Upload
budi-artiya
View
17
Download
2
Embed Size (px)
Citation preview
Massal Pengobatan dengan Azitromisin untuk Trachoma
Pengendalian: Partisipasi Kelompok di Rumah
Abstrak
Latar Belakang: Mass pengobatan untuk masyarakat trachoma endemik adalah bagian penting dari Organisasi Kesehatan Dunia AMAN
Strategi. Namun, non-partisipasi mungkin tidak secara acak, yang mempengaruhi survei cakupan dan efektivitas jika infeksi
diferensial.
Metodologi / Kepala Temuan: Sebagai bagian dari Kemitraan untuk Penghapusan Cepat Trachoma (Pret), 32 masyarakat di
Tanzania, dan 48 di Gambia memiliki sensus rinci diambil diikuti dengan pengobatan massal dengan azitromisin. Target
cakupan di setiap komunitas adalah .80% dari usia anak, 10 tahun. Komunitas asisten pengobatan diamati pengobatan
dan dicatat kepatuhan, sehingga cakupan di rumah tangga, masyarakat, dan tingkat individu dapat ditentukan. Dalam
masing-masing komunitas, kami menentukan proporsi yang sebenarnya dari rumah tangga di mana semua, sebagian, atau tidak ada anak-anak
diobati. Dengan asumsi cakupan pada anak-anak, 10 tahun masyarakat itu seperti yang diamati dan non-partisipasi di
acak, kami melakukan 500 simulasi untuk mendapatkan proporsi yang diharapkan rumah tangga di mana semua, sebagian, atau tidak ada anak-anak
diobati. Clustering pengobatan rumah tangga terdeteksi membandingkan lebih besar dari perkiraan proporsi rumah tangga
di mana tidak ada atau semua anak dirawat, dan korelasi intrakelas (ICC) dihitung. Tanzania dan Gambia massa
pengobatan cakupan untuk anak-anak, 10 tahun berkisar 82-100% dan 62-99%, masing-masing. Pengelompokan
rumah tangga di mana semua anak dirawat atau tidak ada anak-anak yang dirawat lebih besar dari yang diharapkan. Dibandingkan dengan model
simulasi, semua masyarakat Tanzania dan 44 dari 48 (91,7%) masyarakat Gambia memiliki proporsi lebih tinggi secara signifikan
rumah tangga di mana semua anak dirawat. Selain itu, 30 dari 32 (93,8%) Tanzania masyarakat dan 34 dari 48 (70,8%)
Masyarakat Gambia memiliki proporsi yang signifikan peningkatan rumah tangga dibandingkan dengan proporsi yang diharapkan di mana
ada anak dirawat. ICC untuk Tanzania adalah 0,77 (95% CI 0,74-0,81) dan untuk Gambia adalah 0,55 (95% CI 0,51-0,59).
Kesimpulan / Signifikansi: Dalam program yang bertujuan untuk cakupan yang tinggi, kepatuhan lengkap atau non-kepatuhan dengan massa
pengobatan cluster dalam rumah tangga. Ketidakpatuhan tidak dapat diasumsikan secara acak.
Kutipan: Ssemanda EN, Munoz B, Harding-Esch EM, Edwards T, Mkocha H, et al. (2010) Mass Pengobatan dengan Azitromisin Pengendalian Trachoma: Partisipasi
Cluster di Rumah. PLoS Negl Trop Dis 4 (10): e838. doi: 10.1371/journal.pntd.0000838
Editor: Yeremia M. Ngondi, Universitas Cambridge, Inggris Raya
Diterima 13 Mei 2010; Diterima September 3, 2010, Published 5 Oktober 2010
Copyright:? 2.010 Ssemanda et al. Ini adalah artikel akses terbuka didistribusikan di bawah persyaratan Lisensi Atribusi Creative Commons, yang memungkinkan
penggunaan tak terbatas, distribusi, dan reproduksi dalam media apapun, asalkan penulis asli dan sumber dikreditkan.
Pendanaan: Penelitian ini didukung oleh hibah dari Bill dan Melinda Gates Foundation. Azitromisin disumbangkan ke program negara melalui
murah hati sumbangan oleh Pfizer internasional. SKW adalah penerima penelitian untuk Mencegah Kebutaan penghargaan Investigator Senior Ilmiah. The penyandang dana memiliki peran dalam
studi desain, pengumpulan data dan analisis, keputusan untuk mempublikasikan, atau penyusunan naskah.
Minat Bersaing: Para penulis telah menyatakan bahwa tidak ada kepentingan yang ada.
penulis Ringkasan
Trachoma, penyakit menular, terus menyebabkan
kebutaan. Banyak dari beban trachoma adalah
terkonsentrasi di negara-negara berkembang. Kesehatan Dunia
Organisasi merekomendasikan pengobatan massal untuk seluruh
masyarakat di trachoma endemik daerah-. Pada 32 Tanzania
dan 48 Gambia masyarakat dengan trachoma, massa
pengobatan langsung diamati setelah sensus.
Cakupan masyarakat sebagian besar lebih besar dari 80%.
Lebih besar dari perkiraan proporsi rumah tangga di mana
semua anak dirawat dan di mana tidak ada anak-anak
dirawat ditemukan di setiap negara. rumah tangga
pengelompokan pengobatan lebih tinggi dibandingkan di Tanzania
ke Gambia. Namun, anak-anak yang tidak diobati
tidak lebih mungkin terinfeksi dibandingkan dengan anak-anak
yang dirawat. Kami menemukan bahwa pengobatan dan nontreatment
dalam masyarakat tidak terjadi secara acak
melainkan cluster dalam rumah tangga. temuan
mempengaruhi desain survei cakupan masa depan dan menyarankan
bahwa penelitian lebih lanjut mengevaluasi faktor-faktor yang terkait
dengan keluarga non-compliance.
Trachoma adalah penyebab infeksi utama kebutaan [1]. Sebagai
mata yang paling umum diabaikan penyakit tropis, trachoma aktif
diperkirakan mempengaruhi 40,6 juta orang di seluruh dunia, dan lain 8,2
Pengalaman juta tunanetra atau kebutaan [2]. Trakhoma
sebagian besar terbatas pada daerah kemiskinan [3] Dunia.
Health Organization (WHO) wilayah Afrika mengandung lebih dari
dua pertiga dari semua kasus trachoma aktif dan sekitar 47% dari
semua kasus trichiasis [2].
WHO merekomendasikan azithromycin massal obat administrasi
sebagai bagian penting dari Bedah, Antibiotik, Wajah-cuci,
Perubahan strategi (SAFE) lingkungan untuk menghilangkan trachoma.
WHO menganjurkan tujuan pengobatan cakupan minimal 80% untuk
efektif [4]. Meskipun bukti yang diperlukan untuk menentukan
dampak cakupan pada ambang batas yang berbeda, trachoma nasional
program pengendalian harus mampu mengukur non-partisipasi dalam
memesan untuk memenuhi target distribusi. Karena aktif dan trachoma
Infeksi umumnya berada pada anak-anak usia prasekolah dalam masyarakat,
pengobatan antibiotik terutama harus menargetkan kelompok ini untuk
efektifitas maksimal [5].
Pengobatan survei cakupan sering membawa sebuah asumsi implisit
bahwa pengobatan hilang terjadi secara acak. Tidak ada data
mendukung dugaan ini, dan ini adalah alasan untuk kekhawatiran. Ada
cukup data yang trachoma cluster dalam keluarga dan di lingkungan
[6-10], dan bahwa transmisi dalam rumah tangga dan di seluruh
rumah tangga tidak terjadi [10,11]. Jika pengobatan juga cenderung untuk cluster,
dan diferensial dengan status infeksi, kemudian bahkan efek tinggi cakupan dapat dikompromikan. Selain itu, pengobatan apa pun
pengelompokan akan mempengaruhi ketepatan perkiraan cakupan, dan
bagaimana satu desain survei cakupan.
Kami memeriksa pengelompokan pengobatan di tingkat rumah tangga
menggunakan data pada awal dari 32 komunitas di Tanzania pusat
dan 48 komunitas di Gambia yang terdaftar dalam threeyear
Kemitraan untuk Penghapusan Cepat Trachoma (Pret)
proyek.
Metode
Etika Pernyataan
Studi ini disetujui oleh Johns Hopkins Medical
Ulasan Kelembagaan Dewan, Tanzania National Institute for
Medical Research, London School of Hygiene dan Tropical
Pengobatan Etis Ulasan Dewan, dan Pemerintah Gambia /
Medical Research Council Joint Komite Etika.
Semua peserta individu untuk studi ini memberikan persetujuan. Semua
dewasa diberikan persetujuan tertulis diinformasikan di kedua Gambia
dan Tanzania.
Populasi
Penelitian ini dilakukan di 32, secara geografis yang berbeda,
masyarakat di kabupaten Kongwa Tanzania. Masyarakat
yang memenuhi syarat jika mereka terletak di distrik Kongwa, yang
pemimpin masyarakat memberikan persetujuan, dan masyarakat diperkirakan
prevalensi trachoma lebih besar dari atau sama dengan 20% dan kurang
dari 50% pada anak-anak usia prasekolah. Kami dikecualikan masyarakat
di mana penduduk diperkirakan lebih besar dari 5.000 orang. Di
Tanzania, sebuah rumah tangga didefinisikan sebagai orang-orang yang menggunakan unik
pintu masuk ke tempat tidur.
Di Gambia, Wilayah Pencacahan Sensus (EA) yang digunakan sebagai
masyarakat desa karena (koleksi rumah tangga dengan
nama yang berbeda) bervariasi begitu banyak dalam ukuran. Estimasi prevalensi
trachoma untuk EA sebagian besar adalah kurang dari 20% dan EA tidak ada yang lebih besar
dari 5.000 orang. Para EA yang selanjutnya disebut sebagai
masyarakat.
Empat puluh delapan Gambia masyarakat berpartisipasi, yang terletak di dalam
empat kabupaten: Lower Baddibu, Tengah Baddibu, Foni Bintang
Karanai, dan Foni Kansala. Masyarakat yang memenuhi syarat jika mereka
yang terletak di distrik sasaran, kepemimpinan masyarakat memberikan
persetujuan untuk berpartisipasi dalam persidangan, dan mereka memiliki prevalensi
trachoma aktif lebih besar dari 5% pada anak-anak usia prasekolah, berdasarkan
pada data terbaik yang tersedia (masyarakat tidak memiliki lebih dari 50%
trachoma). Di Gambia, rumah tangga didefinisikan sebagai orang yang
semua makan bersama-sama.
Komunitas-komunitas ini bervariasi dalam ukuran antara negara-negara. Di
Tanzania, masyarakat rata-rata sekitar 1500 penduduk. Di
Gambia, ukuran populasi rata-rata masyarakat adalah 700
orang.
Pengumpulan data
Rincian tentang metode proyek Pret, pendaftaran, dan studi
prosedur dijelaskan di tempat lain [12] dan dirangkum di bawah ini.
Di Tanzania, sebelum pengobatan massal, staf terlatih penelitian
melakukan sensus setiap rumah tangga di 32 komunitas.
Dasar informasi sensus, nama, usia, dan jenis kelamin dari semua
orang yang tinggal dalam rumah tangga, diperoleh dari kepala
rumah tangga. Pendidikan diselesaikan oleh kepala rumah tangga,
jarak ke air, dan kehadiran jamban juga dikumpulkan untuk
setiap rumah tangga. Data ini digunakan untuk menghasilkan pengobatan
buku untuk distribusi massa. Dalam empat komunitas yang dipilih secara acak,
semua anak kurang dari sepuluh tahun disaring pada awal untuk
aktif trachoma (folikel trachomatous (TF) dan / atau trachomatous
peradangan intens (TI)) dan infeksi okular dengan Chlamydia
trachomatis, menggunakan tes yang tersedia secara komersial, Amplicor, yang
tes untuk plasmid klamidia (Roche Diagnostics, Indianapolis,
IN). Data dari kelompok ini digunakan untuk menentukan apakah ketidakpatuhan
dengan pengobatan massal dikaitkan dengan infeksi
Status pada sensus dasar.
Di Gambia, sensus selesai pada masing-masing 48
masyarakat oleh staf terlatih peneliti mewawancarai kepala
rumah tangga. Data yang digunakan untuk menghasilkan buku pengobatan untuk
memantau pengobatan massal.
Pengobatan
Pengobatan massal adalah dosis tunggal azitromisin, 20 mg / kg sampai
dengan satu gram. Azitromisin ditawarkan kepada seluruh anggota
masyarakat berusia di atas enam bulan. Untuk anak-anak muda dari enam
bulan, salep mata tetrasiklin yang ditawarkan, dan dalam The
Gambia, ibu hamil juga ditawarkan mata tetrasiklin
salep sebagai alternatif. Rejimen terdiri dari enam minggu
tetrasiklin salep, dua kali sehari. Penjaga anak kurang dari
enam bulan diberi tetrasiklin, dan bertanggung jawab
untuk mematuhi rejimen. Di kedua negara, minimum
target cakupan pengobatan massal adalah 80% dari anak usia
kurang dari sepuluh tahun.
Di Tanzania, tim Asisten Pengobatan Masyarakat
(CTAs) dilatih di setiap komunitas dan ditugaskan khusus
lingkungan. Mereka diberi buku pengobatan berdasarkan pada
daftar sensus. Para CTAs bertanggung jawab untuk menyediakan pengobatan untuk
semua warga masyarakat, pada pra-diumumkan hari. Azitromisin
ditawarkan di sebuah lokasi pusat di lingkungan dan, jika
diperlukan, di rumah tangga, langsung diamati dan dicatat dalam
perawatan buku. Para CTAs yang masing-masing memberikan insentif yang kecil
dari 1000 TSH ($ 0,90) pada akhir pengobatan massal, jika
verifikasi pengobatan menunjukkan bahwa pengobatan direkam setuju dengan
temuan dari verifikasi perawatan rumah tangga. Dua sampai enam
CTAs yang bertanggung jawab atas setiap komunitas, dan hari-hari pengobatan
bervariasi dari dua sampai lima. Identik dengan National Prosedur
Program yang dilaksanakan di Kongwa kecuali bahwa lebih
supervisi diberikan dan beberapa komunitas diizinkan
tambahan hari.
Di Gambia, diadakan pertemuan dengan masyarakat
pemimpin untuk merencanakan pengobatan massal bagi masyarakat. Ada biasanya 1-2 Eye Program Perawatan Nasional (NECP)
masyarakat oftalmik perawat (kontra) di masyarakat, dan
variabel jumlah 'teman mata' (nyateros) yang terdaftar
untuk membantu dengan distribusi. Warga datang ke lokasi pusat
dalam setiap masyarakat dan pengobatan secara langsung diamati. Jika
setiap anggota keluarga yang hilang, keluarga diminta untuk memastikan
anggota datang sebelum akhir hari untuk pengobatan. Itu
CON diberitahu di muka orang-orang yang kehilangan massa
pengobatan, dan diminta untuk secara pribadi pergi dan menginformasikan mereka tentang
pengobatan selanjutnya hari di komunitas mereka, dan untuk memberikan saran
pengobatan. Satu atau dua hari pengobatan yang ditawarkan. Obat
distribusi itu sendiri diberikan oleh tim NECP, yang menerima
lumpsum dari 200 / hari dalasi ($ 7,88). Program ini adalah yang NECP
pengobatan untuk Gambia.
Statistik analisis
Data cakupan berasal dari pengobatan register selesai
oleh CTAs. Untuk masing-masing komunitas, kami menghitung total
cakupan sebagai proporsi penduduk yang memiliki disensus
menerima baik tabung tetracycline atau dosis diamati
azitromisin. Kami menghitung cakupan anak-anak sebagai
proporsi anak usia kurang dari sepuluh tahun yang telah menerima
dosis azitromisin atau tetrasiklin topikal; penyebut
adalah semua anak berusia kurang dari sepuluh tahun bermukim di masyarakat
saat sensus. Untuk masing-masing komunitas, kita kemudian mengambil rumah tangga dengan
anak usia kurang dari sepuluh tahun dan menghitung proporsi
rumah tangga di mana semua anak dirawat, di mana tidak ada anak
dirawat, dan di mana beberapa anak dirawat. Ini
merupakan proporsi yang diamati untuk setiap komunitas.
Selanjutnya, data yang dikelompokkan menurut masyarakat dan 500
Model simulasi distribusi perawatan rumah tangga dijalankan.
Simulasi ini diasumsikan bahwa anak-anak yang dirawat dan tidak
diperlakukan secara acak, dan masing-masing lingkungan, cakupan
anak-anak kurang dari sepuluh tahun untuk data simulasi ditetapkan sama dengan
cakupan diamati. Untuk masing-masing komunitas, yang diamati
proporsi rumah tangga di mana semua tidak ada / / beberapa anak
dirawat dibandingkan dengan data simulasi. Itu
intrakelas koefisien korelasi (ICC) status pengobatan untuk
anak-anak dari rumah tangga yang sama dilaporkan, sebagai ukuran
clustering.
Karena variabilitas besar ukuran rumah tangga di The
Gambia, kami membandingkan ICC rumah tangga dengan kurang dari
empat anak ke ICC rumah tangga dengan empat anak atau lebih.
Untuk menjawab pertanyaan jika non-pengobatan adalah diferensial dengan
status infeksi sebelum perawatan di Tanzania, regresi logistik
Model dipekerjakan menggunakan pengobatan sebagai variabel dependen
dan status infeksi sebelum perawatan sebagai prediktor tersebut. Kita
dikoreksi standar kesalahan untuk menjelaskan pengelompokan di
tingkat rumah tangga menggunakan persamaan memperkirakan umum
Pendekatan.
Hasil
Sekitar 46.634 orang, termasuk 17.332 anak
di bawah sepuluh tahun, tinggal di 32 komunitas di Tanzania
dasar. Populasi masyarakat rata-rata di Tanzania adalah
sekitar 1.457 orang. Ukuran masyarakat berkisar antara 703 -
2496. Jumlah rata-rata orang per rumah tangga adalah serupa
di masyarakat Tanzania, dan jumlah rata-rata
anak usia di bawah sepuluh rumah tangga per adalah 1,7 (Tabel 1).
Di Gambia, 33.695 individu, dengan 11,321 anak di bawah
sepuluh tahun, tinggal di 48 komunitas Gambia (Tabel 1). Itu
Gambia memiliki populasi masyarakat rata-rata orang 702,
dengan ukuran berkisar 327-1.621. Rata-rata, ada
sekitar 11 orang yang tinggal di rumah tangga Gambia, dan
rata-rata dari empat anak berusia kurang dari sepuluh tahun.
Cakupan untuk kedua pengaturan adalah tinggi, mencerminkan target
lebih besar dari 80% (Tabel 2). Di Tanzania, cakupan rata-rata
adalah 94% untuk anak di bawah usia sepuluh tahun, mulai dari -100% 81% di
anak 0-9 tahun dan 65% -100% untuk segala usia. The Gambia
cakupan rata-rata untuk anak di bawah usia sepuluh tahun lebih rendah, 89%,
mulai 62-99%. Rentang untuk cakupan total
Populasi adalah 62 sampai 98%, dengan cakupan rata-rata 86%, mirip
ke Tanzania.
Dalam kedua Tanzania dan Gambia, sebagian besar rumah tangga memiliki semua
anak yang diobati (Tabel 3). Persentase rumah tangga di mana semua
anak dirawat, dan persentase rumah tangga dimana tidak ada
anak dirawat, keduanya lebih besar daripada yang diperkirakan jika
non-pengobatan terjadi secara acak, meskipun bukti untuk
pengelompokan itu kurang kuat di Gambia (Gambar 1).
Di Tanzania, ICC untuk status pengobatan anak-anak dalam
rumah tangga adalah 0,77 (95% CI 0,74-0,81). Persentase rata-rata
rumah tangga di mana tidak ada anak di bawah sepuluh diperlakukan adalah 4,6%
(95% CI 3,2% -6,1%) dibandingkan dengan estimasi yang didasarkan pada
simulasi dengan praduga non-pengobatan secara acak dari
2,2% (95% CI 1,4% -2.9%). Persentase rata-rata rumah tangga
di mana semua anak diperlakukan adalah 90,3% (95% CI 87,8% -
92,8%), dibandingkan dengan perkiraan yang didasarkan pada simulasi dari 87,7%
(95% CI 84,4% -90,1%). Tiga puluh dari 32 masyarakat (94%) memiliki
lebih besar dari proporsi rumah tangga diperkirakan dengan tidak ada
anak-anak diobati, jika non-pengobatan adalah secara acak.
Di Gambia, ICC adalah 0,55 (95% CI 0,51-0,59). Pada
Rata-rata, persentase rumah tangga tanpa anak dirawat
adalah 4,8% (95% CI 3,0% -6,7%) dibandingkan dengan perkiraan dari
simulasi dari 2,1% (95% CI1.5% -2,7%). Persentase rata-rata
rumah tangga dengan semua anak-anak dirawat adalah 74,2% (95% CI
70,1% -78,3%) dibandingkan perkiraan dari simulasi dari 67,0% (95% CI 62,0% -72,1%). Dari 48 komunitas Gambia, 34
(70,8%) memiliki jumlah signifikan lebih tinggi dari rumah tangga tanpa
anak yang diobati, dibandingkan dengan prediksi jika non-pengobatan adalah pada
random.
Karena berbagai ukuran rumah tangga jauh lebih besar di The
Gambia, kami membandingkan ICC untuk rumah tangga dengan kurang dari empat
anak berusia di bawah sepuluh tahun, ke ICC untuk rumah tangga dengan empat
atau lebih anak dalam data Gambia. Untuk ukuran rumah tangga kecil,
ICC adalah 0,60 (95% CI 0,54-0,65), dibandingkan dengan Tanzania
yang 0,77. ICC secara signifikan lebih rendah untuk Gambia
rumah tangga dengan empat atau lebih anak usia kurang dari sepuluh tahun,
0,50 (95% CI 0,45-0,56).
Dalam empat komunitas Tanzania mana status infeksi adalah
tersedia untuk semua anak di bawah usia sepuluh tahun, rumah tangga mana
tidak ada anak-anak yang diperlakukan tidak lebih mungkin untuk memiliki
anak-anak dengan infeksi dibandingkan rumah tangga di mana setidaknya satu anak
dirawat (odds ratio 0,82 (95% CI 0,54-1,27). The swab PCR
Infeksi positif tingkat sebelum perawatan pada anak-anak yang tidak
diperlakukan secara statistik tidak signifikan berbeda dari itu untuk
anak yang dirawat, 16,8% dibandingkan 23,9%, p = 0,09.
Diskusi
Penelitian kami dalam dua pengaturan yang berbeda menunjukkan bahwa dalam masyarakat
yang melaksanakan pengobatan massal azitromisin dengan cakupan yang tinggi,
non-perlakuan (serta semua pengobatan) anak-anak di cluster
rumah tangga. Ada bukti kuat bahwa pengobatan (dan nontreatment)
tidak terjadi secara acak. Dibandingkan dengan asumsi
random non-pengobatan, kami menunjukkan tingkat signifikan
pengobatan dan non-pengobatan pengelompokan dalam rumah tangga di
Tanzania dan Gambia. Sejumlah program masyarakat
untuk penyakit lain juga mengamati pengelompokan rumah tangga
pengobatan [13-15], dan kami telah menemukan kecenderungan yang sama untuk
trachoma massal pengobatan.
Rumah tangga Tanzania lebih homogen sehubungan dengan
pengobatan dibandingkan dengan Gambia. Pada bagian, ini tampaknya
didorong oleh ukuran rumah tangga yang lebih besar di Gambia, di mana kita
diamati lebih tinggi ICC untuk rumah tangga dengan kurang dari empat anak
dibandingkan dengan rumah tangga dengan empat anak atau lebih. Dengan
peningkatan jumlah anak-anak dalam rumah tangga, bar jelas
lebih tinggi untuk mencapai'' semua anak diperlakukan'' Namun., ICC untuk
Tanzania dengan empat atau lebih sedikit anak-anak masih lebih besar daripada untuk The
Gambia. Hal ini juga mungkin mencerminkan perbedaan dalam pendekatan untuk
memperoleh cakupan yang tinggi, dan cakupan yang lebih tinggi dicapai pada
Tanzania. Untuk anak usia 0-9 tahun, Tanzania masyarakat
telah cakupan 94% dibandingkan dengan cakupan The Gambia dari 89%.
Sebagai tingkat cakupan di kalangan anak-anak turun, tampak bahwa
Kemungkinan meningkatnya rumah tangga yang lebih sebagian tertutup.
Data kami menunjukkan bahwa non-partisipasi kelompok, dan bahwa
program nasional harus mengembangkan strategi untuk mengidentifikasi dan mengobati
rumah tangga yang tidak berpartisipasi, dengan contoh-contoh dari kemungkinan
alasan untuk non-partisipasi didukung oleh literatur [16-18].
Hasil kami mendukung argumen bahwa partisipasi dalam masyarakat
program kesehatan tergantung pada sejumlah faktor sosial, yang
berbeda antar rumah tangga.
Temuan kami menyediakan bukti bahwa non-partisipasi dalam massa
pemberian obat adalah acara non-acak, karena itu, cakupan
Survei menggunakan klaster-sampling desain harus mencakup desain
efek untuk memastikan bahwa mereka memiliki ukuran sampel yang sesuai. Jika
survei memperkirakan jumlah orang yang dirawat, maka
asumsi bahwa non-pengobatan secara acak akan menghasilkan sampel
ukuran yang underpowered, dan memiliki potensi untuk salah
perkiraan yang directionality tidak dapat diprediksi. Efek Desain
untuk Tanzania, misalnya, adalah 1,6 untuk ukuran rumah tangga rata-rata
1,8 anak, karena ukuran cluster yang lebih besar di Gambia, yang
efek desain adalah 2,7. Sebuah efek desain yang lebih besar berarti rumah tangga lebih
cluster harus disertakan untuk mencapai minimum sesuai
ukuran sampel.
Di Tanzania, kami juga menunjukkan bahwa sebelum perawatan, rumah tangga
tanpa anak diperlakukan tidak lebih mungkin untuk memiliki setidaknya satu
anak dengan infeksi C. trachomatis okular sebagai rumah tangga dengan beberapa / semua
anak dirawat. Akibatnya, rumah tangga memilih keluar dari
pengobatan tidak lebih mungkin terinfeksi, dan dengan demikian tidak
merupakan ancaman yang tidak proporsional terhadap munculnya kembali dalam
masyarakat. Jika infeksi telah dikaitkan dengan rumah tangga di mana
tidak ada anak-anak dirawat, bahkan program dengan target tinggi
cakupan akan memiliki pekerjaan yang lebih menantang menjaga setiap
pengurangan prevalensi trachoma. Kami juga menunjukkan bahwa infeksi
tingkat sebelum pengobatan tidak berbeda pada anak-anak yang
diobati dibandingkan dengan anak-anak yang dirawat, jadi sementara terinfeksi
anak masih merupakan ancaman munculnya kembali, mereka tidak
diferensial terletak pada kelompok yang tidak diobati. Ada cukup
Infeksi pada awal di Gambia untuk menjawab pertanyaan ini.
Walaupun penelitian kami tidak mengukur faktor risiko yang terkait dengan
partisipasi, lain berbasis masyarakat penelitian telah menunjukkan bahwa rumah tangga faktor-faktor seperti tidak adanya pemberitahuan keluarga [19], kurangnya
dukungan keluarga untuk pengobatan [20], dan jarak meningkat dari
situs distribusi [21] dikaitkan dengan non-partisipasi.
Namun, ada kebutuhan untuk menyelidiki lebih lanjut rumah tangga
berkaitan dengan pengelompokan non-pengobatan anak-anak faktor. Demikian
Penelitian akan membantu program trachoma kontrol dengan memperdalam
mereka pemahaman tentang faktor-faktor yang bisa diubah guna meningkatkan
Massa familial perawatan partisipasi.
Kami mengamati bahwa di mana cakupan pada anak-anak lebih tinggi, yang
rumah tangga cenderung lebih homogen sehubungan dengan
pengobatan. Mungkin lebih mudah bagi CTAs untuk mendorong wali yang
telah memiliki beberapa anak-anak mereka sendiri berpartisipasi dalam pengobatan massal
untuk mengobati anggota keluarga yang tersisa, selain untuk meyakinkan
wali yang tidak membawa anak untuk berobat ke
berpartisipasi. Selain itu, dengan meningkatnya jumlah hari massa
pengobatan, kemungkinan menjadi lebih mudah untuk kembali ke rumah tangga yang
cukup beberapa kali untuk mencapai orang-orang yang mungkin telah
pergi. Akibatnya, sebagai upaya bertahan untuk meningkatkan cakupan, mungkin
bahwa sebagian besar rumah tangga akan memiliki semua anggota diobati, atau
rumah tangga akan cluster dengan semua non-diobati anggota, dan
masyarakat akan terdiri dari jumlah yang relatif lebih sedikit secara parsial
diperlakukan rumah tangga.
Ada beberapa keterbatasan analisis kami. Di kedua negara,
cakupan target yang sangat tinggi, di atas 80%, sehingga membatasi
generalisasi dari temuan kepada masyarakat di mana tingkat cakupan
jauh lebih rendah, namun, ini adalah target cakupan yang
direkomendasikan oleh WHO untuk program pengendalian trachoma. Kami juga
dibatasi, untuk simulasi, cakupan keseluruhan dalam
masyarakat untuk mencocokkan cakupan diamati. Pendekatan-pendekatan lain
bisa digunakan, seperti mengambil cakupan keseluruhan untuk semua
masyarakat digabungkan. Namun, kami ingin untuk menilai rumah tangga
clustering, sehingga menggunakan nilai tingkat masyarakat secara keseluruhan sebagai target
untuk masing-masing komunitas mari kita mensimulasikan pengobatan anak-anak di
acak dalam masyarakat. Akhirnya, CTAs mungkin
tergoda untuk melaporkan lebih baik dari rata-rata cakupan. Namun,
Pengobatan prosedur verifikasi melaporkan korespondensi baik
antara catatan CTA dan verifikasi (kurang dari 1%
perbedaan).
Singkatnya, kami mengukur pengelompokan pengobatan dalam rumah tangga
negara-negara dengan infeksi trachoma moderat dan rendah,
Tanzania dan Gambia, dalam konteks mencapai tinggi
tingkat cakupan. Partisipasi dalam pengobatan massal azitromisin adalah
tidak sembarangan. Sebagian besar masyarakat memiliki jumlah yang lebih dari
rumah tangga dengan baik anak-anak semua-diobati atau tidak diobati. Sebagai
pengelompokan pengobatan di tingkat rumah tangga, evaluasi
faktor risiko yang berhubungan dengan rumah tangga pengelompokan dapat membantu
memahami fenomena ini dan memberikan kontribusi untuk pembangunan
program trachoma kontrol dengan cakupan yang lebih tinggi.
Terlepas, program nasional pengendalian trachoma butuh rencana untuk
menangkap anak-anak yang mungkin terlewatkan dalam kampanye pengobatan massal,
dan memastikan partisipasi lanjutan melalui beberapa putaran.