Abstrak

Tujuan:

Ada beberapa kesamaan metabolik antara wanita dengan diabetes melitus gestasional(GDM) dan sindroma ovarium polikistik (PCOS); hal tersebut masih belum bisa dijelaskan, bagaimanapun, sejauh mana GDM dan PCOS dapat mempengaruhi hasil kehamilan. Penelitian ini dirancang untuk menentukan pengaruh PCOS dengan GDM pada obstetri dan neonatus.

Bahan dan metode:

Sebuah studi kasus-kontrol dilakukan dengan melibatkan 261 wanita GDM. 3001 subjek memiliki PCOS berdasarkan kriteria RotterdamDan 3000 subjek (kelompok kontrol) adalah perempuan tanpa PCOS. Subjek dalam setiap kelompok dievaluasi mengenai kebidanan dan tercatat sangat lengkap mengikuti studi.

Hasil:

Dalam penelitian ini, wanita dengan PCOS dan GDM memiliki lebih dari dua kali lipat mengalami preeklampsia (p = 0,003, CI = 1,56-5,01,and OR = 2,8) dan PIH (p = 0,04, CI = 1,28-4,5, and OR = 2,4). Ibu dengan PCOS dan GDM memiliki tiga kali lipat mengalamiHipoglikemia pada neonatus (p = 0,004, CI = 1,49-6,58, dan OR = 3.13).

Kesimpulan:

Berdasarkan penelitian kami menekankan bahwa wanita hamil dengan PCOS harus diikuti dengan hati-hati untuk mencegah terjadinya berbagai komplikasi kehamilan dan neonatustermasuk hipertensi dan hipoglikemia.Kami menyarankan bahwa neonatus tersebut harus lebih diberikan perhatian mengenai hipoglikemia.

PendahuluanSindrom ovarium polikistik ( PCOS ) adalah gangguan endokrin yang paling umum pada wanita usia reproduksi . Diperkirakan 5 sampai 10 % perempuan menderita penyakit ini ( 1 ) gejala tersebut berupa amenore , oligomenore , hirsutisme , obesitas , infertilitas , anovulasi dan jerawat ( 2 ) .

Wanita dengan PCOS memiliki peningkatan risiko Intoleransi glukosa dan diabetes tipe 2 ( 3 ), tetapi tidak semuastudi menunjukkan risiko diabetes gestasionalmellitus ( GDM ) lebih tinggi pada perempuan dengan PCOS dibandingkan nonPCOS( 4-8 ) , dan beberapa studi mencatat adanyapeningkatan prevalensi ovarium polikistikpada wanita yang mengalami GDM ( 9-11 ). Mayoritas pasien PCOS obesitas dan non obesitas mengalami hyperinsulinemic (12-13).

Dengan peresepan obat-obatan untuk resistensi insulin, tingkat plasmaandrogen dan beberapa perubahan metabolik relatifterkoreksi, yang menunjukkan hubungan resistensi insulindengan patogenesis PCOS (14).

Banyak bukti yang menunjukkanPCOS memiliki implikasi bagikehamilan dan kesehatan jangka panjang padawanita dan anaknya. Tingkat keguguran antarawanita dengan PCOS meningkatdibandingkan dengan wanita normal, meskipunbukti yang mendukung terbatas (15-17).

Wanita hamil dengan PCOS mengalami insiden yang lebih tinggimengalami GDM, kehamilan-inducedhipertensi (PIH), dan preeklampsia (18).Menurut hipotesis Barker, terjadi gangguan nutrisi janin serta endokrin, sebuah fakta yang menjelaskan mengapa PCOS dapat mempengaruhi janin (19) .Bayi memiliki peningkatan risiko seperti kelahiran prematur dan masuk padaunit perawatan intensif (20). Oleh karena itu, pra-kehamilan,antenatal, dan perawatan intrapartum harus ditunjukan untukmengurangi risiko ini.

GDM didefinisikan sebagai intoleransi glukosa yang memilikionset atau pertama kali dialamisaat kehamilan (21-22). GDM terjadi pada 2-5% dari seluruh kehamilan, meskipunMayoritas wanita dengan GDM kembali normalsetelah postpartum (23). Wanita dengan riwayatGDM memiliki risiko terjadinyadiabetes tipe 2 (24) juga,menunjukkan kelainan pada insulinsekresi dan fungsi yang menyerupai orang-orang dengandiabetes tipe 2 (25). GDM berpotensi menimbulkan komplikasi pada ibu dan janinDiantaranya yaitu preeklamsia, polihidramnion, makrosomia, trauma kelahiran, dan kematian prenatal. Terjadinya obesitas dan diabetes pada anak dandiabetes mellitus pada Ibu juga terkait dengan GDM (26).

Sejak ada kesamaan kondisi metabolik diantara perempuandengan GDM dan PCOS,

Studi sebelumnya menyatakan adanya hubungan antara GDM danPCOS dan juga komplikasi PCOS pada kehamilannamun hubungan PCOS dan GDM pada kehamilan dan janinbelum diteliti. Beberapa komplikasi dikaitkan dengan penyakit ini yang merupakan alasan utama untuk mengetahui hubungan antara PCOSdan GDM ,

Bahan dan metodePenelitian ini merupakan studi kasus kontrol, semua wanita didiagnosis dengan GDM di Rumah Sakit Shahbihkhani ( Kashan , Iran ) selama 2012 dan kemudian dibagi menjadi dua kelompok( PCOS dan kontrol ) . Diagnosis GDMsebelumnya telah dibuktikan berdasarkankadar glukosa darah dan ( GCT )dan tes toleransi glukosa ( OGTT ) selama kehamilan .Diagnosis PCOS dibuat dengan Rotterdam kriteria oleh dokter kandungan sebelum kehamilan danpasien dibagi dengan kontrol ( tanpa PCOS ) dankasus ( PCOS ) kelompok .Ukuran sampel ditentukan berdasarkan temuanHaakova et al studi ( 4 ) menggunakan rumus berikut :

dengan = 0,05 ,= 0,2 , P1= 3 % , P2= 12 % .Ukuran sampel dihitung setidaknya 130 per kelompok .Kriteria inklusi GDM , ibuUsia 36 tahun dan ras Iran . kriteria eksklusi usia ibu lebih dari 36 tahun , riwayat diabetes mellitus pada orang tua , saudara , atau saudara perempuan ) , ibu pra hamil'Bb lebih dari 90 kg , paritas lebih dari 4 , GDMpada kehamilan sebelumnya, aborsi sebelumnya , sejarahpersalinan prematur atau melahirkan , riwayat lahir mati , ariwayat abortus berulang , riwayat ibumerokok , riwayat neonatus dengan bawaanmalformasi , riwayat kematian neonatal , danriwayat penyakit ibu termasuk hiperplasia adrenal kongenital ,tumor ovarium ganas , sindrom Cushing ,hipotiroidisme , dan hiperprolaktinemia .mengalami preeclampsia dan PIH ,persalinan caesar atau NVD , Bahudistosia , berat Neonatal ,Polyhydroamnious , icter neonatal , Polisitemia ,hipokalsemia , hipoglikemia , gangguan pernapasanSindrom dan kematian janin intrauterine .

Analisis StatistikData demografi kelompok dinyatakan sebagairata-rata SD atau kasus ( persentase ) dan perbandinganData ini dilakukan dengan t -test . Normalitasdistribusi diuji menggunakan Kolmogrov-Smirnov . Regresi logistik multivariabel adalahditentukan untuk mengevaluasi hasil obstetri dan neonatalpada pasien antara dua kelompok . statistikProgram untuk Ilmu Sosial ( SPSS , versi 11.5 ;SPSS , Chicago , IL ) . Nilai P yang ditetapkan sebagai 0,05 untuk semuaanalisis .

HasilSelama masa penelitian , sebanyak 261 pasiendisertakan . Karakteristik pasien yang disajikan dalamTabel 1. Tidak ada yang signifikan secara statistikPerbedaan antara kedua kelompok berdasarkan usia ,BMI , usia kehamilan , paritas dan bedah caesar .

Komplikasi kehamilan yang ditunjukkan dalam tabel2. Tidak ada perbedaan yang signifikan antaradua kelompok sehubungan dengan persalinan prematur , distosia bahu , polyhydroamnios dan oligohydroamnios . di dua kelompok, kejadian preeklampsi 36,2 %dan 16,8 % , masing-masing ( p < 0,001 ) . Selain itu,kejadian PIH pada pasien dengan dan tanpa PCOSadalah 27,7 % dan 13,7 % , masing-masing ( p = 0,005 ) .

Karakteristik Neonatal disajikan dalam tabel 3 .Dalam dua kelompok , tidak ada polisitemia,hipokalsemia dan kematian janin intrauterin . tidak ada perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok sehubungan dengan skor Apgar neonatal ,Berat neonatal , macroOMIA , icter neonatal ,sindrom gangguan pernapasan . Para pasien dengan PCOS memiliki statistik yang berbeda ( p = 0,002 )dalam kejadian hipoglikemia neonatal dibandingkan dengan tidakKelompok PCOS.Dalam penelitian ini , kami menemukan bahwa wanita denganPCOS dan GDM memiliki lebih dari dua kali lipat meningkatkemungkinan preeklampsia dan PIH . PCOS pada ibu danGDM juga dikaitkandengan tiga kali lipat meningkatkemungkinan hipoglikemia neonatal ( Tabel 4 ) .

DISKUSIMeskipun beberapa penelitian telah menghubungkanantara GDM dan PCOS , Hal ini masih belum bisa dijelaskan ,Namun , sejauh mana GDM dan PCOS mempengaruhi hasil kehamilan .

Kami menemukan bahwa wanita hamil dengan PCOS dan GDM memiliki lebihdari dua kali lipat kemungkinan preeklampsia dan PIHdibandingkan dengan perempuan tanpa PCOS . Boomsma et al (2008 ) telah menunjukan 5.3Risiko preeklamsia dan 75,1 untukkelahiran prematur pada ibu hamil dengan PCOS ( 20 ) Sebaliknya, Mikola dan Hiilesmaa (2001) wanita dengan PCOS sedikit peningkatan risiko untuk GDM tapitidak memiliki efek penting pada preeklampsia(7) .Juff dan Esterlitz (1998) meneliti hubunganantara toleransi glukosa abnormal dan hipertensipada wanita nulipara sehat. Mereka mengamati bahwa glukosa plasma 1 jam setelahpemberian glukosa 50g berkorelasi positifdengan preeklampsia dan dengan demikian wanitadengan GDM terjadi peningkatan risiko untuk hipertensiselama kehamilan (28).

Insiden PIH dalam kelompok PCOS adalah36 (27,7%) dibandingkan 18 (13,7%) yang secara statistiksignifikan. Wanita hamil dengan GDM dan PCO2,4 kali lebih tinggi berisiko untuk terjadi PIH dibandingkanwanita hamil dengan GDM saja. Selain itu, tingkatpreeklampsia 36,2% pada PCOS dan 16,8% padakelompok kontrol, yang merupakan perbedaan yang signifikan.Hal ini menunjukkan PCOS dan GDMmeningkatkan risiko preeklampsia pada wanita hamil. Seperti yang ditekankansebelumnya, hiperinsulinemia merupakan salah satu dari berbagaikelainan metabolik sering ditemukanhubungannya dengan PCOS.

Insulin adalah hormon dengan aksi hemodinamik yang memiliki efek vasodilatasi. Vasodilatasi yang diperantarai oleh insulin memainkan peran dalamRegulasi vaskular. Dimana hal ini akan menyebabkan hipertensi pada resistensi insulin. insulin telah terbukti menyebabkan endotel untuk meningkatkanSintesis dan pelepasan oksida nitrat. Penghambatan sistem oksida nitrat selama kehamilantelah terbukti dapat menyebabkan hipertensi, proteinuriadan retardasi pertumbuhan janinpada tikus hamil (18).

Oleh karena itu, resistensi insulin dan hiperinsulinismeterkait dengan PCOS dan GDM mungkin bertanggung jawabsebagian untuk beberapa komplikasi kehamilan sepertiPIH dan preeklampsia. Meskipun, Siasiakos et al.berkomentar bahwa ada mekanisme yang masuk akal untukPCOS menyebabkan hasil kehamilan yang merugikan terkaitaksi insulin, studi sebelumnya mereka belum cukup ketat untuk membuktikannya,beberapa penelitian baru, terutama oleh Palomba et al.menunjukkan bahwa ada risiko relatif lebih tinggi untuk kebidanan yang merugikan atauhasil neonatal pada pasien dengan non-PCO fenotipe dibandingkan pada mereka dengan non hiperandrogen dan fenotipe ovulasi (30).

Kami menemukan bahwa 15 (11,5%) ibu hamildengan GDM dan PCOS dan 20 (15,3%) dariwanita hamil dengan PCO memiliki resiko prematur Mikola dan Hiilesmaa melaporkan bahwa PCOS tidak memilikidampak penting pada persalinan prematur (7).

pasien dengan GDM dan PCO 0% polyhydroamnious, 8% oligohydroamnious,3,8% distosia, 16% makrosomia, 16/8% gangguan pernapasan janin Meskipun kejadian janinmakrosomia, distosia dan gangguan pernapasan janinada pada kedua penyakit tetapi tidaksignifikan dan ini menunjukkan PCO tidak memilikiefek komplikasi ini, akan tetapi peningkatan ini disebabkanoleh GDM.

Dalam penelitian kami, 22,3% dari bayi yang lahir dari ibudengan GDM dan PCO mmeiliki resiko 13,3 kali lebih banyak hipoglikemi dari bayi yang baru lahirlahir dari ibu dengan GDM. Ini merupakan efek dari PCOS. Selain itu, tidak ada perbedaan yang signifikanantara dua kelompok berhubungan icter neonatal.Meskipun, dalam satu studi telah menunjukkan bahwa perempuan denganPCOS dan GDM signifikan memerlukan pengobatanfototerapi untuk neonatalhiperbilirubinemia (31).

Temuan kami menunjukkan bahwa 79,2% dari pasiendengan GDM dan PCO dan 69,5% pasien dalam kontrolkelompok memiliki Caesar. Terlepas dari tingkat caesar tinggikelompok kasus, hubungan ini tidak signifikan.Boomsma et al (2008) telah menunjukkan bahwawanita dengan PCOS memiliki prevalensi lebih tinggiCaesar(20),

Sebagai kesimpulan, kami menemukan bahwa wanita hamildengan didiagnosis PCOS dan GDM memiliki lebih daridua kali lipat peningkatan kemungkinan preeklampsia dan PIHdibandingkan dengan perempuan tanpa PCOS atau gejala.Temuan kami menekankan bahwa pasien PCOS hamilharus diikuti dengan hati-hati untuk terjadinyaberbagai komplikasi kehamilan termasukhipertensi dan hipoglikemia menggunakan GCT, GTT,dan kontrol BP, edema, proteinuria dan berat badan. Karena komplikasi neonatalhipoglikemia pada ibu hamil dengan GDM dan PCOS dibandingkan GDM saja , kami menyarankan bahwa neonatal ini harus diberikan lebih peduli hipoglikemi. Dengan relatif tinggikejadian PCOS apalagi diabetes di Kashan danmorbiditas prenatal studi lebih lanjut mengenaipendekatan untuk pencegahan dan penurunan kehamilankomplikasi yang terkait dengan PCOSdirekomendasikan .

PengakuanTidak ada konflik kepentingan dalam artikel ini