndash Meacutenopause chez la femme + fibrose uteacuterinendash Fertiliteacute hommes Deacutepend de limite inf existent moyens preacuteventifs
donc normalement transitoire Reacutefeacuterence fertiliteacute prn avant tx
bull Digestifndash Diarrheacuteesndash Incontinence si leacutesion traiteacutee basse
bull Peaundash Fibrosendash Teacutelangiectasiesndash Perte pilositeacute
3Chimiotheacuterapie
Dr Sophie Savary Beacutelanger
Rocircles de la chimiotheacuterapie
bull Diminuer les reacutecidives locales
Radiosensibilisation
bull Diminuer les reacutecidives agrave distance
Rocircles de la chimiotheacuterapie
bull Diminuer les reacutecidives locales
Radiosensibilisation
bull Diminuer les reacutecidives agrave distance
httpwwwpseudoparanormalcom201106deja-vu-glitch-in-matrixhtml
Traitements combineacutesChoix du traitement systeacutemique
Capecitabine (Xeloda)BID les jours de RT
5-FUEn perfusion continue
httpswwwspandidos-publicationscom103892or20122149
Traitements combineacutesChoix du traitement systeacutemique
PROS-Pas de voie centrale
Temps techniqueTemps infirmiegravereComplications
-En geacuteneacuteral bien toleacutereacute (dose)-Geacuteneacuterique (et mecircme plus meacutedicament drsquoexception )
Traitements combineacutesChoix du traitement systeacutemique
PROS-Pas de voie centrale
Temps techniqueTemps infirmiegravereComplications
-En geacuteneacuteral bien toleacutereacute (dose)-Geacuteneacuterique (et mecircme plus meacutedicament drsquoexception )
CONS-Effets secondaires-Prise per os par le patient
Effets secondaires
bull Cytopeacutenies
bull Nauseacutees
bull Mucosite
bull Diarrheacutees
bull Syndrome palmoplantaire
httpwwwoncologytvSymptomManagementHandFootSyndromeaspx
Syndrome palmoplantaire
geoqinfo
FAQ Capecitabine
bull On commence quand
ndash Le matin du 1er jour de radiotheacuterapie
bull On finit quand
ndash Le soir du dernier jour de radiotheacuterapie
bull On le prend quand
ndash BID les jours de radiotheacuterapie
Avant de deacutebuterhellip
Avis de lrsquoINESSS (mars 2019)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsOncologieINESSS_DPYD_Traitementspdfsword_list5B05D=dpdampno_cache=1httpswwwresearchgatenetfigureDPD-dependent-inactivation-of-5-FU-and-effects-of-DPD-deficiency-For-abbreviations-see_fig2_233825437
Avant de deacutebuterhellip
Avis de lrsquoINESSS (mars 2019)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsOncologieINESSS_DPYD_Traitementspdfsword_list5B05D=dpdampno_cache=1httpswwwresearchgatenetfigureDPD-dependent-inactivation-of-5-FU-and-effects-of-DPD-deficiency-For-abbreviations-see_fig2_233825437
Pause Chirurgie
httpspngtreecomfreepngcartoons-are-doctors-surgery_999175html
Revoir 1 mois post-op avec rapport de pathologie
Traitement adjuvant
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0
ypT1-2N0
ypT3-4N0
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0 Congeacute heacutemato
ypT1-2N0
ypT3-4N0
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0 Congeacute heacutemato
ypT1-2N0 Plutocirct non
ypT3-4N0 Plutocirct oui (XelodaDeGramont)
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0 Congeacute heacutemato
ypT1-2N0 Plutocirct non
ypT3-4N0 Plutocirct oui (XelodaDeGramont)
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Note Si pas de traitement neacuteoadjuvant Adjuvant tel que cancer du colonSi reacutecidive meacutetastatique Traitement palliatif tel que cancer du colon
Questions commentaires insultes
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsOncologieOutil-clinique-DPYDpdf
Avant de deacutebuterhellip
Avis de lrsquoINESSS (mars 2019)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsOncologieINESSS_DPYD_Traitementspdfsword_list5B05D=dpdampno_cache=1httpswwwresearchgatenetfigureDPD-dependent-inactivation-of-5-FU-and-effects-of-DPD-deficiency-For-abbreviations-see_fig2_233825437
Reacutefeacuterences
bull NCCN version 22019
bull Current Diagnosis amp Treatment Surgery 14th edition
bull Textbook of Complex General SurgicalOncology 2018
bull Cormanrsquos colon and rectal surgery 7th edition
bull Terzi C et al Peritoneal carcinomatosis of gastro-intestinal tumors World gastroenterol2014 Oct 21 20(39) 14371-14380
Objectifs
bull Connaicirctre les diffeacuterentes approches chirurgicales oncologiques du CCR
bull Connaicirctre les principes oncologiques des proceacuteduresbull Connaicirctre les effets secondaires de ces types de chirurgiebull Discuter les indications de la radiotheacuterapie dans le cancer du
rectum localiseacutebull Reacuteviser les doses et fractionnements possibles selon le contextebull Revoir la planification et les investigations neacutecessaires pour initier la
radiotheacuterapiebull Connaicirctre les effets secondaires possibles de ces traitementsbull Connaicirctre les traitements systeacutemiques du cancer rectal localiseacutebull Connaicirctre les principaux effets secondaires de ces traitements
1Chirurgie
Dr Benoicirct Freacutechet
Geacuteneacuteraliteacutes
bull Bilan preacuteopeacuteratoirendash Scan TAP
ndash CEA
ndash IRM pelvienne rectoscopie si neacuteoplasie rectum
ndash Coloscopie longue biopsie tatouage
ndash PET scan nrsquoest pas indiqueacute en 1re ligne
GeacuteneacuteraliteacutesTNM 8e eacutedition
TisT1T2T3T4aT4b
Carcinome intramuqueuxEnvahissement sous-muqueuseEnvahissement muscularis propriaEnvahissement tissus peacutericoliquesEnvahissement peacuteritoine visceacuteralEnvahissement organe adjacent
N1aN1bN1cN2aN2b
1 ggl2-3 ggl0 ggl mais deacutepocirct(s) tumoraux4-6 gglge7 ggl
M1aM1bM1c
Meacutetastase agrave un organe sans CPMeacutetastase agrave ge2 organes sans CPMeacutetastase de CP avec ou sans organe
c Stade cliniqueu Stade drsquoeacutecho-endoscopiep Stade pathologiquey Stade suite au Tx neacuteoadjuvant
Cancer colique
Surgical Oncology 2018
Principes oncologiques (cocirclon)
bull Marges coliques minimales de 5 cm par rapport agrave la tumeur
bull Dissection chirurgicale ad base des vaisseaux impliqueacutes
bull Meacutesentegravere doit contenir au minimum 12 ganglions
Seacutequence laquoclassiqueraquo cancer cocirclon
cTxNx Colectomie segmentaire plusmn Chimio adjuvante
Laparotomie vs laparoscopie
bull Laparoscopie
ndash Seacutejour hospitalier plus court
ndash Reprise alimentaire plus rapide
ndash Diminution douleur postopeacuteratoire
ndash Diminution risque drsquoileacuteus
ndash Diminution risque drsquohernie incisionnelle
ndash Cosmeacutetique
bull Survie et survie sans reacutecidive idem
Cancer rectal
bull Reacutesection anteacuterieurendash Incision proximale agrave la reacuteflexion peacuteritoneacuteale
bull Reacutesection anteacuterieure basse (incluant colo-anale et TaTME)ndash Incision distale agrave la reacuteflexion peacuteritoneacutealendash Conserve sphincterndash Plus ou moins ileacuteostomie de diversion temporaire
bull Reacutesection abdominopeacuterineacutealendash Reacutesection incluant le rectum au complet et les sphinctersndash Colostomie gauche permanente
bull TEMS (Transanal endoscopic microsurgery)ndash Seacutelection de patientndash Tumeur preacutecocendash Suite agrave une reacuteponse complegravete de neacuteoadjuvant
Utiliteacute de lrsquoileacuteostomie en boucle
bull Marquage preacuteopeacuteratoire par stomotheacuterapeute
bull Pour laquoproteacutegerraquo une anastomose agrave risque de fuite
ndash Anastomose rectale basse
ndash Territoire irradieacute
ndash Pt immunosupprimeacute deacutenutri
ndash Selon constats peropeacuteratoires
TME ndash Total mesorectal excision
Marge radiale circonfeacuterentielle
bull Circonferential radial margins (CRM)
bull Doit avoir une marge drsquoun mm en histopathologie
TEMS
bull Seacutelectionndash Tumeur T1 (sous muqueuse)ndash Mobilendash lt4cm de taillendash lt40 circonfeacuterence paroi rectalendash lt6 cm de la marge analendash Bien ou modeacutereacutement diffeacuterencieacutendash Absence drsquoinvasion lymphovasculairendash N0 agrave lrsquoIRM ou lrsquoEEndash sp traitements neacuteoadjuvants
bull Pas de lymphadeacutenectomiendash T1 0-15ndash T2 25
Principes oncologiques
bull Ligature de lrsquoartegravere meacutesenteacuterique infeacuterieurendash Agrave sa jonction avec lrsquoaortendash Ou apregraves la branche colique gauche
bull Marges rectales distalesndash Neacuteo rectum supeacuterieur 5 cmndash Neacuteo rectum moy et infeacuterieur
bull Souvent ad plancher pelvienbull 1 cm est toleacutereacute
bull Meacutesentegravere doit contenir au minimum 12 ganglionsndash Parfois non possible suite agrave un traitement neacuteoadjuvantndash Pas de ganglion en TEMS
bull Effectuer chirurgie entre 5 et 12 semaines post neacuteoadjuvant
Diffeacuterente approche du rectum
Approche abdominale(anteacuterieure)
Approche TaTME
Reacuteflexion peacuteritoneacuteale
TEMS
Approche posteacuterieure deKraske
Surgical Oncology
Seacutequences laquoclassiquesraquo cancer rectum
cTxNx RAB plusmn Chimio adjuvante
Rectum supeacuterieur
cT1-2N0 RAB plusmn Chimio adjuvante
Rectum moyen ou infeacuterieur
cT3-4N0 ou cTxN+RoumlTx + Chimio neacuteoadjuvante
RAB+I
RAPplusmn Chimio adjuvante
CHIP - HIPEC
bull Chimiotheacuterapie hyperthermique intrapeacuteritoneacuteale
bull Chirurgie morbide longue mais potentiellement curative en carcinomatose peacuteritoneacuteale de CCR
ndash Oxaliplatine 30 min agrave 43o
ndash Mitomycine C 60-90 min agrave 41o
Effets secondaires Complications speacutecifiques
Fuite anastomotique
bull La grande crainte du patient et du chirurgienbull Entre 2 et 7
ndash Ileacuteocolique 1 agrave 3ndash Coloanale 10-20
bull Classiquement entre postop 5 et 7ndash 12 des fuites apparaissent apregraves 1 mois
bull Avastinndash Risque associeacute de 1 agrave 10 selon la monographie
bull Txndash NPO ATB IVndash Selon eacutetat clinique et graviteacute de la fuite SOP vs drain
Diarrheacutees chronique sp HCD
bull Reacutesection ileacutealendash Malabsorption des sels biliaires
bull Retrait de la valvule ileacuteocaecalendash Fait office de frein ileacutealndash Reflux de bacteacuteries coliques dans grecircle
bull Pullulation bacteacuterienne
bull Reacutesection cocirclon droitndash Site drsquoabsorption maximale du cocirclon
bull Txndash Lopeacuteramidendash Choleacutestyramine
Syndrome reacutesection anteacuterieure basse
bull 10 agrave 30 des RAB
bull Sx
ndash Teacutenesme
ndash Urgence de deacutefeacutecation
ndash Incontinence
bull Ameacutelioration clinique avec le temps
bull Tx
ndash Lopeacuteramide fibres po biofeedback
Reacutetention urinaire post RAB RAP
bull Peut ecirctre secondaire agrave une cystite postop
bull Peut ecirctre en lien avec un traumatisme nerveux sympathique ou parasympathique
bull Tx
ndash ATB si cystite
ndash Foley
ndash Tx HBP sous-jacente
Dysfonction eacuterectile post RAB RAP
bull Cunsolo et al 59 des pts post RAP eacuteprouvent une dysfonction eacuterectile
bull Dysfonction eacuterectilendash Atteinte des nervi erigentes (parasympathiques)
bull Eacutejaculation reacutetrogradendash Atteinte des nerfs sympathiques
bull Txndash Bonne reacuteponse habituellement avec Viagra et cie
2Radiotheacuterapie
Dr Alexandra Waters
Indications
bull Neacuteoadjuvant T3-4N+
Objectifs Diminuer les reacutecidives locoreacutegionales de moitieacute (15 vs
30 historiquement) Permettre une preacuteservation sphincteacuterienne 40 vs 20 Reacuteponse complegravete dans 15-25 (fractionnement
standard chx 6-8 semaines post)Observation non standard agrave lrsquoeacutetude
Indications
bull Adjuvantendash T3ndash T4ndash N+
ndash Traditionnellement T3 = OUI puisque diminue RLR relatif de moitieacute mais avec lrsquoameacutelioration des techniques chirurgicales beacuteneacutefice absolu moins grand que ce qursquoil eacutetait lors des eacutetudes qui ont eacutetabli la pratiquebull Omission RT peut ecirctre consideacutereacutee si tous les critegraveres suivants remplis (selon
NCCN) gr1-2 moins de 2mm envahissement meacutesorectum pas envahissement lympho-vasc ni peacuterineural rectum sup preacutesentation en comiteacute des tumeurs
ndash Plus drsquoeffets secondaires en adjuvant qursquoen adjuvantbull Grecircle prend la place du rectum moins reacutesistant agrave RTbull Justifie de tx neacuteoadjuvant malgreacute risque de sur-traiter des pT1-T2N0 (20 en
2004)
Indications
bull Pt inopeacuterable
ndash RT pas consideacutereacute tx curatif
ndash MAIS agrave reacutefeacuterer quand mecircme downstaging controcircle local palliation
Dose et fractionnement
bull 504Gy28 fractions die 5xsemainendash 25 tx au pelvis 3 tx cibleacutes sur leacutesionanastomosendash Chirurgie 6-8 semaines post
bull 25Gy5 fractions die sur 1 semaine (pas de chimiotx)ndash Mecircme volume traiteacute que fractionnement standardndash Chx 1 semaine post vs retardeacuteendash Lorsque downstaging pas neacutecessairendash Moins efficace pour leacutesions distalesndash Agrave discuter avec le chirurgien
Volume de traitement
bull Meacutesorectum en entierbull Chaicircnes ganglionnaires
ndash Iliaques internes (limite sup +- L5)
ndash Obturatricesndash Preacutesacreacuteendash Si T4 iliaques externesndash Si atteinte vagin inf
anus +- inguinaux
Preacuteparation RT
bull (Staging)
bull IRM
bull Rapport colonoscopie
bull Consultation nutrition
bull Scan planification
ndash Protocole vessie pleine opacification rectum fusion IRM
Organes agrave risque effets secondaires aigus
bull Grecirclendash Diarrheacuteesndash Freacutequence augmenteacutee des sellesndash Crampes abdondash Proctitendash Teacutenesmendash Enteacuterite
Preacutevention bon remplissage veacutesical lors de RT Gestion Imodium hydratation ro cdiff diminution apport fibres deacutecadron pause RT(rare)
bull Peaundash Retard gueacuterison plaiendash Surtout leacutesions distales dermite reacutegion peacuterianale vulvevagin
Gestion Bains de siegravege Flamazine Meacutepilex
Organes agrave risque effets secondaires aigus
bull Vessieuregravetrendash Dysurie
ndash Pollakyurie
Remplissage veacutesical lors de tx
Gestion ro infection urinaire limiter irritants (caffeacuteine ROH etc) tamsulosin et cie chez certains hommes
bull Fatigue
Effets secondaires tardifs
bull Endocrinien ndash Meacutenopause chez la femme + fibrose uteacuterinendash Fertiliteacute hommes Deacutepend de limite inf existent moyens preacuteventifs
donc normalement transitoire Reacutefeacuterence fertiliteacute prn avant tx
bull Digestifndash Diarrheacuteesndash Incontinence si leacutesion traiteacutee basse
bull Peaundash Fibrosendash Teacutelangiectasiesndash Perte pilositeacute
3Chimiotheacuterapie
Dr Sophie Savary Beacutelanger
Rocircles de la chimiotheacuterapie
bull Diminuer les reacutecidives locales
Radiosensibilisation
bull Diminuer les reacutecidives agrave distance
Rocircles de la chimiotheacuterapie
bull Diminuer les reacutecidives locales
Radiosensibilisation
bull Diminuer les reacutecidives agrave distance
httpwwwpseudoparanormalcom201106deja-vu-glitch-in-matrixhtml
Traitements combineacutesChoix du traitement systeacutemique
Capecitabine (Xeloda)BID les jours de RT
5-FUEn perfusion continue
httpswwwspandidos-publicationscom103892or20122149
Traitements combineacutesChoix du traitement systeacutemique
PROS-Pas de voie centrale
Temps techniqueTemps infirmiegravereComplications
-En geacuteneacuteral bien toleacutereacute (dose)-Geacuteneacuterique (et mecircme plus meacutedicament drsquoexception )
Traitements combineacutesChoix du traitement systeacutemique
PROS-Pas de voie centrale
Temps techniqueTemps infirmiegravereComplications
-En geacuteneacuteral bien toleacutereacute (dose)-Geacuteneacuterique (et mecircme plus meacutedicament drsquoexception )
CONS-Effets secondaires-Prise per os par le patient
Effets secondaires
bull Cytopeacutenies
bull Nauseacutees
bull Mucosite
bull Diarrheacutees
bull Syndrome palmoplantaire
httpwwwoncologytvSymptomManagementHandFootSyndromeaspx
Syndrome palmoplantaire
geoqinfo
FAQ Capecitabine
bull On commence quand
ndash Le matin du 1er jour de radiotheacuterapie
bull On finit quand
ndash Le soir du dernier jour de radiotheacuterapie
bull On le prend quand
ndash BID les jours de radiotheacuterapie
Avant de deacutebuterhellip
Avis de lrsquoINESSS (mars 2019)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsOncologieINESSS_DPYD_Traitementspdfsword_list5B05D=dpdampno_cache=1httpswwwresearchgatenetfigureDPD-dependent-inactivation-of-5-FU-and-effects-of-DPD-deficiency-For-abbreviations-see_fig2_233825437
Avant de deacutebuterhellip
Avis de lrsquoINESSS (mars 2019)
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Pause Chirurgie
httpspngtreecomfreepngcartoons-are-doctors-surgery_999175html
Revoir 1 mois post-op avec rapport de pathologie
Traitement adjuvant
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0
ypT1-2N0
ypT3-4N0
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0 Congeacute heacutemato
ypT1-2N0
ypT3-4N0
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0 Congeacute heacutemato
ypT1-2N0 Plutocirct non
ypT3-4N0 Plutocirct oui (XelodaDeGramont)
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0 Congeacute heacutemato
ypT1-2N0 Plutocirct non
ypT3-4N0 Plutocirct oui (XelodaDeGramont)
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Note Si pas de traitement neacuteoadjuvant Adjuvant tel que cancer du colonSi reacutecidive meacutetastatique Traitement palliatif tel que cancer du colon
Questions commentaires insultes
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Avant de deacutebuterhellip
Avis de lrsquoINESSS (mars 2019)
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Reacutefeacuterences
bull NCCN version 22019
bull Current Diagnosis amp Treatment Surgery 14th edition
bull Textbook of Complex General SurgicalOncology 2018
bull Cormanrsquos colon and rectal surgery 7th edition
bull Terzi C et al Peritoneal carcinomatosis of gastro-intestinal tumors World gastroenterol2014 Oct 21 20(39) 14371-14380
1Chirurgie
Dr Benoicirct Freacutechet
Geacuteneacuteraliteacutes
bull Bilan preacuteopeacuteratoirendash Scan TAP
ndash CEA
ndash IRM pelvienne rectoscopie si neacuteoplasie rectum
ndash Coloscopie longue biopsie tatouage
ndash PET scan nrsquoest pas indiqueacute en 1re ligne
GeacuteneacuteraliteacutesTNM 8e eacutedition
TisT1T2T3T4aT4b
Carcinome intramuqueuxEnvahissement sous-muqueuseEnvahissement muscularis propriaEnvahissement tissus peacutericoliquesEnvahissement peacuteritoine visceacuteralEnvahissement organe adjacent
N1aN1bN1cN2aN2b
1 ggl2-3 ggl0 ggl mais deacutepocirct(s) tumoraux4-6 gglge7 ggl
M1aM1bM1c
Meacutetastase agrave un organe sans CPMeacutetastase agrave ge2 organes sans CPMeacutetastase de CP avec ou sans organe
c Stade cliniqueu Stade drsquoeacutecho-endoscopiep Stade pathologiquey Stade suite au Tx neacuteoadjuvant
Cancer colique
Surgical Oncology 2018
Principes oncologiques (cocirclon)
bull Marges coliques minimales de 5 cm par rapport agrave la tumeur
bull Dissection chirurgicale ad base des vaisseaux impliqueacutes
bull Meacutesentegravere doit contenir au minimum 12 ganglions
Seacutequence laquoclassiqueraquo cancer cocirclon
cTxNx Colectomie segmentaire plusmn Chimio adjuvante
Laparotomie vs laparoscopie
bull Laparoscopie
ndash Seacutejour hospitalier plus court
ndash Reprise alimentaire plus rapide
ndash Diminution douleur postopeacuteratoire
ndash Diminution risque drsquoileacuteus
ndash Diminution risque drsquohernie incisionnelle
ndash Cosmeacutetique
bull Survie et survie sans reacutecidive idem
Cancer rectal
bull Reacutesection anteacuterieurendash Incision proximale agrave la reacuteflexion peacuteritoneacuteale
bull Reacutesection anteacuterieure basse (incluant colo-anale et TaTME)ndash Incision distale agrave la reacuteflexion peacuteritoneacutealendash Conserve sphincterndash Plus ou moins ileacuteostomie de diversion temporaire
bull Reacutesection abdominopeacuterineacutealendash Reacutesection incluant le rectum au complet et les sphinctersndash Colostomie gauche permanente
bull TEMS (Transanal endoscopic microsurgery)ndash Seacutelection de patientndash Tumeur preacutecocendash Suite agrave une reacuteponse complegravete de neacuteoadjuvant
Utiliteacute de lrsquoileacuteostomie en boucle
bull Marquage preacuteopeacuteratoire par stomotheacuterapeute
bull Pour laquoproteacutegerraquo une anastomose agrave risque de fuite
ndash Anastomose rectale basse
ndash Territoire irradieacute
ndash Pt immunosupprimeacute deacutenutri
ndash Selon constats peropeacuteratoires
TME ndash Total mesorectal excision
Marge radiale circonfeacuterentielle
bull Circonferential radial margins (CRM)
bull Doit avoir une marge drsquoun mm en histopathologie
TEMS
bull Seacutelectionndash Tumeur T1 (sous muqueuse)ndash Mobilendash lt4cm de taillendash lt40 circonfeacuterence paroi rectalendash lt6 cm de la marge analendash Bien ou modeacutereacutement diffeacuterencieacutendash Absence drsquoinvasion lymphovasculairendash N0 agrave lrsquoIRM ou lrsquoEEndash sp traitements neacuteoadjuvants
bull Pas de lymphadeacutenectomiendash T1 0-15ndash T2 25
Principes oncologiques
bull Ligature de lrsquoartegravere meacutesenteacuterique infeacuterieurendash Agrave sa jonction avec lrsquoaortendash Ou apregraves la branche colique gauche
bull Marges rectales distalesndash Neacuteo rectum supeacuterieur 5 cmndash Neacuteo rectum moy et infeacuterieur
bull Souvent ad plancher pelvienbull 1 cm est toleacutereacute
bull Meacutesentegravere doit contenir au minimum 12 ganglionsndash Parfois non possible suite agrave un traitement neacuteoadjuvantndash Pas de ganglion en TEMS
bull Effectuer chirurgie entre 5 et 12 semaines post neacuteoadjuvant
Diffeacuterente approche du rectum
Approche abdominale(anteacuterieure)
Approche TaTME
Reacuteflexion peacuteritoneacuteale
TEMS
Approche posteacuterieure deKraske
Surgical Oncology
Seacutequences laquoclassiquesraquo cancer rectum
cTxNx RAB plusmn Chimio adjuvante
Rectum supeacuterieur
cT1-2N0 RAB plusmn Chimio adjuvante
Rectum moyen ou infeacuterieur
cT3-4N0 ou cTxN+RoumlTx + Chimio neacuteoadjuvante
RAB+I
RAPplusmn Chimio adjuvante
CHIP - HIPEC
bull Chimiotheacuterapie hyperthermique intrapeacuteritoneacuteale
bull Chirurgie morbide longue mais potentiellement curative en carcinomatose peacuteritoneacuteale de CCR
ndash Oxaliplatine 30 min agrave 43o
ndash Mitomycine C 60-90 min agrave 41o
Effets secondaires Complications speacutecifiques
Fuite anastomotique
bull La grande crainte du patient et du chirurgienbull Entre 2 et 7
ndash Ileacuteocolique 1 agrave 3ndash Coloanale 10-20
bull Classiquement entre postop 5 et 7ndash 12 des fuites apparaissent apregraves 1 mois
bull Avastinndash Risque associeacute de 1 agrave 10 selon la monographie
bull Txndash NPO ATB IVndash Selon eacutetat clinique et graviteacute de la fuite SOP vs drain
Diarrheacutees chronique sp HCD
bull Reacutesection ileacutealendash Malabsorption des sels biliaires
bull Retrait de la valvule ileacuteocaecalendash Fait office de frein ileacutealndash Reflux de bacteacuteries coliques dans grecircle
bull Pullulation bacteacuterienne
bull Reacutesection cocirclon droitndash Site drsquoabsorption maximale du cocirclon
bull Txndash Lopeacuteramidendash Choleacutestyramine
Syndrome reacutesection anteacuterieure basse
bull 10 agrave 30 des RAB
bull Sx
ndash Teacutenesme
ndash Urgence de deacutefeacutecation
ndash Incontinence
bull Ameacutelioration clinique avec le temps
bull Tx
ndash Lopeacuteramide fibres po biofeedback
Reacutetention urinaire post RAB RAP
bull Peut ecirctre secondaire agrave une cystite postop
bull Peut ecirctre en lien avec un traumatisme nerveux sympathique ou parasympathique
bull Tx
ndash ATB si cystite
ndash Foley
ndash Tx HBP sous-jacente
Dysfonction eacuterectile post RAB RAP
bull Cunsolo et al 59 des pts post RAP eacuteprouvent une dysfonction eacuterectile
bull Dysfonction eacuterectilendash Atteinte des nervi erigentes (parasympathiques)
bull Eacutejaculation reacutetrogradendash Atteinte des nerfs sympathiques
bull Txndash Bonne reacuteponse habituellement avec Viagra et cie
2Radiotheacuterapie
Dr Alexandra Waters
Indications
bull Neacuteoadjuvant T3-4N+
Objectifs Diminuer les reacutecidives locoreacutegionales de moitieacute (15 vs
30 historiquement) Permettre une preacuteservation sphincteacuterienne 40 vs 20 Reacuteponse complegravete dans 15-25 (fractionnement
standard chx 6-8 semaines post)Observation non standard agrave lrsquoeacutetude
Indications
bull Adjuvantendash T3ndash T4ndash N+
ndash Traditionnellement T3 = OUI puisque diminue RLR relatif de moitieacute mais avec lrsquoameacutelioration des techniques chirurgicales beacuteneacutefice absolu moins grand que ce qursquoil eacutetait lors des eacutetudes qui ont eacutetabli la pratiquebull Omission RT peut ecirctre consideacutereacutee si tous les critegraveres suivants remplis (selon
NCCN) gr1-2 moins de 2mm envahissement meacutesorectum pas envahissement lympho-vasc ni peacuterineural rectum sup preacutesentation en comiteacute des tumeurs
ndash Plus drsquoeffets secondaires en adjuvant qursquoen adjuvantbull Grecircle prend la place du rectum moins reacutesistant agrave RTbull Justifie de tx neacuteoadjuvant malgreacute risque de sur-traiter des pT1-T2N0 (20 en
2004)
Indications
bull Pt inopeacuterable
ndash RT pas consideacutereacute tx curatif
ndash MAIS agrave reacutefeacuterer quand mecircme downstaging controcircle local palliation
Dose et fractionnement
bull 504Gy28 fractions die 5xsemainendash 25 tx au pelvis 3 tx cibleacutes sur leacutesionanastomosendash Chirurgie 6-8 semaines post
bull 25Gy5 fractions die sur 1 semaine (pas de chimiotx)ndash Mecircme volume traiteacute que fractionnement standardndash Chx 1 semaine post vs retardeacuteendash Lorsque downstaging pas neacutecessairendash Moins efficace pour leacutesions distalesndash Agrave discuter avec le chirurgien
Volume de traitement
bull Meacutesorectum en entierbull Chaicircnes ganglionnaires
ndash Iliaques internes (limite sup +- L5)
ndash Obturatricesndash Preacutesacreacuteendash Si T4 iliaques externesndash Si atteinte vagin inf
anus +- inguinaux
Preacuteparation RT
bull (Staging)
bull IRM
bull Rapport colonoscopie
bull Consultation nutrition
bull Scan planification
ndash Protocole vessie pleine opacification rectum fusion IRM
Organes agrave risque effets secondaires aigus
bull Grecirclendash Diarrheacuteesndash Freacutequence augmenteacutee des sellesndash Crampes abdondash Proctitendash Teacutenesmendash Enteacuterite
Preacutevention bon remplissage veacutesical lors de RT Gestion Imodium hydratation ro cdiff diminution apport fibres deacutecadron pause RT(rare)
bull Peaundash Retard gueacuterison plaiendash Surtout leacutesions distales dermite reacutegion peacuterianale vulvevagin
Gestion Bains de siegravege Flamazine Meacutepilex
Organes agrave risque effets secondaires aigus
bull Vessieuregravetrendash Dysurie
ndash Pollakyurie
Remplissage veacutesical lors de tx
Gestion ro infection urinaire limiter irritants (caffeacuteine ROH etc) tamsulosin et cie chez certains hommes
bull Fatigue
Effets secondaires tardifs
bull Endocrinien ndash Meacutenopause chez la femme + fibrose uteacuterinendash Fertiliteacute hommes Deacutepend de limite inf existent moyens preacuteventifs
donc normalement transitoire Reacutefeacuterence fertiliteacute prn avant tx
bull Digestifndash Diarrheacuteesndash Incontinence si leacutesion traiteacutee basse
bull Peaundash Fibrosendash Teacutelangiectasiesndash Perte pilositeacute
3Chimiotheacuterapie
Dr Sophie Savary Beacutelanger
Rocircles de la chimiotheacuterapie
bull Diminuer les reacutecidives locales
Radiosensibilisation
bull Diminuer les reacutecidives agrave distance
Rocircles de la chimiotheacuterapie
bull Diminuer les reacutecidives locales
Radiosensibilisation
bull Diminuer les reacutecidives agrave distance
httpwwwpseudoparanormalcom201106deja-vu-glitch-in-matrixhtml
Traitements combineacutesChoix du traitement systeacutemique
Capecitabine (Xeloda)BID les jours de RT
5-FUEn perfusion continue
httpswwwspandidos-publicationscom103892or20122149
Traitements combineacutesChoix du traitement systeacutemique
PROS-Pas de voie centrale
Temps techniqueTemps infirmiegravereComplications
-En geacuteneacuteral bien toleacutereacute (dose)-Geacuteneacuterique (et mecircme plus meacutedicament drsquoexception )
Traitements combineacutesChoix du traitement systeacutemique
PROS-Pas de voie centrale
Temps techniqueTemps infirmiegravereComplications
-En geacuteneacuteral bien toleacutereacute (dose)-Geacuteneacuterique (et mecircme plus meacutedicament drsquoexception )
CONS-Effets secondaires-Prise per os par le patient
Effets secondaires
bull Cytopeacutenies
bull Nauseacutees
bull Mucosite
bull Diarrheacutees
bull Syndrome palmoplantaire
httpwwwoncologytvSymptomManagementHandFootSyndromeaspx
Syndrome palmoplantaire
geoqinfo
FAQ Capecitabine
bull On commence quand
ndash Le matin du 1er jour de radiotheacuterapie
bull On finit quand
ndash Le soir du dernier jour de radiotheacuterapie
bull On le prend quand
ndash BID les jours de radiotheacuterapie
Avant de deacutebuterhellip
Avis de lrsquoINESSS (mars 2019)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsOncologieINESSS_DPYD_Traitementspdfsword_list5B05D=dpdampno_cache=1httpswwwresearchgatenetfigureDPD-dependent-inactivation-of-5-FU-and-effects-of-DPD-deficiency-For-abbreviations-see_fig2_233825437
Avant de deacutebuterhellip
Avis de lrsquoINESSS (mars 2019)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsOncologieINESSS_DPYD_Traitementspdfsword_list5B05D=dpdampno_cache=1httpswwwresearchgatenetfigureDPD-dependent-inactivation-of-5-FU-and-effects-of-DPD-deficiency-For-abbreviations-see_fig2_233825437
Pause Chirurgie
httpspngtreecomfreepngcartoons-are-doctors-surgery_999175html
Revoir 1 mois post-op avec rapport de pathologie
Traitement adjuvant
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0
ypT1-2N0
ypT3-4N0
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0 Congeacute heacutemato
ypT1-2N0
ypT3-4N0
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0 Congeacute heacutemato
ypT1-2N0 Plutocirct non
ypT3-4N0 Plutocirct oui (XelodaDeGramont)
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0 Congeacute heacutemato
ypT1-2N0 Plutocirct non
ypT3-4N0 Plutocirct oui (XelodaDeGramont)
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Note Si pas de traitement neacuteoadjuvant Adjuvant tel que cancer du colonSi reacutecidive meacutetastatique Traitement palliatif tel que cancer du colon
Questions commentaires insultes
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsOncologieOutil-clinique-DPYDpdf
Avant de deacutebuterhellip
Avis de lrsquoINESSS (mars 2019)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsOncologieINESSS_DPYD_Traitementspdfsword_list5B05D=dpdampno_cache=1httpswwwresearchgatenetfigureDPD-dependent-inactivation-of-5-FU-and-effects-of-DPD-deficiency-For-abbreviations-see_fig2_233825437
Reacutefeacuterences
bull NCCN version 22019
bull Current Diagnosis amp Treatment Surgery 14th edition
bull Textbook of Complex General SurgicalOncology 2018
bull Cormanrsquos colon and rectal surgery 7th edition
bull Terzi C et al Peritoneal carcinomatosis of gastro-intestinal tumors World gastroenterol2014 Oct 21 20(39) 14371-14380
Geacuteneacuteraliteacutes
bull Bilan preacuteopeacuteratoirendash Scan TAP
ndash CEA
ndash IRM pelvienne rectoscopie si neacuteoplasie rectum
ndash Coloscopie longue biopsie tatouage
ndash PET scan nrsquoest pas indiqueacute en 1re ligne
GeacuteneacuteraliteacutesTNM 8e eacutedition
TisT1T2T3T4aT4b
Carcinome intramuqueuxEnvahissement sous-muqueuseEnvahissement muscularis propriaEnvahissement tissus peacutericoliquesEnvahissement peacuteritoine visceacuteralEnvahissement organe adjacent
N1aN1bN1cN2aN2b
1 ggl2-3 ggl0 ggl mais deacutepocirct(s) tumoraux4-6 gglge7 ggl
M1aM1bM1c
Meacutetastase agrave un organe sans CPMeacutetastase agrave ge2 organes sans CPMeacutetastase de CP avec ou sans organe
c Stade cliniqueu Stade drsquoeacutecho-endoscopiep Stade pathologiquey Stade suite au Tx neacuteoadjuvant
Cancer colique
Surgical Oncology 2018
Principes oncologiques (cocirclon)
bull Marges coliques minimales de 5 cm par rapport agrave la tumeur
bull Dissection chirurgicale ad base des vaisseaux impliqueacutes
bull Meacutesentegravere doit contenir au minimum 12 ganglions
Seacutequence laquoclassiqueraquo cancer cocirclon
cTxNx Colectomie segmentaire plusmn Chimio adjuvante
Laparotomie vs laparoscopie
bull Laparoscopie
ndash Seacutejour hospitalier plus court
ndash Reprise alimentaire plus rapide
ndash Diminution douleur postopeacuteratoire
ndash Diminution risque drsquoileacuteus
ndash Diminution risque drsquohernie incisionnelle
ndash Cosmeacutetique
bull Survie et survie sans reacutecidive idem
Cancer rectal
bull Reacutesection anteacuterieurendash Incision proximale agrave la reacuteflexion peacuteritoneacuteale
bull Reacutesection anteacuterieure basse (incluant colo-anale et TaTME)ndash Incision distale agrave la reacuteflexion peacuteritoneacutealendash Conserve sphincterndash Plus ou moins ileacuteostomie de diversion temporaire
bull Reacutesection abdominopeacuterineacutealendash Reacutesection incluant le rectum au complet et les sphinctersndash Colostomie gauche permanente
bull TEMS (Transanal endoscopic microsurgery)ndash Seacutelection de patientndash Tumeur preacutecocendash Suite agrave une reacuteponse complegravete de neacuteoadjuvant
Utiliteacute de lrsquoileacuteostomie en boucle
bull Marquage preacuteopeacuteratoire par stomotheacuterapeute
bull Pour laquoproteacutegerraquo une anastomose agrave risque de fuite
ndash Anastomose rectale basse
ndash Territoire irradieacute
ndash Pt immunosupprimeacute deacutenutri
ndash Selon constats peropeacuteratoires
TME ndash Total mesorectal excision
Marge radiale circonfeacuterentielle
bull Circonferential radial margins (CRM)
bull Doit avoir une marge drsquoun mm en histopathologie
TEMS
bull Seacutelectionndash Tumeur T1 (sous muqueuse)ndash Mobilendash lt4cm de taillendash lt40 circonfeacuterence paroi rectalendash lt6 cm de la marge analendash Bien ou modeacutereacutement diffeacuterencieacutendash Absence drsquoinvasion lymphovasculairendash N0 agrave lrsquoIRM ou lrsquoEEndash sp traitements neacuteoadjuvants
bull Pas de lymphadeacutenectomiendash T1 0-15ndash T2 25
Principes oncologiques
bull Ligature de lrsquoartegravere meacutesenteacuterique infeacuterieurendash Agrave sa jonction avec lrsquoaortendash Ou apregraves la branche colique gauche
bull Marges rectales distalesndash Neacuteo rectum supeacuterieur 5 cmndash Neacuteo rectum moy et infeacuterieur
bull Souvent ad plancher pelvienbull 1 cm est toleacutereacute
bull Meacutesentegravere doit contenir au minimum 12 ganglionsndash Parfois non possible suite agrave un traitement neacuteoadjuvantndash Pas de ganglion en TEMS
bull Effectuer chirurgie entre 5 et 12 semaines post neacuteoadjuvant
Diffeacuterente approche du rectum
Approche abdominale(anteacuterieure)
Approche TaTME
Reacuteflexion peacuteritoneacuteale
TEMS
Approche posteacuterieure deKraske
Surgical Oncology
Seacutequences laquoclassiquesraquo cancer rectum
cTxNx RAB plusmn Chimio adjuvante
Rectum supeacuterieur
cT1-2N0 RAB plusmn Chimio adjuvante
Rectum moyen ou infeacuterieur
cT3-4N0 ou cTxN+RoumlTx + Chimio neacuteoadjuvante
RAB+I
RAPplusmn Chimio adjuvante
CHIP - HIPEC
bull Chimiotheacuterapie hyperthermique intrapeacuteritoneacuteale
bull Chirurgie morbide longue mais potentiellement curative en carcinomatose peacuteritoneacuteale de CCR
ndash Oxaliplatine 30 min agrave 43o
ndash Mitomycine C 60-90 min agrave 41o
Effets secondaires Complications speacutecifiques
Fuite anastomotique
bull La grande crainte du patient et du chirurgienbull Entre 2 et 7
ndash Ileacuteocolique 1 agrave 3ndash Coloanale 10-20
bull Classiquement entre postop 5 et 7ndash 12 des fuites apparaissent apregraves 1 mois
bull Avastinndash Risque associeacute de 1 agrave 10 selon la monographie
bull Txndash NPO ATB IVndash Selon eacutetat clinique et graviteacute de la fuite SOP vs drain
Diarrheacutees chronique sp HCD
bull Reacutesection ileacutealendash Malabsorption des sels biliaires
bull Retrait de la valvule ileacuteocaecalendash Fait office de frein ileacutealndash Reflux de bacteacuteries coliques dans grecircle
bull Pullulation bacteacuterienne
bull Reacutesection cocirclon droitndash Site drsquoabsorption maximale du cocirclon
bull Txndash Lopeacuteramidendash Choleacutestyramine
Syndrome reacutesection anteacuterieure basse
bull 10 agrave 30 des RAB
bull Sx
ndash Teacutenesme
ndash Urgence de deacutefeacutecation
ndash Incontinence
bull Ameacutelioration clinique avec le temps
bull Tx
ndash Lopeacuteramide fibres po biofeedback
Reacutetention urinaire post RAB RAP
bull Peut ecirctre secondaire agrave une cystite postop
bull Peut ecirctre en lien avec un traumatisme nerveux sympathique ou parasympathique
bull Tx
ndash ATB si cystite
ndash Foley
ndash Tx HBP sous-jacente
Dysfonction eacuterectile post RAB RAP
bull Cunsolo et al 59 des pts post RAP eacuteprouvent une dysfonction eacuterectile
bull Dysfonction eacuterectilendash Atteinte des nervi erigentes (parasympathiques)
bull Eacutejaculation reacutetrogradendash Atteinte des nerfs sympathiques
bull Txndash Bonne reacuteponse habituellement avec Viagra et cie
2Radiotheacuterapie
Dr Alexandra Waters
Indications
bull Neacuteoadjuvant T3-4N+
Objectifs Diminuer les reacutecidives locoreacutegionales de moitieacute (15 vs
30 historiquement) Permettre une preacuteservation sphincteacuterienne 40 vs 20 Reacuteponse complegravete dans 15-25 (fractionnement
standard chx 6-8 semaines post)Observation non standard agrave lrsquoeacutetude
Indications
bull Adjuvantendash T3ndash T4ndash N+
ndash Traditionnellement T3 = OUI puisque diminue RLR relatif de moitieacute mais avec lrsquoameacutelioration des techniques chirurgicales beacuteneacutefice absolu moins grand que ce qursquoil eacutetait lors des eacutetudes qui ont eacutetabli la pratiquebull Omission RT peut ecirctre consideacutereacutee si tous les critegraveres suivants remplis (selon
NCCN) gr1-2 moins de 2mm envahissement meacutesorectum pas envahissement lympho-vasc ni peacuterineural rectum sup preacutesentation en comiteacute des tumeurs
ndash Plus drsquoeffets secondaires en adjuvant qursquoen adjuvantbull Grecircle prend la place du rectum moins reacutesistant agrave RTbull Justifie de tx neacuteoadjuvant malgreacute risque de sur-traiter des pT1-T2N0 (20 en
2004)
Indications
bull Pt inopeacuterable
ndash RT pas consideacutereacute tx curatif
ndash MAIS agrave reacutefeacuterer quand mecircme downstaging controcircle local palliation
Dose et fractionnement
bull 504Gy28 fractions die 5xsemainendash 25 tx au pelvis 3 tx cibleacutes sur leacutesionanastomosendash Chirurgie 6-8 semaines post
bull 25Gy5 fractions die sur 1 semaine (pas de chimiotx)ndash Mecircme volume traiteacute que fractionnement standardndash Chx 1 semaine post vs retardeacuteendash Lorsque downstaging pas neacutecessairendash Moins efficace pour leacutesions distalesndash Agrave discuter avec le chirurgien
Volume de traitement
bull Meacutesorectum en entierbull Chaicircnes ganglionnaires
ndash Iliaques internes (limite sup +- L5)
ndash Obturatricesndash Preacutesacreacuteendash Si T4 iliaques externesndash Si atteinte vagin inf
anus +- inguinaux
Preacuteparation RT
bull (Staging)
bull IRM
bull Rapport colonoscopie
bull Consultation nutrition
bull Scan planification
ndash Protocole vessie pleine opacification rectum fusion IRM
Organes agrave risque effets secondaires aigus
bull Grecirclendash Diarrheacuteesndash Freacutequence augmenteacutee des sellesndash Crampes abdondash Proctitendash Teacutenesmendash Enteacuterite
Preacutevention bon remplissage veacutesical lors de RT Gestion Imodium hydratation ro cdiff diminution apport fibres deacutecadron pause RT(rare)
bull Peaundash Retard gueacuterison plaiendash Surtout leacutesions distales dermite reacutegion peacuterianale vulvevagin
Gestion Bains de siegravege Flamazine Meacutepilex
Organes agrave risque effets secondaires aigus
bull Vessieuregravetrendash Dysurie
ndash Pollakyurie
Remplissage veacutesical lors de tx
Gestion ro infection urinaire limiter irritants (caffeacuteine ROH etc) tamsulosin et cie chez certains hommes
bull Fatigue
Effets secondaires tardifs
bull Endocrinien ndash Meacutenopause chez la femme + fibrose uteacuterinendash Fertiliteacute hommes Deacutepend de limite inf existent moyens preacuteventifs
donc normalement transitoire Reacutefeacuterence fertiliteacute prn avant tx
bull Digestifndash Diarrheacuteesndash Incontinence si leacutesion traiteacutee basse
bull Peaundash Fibrosendash Teacutelangiectasiesndash Perte pilositeacute
3Chimiotheacuterapie
Dr Sophie Savary Beacutelanger
Rocircles de la chimiotheacuterapie
bull Diminuer les reacutecidives locales
Radiosensibilisation
bull Diminuer les reacutecidives agrave distance
Rocircles de la chimiotheacuterapie
bull Diminuer les reacutecidives locales
Radiosensibilisation
bull Diminuer les reacutecidives agrave distance
httpwwwpseudoparanormalcom201106deja-vu-glitch-in-matrixhtml
Traitements combineacutesChoix du traitement systeacutemique
Capecitabine (Xeloda)BID les jours de RT
5-FUEn perfusion continue
httpswwwspandidos-publicationscom103892or20122149
Traitements combineacutesChoix du traitement systeacutemique
PROS-Pas de voie centrale
Temps techniqueTemps infirmiegravereComplications
-En geacuteneacuteral bien toleacutereacute (dose)-Geacuteneacuterique (et mecircme plus meacutedicament drsquoexception )
Traitements combineacutesChoix du traitement systeacutemique
PROS-Pas de voie centrale
Temps techniqueTemps infirmiegravereComplications
-En geacuteneacuteral bien toleacutereacute (dose)-Geacuteneacuterique (et mecircme plus meacutedicament drsquoexception )
CONS-Effets secondaires-Prise per os par le patient
Effets secondaires
bull Cytopeacutenies
bull Nauseacutees
bull Mucosite
bull Diarrheacutees
bull Syndrome palmoplantaire
httpwwwoncologytvSymptomManagementHandFootSyndromeaspx
Syndrome palmoplantaire
geoqinfo
FAQ Capecitabine
bull On commence quand
ndash Le matin du 1er jour de radiotheacuterapie
bull On finit quand
ndash Le soir du dernier jour de radiotheacuterapie
bull On le prend quand
ndash BID les jours de radiotheacuterapie
Avant de deacutebuterhellip
Avis de lrsquoINESSS (mars 2019)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsOncologieINESSS_DPYD_Traitementspdfsword_list5B05D=dpdampno_cache=1httpswwwresearchgatenetfigureDPD-dependent-inactivation-of-5-FU-and-effects-of-DPD-deficiency-For-abbreviations-see_fig2_233825437
Avant de deacutebuterhellip
Avis de lrsquoINESSS (mars 2019)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsOncologieINESSS_DPYD_Traitementspdfsword_list5B05D=dpdampno_cache=1httpswwwresearchgatenetfigureDPD-dependent-inactivation-of-5-FU-and-effects-of-DPD-deficiency-For-abbreviations-see_fig2_233825437
Pause Chirurgie
httpspngtreecomfreepngcartoons-are-doctors-surgery_999175html
Revoir 1 mois post-op avec rapport de pathologie
Traitement adjuvant
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0
ypT1-2N0
ypT3-4N0
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0 Congeacute heacutemato
ypT1-2N0
ypT3-4N0
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0 Congeacute heacutemato
ypT1-2N0 Plutocirct non
ypT3-4N0 Plutocirct oui (XelodaDeGramont)
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0 Congeacute heacutemato
ypT1-2N0 Plutocirct non
ypT3-4N0 Plutocirct oui (XelodaDeGramont)
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Note Si pas de traitement neacuteoadjuvant Adjuvant tel que cancer du colonSi reacutecidive meacutetastatique Traitement palliatif tel que cancer du colon
Questions commentaires insultes
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsOncologieOutil-clinique-DPYDpdf
Avant de deacutebuterhellip
Avis de lrsquoINESSS (mars 2019)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsOncologieINESSS_DPYD_Traitementspdfsword_list5B05D=dpdampno_cache=1httpswwwresearchgatenetfigureDPD-dependent-inactivation-of-5-FU-and-effects-of-DPD-deficiency-For-abbreviations-see_fig2_233825437
Reacutefeacuterences
bull NCCN version 22019
bull Current Diagnosis amp Treatment Surgery 14th edition
bull Textbook of Complex General SurgicalOncology 2018
bull Cormanrsquos colon and rectal surgery 7th edition
bull Terzi C et al Peritoneal carcinomatosis of gastro-intestinal tumors World gastroenterol2014 Oct 21 20(39) 14371-14380
GeacuteneacuteraliteacutesTNM 8e eacutedition
TisT1T2T3T4aT4b
Carcinome intramuqueuxEnvahissement sous-muqueuseEnvahissement muscularis propriaEnvahissement tissus peacutericoliquesEnvahissement peacuteritoine visceacuteralEnvahissement organe adjacent
N1aN1bN1cN2aN2b
1 ggl2-3 ggl0 ggl mais deacutepocirct(s) tumoraux4-6 gglge7 ggl
M1aM1bM1c
Meacutetastase agrave un organe sans CPMeacutetastase agrave ge2 organes sans CPMeacutetastase de CP avec ou sans organe
c Stade cliniqueu Stade drsquoeacutecho-endoscopiep Stade pathologiquey Stade suite au Tx neacuteoadjuvant
Cancer colique
Surgical Oncology 2018
Principes oncologiques (cocirclon)
bull Marges coliques minimales de 5 cm par rapport agrave la tumeur
bull Dissection chirurgicale ad base des vaisseaux impliqueacutes
bull Meacutesentegravere doit contenir au minimum 12 ganglions
Seacutequence laquoclassiqueraquo cancer cocirclon
cTxNx Colectomie segmentaire plusmn Chimio adjuvante
Laparotomie vs laparoscopie
bull Laparoscopie
ndash Seacutejour hospitalier plus court
ndash Reprise alimentaire plus rapide
ndash Diminution douleur postopeacuteratoire
ndash Diminution risque drsquoileacuteus
ndash Diminution risque drsquohernie incisionnelle
ndash Cosmeacutetique
bull Survie et survie sans reacutecidive idem
Cancer rectal
bull Reacutesection anteacuterieurendash Incision proximale agrave la reacuteflexion peacuteritoneacuteale
bull Reacutesection anteacuterieure basse (incluant colo-anale et TaTME)ndash Incision distale agrave la reacuteflexion peacuteritoneacutealendash Conserve sphincterndash Plus ou moins ileacuteostomie de diversion temporaire
bull Reacutesection abdominopeacuterineacutealendash Reacutesection incluant le rectum au complet et les sphinctersndash Colostomie gauche permanente
bull TEMS (Transanal endoscopic microsurgery)ndash Seacutelection de patientndash Tumeur preacutecocendash Suite agrave une reacuteponse complegravete de neacuteoadjuvant
Utiliteacute de lrsquoileacuteostomie en boucle
bull Marquage preacuteopeacuteratoire par stomotheacuterapeute
bull Pour laquoproteacutegerraquo une anastomose agrave risque de fuite
ndash Anastomose rectale basse
ndash Territoire irradieacute
ndash Pt immunosupprimeacute deacutenutri
ndash Selon constats peropeacuteratoires
TME ndash Total mesorectal excision
Marge radiale circonfeacuterentielle
bull Circonferential radial margins (CRM)
bull Doit avoir une marge drsquoun mm en histopathologie
TEMS
bull Seacutelectionndash Tumeur T1 (sous muqueuse)ndash Mobilendash lt4cm de taillendash lt40 circonfeacuterence paroi rectalendash lt6 cm de la marge analendash Bien ou modeacutereacutement diffeacuterencieacutendash Absence drsquoinvasion lymphovasculairendash N0 agrave lrsquoIRM ou lrsquoEEndash sp traitements neacuteoadjuvants
bull Pas de lymphadeacutenectomiendash T1 0-15ndash T2 25
Principes oncologiques
bull Ligature de lrsquoartegravere meacutesenteacuterique infeacuterieurendash Agrave sa jonction avec lrsquoaortendash Ou apregraves la branche colique gauche
bull Marges rectales distalesndash Neacuteo rectum supeacuterieur 5 cmndash Neacuteo rectum moy et infeacuterieur
bull Souvent ad plancher pelvienbull 1 cm est toleacutereacute
bull Meacutesentegravere doit contenir au minimum 12 ganglionsndash Parfois non possible suite agrave un traitement neacuteoadjuvantndash Pas de ganglion en TEMS
bull Effectuer chirurgie entre 5 et 12 semaines post neacuteoadjuvant
Diffeacuterente approche du rectum
Approche abdominale(anteacuterieure)
Approche TaTME
Reacuteflexion peacuteritoneacuteale
TEMS
Approche posteacuterieure deKraske
Surgical Oncology
Seacutequences laquoclassiquesraquo cancer rectum
cTxNx RAB plusmn Chimio adjuvante
Rectum supeacuterieur
cT1-2N0 RAB plusmn Chimio adjuvante
Rectum moyen ou infeacuterieur
cT3-4N0 ou cTxN+RoumlTx + Chimio neacuteoadjuvante
RAB+I
RAPplusmn Chimio adjuvante
CHIP - HIPEC
bull Chimiotheacuterapie hyperthermique intrapeacuteritoneacuteale
bull Chirurgie morbide longue mais potentiellement curative en carcinomatose peacuteritoneacuteale de CCR
ndash Oxaliplatine 30 min agrave 43o
ndash Mitomycine C 60-90 min agrave 41o
Effets secondaires Complications speacutecifiques
Fuite anastomotique
bull La grande crainte du patient et du chirurgienbull Entre 2 et 7
ndash Ileacuteocolique 1 agrave 3ndash Coloanale 10-20
bull Classiquement entre postop 5 et 7ndash 12 des fuites apparaissent apregraves 1 mois
bull Avastinndash Risque associeacute de 1 agrave 10 selon la monographie
bull Txndash NPO ATB IVndash Selon eacutetat clinique et graviteacute de la fuite SOP vs drain
Diarrheacutees chronique sp HCD
bull Reacutesection ileacutealendash Malabsorption des sels biliaires
bull Retrait de la valvule ileacuteocaecalendash Fait office de frein ileacutealndash Reflux de bacteacuteries coliques dans grecircle
bull Pullulation bacteacuterienne
bull Reacutesection cocirclon droitndash Site drsquoabsorption maximale du cocirclon
bull Txndash Lopeacuteramidendash Choleacutestyramine
Syndrome reacutesection anteacuterieure basse
bull 10 agrave 30 des RAB
bull Sx
ndash Teacutenesme
ndash Urgence de deacutefeacutecation
ndash Incontinence
bull Ameacutelioration clinique avec le temps
bull Tx
ndash Lopeacuteramide fibres po biofeedback
Reacutetention urinaire post RAB RAP
bull Peut ecirctre secondaire agrave une cystite postop
bull Peut ecirctre en lien avec un traumatisme nerveux sympathique ou parasympathique
bull Tx
ndash ATB si cystite
ndash Foley
ndash Tx HBP sous-jacente
Dysfonction eacuterectile post RAB RAP
bull Cunsolo et al 59 des pts post RAP eacuteprouvent une dysfonction eacuterectile
bull Dysfonction eacuterectilendash Atteinte des nervi erigentes (parasympathiques)
bull Eacutejaculation reacutetrogradendash Atteinte des nerfs sympathiques
bull Txndash Bonne reacuteponse habituellement avec Viagra et cie
2Radiotheacuterapie
Dr Alexandra Waters
Indications
bull Neacuteoadjuvant T3-4N+
Objectifs Diminuer les reacutecidives locoreacutegionales de moitieacute (15 vs
30 historiquement) Permettre une preacuteservation sphincteacuterienne 40 vs 20 Reacuteponse complegravete dans 15-25 (fractionnement
standard chx 6-8 semaines post)Observation non standard agrave lrsquoeacutetude
Indications
bull Adjuvantendash T3ndash T4ndash N+
ndash Traditionnellement T3 = OUI puisque diminue RLR relatif de moitieacute mais avec lrsquoameacutelioration des techniques chirurgicales beacuteneacutefice absolu moins grand que ce qursquoil eacutetait lors des eacutetudes qui ont eacutetabli la pratiquebull Omission RT peut ecirctre consideacutereacutee si tous les critegraveres suivants remplis (selon
NCCN) gr1-2 moins de 2mm envahissement meacutesorectum pas envahissement lympho-vasc ni peacuterineural rectum sup preacutesentation en comiteacute des tumeurs
ndash Plus drsquoeffets secondaires en adjuvant qursquoen adjuvantbull Grecircle prend la place du rectum moins reacutesistant agrave RTbull Justifie de tx neacuteoadjuvant malgreacute risque de sur-traiter des pT1-T2N0 (20 en
2004)
Indications
bull Pt inopeacuterable
ndash RT pas consideacutereacute tx curatif
ndash MAIS agrave reacutefeacuterer quand mecircme downstaging controcircle local palliation
Dose et fractionnement
bull 504Gy28 fractions die 5xsemainendash 25 tx au pelvis 3 tx cibleacutes sur leacutesionanastomosendash Chirurgie 6-8 semaines post
bull 25Gy5 fractions die sur 1 semaine (pas de chimiotx)ndash Mecircme volume traiteacute que fractionnement standardndash Chx 1 semaine post vs retardeacuteendash Lorsque downstaging pas neacutecessairendash Moins efficace pour leacutesions distalesndash Agrave discuter avec le chirurgien
Volume de traitement
bull Meacutesorectum en entierbull Chaicircnes ganglionnaires
ndash Iliaques internes (limite sup +- L5)
ndash Obturatricesndash Preacutesacreacuteendash Si T4 iliaques externesndash Si atteinte vagin inf
anus +- inguinaux
Preacuteparation RT
bull (Staging)
bull IRM
bull Rapport colonoscopie
bull Consultation nutrition
bull Scan planification
ndash Protocole vessie pleine opacification rectum fusion IRM
Organes agrave risque effets secondaires aigus
bull Grecirclendash Diarrheacuteesndash Freacutequence augmenteacutee des sellesndash Crampes abdondash Proctitendash Teacutenesmendash Enteacuterite
Preacutevention bon remplissage veacutesical lors de RT Gestion Imodium hydratation ro cdiff diminution apport fibres deacutecadron pause RT(rare)
bull Peaundash Retard gueacuterison plaiendash Surtout leacutesions distales dermite reacutegion peacuterianale vulvevagin
Gestion Bains de siegravege Flamazine Meacutepilex
Organes agrave risque effets secondaires aigus
bull Vessieuregravetrendash Dysurie
ndash Pollakyurie
Remplissage veacutesical lors de tx
Gestion ro infection urinaire limiter irritants (caffeacuteine ROH etc) tamsulosin et cie chez certains hommes
bull Fatigue
Effets secondaires tardifs
bull Endocrinien ndash Meacutenopause chez la femme + fibrose uteacuterinendash Fertiliteacute hommes Deacutepend de limite inf existent moyens preacuteventifs
donc normalement transitoire Reacutefeacuterence fertiliteacute prn avant tx
bull Digestifndash Diarrheacuteesndash Incontinence si leacutesion traiteacutee basse
bull Peaundash Fibrosendash Teacutelangiectasiesndash Perte pilositeacute
3Chimiotheacuterapie
Dr Sophie Savary Beacutelanger
Rocircles de la chimiotheacuterapie
bull Diminuer les reacutecidives locales
Radiosensibilisation
bull Diminuer les reacutecidives agrave distance
Rocircles de la chimiotheacuterapie
bull Diminuer les reacutecidives locales
Radiosensibilisation
bull Diminuer les reacutecidives agrave distance
httpwwwpseudoparanormalcom201106deja-vu-glitch-in-matrixhtml
Traitements combineacutesChoix du traitement systeacutemique
Capecitabine (Xeloda)BID les jours de RT
5-FUEn perfusion continue
httpswwwspandidos-publicationscom103892or20122149
Traitements combineacutesChoix du traitement systeacutemique
PROS-Pas de voie centrale
Temps techniqueTemps infirmiegravereComplications
-En geacuteneacuteral bien toleacutereacute (dose)-Geacuteneacuterique (et mecircme plus meacutedicament drsquoexception )
Traitements combineacutesChoix du traitement systeacutemique
PROS-Pas de voie centrale
Temps techniqueTemps infirmiegravereComplications
-En geacuteneacuteral bien toleacutereacute (dose)-Geacuteneacuterique (et mecircme plus meacutedicament drsquoexception )
CONS-Effets secondaires-Prise per os par le patient
Effets secondaires
bull Cytopeacutenies
bull Nauseacutees
bull Mucosite
bull Diarrheacutees
bull Syndrome palmoplantaire
httpwwwoncologytvSymptomManagementHandFootSyndromeaspx
Syndrome palmoplantaire
geoqinfo
FAQ Capecitabine
bull On commence quand
ndash Le matin du 1er jour de radiotheacuterapie
bull On finit quand
ndash Le soir du dernier jour de radiotheacuterapie
bull On le prend quand
ndash BID les jours de radiotheacuterapie
Avant de deacutebuterhellip
Avis de lrsquoINESSS (mars 2019)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsOncologieINESSS_DPYD_Traitementspdfsword_list5B05D=dpdampno_cache=1httpswwwresearchgatenetfigureDPD-dependent-inactivation-of-5-FU-and-effects-of-DPD-deficiency-For-abbreviations-see_fig2_233825437
Avant de deacutebuterhellip
Avis de lrsquoINESSS (mars 2019)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsOncologieINESSS_DPYD_Traitementspdfsword_list5B05D=dpdampno_cache=1httpswwwresearchgatenetfigureDPD-dependent-inactivation-of-5-FU-and-effects-of-DPD-deficiency-For-abbreviations-see_fig2_233825437
Pause Chirurgie
httpspngtreecomfreepngcartoons-are-doctors-surgery_999175html
Revoir 1 mois post-op avec rapport de pathologie
Traitement adjuvant
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0
ypT1-2N0
ypT3-4N0
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0 Congeacute heacutemato
ypT1-2N0
ypT3-4N0
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0 Congeacute heacutemato
ypT1-2N0 Plutocirct non
ypT3-4N0 Plutocirct oui (XelodaDeGramont)
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0 Congeacute heacutemato
ypT1-2N0 Plutocirct non
ypT3-4N0 Plutocirct oui (XelodaDeGramont)
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Note Si pas de traitement neacuteoadjuvant Adjuvant tel que cancer du colonSi reacutecidive meacutetastatique Traitement palliatif tel que cancer du colon
Questions commentaires insultes
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsOncologieOutil-clinique-DPYDpdf
Avant de deacutebuterhellip
Avis de lrsquoINESSS (mars 2019)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsOncologieINESSS_DPYD_Traitementspdfsword_list5B05D=dpdampno_cache=1httpswwwresearchgatenetfigureDPD-dependent-inactivation-of-5-FU-and-effects-of-DPD-deficiency-For-abbreviations-see_fig2_233825437
Reacutefeacuterences
bull NCCN version 22019
bull Current Diagnosis amp Treatment Surgery 14th edition
bull Textbook of Complex General SurgicalOncology 2018
bull Cormanrsquos colon and rectal surgery 7th edition
bull Terzi C et al Peritoneal carcinomatosis of gastro-intestinal tumors World gastroenterol2014 Oct 21 20(39) 14371-14380
Cancer colique
Surgical Oncology 2018
Principes oncologiques (cocirclon)
bull Marges coliques minimales de 5 cm par rapport agrave la tumeur
bull Dissection chirurgicale ad base des vaisseaux impliqueacutes
bull Meacutesentegravere doit contenir au minimum 12 ganglions
Seacutequence laquoclassiqueraquo cancer cocirclon
cTxNx Colectomie segmentaire plusmn Chimio adjuvante
Laparotomie vs laparoscopie
bull Laparoscopie
ndash Seacutejour hospitalier plus court
ndash Reprise alimentaire plus rapide
ndash Diminution douleur postopeacuteratoire
ndash Diminution risque drsquoileacuteus
ndash Diminution risque drsquohernie incisionnelle
ndash Cosmeacutetique
bull Survie et survie sans reacutecidive idem
Cancer rectal
bull Reacutesection anteacuterieurendash Incision proximale agrave la reacuteflexion peacuteritoneacuteale
bull Reacutesection anteacuterieure basse (incluant colo-anale et TaTME)ndash Incision distale agrave la reacuteflexion peacuteritoneacutealendash Conserve sphincterndash Plus ou moins ileacuteostomie de diversion temporaire
bull Reacutesection abdominopeacuterineacutealendash Reacutesection incluant le rectum au complet et les sphinctersndash Colostomie gauche permanente
bull TEMS (Transanal endoscopic microsurgery)ndash Seacutelection de patientndash Tumeur preacutecocendash Suite agrave une reacuteponse complegravete de neacuteoadjuvant
Utiliteacute de lrsquoileacuteostomie en boucle
bull Marquage preacuteopeacuteratoire par stomotheacuterapeute
bull Pour laquoproteacutegerraquo une anastomose agrave risque de fuite
ndash Anastomose rectale basse
ndash Territoire irradieacute
ndash Pt immunosupprimeacute deacutenutri
ndash Selon constats peropeacuteratoires
TME ndash Total mesorectal excision
Marge radiale circonfeacuterentielle
bull Circonferential radial margins (CRM)
bull Doit avoir une marge drsquoun mm en histopathologie
TEMS
bull Seacutelectionndash Tumeur T1 (sous muqueuse)ndash Mobilendash lt4cm de taillendash lt40 circonfeacuterence paroi rectalendash lt6 cm de la marge analendash Bien ou modeacutereacutement diffeacuterencieacutendash Absence drsquoinvasion lymphovasculairendash N0 agrave lrsquoIRM ou lrsquoEEndash sp traitements neacuteoadjuvants
bull Pas de lymphadeacutenectomiendash T1 0-15ndash T2 25
Principes oncologiques
bull Ligature de lrsquoartegravere meacutesenteacuterique infeacuterieurendash Agrave sa jonction avec lrsquoaortendash Ou apregraves la branche colique gauche
bull Marges rectales distalesndash Neacuteo rectum supeacuterieur 5 cmndash Neacuteo rectum moy et infeacuterieur
bull Souvent ad plancher pelvienbull 1 cm est toleacutereacute
bull Meacutesentegravere doit contenir au minimum 12 ganglionsndash Parfois non possible suite agrave un traitement neacuteoadjuvantndash Pas de ganglion en TEMS
bull Effectuer chirurgie entre 5 et 12 semaines post neacuteoadjuvant
Diffeacuterente approche du rectum
Approche abdominale(anteacuterieure)
Approche TaTME
Reacuteflexion peacuteritoneacuteale
TEMS
Approche posteacuterieure deKraske
Surgical Oncology
Seacutequences laquoclassiquesraquo cancer rectum
cTxNx RAB plusmn Chimio adjuvante
Rectum supeacuterieur
cT1-2N0 RAB plusmn Chimio adjuvante
Rectum moyen ou infeacuterieur
cT3-4N0 ou cTxN+RoumlTx + Chimio neacuteoadjuvante
RAB+I
RAPplusmn Chimio adjuvante
CHIP - HIPEC
bull Chimiotheacuterapie hyperthermique intrapeacuteritoneacuteale
bull Chirurgie morbide longue mais potentiellement curative en carcinomatose peacuteritoneacuteale de CCR
ndash Oxaliplatine 30 min agrave 43o
ndash Mitomycine C 60-90 min agrave 41o
Effets secondaires Complications speacutecifiques
Fuite anastomotique
bull La grande crainte du patient et du chirurgienbull Entre 2 et 7
ndash Ileacuteocolique 1 agrave 3ndash Coloanale 10-20
bull Classiquement entre postop 5 et 7ndash 12 des fuites apparaissent apregraves 1 mois
bull Avastinndash Risque associeacute de 1 agrave 10 selon la monographie
bull Txndash NPO ATB IVndash Selon eacutetat clinique et graviteacute de la fuite SOP vs drain
Diarrheacutees chronique sp HCD
bull Reacutesection ileacutealendash Malabsorption des sels biliaires
bull Retrait de la valvule ileacuteocaecalendash Fait office de frein ileacutealndash Reflux de bacteacuteries coliques dans grecircle
bull Pullulation bacteacuterienne
bull Reacutesection cocirclon droitndash Site drsquoabsorption maximale du cocirclon
bull Txndash Lopeacuteramidendash Choleacutestyramine
Syndrome reacutesection anteacuterieure basse
bull 10 agrave 30 des RAB
bull Sx
ndash Teacutenesme
ndash Urgence de deacutefeacutecation
ndash Incontinence
bull Ameacutelioration clinique avec le temps
bull Tx
ndash Lopeacuteramide fibres po biofeedback
Reacutetention urinaire post RAB RAP
bull Peut ecirctre secondaire agrave une cystite postop
bull Peut ecirctre en lien avec un traumatisme nerveux sympathique ou parasympathique
bull Tx
ndash ATB si cystite
ndash Foley
ndash Tx HBP sous-jacente
Dysfonction eacuterectile post RAB RAP
bull Cunsolo et al 59 des pts post RAP eacuteprouvent une dysfonction eacuterectile
bull Dysfonction eacuterectilendash Atteinte des nervi erigentes (parasympathiques)
bull Eacutejaculation reacutetrogradendash Atteinte des nerfs sympathiques
bull Txndash Bonne reacuteponse habituellement avec Viagra et cie
2Radiotheacuterapie
Dr Alexandra Waters
Indications
bull Neacuteoadjuvant T3-4N+
Objectifs Diminuer les reacutecidives locoreacutegionales de moitieacute (15 vs
30 historiquement) Permettre une preacuteservation sphincteacuterienne 40 vs 20 Reacuteponse complegravete dans 15-25 (fractionnement
standard chx 6-8 semaines post)Observation non standard agrave lrsquoeacutetude
Indications
bull Adjuvantendash T3ndash T4ndash N+
ndash Traditionnellement T3 = OUI puisque diminue RLR relatif de moitieacute mais avec lrsquoameacutelioration des techniques chirurgicales beacuteneacutefice absolu moins grand que ce qursquoil eacutetait lors des eacutetudes qui ont eacutetabli la pratiquebull Omission RT peut ecirctre consideacutereacutee si tous les critegraveres suivants remplis (selon
NCCN) gr1-2 moins de 2mm envahissement meacutesorectum pas envahissement lympho-vasc ni peacuterineural rectum sup preacutesentation en comiteacute des tumeurs
ndash Plus drsquoeffets secondaires en adjuvant qursquoen adjuvantbull Grecircle prend la place du rectum moins reacutesistant agrave RTbull Justifie de tx neacuteoadjuvant malgreacute risque de sur-traiter des pT1-T2N0 (20 en
2004)
Indications
bull Pt inopeacuterable
ndash RT pas consideacutereacute tx curatif
ndash MAIS agrave reacutefeacuterer quand mecircme downstaging controcircle local palliation
Dose et fractionnement
bull 504Gy28 fractions die 5xsemainendash 25 tx au pelvis 3 tx cibleacutes sur leacutesionanastomosendash Chirurgie 6-8 semaines post
bull 25Gy5 fractions die sur 1 semaine (pas de chimiotx)ndash Mecircme volume traiteacute que fractionnement standardndash Chx 1 semaine post vs retardeacuteendash Lorsque downstaging pas neacutecessairendash Moins efficace pour leacutesions distalesndash Agrave discuter avec le chirurgien
Volume de traitement
bull Meacutesorectum en entierbull Chaicircnes ganglionnaires
ndash Iliaques internes (limite sup +- L5)
ndash Obturatricesndash Preacutesacreacuteendash Si T4 iliaques externesndash Si atteinte vagin inf
anus +- inguinaux
Preacuteparation RT
bull (Staging)
bull IRM
bull Rapport colonoscopie
bull Consultation nutrition
bull Scan planification
ndash Protocole vessie pleine opacification rectum fusion IRM
Organes agrave risque effets secondaires aigus
bull Grecirclendash Diarrheacuteesndash Freacutequence augmenteacutee des sellesndash Crampes abdondash Proctitendash Teacutenesmendash Enteacuterite
Preacutevention bon remplissage veacutesical lors de RT Gestion Imodium hydratation ro cdiff diminution apport fibres deacutecadron pause RT(rare)
bull Peaundash Retard gueacuterison plaiendash Surtout leacutesions distales dermite reacutegion peacuterianale vulvevagin
Gestion Bains de siegravege Flamazine Meacutepilex
Organes agrave risque effets secondaires aigus
bull Vessieuregravetrendash Dysurie
ndash Pollakyurie
Remplissage veacutesical lors de tx
Gestion ro infection urinaire limiter irritants (caffeacuteine ROH etc) tamsulosin et cie chez certains hommes
bull Fatigue
Effets secondaires tardifs
bull Endocrinien ndash Meacutenopause chez la femme + fibrose uteacuterinendash Fertiliteacute hommes Deacutepend de limite inf existent moyens preacuteventifs
donc normalement transitoire Reacutefeacuterence fertiliteacute prn avant tx
bull Digestifndash Diarrheacuteesndash Incontinence si leacutesion traiteacutee basse
bull Peaundash Fibrosendash Teacutelangiectasiesndash Perte pilositeacute
3Chimiotheacuterapie
Dr Sophie Savary Beacutelanger
Rocircles de la chimiotheacuterapie
bull Diminuer les reacutecidives locales
Radiosensibilisation
bull Diminuer les reacutecidives agrave distance
Rocircles de la chimiotheacuterapie
bull Diminuer les reacutecidives locales
Radiosensibilisation
bull Diminuer les reacutecidives agrave distance
httpwwwpseudoparanormalcom201106deja-vu-glitch-in-matrixhtml
Traitements combineacutesChoix du traitement systeacutemique
Capecitabine (Xeloda)BID les jours de RT
5-FUEn perfusion continue
httpswwwspandidos-publicationscom103892or20122149
Traitements combineacutesChoix du traitement systeacutemique
PROS-Pas de voie centrale
Temps techniqueTemps infirmiegravereComplications
-En geacuteneacuteral bien toleacutereacute (dose)-Geacuteneacuterique (et mecircme plus meacutedicament drsquoexception )
Traitements combineacutesChoix du traitement systeacutemique
PROS-Pas de voie centrale
Temps techniqueTemps infirmiegravereComplications
-En geacuteneacuteral bien toleacutereacute (dose)-Geacuteneacuterique (et mecircme plus meacutedicament drsquoexception )
CONS-Effets secondaires-Prise per os par le patient
Effets secondaires
bull Cytopeacutenies
bull Nauseacutees
bull Mucosite
bull Diarrheacutees
bull Syndrome palmoplantaire
httpwwwoncologytvSymptomManagementHandFootSyndromeaspx
Syndrome palmoplantaire
geoqinfo
FAQ Capecitabine
bull On commence quand
ndash Le matin du 1er jour de radiotheacuterapie
bull On finit quand
ndash Le soir du dernier jour de radiotheacuterapie
bull On le prend quand
ndash BID les jours de radiotheacuterapie
Avant de deacutebuterhellip
Avis de lrsquoINESSS (mars 2019)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsOncologieINESSS_DPYD_Traitementspdfsword_list5B05D=dpdampno_cache=1httpswwwresearchgatenetfigureDPD-dependent-inactivation-of-5-FU-and-effects-of-DPD-deficiency-For-abbreviations-see_fig2_233825437
Avant de deacutebuterhellip
Avis de lrsquoINESSS (mars 2019)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsOncologieINESSS_DPYD_Traitementspdfsword_list5B05D=dpdampno_cache=1httpswwwresearchgatenetfigureDPD-dependent-inactivation-of-5-FU-and-effects-of-DPD-deficiency-For-abbreviations-see_fig2_233825437
Pause Chirurgie
httpspngtreecomfreepngcartoons-are-doctors-surgery_999175html
Revoir 1 mois post-op avec rapport de pathologie
Traitement adjuvant
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0
ypT1-2N0
ypT3-4N0
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0 Congeacute heacutemato
ypT1-2N0
ypT3-4N0
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0 Congeacute heacutemato
ypT1-2N0 Plutocirct non
ypT3-4N0 Plutocirct oui (XelodaDeGramont)
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0 Congeacute heacutemato
ypT1-2N0 Plutocirct non
ypT3-4N0 Plutocirct oui (XelodaDeGramont)
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Note Si pas de traitement neacuteoadjuvant Adjuvant tel que cancer du colonSi reacutecidive meacutetastatique Traitement palliatif tel que cancer du colon
Questions commentaires insultes
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsOncologieOutil-clinique-DPYDpdf
Avant de deacutebuterhellip
Avis de lrsquoINESSS (mars 2019)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsOncologieINESSS_DPYD_Traitementspdfsword_list5B05D=dpdampno_cache=1httpswwwresearchgatenetfigureDPD-dependent-inactivation-of-5-FU-and-effects-of-DPD-deficiency-For-abbreviations-see_fig2_233825437
Reacutefeacuterences
bull NCCN version 22019
bull Current Diagnosis amp Treatment Surgery 14th edition
bull Textbook of Complex General SurgicalOncology 2018
bull Cormanrsquos colon and rectal surgery 7th edition
bull Terzi C et al Peritoneal carcinomatosis of gastro-intestinal tumors World gastroenterol2014 Oct 21 20(39) 14371-14380
Principes oncologiques (cocirclon)
bull Marges coliques minimales de 5 cm par rapport agrave la tumeur
bull Dissection chirurgicale ad base des vaisseaux impliqueacutes
bull Meacutesentegravere doit contenir au minimum 12 ganglions
Seacutequence laquoclassiqueraquo cancer cocirclon
cTxNx Colectomie segmentaire plusmn Chimio adjuvante
Laparotomie vs laparoscopie
bull Laparoscopie
ndash Seacutejour hospitalier plus court
ndash Reprise alimentaire plus rapide
ndash Diminution douleur postopeacuteratoire
ndash Diminution risque drsquoileacuteus
ndash Diminution risque drsquohernie incisionnelle
ndash Cosmeacutetique
bull Survie et survie sans reacutecidive idem
Cancer rectal
bull Reacutesection anteacuterieurendash Incision proximale agrave la reacuteflexion peacuteritoneacuteale
bull Reacutesection anteacuterieure basse (incluant colo-anale et TaTME)ndash Incision distale agrave la reacuteflexion peacuteritoneacutealendash Conserve sphincterndash Plus ou moins ileacuteostomie de diversion temporaire
bull Reacutesection abdominopeacuterineacutealendash Reacutesection incluant le rectum au complet et les sphinctersndash Colostomie gauche permanente
bull TEMS (Transanal endoscopic microsurgery)ndash Seacutelection de patientndash Tumeur preacutecocendash Suite agrave une reacuteponse complegravete de neacuteoadjuvant
Utiliteacute de lrsquoileacuteostomie en boucle
bull Marquage preacuteopeacuteratoire par stomotheacuterapeute
bull Pour laquoproteacutegerraquo une anastomose agrave risque de fuite
ndash Anastomose rectale basse
ndash Territoire irradieacute
ndash Pt immunosupprimeacute deacutenutri
ndash Selon constats peropeacuteratoires
TME ndash Total mesorectal excision
Marge radiale circonfeacuterentielle
bull Circonferential radial margins (CRM)
bull Doit avoir une marge drsquoun mm en histopathologie
TEMS
bull Seacutelectionndash Tumeur T1 (sous muqueuse)ndash Mobilendash lt4cm de taillendash lt40 circonfeacuterence paroi rectalendash lt6 cm de la marge analendash Bien ou modeacutereacutement diffeacuterencieacutendash Absence drsquoinvasion lymphovasculairendash N0 agrave lrsquoIRM ou lrsquoEEndash sp traitements neacuteoadjuvants
bull Pas de lymphadeacutenectomiendash T1 0-15ndash T2 25
Principes oncologiques
bull Ligature de lrsquoartegravere meacutesenteacuterique infeacuterieurendash Agrave sa jonction avec lrsquoaortendash Ou apregraves la branche colique gauche
bull Marges rectales distalesndash Neacuteo rectum supeacuterieur 5 cmndash Neacuteo rectum moy et infeacuterieur
bull Souvent ad plancher pelvienbull 1 cm est toleacutereacute
bull Meacutesentegravere doit contenir au minimum 12 ganglionsndash Parfois non possible suite agrave un traitement neacuteoadjuvantndash Pas de ganglion en TEMS
bull Effectuer chirurgie entre 5 et 12 semaines post neacuteoadjuvant
Diffeacuterente approche du rectum
Approche abdominale(anteacuterieure)
Approche TaTME
Reacuteflexion peacuteritoneacuteale
TEMS
Approche posteacuterieure deKraske
Surgical Oncology
Seacutequences laquoclassiquesraquo cancer rectum
cTxNx RAB plusmn Chimio adjuvante
Rectum supeacuterieur
cT1-2N0 RAB plusmn Chimio adjuvante
Rectum moyen ou infeacuterieur
cT3-4N0 ou cTxN+RoumlTx + Chimio neacuteoadjuvante
RAB+I
RAPplusmn Chimio adjuvante
CHIP - HIPEC
bull Chimiotheacuterapie hyperthermique intrapeacuteritoneacuteale
bull Chirurgie morbide longue mais potentiellement curative en carcinomatose peacuteritoneacuteale de CCR
ndash Oxaliplatine 30 min agrave 43o
ndash Mitomycine C 60-90 min agrave 41o
Effets secondaires Complications speacutecifiques
Fuite anastomotique
bull La grande crainte du patient et du chirurgienbull Entre 2 et 7
ndash Ileacuteocolique 1 agrave 3ndash Coloanale 10-20
bull Classiquement entre postop 5 et 7ndash 12 des fuites apparaissent apregraves 1 mois
bull Avastinndash Risque associeacute de 1 agrave 10 selon la monographie
bull Txndash NPO ATB IVndash Selon eacutetat clinique et graviteacute de la fuite SOP vs drain
Diarrheacutees chronique sp HCD
bull Reacutesection ileacutealendash Malabsorption des sels biliaires
bull Retrait de la valvule ileacuteocaecalendash Fait office de frein ileacutealndash Reflux de bacteacuteries coliques dans grecircle
bull Pullulation bacteacuterienne
bull Reacutesection cocirclon droitndash Site drsquoabsorption maximale du cocirclon
bull Txndash Lopeacuteramidendash Choleacutestyramine
Syndrome reacutesection anteacuterieure basse
bull 10 agrave 30 des RAB
bull Sx
ndash Teacutenesme
ndash Urgence de deacutefeacutecation
ndash Incontinence
bull Ameacutelioration clinique avec le temps
bull Tx
ndash Lopeacuteramide fibres po biofeedback
Reacutetention urinaire post RAB RAP
bull Peut ecirctre secondaire agrave une cystite postop
bull Peut ecirctre en lien avec un traumatisme nerveux sympathique ou parasympathique
bull Tx
ndash ATB si cystite
ndash Foley
ndash Tx HBP sous-jacente
Dysfonction eacuterectile post RAB RAP
bull Cunsolo et al 59 des pts post RAP eacuteprouvent une dysfonction eacuterectile
bull Dysfonction eacuterectilendash Atteinte des nervi erigentes (parasympathiques)
bull Eacutejaculation reacutetrogradendash Atteinte des nerfs sympathiques
bull Txndash Bonne reacuteponse habituellement avec Viagra et cie
2Radiotheacuterapie
Dr Alexandra Waters
Indications
bull Neacuteoadjuvant T3-4N+
Objectifs Diminuer les reacutecidives locoreacutegionales de moitieacute (15 vs
30 historiquement) Permettre une preacuteservation sphincteacuterienne 40 vs 20 Reacuteponse complegravete dans 15-25 (fractionnement
standard chx 6-8 semaines post)Observation non standard agrave lrsquoeacutetude
Indications
bull Adjuvantendash T3ndash T4ndash N+
ndash Traditionnellement T3 = OUI puisque diminue RLR relatif de moitieacute mais avec lrsquoameacutelioration des techniques chirurgicales beacuteneacutefice absolu moins grand que ce qursquoil eacutetait lors des eacutetudes qui ont eacutetabli la pratiquebull Omission RT peut ecirctre consideacutereacutee si tous les critegraveres suivants remplis (selon
NCCN) gr1-2 moins de 2mm envahissement meacutesorectum pas envahissement lympho-vasc ni peacuterineural rectum sup preacutesentation en comiteacute des tumeurs
ndash Plus drsquoeffets secondaires en adjuvant qursquoen adjuvantbull Grecircle prend la place du rectum moins reacutesistant agrave RTbull Justifie de tx neacuteoadjuvant malgreacute risque de sur-traiter des pT1-T2N0 (20 en
2004)
Indications
bull Pt inopeacuterable
ndash RT pas consideacutereacute tx curatif
ndash MAIS agrave reacutefeacuterer quand mecircme downstaging controcircle local palliation
Dose et fractionnement
bull 504Gy28 fractions die 5xsemainendash 25 tx au pelvis 3 tx cibleacutes sur leacutesionanastomosendash Chirurgie 6-8 semaines post
bull 25Gy5 fractions die sur 1 semaine (pas de chimiotx)ndash Mecircme volume traiteacute que fractionnement standardndash Chx 1 semaine post vs retardeacuteendash Lorsque downstaging pas neacutecessairendash Moins efficace pour leacutesions distalesndash Agrave discuter avec le chirurgien
Volume de traitement
bull Meacutesorectum en entierbull Chaicircnes ganglionnaires
ndash Iliaques internes (limite sup +- L5)
ndash Obturatricesndash Preacutesacreacuteendash Si T4 iliaques externesndash Si atteinte vagin inf
anus +- inguinaux
Preacuteparation RT
bull (Staging)
bull IRM
bull Rapport colonoscopie
bull Consultation nutrition
bull Scan planification
ndash Protocole vessie pleine opacification rectum fusion IRM
Organes agrave risque effets secondaires aigus
bull Grecirclendash Diarrheacuteesndash Freacutequence augmenteacutee des sellesndash Crampes abdondash Proctitendash Teacutenesmendash Enteacuterite
Preacutevention bon remplissage veacutesical lors de RT Gestion Imodium hydratation ro cdiff diminution apport fibres deacutecadron pause RT(rare)
bull Peaundash Retard gueacuterison plaiendash Surtout leacutesions distales dermite reacutegion peacuterianale vulvevagin
Gestion Bains de siegravege Flamazine Meacutepilex
Organes agrave risque effets secondaires aigus
bull Vessieuregravetrendash Dysurie
ndash Pollakyurie
Remplissage veacutesical lors de tx
Gestion ro infection urinaire limiter irritants (caffeacuteine ROH etc) tamsulosin et cie chez certains hommes
bull Fatigue
Effets secondaires tardifs
bull Endocrinien ndash Meacutenopause chez la femme + fibrose uteacuterinendash Fertiliteacute hommes Deacutepend de limite inf existent moyens preacuteventifs
donc normalement transitoire Reacutefeacuterence fertiliteacute prn avant tx
bull Digestifndash Diarrheacuteesndash Incontinence si leacutesion traiteacutee basse
bull Peaundash Fibrosendash Teacutelangiectasiesndash Perte pilositeacute
3Chimiotheacuterapie
Dr Sophie Savary Beacutelanger
Rocircles de la chimiotheacuterapie
bull Diminuer les reacutecidives locales
Radiosensibilisation
bull Diminuer les reacutecidives agrave distance
Rocircles de la chimiotheacuterapie
bull Diminuer les reacutecidives locales
Radiosensibilisation
bull Diminuer les reacutecidives agrave distance
httpwwwpseudoparanormalcom201106deja-vu-glitch-in-matrixhtml
Traitements combineacutesChoix du traitement systeacutemique
Capecitabine (Xeloda)BID les jours de RT
5-FUEn perfusion continue
httpswwwspandidos-publicationscom103892or20122149
Traitements combineacutesChoix du traitement systeacutemique
PROS-Pas de voie centrale
Temps techniqueTemps infirmiegravereComplications
-En geacuteneacuteral bien toleacutereacute (dose)-Geacuteneacuterique (et mecircme plus meacutedicament drsquoexception )
Traitements combineacutesChoix du traitement systeacutemique
PROS-Pas de voie centrale
Temps techniqueTemps infirmiegravereComplications
-En geacuteneacuteral bien toleacutereacute (dose)-Geacuteneacuterique (et mecircme plus meacutedicament drsquoexception )
CONS-Effets secondaires-Prise per os par le patient
Effets secondaires
bull Cytopeacutenies
bull Nauseacutees
bull Mucosite
bull Diarrheacutees
bull Syndrome palmoplantaire
httpwwwoncologytvSymptomManagementHandFootSyndromeaspx
Syndrome palmoplantaire
geoqinfo
FAQ Capecitabine
bull On commence quand
ndash Le matin du 1er jour de radiotheacuterapie
bull On finit quand
ndash Le soir du dernier jour de radiotheacuterapie
bull On le prend quand
ndash BID les jours de radiotheacuterapie
Avant de deacutebuterhellip
Avis de lrsquoINESSS (mars 2019)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsOncologieINESSS_DPYD_Traitementspdfsword_list5B05D=dpdampno_cache=1httpswwwresearchgatenetfigureDPD-dependent-inactivation-of-5-FU-and-effects-of-DPD-deficiency-For-abbreviations-see_fig2_233825437
Avant de deacutebuterhellip
Avis de lrsquoINESSS (mars 2019)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsOncologieINESSS_DPYD_Traitementspdfsword_list5B05D=dpdampno_cache=1httpswwwresearchgatenetfigureDPD-dependent-inactivation-of-5-FU-and-effects-of-DPD-deficiency-For-abbreviations-see_fig2_233825437
Pause Chirurgie
httpspngtreecomfreepngcartoons-are-doctors-surgery_999175html
Revoir 1 mois post-op avec rapport de pathologie
Traitement adjuvant
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0
ypT1-2N0
ypT3-4N0
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0 Congeacute heacutemato
ypT1-2N0
ypT3-4N0
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0 Congeacute heacutemato
ypT1-2N0 Plutocirct non
ypT3-4N0 Plutocirct oui (XelodaDeGramont)
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0 Congeacute heacutemato
ypT1-2N0 Plutocirct non
ypT3-4N0 Plutocirct oui (XelodaDeGramont)
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Note Si pas de traitement neacuteoadjuvant Adjuvant tel que cancer du colonSi reacutecidive meacutetastatique Traitement palliatif tel que cancer du colon
Questions commentaires insultes
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsOncologieOutil-clinique-DPYDpdf
Avant de deacutebuterhellip
Avis de lrsquoINESSS (mars 2019)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsOncologieINESSS_DPYD_Traitementspdfsword_list5B05D=dpdampno_cache=1httpswwwresearchgatenetfigureDPD-dependent-inactivation-of-5-FU-and-effects-of-DPD-deficiency-For-abbreviations-see_fig2_233825437
Reacutefeacuterences
bull NCCN version 22019
bull Current Diagnosis amp Treatment Surgery 14th edition
bull Textbook of Complex General SurgicalOncology 2018
bull Cormanrsquos colon and rectal surgery 7th edition
bull Terzi C et al Peritoneal carcinomatosis of gastro-intestinal tumors World gastroenterol2014 Oct 21 20(39) 14371-14380
Seacutequence laquoclassiqueraquo cancer cocirclon
cTxNx Colectomie segmentaire plusmn Chimio adjuvante
Laparotomie vs laparoscopie
bull Laparoscopie
ndash Seacutejour hospitalier plus court
ndash Reprise alimentaire plus rapide
ndash Diminution douleur postopeacuteratoire
ndash Diminution risque drsquoileacuteus
ndash Diminution risque drsquohernie incisionnelle
ndash Cosmeacutetique
bull Survie et survie sans reacutecidive idem
Cancer rectal
bull Reacutesection anteacuterieurendash Incision proximale agrave la reacuteflexion peacuteritoneacuteale
bull Reacutesection anteacuterieure basse (incluant colo-anale et TaTME)ndash Incision distale agrave la reacuteflexion peacuteritoneacutealendash Conserve sphincterndash Plus ou moins ileacuteostomie de diversion temporaire
bull Reacutesection abdominopeacuterineacutealendash Reacutesection incluant le rectum au complet et les sphinctersndash Colostomie gauche permanente
bull TEMS (Transanal endoscopic microsurgery)ndash Seacutelection de patientndash Tumeur preacutecocendash Suite agrave une reacuteponse complegravete de neacuteoadjuvant
Utiliteacute de lrsquoileacuteostomie en boucle
bull Marquage preacuteopeacuteratoire par stomotheacuterapeute
bull Pour laquoproteacutegerraquo une anastomose agrave risque de fuite
ndash Anastomose rectale basse
ndash Territoire irradieacute
ndash Pt immunosupprimeacute deacutenutri
ndash Selon constats peropeacuteratoires
TME ndash Total mesorectal excision
Marge radiale circonfeacuterentielle
bull Circonferential radial margins (CRM)
bull Doit avoir une marge drsquoun mm en histopathologie
TEMS
bull Seacutelectionndash Tumeur T1 (sous muqueuse)ndash Mobilendash lt4cm de taillendash lt40 circonfeacuterence paroi rectalendash lt6 cm de la marge analendash Bien ou modeacutereacutement diffeacuterencieacutendash Absence drsquoinvasion lymphovasculairendash N0 agrave lrsquoIRM ou lrsquoEEndash sp traitements neacuteoadjuvants
bull Pas de lymphadeacutenectomiendash T1 0-15ndash T2 25
Principes oncologiques
bull Ligature de lrsquoartegravere meacutesenteacuterique infeacuterieurendash Agrave sa jonction avec lrsquoaortendash Ou apregraves la branche colique gauche
bull Marges rectales distalesndash Neacuteo rectum supeacuterieur 5 cmndash Neacuteo rectum moy et infeacuterieur
bull Souvent ad plancher pelvienbull 1 cm est toleacutereacute
bull Meacutesentegravere doit contenir au minimum 12 ganglionsndash Parfois non possible suite agrave un traitement neacuteoadjuvantndash Pas de ganglion en TEMS
bull Effectuer chirurgie entre 5 et 12 semaines post neacuteoadjuvant
Diffeacuterente approche du rectum
Approche abdominale(anteacuterieure)
Approche TaTME
Reacuteflexion peacuteritoneacuteale
TEMS
Approche posteacuterieure deKraske
Surgical Oncology
Seacutequences laquoclassiquesraquo cancer rectum
cTxNx RAB plusmn Chimio adjuvante
Rectum supeacuterieur
cT1-2N0 RAB plusmn Chimio adjuvante
Rectum moyen ou infeacuterieur
cT3-4N0 ou cTxN+RoumlTx + Chimio neacuteoadjuvante
RAB+I
RAPplusmn Chimio adjuvante
CHIP - HIPEC
bull Chimiotheacuterapie hyperthermique intrapeacuteritoneacuteale
bull Chirurgie morbide longue mais potentiellement curative en carcinomatose peacuteritoneacuteale de CCR
ndash Oxaliplatine 30 min agrave 43o
ndash Mitomycine C 60-90 min agrave 41o
Effets secondaires Complications speacutecifiques
Fuite anastomotique
bull La grande crainte du patient et du chirurgienbull Entre 2 et 7
ndash Ileacuteocolique 1 agrave 3ndash Coloanale 10-20
bull Classiquement entre postop 5 et 7ndash 12 des fuites apparaissent apregraves 1 mois
bull Avastinndash Risque associeacute de 1 agrave 10 selon la monographie
bull Txndash NPO ATB IVndash Selon eacutetat clinique et graviteacute de la fuite SOP vs drain
Diarrheacutees chronique sp HCD
bull Reacutesection ileacutealendash Malabsorption des sels biliaires
bull Retrait de la valvule ileacuteocaecalendash Fait office de frein ileacutealndash Reflux de bacteacuteries coliques dans grecircle
bull Pullulation bacteacuterienne
bull Reacutesection cocirclon droitndash Site drsquoabsorption maximale du cocirclon
bull Txndash Lopeacuteramidendash Choleacutestyramine
Syndrome reacutesection anteacuterieure basse
bull 10 agrave 30 des RAB
bull Sx
ndash Teacutenesme
ndash Urgence de deacutefeacutecation
ndash Incontinence
bull Ameacutelioration clinique avec le temps
bull Tx
ndash Lopeacuteramide fibres po biofeedback
Reacutetention urinaire post RAB RAP
bull Peut ecirctre secondaire agrave une cystite postop
bull Peut ecirctre en lien avec un traumatisme nerveux sympathique ou parasympathique
bull Tx
ndash ATB si cystite
ndash Foley
ndash Tx HBP sous-jacente
Dysfonction eacuterectile post RAB RAP
bull Cunsolo et al 59 des pts post RAP eacuteprouvent une dysfonction eacuterectile
bull Dysfonction eacuterectilendash Atteinte des nervi erigentes (parasympathiques)
bull Eacutejaculation reacutetrogradendash Atteinte des nerfs sympathiques
bull Txndash Bonne reacuteponse habituellement avec Viagra et cie
2Radiotheacuterapie
Dr Alexandra Waters
Indications
bull Neacuteoadjuvant T3-4N+
Objectifs Diminuer les reacutecidives locoreacutegionales de moitieacute (15 vs
30 historiquement) Permettre une preacuteservation sphincteacuterienne 40 vs 20 Reacuteponse complegravete dans 15-25 (fractionnement
standard chx 6-8 semaines post)Observation non standard agrave lrsquoeacutetude
Indications
bull Adjuvantendash T3ndash T4ndash N+
ndash Traditionnellement T3 = OUI puisque diminue RLR relatif de moitieacute mais avec lrsquoameacutelioration des techniques chirurgicales beacuteneacutefice absolu moins grand que ce qursquoil eacutetait lors des eacutetudes qui ont eacutetabli la pratiquebull Omission RT peut ecirctre consideacutereacutee si tous les critegraveres suivants remplis (selon
NCCN) gr1-2 moins de 2mm envahissement meacutesorectum pas envahissement lympho-vasc ni peacuterineural rectum sup preacutesentation en comiteacute des tumeurs
ndash Plus drsquoeffets secondaires en adjuvant qursquoen adjuvantbull Grecircle prend la place du rectum moins reacutesistant agrave RTbull Justifie de tx neacuteoadjuvant malgreacute risque de sur-traiter des pT1-T2N0 (20 en
2004)
Indications
bull Pt inopeacuterable
ndash RT pas consideacutereacute tx curatif
ndash MAIS agrave reacutefeacuterer quand mecircme downstaging controcircle local palliation
Dose et fractionnement
bull 504Gy28 fractions die 5xsemainendash 25 tx au pelvis 3 tx cibleacutes sur leacutesionanastomosendash Chirurgie 6-8 semaines post
bull 25Gy5 fractions die sur 1 semaine (pas de chimiotx)ndash Mecircme volume traiteacute que fractionnement standardndash Chx 1 semaine post vs retardeacuteendash Lorsque downstaging pas neacutecessairendash Moins efficace pour leacutesions distalesndash Agrave discuter avec le chirurgien
Volume de traitement
bull Meacutesorectum en entierbull Chaicircnes ganglionnaires
ndash Iliaques internes (limite sup +- L5)
ndash Obturatricesndash Preacutesacreacuteendash Si T4 iliaques externesndash Si atteinte vagin inf
anus +- inguinaux
Preacuteparation RT
bull (Staging)
bull IRM
bull Rapport colonoscopie
bull Consultation nutrition
bull Scan planification
ndash Protocole vessie pleine opacification rectum fusion IRM
Organes agrave risque effets secondaires aigus
bull Grecirclendash Diarrheacuteesndash Freacutequence augmenteacutee des sellesndash Crampes abdondash Proctitendash Teacutenesmendash Enteacuterite
Preacutevention bon remplissage veacutesical lors de RT Gestion Imodium hydratation ro cdiff diminution apport fibres deacutecadron pause RT(rare)
bull Peaundash Retard gueacuterison plaiendash Surtout leacutesions distales dermite reacutegion peacuterianale vulvevagin
Gestion Bains de siegravege Flamazine Meacutepilex
Organes agrave risque effets secondaires aigus
bull Vessieuregravetrendash Dysurie
ndash Pollakyurie
Remplissage veacutesical lors de tx
Gestion ro infection urinaire limiter irritants (caffeacuteine ROH etc) tamsulosin et cie chez certains hommes
bull Fatigue
Effets secondaires tardifs
bull Endocrinien ndash Meacutenopause chez la femme + fibrose uteacuterinendash Fertiliteacute hommes Deacutepend de limite inf existent moyens preacuteventifs
donc normalement transitoire Reacutefeacuterence fertiliteacute prn avant tx
bull Digestifndash Diarrheacuteesndash Incontinence si leacutesion traiteacutee basse
bull Peaundash Fibrosendash Teacutelangiectasiesndash Perte pilositeacute
3Chimiotheacuterapie
Dr Sophie Savary Beacutelanger
Rocircles de la chimiotheacuterapie
bull Diminuer les reacutecidives locales
Radiosensibilisation
bull Diminuer les reacutecidives agrave distance
Rocircles de la chimiotheacuterapie
bull Diminuer les reacutecidives locales
Radiosensibilisation
bull Diminuer les reacutecidives agrave distance
httpwwwpseudoparanormalcom201106deja-vu-glitch-in-matrixhtml
Traitements combineacutesChoix du traitement systeacutemique
Capecitabine (Xeloda)BID les jours de RT
5-FUEn perfusion continue
httpswwwspandidos-publicationscom103892or20122149
Traitements combineacutesChoix du traitement systeacutemique
PROS-Pas de voie centrale
Temps techniqueTemps infirmiegravereComplications
-En geacuteneacuteral bien toleacutereacute (dose)-Geacuteneacuterique (et mecircme plus meacutedicament drsquoexception )
Traitements combineacutesChoix du traitement systeacutemique
PROS-Pas de voie centrale
Temps techniqueTemps infirmiegravereComplications
-En geacuteneacuteral bien toleacutereacute (dose)-Geacuteneacuterique (et mecircme plus meacutedicament drsquoexception )
CONS-Effets secondaires-Prise per os par le patient
Effets secondaires
bull Cytopeacutenies
bull Nauseacutees
bull Mucosite
bull Diarrheacutees
bull Syndrome palmoplantaire
httpwwwoncologytvSymptomManagementHandFootSyndromeaspx
Syndrome palmoplantaire
geoqinfo
FAQ Capecitabine
bull On commence quand
ndash Le matin du 1er jour de radiotheacuterapie
bull On finit quand
ndash Le soir du dernier jour de radiotheacuterapie
bull On le prend quand
ndash BID les jours de radiotheacuterapie
Avant de deacutebuterhellip
Avis de lrsquoINESSS (mars 2019)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsOncologieINESSS_DPYD_Traitementspdfsword_list5B05D=dpdampno_cache=1httpswwwresearchgatenetfigureDPD-dependent-inactivation-of-5-FU-and-effects-of-DPD-deficiency-For-abbreviations-see_fig2_233825437
Avant de deacutebuterhellip
Avis de lrsquoINESSS (mars 2019)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsOncologieINESSS_DPYD_Traitementspdfsword_list5B05D=dpdampno_cache=1httpswwwresearchgatenetfigureDPD-dependent-inactivation-of-5-FU-and-effects-of-DPD-deficiency-For-abbreviations-see_fig2_233825437
Pause Chirurgie
httpspngtreecomfreepngcartoons-are-doctors-surgery_999175html
Revoir 1 mois post-op avec rapport de pathologie
Traitement adjuvant
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0
ypT1-2N0
ypT3-4N0
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0 Congeacute heacutemato
ypT1-2N0
ypT3-4N0
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0 Congeacute heacutemato
ypT1-2N0 Plutocirct non
ypT3-4N0 Plutocirct oui (XelodaDeGramont)
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0 Congeacute heacutemato
ypT1-2N0 Plutocirct non
ypT3-4N0 Plutocirct oui (XelodaDeGramont)
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Note Si pas de traitement neacuteoadjuvant Adjuvant tel que cancer du colonSi reacutecidive meacutetastatique Traitement palliatif tel que cancer du colon
Questions commentaires insultes
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsOncologieOutil-clinique-DPYDpdf
Avant de deacutebuterhellip
Avis de lrsquoINESSS (mars 2019)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsOncologieINESSS_DPYD_Traitementspdfsword_list5B05D=dpdampno_cache=1httpswwwresearchgatenetfigureDPD-dependent-inactivation-of-5-FU-and-effects-of-DPD-deficiency-For-abbreviations-see_fig2_233825437
Reacutefeacuterences
bull NCCN version 22019
bull Current Diagnosis amp Treatment Surgery 14th edition
bull Textbook of Complex General SurgicalOncology 2018
bull Cormanrsquos colon and rectal surgery 7th edition
bull Terzi C et al Peritoneal carcinomatosis of gastro-intestinal tumors World gastroenterol2014 Oct 21 20(39) 14371-14380
Laparotomie vs laparoscopie
bull Laparoscopie
ndash Seacutejour hospitalier plus court
ndash Reprise alimentaire plus rapide
ndash Diminution douleur postopeacuteratoire
ndash Diminution risque drsquoileacuteus
ndash Diminution risque drsquohernie incisionnelle
ndash Cosmeacutetique
bull Survie et survie sans reacutecidive idem
Cancer rectal
bull Reacutesection anteacuterieurendash Incision proximale agrave la reacuteflexion peacuteritoneacuteale
bull Reacutesection anteacuterieure basse (incluant colo-anale et TaTME)ndash Incision distale agrave la reacuteflexion peacuteritoneacutealendash Conserve sphincterndash Plus ou moins ileacuteostomie de diversion temporaire
bull Reacutesection abdominopeacuterineacutealendash Reacutesection incluant le rectum au complet et les sphinctersndash Colostomie gauche permanente
bull TEMS (Transanal endoscopic microsurgery)ndash Seacutelection de patientndash Tumeur preacutecocendash Suite agrave une reacuteponse complegravete de neacuteoadjuvant
Utiliteacute de lrsquoileacuteostomie en boucle
bull Marquage preacuteopeacuteratoire par stomotheacuterapeute
bull Pour laquoproteacutegerraquo une anastomose agrave risque de fuite
ndash Anastomose rectale basse
ndash Territoire irradieacute
ndash Pt immunosupprimeacute deacutenutri
ndash Selon constats peropeacuteratoires
TME ndash Total mesorectal excision
Marge radiale circonfeacuterentielle
bull Circonferential radial margins (CRM)
bull Doit avoir une marge drsquoun mm en histopathologie
TEMS
bull Seacutelectionndash Tumeur T1 (sous muqueuse)ndash Mobilendash lt4cm de taillendash lt40 circonfeacuterence paroi rectalendash lt6 cm de la marge analendash Bien ou modeacutereacutement diffeacuterencieacutendash Absence drsquoinvasion lymphovasculairendash N0 agrave lrsquoIRM ou lrsquoEEndash sp traitements neacuteoadjuvants
bull Pas de lymphadeacutenectomiendash T1 0-15ndash T2 25
Principes oncologiques
bull Ligature de lrsquoartegravere meacutesenteacuterique infeacuterieurendash Agrave sa jonction avec lrsquoaortendash Ou apregraves la branche colique gauche
bull Marges rectales distalesndash Neacuteo rectum supeacuterieur 5 cmndash Neacuteo rectum moy et infeacuterieur
bull Souvent ad plancher pelvienbull 1 cm est toleacutereacute
bull Meacutesentegravere doit contenir au minimum 12 ganglionsndash Parfois non possible suite agrave un traitement neacuteoadjuvantndash Pas de ganglion en TEMS
bull Effectuer chirurgie entre 5 et 12 semaines post neacuteoadjuvant
Diffeacuterente approche du rectum
Approche abdominale(anteacuterieure)
Approche TaTME
Reacuteflexion peacuteritoneacuteale
TEMS
Approche posteacuterieure deKraske
Surgical Oncology
Seacutequences laquoclassiquesraquo cancer rectum
cTxNx RAB plusmn Chimio adjuvante
Rectum supeacuterieur
cT1-2N0 RAB plusmn Chimio adjuvante
Rectum moyen ou infeacuterieur
cT3-4N0 ou cTxN+RoumlTx + Chimio neacuteoadjuvante
RAB+I
RAPplusmn Chimio adjuvante
CHIP - HIPEC
bull Chimiotheacuterapie hyperthermique intrapeacuteritoneacuteale
bull Chirurgie morbide longue mais potentiellement curative en carcinomatose peacuteritoneacuteale de CCR
ndash Oxaliplatine 30 min agrave 43o
ndash Mitomycine C 60-90 min agrave 41o
Effets secondaires Complications speacutecifiques
Fuite anastomotique
bull La grande crainte du patient et du chirurgienbull Entre 2 et 7
ndash Ileacuteocolique 1 agrave 3ndash Coloanale 10-20
bull Classiquement entre postop 5 et 7ndash 12 des fuites apparaissent apregraves 1 mois
bull Avastinndash Risque associeacute de 1 agrave 10 selon la monographie
bull Txndash NPO ATB IVndash Selon eacutetat clinique et graviteacute de la fuite SOP vs drain
Diarrheacutees chronique sp HCD
bull Reacutesection ileacutealendash Malabsorption des sels biliaires
bull Retrait de la valvule ileacuteocaecalendash Fait office de frein ileacutealndash Reflux de bacteacuteries coliques dans grecircle
bull Pullulation bacteacuterienne
bull Reacutesection cocirclon droitndash Site drsquoabsorption maximale du cocirclon
bull Txndash Lopeacuteramidendash Choleacutestyramine
Syndrome reacutesection anteacuterieure basse
bull 10 agrave 30 des RAB
bull Sx
ndash Teacutenesme
ndash Urgence de deacutefeacutecation
ndash Incontinence
bull Ameacutelioration clinique avec le temps
bull Tx
ndash Lopeacuteramide fibres po biofeedback
Reacutetention urinaire post RAB RAP
bull Peut ecirctre secondaire agrave une cystite postop
bull Peut ecirctre en lien avec un traumatisme nerveux sympathique ou parasympathique
bull Tx
ndash ATB si cystite
ndash Foley
ndash Tx HBP sous-jacente
Dysfonction eacuterectile post RAB RAP
bull Cunsolo et al 59 des pts post RAP eacuteprouvent une dysfonction eacuterectile
bull Dysfonction eacuterectilendash Atteinte des nervi erigentes (parasympathiques)
bull Eacutejaculation reacutetrogradendash Atteinte des nerfs sympathiques
bull Txndash Bonne reacuteponse habituellement avec Viagra et cie
2Radiotheacuterapie
Dr Alexandra Waters
Indications
bull Neacuteoadjuvant T3-4N+
Objectifs Diminuer les reacutecidives locoreacutegionales de moitieacute (15 vs
30 historiquement) Permettre une preacuteservation sphincteacuterienne 40 vs 20 Reacuteponse complegravete dans 15-25 (fractionnement
standard chx 6-8 semaines post)Observation non standard agrave lrsquoeacutetude
Indications
bull Adjuvantendash T3ndash T4ndash N+
ndash Traditionnellement T3 = OUI puisque diminue RLR relatif de moitieacute mais avec lrsquoameacutelioration des techniques chirurgicales beacuteneacutefice absolu moins grand que ce qursquoil eacutetait lors des eacutetudes qui ont eacutetabli la pratiquebull Omission RT peut ecirctre consideacutereacutee si tous les critegraveres suivants remplis (selon
NCCN) gr1-2 moins de 2mm envahissement meacutesorectum pas envahissement lympho-vasc ni peacuterineural rectum sup preacutesentation en comiteacute des tumeurs
ndash Plus drsquoeffets secondaires en adjuvant qursquoen adjuvantbull Grecircle prend la place du rectum moins reacutesistant agrave RTbull Justifie de tx neacuteoadjuvant malgreacute risque de sur-traiter des pT1-T2N0 (20 en
2004)
Indications
bull Pt inopeacuterable
ndash RT pas consideacutereacute tx curatif
ndash MAIS agrave reacutefeacuterer quand mecircme downstaging controcircle local palliation
Dose et fractionnement
bull 504Gy28 fractions die 5xsemainendash 25 tx au pelvis 3 tx cibleacutes sur leacutesionanastomosendash Chirurgie 6-8 semaines post
bull 25Gy5 fractions die sur 1 semaine (pas de chimiotx)ndash Mecircme volume traiteacute que fractionnement standardndash Chx 1 semaine post vs retardeacuteendash Lorsque downstaging pas neacutecessairendash Moins efficace pour leacutesions distalesndash Agrave discuter avec le chirurgien
Volume de traitement
bull Meacutesorectum en entierbull Chaicircnes ganglionnaires
ndash Iliaques internes (limite sup +- L5)
ndash Obturatricesndash Preacutesacreacuteendash Si T4 iliaques externesndash Si atteinte vagin inf
anus +- inguinaux
Preacuteparation RT
bull (Staging)
bull IRM
bull Rapport colonoscopie
bull Consultation nutrition
bull Scan planification
ndash Protocole vessie pleine opacification rectum fusion IRM
Organes agrave risque effets secondaires aigus
bull Grecirclendash Diarrheacuteesndash Freacutequence augmenteacutee des sellesndash Crampes abdondash Proctitendash Teacutenesmendash Enteacuterite
Preacutevention bon remplissage veacutesical lors de RT Gestion Imodium hydratation ro cdiff diminution apport fibres deacutecadron pause RT(rare)
bull Peaundash Retard gueacuterison plaiendash Surtout leacutesions distales dermite reacutegion peacuterianale vulvevagin
Gestion Bains de siegravege Flamazine Meacutepilex
Organes agrave risque effets secondaires aigus
bull Vessieuregravetrendash Dysurie
ndash Pollakyurie
Remplissage veacutesical lors de tx
Gestion ro infection urinaire limiter irritants (caffeacuteine ROH etc) tamsulosin et cie chez certains hommes
bull Fatigue
Effets secondaires tardifs
bull Endocrinien ndash Meacutenopause chez la femme + fibrose uteacuterinendash Fertiliteacute hommes Deacutepend de limite inf existent moyens preacuteventifs
donc normalement transitoire Reacutefeacuterence fertiliteacute prn avant tx
bull Digestifndash Diarrheacuteesndash Incontinence si leacutesion traiteacutee basse
bull Peaundash Fibrosendash Teacutelangiectasiesndash Perte pilositeacute
3Chimiotheacuterapie
Dr Sophie Savary Beacutelanger
Rocircles de la chimiotheacuterapie
bull Diminuer les reacutecidives locales
Radiosensibilisation
bull Diminuer les reacutecidives agrave distance
Rocircles de la chimiotheacuterapie
bull Diminuer les reacutecidives locales
Radiosensibilisation
bull Diminuer les reacutecidives agrave distance
httpwwwpseudoparanormalcom201106deja-vu-glitch-in-matrixhtml
Traitements combineacutesChoix du traitement systeacutemique
Capecitabine (Xeloda)BID les jours de RT
5-FUEn perfusion continue
httpswwwspandidos-publicationscom103892or20122149
Traitements combineacutesChoix du traitement systeacutemique
PROS-Pas de voie centrale
Temps techniqueTemps infirmiegravereComplications
-En geacuteneacuteral bien toleacutereacute (dose)-Geacuteneacuterique (et mecircme plus meacutedicament drsquoexception )
Traitements combineacutesChoix du traitement systeacutemique
PROS-Pas de voie centrale
Temps techniqueTemps infirmiegravereComplications
-En geacuteneacuteral bien toleacutereacute (dose)-Geacuteneacuterique (et mecircme plus meacutedicament drsquoexception )
CONS-Effets secondaires-Prise per os par le patient
Effets secondaires
bull Cytopeacutenies
bull Nauseacutees
bull Mucosite
bull Diarrheacutees
bull Syndrome palmoplantaire
httpwwwoncologytvSymptomManagementHandFootSyndromeaspx
Syndrome palmoplantaire
geoqinfo
FAQ Capecitabine
bull On commence quand
ndash Le matin du 1er jour de radiotheacuterapie
bull On finit quand
ndash Le soir du dernier jour de radiotheacuterapie
bull On le prend quand
ndash BID les jours de radiotheacuterapie
Avant de deacutebuterhellip
Avis de lrsquoINESSS (mars 2019)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsOncologieINESSS_DPYD_Traitementspdfsword_list5B05D=dpdampno_cache=1httpswwwresearchgatenetfigureDPD-dependent-inactivation-of-5-FU-and-effects-of-DPD-deficiency-For-abbreviations-see_fig2_233825437
Avant de deacutebuterhellip
Avis de lrsquoINESSS (mars 2019)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsOncologieINESSS_DPYD_Traitementspdfsword_list5B05D=dpdampno_cache=1httpswwwresearchgatenetfigureDPD-dependent-inactivation-of-5-FU-and-effects-of-DPD-deficiency-For-abbreviations-see_fig2_233825437
Pause Chirurgie
httpspngtreecomfreepngcartoons-are-doctors-surgery_999175html
Revoir 1 mois post-op avec rapport de pathologie
Traitement adjuvant
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0
ypT1-2N0
ypT3-4N0
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0 Congeacute heacutemato
ypT1-2N0
ypT3-4N0
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0 Congeacute heacutemato
ypT1-2N0 Plutocirct non
ypT3-4N0 Plutocirct oui (XelodaDeGramont)
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0 Congeacute heacutemato
ypT1-2N0 Plutocirct non
ypT3-4N0 Plutocirct oui (XelodaDeGramont)
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Note Si pas de traitement neacuteoadjuvant Adjuvant tel que cancer du colonSi reacutecidive meacutetastatique Traitement palliatif tel que cancer du colon
Questions commentaires insultes
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsOncologieOutil-clinique-DPYDpdf
Avant de deacutebuterhellip
Avis de lrsquoINESSS (mars 2019)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsOncologieINESSS_DPYD_Traitementspdfsword_list5B05D=dpdampno_cache=1httpswwwresearchgatenetfigureDPD-dependent-inactivation-of-5-FU-and-effects-of-DPD-deficiency-For-abbreviations-see_fig2_233825437
Reacutefeacuterences
bull NCCN version 22019
bull Current Diagnosis amp Treatment Surgery 14th edition
bull Textbook of Complex General SurgicalOncology 2018
bull Cormanrsquos colon and rectal surgery 7th edition
bull Terzi C et al Peritoneal carcinomatosis of gastro-intestinal tumors World gastroenterol2014 Oct 21 20(39) 14371-14380
Cancer rectal
bull Reacutesection anteacuterieurendash Incision proximale agrave la reacuteflexion peacuteritoneacuteale
bull Reacutesection anteacuterieure basse (incluant colo-anale et TaTME)ndash Incision distale agrave la reacuteflexion peacuteritoneacutealendash Conserve sphincterndash Plus ou moins ileacuteostomie de diversion temporaire
bull Reacutesection abdominopeacuterineacutealendash Reacutesection incluant le rectum au complet et les sphinctersndash Colostomie gauche permanente
bull TEMS (Transanal endoscopic microsurgery)ndash Seacutelection de patientndash Tumeur preacutecocendash Suite agrave une reacuteponse complegravete de neacuteoadjuvant
Utiliteacute de lrsquoileacuteostomie en boucle
bull Marquage preacuteopeacuteratoire par stomotheacuterapeute
bull Pour laquoproteacutegerraquo une anastomose agrave risque de fuite
ndash Anastomose rectale basse
ndash Territoire irradieacute
ndash Pt immunosupprimeacute deacutenutri
ndash Selon constats peropeacuteratoires
TME ndash Total mesorectal excision
Marge radiale circonfeacuterentielle
bull Circonferential radial margins (CRM)
bull Doit avoir une marge drsquoun mm en histopathologie
TEMS
bull Seacutelectionndash Tumeur T1 (sous muqueuse)ndash Mobilendash lt4cm de taillendash lt40 circonfeacuterence paroi rectalendash lt6 cm de la marge analendash Bien ou modeacutereacutement diffeacuterencieacutendash Absence drsquoinvasion lymphovasculairendash N0 agrave lrsquoIRM ou lrsquoEEndash sp traitements neacuteoadjuvants
bull Pas de lymphadeacutenectomiendash T1 0-15ndash T2 25
Principes oncologiques
bull Ligature de lrsquoartegravere meacutesenteacuterique infeacuterieurendash Agrave sa jonction avec lrsquoaortendash Ou apregraves la branche colique gauche
bull Marges rectales distalesndash Neacuteo rectum supeacuterieur 5 cmndash Neacuteo rectum moy et infeacuterieur
bull Souvent ad plancher pelvienbull 1 cm est toleacutereacute
bull Meacutesentegravere doit contenir au minimum 12 ganglionsndash Parfois non possible suite agrave un traitement neacuteoadjuvantndash Pas de ganglion en TEMS
bull Effectuer chirurgie entre 5 et 12 semaines post neacuteoadjuvant
Diffeacuterente approche du rectum
Approche abdominale(anteacuterieure)
Approche TaTME
Reacuteflexion peacuteritoneacuteale
TEMS
Approche posteacuterieure deKraske
Surgical Oncology
Seacutequences laquoclassiquesraquo cancer rectum
cTxNx RAB plusmn Chimio adjuvante
Rectum supeacuterieur
cT1-2N0 RAB plusmn Chimio adjuvante
Rectum moyen ou infeacuterieur
cT3-4N0 ou cTxN+RoumlTx + Chimio neacuteoadjuvante
RAB+I
RAPplusmn Chimio adjuvante
CHIP - HIPEC
bull Chimiotheacuterapie hyperthermique intrapeacuteritoneacuteale
bull Chirurgie morbide longue mais potentiellement curative en carcinomatose peacuteritoneacuteale de CCR
ndash Oxaliplatine 30 min agrave 43o
ndash Mitomycine C 60-90 min agrave 41o
Effets secondaires Complications speacutecifiques
Fuite anastomotique
bull La grande crainte du patient et du chirurgienbull Entre 2 et 7
ndash Ileacuteocolique 1 agrave 3ndash Coloanale 10-20
bull Classiquement entre postop 5 et 7ndash 12 des fuites apparaissent apregraves 1 mois
bull Avastinndash Risque associeacute de 1 agrave 10 selon la monographie
bull Txndash NPO ATB IVndash Selon eacutetat clinique et graviteacute de la fuite SOP vs drain
Diarrheacutees chronique sp HCD
bull Reacutesection ileacutealendash Malabsorption des sels biliaires
bull Retrait de la valvule ileacuteocaecalendash Fait office de frein ileacutealndash Reflux de bacteacuteries coliques dans grecircle
bull Pullulation bacteacuterienne
bull Reacutesection cocirclon droitndash Site drsquoabsorption maximale du cocirclon
bull Txndash Lopeacuteramidendash Choleacutestyramine
Syndrome reacutesection anteacuterieure basse
bull 10 agrave 30 des RAB
bull Sx
ndash Teacutenesme
ndash Urgence de deacutefeacutecation
ndash Incontinence
bull Ameacutelioration clinique avec le temps
bull Tx
ndash Lopeacuteramide fibres po biofeedback
Reacutetention urinaire post RAB RAP
bull Peut ecirctre secondaire agrave une cystite postop
bull Peut ecirctre en lien avec un traumatisme nerveux sympathique ou parasympathique
bull Tx
ndash ATB si cystite
ndash Foley
ndash Tx HBP sous-jacente
Dysfonction eacuterectile post RAB RAP
bull Cunsolo et al 59 des pts post RAP eacuteprouvent une dysfonction eacuterectile
bull Dysfonction eacuterectilendash Atteinte des nervi erigentes (parasympathiques)
bull Eacutejaculation reacutetrogradendash Atteinte des nerfs sympathiques
bull Txndash Bonne reacuteponse habituellement avec Viagra et cie
2Radiotheacuterapie
Dr Alexandra Waters
Indications
bull Neacuteoadjuvant T3-4N+
Objectifs Diminuer les reacutecidives locoreacutegionales de moitieacute (15 vs
30 historiquement) Permettre une preacuteservation sphincteacuterienne 40 vs 20 Reacuteponse complegravete dans 15-25 (fractionnement
standard chx 6-8 semaines post)Observation non standard agrave lrsquoeacutetude
Indications
bull Adjuvantendash T3ndash T4ndash N+
ndash Traditionnellement T3 = OUI puisque diminue RLR relatif de moitieacute mais avec lrsquoameacutelioration des techniques chirurgicales beacuteneacutefice absolu moins grand que ce qursquoil eacutetait lors des eacutetudes qui ont eacutetabli la pratiquebull Omission RT peut ecirctre consideacutereacutee si tous les critegraveres suivants remplis (selon
NCCN) gr1-2 moins de 2mm envahissement meacutesorectum pas envahissement lympho-vasc ni peacuterineural rectum sup preacutesentation en comiteacute des tumeurs
ndash Plus drsquoeffets secondaires en adjuvant qursquoen adjuvantbull Grecircle prend la place du rectum moins reacutesistant agrave RTbull Justifie de tx neacuteoadjuvant malgreacute risque de sur-traiter des pT1-T2N0 (20 en
2004)
Indications
bull Pt inopeacuterable
ndash RT pas consideacutereacute tx curatif
ndash MAIS agrave reacutefeacuterer quand mecircme downstaging controcircle local palliation
Dose et fractionnement
bull 504Gy28 fractions die 5xsemainendash 25 tx au pelvis 3 tx cibleacutes sur leacutesionanastomosendash Chirurgie 6-8 semaines post
bull 25Gy5 fractions die sur 1 semaine (pas de chimiotx)ndash Mecircme volume traiteacute que fractionnement standardndash Chx 1 semaine post vs retardeacuteendash Lorsque downstaging pas neacutecessairendash Moins efficace pour leacutesions distalesndash Agrave discuter avec le chirurgien
Volume de traitement
bull Meacutesorectum en entierbull Chaicircnes ganglionnaires
ndash Iliaques internes (limite sup +- L5)
ndash Obturatricesndash Preacutesacreacuteendash Si T4 iliaques externesndash Si atteinte vagin inf
anus +- inguinaux
Preacuteparation RT
bull (Staging)
bull IRM
bull Rapport colonoscopie
bull Consultation nutrition
bull Scan planification
ndash Protocole vessie pleine opacification rectum fusion IRM
Organes agrave risque effets secondaires aigus
bull Grecirclendash Diarrheacuteesndash Freacutequence augmenteacutee des sellesndash Crampes abdondash Proctitendash Teacutenesmendash Enteacuterite
Preacutevention bon remplissage veacutesical lors de RT Gestion Imodium hydratation ro cdiff diminution apport fibres deacutecadron pause RT(rare)
bull Peaundash Retard gueacuterison plaiendash Surtout leacutesions distales dermite reacutegion peacuterianale vulvevagin
Gestion Bains de siegravege Flamazine Meacutepilex
Organes agrave risque effets secondaires aigus
bull Vessieuregravetrendash Dysurie
ndash Pollakyurie
Remplissage veacutesical lors de tx
Gestion ro infection urinaire limiter irritants (caffeacuteine ROH etc) tamsulosin et cie chez certains hommes
bull Fatigue
Effets secondaires tardifs
bull Endocrinien ndash Meacutenopause chez la femme + fibrose uteacuterinendash Fertiliteacute hommes Deacutepend de limite inf existent moyens preacuteventifs
donc normalement transitoire Reacutefeacuterence fertiliteacute prn avant tx
bull Digestifndash Diarrheacuteesndash Incontinence si leacutesion traiteacutee basse
bull Peaundash Fibrosendash Teacutelangiectasiesndash Perte pilositeacute
3Chimiotheacuterapie
Dr Sophie Savary Beacutelanger
Rocircles de la chimiotheacuterapie
bull Diminuer les reacutecidives locales
Radiosensibilisation
bull Diminuer les reacutecidives agrave distance
Rocircles de la chimiotheacuterapie
bull Diminuer les reacutecidives locales
Radiosensibilisation
bull Diminuer les reacutecidives agrave distance
httpwwwpseudoparanormalcom201106deja-vu-glitch-in-matrixhtml
Traitements combineacutesChoix du traitement systeacutemique
Capecitabine (Xeloda)BID les jours de RT
5-FUEn perfusion continue
httpswwwspandidos-publicationscom103892or20122149
Traitements combineacutesChoix du traitement systeacutemique
PROS-Pas de voie centrale
Temps techniqueTemps infirmiegravereComplications
-En geacuteneacuteral bien toleacutereacute (dose)-Geacuteneacuterique (et mecircme plus meacutedicament drsquoexception )
Traitements combineacutesChoix du traitement systeacutemique
PROS-Pas de voie centrale
Temps techniqueTemps infirmiegravereComplications
-En geacuteneacuteral bien toleacutereacute (dose)-Geacuteneacuterique (et mecircme plus meacutedicament drsquoexception )
CONS-Effets secondaires-Prise per os par le patient
Effets secondaires
bull Cytopeacutenies
bull Nauseacutees
bull Mucosite
bull Diarrheacutees
bull Syndrome palmoplantaire
httpwwwoncologytvSymptomManagementHandFootSyndromeaspx
Syndrome palmoplantaire
geoqinfo
FAQ Capecitabine
bull On commence quand
ndash Le matin du 1er jour de radiotheacuterapie
bull On finit quand
ndash Le soir du dernier jour de radiotheacuterapie
bull On le prend quand
ndash BID les jours de radiotheacuterapie
Avant de deacutebuterhellip
Avis de lrsquoINESSS (mars 2019)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsOncologieINESSS_DPYD_Traitementspdfsword_list5B05D=dpdampno_cache=1httpswwwresearchgatenetfigureDPD-dependent-inactivation-of-5-FU-and-effects-of-DPD-deficiency-For-abbreviations-see_fig2_233825437
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Pause Chirurgie
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Revoir 1 mois post-op avec rapport de pathologie
Traitement adjuvant
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0
ypT1-2N0
ypT3-4N0
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0 Congeacute heacutemato
ypT1-2N0
ypT3-4N0
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0 Congeacute heacutemato
ypT1-2N0 Plutocirct non
ypT3-4N0 Plutocirct oui (XelodaDeGramont)
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0 Congeacute heacutemato
ypT1-2N0 Plutocirct non
ypT3-4N0 Plutocirct oui (XelodaDeGramont)
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Note Si pas de traitement neacuteoadjuvant Adjuvant tel que cancer du colonSi reacutecidive meacutetastatique Traitement palliatif tel que cancer du colon
Questions commentaires insultes
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Avant de deacutebuterhellip
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Reacutefeacuterences
bull NCCN version 22019
bull Current Diagnosis amp Treatment Surgery 14th edition
bull Textbook of Complex General SurgicalOncology 2018
bull Cormanrsquos colon and rectal surgery 7th edition
bull Terzi C et al Peritoneal carcinomatosis of gastro-intestinal tumors World gastroenterol2014 Oct 21 20(39) 14371-14380
Utiliteacute de lrsquoileacuteostomie en boucle
bull Marquage preacuteopeacuteratoire par stomotheacuterapeute
bull Pour laquoproteacutegerraquo une anastomose agrave risque de fuite
ndash Anastomose rectale basse
ndash Territoire irradieacute
ndash Pt immunosupprimeacute deacutenutri
ndash Selon constats peropeacuteratoires
TME ndash Total mesorectal excision
Marge radiale circonfeacuterentielle
bull Circonferential radial margins (CRM)
bull Doit avoir une marge drsquoun mm en histopathologie
TEMS
bull Seacutelectionndash Tumeur T1 (sous muqueuse)ndash Mobilendash lt4cm de taillendash lt40 circonfeacuterence paroi rectalendash lt6 cm de la marge analendash Bien ou modeacutereacutement diffeacuterencieacutendash Absence drsquoinvasion lymphovasculairendash N0 agrave lrsquoIRM ou lrsquoEEndash sp traitements neacuteoadjuvants
bull Pas de lymphadeacutenectomiendash T1 0-15ndash T2 25
Principes oncologiques
bull Ligature de lrsquoartegravere meacutesenteacuterique infeacuterieurendash Agrave sa jonction avec lrsquoaortendash Ou apregraves la branche colique gauche
bull Marges rectales distalesndash Neacuteo rectum supeacuterieur 5 cmndash Neacuteo rectum moy et infeacuterieur
bull Souvent ad plancher pelvienbull 1 cm est toleacutereacute
bull Meacutesentegravere doit contenir au minimum 12 ganglionsndash Parfois non possible suite agrave un traitement neacuteoadjuvantndash Pas de ganglion en TEMS
bull Effectuer chirurgie entre 5 et 12 semaines post neacuteoadjuvant
Diffeacuterente approche du rectum
Approche abdominale(anteacuterieure)
Approche TaTME
Reacuteflexion peacuteritoneacuteale
TEMS
Approche posteacuterieure deKraske
Surgical Oncology
Seacutequences laquoclassiquesraquo cancer rectum
cTxNx RAB plusmn Chimio adjuvante
Rectum supeacuterieur
cT1-2N0 RAB plusmn Chimio adjuvante
Rectum moyen ou infeacuterieur
cT3-4N0 ou cTxN+RoumlTx + Chimio neacuteoadjuvante
RAB+I
RAPplusmn Chimio adjuvante
CHIP - HIPEC
bull Chimiotheacuterapie hyperthermique intrapeacuteritoneacuteale
bull Chirurgie morbide longue mais potentiellement curative en carcinomatose peacuteritoneacuteale de CCR
ndash Oxaliplatine 30 min agrave 43o
ndash Mitomycine C 60-90 min agrave 41o
Effets secondaires Complications speacutecifiques
Fuite anastomotique
bull La grande crainte du patient et du chirurgienbull Entre 2 et 7
ndash Ileacuteocolique 1 agrave 3ndash Coloanale 10-20
bull Classiquement entre postop 5 et 7ndash 12 des fuites apparaissent apregraves 1 mois
bull Avastinndash Risque associeacute de 1 agrave 10 selon la monographie
bull Txndash NPO ATB IVndash Selon eacutetat clinique et graviteacute de la fuite SOP vs drain
Diarrheacutees chronique sp HCD
bull Reacutesection ileacutealendash Malabsorption des sels biliaires
bull Retrait de la valvule ileacuteocaecalendash Fait office de frein ileacutealndash Reflux de bacteacuteries coliques dans grecircle
bull Pullulation bacteacuterienne
bull Reacutesection cocirclon droitndash Site drsquoabsorption maximale du cocirclon
bull Txndash Lopeacuteramidendash Choleacutestyramine
Syndrome reacutesection anteacuterieure basse
bull 10 agrave 30 des RAB
bull Sx
ndash Teacutenesme
ndash Urgence de deacutefeacutecation
ndash Incontinence
bull Ameacutelioration clinique avec le temps
bull Tx
ndash Lopeacuteramide fibres po biofeedback
Reacutetention urinaire post RAB RAP
bull Peut ecirctre secondaire agrave une cystite postop
bull Peut ecirctre en lien avec un traumatisme nerveux sympathique ou parasympathique
bull Tx
ndash ATB si cystite
ndash Foley
ndash Tx HBP sous-jacente
Dysfonction eacuterectile post RAB RAP
bull Cunsolo et al 59 des pts post RAP eacuteprouvent une dysfonction eacuterectile
bull Dysfonction eacuterectilendash Atteinte des nervi erigentes (parasympathiques)
bull Eacutejaculation reacutetrogradendash Atteinte des nerfs sympathiques
bull Txndash Bonne reacuteponse habituellement avec Viagra et cie
2Radiotheacuterapie
Dr Alexandra Waters
Indications
bull Neacuteoadjuvant T3-4N+
Objectifs Diminuer les reacutecidives locoreacutegionales de moitieacute (15 vs
30 historiquement) Permettre une preacuteservation sphincteacuterienne 40 vs 20 Reacuteponse complegravete dans 15-25 (fractionnement
standard chx 6-8 semaines post)Observation non standard agrave lrsquoeacutetude
Indications
bull Adjuvantendash T3ndash T4ndash N+
ndash Traditionnellement T3 = OUI puisque diminue RLR relatif de moitieacute mais avec lrsquoameacutelioration des techniques chirurgicales beacuteneacutefice absolu moins grand que ce qursquoil eacutetait lors des eacutetudes qui ont eacutetabli la pratiquebull Omission RT peut ecirctre consideacutereacutee si tous les critegraveres suivants remplis (selon
NCCN) gr1-2 moins de 2mm envahissement meacutesorectum pas envahissement lympho-vasc ni peacuterineural rectum sup preacutesentation en comiteacute des tumeurs
ndash Plus drsquoeffets secondaires en adjuvant qursquoen adjuvantbull Grecircle prend la place du rectum moins reacutesistant agrave RTbull Justifie de tx neacuteoadjuvant malgreacute risque de sur-traiter des pT1-T2N0 (20 en
2004)
Indications
bull Pt inopeacuterable
ndash RT pas consideacutereacute tx curatif
ndash MAIS agrave reacutefeacuterer quand mecircme downstaging controcircle local palliation
Dose et fractionnement
bull 504Gy28 fractions die 5xsemainendash 25 tx au pelvis 3 tx cibleacutes sur leacutesionanastomosendash Chirurgie 6-8 semaines post
bull 25Gy5 fractions die sur 1 semaine (pas de chimiotx)ndash Mecircme volume traiteacute que fractionnement standardndash Chx 1 semaine post vs retardeacuteendash Lorsque downstaging pas neacutecessairendash Moins efficace pour leacutesions distalesndash Agrave discuter avec le chirurgien
Volume de traitement
bull Meacutesorectum en entierbull Chaicircnes ganglionnaires
ndash Iliaques internes (limite sup +- L5)
ndash Obturatricesndash Preacutesacreacuteendash Si T4 iliaques externesndash Si atteinte vagin inf
anus +- inguinaux
Preacuteparation RT
bull (Staging)
bull IRM
bull Rapport colonoscopie
bull Consultation nutrition
bull Scan planification
ndash Protocole vessie pleine opacification rectum fusion IRM
Organes agrave risque effets secondaires aigus
bull Grecirclendash Diarrheacuteesndash Freacutequence augmenteacutee des sellesndash Crampes abdondash Proctitendash Teacutenesmendash Enteacuterite
Preacutevention bon remplissage veacutesical lors de RT Gestion Imodium hydratation ro cdiff diminution apport fibres deacutecadron pause RT(rare)
bull Peaundash Retard gueacuterison plaiendash Surtout leacutesions distales dermite reacutegion peacuterianale vulvevagin
Gestion Bains de siegravege Flamazine Meacutepilex
Organes agrave risque effets secondaires aigus
bull Vessieuregravetrendash Dysurie
ndash Pollakyurie
Remplissage veacutesical lors de tx
Gestion ro infection urinaire limiter irritants (caffeacuteine ROH etc) tamsulosin et cie chez certains hommes
bull Fatigue
Effets secondaires tardifs
bull Endocrinien ndash Meacutenopause chez la femme + fibrose uteacuterinendash Fertiliteacute hommes Deacutepend de limite inf existent moyens preacuteventifs
donc normalement transitoire Reacutefeacuterence fertiliteacute prn avant tx
bull Digestifndash Diarrheacuteesndash Incontinence si leacutesion traiteacutee basse
bull Peaundash Fibrosendash Teacutelangiectasiesndash Perte pilositeacute
3Chimiotheacuterapie
Dr Sophie Savary Beacutelanger
Rocircles de la chimiotheacuterapie
bull Diminuer les reacutecidives locales
Radiosensibilisation
bull Diminuer les reacutecidives agrave distance
Rocircles de la chimiotheacuterapie
bull Diminuer les reacutecidives locales
Radiosensibilisation
bull Diminuer les reacutecidives agrave distance
httpwwwpseudoparanormalcom201106deja-vu-glitch-in-matrixhtml
Traitements combineacutesChoix du traitement systeacutemique
Capecitabine (Xeloda)BID les jours de RT
5-FUEn perfusion continue
httpswwwspandidos-publicationscom103892or20122149
Traitements combineacutesChoix du traitement systeacutemique
PROS-Pas de voie centrale
Temps techniqueTemps infirmiegravereComplications
-En geacuteneacuteral bien toleacutereacute (dose)-Geacuteneacuterique (et mecircme plus meacutedicament drsquoexception )
Traitements combineacutesChoix du traitement systeacutemique
PROS-Pas de voie centrale
Temps techniqueTemps infirmiegravereComplications
-En geacuteneacuteral bien toleacutereacute (dose)-Geacuteneacuterique (et mecircme plus meacutedicament drsquoexception )
CONS-Effets secondaires-Prise per os par le patient
Effets secondaires
bull Cytopeacutenies
bull Nauseacutees
bull Mucosite
bull Diarrheacutees
bull Syndrome palmoplantaire
httpwwwoncologytvSymptomManagementHandFootSyndromeaspx
Syndrome palmoplantaire
geoqinfo
FAQ Capecitabine
bull On commence quand
ndash Le matin du 1er jour de radiotheacuterapie
bull On finit quand
ndash Le soir du dernier jour de radiotheacuterapie
bull On le prend quand
ndash BID les jours de radiotheacuterapie
Avant de deacutebuterhellip
Avis de lrsquoINESSS (mars 2019)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsOncologieINESSS_DPYD_Traitementspdfsword_list5B05D=dpdampno_cache=1httpswwwresearchgatenetfigureDPD-dependent-inactivation-of-5-FU-and-effects-of-DPD-deficiency-For-abbreviations-see_fig2_233825437
Avant de deacutebuterhellip
Avis de lrsquoINESSS (mars 2019)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsOncologieINESSS_DPYD_Traitementspdfsword_list5B05D=dpdampno_cache=1httpswwwresearchgatenetfigureDPD-dependent-inactivation-of-5-FU-and-effects-of-DPD-deficiency-For-abbreviations-see_fig2_233825437
Pause Chirurgie
httpspngtreecomfreepngcartoons-are-doctors-surgery_999175html
Revoir 1 mois post-op avec rapport de pathologie
Traitement adjuvant
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0
ypT1-2N0
ypT3-4N0
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0 Congeacute heacutemato
ypT1-2N0
ypT3-4N0
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0 Congeacute heacutemato
ypT1-2N0 Plutocirct non
ypT3-4N0 Plutocirct oui (XelodaDeGramont)
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0 Congeacute heacutemato
ypT1-2N0 Plutocirct non
ypT3-4N0 Plutocirct oui (XelodaDeGramont)
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Note Si pas de traitement neacuteoadjuvant Adjuvant tel que cancer du colonSi reacutecidive meacutetastatique Traitement palliatif tel que cancer du colon
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Avant de deacutebuterhellip
Avis de lrsquoINESSS (mars 2019)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsOncologieINESSS_DPYD_Traitementspdfsword_list5B05D=dpdampno_cache=1httpswwwresearchgatenetfigureDPD-dependent-inactivation-of-5-FU-and-effects-of-DPD-deficiency-For-abbreviations-see_fig2_233825437
Reacutefeacuterences
bull NCCN version 22019
bull Current Diagnosis amp Treatment Surgery 14th edition
bull Textbook of Complex General SurgicalOncology 2018
bull Cormanrsquos colon and rectal surgery 7th edition
bull Terzi C et al Peritoneal carcinomatosis of gastro-intestinal tumors World gastroenterol2014 Oct 21 20(39) 14371-14380
TME ndash Total mesorectal excision
Marge radiale circonfeacuterentielle
bull Circonferential radial margins (CRM)
bull Doit avoir une marge drsquoun mm en histopathologie
TEMS
bull Seacutelectionndash Tumeur T1 (sous muqueuse)ndash Mobilendash lt4cm de taillendash lt40 circonfeacuterence paroi rectalendash lt6 cm de la marge analendash Bien ou modeacutereacutement diffeacuterencieacutendash Absence drsquoinvasion lymphovasculairendash N0 agrave lrsquoIRM ou lrsquoEEndash sp traitements neacuteoadjuvants
bull Pas de lymphadeacutenectomiendash T1 0-15ndash T2 25
Principes oncologiques
bull Ligature de lrsquoartegravere meacutesenteacuterique infeacuterieurendash Agrave sa jonction avec lrsquoaortendash Ou apregraves la branche colique gauche
bull Marges rectales distalesndash Neacuteo rectum supeacuterieur 5 cmndash Neacuteo rectum moy et infeacuterieur
bull Souvent ad plancher pelvienbull 1 cm est toleacutereacute
bull Meacutesentegravere doit contenir au minimum 12 ganglionsndash Parfois non possible suite agrave un traitement neacuteoadjuvantndash Pas de ganglion en TEMS
bull Effectuer chirurgie entre 5 et 12 semaines post neacuteoadjuvant
Diffeacuterente approche du rectum
Approche abdominale(anteacuterieure)
Approche TaTME
Reacuteflexion peacuteritoneacuteale
TEMS
Approche posteacuterieure deKraske
Surgical Oncology
Seacutequences laquoclassiquesraquo cancer rectum
cTxNx RAB plusmn Chimio adjuvante
Rectum supeacuterieur
cT1-2N0 RAB plusmn Chimio adjuvante
Rectum moyen ou infeacuterieur
cT3-4N0 ou cTxN+RoumlTx + Chimio neacuteoadjuvante
RAB+I
RAPplusmn Chimio adjuvante
CHIP - HIPEC
bull Chimiotheacuterapie hyperthermique intrapeacuteritoneacuteale
bull Chirurgie morbide longue mais potentiellement curative en carcinomatose peacuteritoneacuteale de CCR
ndash Oxaliplatine 30 min agrave 43o
ndash Mitomycine C 60-90 min agrave 41o
Effets secondaires Complications speacutecifiques
Fuite anastomotique
bull La grande crainte du patient et du chirurgienbull Entre 2 et 7
ndash Ileacuteocolique 1 agrave 3ndash Coloanale 10-20
bull Classiquement entre postop 5 et 7ndash 12 des fuites apparaissent apregraves 1 mois
bull Avastinndash Risque associeacute de 1 agrave 10 selon la monographie
bull Txndash NPO ATB IVndash Selon eacutetat clinique et graviteacute de la fuite SOP vs drain
Diarrheacutees chronique sp HCD
bull Reacutesection ileacutealendash Malabsorption des sels biliaires
bull Retrait de la valvule ileacuteocaecalendash Fait office de frein ileacutealndash Reflux de bacteacuteries coliques dans grecircle
bull Pullulation bacteacuterienne
bull Reacutesection cocirclon droitndash Site drsquoabsorption maximale du cocirclon
bull Txndash Lopeacuteramidendash Choleacutestyramine
Syndrome reacutesection anteacuterieure basse
bull 10 agrave 30 des RAB
bull Sx
ndash Teacutenesme
ndash Urgence de deacutefeacutecation
ndash Incontinence
bull Ameacutelioration clinique avec le temps
bull Tx
ndash Lopeacuteramide fibres po biofeedback
Reacutetention urinaire post RAB RAP
bull Peut ecirctre secondaire agrave une cystite postop
bull Peut ecirctre en lien avec un traumatisme nerveux sympathique ou parasympathique
bull Tx
ndash ATB si cystite
ndash Foley
ndash Tx HBP sous-jacente
Dysfonction eacuterectile post RAB RAP
bull Cunsolo et al 59 des pts post RAP eacuteprouvent une dysfonction eacuterectile
bull Dysfonction eacuterectilendash Atteinte des nervi erigentes (parasympathiques)
bull Eacutejaculation reacutetrogradendash Atteinte des nerfs sympathiques
bull Txndash Bonne reacuteponse habituellement avec Viagra et cie
2Radiotheacuterapie
Dr Alexandra Waters
Indications
bull Neacuteoadjuvant T3-4N+
Objectifs Diminuer les reacutecidives locoreacutegionales de moitieacute (15 vs
30 historiquement) Permettre une preacuteservation sphincteacuterienne 40 vs 20 Reacuteponse complegravete dans 15-25 (fractionnement
standard chx 6-8 semaines post)Observation non standard agrave lrsquoeacutetude
Indications
bull Adjuvantendash T3ndash T4ndash N+
ndash Traditionnellement T3 = OUI puisque diminue RLR relatif de moitieacute mais avec lrsquoameacutelioration des techniques chirurgicales beacuteneacutefice absolu moins grand que ce qursquoil eacutetait lors des eacutetudes qui ont eacutetabli la pratiquebull Omission RT peut ecirctre consideacutereacutee si tous les critegraveres suivants remplis (selon
NCCN) gr1-2 moins de 2mm envahissement meacutesorectum pas envahissement lympho-vasc ni peacuterineural rectum sup preacutesentation en comiteacute des tumeurs
ndash Plus drsquoeffets secondaires en adjuvant qursquoen adjuvantbull Grecircle prend la place du rectum moins reacutesistant agrave RTbull Justifie de tx neacuteoadjuvant malgreacute risque de sur-traiter des pT1-T2N0 (20 en
2004)
Indications
bull Pt inopeacuterable
ndash RT pas consideacutereacute tx curatif
ndash MAIS agrave reacutefeacuterer quand mecircme downstaging controcircle local palliation
Dose et fractionnement
bull 504Gy28 fractions die 5xsemainendash 25 tx au pelvis 3 tx cibleacutes sur leacutesionanastomosendash Chirurgie 6-8 semaines post
bull 25Gy5 fractions die sur 1 semaine (pas de chimiotx)ndash Mecircme volume traiteacute que fractionnement standardndash Chx 1 semaine post vs retardeacuteendash Lorsque downstaging pas neacutecessairendash Moins efficace pour leacutesions distalesndash Agrave discuter avec le chirurgien
Volume de traitement
bull Meacutesorectum en entierbull Chaicircnes ganglionnaires
ndash Iliaques internes (limite sup +- L5)
ndash Obturatricesndash Preacutesacreacuteendash Si T4 iliaques externesndash Si atteinte vagin inf
anus +- inguinaux
Preacuteparation RT
bull (Staging)
bull IRM
bull Rapport colonoscopie
bull Consultation nutrition
bull Scan planification
ndash Protocole vessie pleine opacification rectum fusion IRM
Organes agrave risque effets secondaires aigus
bull Grecirclendash Diarrheacuteesndash Freacutequence augmenteacutee des sellesndash Crampes abdondash Proctitendash Teacutenesmendash Enteacuterite
Preacutevention bon remplissage veacutesical lors de RT Gestion Imodium hydratation ro cdiff diminution apport fibres deacutecadron pause RT(rare)
bull Peaundash Retard gueacuterison plaiendash Surtout leacutesions distales dermite reacutegion peacuterianale vulvevagin
Gestion Bains de siegravege Flamazine Meacutepilex
Organes agrave risque effets secondaires aigus
bull Vessieuregravetrendash Dysurie
ndash Pollakyurie
Remplissage veacutesical lors de tx
Gestion ro infection urinaire limiter irritants (caffeacuteine ROH etc) tamsulosin et cie chez certains hommes
bull Fatigue
Effets secondaires tardifs
bull Endocrinien ndash Meacutenopause chez la femme + fibrose uteacuterinendash Fertiliteacute hommes Deacutepend de limite inf existent moyens preacuteventifs
donc normalement transitoire Reacutefeacuterence fertiliteacute prn avant tx
bull Digestifndash Diarrheacuteesndash Incontinence si leacutesion traiteacutee basse
bull Peaundash Fibrosendash Teacutelangiectasiesndash Perte pilositeacute
3Chimiotheacuterapie
Dr Sophie Savary Beacutelanger
Rocircles de la chimiotheacuterapie
bull Diminuer les reacutecidives locales
Radiosensibilisation
bull Diminuer les reacutecidives agrave distance
Rocircles de la chimiotheacuterapie
bull Diminuer les reacutecidives locales
Radiosensibilisation
bull Diminuer les reacutecidives agrave distance
httpwwwpseudoparanormalcom201106deja-vu-glitch-in-matrixhtml
Traitements combineacutesChoix du traitement systeacutemique
Capecitabine (Xeloda)BID les jours de RT
5-FUEn perfusion continue
httpswwwspandidos-publicationscom103892or20122149
Traitements combineacutesChoix du traitement systeacutemique
PROS-Pas de voie centrale
Temps techniqueTemps infirmiegravereComplications
-En geacuteneacuteral bien toleacutereacute (dose)-Geacuteneacuterique (et mecircme plus meacutedicament drsquoexception )
Traitements combineacutesChoix du traitement systeacutemique
PROS-Pas de voie centrale
Temps techniqueTemps infirmiegravereComplications
-En geacuteneacuteral bien toleacutereacute (dose)-Geacuteneacuterique (et mecircme plus meacutedicament drsquoexception )
CONS-Effets secondaires-Prise per os par le patient
Effets secondaires
bull Cytopeacutenies
bull Nauseacutees
bull Mucosite
bull Diarrheacutees
bull Syndrome palmoplantaire
httpwwwoncologytvSymptomManagementHandFootSyndromeaspx
Syndrome palmoplantaire
geoqinfo
FAQ Capecitabine
bull On commence quand
ndash Le matin du 1er jour de radiotheacuterapie
bull On finit quand
ndash Le soir du dernier jour de radiotheacuterapie
bull On le prend quand
ndash BID les jours de radiotheacuterapie
Avant de deacutebuterhellip
Avis de lrsquoINESSS (mars 2019)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsOncologieINESSS_DPYD_Traitementspdfsword_list5B05D=dpdampno_cache=1httpswwwresearchgatenetfigureDPD-dependent-inactivation-of-5-FU-and-effects-of-DPD-deficiency-For-abbreviations-see_fig2_233825437
Avant de deacutebuterhellip
Avis de lrsquoINESSS (mars 2019)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsOncologieINESSS_DPYD_Traitementspdfsword_list5B05D=dpdampno_cache=1httpswwwresearchgatenetfigureDPD-dependent-inactivation-of-5-FU-and-effects-of-DPD-deficiency-For-abbreviations-see_fig2_233825437
Pause Chirurgie
httpspngtreecomfreepngcartoons-are-doctors-surgery_999175html
Revoir 1 mois post-op avec rapport de pathologie
Traitement adjuvant
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0
ypT1-2N0
ypT3-4N0
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0 Congeacute heacutemato
ypT1-2N0
ypT3-4N0
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0 Congeacute heacutemato
ypT1-2N0 Plutocirct non
ypT3-4N0 Plutocirct oui (XelodaDeGramont)
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0 Congeacute heacutemato
ypT1-2N0 Plutocirct non
ypT3-4N0 Plutocirct oui (XelodaDeGramont)
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Note Si pas de traitement neacuteoadjuvant Adjuvant tel que cancer du colonSi reacutecidive meacutetastatique Traitement palliatif tel que cancer du colon
Questions commentaires insultes
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsOncologieOutil-clinique-DPYDpdf
Avant de deacutebuterhellip
Avis de lrsquoINESSS (mars 2019)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsOncologieINESSS_DPYD_Traitementspdfsword_list5B05D=dpdampno_cache=1httpswwwresearchgatenetfigureDPD-dependent-inactivation-of-5-FU-and-effects-of-DPD-deficiency-For-abbreviations-see_fig2_233825437
Reacutefeacuterences
bull NCCN version 22019
bull Current Diagnosis amp Treatment Surgery 14th edition
bull Textbook of Complex General SurgicalOncology 2018
bull Cormanrsquos colon and rectal surgery 7th edition
bull Terzi C et al Peritoneal carcinomatosis of gastro-intestinal tumors World gastroenterol2014 Oct 21 20(39) 14371-14380
Marge radiale circonfeacuterentielle
bull Circonferential radial margins (CRM)
bull Doit avoir une marge drsquoun mm en histopathologie
TEMS
bull Seacutelectionndash Tumeur T1 (sous muqueuse)ndash Mobilendash lt4cm de taillendash lt40 circonfeacuterence paroi rectalendash lt6 cm de la marge analendash Bien ou modeacutereacutement diffeacuterencieacutendash Absence drsquoinvasion lymphovasculairendash N0 agrave lrsquoIRM ou lrsquoEEndash sp traitements neacuteoadjuvants
bull Pas de lymphadeacutenectomiendash T1 0-15ndash T2 25
Principes oncologiques
bull Ligature de lrsquoartegravere meacutesenteacuterique infeacuterieurendash Agrave sa jonction avec lrsquoaortendash Ou apregraves la branche colique gauche
bull Marges rectales distalesndash Neacuteo rectum supeacuterieur 5 cmndash Neacuteo rectum moy et infeacuterieur
bull Souvent ad plancher pelvienbull 1 cm est toleacutereacute
bull Meacutesentegravere doit contenir au minimum 12 ganglionsndash Parfois non possible suite agrave un traitement neacuteoadjuvantndash Pas de ganglion en TEMS
bull Effectuer chirurgie entre 5 et 12 semaines post neacuteoadjuvant
Diffeacuterente approche du rectum
Approche abdominale(anteacuterieure)
Approche TaTME
Reacuteflexion peacuteritoneacuteale
TEMS
Approche posteacuterieure deKraske
Surgical Oncology
Seacutequences laquoclassiquesraquo cancer rectum
cTxNx RAB plusmn Chimio adjuvante
Rectum supeacuterieur
cT1-2N0 RAB plusmn Chimio adjuvante
Rectum moyen ou infeacuterieur
cT3-4N0 ou cTxN+RoumlTx + Chimio neacuteoadjuvante
RAB+I
RAPplusmn Chimio adjuvante
CHIP - HIPEC
bull Chimiotheacuterapie hyperthermique intrapeacuteritoneacuteale
bull Chirurgie morbide longue mais potentiellement curative en carcinomatose peacuteritoneacuteale de CCR
ndash Oxaliplatine 30 min agrave 43o
ndash Mitomycine C 60-90 min agrave 41o
Effets secondaires Complications speacutecifiques
Fuite anastomotique
bull La grande crainte du patient et du chirurgienbull Entre 2 et 7
ndash Ileacuteocolique 1 agrave 3ndash Coloanale 10-20
bull Classiquement entre postop 5 et 7ndash 12 des fuites apparaissent apregraves 1 mois
bull Avastinndash Risque associeacute de 1 agrave 10 selon la monographie
bull Txndash NPO ATB IVndash Selon eacutetat clinique et graviteacute de la fuite SOP vs drain
Diarrheacutees chronique sp HCD
bull Reacutesection ileacutealendash Malabsorption des sels biliaires
bull Retrait de la valvule ileacuteocaecalendash Fait office de frein ileacutealndash Reflux de bacteacuteries coliques dans grecircle
bull Pullulation bacteacuterienne
bull Reacutesection cocirclon droitndash Site drsquoabsorption maximale du cocirclon
bull Txndash Lopeacuteramidendash Choleacutestyramine
Syndrome reacutesection anteacuterieure basse
bull 10 agrave 30 des RAB
bull Sx
ndash Teacutenesme
ndash Urgence de deacutefeacutecation
ndash Incontinence
bull Ameacutelioration clinique avec le temps
bull Tx
ndash Lopeacuteramide fibres po biofeedback
Reacutetention urinaire post RAB RAP
bull Peut ecirctre secondaire agrave une cystite postop
bull Peut ecirctre en lien avec un traumatisme nerveux sympathique ou parasympathique
bull Tx
ndash ATB si cystite
ndash Foley
ndash Tx HBP sous-jacente
Dysfonction eacuterectile post RAB RAP
bull Cunsolo et al 59 des pts post RAP eacuteprouvent une dysfonction eacuterectile
bull Dysfonction eacuterectilendash Atteinte des nervi erigentes (parasympathiques)
bull Eacutejaculation reacutetrogradendash Atteinte des nerfs sympathiques
bull Txndash Bonne reacuteponse habituellement avec Viagra et cie
2Radiotheacuterapie
Dr Alexandra Waters
Indications
bull Neacuteoadjuvant T3-4N+
Objectifs Diminuer les reacutecidives locoreacutegionales de moitieacute (15 vs
30 historiquement) Permettre une preacuteservation sphincteacuterienne 40 vs 20 Reacuteponse complegravete dans 15-25 (fractionnement
standard chx 6-8 semaines post)Observation non standard agrave lrsquoeacutetude
Indications
bull Adjuvantendash T3ndash T4ndash N+
ndash Traditionnellement T3 = OUI puisque diminue RLR relatif de moitieacute mais avec lrsquoameacutelioration des techniques chirurgicales beacuteneacutefice absolu moins grand que ce qursquoil eacutetait lors des eacutetudes qui ont eacutetabli la pratiquebull Omission RT peut ecirctre consideacutereacutee si tous les critegraveres suivants remplis (selon
NCCN) gr1-2 moins de 2mm envahissement meacutesorectum pas envahissement lympho-vasc ni peacuterineural rectum sup preacutesentation en comiteacute des tumeurs
ndash Plus drsquoeffets secondaires en adjuvant qursquoen adjuvantbull Grecircle prend la place du rectum moins reacutesistant agrave RTbull Justifie de tx neacuteoadjuvant malgreacute risque de sur-traiter des pT1-T2N0 (20 en
2004)
Indications
bull Pt inopeacuterable
ndash RT pas consideacutereacute tx curatif
ndash MAIS agrave reacutefeacuterer quand mecircme downstaging controcircle local palliation
Dose et fractionnement
bull 504Gy28 fractions die 5xsemainendash 25 tx au pelvis 3 tx cibleacutes sur leacutesionanastomosendash Chirurgie 6-8 semaines post
bull 25Gy5 fractions die sur 1 semaine (pas de chimiotx)ndash Mecircme volume traiteacute que fractionnement standardndash Chx 1 semaine post vs retardeacuteendash Lorsque downstaging pas neacutecessairendash Moins efficace pour leacutesions distalesndash Agrave discuter avec le chirurgien
Volume de traitement
bull Meacutesorectum en entierbull Chaicircnes ganglionnaires
ndash Iliaques internes (limite sup +- L5)
ndash Obturatricesndash Preacutesacreacuteendash Si T4 iliaques externesndash Si atteinte vagin inf
anus +- inguinaux
Preacuteparation RT
bull (Staging)
bull IRM
bull Rapport colonoscopie
bull Consultation nutrition
bull Scan planification
ndash Protocole vessie pleine opacification rectum fusion IRM
Organes agrave risque effets secondaires aigus
bull Grecirclendash Diarrheacuteesndash Freacutequence augmenteacutee des sellesndash Crampes abdondash Proctitendash Teacutenesmendash Enteacuterite
Preacutevention bon remplissage veacutesical lors de RT Gestion Imodium hydratation ro cdiff diminution apport fibres deacutecadron pause RT(rare)
bull Peaundash Retard gueacuterison plaiendash Surtout leacutesions distales dermite reacutegion peacuterianale vulvevagin
Gestion Bains de siegravege Flamazine Meacutepilex
Organes agrave risque effets secondaires aigus
bull Vessieuregravetrendash Dysurie
ndash Pollakyurie
Remplissage veacutesical lors de tx
Gestion ro infection urinaire limiter irritants (caffeacuteine ROH etc) tamsulosin et cie chez certains hommes
bull Fatigue
Effets secondaires tardifs
bull Endocrinien ndash Meacutenopause chez la femme + fibrose uteacuterinendash Fertiliteacute hommes Deacutepend de limite inf existent moyens preacuteventifs
donc normalement transitoire Reacutefeacuterence fertiliteacute prn avant tx
bull Digestifndash Diarrheacuteesndash Incontinence si leacutesion traiteacutee basse
bull Peaundash Fibrosendash Teacutelangiectasiesndash Perte pilositeacute
3Chimiotheacuterapie
Dr Sophie Savary Beacutelanger
Rocircles de la chimiotheacuterapie
bull Diminuer les reacutecidives locales
Radiosensibilisation
bull Diminuer les reacutecidives agrave distance
Rocircles de la chimiotheacuterapie
bull Diminuer les reacutecidives locales
Radiosensibilisation
bull Diminuer les reacutecidives agrave distance
httpwwwpseudoparanormalcom201106deja-vu-glitch-in-matrixhtml
Traitements combineacutesChoix du traitement systeacutemique
Capecitabine (Xeloda)BID les jours de RT
5-FUEn perfusion continue
httpswwwspandidos-publicationscom103892or20122149
Traitements combineacutesChoix du traitement systeacutemique
PROS-Pas de voie centrale
Temps techniqueTemps infirmiegravereComplications
-En geacuteneacuteral bien toleacutereacute (dose)-Geacuteneacuterique (et mecircme plus meacutedicament drsquoexception )
Traitements combineacutesChoix du traitement systeacutemique
PROS-Pas de voie centrale
Temps techniqueTemps infirmiegravereComplications
-En geacuteneacuteral bien toleacutereacute (dose)-Geacuteneacuterique (et mecircme plus meacutedicament drsquoexception )
CONS-Effets secondaires-Prise per os par le patient
Effets secondaires
bull Cytopeacutenies
bull Nauseacutees
bull Mucosite
bull Diarrheacutees
bull Syndrome palmoplantaire
httpwwwoncologytvSymptomManagementHandFootSyndromeaspx
Syndrome palmoplantaire
geoqinfo
FAQ Capecitabine
bull On commence quand
ndash Le matin du 1er jour de radiotheacuterapie
bull On finit quand
ndash Le soir du dernier jour de radiotheacuterapie
bull On le prend quand
ndash BID les jours de radiotheacuterapie
Avant de deacutebuterhellip
Avis de lrsquoINESSS (mars 2019)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsOncologieINESSS_DPYD_Traitementspdfsword_list5B05D=dpdampno_cache=1httpswwwresearchgatenetfigureDPD-dependent-inactivation-of-5-FU-and-effects-of-DPD-deficiency-For-abbreviations-see_fig2_233825437
Avant de deacutebuterhellip
Avis de lrsquoINESSS (mars 2019)
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Pause Chirurgie
httpspngtreecomfreepngcartoons-are-doctors-surgery_999175html
Revoir 1 mois post-op avec rapport de pathologie
Traitement adjuvant
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0
ypT1-2N0
ypT3-4N0
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0 Congeacute heacutemato
ypT1-2N0
ypT3-4N0
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0 Congeacute heacutemato
ypT1-2N0 Plutocirct non
ypT3-4N0 Plutocirct oui (XelodaDeGramont)
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0 Congeacute heacutemato
ypT1-2N0 Plutocirct non
ypT3-4N0 Plutocirct oui (XelodaDeGramont)
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Note Si pas de traitement neacuteoadjuvant Adjuvant tel que cancer du colonSi reacutecidive meacutetastatique Traitement palliatif tel que cancer du colon
Questions commentaires insultes
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsOncologieOutil-clinique-DPYDpdf
Avant de deacutebuterhellip
Avis de lrsquoINESSS (mars 2019)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsOncologieINESSS_DPYD_Traitementspdfsword_list5B05D=dpdampno_cache=1httpswwwresearchgatenetfigureDPD-dependent-inactivation-of-5-FU-and-effects-of-DPD-deficiency-For-abbreviations-see_fig2_233825437
Reacutefeacuterences
bull NCCN version 22019
bull Current Diagnosis amp Treatment Surgery 14th edition
bull Textbook of Complex General SurgicalOncology 2018
bull Cormanrsquos colon and rectal surgery 7th edition
bull Terzi C et al Peritoneal carcinomatosis of gastro-intestinal tumors World gastroenterol2014 Oct 21 20(39) 14371-14380
TEMS
bull Seacutelectionndash Tumeur T1 (sous muqueuse)ndash Mobilendash lt4cm de taillendash lt40 circonfeacuterence paroi rectalendash lt6 cm de la marge analendash Bien ou modeacutereacutement diffeacuterencieacutendash Absence drsquoinvasion lymphovasculairendash N0 agrave lrsquoIRM ou lrsquoEEndash sp traitements neacuteoadjuvants
bull Pas de lymphadeacutenectomiendash T1 0-15ndash T2 25
Principes oncologiques
bull Ligature de lrsquoartegravere meacutesenteacuterique infeacuterieurendash Agrave sa jonction avec lrsquoaortendash Ou apregraves la branche colique gauche
bull Marges rectales distalesndash Neacuteo rectum supeacuterieur 5 cmndash Neacuteo rectum moy et infeacuterieur
bull Souvent ad plancher pelvienbull 1 cm est toleacutereacute
bull Meacutesentegravere doit contenir au minimum 12 ganglionsndash Parfois non possible suite agrave un traitement neacuteoadjuvantndash Pas de ganglion en TEMS
bull Effectuer chirurgie entre 5 et 12 semaines post neacuteoadjuvant
Diffeacuterente approche du rectum
Approche abdominale(anteacuterieure)
Approche TaTME
Reacuteflexion peacuteritoneacuteale
TEMS
Approche posteacuterieure deKraske
Surgical Oncology
Seacutequences laquoclassiquesraquo cancer rectum
cTxNx RAB plusmn Chimio adjuvante
Rectum supeacuterieur
cT1-2N0 RAB plusmn Chimio adjuvante
Rectum moyen ou infeacuterieur
cT3-4N0 ou cTxN+RoumlTx + Chimio neacuteoadjuvante
RAB+I
RAPplusmn Chimio adjuvante
CHIP - HIPEC
bull Chimiotheacuterapie hyperthermique intrapeacuteritoneacuteale
bull Chirurgie morbide longue mais potentiellement curative en carcinomatose peacuteritoneacuteale de CCR
ndash Oxaliplatine 30 min agrave 43o
ndash Mitomycine C 60-90 min agrave 41o
Effets secondaires Complications speacutecifiques
Fuite anastomotique
bull La grande crainte du patient et du chirurgienbull Entre 2 et 7
ndash Ileacuteocolique 1 agrave 3ndash Coloanale 10-20
bull Classiquement entre postop 5 et 7ndash 12 des fuites apparaissent apregraves 1 mois
bull Avastinndash Risque associeacute de 1 agrave 10 selon la monographie
bull Txndash NPO ATB IVndash Selon eacutetat clinique et graviteacute de la fuite SOP vs drain
Diarrheacutees chronique sp HCD
bull Reacutesection ileacutealendash Malabsorption des sels biliaires
bull Retrait de la valvule ileacuteocaecalendash Fait office de frein ileacutealndash Reflux de bacteacuteries coliques dans grecircle
bull Pullulation bacteacuterienne
bull Reacutesection cocirclon droitndash Site drsquoabsorption maximale du cocirclon
bull Txndash Lopeacuteramidendash Choleacutestyramine
Syndrome reacutesection anteacuterieure basse
bull 10 agrave 30 des RAB
bull Sx
ndash Teacutenesme
ndash Urgence de deacutefeacutecation
ndash Incontinence
bull Ameacutelioration clinique avec le temps
bull Tx
ndash Lopeacuteramide fibres po biofeedback
Reacutetention urinaire post RAB RAP
bull Peut ecirctre secondaire agrave une cystite postop
bull Peut ecirctre en lien avec un traumatisme nerveux sympathique ou parasympathique
bull Tx
ndash ATB si cystite
ndash Foley
ndash Tx HBP sous-jacente
Dysfonction eacuterectile post RAB RAP
bull Cunsolo et al 59 des pts post RAP eacuteprouvent une dysfonction eacuterectile
bull Dysfonction eacuterectilendash Atteinte des nervi erigentes (parasympathiques)
bull Eacutejaculation reacutetrogradendash Atteinte des nerfs sympathiques
bull Txndash Bonne reacuteponse habituellement avec Viagra et cie
2Radiotheacuterapie
Dr Alexandra Waters
Indications
bull Neacuteoadjuvant T3-4N+
Objectifs Diminuer les reacutecidives locoreacutegionales de moitieacute (15 vs
30 historiquement) Permettre une preacuteservation sphincteacuterienne 40 vs 20 Reacuteponse complegravete dans 15-25 (fractionnement
standard chx 6-8 semaines post)Observation non standard agrave lrsquoeacutetude
Indications
bull Adjuvantendash T3ndash T4ndash N+
ndash Traditionnellement T3 = OUI puisque diminue RLR relatif de moitieacute mais avec lrsquoameacutelioration des techniques chirurgicales beacuteneacutefice absolu moins grand que ce qursquoil eacutetait lors des eacutetudes qui ont eacutetabli la pratiquebull Omission RT peut ecirctre consideacutereacutee si tous les critegraveres suivants remplis (selon
NCCN) gr1-2 moins de 2mm envahissement meacutesorectum pas envahissement lympho-vasc ni peacuterineural rectum sup preacutesentation en comiteacute des tumeurs
ndash Plus drsquoeffets secondaires en adjuvant qursquoen adjuvantbull Grecircle prend la place du rectum moins reacutesistant agrave RTbull Justifie de tx neacuteoadjuvant malgreacute risque de sur-traiter des pT1-T2N0 (20 en
2004)
Indications
bull Pt inopeacuterable
ndash RT pas consideacutereacute tx curatif
ndash MAIS agrave reacutefeacuterer quand mecircme downstaging controcircle local palliation
Dose et fractionnement
bull 504Gy28 fractions die 5xsemainendash 25 tx au pelvis 3 tx cibleacutes sur leacutesionanastomosendash Chirurgie 6-8 semaines post
bull 25Gy5 fractions die sur 1 semaine (pas de chimiotx)ndash Mecircme volume traiteacute que fractionnement standardndash Chx 1 semaine post vs retardeacuteendash Lorsque downstaging pas neacutecessairendash Moins efficace pour leacutesions distalesndash Agrave discuter avec le chirurgien
Volume de traitement
bull Meacutesorectum en entierbull Chaicircnes ganglionnaires
ndash Iliaques internes (limite sup +- L5)
ndash Obturatricesndash Preacutesacreacuteendash Si T4 iliaques externesndash Si atteinte vagin inf
anus +- inguinaux
Preacuteparation RT
bull (Staging)
bull IRM
bull Rapport colonoscopie
bull Consultation nutrition
bull Scan planification
ndash Protocole vessie pleine opacification rectum fusion IRM
Organes agrave risque effets secondaires aigus
bull Grecirclendash Diarrheacuteesndash Freacutequence augmenteacutee des sellesndash Crampes abdondash Proctitendash Teacutenesmendash Enteacuterite
Preacutevention bon remplissage veacutesical lors de RT Gestion Imodium hydratation ro cdiff diminution apport fibres deacutecadron pause RT(rare)
bull Peaundash Retard gueacuterison plaiendash Surtout leacutesions distales dermite reacutegion peacuterianale vulvevagin
Gestion Bains de siegravege Flamazine Meacutepilex
Organes agrave risque effets secondaires aigus
bull Vessieuregravetrendash Dysurie
ndash Pollakyurie
Remplissage veacutesical lors de tx
Gestion ro infection urinaire limiter irritants (caffeacuteine ROH etc) tamsulosin et cie chez certains hommes
bull Fatigue
Effets secondaires tardifs
bull Endocrinien ndash Meacutenopause chez la femme + fibrose uteacuterinendash Fertiliteacute hommes Deacutepend de limite inf existent moyens preacuteventifs
donc normalement transitoire Reacutefeacuterence fertiliteacute prn avant tx
bull Digestifndash Diarrheacuteesndash Incontinence si leacutesion traiteacutee basse
bull Peaundash Fibrosendash Teacutelangiectasiesndash Perte pilositeacute
3Chimiotheacuterapie
Dr Sophie Savary Beacutelanger
Rocircles de la chimiotheacuterapie
bull Diminuer les reacutecidives locales
Radiosensibilisation
bull Diminuer les reacutecidives agrave distance
Rocircles de la chimiotheacuterapie
bull Diminuer les reacutecidives locales
Radiosensibilisation
bull Diminuer les reacutecidives agrave distance
httpwwwpseudoparanormalcom201106deja-vu-glitch-in-matrixhtml
Traitements combineacutesChoix du traitement systeacutemique
Capecitabine (Xeloda)BID les jours de RT
5-FUEn perfusion continue
httpswwwspandidos-publicationscom103892or20122149
Traitements combineacutesChoix du traitement systeacutemique
PROS-Pas de voie centrale
Temps techniqueTemps infirmiegravereComplications
-En geacuteneacuteral bien toleacutereacute (dose)-Geacuteneacuterique (et mecircme plus meacutedicament drsquoexception )
Traitements combineacutesChoix du traitement systeacutemique
PROS-Pas de voie centrale
Temps techniqueTemps infirmiegravereComplications
-En geacuteneacuteral bien toleacutereacute (dose)-Geacuteneacuterique (et mecircme plus meacutedicament drsquoexception )
CONS-Effets secondaires-Prise per os par le patient
Effets secondaires
bull Cytopeacutenies
bull Nauseacutees
bull Mucosite
bull Diarrheacutees
bull Syndrome palmoplantaire
httpwwwoncologytvSymptomManagementHandFootSyndromeaspx
Syndrome palmoplantaire
geoqinfo
FAQ Capecitabine
bull On commence quand
ndash Le matin du 1er jour de radiotheacuterapie
bull On finit quand
ndash Le soir du dernier jour de radiotheacuterapie
bull On le prend quand
ndash BID les jours de radiotheacuterapie
Avant de deacutebuterhellip
Avis de lrsquoINESSS (mars 2019)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsOncologieINESSS_DPYD_Traitementspdfsword_list5B05D=dpdampno_cache=1httpswwwresearchgatenetfigureDPD-dependent-inactivation-of-5-FU-and-effects-of-DPD-deficiency-For-abbreviations-see_fig2_233825437
Avant de deacutebuterhellip
Avis de lrsquoINESSS (mars 2019)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsOncologieINESSS_DPYD_Traitementspdfsword_list5B05D=dpdampno_cache=1httpswwwresearchgatenetfigureDPD-dependent-inactivation-of-5-FU-and-effects-of-DPD-deficiency-For-abbreviations-see_fig2_233825437
Pause Chirurgie
httpspngtreecomfreepngcartoons-are-doctors-surgery_999175html
Revoir 1 mois post-op avec rapport de pathologie
Traitement adjuvant
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0
ypT1-2N0
ypT3-4N0
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0 Congeacute heacutemato
ypT1-2N0
ypT3-4N0
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0 Congeacute heacutemato
ypT1-2N0 Plutocirct non
ypT3-4N0 Plutocirct oui (XelodaDeGramont)
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0 Congeacute heacutemato
ypT1-2N0 Plutocirct non
ypT3-4N0 Plutocirct oui (XelodaDeGramont)
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Note Si pas de traitement neacuteoadjuvant Adjuvant tel que cancer du colonSi reacutecidive meacutetastatique Traitement palliatif tel que cancer du colon
Questions commentaires insultes
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsOncologieOutil-clinique-DPYDpdf
Avant de deacutebuterhellip
Avis de lrsquoINESSS (mars 2019)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsOncologieINESSS_DPYD_Traitementspdfsword_list5B05D=dpdampno_cache=1httpswwwresearchgatenetfigureDPD-dependent-inactivation-of-5-FU-and-effects-of-DPD-deficiency-For-abbreviations-see_fig2_233825437
Reacutefeacuterences
bull NCCN version 22019
bull Current Diagnosis amp Treatment Surgery 14th edition
bull Textbook of Complex General SurgicalOncology 2018
bull Cormanrsquos colon and rectal surgery 7th edition
bull Terzi C et al Peritoneal carcinomatosis of gastro-intestinal tumors World gastroenterol2014 Oct 21 20(39) 14371-14380
Principes oncologiques
bull Ligature de lrsquoartegravere meacutesenteacuterique infeacuterieurendash Agrave sa jonction avec lrsquoaortendash Ou apregraves la branche colique gauche
bull Marges rectales distalesndash Neacuteo rectum supeacuterieur 5 cmndash Neacuteo rectum moy et infeacuterieur
bull Souvent ad plancher pelvienbull 1 cm est toleacutereacute
bull Meacutesentegravere doit contenir au minimum 12 ganglionsndash Parfois non possible suite agrave un traitement neacuteoadjuvantndash Pas de ganglion en TEMS
bull Effectuer chirurgie entre 5 et 12 semaines post neacuteoadjuvant
Diffeacuterente approche du rectum
Approche abdominale(anteacuterieure)
Approche TaTME
Reacuteflexion peacuteritoneacuteale
TEMS
Approche posteacuterieure deKraske
Surgical Oncology
Seacutequences laquoclassiquesraquo cancer rectum
cTxNx RAB plusmn Chimio adjuvante
Rectum supeacuterieur
cT1-2N0 RAB plusmn Chimio adjuvante
Rectum moyen ou infeacuterieur
cT3-4N0 ou cTxN+RoumlTx + Chimio neacuteoadjuvante
RAB+I
RAPplusmn Chimio adjuvante
CHIP - HIPEC
bull Chimiotheacuterapie hyperthermique intrapeacuteritoneacuteale
bull Chirurgie morbide longue mais potentiellement curative en carcinomatose peacuteritoneacuteale de CCR
ndash Oxaliplatine 30 min agrave 43o
ndash Mitomycine C 60-90 min agrave 41o
Effets secondaires Complications speacutecifiques
Fuite anastomotique
bull La grande crainte du patient et du chirurgienbull Entre 2 et 7
ndash Ileacuteocolique 1 agrave 3ndash Coloanale 10-20
bull Classiquement entre postop 5 et 7ndash 12 des fuites apparaissent apregraves 1 mois
bull Avastinndash Risque associeacute de 1 agrave 10 selon la monographie
bull Txndash NPO ATB IVndash Selon eacutetat clinique et graviteacute de la fuite SOP vs drain
Diarrheacutees chronique sp HCD
bull Reacutesection ileacutealendash Malabsorption des sels biliaires
bull Retrait de la valvule ileacuteocaecalendash Fait office de frein ileacutealndash Reflux de bacteacuteries coliques dans grecircle
bull Pullulation bacteacuterienne
bull Reacutesection cocirclon droitndash Site drsquoabsorption maximale du cocirclon
bull Txndash Lopeacuteramidendash Choleacutestyramine
Syndrome reacutesection anteacuterieure basse
bull 10 agrave 30 des RAB
bull Sx
ndash Teacutenesme
ndash Urgence de deacutefeacutecation
ndash Incontinence
bull Ameacutelioration clinique avec le temps
bull Tx
ndash Lopeacuteramide fibres po biofeedback
Reacutetention urinaire post RAB RAP
bull Peut ecirctre secondaire agrave une cystite postop
bull Peut ecirctre en lien avec un traumatisme nerveux sympathique ou parasympathique
bull Tx
ndash ATB si cystite
ndash Foley
ndash Tx HBP sous-jacente
Dysfonction eacuterectile post RAB RAP
bull Cunsolo et al 59 des pts post RAP eacuteprouvent une dysfonction eacuterectile
bull Dysfonction eacuterectilendash Atteinte des nervi erigentes (parasympathiques)
bull Eacutejaculation reacutetrogradendash Atteinte des nerfs sympathiques
bull Txndash Bonne reacuteponse habituellement avec Viagra et cie
2Radiotheacuterapie
Dr Alexandra Waters
Indications
bull Neacuteoadjuvant T3-4N+
Objectifs Diminuer les reacutecidives locoreacutegionales de moitieacute (15 vs
30 historiquement) Permettre une preacuteservation sphincteacuterienne 40 vs 20 Reacuteponse complegravete dans 15-25 (fractionnement
standard chx 6-8 semaines post)Observation non standard agrave lrsquoeacutetude
Indications
bull Adjuvantendash T3ndash T4ndash N+
ndash Traditionnellement T3 = OUI puisque diminue RLR relatif de moitieacute mais avec lrsquoameacutelioration des techniques chirurgicales beacuteneacutefice absolu moins grand que ce qursquoil eacutetait lors des eacutetudes qui ont eacutetabli la pratiquebull Omission RT peut ecirctre consideacutereacutee si tous les critegraveres suivants remplis (selon
NCCN) gr1-2 moins de 2mm envahissement meacutesorectum pas envahissement lympho-vasc ni peacuterineural rectum sup preacutesentation en comiteacute des tumeurs
ndash Plus drsquoeffets secondaires en adjuvant qursquoen adjuvantbull Grecircle prend la place du rectum moins reacutesistant agrave RTbull Justifie de tx neacuteoadjuvant malgreacute risque de sur-traiter des pT1-T2N0 (20 en
2004)
Indications
bull Pt inopeacuterable
ndash RT pas consideacutereacute tx curatif
ndash MAIS agrave reacutefeacuterer quand mecircme downstaging controcircle local palliation
Dose et fractionnement
bull 504Gy28 fractions die 5xsemainendash 25 tx au pelvis 3 tx cibleacutes sur leacutesionanastomosendash Chirurgie 6-8 semaines post
bull 25Gy5 fractions die sur 1 semaine (pas de chimiotx)ndash Mecircme volume traiteacute que fractionnement standardndash Chx 1 semaine post vs retardeacuteendash Lorsque downstaging pas neacutecessairendash Moins efficace pour leacutesions distalesndash Agrave discuter avec le chirurgien
Volume de traitement
bull Meacutesorectum en entierbull Chaicircnes ganglionnaires
ndash Iliaques internes (limite sup +- L5)
ndash Obturatricesndash Preacutesacreacuteendash Si T4 iliaques externesndash Si atteinte vagin inf
anus +- inguinaux
Preacuteparation RT
bull (Staging)
bull IRM
bull Rapport colonoscopie
bull Consultation nutrition
bull Scan planification
ndash Protocole vessie pleine opacification rectum fusion IRM
Organes agrave risque effets secondaires aigus
bull Grecirclendash Diarrheacuteesndash Freacutequence augmenteacutee des sellesndash Crampes abdondash Proctitendash Teacutenesmendash Enteacuterite
Preacutevention bon remplissage veacutesical lors de RT Gestion Imodium hydratation ro cdiff diminution apport fibres deacutecadron pause RT(rare)
bull Peaundash Retard gueacuterison plaiendash Surtout leacutesions distales dermite reacutegion peacuterianale vulvevagin
Gestion Bains de siegravege Flamazine Meacutepilex
Organes agrave risque effets secondaires aigus
bull Vessieuregravetrendash Dysurie
ndash Pollakyurie
Remplissage veacutesical lors de tx
Gestion ro infection urinaire limiter irritants (caffeacuteine ROH etc) tamsulosin et cie chez certains hommes
bull Fatigue
Effets secondaires tardifs
bull Endocrinien ndash Meacutenopause chez la femme + fibrose uteacuterinendash Fertiliteacute hommes Deacutepend de limite inf existent moyens preacuteventifs
donc normalement transitoire Reacutefeacuterence fertiliteacute prn avant tx
bull Digestifndash Diarrheacuteesndash Incontinence si leacutesion traiteacutee basse
bull Peaundash Fibrosendash Teacutelangiectasiesndash Perte pilositeacute
3Chimiotheacuterapie
Dr Sophie Savary Beacutelanger
Rocircles de la chimiotheacuterapie
bull Diminuer les reacutecidives locales
Radiosensibilisation
bull Diminuer les reacutecidives agrave distance
Rocircles de la chimiotheacuterapie
bull Diminuer les reacutecidives locales
Radiosensibilisation
bull Diminuer les reacutecidives agrave distance
httpwwwpseudoparanormalcom201106deja-vu-glitch-in-matrixhtml
Traitements combineacutesChoix du traitement systeacutemique
Capecitabine (Xeloda)BID les jours de RT
5-FUEn perfusion continue
httpswwwspandidos-publicationscom103892or20122149
Traitements combineacutesChoix du traitement systeacutemique
PROS-Pas de voie centrale
Temps techniqueTemps infirmiegravereComplications
-En geacuteneacuteral bien toleacutereacute (dose)-Geacuteneacuterique (et mecircme plus meacutedicament drsquoexception )
Traitements combineacutesChoix du traitement systeacutemique
PROS-Pas de voie centrale
Temps techniqueTemps infirmiegravereComplications
-En geacuteneacuteral bien toleacutereacute (dose)-Geacuteneacuterique (et mecircme plus meacutedicament drsquoexception )
CONS-Effets secondaires-Prise per os par le patient
Effets secondaires
bull Cytopeacutenies
bull Nauseacutees
bull Mucosite
bull Diarrheacutees
bull Syndrome palmoplantaire
httpwwwoncologytvSymptomManagementHandFootSyndromeaspx
Syndrome palmoplantaire
geoqinfo
FAQ Capecitabine
bull On commence quand
ndash Le matin du 1er jour de radiotheacuterapie
bull On finit quand
ndash Le soir du dernier jour de radiotheacuterapie
bull On le prend quand
ndash BID les jours de radiotheacuterapie
Avant de deacutebuterhellip
Avis de lrsquoINESSS (mars 2019)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsOncologieINESSS_DPYD_Traitementspdfsword_list5B05D=dpdampno_cache=1httpswwwresearchgatenetfigureDPD-dependent-inactivation-of-5-FU-and-effects-of-DPD-deficiency-For-abbreviations-see_fig2_233825437
Avant de deacutebuterhellip
Avis de lrsquoINESSS (mars 2019)
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Pause Chirurgie
httpspngtreecomfreepngcartoons-are-doctors-surgery_999175html
Revoir 1 mois post-op avec rapport de pathologie
Traitement adjuvant
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0
ypT1-2N0
ypT3-4N0
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0 Congeacute heacutemato
ypT1-2N0
ypT3-4N0
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0 Congeacute heacutemato
ypT1-2N0 Plutocirct non
ypT3-4N0 Plutocirct oui (XelodaDeGramont)
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0 Congeacute heacutemato
ypT1-2N0 Plutocirct non
ypT3-4N0 Plutocirct oui (XelodaDeGramont)
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Note Si pas de traitement neacuteoadjuvant Adjuvant tel que cancer du colonSi reacutecidive meacutetastatique Traitement palliatif tel que cancer du colon
Questions commentaires insultes
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Avant de deacutebuterhellip
Avis de lrsquoINESSS (mars 2019)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsOncologieINESSS_DPYD_Traitementspdfsword_list5B05D=dpdampno_cache=1httpswwwresearchgatenetfigureDPD-dependent-inactivation-of-5-FU-and-effects-of-DPD-deficiency-For-abbreviations-see_fig2_233825437
Reacutefeacuterences
bull NCCN version 22019
bull Current Diagnosis amp Treatment Surgery 14th edition
bull Textbook of Complex General SurgicalOncology 2018
bull Cormanrsquos colon and rectal surgery 7th edition
bull Terzi C et al Peritoneal carcinomatosis of gastro-intestinal tumors World gastroenterol2014 Oct 21 20(39) 14371-14380
Diffeacuterente approche du rectum
Approche abdominale(anteacuterieure)
Approche TaTME
Reacuteflexion peacuteritoneacuteale
TEMS
Approche posteacuterieure deKraske
Surgical Oncology
Seacutequences laquoclassiquesraquo cancer rectum
cTxNx RAB plusmn Chimio adjuvante
Rectum supeacuterieur
cT1-2N0 RAB plusmn Chimio adjuvante
Rectum moyen ou infeacuterieur
cT3-4N0 ou cTxN+RoumlTx + Chimio neacuteoadjuvante
RAB+I
RAPplusmn Chimio adjuvante
CHIP - HIPEC
bull Chimiotheacuterapie hyperthermique intrapeacuteritoneacuteale
bull Chirurgie morbide longue mais potentiellement curative en carcinomatose peacuteritoneacuteale de CCR
ndash Oxaliplatine 30 min agrave 43o
ndash Mitomycine C 60-90 min agrave 41o
Effets secondaires Complications speacutecifiques
Fuite anastomotique
bull La grande crainte du patient et du chirurgienbull Entre 2 et 7
ndash Ileacuteocolique 1 agrave 3ndash Coloanale 10-20
bull Classiquement entre postop 5 et 7ndash 12 des fuites apparaissent apregraves 1 mois
bull Avastinndash Risque associeacute de 1 agrave 10 selon la monographie
bull Txndash NPO ATB IVndash Selon eacutetat clinique et graviteacute de la fuite SOP vs drain
Diarrheacutees chronique sp HCD
bull Reacutesection ileacutealendash Malabsorption des sels biliaires
bull Retrait de la valvule ileacuteocaecalendash Fait office de frein ileacutealndash Reflux de bacteacuteries coliques dans grecircle
bull Pullulation bacteacuterienne
bull Reacutesection cocirclon droitndash Site drsquoabsorption maximale du cocirclon
bull Txndash Lopeacuteramidendash Choleacutestyramine
Syndrome reacutesection anteacuterieure basse
bull 10 agrave 30 des RAB
bull Sx
ndash Teacutenesme
ndash Urgence de deacutefeacutecation
ndash Incontinence
bull Ameacutelioration clinique avec le temps
bull Tx
ndash Lopeacuteramide fibres po biofeedback
Reacutetention urinaire post RAB RAP
bull Peut ecirctre secondaire agrave une cystite postop
bull Peut ecirctre en lien avec un traumatisme nerveux sympathique ou parasympathique
bull Tx
ndash ATB si cystite
ndash Foley
ndash Tx HBP sous-jacente
Dysfonction eacuterectile post RAB RAP
bull Cunsolo et al 59 des pts post RAP eacuteprouvent une dysfonction eacuterectile
bull Dysfonction eacuterectilendash Atteinte des nervi erigentes (parasympathiques)
bull Eacutejaculation reacutetrogradendash Atteinte des nerfs sympathiques
bull Txndash Bonne reacuteponse habituellement avec Viagra et cie
2Radiotheacuterapie
Dr Alexandra Waters
Indications
bull Neacuteoadjuvant T3-4N+
Objectifs Diminuer les reacutecidives locoreacutegionales de moitieacute (15 vs
30 historiquement) Permettre une preacuteservation sphincteacuterienne 40 vs 20 Reacuteponse complegravete dans 15-25 (fractionnement
standard chx 6-8 semaines post)Observation non standard agrave lrsquoeacutetude
Indications
bull Adjuvantendash T3ndash T4ndash N+
ndash Traditionnellement T3 = OUI puisque diminue RLR relatif de moitieacute mais avec lrsquoameacutelioration des techniques chirurgicales beacuteneacutefice absolu moins grand que ce qursquoil eacutetait lors des eacutetudes qui ont eacutetabli la pratiquebull Omission RT peut ecirctre consideacutereacutee si tous les critegraveres suivants remplis (selon
NCCN) gr1-2 moins de 2mm envahissement meacutesorectum pas envahissement lympho-vasc ni peacuterineural rectum sup preacutesentation en comiteacute des tumeurs
ndash Plus drsquoeffets secondaires en adjuvant qursquoen adjuvantbull Grecircle prend la place du rectum moins reacutesistant agrave RTbull Justifie de tx neacuteoadjuvant malgreacute risque de sur-traiter des pT1-T2N0 (20 en
2004)
Indications
bull Pt inopeacuterable
ndash RT pas consideacutereacute tx curatif
ndash MAIS agrave reacutefeacuterer quand mecircme downstaging controcircle local palliation
Dose et fractionnement
bull 504Gy28 fractions die 5xsemainendash 25 tx au pelvis 3 tx cibleacutes sur leacutesionanastomosendash Chirurgie 6-8 semaines post
bull 25Gy5 fractions die sur 1 semaine (pas de chimiotx)ndash Mecircme volume traiteacute que fractionnement standardndash Chx 1 semaine post vs retardeacuteendash Lorsque downstaging pas neacutecessairendash Moins efficace pour leacutesions distalesndash Agrave discuter avec le chirurgien
Volume de traitement
bull Meacutesorectum en entierbull Chaicircnes ganglionnaires
ndash Iliaques internes (limite sup +- L5)
ndash Obturatricesndash Preacutesacreacuteendash Si T4 iliaques externesndash Si atteinte vagin inf
anus +- inguinaux
Preacuteparation RT
bull (Staging)
bull IRM
bull Rapport colonoscopie
bull Consultation nutrition
bull Scan planification
ndash Protocole vessie pleine opacification rectum fusion IRM
Organes agrave risque effets secondaires aigus
bull Grecirclendash Diarrheacuteesndash Freacutequence augmenteacutee des sellesndash Crampes abdondash Proctitendash Teacutenesmendash Enteacuterite
Preacutevention bon remplissage veacutesical lors de RT Gestion Imodium hydratation ro cdiff diminution apport fibres deacutecadron pause RT(rare)
bull Peaundash Retard gueacuterison plaiendash Surtout leacutesions distales dermite reacutegion peacuterianale vulvevagin
Gestion Bains de siegravege Flamazine Meacutepilex
Organes agrave risque effets secondaires aigus
bull Vessieuregravetrendash Dysurie
ndash Pollakyurie
Remplissage veacutesical lors de tx
Gestion ro infection urinaire limiter irritants (caffeacuteine ROH etc) tamsulosin et cie chez certains hommes
bull Fatigue
Effets secondaires tardifs
bull Endocrinien ndash Meacutenopause chez la femme + fibrose uteacuterinendash Fertiliteacute hommes Deacutepend de limite inf existent moyens preacuteventifs
donc normalement transitoire Reacutefeacuterence fertiliteacute prn avant tx
bull Digestifndash Diarrheacuteesndash Incontinence si leacutesion traiteacutee basse
bull Peaundash Fibrosendash Teacutelangiectasiesndash Perte pilositeacute
3Chimiotheacuterapie
Dr Sophie Savary Beacutelanger
Rocircles de la chimiotheacuterapie
bull Diminuer les reacutecidives locales
Radiosensibilisation
bull Diminuer les reacutecidives agrave distance
Rocircles de la chimiotheacuterapie
bull Diminuer les reacutecidives locales
Radiosensibilisation
bull Diminuer les reacutecidives agrave distance
httpwwwpseudoparanormalcom201106deja-vu-glitch-in-matrixhtml
Traitements combineacutesChoix du traitement systeacutemique
Capecitabine (Xeloda)BID les jours de RT
5-FUEn perfusion continue
httpswwwspandidos-publicationscom103892or20122149
Traitements combineacutesChoix du traitement systeacutemique
PROS-Pas de voie centrale
Temps techniqueTemps infirmiegravereComplications
-En geacuteneacuteral bien toleacutereacute (dose)-Geacuteneacuterique (et mecircme plus meacutedicament drsquoexception )
Traitements combineacutesChoix du traitement systeacutemique
PROS-Pas de voie centrale
Temps techniqueTemps infirmiegravereComplications
-En geacuteneacuteral bien toleacutereacute (dose)-Geacuteneacuterique (et mecircme plus meacutedicament drsquoexception )
CONS-Effets secondaires-Prise per os par le patient
Effets secondaires
bull Cytopeacutenies
bull Nauseacutees
bull Mucosite
bull Diarrheacutees
bull Syndrome palmoplantaire
httpwwwoncologytvSymptomManagementHandFootSyndromeaspx
Syndrome palmoplantaire
geoqinfo
FAQ Capecitabine
bull On commence quand
ndash Le matin du 1er jour de radiotheacuterapie
bull On finit quand
ndash Le soir du dernier jour de radiotheacuterapie
bull On le prend quand
ndash BID les jours de radiotheacuterapie
Avant de deacutebuterhellip
Avis de lrsquoINESSS (mars 2019)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsOncologieINESSS_DPYD_Traitementspdfsword_list5B05D=dpdampno_cache=1httpswwwresearchgatenetfigureDPD-dependent-inactivation-of-5-FU-and-effects-of-DPD-deficiency-For-abbreviations-see_fig2_233825437
Avant de deacutebuterhellip
Avis de lrsquoINESSS (mars 2019)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsOncologieINESSS_DPYD_Traitementspdfsword_list5B05D=dpdampno_cache=1httpswwwresearchgatenetfigureDPD-dependent-inactivation-of-5-FU-and-effects-of-DPD-deficiency-For-abbreviations-see_fig2_233825437
Pause Chirurgie
httpspngtreecomfreepngcartoons-are-doctors-surgery_999175html
Revoir 1 mois post-op avec rapport de pathologie
Traitement adjuvant
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0
ypT1-2N0
ypT3-4N0
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0 Congeacute heacutemato
ypT1-2N0
ypT3-4N0
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0 Congeacute heacutemato
ypT1-2N0 Plutocirct non
ypT3-4N0 Plutocirct oui (XelodaDeGramont)
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0 Congeacute heacutemato
ypT1-2N0 Plutocirct non
ypT3-4N0 Plutocirct oui (XelodaDeGramont)
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Note Si pas de traitement neacuteoadjuvant Adjuvant tel que cancer du colonSi reacutecidive meacutetastatique Traitement palliatif tel que cancer du colon
Questions commentaires insultes
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsOncologieOutil-clinique-DPYDpdf
Avant de deacutebuterhellip
Avis de lrsquoINESSS (mars 2019)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsOncologieINESSS_DPYD_Traitementspdfsword_list5B05D=dpdampno_cache=1httpswwwresearchgatenetfigureDPD-dependent-inactivation-of-5-FU-and-effects-of-DPD-deficiency-For-abbreviations-see_fig2_233825437
Reacutefeacuterences
bull NCCN version 22019
bull Current Diagnosis amp Treatment Surgery 14th edition
bull Textbook of Complex General SurgicalOncology 2018
bull Cormanrsquos colon and rectal surgery 7th edition
bull Terzi C et al Peritoneal carcinomatosis of gastro-intestinal tumors World gastroenterol2014 Oct 21 20(39) 14371-14380
Seacutequences laquoclassiquesraquo cancer rectum
cTxNx RAB plusmn Chimio adjuvante
Rectum supeacuterieur
cT1-2N0 RAB plusmn Chimio adjuvante
Rectum moyen ou infeacuterieur
cT3-4N0 ou cTxN+RoumlTx + Chimio neacuteoadjuvante
RAB+I
RAPplusmn Chimio adjuvante
CHIP - HIPEC
bull Chimiotheacuterapie hyperthermique intrapeacuteritoneacuteale
bull Chirurgie morbide longue mais potentiellement curative en carcinomatose peacuteritoneacuteale de CCR
ndash Oxaliplatine 30 min agrave 43o
ndash Mitomycine C 60-90 min agrave 41o
Effets secondaires Complications speacutecifiques
Fuite anastomotique
bull La grande crainte du patient et du chirurgienbull Entre 2 et 7
ndash Ileacuteocolique 1 agrave 3ndash Coloanale 10-20
bull Classiquement entre postop 5 et 7ndash 12 des fuites apparaissent apregraves 1 mois
bull Avastinndash Risque associeacute de 1 agrave 10 selon la monographie
bull Txndash NPO ATB IVndash Selon eacutetat clinique et graviteacute de la fuite SOP vs drain
Diarrheacutees chronique sp HCD
bull Reacutesection ileacutealendash Malabsorption des sels biliaires
bull Retrait de la valvule ileacuteocaecalendash Fait office de frein ileacutealndash Reflux de bacteacuteries coliques dans grecircle
bull Pullulation bacteacuterienne
bull Reacutesection cocirclon droitndash Site drsquoabsorption maximale du cocirclon
bull Txndash Lopeacuteramidendash Choleacutestyramine
Syndrome reacutesection anteacuterieure basse
bull 10 agrave 30 des RAB
bull Sx
ndash Teacutenesme
ndash Urgence de deacutefeacutecation
ndash Incontinence
bull Ameacutelioration clinique avec le temps
bull Tx
ndash Lopeacuteramide fibres po biofeedback
Reacutetention urinaire post RAB RAP
bull Peut ecirctre secondaire agrave une cystite postop
bull Peut ecirctre en lien avec un traumatisme nerveux sympathique ou parasympathique
bull Tx
ndash ATB si cystite
ndash Foley
ndash Tx HBP sous-jacente
Dysfonction eacuterectile post RAB RAP
bull Cunsolo et al 59 des pts post RAP eacuteprouvent une dysfonction eacuterectile
bull Dysfonction eacuterectilendash Atteinte des nervi erigentes (parasympathiques)
bull Eacutejaculation reacutetrogradendash Atteinte des nerfs sympathiques
bull Txndash Bonne reacuteponse habituellement avec Viagra et cie
2Radiotheacuterapie
Dr Alexandra Waters
Indications
bull Neacuteoadjuvant T3-4N+
Objectifs Diminuer les reacutecidives locoreacutegionales de moitieacute (15 vs
30 historiquement) Permettre une preacuteservation sphincteacuterienne 40 vs 20 Reacuteponse complegravete dans 15-25 (fractionnement
standard chx 6-8 semaines post)Observation non standard agrave lrsquoeacutetude
Indications
bull Adjuvantendash T3ndash T4ndash N+
ndash Traditionnellement T3 = OUI puisque diminue RLR relatif de moitieacute mais avec lrsquoameacutelioration des techniques chirurgicales beacuteneacutefice absolu moins grand que ce qursquoil eacutetait lors des eacutetudes qui ont eacutetabli la pratiquebull Omission RT peut ecirctre consideacutereacutee si tous les critegraveres suivants remplis (selon
NCCN) gr1-2 moins de 2mm envahissement meacutesorectum pas envahissement lympho-vasc ni peacuterineural rectum sup preacutesentation en comiteacute des tumeurs
ndash Plus drsquoeffets secondaires en adjuvant qursquoen adjuvantbull Grecircle prend la place du rectum moins reacutesistant agrave RTbull Justifie de tx neacuteoadjuvant malgreacute risque de sur-traiter des pT1-T2N0 (20 en
2004)
Indications
bull Pt inopeacuterable
ndash RT pas consideacutereacute tx curatif
ndash MAIS agrave reacutefeacuterer quand mecircme downstaging controcircle local palliation
Dose et fractionnement
bull 504Gy28 fractions die 5xsemainendash 25 tx au pelvis 3 tx cibleacutes sur leacutesionanastomosendash Chirurgie 6-8 semaines post
bull 25Gy5 fractions die sur 1 semaine (pas de chimiotx)ndash Mecircme volume traiteacute que fractionnement standardndash Chx 1 semaine post vs retardeacuteendash Lorsque downstaging pas neacutecessairendash Moins efficace pour leacutesions distalesndash Agrave discuter avec le chirurgien
Volume de traitement
bull Meacutesorectum en entierbull Chaicircnes ganglionnaires
ndash Iliaques internes (limite sup +- L5)
ndash Obturatricesndash Preacutesacreacuteendash Si T4 iliaques externesndash Si atteinte vagin inf
anus +- inguinaux
Preacuteparation RT
bull (Staging)
bull IRM
bull Rapport colonoscopie
bull Consultation nutrition
bull Scan planification
ndash Protocole vessie pleine opacification rectum fusion IRM
Organes agrave risque effets secondaires aigus
bull Grecirclendash Diarrheacuteesndash Freacutequence augmenteacutee des sellesndash Crampes abdondash Proctitendash Teacutenesmendash Enteacuterite
Preacutevention bon remplissage veacutesical lors de RT Gestion Imodium hydratation ro cdiff diminution apport fibres deacutecadron pause RT(rare)
bull Peaundash Retard gueacuterison plaiendash Surtout leacutesions distales dermite reacutegion peacuterianale vulvevagin
Gestion Bains de siegravege Flamazine Meacutepilex
Organes agrave risque effets secondaires aigus
bull Vessieuregravetrendash Dysurie
ndash Pollakyurie
Remplissage veacutesical lors de tx
Gestion ro infection urinaire limiter irritants (caffeacuteine ROH etc) tamsulosin et cie chez certains hommes
bull Fatigue
Effets secondaires tardifs
bull Endocrinien ndash Meacutenopause chez la femme + fibrose uteacuterinendash Fertiliteacute hommes Deacutepend de limite inf existent moyens preacuteventifs
donc normalement transitoire Reacutefeacuterence fertiliteacute prn avant tx
bull Digestifndash Diarrheacuteesndash Incontinence si leacutesion traiteacutee basse
bull Peaundash Fibrosendash Teacutelangiectasiesndash Perte pilositeacute
3Chimiotheacuterapie
Dr Sophie Savary Beacutelanger
Rocircles de la chimiotheacuterapie
bull Diminuer les reacutecidives locales
Radiosensibilisation
bull Diminuer les reacutecidives agrave distance
Rocircles de la chimiotheacuterapie
bull Diminuer les reacutecidives locales
Radiosensibilisation
bull Diminuer les reacutecidives agrave distance
httpwwwpseudoparanormalcom201106deja-vu-glitch-in-matrixhtml
Traitements combineacutesChoix du traitement systeacutemique
Capecitabine (Xeloda)BID les jours de RT
5-FUEn perfusion continue
httpswwwspandidos-publicationscom103892or20122149
Traitements combineacutesChoix du traitement systeacutemique
PROS-Pas de voie centrale
Temps techniqueTemps infirmiegravereComplications
-En geacuteneacuteral bien toleacutereacute (dose)-Geacuteneacuterique (et mecircme plus meacutedicament drsquoexception )
Traitements combineacutesChoix du traitement systeacutemique
PROS-Pas de voie centrale
Temps techniqueTemps infirmiegravereComplications
-En geacuteneacuteral bien toleacutereacute (dose)-Geacuteneacuterique (et mecircme plus meacutedicament drsquoexception )
CONS-Effets secondaires-Prise per os par le patient
Effets secondaires
bull Cytopeacutenies
bull Nauseacutees
bull Mucosite
bull Diarrheacutees
bull Syndrome palmoplantaire
httpwwwoncologytvSymptomManagementHandFootSyndromeaspx
Syndrome palmoplantaire
geoqinfo
FAQ Capecitabine
bull On commence quand
ndash Le matin du 1er jour de radiotheacuterapie
bull On finit quand
ndash Le soir du dernier jour de radiotheacuterapie
bull On le prend quand
ndash BID les jours de radiotheacuterapie
Avant de deacutebuterhellip
Avis de lrsquoINESSS (mars 2019)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsOncologieINESSS_DPYD_Traitementspdfsword_list5B05D=dpdampno_cache=1httpswwwresearchgatenetfigureDPD-dependent-inactivation-of-5-FU-and-effects-of-DPD-deficiency-For-abbreviations-see_fig2_233825437
Avant de deacutebuterhellip
Avis de lrsquoINESSS (mars 2019)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsOncologieINESSS_DPYD_Traitementspdfsword_list5B05D=dpdampno_cache=1httpswwwresearchgatenetfigureDPD-dependent-inactivation-of-5-FU-and-effects-of-DPD-deficiency-For-abbreviations-see_fig2_233825437
Pause Chirurgie
httpspngtreecomfreepngcartoons-are-doctors-surgery_999175html
Revoir 1 mois post-op avec rapport de pathologie
Traitement adjuvant
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0
ypT1-2N0
ypT3-4N0
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0 Congeacute heacutemato
ypT1-2N0
ypT3-4N0
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0 Congeacute heacutemato
ypT1-2N0 Plutocirct non
ypT3-4N0 Plutocirct oui (XelodaDeGramont)
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0 Congeacute heacutemato
ypT1-2N0 Plutocirct non
ypT3-4N0 Plutocirct oui (XelodaDeGramont)
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Note Si pas de traitement neacuteoadjuvant Adjuvant tel que cancer du colonSi reacutecidive meacutetastatique Traitement palliatif tel que cancer du colon
Questions commentaires insultes
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsOncologieOutil-clinique-DPYDpdf
Avant de deacutebuterhellip
Avis de lrsquoINESSS (mars 2019)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsOncologieINESSS_DPYD_Traitementspdfsword_list5B05D=dpdampno_cache=1httpswwwresearchgatenetfigureDPD-dependent-inactivation-of-5-FU-and-effects-of-DPD-deficiency-For-abbreviations-see_fig2_233825437
Reacutefeacuterences
bull NCCN version 22019
bull Current Diagnosis amp Treatment Surgery 14th edition
bull Textbook of Complex General SurgicalOncology 2018
bull Cormanrsquos colon and rectal surgery 7th edition
bull Terzi C et al Peritoneal carcinomatosis of gastro-intestinal tumors World gastroenterol2014 Oct 21 20(39) 14371-14380
CHIP - HIPEC
bull Chimiotheacuterapie hyperthermique intrapeacuteritoneacuteale
bull Chirurgie morbide longue mais potentiellement curative en carcinomatose peacuteritoneacuteale de CCR
ndash Oxaliplatine 30 min agrave 43o
ndash Mitomycine C 60-90 min agrave 41o
Effets secondaires Complications speacutecifiques
Fuite anastomotique
bull La grande crainte du patient et du chirurgienbull Entre 2 et 7
ndash Ileacuteocolique 1 agrave 3ndash Coloanale 10-20
bull Classiquement entre postop 5 et 7ndash 12 des fuites apparaissent apregraves 1 mois
bull Avastinndash Risque associeacute de 1 agrave 10 selon la monographie
bull Txndash NPO ATB IVndash Selon eacutetat clinique et graviteacute de la fuite SOP vs drain
Diarrheacutees chronique sp HCD
bull Reacutesection ileacutealendash Malabsorption des sels biliaires
bull Retrait de la valvule ileacuteocaecalendash Fait office de frein ileacutealndash Reflux de bacteacuteries coliques dans grecircle
bull Pullulation bacteacuterienne
bull Reacutesection cocirclon droitndash Site drsquoabsorption maximale du cocirclon
bull Txndash Lopeacuteramidendash Choleacutestyramine
Syndrome reacutesection anteacuterieure basse
bull 10 agrave 30 des RAB
bull Sx
ndash Teacutenesme
ndash Urgence de deacutefeacutecation
ndash Incontinence
bull Ameacutelioration clinique avec le temps
bull Tx
ndash Lopeacuteramide fibres po biofeedback
Reacutetention urinaire post RAB RAP
bull Peut ecirctre secondaire agrave une cystite postop
bull Peut ecirctre en lien avec un traumatisme nerveux sympathique ou parasympathique
bull Tx
ndash ATB si cystite
ndash Foley
ndash Tx HBP sous-jacente
Dysfonction eacuterectile post RAB RAP
bull Cunsolo et al 59 des pts post RAP eacuteprouvent une dysfonction eacuterectile
bull Dysfonction eacuterectilendash Atteinte des nervi erigentes (parasympathiques)
bull Eacutejaculation reacutetrogradendash Atteinte des nerfs sympathiques
bull Txndash Bonne reacuteponse habituellement avec Viagra et cie
2Radiotheacuterapie
Dr Alexandra Waters
Indications
bull Neacuteoadjuvant T3-4N+
Objectifs Diminuer les reacutecidives locoreacutegionales de moitieacute (15 vs
30 historiquement) Permettre une preacuteservation sphincteacuterienne 40 vs 20 Reacuteponse complegravete dans 15-25 (fractionnement
standard chx 6-8 semaines post)Observation non standard agrave lrsquoeacutetude
Indications
bull Adjuvantendash T3ndash T4ndash N+
ndash Traditionnellement T3 = OUI puisque diminue RLR relatif de moitieacute mais avec lrsquoameacutelioration des techniques chirurgicales beacuteneacutefice absolu moins grand que ce qursquoil eacutetait lors des eacutetudes qui ont eacutetabli la pratiquebull Omission RT peut ecirctre consideacutereacutee si tous les critegraveres suivants remplis (selon
NCCN) gr1-2 moins de 2mm envahissement meacutesorectum pas envahissement lympho-vasc ni peacuterineural rectum sup preacutesentation en comiteacute des tumeurs
ndash Plus drsquoeffets secondaires en adjuvant qursquoen adjuvantbull Grecircle prend la place du rectum moins reacutesistant agrave RTbull Justifie de tx neacuteoadjuvant malgreacute risque de sur-traiter des pT1-T2N0 (20 en
2004)
Indications
bull Pt inopeacuterable
ndash RT pas consideacutereacute tx curatif
ndash MAIS agrave reacutefeacuterer quand mecircme downstaging controcircle local palliation
Dose et fractionnement
bull 504Gy28 fractions die 5xsemainendash 25 tx au pelvis 3 tx cibleacutes sur leacutesionanastomosendash Chirurgie 6-8 semaines post
bull 25Gy5 fractions die sur 1 semaine (pas de chimiotx)ndash Mecircme volume traiteacute que fractionnement standardndash Chx 1 semaine post vs retardeacuteendash Lorsque downstaging pas neacutecessairendash Moins efficace pour leacutesions distalesndash Agrave discuter avec le chirurgien
Volume de traitement
bull Meacutesorectum en entierbull Chaicircnes ganglionnaires
ndash Iliaques internes (limite sup +- L5)
ndash Obturatricesndash Preacutesacreacuteendash Si T4 iliaques externesndash Si atteinte vagin inf
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Preacuteparation RT
bull (Staging)
bull IRM
bull Rapport colonoscopie
bull Consultation nutrition
bull Scan planification
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Organes agrave risque effets secondaires aigus
bull Grecirclendash Diarrheacuteesndash Freacutequence augmenteacutee des sellesndash Crampes abdondash Proctitendash Teacutenesmendash Enteacuterite
Preacutevention bon remplissage veacutesical lors de RT Gestion Imodium hydratation ro cdiff diminution apport fibres deacutecadron pause RT(rare)
bull Peaundash Retard gueacuterison plaiendash Surtout leacutesions distales dermite reacutegion peacuterianale vulvevagin
Gestion Bains de siegravege Flamazine Meacutepilex
Organes agrave risque effets secondaires aigus
bull Vessieuregravetrendash Dysurie
ndash Pollakyurie
Remplissage veacutesical lors de tx
Gestion ro infection urinaire limiter irritants (caffeacuteine ROH etc) tamsulosin et cie chez certains hommes
bull Fatigue
Effets secondaires tardifs
bull Endocrinien ndash Meacutenopause chez la femme + fibrose uteacuterinendash Fertiliteacute hommes Deacutepend de limite inf existent moyens preacuteventifs
donc normalement transitoire Reacutefeacuterence fertiliteacute prn avant tx
bull Digestifndash Diarrheacuteesndash Incontinence si leacutesion traiteacutee basse
bull Peaundash Fibrosendash Teacutelangiectasiesndash Perte pilositeacute
3Chimiotheacuterapie
Dr Sophie Savary Beacutelanger
Rocircles de la chimiotheacuterapie
bull Diminuer les reacutecidives locales
Radiosensibilisation
bull Diminuer les reacutecidives agrave distance
Rocircles de la chimiotheacuterapie
bull Diminuer les reacutecidives locales
Radiosensibilisation
bull Diminuer les reacutecidives agrave distance
httpwwwpseudoparanormalcom201106deja-vu-glitch-in-matrixhtml
Traitements combineacutesChoix du traitement systeacutemique
Capecitabine (Xeloda)BID les jours de RT
5-FUEn perfusion continue
httpswwwspandidos-publicationscom103892or20122149
Traitements combineacutesChoix du traitement systeacutemique
PROS-Pas de voie centrale
Temps techniqueTemps infirmiegravereComplications
-En geacuteneacuteral bien toleacutereacute (dose)-Geacuteneacuterique (et mecircme plus meacutedicament drsquoexception )
Traitements combineacutesChoix du traitement systeacutemique
PROS-Pas de voie centrale
Temps techniqueTemps infirmiegravereComplications
-En geacuteneacuteral bien toleacutereacute (dose)-Geacuteneacuterique (et mecircme plus meacutedicament drsquoexception )
CONS-Effets secondaires-Prise per os par le patient
Effets secondaires
bull Cytopeacutenies
bull Nauseacutees
bull Mucosite
bull Diarrheacutees
bull Syndrome palmoplantaire
httpwwwoncologytvSymptomManagementHandFootSyndromeaspx
Syndrome palmoplantaire
geoqinfo
FAQ Capecitabine
bull On commence quand
ndash Le matin du 1er jour de radiotheacuterapie
bull On finit quand
ndash Le soir du dernier jour de radiotheacuterapie
bull On le prend quand
ndash BID les jours de radiotheacuterapie
Avant de deacutebuterhellip
Avis de lrsquoINESSS (mars 2019)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsOncologieINESSS_DPYD_Traitementspdfsword_list5B05D=dpdampno_cache=1httpswwwresearchgatenetfigureDPD-dependent-inactivation-of-5-FU-and-effects-of-DPD-deficiency-For-abbreviations-see_fig2_233825437
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Avis de lrsquoINESSS (mars 2019)
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Pause Chirurgie
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Revoir 1 mois post-op avec rapport de pathologie
Traitement adjuvant
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0
ypT1-2N0
ypT3-4N0
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0 Congeacute heacutemato
ypT1-2N0
ypT3-4N0
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0 Congeacute heacutemato
ypT1-2N0 Plutocirct non
ypT3-4N0 Plutocirct oui (XelodaDeGramont)
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0 Congeacute heacutemato
ypT1-2N0 Plutocirct non
ypT3-4N0 Plutocirct oui (XelodaDeGramont)
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Note Si pas de traitement neacuteoadjuvant Adjuvant tel que cancer du colonSi reacutecidive meacutetastatique Traitement palliatif tel que cancer du colon
Questions commentaires insultes
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsOncologieOutil-clinique-DPYDpdf
Avant de deacutebuterhellip
Avis de lrsquoINESSS (mars 2019)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsOncologieINESSS_DPYD_Traitementspdfsword_list5B05D=dpdampno_cache=1httpswwwresearchgatenetfigureDPD-dependent-inactivation-of-5-FU-and-effects-of-DPD-deficiency-For-abbreviations-see_fig2_233825437
Reacutefeacuterences
bull NCCN version 22019
bull Current Diagnosis amp Treatment Surgery 14th edition
bull Textbook of Complex General SurgicalOncology 2018
bull Cormanrsquos colon and rectal surgery 7th edition
bull Terzi C et al Peritoneal carcinomatosis of gastro-intestinal tumors World gastroenterol2014 Oct 21 20(39) 14371-14380
Effets secondaires Complications speacutecifiques
Fuite anastomotique
bull La grande crainte du patient et du chirurgienbull Entre 2 et 7
ndash Ileacuteocolique 1 agrave 3ndash Coloanale 10-20
bull Classiquement entre postop 5 et 7ndash 12 des fuites apparaissent apregraves 1 mois
bull Avastinndash Risque associeacute de 1 agrave 10 selon la monographie
bull Txndash NPO ATB IVndash Selon eacutetat clinique et graviteacute de la fuite SOP vs drain
Diarrheacutees chronique sp HCD
bull Reacutesection ileacutealendash Malabsorption des sels biliaires
bull Retrait de la valvule ileacuteocaecalendash Fait office de frein ileacutealndash Reflux de bacteacuteries coliques dans grecircle
bull Pullulation bacteacuterienne
bull Reacutesection cocirclon droitndash Site drsquoabsorption maximale du cocirclon
bull Txndash Lopeacuteramidendash Choleacutestyramine
Syndrome reacutesection anteacuterieure basse
bull 10 agrave 30 des RAB
bull Sx
ndash Teacutenesme
ndash Urgence de deacutefeacutecation
ndash Incontinence
bull Ameacutelioration clinique avec le temps
bull Tx
ndash Lopeacuteramide fibres po biofeedback
Reacutetention urinaire post RAB RAP
bull Peut ecirctre secondaire agrave une cystite postop
bull Peut ecirctre en lien avec un traumatisme nerveux sympathique ou parasympathique
bull Tx
ndash ATB si cystite
ndash Foley
ndash Tx HBP sous-jacente
Dysfonction eacuterectile post RAB RAP
bull Cunsolo et al 59 des pts post RAP eacuteprouvent une dysfonction eacuterectile
bull Dysfonction eacuterectilendash Atteinte des nervi erigentes (parasympathiques)
bull Eacutejaculation reacutetrogradendash Atteinte des nerfs sympathiques
bull Txndash Bonne reacuteponse habituellement avec Viagra et cie
2Radiotheacuterapie
Dr Alexandra Waters
Indications
bull Neacuteoadjuvant T3-4N+
Objectifs Diminuer les reacutecidives locoreacutegionales de moitieacute (15 vs
30 historiquement) Permettre une preacuteservation sphincteacuterienne 40 vs 20 Reacuteponse complegravete dans 15-25 (fractionnement
standard chx 6-8 semaines post)Observation non standard agrave lrsquoeacutetude
Indications
bull Adjuvantendash T3ndash T4ndash N+
ndash Traditionnellement T3 = OUI puisque diminue RLR relatif de moitieacute mais avec lrsquoameacutelioration des techniques chirurgicales beacuteneacutefice absolu moins grand que ce qursquoil eacutetait lors des eacutetudes qui ont eacutetabli la pratiquebull Omission RT peut ecirctre consideacutereacutee si tous les critegraveres suivants remplis (selon
NCCN) gr1-2 moins de 2mm envahissement meacutesorectum pas envahissement lympho-vasc ni peacuterineural rectum sup preacutesentation en comiteacute des tumeurs
ndash Plus drsquoeffets secondaires en adjuvant qursquoen adjuvantbull Grecircle prend la place du rectum moins reacutesistant agrave RTbull Justifie de tx neacuteoadjuvant malgreacute risque de sur-traiter des pT1-T2N0 (20 en
2004)
Indications
bull Pt inopeacuterable
ndash RT pas consideacutereacute tx curatif
ndash MAIS agrave reacutefeacuterer quand mecircme downstaging controcircle local palliation
Dose et fractionnement
bull 504Gy28 fractions die 5xsemainendash 25 tx au pelvis 3 tx cibleacutes sur leacutesionanastomosendash Chirurgie 6-8 semaines post
bull 25Gy5 fractions die sur 1 semaine (pas de chimiotx)ndash Mecircme volume traiteacute que fractionnement standardndash Chx 1 semaine post vs retardeacuteendash Lorsque downstaging pas neacutecessairendash Moins efficace pour leacutesions distalesndash Agrave discuter avec le chirurgien
Volume de traitement
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Preacuteparation RT
bull (Staging)
bull IRM
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Organes agrave risque effets secondaires aigus
bull Grecirclendash Diarrheacuteesndash Freacutequence augmenteacutee des sellesndash Crampes abdondash Proctitendash Teacutenesmendash Enteacuterite
Preacutevention bon remplissage veacutesical lors de RT Gestion Imodium hydratation ro cdiff diminution apport fibres deacutecadron pause RT(rare)
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Organes agrave risque effets secondaires aigus
bull Vessieuregravetrendash Dysurie
ndash Pollakyurie
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Effets secondaires tardifs
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Dr Sophie Savary Beacutelanger
Rocircles de la chimiotheacuterapie
bull Diminuer les reacutecidives locales
Radiosensibilisation
bull Diminuer les reacutecidives agrave distance
Rocircles de la chimiotheacuterapie
bull Diminuer les reacutecidives locales
Radiosensibilisation
bull Diminuer les reacutecidives agrave distance
httpwwwpseudoparanormalcom201106deja-vu-glitch-in-matrixhtml
Traitements combineacutesChoix du traitement systeacutemique
Capecitabine (Xeloda)BID les jours de RT
5-FUEn perfusion continue
httpswwwspandidos-publicationscom103892or20122149
Traitements combineacutesChoix du traitement systeacutemique
PROS-Pas de voie centrale
Temps techniqueTemps infirmiegravereComplications
-En geacuteneacuteral bien toleacutereacute (dose)-Geacuteneacuterique (et mecircme plus meacutedicament drsquoexception )
Traitements combineacutesChoix du traitement systeacutemique
PROS-Pas de voie centrale
Temps techniqueTemps infirmiegravereComplications
-En geacuteneacuteral bien toleacutereacute (dose)-Geacuteneacuterique (et mecircme plus meacutedicament drsquoexception )
CONS-Effets secondaires-Prise per os par le patient
Effets secondaires
bull Cytopeacutenies
bull Nauseacutees
bull Mucosite
bull Diarrheacutees
bull Syndrome palmoplantaire
httpwwwoncologytvSymptomManagementHandFootSyndromeaspx
Syndrome palmoplantaire
geoqinfo
FAQ Capecitabine
bull On commence quand
ndash Le matin du 1er jour de radiotheacuterapie
bull On finit quand
ndash Le soir du dernier jour de radiotheacuterapie
bull On le prend quand
ndash BID les jours de radiotheacuterapie
Avant de deacutebuterhellip
Avis de lrsquoINESSS (mars 2019)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsOncologieINESSS_DPYD_Traitementspdfsword_list5B05D=dpdampno_cache=1httpswwwresearchgatenetfigureDPD-dependent-inactivation-of-5-FU-and-effects-of-DPD-deficiency-For-abbreviations-see_fig2_233825437
Avant de deacutebuterhellip
Avis de lrsquoINESSS (mars 2019)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsOncologieINESSS_DPYD_Traitementspdfsword_list5B05D=dpdampno_cache=1httpswwwresearchgatenetfigureDPD-dependent-inactivation-of-5-FU-and-effects-of-DPD-deficiency-For-abbreviations-see_fig2_233825437
Pause Chirurgie
httpspngtreecomfreepngcartoons-are-doctors-surgery_999175html
Revoir 1 mois post-op avec rapport de pathologie
Traitement adjuvant
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0
ypT1-2N0
ypT3-4N0
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0 Congeacute heacutemato
ypT1-2N0
ypT3-4N0
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0 Congeacute heacutemato
ypT1-2N0 Plutocirct non
ypT3-4N0 Plutocirct oui (XelodaDeGramont)
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0 Congeacute heacutemato
ypT1-2N0 Plutocirct non
ypT3-4N0 Plutocirct oui (XelodaDeGramont)
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Note Si pas de traitement neacuteoadjuvant Adjuvant tel que cancer du colonSi reacutecidive meacutetastatique Traitement palliatif tel que cancer du colon
Questions commentaires insultes
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsOncologieOutil-clinique-DPYDpdf
Avant de deacutebuterhellip
Avis de lrsquoINESSS (mars 2019)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsOncologieINESSS_DPYD_Traitementspdfsword_list5B05D=dpdampno_cache=1httpswwwresearchgatenetfigureDPD-dependent-inactivation-of-5-FU-and-effects-of-DPD-deficiency-For-abbreviations-see_fig2_233825437
Reacutefeacuterences
bull NCCN version 22019
bull Current Diagnosis amp Treatment Surgery 14th edition
bull Textbook of Complex General SurgicalOncology 2018
bull Cormanrsquos colon and rectal surgery 7th edition
bull Terzi C et al Peritoneal carcinomatosis of gastro-intestinal tumors World gastroenterol2014 Oct 21 20(39) 14371-14380
Fuite anastomotique
bull La grande crainte du patient et du chirurgienbull Entre 2 et 7
ndash Ileacuteocolique 1 agrave 3ndash Coloanale 10-20
bull Classiquement entre postop 5 et 7ndash 12 des fuites apparaissent apregraves 1 mois
bull Avastinndash Risque associeacute de 1 agrave 10 selon la monographie
bull Txndash NPO ATB IVndash Selon eacutetat clinique et graviteacute de la fuite SOP vs drain
Diarrheacutees chronique sp HCD
bull Reacutesection ileacutealendash Malabsorption des sels biliaires
bull Retrait de la valvule ileacuteocaecalendash Fait office de frein ileacutealndash Reflux de bacteacuteries coliques dans grecircle
bull Pullulation bacteacuterienne
bull Reacutesection cocirclon droitndash Site drsquoabsorption maximale du cocirclon
bull Txndash Lopeacuteramidendash Choleacutestyramine
Syndrome reacutesection anteacuterieure basse
bull 10 agrave 30 des RAB
bull Sx
ndash Teacutenesme
ndash Urgence de deacutefeacutecation
ndash Incontinence
bull Ameacutelioration clinique avec le temps
bull Tx
ndash Lopeacuteramide fibres po biofeedback
Reacutetention urinaire post RAB RAP
bull Peut ecirctre secondaire agrave une cystite postop
bull Peut ecirctre en lien avec un traumatisme nerveux sympathique ou parasympathique
bull Tx
ndash ATB si cystite
ndash Foley
ndash Tx HBP sous-jacente
Dysfonction eacuterectile post RAB RAP
bull Cunsolo et al 59 des pts post RAP eacuteprouvent une dysfonction eacuterectile
bull Dysfonction eacuterectilendash Atteinte des nervi erigentes (parasympathiques)
bull Eacutejaculation reacutetrogradendash Atteinte des nerfs sympathiques
bull Txndash Bonne reacuteponse habituellement avec Viagra et cie
2Radiotheacuterapie
Dr Alexandra Waters
Indications
bull Neacuteoadjuvant T3-4N+
Objectifs Diminuer les reacutecidives locoreacutegionales de moitieacute (15 vs
30 historiquement) Permettre une preacuteservation sphincteacuterienne 40 vs 20 Reacuteponse complegravete dans 15-25 (fractionnement
standard chx 6-8 semaines post)Observation non standard agrave lrsquoeacutetude
Indications
bull Adjuvantendash T3ndash T4ndash N+
ndash Traditionnellement T3 = OUI puisque diminue RLR relatif de moitieacute mais avec lrsquoameacutelioration des techniques chirurgicales beacuteneacutefice absolu moins grand que ce qursquoil eacutetait lors des eacutetudes qui ont eacutetabli la pratiquebull Omission RT peut ecirctre consideacutereacutee si tous les critegraveres suivants remplis (selon
NCCN) gr1-2 moins de 2mm envahissement meacutesorectum pas envahissement lympho-vasc ni peacuterineural rectum sup preacutesentation en comiteacute des tumeurs
ndash Plus drsquoeffets secondaires en adjuvant qursquoen adjuvantbull Grecircle prend la place du rectum moins reacutesistant agrave RTbull Justifie de tx neacuteoadjuvant malgreacute risque de sur-traiter des pT1-T2N0 (20 en
2004)
Indications
bull Pt inopeacuterable
ndash RT pas consideacutereacute tx curatif
ndash MAIS agrave reacutefeacuterer quand mecircme downstaging controcircle local palliation
Dose et fractionnement
bull 504Gy28 fractions die 5xsemainendash 25 tx au pelvis 3 tx cibleacutes sur leacutesionanastomosendash Chirurgie 6-8 semaines post
bull 25Gy5 fractions die sur 1 semaine (pas de chimiotx)ndash Mecircme volume traiteacute que fractionnement standardndash Chx 1 semaine post vs retardeacuteendash Lorsque downstaging pas neacutecessairendash Moins efficace pour leacutesions distalesndash Agrave discuter avec le chirurgien
Volume de traitement
bull Meacutesorectum en entierbull Chaicircnes ganglionnaires
ndash Iliaques internes (limite sup +- L5)
ndash Obturatricesndash Preacutesacreacuteendash Si T4 iliaques externesndash Si atteinte vagin inf
anus +- inguinaux
Preacuteparation RT
bull (Staging)
bull IRM
bull Rapport colonoscopie
bull Consultation nutrition
bull Scan planification
ndash Protocole vessie pleine opacification rectum fusion IRM
Organes agrave risque effets secondaires aigus
bull Grecirclendash Diarrheacuteesndash Freacutequence augmenteacutee des sellesndash Crampes abdondash Proctitendash Teacutenesmendash Enteacuterite
Preacutevention bon remplissage veacutesical lors de RT Gestion Imodium hydratation ro cdiff diminution apport fibres deacutecadron pause RT(rare)
bull Peaundash Retard gueacuterison plaiendash Surtout leacutesions distales dermite reacutegion peacuterianale vulvevagin
Gestion Bains de siegravege Flamazine Meacutepilex
Organes agrave risque effets secondaires aigus
bull Vessieuregravetrendash Dysurie
ndash Pollakyurie
Remplissage veacutesical lors de tx
Gestion ro infection urinaire limiter irritants (caffeacuteine ROH etc) tamsulosin et cie chez certains hommes
bull Fatigue
Effets secondaires tardifs
bull Endocrinien ndash Meacutenopause chez la femme + fibrose uteacuterinendash Fertiliteacute hommes Deacutepend de limite inf existent moyens preacuteventifs
donc normalement transitoire Reacutefeacuterence fertiliteacute prn avant tx
bull Digestifndash Diarrheacuteesndash Incontinence si leacutesion traiteacutee basse
bull Peaundash Fibrosendash Teacutelangiectasiesndash Perte pilositeacute
3Chimiotheacuterapie
Dr Sophie Savary Beacutelanger
Rocircles de la chimiotheacuterapie
bull Diminuer les reacutecidives locales
Radiosensibilisation
bull Diminuer les reacutecidives agrave distance
Rocircles de la chimiotheacuterapie
bull Diminuer les reacutecidives locales
Radiosensibilisation
bull Diminuer les reacutecidives agrave distance
httpwwwpseudoparanormalcom201106deja-vu-glitch-in-matrixhtml
Traitements combineacutesChoix du traitement systeacutemique
Capecitabine (Xeloda)BID les jours de RT
5-FUEn perfusion continue
httpswwwspandidos-publicationscom103892or20122149
Traitements combineacutesChoix du traitement systeacutemique
PROS-Pas de voie centrale
Temps techniqueTemps infirmiegravereComplications
-En geacuteneacuteral bien toleacutereacute (dose)-Geacuteneacuterique (et mecircme plus meacutedicament drsquoexception )
Traitements combineacutesChoix du traitement systeacutemique
PROS-Pas de voie centrale
Temps techniqueTemps infirmiegravereComplications
-En geacuteneacuteral bien toleacutereacute (dose)-Geacuteneacuterique (et mecircme plus meacutedicament drsquoexception )
CONS-Effets secondaires-Prise per os par le patient
Effets secondaires
bull Cytopeacutenies
bull Nauseacutees
bull Mucosite
bull Diarrheacutees
bull Syndrome palmoplantaire
httpwwwoncologytvSymptomManagementHandFootSyndromeaspx
Syndrome palmoplantaire
geoqinfo
FAQ Capecitabine
bull On commence quand
ndash Le matin du 1er jour de radiotheacuterapie
bull On finit quand
ndash Le soir du dernier jour de radiotheacuterapie
bull On le prend quand
ndash BID les jours de radiotheacuterapie
Avant de deacutebuterhellip
Avis de lrsquoINESSS (mars 2019)
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Avis de lrsquoINESSS (mars 2019)
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Pause Chirurgie
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Revoir 1 mois post-op avec rapport de pathologie
Traitement adjuvant
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0
ypT1-2N0
ypT3-4N0
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0 Congeacute heacutemato
ypT1-2N0
ypT3-4N0
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0 Congeacute heacutemato
ypT1-2N0 Plutocirct non
ypT3-4N0 Plutocirct oui (XelodaDeGramont)
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0 Congeacute heacutemato
ypT1-2N0 Plutocirct non
ypT3-4N0 Plutocirct oui (XelodaDeGramont)
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Note Si pas de traitement neacuteoadjuvant Adjuvant tel que cancer du colonSi reacutecidive meacutetastatique Traitement palliatif tel que cancer du colon
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Reacutefeacuterences
bull NCCN version 22019
bull Current Diagnosis amp Treatment Surgery 14th edition
bull Textbook of Complex General SurgicalOncology 2018
bull Cormanrsquos colon and rectal surgery 7th edition
bull Terzi C et al Peritoneal carcinomatosis of gastro-intestinal tumors World gastroenterol2014 Oct 21 20(39) 14371-14380
Diarrheacutees chronique sp HCD
bull Reacutesection ileacutealendash Malabsorption des sels biliaires
bull Retrait de la valvule ileacuteocaecalendash Fait office de frein ileacutealndash Reflux de bacteacuteries coliques dans grecircle
bull Pullulation bacteacuterienne
bull Reacutesection cocirclon droitndash Site drsquoabsorption maximale du cocirclon
bull Txndash Lopeacuteramidendash Choleacutestyramine
Syndrome reacutesection anteacuterieure basse
bull 10 agrave 30 des RAB
bull Sx
ndash Teacutenesme
ndash Urgence de deacutefeacutecation
ndash Incontinence
bull Ameacutelioration clinique avec le temps
bull Tx
ndash Lopeacuteramide fibres po biofeedback
Reacutetention urinaire post RAB RAP
bull Peut ecirctre secondaire agrave une cystite postop
bull Peut ecirctre en lien avec un traumatisme nerveux sympathique ou parasympathique
bull Tx
ndash ATB si cystite
ndash Foley
ndash Tx HBP sous-jacente
Dysfonction eacuterectile post RAB RAP
bull Cunsolo et al 59 des pts post RAP eacuteprouvent une dysfonction eacuterectile
bull Dysfonction eacuterectilendash Atteinte des nervi erigentes (parasympathiques)
bull Eacutejaculation reacutetrogradendash Atteinte des nerfs sympathiques
bull Txndash Bonne reacuteponse habituellement avec Viagra et cie
2Radiotheacuterapie
Dr Alexandra Waters
Indications
bull Neacuteoadjuvant T3-4N+
Objectifs Diminuer les reacutecidives locoreacutegionales de moitieacute (15 vs
30 historiquement) Permettre une preacuteservation sphincteacuterienne 40 vs 20 Reacuteponse complegravete dans 15-25 (fractionnement
standard chx 6-8 semaines post)Observation non standard agrave lrsquoeacutetude
Indications
bull Adjuvantendash T3ndash T4ndash N+
ndash Traditionnellement T3 = OUI puisque diminue RLR relatif de moitieacute mais avec lrsquoameacutelioration des techniques chirurgicales beacuteneacutefice absolu moins grand que ce qursquoil eacutetait lors des eacutetudes qui ont eacutetabli la pratiquebull Omission RT peut ecirctre consideacutereacutee si tous les critegraveres suivants remplis (selon
NCCN) gr1-2 moins de 2mm envahissement meacutesorectum pas envahissement lympho-vasc ni peacuterineural rectum sup preacutesentation en comiteacute des tumeurs
ndash Plus drsquoeffets secondaires en adjuvant qursquoen adjuvantbull Grecircle prend la place du rectum moins reacutesistant agrave RTbull Justifie de tx neacuteoadjuvant malgreacute risque de sur-traiter des pT1-T2N0 (20 en
2004)
Indications
bull Pt inopeacuterable
ndash RT pas consideacutereacute tx curatif
ndash MAIS agrave reacutefeacuterer quand mecircme downstaging controcircle local palliation
Dose et fractionnement
bull 504Gy28 fractions die 5xsemainendash 25 tx au pelvis 3 tx cibleacutes sur leacutesionanastomosendash Chirurgie 6-8 semaines post
bull 25Gy5 fractions die sur 1 semaine (pas de chimiotx)ndash Mecircme volume traiteacute que fractionnement standardndash Chx 1 semaine post vs retardeacuteendash Lorsque downstaging pas neacutecessairendash Moins efficace pour leacutesions distalesndash Agrave discuter avec le chirurgien
Volume de traitement
bull Meacutesorectum en entierbull Chaicircnes ganglionnaires
ndash Iliaques internes (limite sup +- L5)
ndash Obturatricesndash Preacutesacreacuteendash Si T4 iliaques externesndash Si atteinte vagin inf
anus +- inguinaux
Preacuteparation RT
bull (Staging)
bull IRM
bull Rapport colonoscopie
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ndash Protocole vessie pleine opacification rectum fusion IRM
Organes agrave risque effets secondaires aigus
bull Grecirclendash Diarrheacuteesndash Freacutequence augmenteacutee des sellesndash Crampes abdondash Proctitendash Teacutenesmendash Enteacuterite
Preacutevention bon remplissage veacutesical lors de RT Gestion Imodium hydratation ro cdiff diminution apport fibres deacutecadron pause RT(rare)
bull Peaundash Retard gueacuterison plaiendash Surtout leacutesions distales dermite reacutegion peacuterianale vulvevagin
Gestion Bains de siegravege Flamazine Meacutepilex
Organes agrave risque effets secondaires aigus
bull Vessieuregravetrendash Dysurie
ndash Pollakyurie
Remplissage veacutesical lors de tx
Gestion ro infection urinaire limiter irritants (caffeacuteine ROH etc) tamsulosin et cie chez certains hommes
bull Fatigue
Effets secondaires tardifs
bull Endocrinien ndash Meacutenopause chez la femme + fibrose uteacuterinendash Fertiliteacute hommes Deacutepend de limite inf existent moyens preacuteventifs
donc normalement transitoire Reacutefeacuterence fertiliteacute prn avant tx
bull Digestifndash Diarrheacuteesndash Incontinence si leacutesion traiteacutee basse
bull Peaundash Fibrosendash Teacutelangiectasiesndash Perte pilositeacute
3Chimiotheacuterapie
Dr Sophie Savary Beacutelanger
Rocircles de la chimiotheacuterapie
bull Diminuer les reacutecidives locales
Radiosensibilisation
bull Diminuer les reacutecidives agrave distance
Rocircles de la chimiotheacuterapie
bull Diminuer les reacutecidives locales
Radiosensibilisation
bull Diminuer les reacutecidives agrave distance
httpwwwpseudoparanormalcom201106deja-vu-glitch-in-matrixhtml
Traitements combineacutesChoix du traitement systeacutemique
Capecitabine (Xeloda)BID les jours de RT
5-FUEn perfusion continue
httpswwwspandidos-publicationscom103892or20122149
Traitements combineacutesChoix du traitement systeacutemique
PROS-Pas de voie centrale
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Traitements combineacutesChoix du traitement systeacutemique
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Temps techniqueTemps infirmiegravereComplications
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CONS-Effets secondaires-Prise per os par le patient
Effets secondaires
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Syndrome palmoplantaire
geoqinfo
FAQ Capecitabine
bull On commence quand
ndash Le matin du 1er jour de radiotheacuterapie
bull On finit quand
ndash Le soir du dernier jour de radiotheacuterapie
bull On le prend quand
ndash BID les jours de radiotheacuterapie
Avant de deacutebuterhellip
Avis de lrsquoINESSS (mars 2019)
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Avant de deacutebuterhellip
Avis de lrsquoINESSS (mars 2019)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsOncologieINESSS_DPYD_Traitementspdfsword_list5B05D=dpdampno_cache=1httpswwwresearchgatenetfigureDPD-dependent-inactivation-of-5-FU-and-effects-of-DPD-deficiency-For-abbreviations-see_fig2_233825437
Pause Chirurgie
httpspngtreecomfreepngcartoons-are-doctors-surgery_999175html
Revoir 1 mois post-op avec rapport de pathologie
Traitement adjuvant
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0
ypT1-2N0
ypT3-4N0
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0 Congeacute heacutemato
ypT1-2N0
ypT3-4N0
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0 Congeacute heacutemato
ypT1-2N0 Plutocirct non
ypT3-4N0 Plutocirct oui (XelodaDeGramont)
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0 Congeacute heacutemato
ypT1-2N0 Plutocirct non
ypT3-4N0 Plutocirct oui (XelodaDeGramont)
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Note Si pas de traitement neacuteoadjuvant Adjuvant tel que cancer du colonSi reacutecidive meacutetastatique Traitement palliatif tel que cancer du colon
Questions commentaires insultes
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsOncologieOutil-clinique-DPYDpdf
Avant de deacutebuterhellip
Avis de lrsquoINESSS (mars 2019)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsOncologieINESSS_DPYD_Traitementspdfsword_list5B05D=dpdampno_cache=1httpswwwresearchgatenetfigureDPD-dependent-inactivation-of-5-FU-and-effects-of-DPD-deficiency-For-abbreviations-see_fig2_233825437
Reacutefeacuterences
bull NCCN version 22019
bull Current Diagnosis amp Treatment Surgery 14th edition
bull Textbook of Complex General SurgicalOncology 2018
bull Cormanrsquos colon and rectal surgery 7th edition
bull Terzi C et al Peritoneal carcinomatosis of gastro-intestinal tumors World gastroenterol2014 Oct 21 20(39) 14371-14380
Syndrome reacutesection anteacuterieure basse
bull 10 agrave 30 des RAB
bull Sx
ndash Teacutenesme
ndash Urgence de deacutefeacutecation
ndash Incontinence
bull Ameacutelioration clinique avec le temps
bull Tx
ndash Lopeacuteramide fibres po biofeedback
Reacutetention urinaire post RAB RAP
bull Peut ecirctre secondaire agrave une cystite postop
bull Peut ecirctre en lien avec un traumatisme nerveux sympathique ou parasympathique
bull Tx
ndash ATB si cystite
ndash Foley
ndash Tx HBP sous-jacente
Dysfonction eacuterectile post RAB RAP
bull Cunsolo et al 59 des pts post RAP eacuteprouvent une dysfonction eacuterectile
bull Dysfonction eacuterectilendash Atteinte des nervi erigentes (parasympathiques)
bull Eacutejaculation reacutetrogradendash Atteinte des nerfs sympathiques
bull Txndash Bonne reacuteponse habituellement avec Viagra et cie
2Radiotheacuterapie
Dr Alexandra Waters
Indications
bull Neacuteoadjuvant T3-4N+
Objectifs Diminuer les reacutecidives locoreacutegionales de moitieacute (15 vs
30 historiquement) Permettre une preacuteservation sphincteacuterienne 40 vs 20 Reacuteponse complegravete dans 15-25 (fractionnement
standard chx 6-8 semaines post)Observation non standard agrave lrsquoeacutetude
Indications
bull Adjuvantendash T3ndash T4ndash N+
ndash Traditionnellement T3 = OUI puisque diminue RLR relatif de moitieacute mais avec lrsquoameacutelioration des techniques chirurgicales beacuteneacutefice absolu moins grand que ce qursquoil eacutetait lors des eacutetudes qui ont eacutetabli la pratiquebull Omission RT peut ecirctre consideacutereacutee si tous les critegraveres suivants remplis (selon
NCCN) gr1-2 moins de 2mm envahissement meacutesorectum pas envahissement lympho-vasc ni peacuterineural rectum sup preacutesentation en comiteacute des tumeurs
ndash Plus drsquoeffets secondaires en adjuvant qursquoen adjuvantbull Grecircle prend la place du rectum moins reacutesistant agrave RTbull Justifie de tx neacuteoadjuvant malgreacute risque de sur-traiter des pT1-T2N0 (20 en
2004)
Indications
bull Pt inopeacuterable
ndash RT pas consideacutereacute tx curatif
ndash MAIS agrave reacutefeacuterer quand mecircme downstaging controcircle local palliation
Dose et fractionnement
bull 504Gy28 fractions die 5xsemainendash 25 tx au pelvis 3 tx cibleacutes sur leacutesionanastomosendash Chirurgie 6-8 semaines post
bull 25Gy5 fractions die sur 1 semaine (pas de chimiotx)ndash Mecircme volume traiteacute que fractionnement standardndash Chx 1 semaine post vs retardeacuteendash Lorsque downstaging pas neacutecessairendash Moins efficace pour leacutesions distalesndash Agrave discuter avec le chirurgien
Volume de traitement
bull Meacutesorectum en entierbull Chaicircnes ganglionnaires
ndash Iliaques internes (limite sup +- L5)
ndash Obturatricesndash Preacutesacreacuteendash Si T4 iliaques externesndash Si atteinte vagin inf
anus +- inguinaux
Preacuteparation RT
bull (Staging)
bull IRM
bull Rapport colonoscopie
bull Consultation nutrition
bull Scan planification
ndash Protocole vessie pleine opacification rectum fusion IRM
Organes agrave risque effets secondaires aigus
bull Grecirclendash Diarrheacuteesndash Freacutequence augmenteacutee des sellesndash Crampes abdondash Proctitendash Teacutenesmendash Enteacuterite
Preacutevention bon remplissage veacutesical lors de RT Gestion Imodium hydratation ro cdiff diminution apport fibres deacutecadron pause RT(rare)
bull Peaundash Retard gueacuterison plaiendash Surtout leacutesions distales dermite reacutegion peacuterianale vulvevagin
Gestion Bains de siegravege Flamazine Meacutepilex
Organes agrave risque effets secondaires aigus
bull Vessieuregravetrendash Dysurie
ndash Pollakyurie
Remplissage veacutesical lors de tx
Gestion ro infection urinaire limiter irritants (caffeacuteine ROH etc) tamsulosin et cie chez certains hommes
bull Fatigue
Effets secondaires tardifs
bull Endocrinien ndash Meacutenopause chez la femme + fibrose uteacuterinendash Fertiliteacute hommes Deacutepend de limite inf existent moyens preacuteventifs
donc normalement transitoire Reacutefeacuterence fertiliteacute prn avant tx
bull Digestifndash Diarrheacuteesndash Incontinence si leacutesion traiteacutee basse
bull Peaundash Fibrosendash Teacutelangiectasiesndash Perte pilositeacute
3Chimiotheacuterapie
Dr Sophie Savary Beacutelanger
Rocircles de la chimiotheacuterapie
bull Diminuer les reacutecidives locales
Radiosensibilisation
bull Diminuer les reacutecidives agrave distance
Rocircles de la chimiotheacuterapie
bull Diminuer les reacutecidives locales
Radiosensibilisation
bull Diminuer les reacutecidives agrave distance
httpwwwpseudoparanormalcom201106deja-vu-glitch-in-matrixhtml
Traitements combineacutesChoix du traitement systeacutemique
Capecitabine (Xeloda)BID les jours de RT
5-FUEn perfusion continue
httpswwwspandidos-publicationscom103892or20122149
Traitements combineacutesChoix du traitement systeacutemique
PROS-Pas de voie centrale
Temps techniqueTemps infirmiegravereComplications
-En geacuteneacuteral bien toleacutereacute (dose)-Geacuteneacuterique (et mecircme plus meacutedicament drsquoexception )
Traitements combineacutesChoix du traitement systeacutemique
PROS-Pas de voie centrale
Temps techniqueTemps infirmiegravereComplications
-En geacuteneacuteral bien toleacutereacute (dose)-Geacuteneacuterique (et mecircme plus meacutedicament drsquoexception )
CONS-Effets secondaires-Prise per os par le patient
Effets secondaires
bull Cytopeacutenies
bull Nauseacutees
bull Mucosite
bull Diarrheacutees
bull Syndrome palmoplantaire
httpwwwoncologytvSymptomManagementHandFootSyndromeaspx
Syndrome palmoplantaire
geoqinfo
FAQ Capecitabine
bull On commence quand
ndash Le matin du 1er jour de radiotheacuterapie
bull On finit quand
ndash Le soir du dernier jour de radiotheacuterapie
bull On le prend quand
ndash BID les jours de radiotheacuterapie
Avant de deacutebuterhellip
Avis de lrsquoINESSS (mars 2019)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsOncologieINESSS_DPYD_Traitementspdfsword_list5B05D=dpdampno_cache=1httpswwwresearchgatenetfigureDPD-dependent-inactivation-of-5-FU-and-effects-of-DPD-deficiency-For-abbreviations-see_fig2_233825437
Avant de deacutebuterhellip
Avis de lrsquoINESSS (mars 2019)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsOncologieINESSS_DPYD_Traitementspdfsword_list5B05D=dpdampno_cache=1httpswwwresearchgatenetfigureDPD-dependent-inactivation-of-5-FU-and-effects-of-DPD-deficiency-For-abbreviations-see_fig2_233825437
Pause Chirurgie
httpspngtreecomfreepngcartoons-are-doctors-surgery_999175html
Revoir 1 mois post-op avec rapport de pathologie
Traitement adjuvant
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0
ypT1-2N0
ypT3-4N0
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0 Congeacute heacutemato
ypT1-2N0
ypT3-4N0
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0 Congeacute heacutemato
ypT1-2N0 Plutocirct non
ypT3-4N0 Plutocirct oui (XelodaDeGramont)
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0 Congeacute heacutemato
ypT1-2N0 Plutocirct non
ypT3-4N0 Plutocirct oui (XelodaDeGramont)
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Note Si pas de traitement neacuteoadjuvant Adjuvant tel que cancer du colonSi reacutecidive meacutetastatique Traitement palliatif tel que cancer du colon
Questions commentaires insultes
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsOncologieOutil-clinique-DPYDpdf
Avant de deacutebuterhellip
Avis de lrsquoINESSS (mars 2019)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsOncologieINESSS_DPYD_Traitementspdfsword_list5B05D=dpdampno_cache=1httpswwwresearchgatenetfigureDPD-dependent-inactivation-of-5-FU-and-effects-of-DPD-deficiency-For-abbreviations-see_fig2_233825437
Reacutefeacuterences
bull NCCN version 22019
bull Current Diagnosis amp Treatment Surgery 14th edition
bull Textbook of Complex General SurgicalOncology 2018
bull Cormanrsquos colon and rectal surgery 7th edition
bull Terzi C et al Peritoneal carcinomatosis of gastro-intestinal tumors World gastroenterol2014 Oct 21 20(39) 14371-14380
Reacutetention urinaire post RAB RAP
bull Peut ecirctre secondaire agrave une cystite postop
bull Peut ecirctre en lien avec un traumatisme nerveux sympathique ou parasympathique
bull Tx
ndash ATB si cystite
ndash Foley
ndash Tx HBP sous-jacente
Dysfonction eacuterectile post RAB RAP
bull Cunsolo et al 59 des pts post RAP eacuteprouvent une dysfonction eacuterectile
bull Dysfonction eacuterectilendash Atteinte des nervi erigentes (parasympathiques)
bull Eacutejaculation reacutetrogradendash Atteinte des nerfs sympathiques
bull Txndash Bonne reacuteponse habituellement avec Viagra et cie
2Radiotheacuterapie
Dr Alexandra Waters
Indications
bull Neacuteoadjuvant T3-4N+
Objectifs Diminuer les reacutecidives locoreacutegionales de moitieacute (15 vs
30 historiquement) Permettre une preacuteservation sphincteacuterienne 40 vs 20 Reacuteponse complegravete dans 15-25 (fractionnement
standard chx 6-8 semaines post)Observation non standard agrave lrsquoeacutetude
Indications
bull Adjuvantendash T3ndash T4ndash N+
ndash Traditionnellement T3 = OUI puisque diminue RLR relatif de moitieacute mais avec lrsquoameacutelioration des techniques chirurgicales beacuteneacutefice absolu moins grand que ce qursquoil eacutetait lors des eacutetudes qui ont eacutetabli la pratiquebull Omission RT peut ecirctre consideacutereacutee si tous les critegraveres suivants remplis (selon
NCCN) gr1-2 moins de 2mm envahissement meacutesorectum pas envahissement lympho-vasc ni peacuterineural rectum sup preacutesentation en comiteacute des tumeurs
ndash Plus drsquoeffets secondaires en adjuvant qursquoen adjuvantbull Grecircle prend la place du rectum moins reacutesistant agrave RTbull Justifie de tx neacuteoadjuvant malgreacute risque de sur-traiter des pT1-T2N0 (20 en
2004)
Indications
bull Pt inopeacuterable
ndash RT pas consideacutereacute tx curatif
ndash MAIS agrave reacutefeacuterer quand mecircme downstaging controcircle local palliation
Dose et fractionnement
bull 504Gy28 fractions die 5xsemainendash 25 tx au pelvis 3 tx cibleacutes sur leacutesionanastomosendash Chirurgie 6-8 semaines post
bull 25Gy5 fractions die sur 1 semaine (pas de chimiotx)ndash Mecircme volume traiteacute que fractionnement standardndash Chx 1 semaine post vs retardeacuteendash Lorsque downstaging pas neacutecessairendash Moins efficace pour leacutesions distalesndash Agrave discuter avec le chirurgien
Volume de traitement
bull Meacutesorectum en entierbull Chaicircnes ganglionnaires
ndash Iliaques internes (limite sup +- L5)
ndash Obturatricesndash Preacutesacreacuteendash Si T4 iliaques externesndash Si atteinte vagin inf
anus +- inguinaux
Preacuteparation RT
bull (Staging)
bull IRM
bull Rapport colonoscopie
bull Consultation nutrition
bull Scan planification
ndash Protocole vessie pleine opacification rectum fusion IRM
Organes agrave risque effets secondaires aigus
bull Grecirclendash Diarrheacuteesndash Freacutequence augmenteacutee des sellesndash Crampes abdondash Proctitendash Teacutenesmendash Enteacuterite
Preacutevention bon remplissage veacutesical lors de RT Gestion Imodium hydratation ro cdiff diminution apport fibres deacutecadron pause RT(rare)
bull Peaundash Retard gueacuterison plaiendash Surtout leacutesions distales dermite reacutegion peacuterianale vulvevagin
Gestion Bains de siegravege Flamazine Meacutepilex
Organes agrave risque effets secondaires aigus
bull Vessieuregravetrendash Dysurie
ndash Pollakyurie
Remplissage veacutesical lors de tx
Gestion ro infection urinaire limiter irritants (caffeacuteine ROH etc) tamsulosin et cie chez certains hommes
bull Fatigue
Effets secondaires tardifs
bull Endocrinien ndash Meacutenopause chez la femme + fibrose uteacuterinendash Fertiliteacute hommes Deacutepend de limite inf existent moyens preacuteventifs
donc normalement transitoire Reacutefeacuterence fertiliteacute prn avant tx
bull Digestifndash Diarrheacuteesndash Incontinence si leacutesion traiteacutee basse
bull Peaundash Fibrosendash Teacutelangiectasiesndash Perte pilositeacute
3Chimiotheacuterapie
Dr Sophie Savary Beacutelanger
Rocircles de la chimiotheacuterapie
bull Diminuer les reacutecidives locales
Radiosensibilisation
bull Diminuer les reacutecidives agrave distance
Rocircles de la chimiotheacuterapie
bull Diminuer les reacutecidives locales
Radiosensibilisation
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httpwwwpseudoparanormalcom201106deja-vu-glitch-in-matrixhtml
Traitements combineacutesChoix du traitement systeacutemique
Capecitabine (Xeloda)BID les jours de RT
5-FUEn perfusion continue
httpswwwspandidos-publicationscom103892or20122149
Traitements combineacutesChoix du traitement systeacutemique
PROS-Pas de voie centrale
Temps techniqueTemps infirmiegravereComplications
-En geacuteneacuteral bien toleacutereacute (dose)-Geacuteneacuterique (et mecircme plus meacutedicament drsquoexception )
Traitements combineacutesChoix du traitement systeacutemique
PROS-Pas de voie centrale
Temps techniqueTemps infirmiegravereComplications
-En geacuteneacuteral bien toleacutereacute (dose)-Geacuteneacuterique (et mecircme plus meacutedicament drsquoexception )
CONS-Effets secondaires-Prise per os par le patient
Effets secondaires
bull Cytopeacutenies
bull Nauseacutees
bull Mucosite
bull Diarrheacutees
bull Syndrome palmoplantaire
httpwwwoncologytvSymptomManagementHandFootSyndromeaspx
Syndrome palmoplantaire
geoqinfo
FAQ Capecitabine
bull On commence quand
ndash Le matin du 1er jour de radiotheacuterapie
bull On finit quand
ndash Le soir du dernier jour de radiotheacuterapie
bull On le prend quand
ndash BID les jours de radiotheacuterapie
Avant de deacutebuterhellip
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Avant de deacutebuterhellip
Avis de lrsquoINESSS (mars 2019)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsOncologieINESSS_DPYD_Traitementspdfsword_list5B05D=dpdampno_cache=1httpswwwresearchgatenetfigureDPD-dependent-inactivation-of-5-FU-and-effects-of-DPD-deficiency-For-abbreviations-see_fig2_233825437
Pause Chirurgie
httpspngtreecomfreepngcartoons-are-doctors-surgery_999175html
Revoir 1 mois post-op avec rapport de pathologie
Traitement adjuvant
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0
ypT1-2N0
ypT3-4N0
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0 Congeacute heacutemato
ypT1-2N0
ypT3-4N0
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0 Congeacute heacutemato
ypT1-2N0 Plutocirct non
ypT3-4N0 Plutocirct oui (XelodaDeGramont)
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0 Congeacute heacutemato
ypT1-2N0 Plutocirct non
ypT3-4N0 Plutocirct oui (XelodaDeGramont)
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Note Si pas de traitement neacuteoadjuvant Adjuvant tel que cancer du colonSi reacutecidive meacutetastatique Traitement palliatif tel que cancer du colon
Questions commentaires insultes
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Reacutefeacuterences
bull NCCN version 22019
bull Current Diagnosis amp Treatment Surgery 14th edition
bull Textbook of Complex General SurgicalOncology 2018
bull Cormanrsquos colon and rectal surgery 7th edition
bull Terzi C et al Peritoneal carcinomatosis of gastro-intestinal tumors World gastroenterol2014 Oct 21 20(39) 14371-14380
Dysfonction eacuterectile post RAB RAP
bull Cunsolo et al 59 des pts post RAP eacuteprouvent une dysfonction eacuterectile
bull Dysfonction eacuterectilendash Atteinte des nervi erigentes (parasympathiques)
bull Eacutejaculation reacutetrogradendash Atteinte des nerfs sympathiques
bull Txndash Bonne reacuteponse habituellement avec Viagra et cie
2Radiotheacuterapie
Dr Alexandra Waters
Indications
bull Neacuteoadjuvant T3-4N+
Objectifs Diminuer les reacutecidives locoreacutegionales de moitieacute (15 vs
30 historiquement) Permettre une preacuteservation sphincteacuterienne 40 vs 20 Reacuteponse complegravete dans 15-25 (fractionnement
standard chx 6-8 semaines post)Observation non standard agrave lrsquoeacutetude
Indications
bull Adjuvantendash T3ndash T4ndash N+
ndash Traditionnellement T3 = OUI puisque diminue RLR relatif de moitieacute mais avec lrsquoameacutelioration des techniques chirurgicales beacuteneacutefice absolu moins grand que ce qursquoil eacutetait lors des eacutetudes qui ont eacutetabli la pratiquebull Omission RT peut ecirctre consideacutereacutee si tous les critegraveres suivants remplis (selon
NCCN) gr1-2 moins de 2mm envahissement meacutesorectum pas envahissement lympho-vasc ni peacuterineural rectum sup preacutesentation en comiteacute des tumeurs
ndash Plus drsquoeffets secondaires en adjuvant qursquoen adjuvantbull Grecircle prend la place du rectum moins reacutesistant agrave RTbull Justifie de tx neacuteoadjuvant malgreacute risque de sur-traiter des pT1-T2N0 (20 en
2004)
Indications
bull Pt inopeacuterable
ndash RT pas consideacutereacute tx curatif
ndash MAIS agrave reacutefeacuterer quand mecircme downstaging controcircle local palliation
Dose et fractionnement
bull 504Gy28 fractions die 5xsemainendash 25 tx au pelvis 3 tx cibleacutes sur leacutesionanastomosendash Chirurgie 6-8 semaines post
bull 25Gy5 fractions die sur 1 semaine (pas de chimiotx)ndash Mecircme volume traiteacute que fractionnement standardndash Chx 1 semaine post vs retardeacuteendash Lorsque downstaging pas neacutecessairendash Moins efficace pour leacutesions distalesndash Agrave discuter avec le chirurgien
Volume de traitement
bull Meacutesorectum en entierbull Chaicircnes ganglionnaires
ndash Iliaques internes (limite sup +- L5)
ndash Obturatricesndash Preacutesacreacuteendash Si T4 iliaques externesndash Si atteinte vagin inf
anus +- inguinaux
Preacuteparation RT
bull (Staging)
bull IRM
bull Rapport colonoscopie
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ndash Protocole vessie pleine opacification rectum fusion IRM
Organes agrave risque effets secondaires aigus
bull Grecirclendash Diarrheacuteesndash Freacutequence augmenteacutee des sellesndash Crampes abdondash Proctitendash Teacutenesmendash Enteacuterite
Preacutevention bon remplissage veacutesical lors de RT Gestion Imodium hydratation ro cdiff diminution apport fibres deacutecadron pause RT(rare)
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Gestion Bains de siegravege Flamazine Meacutepilex
Organes agrave risque effets secondaires aigus
bull Vessieuregravetrendash Dysurie
ndash Pollakyurie
Remplissage veacutesical lors de tx
Gestion ro infection urinaire limiter irritants (caffeacuteine ROH etc) tamsulosin et cie chez certains hommes
bull Fatigue
Effets secondaires tardifs
bull Endocrinien ndash Meacutenopause chez la femme + fibrose uteacuterinendash Fertiliteacute hommes Deacutepend de limite inf existent moyens preacuteventifs
donc normalement transitoire Reacutefeacuterence fertiliteacute prn avant tx
bull Digestifndash Diarrheacuteesndash Incontinence si leacutesion traiteacutee basse
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3Chimiotheacuterapie
Dr Sophie Savary Beacutelanger
Rocircles de la chimiotheacuterapie
bull Diminuer les reacutecidives locales
Radiosensibilisation
bull Diminuer les reacutecidives agrave distance
Rocircles de la chimiotheacuterapie
bull Diminuer les reacutecidives locales
Radiosensibilisation
bull Diminuer les reacutecidives agrave distance
httpwwwpseudoparanormalcom201106deja-vu-glitch-in-matrixhtml
Traitements combineacutesChoix du traitement systeacutemique
Capecitabine (Xeloda)BID les jours de RT
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httpswwwspandidos-publicationscom103892or20122149
Traitements combineacutesChoix du traitement systeacutemique
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Temps techniqueTemps infirmiegravereComplications
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Traitements combineacutesChoix du traitement systeacutemique
PROS-Pas de voie centrale
Temps techniqueTemps infirmiegravereComplications
-En geacuteneacuteral bien toleacutereacute (dose)-Geacuteneacuterique (et mecircme plus meacutedicament drsquoexception )
CONS-Effets secondaires-Prise per os par le patient
Effets secondaires
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bull Diarrheacutees
bull Syndrome palmoplantaire
httpwwwoncologytvSymptomManagementHandFootSyndromeaspx
Syndrome palmoplantaire
geoqinfo
FAQ Capecitabine
bull On commence quand
ndash Le matin du 1er jour de radiotheacuterapie
bull On finit quand
ndash Le soir du dernier jour de radiotheacuterapie
bull On le prend quand
ndash BID les jours de radiotheacuterapie
Avant de deacutebuterhellip
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Avant de deacutebuterhellip
Avis de lrsquoINESSS (mars 2019)
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Pause Chirurgie
httpspngtreecomfreepngcartoons-are-doctors-surgery_999175html
Revoir 1 mois post-op avec rapport de pathologie
Traitement adjuvant
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0
ypT1-2N0
ypT3-4N0
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0 Congeacute heacutemato
ypT1-2N0
ypT3-4N0
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Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
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ypT1-2N0 Plutocirct non
ypT3-4N0 Plutocirct oui (XelodaDeGramont)
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0 Congeacute heacutemato
ypT1-2N0 Plutocirct non
ypT3-4N0 Plutocirct oui (XelodaDeGramont)
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Note Si pas de traitement neacuteoadjuvant Adjuvant tel que cancer du colonSi reacutecidive meacutetastatique Traitement palliatif tel que cancer du colon
Questions commentaires insultes
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsOncologieOutil-clinique-DPYDpdf
Avant de deacutebuterhellip
Avis de lrsquoINESSS (mars 2019)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsOncologieINESSS_DPYD_Traitementspdfsword_list5B05D=dpdampno_cache=1httpswwwresearchgatenetfigureDPD-dependent-inactivation-of-5-FU-and-effects-of-DPD-deficiency-For-abbreviations-see_fig2_233825437
Reacutefeacuterences
bull NCCN version 22019
bull Current Diagnosis amp Treatment Surgery 14th edition
bull Textbook of Complex General SurgicalOncology 2018
bull Cormanrsquos colon and rectal surgery 7th edition
bull Terzi C et al Peritoneal carcinomatosis of gastro-intestinal tumors World gastroenterol2014 Oct 21 20(39) 14371-14380
2Radiotheacuterapie
Dr Alexandra Waters
Indications
bull Neacuteoadjuvant T3-4N+
Objectifs Diminuer les reacutecidives locoreacutegionales de moitieacute (15 vs
30 historiquement) Permettre une preacuteservation sphincteacuterienne 40 vs 20 Reacuteponse complegravete dans 15-25 (fractionnement
standard chx 6-8 semaines post)Observation non standard agrave lrsquoeacutetude
Indications
bull Adjuvantendash T3ndash T4ndash N+
ndash Traditionnellement T3 = OUI puisque diminue RLR relatif de moitieacute mais avec lrsquoameacutelioration des techniques chirurgicales beacuteneacutefice absolu moins grand que ce qursquoil eacutetait lors des eacutetudes qui ont eacutetabli la pratiquebull Omission RT peut ecirctre consideacutereacutee si tous les critegraveres suivants remplis (selon
NCCN) gr1-2 moins de 2mm envahissement meacutesorectum pas envahissement lympho-vasc ni peacuterineural rectum sup preacutesentation en comiteacute des tumeurs
ndash Plus drsquoeffets secondaires en adjuvant qursquoen adjuvantbull Grecircle prend la place du rectum moins reacutesistant agrave RTbull Justifie de tx neacuteoadjuvant malgreacute risque de sur-traiter des pT1-T2N0 (20 en
2004)
Indications
bull Pt inopeacuterable
ndash RT pas consideacutereacute tx curatif
ndash MAIS agrave reacutefeacuterer quand mecircme downstaging controcircle local palliation
Dose et fractionnement
bull 504Gy28 fractions die 5xsemainendash 25 tx au pelvis 3 tx cibleacutes sur leacutesionanastomosendash Chirurgie 6-8 semaines post
bull 25Gy5 fractions die sur 1 semaine (pas de chimiotx)ndash Mecircme volume traiteacute que fractionnement standardndash Chx 1 semaine post vs retardeacuteendash Lorsque downstaging pas neacutecessairendash Moins efficace pour leacutesions distalesndash Agrave discuter avec le chirurgien
Volume de traitement
bull Meacutesorectum en entierbull Chaicircnes ganglionnaires
ndash Iliaques internes (limite sup +- L5)
ndash Obturatricesndash Preacutesacreacuteendash Si T4 iliaques externesndash Si atteinte vagin inf
anus +- inguinaux
Preacuteparation RT
bull (Staging)
bull IRM
bull Rapport colonoscopie
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Organes agrave risque effets secondaires aigus
bull Grecirclendash Diarrheacuteesndash Freacutequence augmenteacutee des sellesndash Crampes abdondash Proctitendash Teacutenesmendash Enteacuterite
Preacutevention bon remplissage veacutesical lors de RT Gestion Imodium hydratation ro cdiff diminution apport fibres deacutecadron pause RT(rare)
bull Peaundash Retard gueacuterison plaiendash Surtout leacutesions distales dermite reacutegion peacuterianale vulvevagin
Gestion Bains de siegravege Flamazine Meacutepilex
Organes agrave risque effets secondaires aigus
bull Vessieuregravetrendash Dysurie
ndash Pollakyurie
Remplissage veacutesical lors de tx
Gestion ro infection urinaire limiter irritants (caffeacuteine ROH etc) tamsulosin et cie chez certains hommes
bull Fatigue
Effets secondaires tardifs
bull Endocrinien ndash Meacutenopause chez la femme + fibrose uteacuterinendash Fertiliteacute hommes Deacutepend de limite inf existent moyens preacuteventifs
donc normalement transitoire Reacutefeacuterence fertiliteacute prn avant tx
bull Digestifndash Diarrheacuteesndash Incontinence si leacutesion traiteacutee basse
bull Peaundash Fibrosendash Teacutelangiectasiesndash Perte pilositeacute
3Chimiotheacuterapie
Dr Sophie Savary Beacutelanger
Rocircles de la chimiotheacuterapie
bull Diminuer les reacutecidives locales
Radiosensibilisation
bull Diminuer les reacutecidives agrave distance
Rocircles de la chimiotheacuterapie
bull Diminuer les reacutecidives locales
Radiosensibilisation
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httpwwwpseudoparanormalcom201106deja-vu-glitch-in-matrixhtml
Traitements combineacutesChoix du traitement systeacutemique
Capecitabine (Xeloda)BID les jours de RT
5-FUEn perfusion continue
httpswwwspandidos-publicationscom103892or20122149
Traitements combineacutesChoix du traitement systeacutemique
PROS-Pas de voie centrale
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Traitements combineacutesChoix du traitement systeacutemique
PROS-Pas de voie centrale
Temps techniqueTemps infirmiegravereComplications
-En geacuteneacuteral bien toleacutereacute (dose)-Geacuteneacuterique (et mecircme plus meacutedicament drsquoexception )
CONS-Effets secondaires-Prise per os par le patient
Effets secondaires
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bull On commence quand
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bull On finit quand
ndash Le soir du dernier jour de radiotheacuterapie
bull On le prend quand
ndash BID les jours de radiotheacuterapie
Avant de deacutebuterhellip
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Avant de deacutebuterhellip
Avis de lrsquoINESSS (mars 2019)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsOncologieINESSS_DPYD_Traitementspdfsword_list5B05D=dpdampno_cache=1httpswwwresearchgatenetfigureDPD-dependent-inactivation-of-5-FU-and-effects-of-DPD-deficiency-For-abbreviations-see_fig2_233825437
Pause Chirurgie
httpspngtreecomfreepngcartoons-are-doctors-surgery_999175html
Revoir 1 mois post-op avec rapport de pathologie
Traitement adjuvant
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0
ypT1-2N0
ypT3-4N0
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0 Congeacute heacutemato
ypT1-2N0
ypT3-4N0
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0 Congeacute heacutemato
ypT1-2N0 Plutocirct non
ypT3-4N0 Plutocirct oui (XelodaDeGramont)
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0 Congeacute heacutemato
ypT1-2N0 Plutocirct non
ypT3-4N0 Plutocirct oui (XelodaDeGramont)
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Note Si pas de traitement neacuteoadjuvant Adjuvant tel que cancer du colonSi reacutecidive meacutetastatique Traitement palliatif tel que cancer du colon
Questions commentaires insultes
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsOncologieOutil-clinique-DPYDpdf
Avant de deacutebuterhellip
Avis de lrsquoINESSS (mars 2019)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsOncologieINESSS_DPYD_Traitementspdfsword_list5B05D=dpdampno_cache=1httpswwwresearchgatenetfigureDPD-dependent-inactivation-of-5-FU-and-effects-of-DPD-deficiency-For-abbreviations-see_fig2_233825437
Reacutefeacuterences
bull NCCN version 22019
bull Current Diagnosis amp Treatment Surgery 14th edition
bull Textbook of Complex General SurgicalOncology 2018
bull Cormanrsquos colon and rectal surgery 7th edition
bull Terzi C et al Peritoneal carcinomatosis of gastro-intestinal tumors World gastroenterol2014 Oct 21 20(39) 14371-14380
Indications
bull Neacuteoadjuvant T3-4N+
Objectifs Diminuer les reacutecidives locoreacutegionales de moitieacute (15 vs
30 historiquement) Permettre une preacuteservation sphincteacuterienne 40 vs 20 Reacuteponse complegravete dans 15-25 (fractionnement
standard chx 6-8 semaines post)Observation non standard agrave lrsquoeacutetude
Indications
bull Adjuvantendash T3ndash T4ndash N+
ndash Traditionnellement T3 = OUI puisque diminue RLR relatif de moitieacute mais avec lrsquoameacutelioration des techniques chirurgicales beacuteneacutefice absolu moins grand que ce qursquoil eacutetait lors des eacutetudes qui ont eacutetabli la pratiquebull Omission RT peut ecirctre consideacutereacutee si tous les critegraveres suivants remplis (selon
NCCN) gr1-2 moins de 2mm envahissement meacutesorectum pas envahissement lympho-vasc ni peacuterineural rectum sup preacutesentation en comiteacute des tumeurs
ndash Plus drsquoeffets secondaires en adjuvant qursquoen adjuvantbull Grecircle prend la place du rectum moins reacutesistant agrave RTbull Justifie de tx neacuteoadjuvant malgreacute risque de sur-traiter des pT1-T2N0 (20 en
2004)
Indications
bull Pt inopeacuterable
ndash RT pas consideacutereacute tx curatif
ndash MAIS agrave reacutefeacuterer quand mecircme downstaging controcircle local palliation
Dose et fractionnement
bull 504Gy28 fractions die 5xsemainendash 25 tx au pelvis 3 tx cibleacutes sur leacutesionanastomosendash Chirurgie 6-8 semaines post
bull 25Gy5 fractions die sur 1 semaine (pas de chimiotx)ndash Mecircme volume traiteacute que fractionnement standardndash Chx 1 semaine post vs retardeacuteendash Lorsque downstaging pas neacutecessairendash Moins efficace pour leacutesions distalesndash Agrave discuter avec le chirurgien
Volume de traitement
bull Meacutesorectum en entierbull Chaicircnes ganglionnaires
ndash Iliaques internes (limite sup +- L5)
ndash Obturatricesndash Preacutesacreacuteendash Si T4 iliaques externesndash Si atteinte vagin inf
anus +- inguinaux
Preacuteparation RT
bull (Staging)
bull IRM
bull Rapport colonoscopie
bull Consultation nutrition
bull Scan planification
ndash Protocole vessie pleine opacification rectum fusion IRM
Organes agrave risque effets secondaires aigus
bull Grecirclendash Diarrheacuteesndash Freacutequence augmenteacutee des sellesndash Crampes abdondash Proctitendash Teacutenesmendash Enteacuterite
Preacutevention bon remplissage veacutesical lors de RT Gestion Imodium hydratation ro cdiff diminution apport fibres deacutecadron pause RT(rare)
bull Peaundash Retard gueacuterison plaiendash Surtout leacutesions distales dermite reacutegion peacuterianale vulvevagin
Gestion Bains de siegravege Flamazine Meacutepilex
Organes agrave risque effets secondaires aigus
bull Vessieuregravetrendash Dysurie
ndash Pollakyurie
Remplissage veacutesical lors de tx
Gestion ro infection urinaire limiter irritants (caffeacuteine ROH etc) tamsulosin et cie chez certains hommes
bull Fatigue
Effets secondaires tardifs
bull Endocrinien ndash Meacutenopause chez la femme + fibrose uteacuterinendash Fertiliteacute hommes Deacutepend de limite inf existent moyens preacuteventifs
donc normalement transitoire Reacutefeacuterence fertiliteacute prn avant tx
bull Digestifndash Diarrheacuteesndash Incontinence si leacutesion traiteacutee basse
bull Peaundash Fibrosendash Teacutelangiectasiesndash Perte pilositeacute
3Chimiotheacuterapie
Dr Sophie Savary Beacutelanger
Rocircles de la chimiotheacuterapie
bull Diminuer les reacutecidives locales
Radiosensibilisation
bull Diminuer les reacutecidives agrave distance
Rocircles de la chimiotheacuterapie
bull Diminuer les reacutecidives locales
Radiosensibilisation
bull Diminuer les reacutecidives agrave distance
httpwwwpseudoparanormalcom201106deja-vu-glitch-in-matrixhtml
Traitements combineacutesChoix du traitement systeacutemique
Capecitabine (Xeloda)BID les jours de RT
5-FUEn perfusion continue
httpswwwspandidos-publicationscom103892or20122149
Traitements combineacutesChoix du traitement systeacutemique
PROS-Pas de voie centrale
Temps techniqueTemps infirmiegravereComplications
-En geacuteneacuteral bien toleacutereacute (dose)-Geacuteneacuterique (et mecircme plus meacutedicament drsquoexception )
Traitements combineacutesChoix du traitement systeacutemique
PROS-Pas de voie centrale
Temps techniqueTemps infirmiegravereComplications
-En geacuteneacuteral bien toleacutereacute (dose)-Geacuteneacuterique (et mecircme plus meacutedicament drsquoexception )
CONS-Effets secondaires-Prise per os par le patient
Effets secondaires
bull Cytopeacutenies
bull Nauseacutees
bull Mucosite
bull Diarrheacutees
bull Syndrome palmoplantaire
httpwwwoncologytvSymptomManagementHandFootSyndromeaspx
Syndrome palmoplantaire
geoqinfo
FAQ Capecitabine
bull On commence quand
ndash Le matin du 1er jour de radiotheacuterapie
bull On finit quand
ndash Le soir du dernier jour de radiotheacuterapie
bull On le prend quand
ndash BID les jours de radiotheacuterapie
Avant de deacutebuterhellip
Avis de lrsquoINESSS (mars 2019)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsOncologieINESSS_DPYD_Traitementspdfsword_list5B05D=dpdampno_cache=1httpswwwresearchgatenetfigureDPD-dependent-inactivation-of-5-FU-and-effects-of-DPD-deficiency-For-abbreviations-see_fig2_233825437
Avant de deacutebuterhellip
Avis de lrsquoINESSS (mars 2019)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsOncologieINESSS_DPYD_Traitementspdfsword_list5B05D=dpdampno_cache=1httpswwwresearchgatenetfigureDPD-dependent-inactivation-of-5-FU-and-effects-of-DPD-deficiency-For-abbreviations-see_fig2_233825437
Pause Chirurgie
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Revoir 1 mois post-op avec rapport de pathologie
Traitement adjuvant
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0
ypT1-2N0
ypT3-4N0
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0 Congeacute heacutemato
ypT1-2N0
ypT3-4N0
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0 Congeacute heacutemato
ypT1-2N0 Plutocirct non
ypT3-4N0 Plutocirct oui (XelodaDeGramont)
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0 Congeacute heacutemato
ypT1-2N0 Plutocirct non
ypT3-4N0 Plutocirct oui (XelodaDeGramont)
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Note Si pas de traitement neacuteoadjuvant Adjuvant tel que cancer du colonSi reacutecidive meacutetastatique Traitement palliatif tel que cancer du colon
Questions commentaires insultes
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Avant de deacutebuterhellip
Avis de lrsquoINESSS (mars 2019)
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Reacutefeacuterences
bull NCCN version 22019
bull Current Diagnosis amp Treatment Surgery 14th edition
bull Textbook of Complex General SurgicalOncology 2018
bull Cormanrsquos colon and rectal surgery 7th edition
bull Terzi C et al Peritoneal carcinomatosis of gastro-intestinal tumors World gastroenterol2014 Oct 21 20(39) 14371-14380
Indications
bull Adjuvantendash T3ndash T4ndash N+
ndash Traditionnellement T3 = OUI puisque diminue RLR relatif de moitieacute mais avec lrsquoameacutelioration des techniques chirurgicales beacuteneacutefice absolu moins grand que ce qursquoil eacutetait lors des eacutetudes qui ont eacutetabli la pratiquebull Omission RT peut ecirctre consideacutereacutee si tous les critegraveres suivants remplis (selon
NCCN) gr1-2 moins de 2mm envahissement meacutesorectum pas envahissement lympho-vasc ni peacuterineural rectum sup preacutesentation en comiteacute des tumeurs
ndash Plus drsquoeffets secondaires en adjuvant qursquoen adjuvantbull Grecircle prend la place du rectum moins reacutesistant agrave RTbull Justifie de tx neacuteoadjuvant malgreacute risque de sur-traiter des pT1-T2N0 (20 en
2004)
Indications
bull Pt inopeacuterable
ndash RT pas consideacutereacute tx curatif
ndash MAIS agrave reacutefeacuterer quand mecircme downstaging controcircle local palliation
Dose et fractionnement
bull 504Gy28 fractions die 5xsemainendash 25 tx au pelvis 3 tx cibleacutes sur leacutesionanastomosendash Chirurgie 6-8 semaines post
bull 25Gy5 fractions die sur 1 semaine (pas de chimiotx)ndash Mecircme volume traiteacute que fractionnement standardndash Chx 1 semaine post vs retardeacuteendash Lorsque downstaging pas neacutecessairendash Moins efficace pour leacutesions distalesndash Agrave discuter avec le chirurgien
Volume de traitement
bull Meacutesorectum en entierbull Chaicircnes ganglionnaires
ndash Iliaques internes (limite sup +- L5)
ndash Obturatricesndash Preacutesacreacuteendash Si T4 iliaques externesndash Si atteinte vagin inf
anus +- inguinaux
Preacuteparation RT
bull (Staging)
bull IRM
bull Rapport colonoscopie
bull Consultation nutrition
bull Scan planification
ndash Protocole vessie pleine opacification rectum fusion IRM
Organes agrave risque effets secondaires aigus
bull Grecirclendash Diarrheacuteesndash Freacutequence augmenteacutee des sellesndash Crampes abdondash Proctitendash Teacutenesmendash Enteacuterite
Preacutevention bon remplissage veacutesical lors de RT Gestion Imodium hydratation ro cdiff diminution apport fibres deacutecadron pause RT(rare)
bull Peaundash Retard gueacuterison plaiendash Surtout leacutesions distales dermite reacutegion peacuterianale vulvevagin
Gestion Bains de siegravege Flamazine Meacutepilex
Organes agrave risque effets secondaires aigus
bull Vessieuregravetrendash Dysurie
ndash Pollakyurie
Remplissage veacutesical lors de tx
Gestion ro infection urinaire limiter irritants (caffeacuteine ROH etc) tamsulosin et cie chez certains hommes
bull Fatigue
Effets secondaires tardifs
bull Endocrinien ndash Meacutenopause chez la femme + fibrose uteacuterinendash Fertiliteacute hommes Deacutepend de limite inf existent moyens preacuteventifs
donc normalement transitoire Reacutefeacuterence fertiliteacute prn avant tx
bull Digestifndash Diarrheacuteesndash Incontinence si leacutesion traiteacutee basse
bull Peaundash Fibrosendash Teacutelangiectasiesndash Perte pilositeacute
3Chimiotheacuterapie
Dr Sophie Savary Beacutelanger
Rocircles de la chimiotheacuterapie
bull Diminuer les reacutecidives locales
Radiosensibilisation
bull Diminuer les reacutecidives agrave distance
Rocircles de la chimiotheacuterapie
bull Diminuer les reacutecidives locales
Radiosensibilisation
bull Diminuer les reacutecidives agrave distance
httpwwwpseudoparanormalcom201106deja-vu-glitch-in-matrixhtml
Traitements combineacutesChoix du traitement systeacutemique
Capecitabine (Xeloda)BID les jours de RT
5-FUEn perfusion continue
httpswwwspandidos-publicationscom103892or20122149
Traitements combineacutesChoix du traitement systeacutemique
PROS-Pas de voie centrale
Temps techniqueTemps infirmiegravereComplications
-En geacuteneacuteral bien toleacutereacute (dose)-Geacuteneacuterique (et mecircme plus meacutedicament drsquoexception )
Traitements combineacutesChoix du traitement systeacutemique
PROS-Pas de voie centrale
Temps techniqueTemps infirmiegravereComplications
-En geacuteneacuteral bien toleacutereacute (dose)-Geacuteneacuterique (et mecircme plus meacutedicament drsquoexception )
CONS-Effets secondaires-Prise per os par le patient
Effets secondaires
bull Cytopeacutenies
bull Nauseacutees
bull Mucosite
bull Diarrheacutees
bull Syndrome palmoplantaire
httpwwwoncologytvSymptomManagementHandFootSyndromeaspx
Syndrome palmoplantaire
geoqinfo
FAQ Capecitabine
bull On commence quand
ndash Le matin du 1er jour de radiotheacuterapie
bull On finit quand
ndash Le soir du dernier jour de radiotheacuterapie
bull On le prend quand
ndash BID les jours de radiotheacuterapie
Avant de deacutebuterhellip
Avis de lrsquoINESSS (mars 2019)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsOncologieINESSS_DPYD_Traitementspdfsword_list5B05D=dpdampno_cache=1httpswwwresearchgatenetfigureDPD-dependent-inactivation-of-5-FU-and-effects-of-DPD-deficiency-For-abbreviations-see_fig2_233825437
Avant de deacutebuterhellip
Avis de lrsquoINESSS (mars 2019)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsOncologieINESSS_DPYD_Traitementspdfsword_list5B05D=dpdampno_cache=1httpswwwresearchgatenetfigureDPD-dependent-inactivation-of-5-FU-and-effects-of-DPD-deficiency-For-abbreviations-see_fig2_233825437
Pause Chirurgie
httpspngtreecomfreepngcartoons-are-doctors-surgery_999175html
Revoir 1 mois post-op avec rapport de pathologie
Traitement adjuvant
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0
ypT1-2N0
ypT3-4N0
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0 Congeacute heacutemato
ypT1-2N0
ypT3-4N0
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0 Congeacute heacutemato
ypT1-2N0 Plutocirct non
ypT3-4N0 Plutocirct oui (XelodaDeGramont)
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0 Congeacute heacutemato
ypT1-2N0 Plutocirct non
ypT3-4N0 Plutocirct oui (XelodaDeGramont)
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Note Si pas de traitement neacuteoadjuvant Adjuvant tel que cancer du colonSi reacutecidive meacutetastatique Traitement palliatif tel que cancer du colon
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Avis de lrsquoINESSS (mars 2019)
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Reacutefeacuterences
bull NCCN version 22019
bull Current Diagnosis amp Treatment Surgery 14th edition
bull Textbook of Complex General SurgicalOncology 2018
bull Cormanrsquos colon and rectal surgery 7th edition
bull Terzi C et al Peritoneal carcinomatosis of gastro-intestinal tumors World gastroenterol2014 Oct 21 20(39) 14371-14380
Indications
bull Pt inopeacuterable
ndash RT pas consideacutereacute tx curatif
ndash MAIS agrave reacutefeacuterer quand mecircme downstaging controcircle local palliation
Dose et fractionnement
bull 504Gy28 fractions die 5xsemainendash 25 tx au pelvis 3 tx cibleacutes sur leacutesionanastomosendash Chirurgie 6-8 semaines post
bull 25Gy5 fractions die sur 1 semaine (pas de chimiotx)ndash Mecircme volume traiteacute que fractionnement standardndash Chx 1 semaine post vs retardeacuteendash Lorsque downstaging pas neacutecessairendash Moins efficace pour leacutesions distalesndash Agrave discuter avec le chirurgien
Volume de traitement
bull Meacutesorectum en entierbull Chaicircnes ganglionnaires
ndash Iliaques internes (limite sup +- L5)
ndash Obturatricesndash Preacutesacreacuteendash Si T4 iliaques externesndash Si atteinte vagin inf
anus +- inguinaux
Preacuteparation RT
bull (Staging)
bull IRM
bull Rapport colonoscopie
bull Consultation nutrition
bull Scan planification
ndash Protocole vessie pleine opacification rectum fusion IRM
Organes agrave risque effets secondaires aigus
bull Grecirclendash Diarrheacuteesndash Freacutequence augmenteacutee des sellesndash Crampes abdondash Proctitendash Teacutenesmendash Enteacuterite
Preacutevention bon remplissage veacutesical lors de RT Gestion Imodium hydratation ro cdiff diminution apport fibres deacutecadron pause RT(rare)
bull Peaundash Retard gueacuterison plaiendash Surtout leacutesions distales dermite reacutegion peacuterianale vulvevagin
Gestion Bains de siegravege Flamazine Meacutepilex
Organes agrave risque effets secondaires aigus
bull Vessieuregravetrendash Dysurie
ndash Pollakyurie
Remplissage veacutesical lors de tx
Gestion ro infection urinaire limiter irritants (caffeacuteine ROH etc) tamsulosin et cie chez certains hommes
bull Fatigue
Effets secondaires tardifs
bull Endocrinien ndash Meacutenopause chez la femme + fibrose uteacuterinendash Fertiliteacute hommes Deacutepend de limite inf existent moyens preacuteventifs
donc normalement transitoire Reacutefeacuterence fertiliteacute prn avant tx
bull Digestifndash Diarrheacuteesndash Incontinence si leacutesion traiteacutee basse
bull Peaundash Fibrosendash Teacutelangiectasiesndash Perte pilositeacute
3Chimiotheacuterapie
Dr Sophie Savary Beacutelanger
Rocircles de la chimiotheacuterapie
bull Diminuer les reacutecidives locales
Radiosensibilisation
bull Diminuer les reacutecidives agrave distance
Rocircles de la chimiotheacuterapie
bull Diminuer les reacutecidives locales
Radiosensibilisation
bull Diminuer les reacutecidives agrave distance
httpwwwpseudoparanormalcom201106deja-vu-glitch-in-matrixhtml
Traitements combineacutesChoix du traitement systeacutemique
Capecitabine (Xeloda)BID les jours de RT
5-FUEn perfusion continue
httpswwwspandidos-publicationscom103892or20122149
Traitements combineacutesChoix du traitement systeacutemique
PROS-Pas de voie centrale
Temps techniqueTemps infirmiegravereComplications
-En geacuteneacuteral bien toleacutereacute (dose)-Geacuteneacuterique (et mecircme plus meacutedicament drsquoexception )
Traitements combineacutesChoix du traitement systeacutemique
PROS-Pas de voie centrale
Temps techniqueTemps infirmiegravereComplications
-En geacuteneacuteral bien toleacutereacute (dose)-Geacuteneacuterique (et mecircme plus meacutedicament drsquoexception )
CONS-Effets secondaires-Prise per os par le patient
Effets secondaires
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bull Nauseacutees
bull Mucosite
bull Diarrheacutees
bull Syndrome palmoplantaire
httpwwwoncologytvSymptomManagementHandFootSyndromeaspx
Syndrome palmoplantaire
geoqinfo
FAQ Capecitabine
bull On commence quand
ndash Le matin du 1er jour de radiotheacuterapie
bull On finit quand
ndash Le soir du dernier jour de radiotheacuterapie
bull On le prend quand
ndash BID les jours de radiotheacuterapie
Avant de deacutebuterhellip
Avis de lrsquoINESSS (mars 2019)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsOncologieINESSS_DPYD_Traitementspdfsword_list5B05D=dpdampno_cache=1httpswwwresearchgatenetfigureDPD-dependent-inactivation-of-5-FU-and-effects-of-DPD-deficiency-For-abbreviations-see_fig2_233825437
Avant de deacutebuterhellip
Avis de lrsquoINESSS (mars 2019)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsOncologieINESSS_DPYD_Traitementspdfsword_list5B05D=dpdampno_cache=1httpswwwresearchgatenetfigureDPD-dependent-inactivation-of-5-FU-and-effects-of-DPD-deficiency-For-abbreviations-see_fig2_233825437
Pause Chirurgie
httpspngtreecomfreepngcartoons-are-doctors-surgery_999175html
Revoir 1 mois post-op avec rapport de pathologie
Traitement adjuvant
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0
ypT1-2N0
ypT3-4N0
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0 Congeacute heacutemato
ypT1-2N0
ypT3-4N0
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0 Congeacute heacutemato
ypT1-2N0 Plutocirct non
ypT3-4N0 Plutocirct oui (XelodaDeGramont)
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0 Congeacute heacutemato
ypT1-2N0 Plutocirct non
ypT3-4N0 Plutocirct oui (XelodaDeGramont)
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Note Si pas de traitement neacuteoadjuvant Adjuvant tel que cancer du colonSi reacutecidive meacutetastatique Traitement palliatif tel que cancer du colon
Questions commentaires insultes
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsOncologieOutil-clinique-DPYDpdf
Avant de deacutebuterhellip
Avis de lrsquoINESSS (mars 2019)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsOncologieINESSS_DPYD_Traitementspdfsword_list5B05D=dpdampno_cache=1httpswwwresearchgatenetfigureDPD-dependent-inactivation-of-5-FU-and-effects-of-DPD-deficiency-For-abbreviations-see_fig2_233825437
Reacutefeacuterences
bull NCCN version 22019
bull Current Diagnosis amp Treatment Surgery 14th edition
bull Textbook of Complex General SurgicalOncology 2018
bull Cormanrsquos colon and rectal surgery 7th edition
bull Terzi C et al Peritoneal carcinomatosis of gastro-intestinal tumors World gastroenterol2014 Oct 21 20(39) 14371-14380
Dose et fractionnement
bull 504Gy28 fractions die 5xsemainendash 25 tx au pelvis 3 tx cibleacutes sur leacutesionanastomosendash Chirurgie 6-8 semaines post
bull 25Gy5 fractions die sur 1 semaine (pas de chimiotx)ndash Mecircme volume traiteacute que fractionnement standardndash Chx 1 semaine post vs retardeacuteendash Lorsque downstaging pas neacutecessairendash Moins efficace pour leacutesions distalesndash Agrave discuter avec le chirurgien
Volume de traitement
bull Meacutesorectum en entierbull Chaicircnes ganglionnaires
ndash Iliaques internes (limite sup +- L5)
ndash Obturatricesndash Preacutesacreacuteendash Si T4 iliaques externesndash Si atteinte vagin inf
anus +- inguinaux
Preacuteparation RT
bull (Staging)
bull IRM
bull Rapport colonoscopie
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Organes agrave risque effets secondaires aigus
bull Grecirclendash Diarrheacuteesndash Freacutequence augmenteacutee des sellesndash Crampes abdondash Proctitendash Teacutenesmendash Enteacuterite
Preacutevention bon remplissage veacutesical lors de RT Gestion Imodium hydratation ro cdiff diminution apport fibres deacutecadron pause RT(rare)
bull Peaundash Retard gueacuterison plaiendash Surtout leacutesions distales dermite reacutegion peacuterianale vulvevagin
Gestion Bains de siegravege Flamazine Meacutepilex
Organes agrave risque effets secondaires aigus
bull Vessieuregravetrendash Dysurie
ndash Pollakyurie
Remplissage veacutesical lors de tx
Gestion ro infection urinaire limiter irritants (caffeacuteine ROH etc) tamsulosin et cie chez certains hommes
bull Fatigue
Effets secondaires tardifs
bull Endocrinien ndash Meacutenopause chez la femme + fibrose uteacuterinendash Fertiliteacute hommes Deacutepend de limite inf existent moyens preacuteventifs
donc normalement transitoire Reacutefeacuterence fertiliteacute prn avant tx
bull Digestifndash Diarrheacuteesndash Incontinence si leacutesion traiteacutee basse
bull Peaundash Fibrosendash Teacutelangiectasiesndash Perte pilositeacute
3Chimiotheacuterapie
Dr Sophie Savary Beacutelanger
Rocircles de la chimiotheacuterapie
bull Diminuer les reacutecidives locales
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Rocircles de la chimiotheacuterapie
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Traitements combineacutesChoix du traitement systeacutemique
Capecitabine (Xeloda)BID les jours de RT
5-FUEn perfusion continue
httpswwwspandidos-publicationscom103892or20122149
Traitements combineacutesChoix du traitement systeacutemique
PROS-Pas de voie centrale
Temps techniqueTemps infirmiegravereComplications
-En geacuteneacuteral bien toleacutereacute (dose)-Geacuteneacuterique (et mecircme plus meacutedicament drsquoexception )
Traitements combineacutesChoix du traitement systeacutemique
PROS-Pas de voie centrale
Temps techniqueTemps infirmiegravereComplications
-En geacuteneacuteral bien toleacutereacute (dose)-Geacuteneacuterique (et mecircme plus meacutedicament drsquoexception )
CONS-Effets secondaires-Prise per os par le patient
Effets secondaires
bull Cytopeacutenies
bull Nauseacutees
bull Mucosite
bull Diarrheacutees
bull Syndrome palmoplantaire
httpwwwoncologytvSymptomManagementHandFootSyndromeaspx
Syndrome palmoplantaire
geoqinfo
FAQ Capecitabine
bull On commence quand
ndash Le matin du 1er jour de radiotheacuterapie
bull On finit quand
ndash Le soir du dernier jour de radiotheacuterapie
bull On le prend quand
ndash BID les jours de radiotheacuterapie
Avant de deacutebuterhellip
Avis de lrsquoINESSS (mars 2019)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsOncologieINESSS_DPYD_Traitementspdfsword_list5B05D=dpdampno_cache=1httpswwwresearchgatenetfigureDPD-dependent-inactivation-of-5-FU-and-effects-of-DPD-deficiency-For-abbreviations-see_fig2_233825437
Avant de deacutebuterhellip
Avis de lrsquoINESSS (mars 2019)
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Pause Chirurgie
httpspngtreecomfreepngcartoons-are-doctors-surgery_999175html
Revoir 1 mois post-op avec rapport de pathologie
Traitement adjuvant
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0
ypT1-2N0
ypT3-4N0
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0 Congeacute heacutemato
ypT1-2N0
ypT3-4N0
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
Sihellip Alorshellip
ypT0N0 Congeacute heacutemato
ypT1-2N0 Plutocirct non
ypT3-4N0 Plutocirct oui (XelodaDeGramont)
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Traitement adjuvantSelon le rapport de pathologie
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ypT1-2N0 Plutocirct non
ypT3-4N0 Plutocirct oui (XelodaDeGramont)
ypN+ FOLFOXXELOX laquo pour compleacuteter 6 mois raquo
Note Si pas de traitement neacuteoadjuvant Adjuvant tel que cancer du colonSi reacutecidive meacutetastatique Traitement palliatif tel que cancer du colon
Questions commentaires insultes
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsOncologieOutil-clinique-DPYDpdf
Avant de deacutebuterhellip
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Reacutefeacuterences
bull NCCN version 22019
bull Current Diagnosis amp Treatment Surgery 14th edition
bull Textbook of Complex General SurgicalOncology 2018
bull Cormanrsquos colon and rectal surgery 7th edition
bull Terzi C et al Peritoneal carcinomatosis of gastro-intestinal tumors World gastroenterol2014 Oct 21 20(39) 14371-14380
Volume de traitement
bull Meacutesorectum en entierbull Chaicircnes ganglionnaires
ndash Iliaques internes (limite sup +- L5)
ndash Obturatricesndash Preacutesacreacuteendash Si T4 iliaques externesndash Si atteinte vagin inf
anus +- inguinaux
Preacuteparation RT
bull (Staging)
bull IRM
bull Rapport colonoscopie
bull Consultation nutrition
bull Scan planification
ndash Protocole vessie pleine opacification rectum fusion IRM
Organes agrave risque effets secondaires aigus
bull Grecirclendash Diarrheacuteesndash Freacutequence augmenteacutee des sellesndash Crampes abdondash Proctitendash Teacutenesmendash Enteacuterite
Preacutevention bon remplissage veacutesical lors de RT Gestion Imodium hydratation ro cdiff diminution apport fibres deacutecadron pause RT(rare)
bull Peaundash Retard gueacuterison plaiendash Surtout leacutesions distales dermite reacutegion peacuterianale vulvevagin
Gestion Bains de siegravege Flamazine Meacutepilex
Organes agrave risque effets secondaires aigus
bull Vessieuregravetrendash Dysurie
ndash Pollakyurie
Remplissage veacutesical lors de tx
Gestion ro infection urinaire limiter irritants (caffeacuteine ROH etc) tamsulosin et cie chez certains hommes
bull Fatigue
Effets secondaires tardifs
bull Endocrinien ndash Meacutenopause chez la femme + fibrose uteacuterinendash Fertiliteacute hommes Deacutepend de limite inf existent moyens preacuteventifs
donc normalement transitoire Reacutefeacuterence fertiliteacute prn avant tx
bull Digestifndash Diarrheacuteesndash Incontinence si leacutesion traiteacutee basse
bull Peaundash Fibrosendash Teacutelangiectasiesndash Perte pilositeacute
3Chimiotheacuterapie
Dr Sophie Savary Beacutelanger
Rocircles de la chimiotheacuterapie
bull Diminuer les reacutecidives locales
Radiosensibilisation
bull Diminuer les reacutecidives agrave distance
Rocircles de la chimiotheacuterapie
bull Diminuer les reacutecidives locales
Radiosensibilisation
bull Diminuer les reacutecidives agrave distance
httpwwwpseudoparanormalcom201106deja-vu-glitch-in-matrixhtml
Traitements combineacutesChoix du traitement systeacutemique
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Effets secondaires
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bull Mucosite
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Note Si pas de traitement neacuteoadjuvant Adjuvant tel que cancer du colonSi reacutecidive meacutetastatique Traitement palliatif tel que cancer du colon
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Preacuteparation RT
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ndash Pollakyurie
Remplissage veacutesical lors de tx
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Traitements combineacutesChoix du traitement systeacutemique
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Note Si pas de traitement neacuteoadjuvant Adjuvant tel que cancer du colonSi reacutecidive meacutetastatique Traitement palliatif tel que cancer du colon
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Organes agrave risque effets secondaires aigus
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3Chimiotheacuterapie
Dr Sophie Savary Beacutelanger
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bull Terzi C et al Peritoneal carcinomatosis of gastro-intestinal tumors World gastroenterol2014 Oct 21 20(39) 14371-14380
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bull Endocrinien ndash Meacutenopause chez la femme + fibrose uteacuterinendash Fertiliteacute hommes Deacutepend de limite inf existent moyens preacuteventifs
donc normalement transitoire Reacutefeacuterence fertiliteacute prn avant tx
bull Digestifndash Diarrheacuteesndash Incontinence si leacutesion traiteacutee basse
bull Peaundash Fibrosendash Teacutelangiectasiesndash Perte pilositeacute
3Chimiotheacuterapie
Dr Sophie Savary Beacutelanger
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Rocircles de la chimiotheacuterapie
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bull On commence quand
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bull On finit quand
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Avis de lrsquoINESSS (mars 2019)
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Revoir 1 mois post-op avec rapport de pathologie
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Sihellip Alorshellip
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Traitements combineacutesChoix du traitement systeacutemique
PROS-Pas de voie centrale
Temps techniqueTemps infirmiegravereComplications
-En geacuteneacuteral bien toleacutereacute (dose)-Geacuteneacuterique (et mecircme plus meacutedicament drsquoexception )
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