JOURNAL READING

Topical and Systemic Treatment for Chronic Suppurative Otitis Media

Pembimbing

dr. M. Setiadi, Sp.THT-KL

Disusun oleh :

Sabrina

1420221127

FK UPN “VETERAN” JAKARTA

KEPANITERAAN KLINIK ILMU THT

PERIODE 8 FEBRUARI 2016 – 19 MARET 2016

RSUD AMBARAWA

Pengobatan Topikal dan Sistemik untuk

Otitis Media Supuratif KronisThomas Deitmer, MD, PhD

Otitis Media Supuratif Kronik (OMSK) disebabkan oleh (1) infeksi yang

melewati saluran telinga luar dan memasuki telinga tengah melalui perforasi atau

(2) infeksi yang berasal dari hidung, sinus, atau khususnya faring, terutama pada

anak-anak, dan mencapai celah telinga tengah melalui tuba eustachius.

Komplikasi OMSK

Dalam mempertimbangkan pilihan terapi yang berbeda, dokter harus menyadari

komplikasi-komplikasi yang dapat timbul. OMSK dapat menyebabkan mastoiditis

kronis, yang pada awalnya mengenai bagian kecil dari tulang mastoid. Jika tidak

diobati, peradangan dapat menembus tulang kortikal mastoid di belakang telinga,

bahkan lebih buruk daripada itu, peradangan bisa masuk ruang intrakranial dan

menyebabkan meningitis atau abses intrakranial. Sebuah komplikasi yang lebih

umum dari kekambuhan OMSK adalah penurunan fungsi koklea.

Kebanyakan pasien dengan OMSK lama memiliki gangguan pendengaran

sensorineural dan konduktif. Kami tidak tahu apakah gangguan pendengaran ini

dimediasi oleh toksin atau karena pengobatan dengan obat ototoksik. Komplikasi

yang berpotensi serius harus meminta kita untuk memperlakukan OMSK secara

agresif.

Review Literatur

Pada tahun 1999, para peneliti di Spanyol melaporkan studi mereka dari 125

pasien yang memiliki OMSK sebagai akibat dari infeksi Pseudomonas aeruginosa,

Staphylococcus aureus, atau Enterobacteriaceae. Studi ini termasuk lima

kelompok pengobatan: (1) 500 mg ciprofloxacin oral setiap 12 jam, (2) 3 tetes

topikal ciprofloxacin / hidrokortison 0,5% setiap 8 jam, (3) 3 tetes ciprofloxacin

topikal 0,2% setiap 8 jam, (4 ) kombinasi dari 0,2% rejimen ciprofloxacin oral dan

topikal, dan (5) neomycin topikal / polimiksin B (kelompok kontrol). Perawatan

yang terbukti paling efektif yaitu kombinasi dari 0,2% rejimen ciprofloxacin oral

dan topical.

Pada tahun 1996, Smith et al melaporkan sebuah studi dari 524 anak-anak

sekolah Afrika (rentang usia: 5 sampai 15 tahun) dengan OMSK. Pasien secara

acak diperlukan untuk salah satu dari tiga kelompok: (1) tidak ada perawatan, (2)

mengeringkan telinga saja, atau (3) mengeringkan telinga ditambah dengan

penggunaan antibiotik topikal dan sistemik dan steroid topikal. Penilaian

dilakukan pada 8, 12, dan 16 minggu pasca perawatan oleh otoscopy,

timpanometri, dan audiometri. Para penulis menemukan bahwa kelompok

pengobatan ketiga mengalami tingkat terbaik resolusi gejala. Namun, penulis

tidak membahas masalah apakah terapi topikal dan / atau sistemik diperlukan.

Dalam sebuah studi dari Thailand, 80 orang dewasa dengan OMSK

diperlakukan dengan topikal ofloksasin 0,3% sebanyak 6 tetes dua kali sehari atau

amoksisilin oral 500 mg tiga kali sehari ditambah kloramfenikol topikal 1%

sebanyak 3 tetes tiga kali sehari. Rejimen ofloksasin secara signifikan lebih baik

dalam menyelesaikan nyeri dan otorhea. Itu juga lebih baik dalam hal tingkat

peningkatan secara keseluruhan, meskipun perbedaannya tidak signifikan secara

statistik.

Dalam studi lain dari Thailand, ciprofloxacin topikal dibandingkan dengan

larutan normal saline pada 35 pasien dengan OMSK. Menghilangkan gejala pada

7 hari 'follow-up terlihat pada 89,5% dari kelompok ciprofloxacin dan hanya

43,8% dari kelompok saline.

Di Italia, peneliti membandingkan ciprofloxacin topikal dengan

gentamisin intramuskular di 60 orang dewasa dengan OMSK. Hasil klinis yang

menguntungkan terlihat pada 86,7% dari kelompok ciprofloxacin dan 66,7% dari

kelompok gentamisin.

Sebuah studi dari 56 pasien di Hong Kong mengungkapkan bahwa topikal

ofloxasin 0,3% lebih efektif dibandingkan amoksisilin / klavulanat dalam

mengatasi OMSK. Tingkat keberhasilan masing-masing pengobatan adalah 75,9

dan 25,9%.

Pada tahun 2000, Acuin et al menerbitkan meta-analisis dari 24 percobaan

yang melibatkan 1.660 pasien. Meskipun ada perbedaan yang signifikan dalam

metode diagnosis dan tindak lanjut antara studi ini, para penulis menyimpulkan

bahwa antibiotik topikal lebih unggul daripada agen sistemik dan penggabungan

antara keduanya tidak lebih efektif daripada terapi topikal saja. Selain itu,

fluoroquinolones topikal lebih efektif daripada antibiotik topikal lainnya.

Menariknya, tidak ada perbedaan dalam keefektifan antara antibiotik topikal dan

antiseptik topikal.

Akhirnya, American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery

mensponsori konferensi konsensus pada tahun 1999 pada penggunaan antibiotik

topikal dalam mengobati tiga penyakit telinga umum, termasuk OMSK. Panel ahli

menyimpulkan bahwa "tanpa adanya infeksi sistemik atau penyakit serius yang

mendasari, antibiotik topikal saja merupakan pengobatan lini pertama untuk

kebanyakan pasien ...." Panel tidak menemukan bukti bahwa antibiotik sistemik,

sendiri atau dalam kombinasi dengan agen topikal, yang lebih efektif daripada

agen topikal saja. Kelompok ini direkomendasikan bahwa antibiotik sistemik

ditambahkan ke terapi topikal hanya untuk pasien yang telah mengalami

pembesaran kelenjar getah bening, alat bantu dengar, atau tanda-tanda infeksi

umum dan bagi mereka yang immunocompromised.

Salah satu kelemahan dari beberapa terapi topikal adalah bahwa mereka

dapat menyebabkan reaksi kontak alergi. Sebuah studi dari 34 pasien di Belanda

mengungkapkan bahwa tingkat reaksi alergi adalah 56% dengan aminoglikosida

topikal dan 50% dengan gentamisin topikal.

Pendekatan pribadi saya untuk mengobati OMSK tidak rumit adalah untuk

membersihkan telinga di bawah mikroskop, mengambil swab, dan mengelola

sebuah kuinolon topikal, tidak aminoglikosida. Jika pasien tidak merespon, saya

beralih ke terapi budaya-diarahkan, topikal pertama dan kemudian sistemik jika

diperlukan. Untuk kasus yang masih tahan, saya melanjutkan ke mastoidectomy

kanal-dinding-up.

Komentar

Prof. Van de Heyning: Kami melakukan penelitian kami sendiri di Belgia

dengan menggunakan siprofloksasin oral untuk pengobatan OMSK. Kami

menemukan bahwa banyak pasien sembuh secara klinis tapi tidak secara

bakteriologis. Ini menambahkan dukungan lebih lanjut untuk ide menggunakan

terapi topikal. Kami juga meneliti kejadian ototoxicity pada pasien yang

menerima ciprofloxacin topikal. Kami tidak dapat menemukan bukti bahwa

ciprofloxacin topikal menyebabkam setiap ototoksisitas atau kehilangan

pendengaran, baik konduktif atau sensorineural. Temuan kami telah dikonfirmasi

dalam studi selanjutnya.

Dr. Schapowal: Pada tahun 2000, lembaga kami melakukan studi terhadap

62 pasien dengan eksim kronis atau otitis eksterna berulang yang telah diobati

dengan obat tetes telinga antibiotik setidaknya sekali dalam hidup mereka. Untuk

menentukan apakah kita bisa mengidentifikasi penyebabnya, kami melakukan

pengujian patch pada kulit kembali setiap pasien. Kami menemukan bahwa 12,9%

pasien mengalami reaksi alergi terhadap obat tetes neomycin, tapi 0% bereaksi

terhadap ciprofloxacin tetes. Dikombinasikan dengan tingkat tinggi kemanjuran

terapi, kurangnya ciprofloxacin dari otototoksisitas memberikan keuntungan yang

jelas atas produk yang mengandung neomycin.