TRANSFUZIONA TERAPIJA KOD PASA I MAČAKA

Ne bi trebalo raditi transfuziju pre provere krvnih grupa i provere

kompatibilnosti između krvi donora i primaoca

INDIKACIJE

• Krvarenja (akutna ili hronična)

• Hemolize (imunološki posredovane, infektivne…)

• Smanjena produkcija eritrocita

• Trombocitopenija

• Koagulopatije

• Hipoproteinemija

IZBOR TERAPIJE

• Puna krv ili produkti krvi (eritrociti, trombociti, plazma)

OPREMA ZA TRANSFUZIJU

• Transfuziona vreća sa antikoagulansom (Citrate-phosphate-dextrose-adenine (CPDA-1) ili heparin

• 1ml CPDA-1 na 7 mL pune krvi

• Krv može biti bezbedno čuvana oko 35 dana u CPDA-1

• Heparin: 5 IU na mL pune krvi - upotreba odmah

• Transfuzioni sistem

• Perfuziona pumpa

• Braunila

Procena pacijenta za transfuziju• Kliničko stanje (slabost, depresija, letargija)

• Vrednost HCT < 15% (referentna vrednost 37-55%)

Količina krvi u organizmu pasa i mačaka• Psi: 7 - 9% t.m. (25kg ~ 2l krvi)

• Mačke ~ 6.5% t.m. (5kg ~ 325 ml krvi)

TRANSFUZIJA KOD PASA

Donor

• Klinički zdrav

• Ne sme da bude lakši od 25-30 kg, starosti od 1- 7/8 godina

• Da nije primao transfuziju, HCT ≥ 40 %, koncentracija Hg u ref. interv.

• Vakcinisan: Besnilo i DHPL

• Negativan na 4D test (Srčani crv, Lajmska bolest, Erlihioza, Anaplazmoza) i babeziozu

• Idealan donor, rasa?

• Psi imaju najmanje 7 krvnih grupa a najvažnije od njih su DEA 1.1 I DEA 1.2. (Dog Erythrocyte Antigen)

• Količina pune krvi koja se može uzeti od donora:

15 ml/kg svakih 6 nedelja ili 1% od ukupne telesne mase

Hrt HCT: 41.4 - 64.2%

TEST KOMPATIBILNOSTI IZMEĐU DONORA I PRIMAOCA

• Glavni test: procena postojanja/odsustva antitela kod primaoca na antigene eritrocita davaoca

• Sporedni test: procena postojanja/odsustva antitela u plazmi

donora na antigene eritrocita primaoca.

• Manifestacija nekompatibilnosti:- hemaglutinacija

- hemoliza

Ukoliko ovi testovi pokažu kompatibilnost da li je moguća transfuziona reakcija?

DALeukociti, trombociti, proteini???

PROCEDURA ZA TEST KOMPATIBILNOSTI

GLAVNI TEST:

1. Dve kapi plazme primaoca pomešati sa jednom kapi krvi donora (EDTA)

2. Tokom jednog minuta pratiti da li će doći do pojave aglutinacije

SPOREDNI TEST:

1 + 2 ali uzeti krv primaoca i plazmu davaoca

PROCENA KOLIČINE KRVI ZA TRANSUZIJU I BRZINA APLIKACIJE KOD PASA

• 20 mL/kg pune krvi povećava HCT za 10% ukoliko donor ima HCTaproksimativno 40%. !!!

• Brzina aplikacije krvi ne bi trebalo da bude brža od 10 mL/kg na sat (uvek početisporije a onda postepeno povećavati).

• Trebalo bi završiti sa aplikacijom krvi za 4h

• Nakon transfuzije eritrociti donora imaju poluživot oko 21 dan

• Kod pasa (i mačaka) sa thrombocitopenijom aplikacija 10 mL/kg pune krvipovećava broj trombocita kod primaoca za oko 10,000/μL.

TRANSFUZIJA PUNE KRVI KOD MAČAKA

• Klinički zdrava

• Ne sme da bude lakša od 5 kg

• Rezultati testa na FIV i FeLV moraju da budu negativni

• Mora da budu vakcinisana protiv besnila, panleukopenije, calici i herpes virusa

• Mačke imaju 3 krvne grupe (AB sistem): A, B, (AB ekstremno redka) i Mik

• Mačke mogu dati 10 do 12 mL krvi/kg telesne mase ili 45–60 mL svakih 6 nedelja (obično se donori sediraju).

• Krv se od donora prikuplja iz v.jugularis a može se aplikovati u v.jugularis ili v.cephalica antebrachi

Donor

PROCENA KOLIČINE KRVI ZA TRANSUZIJU I BRZINA APLIKACIJE KOD MAČAKA

• 20 mL/kg pune krvi povećava HCT za 10% ukoliko donor imaHCT aproksimativno 40%. !!!

• Brzina aplikacije krvi ne bi trebalo da bude brža od 10 mL/kg nasat (uvek početi sporije a onda postepeno povećavati).

• Trebalo bi završiti sa aplikacijom krvi za 4h

• Nakon transfuzije, eritrociti donora imaju poluživot aproksimativno30-38 dana

• Nakon davanja krvi, donor mora da dobije kristaloide (0.9% NaCl)u dozi od od 30ml/kg tokom 3 sata

• Prva transfuzija kod pasa - relativno bezbedna

• B

• A

• A, AB

• Suviše brza aplikacija krvi - salivacija, povraćanje i tremor

• Akutna (II tip hipersensitivne reakcije): intravaskularna hemoliza, hemoglobinemija/urija

Klinički znaci: tahikardija, tahipnea, povraćanje, hipotenzija, pireksija,uginuće

TRANSFUZIONE REAKCIJE

A Blagi klinički znaci- kratkotrajno preživljavanje ER

B Akutna hemolitična reakcija - smrt

AB Bezbedna transfuzija

• Odložena hemoliza sa smanjenjem HCT javlja se između 2 i 14 dana (najčeščekod pasa koji su prethodno dobijali transfuziju)

• Akutne, febrilne ne-hemolitične transfuzione reakcije su posledica imunološkiposredovane reakcije protiv antigena leukocita ili trombocita donora

• Akutna hipersensitivna reakcija (I tip hipersenzitivne reakcije):

- Anafilaktična (protiv IgA donora)

- Alergijska reakcija (posredovana sa IgE antitela)

TERAPIJA KOD NEADEKVATNE TRANSFUZIJE

• Odmah prekinuti transfuziju

• Intravenski aplikovati kristaloide

• Kortikosterodi

• Antihistaminici

AUTOTRANSFUZIJA

PARENTERALNA I ENTERALNA ISHRANA

Parenteralna ishrana• Period kraći od 5 dana

• Prolazna nadoknada energetskih potreba

Dnevne energetske potrebe (DEP)

DEP= [30 x t.m (kg)] + 70=Kcal/dnevno

Udeo pojedinih nutritiva u ishrani kod pasa i mačaka- 20% ugljenih hidrata (50% glukoza, 5% glukoza)

1gr glukoze= 4 Kcal (5% glukoza ima 25gr glukoze)

- 80% masti (komercijalni proizvodi)

- Proteini 2-3g/100kcal (amino kiseline)

- Miko i makroelementi

- Vitamini

ENTERALNA ISHRANA

INDIKACIJE:

- anoreksija koja traje duže od 5 dana

- akutni gubitak gubitak telesne mase > 10%

- hronični gubitak telesne mase 15-20%

- pankreatitis koji ne odgovara na terapiju

- traumatizovani pacijenti

- opstrukcije pojedinih delova alimentarnog tubusa

NAČIN APLIKACIJE HRANE:

- u vidu bolusa više puta dnevno

- u vidu kontinuirane infuzije

NAČINI ENTERALNE ISHRANE

• NAZOGASTRIČNA SONDA

- hranjenje < 10 dana)

- jednostavna za aplikaciju

- efikasna, neinvazivna metoda

Kontraindikacije:

- povraćanje, izostanak refleksa gutanja i koma

• EZOFAGEALNA SONDA (> 7 dana, opšta anestezija)

- indikacije

- prvi dan 1/3 ili ½ energetskih potreba

- 4-6 obroka/24h (15ml/kg za jedan obrok)

- Neograničeno dugo

• ŽELUDAČNA SONDA (> 7 dana, opšta anestezija)

- Indikacije

- neoplasija i strikture jednjaka, megaezofagus

- Neograničeno dugo

• JEJUNOSTOMA (opšta anestezija)- Neoplazije želuca

- Pankreatitis kod mačaka

- Uporno povraćanje