Influenza: pencegahan dan pengendalian infeksi

Dalam artikel kedua ini, Robert Pratt menjelaskan status A (H1N1) 2009 pandemi influenza dan menguraikan pencegahan dan pengendalian infeksi pendekatan klinis yang efektif dalam pengaturan perawatan primer.

RingkasanDengan memahami dan konsisten mengikuti pencegahan dan pengendalian infeksi bimbingan, praktisi perawatan primer dapat memberikan kontribusi yang menentukan untuk mengurangi risiko pandemi influenza. Ancaman dari pandemi A (H1N1) 2009 virus influenza yang unik dan mematikan. Semua penyedia layanan kesehatan perlu memastikan bahwa mereka memiliki keyakinan yang diperlukan dan kompetensi untuk melindungi anggota masyarakat dan klien mereka dan pasien.keywordsSwine flu, pandemic (H1N1) 2009 influenza, swine flu vaccination, infection control, transmission-based precautions

Pada bulan-bulan awal tahun 2009, wabah influenza di Amerika Serikat dan Meksiko yang disebabkan oleh ketegangan baru dari asal babi influenza virus A cepat mendapatkan kekuatan wabah dan cepat melonjak di seluruh dunia sebagai gelombang pertama wabah influenza global (Centers for Disease pengendalian dan Pencegahan 2009a, 2009b, 2009c). Hanya dalam waktu enam bulan, varian virus yang baru ini dan sangat menular melanda negara-negara di belahan utara dan selatan kemudian menyebabkan jutaan kasus 'flu babi', sekarang lebih tepat disebut sebagai 'pandemi (H1N1) 2009 Influenza'.Diperkirakan bahwa selama ini gelombang wabah pertama di Amerika Serikat, 1.800.000-5.700.000 kasus terjadi selama April sampai Juli 2009, termasuk 9.000 sampai 21.000 rawat inap (Reed et al 2009). Selama periode yang sama di Inggris, kasus memuncak pada 100.000 seminggu sebelum gelombang pertama perlahan mereda selama akhir musim panas. Namun, karena sebagian anak kembali ke sekolah setelah liburan musim panas, kejadian wabah (H1N1) 2009 influenza sekali lagi terus meningkat di Inggris selama awal musim gugur. Pada awal November 2009, diperkirakan bahwa 84.000 kasus baru terjadi pada minggu terakhir September (meningkat 8 persen pada minggu sebelumnya) dan bahwa telah terjadi estimasi jumlah kumulatif dari 621.000 kasus sejak pandemi mulai (Badan Perlindungan Kesehatan 2009). Gelombang wabah kedua diantisipasi telah terwujud.

Gelombang keduaDunia kini mengalami gelombang wabah kedua dan meskipun kebanyakan orang yang terinfeksi memiliki penyakit yang relatif jinak, pulih dalam satu atau dua minggu, sejumlah besar orang akan mengembangkan komplikasi yang mengancam jiwa. Hal ini khususnya terjadi di daerah miskin di dunia di mana kemiskinan, kekurangan gizi dan kronis penyakit dan infeksi (terutama infeksi virus human immunodeficiency) berkonspirasi untuk secara signifikan menekan efek perlindungan dari sistem kekebalan tubuh, membuat orang-orang ini lebih bertanggung jawab untuk perjalanan klinis memburuk dengan peningkatan risiko komplikasi serius dan kematian. Banyak negara di wilayah ini akan memiliki strategi kesiapsiagaan wabah tidak memadai dan akan berjuang untuk menerapkan langkah-langkah pencegahan dan penahanan yang efektif. Sebagian besar akan mengalami kesulitan untuk mendapatkan pasokan yang cukup dari obat antivirus dan vaksin dan alat pelindung diri yang diperlukan untuk pencegahan dan pengendalian infeksi dalam pengaturan kesehatan. Selain itu, tidak efisien, di bawah dibiayai dan prasarana kesehatan yang tidak memadai umum di banyak negara di daerah miskin sumber daya dunia, termasuk terbatasnya jumlah petugas kesehatan terlatih membuat jelas bahwa ini adalah di mana dampak paling parah dari 2009 (H1N1) wabah influenza akan dialami .Meskipun negara-negara di Uni Eropa dan di negara-negara kaya di dunia tidak mengantisipasi tingkat kesehatan dan sosial yang sama dari dampak wabah ini, mereka tidak ada-yang menyadari potensi dampak wabah pada sistem kesehatan, dan pada lembaga dan infrastruktur dari negara dan masyarakat sipil dan telah mempersiapkan yang sesuai.Dalam artikel bulan lalu (Pratt 2009a), perencanaan wabah influenza pemerintah Inggris asumsi yang digambarkan menunjukkan bahwa 30 persen dari populasi Inggris akan mengembangkan wabah (H1N1) 2009 influenza (18,4 juta) dan diperkirakan 1 persen ini (184000) mungkin memerlukan rawat inap dengan 25 persen dari mereka (46,000) berpotensi membutuhkan intensif peduli. Asumsi ini memperkirakan bahwa 18.415 orang di Inggris akan mati dari wabah (H1N1) 2009 influenza dan komplikasinya (Departemen Kesehatan (DH) 2009a). Meskipun hal ini dianggap sebagai 'skenario kasus terburuk', dengan rumah sakit NH S dan unit perawatan intensif beroperasi pada kapasitas dekat selama terbaik, setiap peningkatan signifikan dalam permintaan serius akan menekankan semua perawatan kesehatan dan sosial fasilitas primer dan sekunder.

PencegahanSebagai gelombang wabah influenza kedua jatuh tempo selama musim dingin ini dan awal musim semi tahun depan, yang utama berarti tersedia untuk memuat dan memperbaiki wabah adalah program vaksinasi yang efektif seperti yang dijelaskan dalam artikel bulan lalu (Pratt 2009a). Sejak itu, DH telah memperbarui pandemi (H1N1) pedoman vaksinasi influenza 2009 (Tabel 1) (DH 2009b). Di Inggris, rencana implementasi strategi untuk memprioritaskan dan kemudian secara bertahap mengimunisasi dari kelompok orang yang paling rentan, misalnya, orang yang berusia enam bulan dan sampai 65 tahun dengan penyakit kronis atau kekebalan terganggu, wanita hamil, dan kesehatan garis depan dan sosial staf perawatan yang maju sekarang juga. Selama musim dingin, vaksin akhirnya akan tersedia untuk seluruh penduduk Inggris.

Pengendalian infeksi dalam perawatan primerSelain vaksinasi, penyakit wabah strategi Inggris kesiapan (DH 2007a) dan terkait dan lebih rinci pedoman untuk pengendalian infeksi di rumah sakit dan pengaturan perawatan primer yang dikeluarkan oleh DH di Inggris (2007b) dan Perlindungan Kesehatan Skotlandia (2008) menggambarkan infeksi yang efektif langkah-langkah pencegahan dan pengendalian yang dapat digunakan secara efektif dalam berbagai lembaga perawatan primer (Kotak 1).Sebagaimana dibahas dalam artikel bulan lalu (Pratt 2009a) dan secara lebih rinci di tempat lain (Pratt 2009b), virus influenza yang mudah menular selama dekat kontak pribadi dengan tetesan virus-sarat besar pernapasan yang dihasilkan oleh orang yang terinfeksi selama berbicara, batuk atau bersin, atau dengan sentuhan tangan-tatap muka jika tangan terkontaminasi dengan virus.Penularan melalui udara melalui aerosol partikel kecil umumnya hanya dianggap terkait dengan influenza transmisi virus selama aerosol yang menghasilkan prosedur (AGPS), seperti bronkoskopi, intubasi endotrakeal, suction dan perawatan nebuliser (Brankston et al 2007, Lemieux et al 2007). Dalam pengaturan perawatan primer, penting untuk diingat bahwa banyak prosedur gigi akan memenuhi syarat sebagai aGPS. Penggunaan yang konsisten dan tepat pencegahan infeksi transmisi berbasis tindakan pencegahan dan kontrol oleh petugas kesehatan dapat meminimalkan resiko untuk diri mereka sendiri dan untuk pasien mereka dan klien menjadi terkena dan terinfeksi virus influenza selama episode kesehatan