translit eksema

8/20/2019 translit eksema

1/26

Gambar 23.23 Pityriasis alba ( Nicole Sorensen, RN, Dermatlas; http://www.dermatlas.org )

dan bercak parakeratosis. Terdapat folikel-folikel, spongiosis dan atrofi kelenjar sbasea pada

mikroskop elektron, ada pengurangan jumlah melanosit aktif dan sejumlah penurunan ukuran

melanosom di kulit yang terkena. Walaupun pigmen berkurang, tetapi tidak pada melanosit

dan bisa menurun secara relatif pada didapatkan pada kulit yang sehat.

Gejala Klinis: Pityriasis alba sering terjadi pada anak usia antara 3 sampai ! tahun. "aki-

laki maupun #anita sama-sama mudah terjangkit. "esi tunggal, hipopigmentasi yang bulat,

o$al dan tak teratur yang mana biasanya tidak berbatas tegas. "esi-lesi sering berupa eritema

dan skuama halus. %ula-mula, akan muncul eritema dan mungkin terdapat krusta minimal.

&emudian, eritema sembuh, dan kemudian tahap lesi dimana biasanya skuama yang halus

dan hipopigmentasi. 'nilah yang sering menyebabkan pasien datang untuk berkonsultasi.

ipopigmentasi paling mencolok pada kulit berpigmen, dan kulit bercahaya mungkin

menjadi lebih jelas setelah terkena sinar matahari.

iasanya terdapat beberapa bercak yang berdiameter *,+ sampai cm, tetapi mungkin

saja lebih lebar, terutama pada bagian badan. Pada anak-anak lesi sering ditemukan pada

#ajah, dan yang paling sering pada bagian pipi dan sekitar mulut dan dagu. * dari anak-

anak yang terkena dampak pada leher, lengan, dan bahu hal itu juga termasuk #ajah. Terdapat

lesi pada badan dan anggota badan (tangan dan kaki).

Pada kasus yang berat. &ebanyakan kasus bertahan selama beberapa bulan, dan

beberapa mungkin masih menunjukkan hipopigmentasi selama satu tahun atau lebih setelah

skuama menghilang. aat ini lesi-lesi yang baru berkembang pada suatu inter$al. /urasi rata-

rata pada #ajah anak yang terkena adalah tahun atau lebih.

Diagnosis: insiden menurut usia, skuama halus dan distribusi lesi biasanya dapat

memberikan diagnosis. ipopigmentasi yang mencolok dapat menyebabkan kesalahan

diagnosis seperti $itiligo. 0ae$us depigmentosus secara umum kebanyakan terjadi ketika

1


2/26

lahir atau sebelum berumur 3 tahun, dan seringkali penyebabnya tunggal, lesi berbatas tegas

pada badan. 0amun, kondisi ini mungkin sulit untuk membedakan dari pityriasis alba ketika

itu terjadi pada #ajah dan pada kasus serangan berikutnya. 1ksema bentuk diskoid pada suatu

atopik pada anak berupa prurittus dan lesi yang meluas dan beberapa oedematous.

Pada anak yang lebih tua dan orang de#asa, lesi pada badan, selama fase a#al

eritematosus, mungkin tidak untuk psoriasis tetapi distribusi dan skuama yang relatif ringan

dapat menyingkirkan diagnosis ini. %ycosis fungoides, meskipun relatif jarang, dapat

munncul dengan lesi secara klinis menyerupai pitiriasis alba. &ondisi ini mungkin juga sulit

untuk membedakan secara histologi, sehingga follo#-up dan pengulangan biopsi kadang-

kadang diperlukan.

Pengobatan: 2espon untuk pengobatan seringkali mengece#akan, terutama karena

pigmentasi memerlukan #aktu yang lama untuk pulih. kuama dapat dikurangi dengan krim

emolien, dan untuk lesi kronis pada tubuh pasta tar ringan dapat membantu. kortikosteroid

topikal ringan membantu jika peradangan berlanjut. Topikal tacrolimus dan pimecrolimus

efektif pada eksema atopik facial dan tampaknya kemungkinan membantu untuk sama halnya

pada pityriasis alba .

Eksema post-trauma

angat jarang eksim untuk fenomena &oebner (isomorphic). 0amun, kadang-kadang

dapat terjadi, dan eksim juga dapat berkembang pada lokasi trauma pada indi$idu yang tidak

memiliki ri#ayat dermatitis eksematosus. eksim juga dapat terjadi pada bekas luka bakar.

Terdapat laporan kasus dermatitis yang terjadi pada area saphenous vein graft untuk

operasi bypass arteri koroner. 2uam terdiri dari #arna cokelat kemerahan, sedikit berkulit dan

bercak bersisik, dengan papulo$esikel. istologi menunjukkan dermatitis spongiotik subakut.

%asih berespon terhadap kortikosteroid topikal, tetapi cenderung kambuh bila pengobatan

dihentikan. #alnya, stasis $ena pasca operasi diduga sebagai penyebabnya. kemudian, dua

kasus telah dilaporkan berhubungan dengan neuropati sensorik dalam distribusi saraf

saphenous. /ermatitis terletak di daerah yang sama, terdapat kasus yang sama sebelumya.

/ermatitis dan neuropati sensorik diselesaikan bersama-sama selama tahun.

2


3/26

Dermatitis seboroik

inonim

Pityrosporal dermatitis

/ermatitis of the sebaceous areas

Definisi: /ermatitis seboroik merupakan dermatitis kronis dimana sulit untuk

mendefinisikan secara jelas, tetapi secara morphology (be#arna merah, lesi berbatas tajam

ditutupi dengan sisik dan tampak berminyak) dan distribusi khas di daerah dengan pasokan

yang kaya kelenjar sebasea, yaitu kulit kepala, #ajah dan tubuh bagian atas. /alam beberapa

kasus daerah lipatan juga terlibat, tapi ini bukan kriteria diagnostik pasti.

&etombe (deskuamasi yang terlihat dari permukaan kulit kepala) tampaknya menjadi

prekursor dermatitis seboroik, dan ini mungkin secara bertahap didahului kemerahan, iritasi,

terbentuk skuama, dan akhirnya dermatitis seboroik dikulit kepala.

Insiden : Pre$alensi dermatitis seboroik adalah sekitar -3 pada populasi merika erikat,

dan 3-+ pada orang de#asa muda, umunya ketombe derajat ringan. ngka ini jauh lebih

tinggi, namun, pada pasien dengan infeksi a#al human immunodeficiency $irus ('4). /ari

++ pasien tingkatan infeksi dalam W2- (dengan jumlah T-sel normal dan

hipersensiti$itas tipe lambat), 3! memiliki dermatitis seboroik .

Etiologi : 2agi dari genus %alasse5ia meningkat pada epidermis yang memiliki permukaan

bersisik yakni pada ketombe dan dermatitis seboroik. %eskipun sebagai penyebab sekunder

untuk meluasannya ukuran skuama, secara umum telah dilaporkan bah#a ragi %alasse5ia

genus dapat menyebabkan kondisi ini .

6ara dimana %alasse5ia spp. menginduksi peradangan dan deskuamasi masih tidak

jelas. %eskipun pasien dengan ketombe memiliki titer antibodi yang tinggi untuk %alasse5ia

dibandingkan dengan subyek kontrol, dan pasien dengan dermatitis seboroik telah merubah

respon sel mediated, dan reaksi imunologi yang ber$ariasi. eberapa gambaran histologis

dermatitis seboroik dapat direproduksi oleh inokulasi kulit he#an dengan ragi yang telah

mati, dan berbagai sitokin yang mirip pada infeksi jamur lainnya. 0amun, bukti utama dari

peran %alasse5ia spp. tetap respon dari kondisi pengobatan yang mengurangi angka ragi .

&elenjar sebasea aktif saat lahir, tetapi ketika stimulasi akibat androgen dari ibu

berhenti, menjadi tidak aktif untuk 7- tahun. Pengamatan ini telah dianggap signifikan

3


4/26

dalam kaitannya dengan insiden usia dermatitis seboroik. &ondisi yang dikenal sebagai

dermatitis seboroik masa bayi (ab 8) biasanya terbatas pada kehidupan bulan pertama,

tetapi tidak menetapkan bah#a itu adalah kondisi yang sama seperti dermatitis seboroik

remaja dan de#asa hidup. 9ang terakhir ini jarang terjadi sebelum pubertas, dan mencapai

puncaknya antara : dan ;* tahun< kasus sesekali terlihat di usia tua. Pada semua umur

dermatitis seboroik lebih sering terjadi pada laki-laki daripada perempuan.

%eskipun pematangan kelenjar sebasea mungkin menjadi faktor permisif untuk

pengembangan dermatitis seboroik, patogenesisnys masih diperdebatkan. anyak orang

de#asa yang masih muda dengan kondisi kulit berminyak, tapi ketika laju ekskresi sebum

dari kulit dahi diukur pada pasien dengan dermatitis seboroik klasik, tingkat normal pada

pasien laki-laki, tetapi lebih rendah pada pasien #anita. tas dasar temuan ini, ia

menyarankan bah#a =dermatitis daerah sebasea> mungkin istilah yang lebih akurat daripada

=dermatitis seboroik=. eberapa dokter percaya bah#a ada pre$alensi peningkatan dermatitis

seboroik antara pasien dengan acne $ulgaris dan rosacea, tetapi tidak ada data yang

mendukung.

/ermatitis seboroik juga menjadi komplikasi dari parkinsonisme. Pengobatan

parkinson dengan le$odopa mengurangi ekskresi sebum ketika a#al terjadiny seborik, tapi

tidak berpengaruh pada tingkat ekskresi sebum. Pengobatan parkinson dengan le$odopa juga

kadang-kadang meningkatkan dermatitis seboroik. /ermatitis seboroik juga telah dilaporkan,

dantara pasien seboroik unilateral dan dermatitis seborea berkembangan pada #ajah terjadi

setelah kelumpuhan saraf #ajah, dan juga pada pasien dengan kelumpuhan pada batang tubuh

Peningkatan sebum di kulit pada bagian tubuh yang lumpuh merupakan hal yang penting

pada kasus ini.

bonormalitas kualitatif pada komposisi sebum belum bisa terdeteksi. bnormalitas

pada permukaan lipid, dapat mengakibatkan keratinisasi yang tidak tidak efektif yang sering

dibuktikan secara histologis.

&erentanan yang tinggi dari kulit seborea untuk mengalami infeksi bakteri, hasil

cedera fisik dan kimia menyebabkan dermatitis kontak dan infeksi kulit. eberapa penulis

meragukan dermatitis eksogen, pada penderita seborea yang mempunyai morfologi khas

dermatitis seboroik.

/ermatitis seboroik kini ditetapkan sebagai penanda kemungkinan infeksi '4 a#al ,

dan eksaserbasi dapat terjadi karena perkembangan infeksi '4, mungkin karena

meningkatnya pertumbuhan ragi sekunder akibat imunosupresi. al ini juga mennujukan

bah#a imunosupresi kulit lokal dapat meningkatkan pre$alensi dermatitis seboroik.

4


5/26

Penelitian 'ni juga telah membuktikan bah#a dermatitis seboroik lebih sering terjadi

pada berbagai gangguan medis umum, termasuk iskemia miokard, malabsorpsi, epilepsi,

obesitas dan alkoholisme, terutama pankreatitis beralkohol. 0amun, bukti jauh dari

meyakinkan, dan kebersihan yang buruk terkait dengan ra#at inap dan melayani penyakit

mungkin memainkan peran dalam beberapa kasus ini.

/ermatitis seboroik yang biasanya pada #ajah, hal ini terjadi pada : sampai ;*

pasien yang menjalani psoralen dan ?4 (P?4) terapi untuk psoriasis, tetapi tidak dalam

++ pasien yang sedang dira#at untuk kondisi lain. pongiosis terdapat pada tiga pasien

biosida.

Histopatologi: ukan merupakan alat diagnostik. ?mumnya menunjukkan gambaran dari

psoriasis dan dermatitis kronis. anyak dari stratum korneum sering hilang dalam proses

fiksasi, dan sebagian besar dari sel-sel yang parakeratosis. da sedikit akantosis ringan

sampai sedang, dengan sedikit spongiosis. pongiosis adalah gambaran utama yang

membedakannya dari psoriasis. dermis menujukan, infiltrasi inflamasi kronis yang ringan.

Tahap a#al adalah =papilla yang mencuat= dijelaskan oleh Pinkus dan %ehregan.

&apiler dilatasi di papila diikuti dengan migrasi sel inflamasi melalui dinding pembeluh

darah dan ke dalam epidermis, di mana akan menimbulkan spongiosis. al ini mirip dengan

ledakan peradangan yang kadang-kadang terjadi pada psoriasis.

aat peradangan reda terjadi peningkatan produksi keratinosit. proliferasi epidermal,

yang diukur dengan banyaknya mitosis dan indeks pelabelan, disertai deskuamasi meningkat.

tudi ultra menunjukkan kemiripan dengan eksim diskoid dan dermatitis kontak alergi

atau iritasi.

istologi dermatitis seboroik pada pasien dengan '/ cenderung menunjukkan

keterlibatan lebih banyak folikel, dan sel-sel plasma. 0eutrofil dan badan nuklear dapat hadir

secara fokal antara parakeratosis epidermal. ragi %alasse5ia lebih banyak di kulit pasien

'/ dengan dermatitis seboroik dibandingkan dengan pasien dermatitis seboroik tanpa

'/

Gejala klinis: ebagian besar bentuk dermatitis seboroik mempunyai karakteristik khas

tertentu. %ereka umumnya berasal dari kulit berbulu, dan melibatkan kulit kepala, #ajah,

presternal dan #ilayah interskapula, dan lipatan. "esi cenderung kusam atau kekuningan

ber#arna merah dan ditutupi dengan sisik berminyak.

5


6/26

arian morfologi : da beberapa $arian morfologi dermatitis seboroik, yang dalam bentuk

de#asa terjadi dalam berbagai kombinasi dan derajat keparahan (tabel 3.8).

Kulit kepala: &etombe biasanya manifestasi a#al dari dermatitis seboroik. Pada tahap

perifollicular kemerahan dan skuama muncul secara bertahap memperluas untuk membentuk

bercak berbatas tajam yang mungkin tetap diskrit, atau menyatu melibatkan sebagian besar

kulit kepala dan menyebar kekulit dahi dan membentuk batas eritema bersisik disebut sebagai

=korona seborrheica=

Pada kasus kronis dapat menyebabkan rambut rontok, yang re$ersibel #alaupun

peradangan sudah ditekan. elum ditetapkan apakah dermatitis seboroik kulit kepala

mempercepat timbulnya alopesia pada pria.

6


7/26

!able 23." entuk klinik dari dermatitis

ayi (bab 8)&ulit kepala (cradle cap)

Tubuh ( termasuk daerah fleksura)

"einer@s disease

0on-familial

Aamilial 6+ dysfunction

/e#asa

&ulit kepala

ketombe

'nflamasi (misalnya postauricular)

Wajah (termasuk blepharitis)

Trunk Petaloid

Pityriasiform

Aleksural

Plak eksematous

Aolikuler

Beneralisata (berupa eritrodermal)

Gambar 23.2# /ermatitis disekitar telinga

umber C merican academy of dematology. *3

elakang telinga terdapat kemerahan dan skuama berminyak, dan celah berkulit

sering berkembang di lipatan (Bbr. .;). massa berskuama lengket dan krusta dapat meluas

ke kulit kepala yang berdekatan. &edua sisi pinna, daerah periokular, dan sisi leher mungkin

terlibat. otitis eksterna, mudah iritasi dan keras, dapat menyertai dermatitis seboroik di tempat

lain, atau mungkin terjadi sendiri.

7


8/26

Gambar 23.2$ eboroik dermatitis dibagian #ajah dan kepala

umber C The uni$ersity of auscklandC faculty medical and helath sciences dermatitis C

helath.auckland.ac.n5

%a&e '(aja)*: /i #ajah, dermatitis seboroik khas melibatkan bagian medial alis, glabella

dan lipatan nasolabial (gbr. .+).t erdapat eritema dan skuama, biasanya berkaitan dengan

keterlibatan kulit kepala.

lepharitis sering terjadi, tepi kelopak menjadi merah dan ditutupi oleh sisik putih

kecil. &rusta ber#arna kuning dapat terbentuk, saat terjadi ulkus, saat penyembuhan akan

membentuk skar, dengan kerusakan folikel bulu mata.

&ejadian yang berulanseringkali dipicu oleh kelelahan atau stres. Paparan sinar matahari

menghasilkan eksaserbasi sementara, diikuti dengan perbaikan.

8


9/26

Gambar 23.2+ /ermatitis seboroik pada daerah parasternal

(sumber C the uni$ersity of auscklandC faculty medical and helath sciences dermatitis C

helath.auckland.ac.n5

entuk superfisial dermatitis seboroik terdapat di dagu umumnya terjadi pada pria di

tahap a#al tumbuh jenggot, tetapi sembuh ketika jenggot sudah dicukur .

Wanita muda kadang-kadang memiliki eritema paranasal terkait dengan

kecenderungan untuk pembilasan. al ini tidak selalu jelas apakah ini adalah rosacea atau

dermatitis seboroik ringan, tapi penatalaksanaan yang berlebihan dengan kortikosteroid

topikal kuat dapat mengkon$ersi ini menjadi dermatitis perioral.

!runk ',adan*: Pada badan, beberapa bentuk dermatitis seboroik terjadi. 9ang paling umum

adalah bentuk petaloid (disebut demikian karena lesi yang berbentuk kelopak). al ini sering

terlihat pada pria di depan dada dan di #ilayah interskapula (Bambar. 3,!). "esi a#al

adalah, merah-coklat papul folikular kecil, ditutupi oleh skuama berminyak. eberapa pasien

memiliki erupsi luas lesi tetapu tidak melampaui tahap ini.Timbulnya papula folikuler

menimbulkan erupsi, yang terdiri dari beberapa bercak, dengan skuama berada dipusat

mereka, dan dengan papula merah gelap dengan sisik berminyak lebih besar di tepi.

entuk jarang, melibatkan tubuh dan tungkai, yaitu jenis pityriasiform. Denis 'ni

merupakan erupsi erythematosEuamous umum, agak mirip, tapi lebih luas dari pitiriasis

rosea. &hususnya melibatkan leher sampai ke tepi rambut. al ini tidak terlalu gatal, dan

sembuh secara spontan, meskipun agak lebih lambat daripada pitiriasis rosea. Pada beberapa

pasien lesi mungkin menjadi psoriasiform.

9


10/26

%leures: /alam lipatan, terutama di aksila (Bambar. 3,8), lipat paha, yang anogenital dan

daerah di ba#ah payudara, dan umbilikus, dermatitis seboroik tampak sebagai intertrigo,

dengan difus, eritema berbatas tajam dan skuama berminyak. celah berkulit berkembang di

lipatan, dan dengan berkeringat, infeksi sekunder dan di luar mereka. lat kelamin mungkin

terlibat, lesinya berupa eritema minimal , skuama dan krusta untuk dermatitis yang parah.

/ilokasi ini dan kadang-kadang di tempat lain pada proses kronik terdapat penebalan bercak ,

kusam-merah, bersisik berbagai dermatitis seboroik dapat berkembang menjadi psoriasiform.

Gambar 23.2" dermatitis seboroik daerah aFila ( sumber C the uni$ersity of auscklandC faculty

medical and helath sciences dermatitis C helath.auckland.ac.n5)

Tingkat keparahan dermatitis seboroik sangat ber$ariasi. emua menunjukkan

kecenderungan untuk kronisitas dan berulang.

&eparahan dan luasnya dermatitis dapat diperparah oleh reaksi eksematosa jauh dari

lokasi a#alnya terlibat, terutama oleh pomfoliks dan eksim diskoid. erupsi tersebut dibahas

secara terpisah di ba#ah ini. Pola dan perjalanan penyakit juga dapat dimodifikasi oleh

dermatitis kontak dan dipro$okasi oleh obat-obatan, atau oleh dermatitis bakteri infeksi.

&adang-kadang, dermatitis seboroik dapat menjadi eritroderma.

10


11/26

%odifikasi gambaran klinis dapat dilihat ketika dermatitis seboroik terjadi dengan

atopi, atau dengan psoriasis, dan dalam kasus yang terakhir diagnosis bisa menjadi sangat

sulit, karena kedua gambaran klinis dan histologis dapat samar-samar. eberapa

dermatologists menggunakan istilah sebopsoriasis untuk kondisi ini.

Diagnosis 'gambar 23.2*: /alam kasus klasik diagnosis mudah, tetapi dalam beberapa

kasus diagnosis bisa sulit, sebagian karena kurangnya kriteria diagnostik yang jelas. diagnosis

sering dibuat terlalu bebas.

aat ini sangat penting untuk mempertimbangkan kemungkinan infeksi '4 pada

pasien dengan dermatitis seboroik yang parah, terutama pada pasien yang terlibat dalam

kegiatan berisiko tinggi.

/iagnosis mencakup berbagai besar kondisi. Psoriasis, ketika terbatas pada kulit

kepala, mungkin bingung dengan dermatitis seboroik. "esi seringkali lebih terbatas dan

biasanya dengan jelas menebal pada psoriasis, dengan #arna pink cerah dan skuama

keperakan. agian tubuh harus diperiksa, terutama kuku, dan mungkin ada ri#ayat keluarga

psoriasis.

"ichen simpleks dari tengkuk terjadi pada #anita, dan dapat meniru dermatitis

seboroik. plak juga menebal pada kondisi ini.

ubungi alergi dan infeksi Trichophyton tonsurans, mungkin mirip dermatitis

seboroik kulit kepala.

Gambar 23.2 kemerahan dan skuama pada ujung alis

( sumber C the uni$ersity of auscklandC faculty medical and helath sciences dermatitis C

helath.auckland.ac.n5)

Pityriasis rosea harus dibedakan dari jenis pityriasiform dermatitis seboroik, di mana

lesi didistribusikan lebih luas. /alam lipatan, pemeriksaan mikroskopis kerokan dari tepi, dan

pemeriksaan di ba#ah sinar Wood akan kecuali infeksi pada kurap, kandidiasis dan

erythrasma. dermatitis akut pada lipatan kemungkinan mengalami sensitisasi alergi terhadap

11


12/26

bahan kimia dalam pakaian, dan uji patch mungkin diperlukan. pengerasan kulit lembab

#ajah atau garis tengah dada atau punggung terjadi pada erythematosus pemfigus, dan

pemfigus foliaseus. iopsi diperlukan jika diduga mengalami diagnosis ini. &etiak dan

kadang-kadang pengerasan kulit interskapula, cenderung kambuh di cuaca yang lebih hangat,

terjadi pada pemfigus keluarga jinak.

"esi bersisik coklat pityriasis $ersicolor yang datar, lebih luas, dan kurang simetris

daripada lesi dermatitis seboroik petaloid. Pemeriksaan mikroskopis dari kerokan cepat dapat

menetapkan diagnosis.

/ermatitis seboroik folikel harus dibedakan dari penyakit /arier, di mana papula

coklat, berminyak dan berbentuk kubah, dan cenderung mengelompok. /idiagnostik dengan

biopsi. "esi menyerupai dermatitis seboroik dapat terjadi defisiensi 5inc dan acrodermatitis

enteropathica.

1rupsi obat, terutama yang doa untuk metil dopa, chlorproma5ine atau cimetidine

mungkin meniru dermatitis seboroik.

%eskipun sifat non-spesifik dari gambaran histologis dermatitis seboroik, biopsi akan

sering andal membedakannya dari banyak kondisi yang meragukan.

!reatment 'pengobatan*: arus ditekankan kepada pasien di tahap a#al, meskipun

dermatitis seboroik umumnya dapat ditekan, tidak ada obat yang permanen kondisi tertentu

mungkin memerlukan pera#atan rutin selama bertahun-tahun.

ketombe biasanya diobati dengan menggunakan obat shampoo yang bertindak

mela#an ragi malsse5ia, termasuk selenium sulfida, 5inc pyrithion, ketokona5ol dan berbagai

shampo tar< solusi terbinafine juga telah terbukti efektif. alkohol dan tonik rambut harus

dihindari. ?ntuk ketombe berat dengan skuama persisten atau pengerasan kulit, + asam

salicyic ointmen harus digunakan secara keseluruhan. jika terjadi infeksi skunder atau

dicurigai, eritromisin dan flukloksasilin dapat digunakan.

/ermatitis akut atau dermatitis seboroik pada #ajah dan badan umumnya sensitif

untuk salep steroid ringan. idrokortison salep (*,+) sering efektif, terutama 'B

dikombinasikan dengan sulphur (*,+). ketokona5ol krim (), yang telah terbukti selalu

efektif. dalam banyak situasi, perubahan inflamasi akut dapat ditekan dengan krim ringan

topikal corticosterois atau steroid dan kombinasi krim imida5ol, yang dapat diubah ke

ketokona5ol krim untuk kontrol jangka panjang.

%etronida5ol topikal, ciclopiroFolamin dan takalsitol mempunyai respon pengobatan.

sering mencuci dengan sabun dan air sangat membantu, karena memungkinkan penghapusan

12


13/26

lemak menghilangkan subtrate untuk ragi. persiapan topikal lain yang telah terbukti efektif

termasuk ben5oil peroksida dan + lithium suksinat salep.

?ntuk kasus tidak responsif, kusus terapi ?06 mungkin dapat membantu.

itracona5ole oral (**mg setiap hari selama hari) juga efektif, iklan terbinafine oral.

umum dermatitis seboroik ussualy merespon obat yang tercantum di atas, tetapi dalam kasus

recakcitrant sistemik steroid mungkin diperlukan. prednison 3* mg sehari selalu

menghasilkan respone cepat. osotretinoin juga dapat membantu.

/ermatitis fleFure, dermatitis seboroik diperlakukan dengan cara yang sama seperti

intertrigo.

/eferensi

......................

Infantile Dermatitis 0eboroik

%asih ada beberapa perdebatan mengenai kondisi yang terjadi sebagai entitas yang terpisah,

atau hanyalah jenis dermatitis atopik.

1alasseia %olli&ulitis

0inonim

Aolikulitis seboroik

Pityrosporum folliculitis

Definisi: Aolikulitis disebabkan oleh ragi %alasse5ia (mis %alasse5ia furfur). meskipun tidak

eksema, folikulitis %alasse5ia termasuk disini karena hubungannya dengan dermatitis

seboroik.

Etiologi: %alasse5ia yeast dapat menghidrolisis trigliserida menjadi asam free faty acid, dan

telah menyebabkan pertumbuhan berlebih dari ragi dalam folikel, yang menghasilkan

folikulitis oleh kombinasi produksi asam lemak dan penyumbatan ostium folicular oleh

skuama. kemampuan ragi untuk mengaktifkan jalur komplemen alternatif juga dapat

memeperpaarah proses inflamasi.

13


14/26

P)atolog: folicculitis, dengan mononuklear menyusup perifollicular, terutama di sekitar

#ilayah infundubular dari folikel, tetapi bentuk miselium biasanya tidak ada. ragi %alasse5ia

juga dapat diidentifikasi dalam kerokan kulit.

Gejala klinis : &ondisi yang paling umum mempengaruhi laki-laki de#asa, dan berhubungan

dengan kecenderungan untuk dermatitis seboroik atau ketombe yang parah. telah dilaporkan

dari ; pasien dengan do#n syndrom. ruam dimorfik, dengan eritema folikel papul dan

pustul folikel. lesi terjadi terutama pada batang atas dan bahu, dan biasanya gatal.

Gambar 23.24 %alasse5ia folliculitis. ( sumber C the uni$ersity of auscklandC faculty medical andhelath sciences dermatitis C helath.auckland.ac.n5)

Differential diagnosis: cne $ulgaris yang disebabkan oleh komedo, kista dan bekas luka,

yang tidak terjadi pada %alasse5ia folliculitis. lesi serupa dapat terjadi pada indi$idu

immunocompromised seperti penderita '/ dan recipents transplantasi organ. kondisi yang

harus dipertimbangkan dalam diagnosis diferensial dari steroid-induced folikulitis. transmisi

kondisi beet#en yang indo$iduals telah disarankan.

!reatment 'Pengobatan*: Pasien harus dianjurkan untuk menghindari pakaian yang oklusif,

dan terapi antibakteri spektrum luas harus diberhentikan secepatnya. responf baik untuk

ketokona5ol krim . Pada erupsi yang kambuh, pengobatan profilaksis intermiten sekali

atau dua kali seminggu dapat diindikasikan. Pengobatan sstemik dengan itrakona5ol oral

dapat membantu. pada pasien do#n sindrom dapat ditingkatkan dengan pemberian

itracona5ol tetapi dapat kambuh bila pengobatan dihentikan.

14


15/26

enous Eksema

inonimBra$itational esk5ema

Definisi: eksim sekunder hipertensi $ena.

5omen&lature: &ondisi ini juga disebut stasis eks5ema atau $arises eks5ema. %eningkatnya

tekanan $ena lebih dari kelenturannya, sering dikaitkan dengan $arises $ena tetapi tidak

selalu ada.

Patogenesis : &andungan oksigen dalam darah $ena femoralis kaki terkena hipertensi $ena ,

dan darah $ena di tungkai tersebut memiliki #aktu sirkulasi yang lebih cepat dari normal .

pengamatan ini dapat dijelaskan oleh perkembangan shunts arterio$enosa di daerah

kerusakan, tetapi penggunaan macroaggregates berlabel radioaktif atau mikrosfer telah gagal

untuk memberikan bukti untuk pirau tersebut.

Penjelasan alternatif untuk temuan ini telah dikemukakan oleh bro#se dan urnand,

yang menjelaskan bah#a tekanan $ena yang tinggi dalam pompa otot betis ditransmisikan ke

sirkulasi kapiler di kulit dan jaringan subkutan betis. ini mengalami distensi kapiler lokal dan

memperlebar pori-pori endotel, sehingga memungkinkan molekul fibrinogen untuk berpindah

ke dalam cairan interstisial, di mana mereka membentuk fibrin selubung di sekitar kapiler.

"apisan ini fibrin mungkin membentuk penghalang pericapilary untuk difusi oksigen dan

nutrisi lain yang penting untuk $italitas normal kulit. hipotesis bah#a fibrin pericapillary

menghambat difusi oksigen telah ditunjang oleh penelitian menggunakan positron - emission

tomography.

/ikemukakan juga bah#a peradangan kulit dalam hipertensi $ena dari peningkatan

penyerapan sel darah putih dalam $enula, membentuk en5im proteolitik dan radikal bebas

yang menghasilkan kerusakan jaringan. el darah putih yang keluar ketika tekanan $ena

meningkat, serta pada pasien insufisiensi $ena mempengaruhi peningkatan ekspresi moleculs

adhesi '6%- dan 46% pada endotel pembuluh darah yang terkena.

.

15


16/26

Gejala Kliniss: eksema $ena berupa eritematosus, bersisik, dan erupsi sering eksudatif

biasanya terlihat di sekitar pergelangan kaki dan kaki bagian ba#ah. itu sering terjadi sebagai

akhir hasil cf deep $ein thrombosis. kadang-kadang, perubahan serupa terjadi pada lokasi lain

hipertensi $ena seperti kulit terjumbai melalui perut obesitas atau mempunyai hubungan

dengan arterio$enous fistula di ekstremitas atas. eksema mungkin berkembang tiba-tiba.

Pasien umumnya setengah baya atau tua dan paling sering perempuan. peningkatan insiden

pada #anita adalah mungkin karena efek hormonal dan kecenderungan untuk trombosis $ena

yang terjadi selama kehamilan.

Gambar 23.36 4enous (gra$itational) ec5ema (sumberC The ?ni$ersity of uckland< Aaculty %edical

and ealth ciences /ermatitisC health.auckland.ac.n5)

1ksema yang sering disertai dengan manifestasi lain dari hipertensi $ena, termasuk

dilatasi atau $arises $ena superfisial, edema, purpura, hemosiderosis, ulserasi, atau bercak

putih kecil, atrofi, parut telangiectatic (atrophie blanche). perubahan ini, yang terjadi dalam

berbagai kombinasi dibahas secara lebih rinci dalam ab ;8. kalung dari $enula melebar sekitar dorsum od kaki atau pergelangan kaki yang sangat umum. mungkin ada proliferasi

$askular subepidermal memproduksi papula ungu di sekitar pergelangan kaki yang dapat

menyerupai kaposi 26G%. ercak sekunder eksema dapat berkembang pada kaki yang

lain, bahkan ketika itu tidak terpengaruh oleh insufisiensi $ena jelas. penyebaran sekunder

umum dapat terjadi, dan kadang-kadang ini dapat berkembang menjadi eritoderma.

Perubahan ini sering dimodifikasi dengan dermatitis kontak skunder , infeksi, dan

garukan. /ermatitis kontak alergi adalah komplikasi umum dari eksema gra$itasi, mungkin

karena sejumlah besar sel antigen-presenting di kulit yang meradang.

16


17/26

Diagnosis banding: %eskipun sebagian besar kasus eksim dari tungkai ba#ah yang

sekunder untuk hipertensi $ena, harus diingat bah#a banyak jenis eksim dapat mempengaruhi

#ilayah ini, dan dalam banyak kasus ada beberapa faktor penyebab. Pada anak-anak atau

de#asa muda, dermatitis atopik dapat bermanifestasi sebagai tambalan likenifikasi sekitar

pergelangan kaki atau di belakang lutut. dermatitis kontak alergi dari kaki lebih rendah

biasanya karena obat-obatan topikal (Bbr. 3.3). test Patch sering dilakukan. ebuah ulkus

yang terinfeksi menyebar dari tepi ulkus, berespon pada terapi antibiotik yang sesuai

(p.3.3). eksim diskoid adalah umum pada kaki bagian ba#ah, biasanya pada anterior atau

aspek anterolateral. eksim steatotic umum mempengaruhi kaki pasien lanjut usia

.

Gambar 23.37 &ontak eksema pada kedua kaki (sumberC The ?ni$ersity of uckland< Aaculty

%edical and ealth ciences /ermatitisC health.auckland.ac.n5)

%eskipun penyebab pasti dari eksim pada kaki bagian ba#ah bisa sulit untuk

dijelaskan, kondisi lain biasanya dapat mudah diidentifikasi. Psoriasis dapat hadir sebagai lesi

tunggal, biasanya lebih bersisik dan jelas berbatas. ipertrofik lichen planus dari kaki bagian

ba#ah kadang-kadang keliru untuk eksim jika tidak ada lesi karakteristik tempat lain. 'nfeksi

dermatofita dapat timbul eritema yang difus dan skuama dan mungkin sulit untuk mengenali,

terutama jika sudah diobati dengan steroid topikal. actinic keratosis yang luas dapat

menyebabkan kemerahan bercak iritasi pada kaki bagian ba#ah. Pada tahap akhir dari

borreliosis kaki bisa terasa berat, dengan tebal kulit gatal sianosis yang dapat meniru

perubahan hipertensi $ena .

17


18/26

!reatment: ipertensi $ena yang mendasari harus dikontrol. pasien obesitas harus didesak

untuk menurunkan berat badan. 0ah dukungan dipasang stoking atau perban perusahaan

dapat membantu jika cacing secara teratur dan pera#atan diambil untuk menghindari

pembentukan sebuah band di bagian atas kaki. &aki harus ditinggikan seefektif mungkin.

teroid topikal ringan dapat digunakan untuk meredakan iritasi, tetapi penggunaan

steroid poten harus dibatasi jangka #aktu yang singkat beberapa hari karena dapat

menyebabkan atrofi kulit dan meningkatkan risiko ulserasi. tacrolimus topikal telah

dilaporkan efektif . 'nfeksi bakteri harus diobati bila sesuai, tapi risiko sensitisasi terhadap

antibiotik topikal mungkin lebih. akteri dikultur dari s#ab tidak selalu memainkan peran

patogenik. Dika trauma diduga memegang peranan, dan pasien tidak bisa menahan

menggaruk, perban pasta dapat membantu.

/eferensi

...............................

Penatalaksanaan eksema

erbagai penyakit kulit yang dicakup oleh eks5ema jangka. spek spesifik

pengobatan mereka desribed di ba#ah judul masing-masing. beberapa prinsip dasar

manajemen bersama oleh semua penyakit kulit eksim dijelaskan di sini. dalam rangka

membangun diagnosis yang mendasari sejarah yang cermat dan pemeriksaan diperlukan. ini

juga akan membantu untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang memberatkan (seperti

terpapar irritans) atau faktor rumit (seperti infeksi atau alergi terhadap obat) yang memainkan

peran dalam patogenesis.

?ntuk manajemen optimal, dermatologiest perlu mengetahui pekerjaan pasien dan

kepribadiannyaH juga penting untuk menentukan bagaimana pasien dipengaruhi penyakit.

yang terjadinya tanda gejala yang menggangguH pakah pasiennya merasa maluH aspek atau

pekerjaan pasien dan kehidupan sosial yang tergangguH

Pengalaman pengobatan sebelumnya harus dieksplorasi. perlu untuk menilai

bagaimana banyak #aktu dan usaha pasien (atau orang tua) bersedia dan mampu untuk

mengabdikan untuk pera#atan kulit mereka (atau anak mereka). masalah tambahan yang

harus diatasi adalah atitude dari pasien untuk efek risiko dan samping yang berhubungan

dengan pengobatan yang mungkin diperlukan. %asalah sangat umum adalah tingkat

penyalahgunaan tentang penggunaan kortikosteroid topikal. hanya ketika semua informasi ini

tersedia dapat strategi pengobatan optimal ditentukan.

18


19/26

Diagnosti& !est for Eksema

&ebanyakan kasus eksema dapat didiagnosis secara klinis. kadang-kadang dapat

membantu untuk mengukur total tingkat 'g1 dalam rangka untuk menentukan apakah seorang

indi$idu atopik, terutama ketika distribusi eks5ema adalah atipikal dan tidak ada latar

belakang penyakit atopik lainnya. infeksi sekunder dapat dikonfirmasi dengan kultur dan

sensiti$itas untuk mengidentifikasi resistensi bakteri, seperti stafilokokus methicillin-

resistany. bila infeksi dermatofit dicurigai, persiapan kalium hidroksida harus diperiksa atau

kerokan dikirim ke laboratorium untuk pemeriksaanmikroskopis. mikroskop dapat juga

berharga untuk mengkonfirmasi diagnosis scaibies. iopsi terkadang dapat membantu dalam

mengkonfirmasikan sifat erupsi ec5ematosa dan imunofluoresensi dapat membantu

mengidentifikasi kondisi yang kurang umum seperti dermatitis herpetiformis atau, pada

pasien yang lebih tua, presentasi non-bulosa pemfigoid bulosa.

Pat&) !esting E&ema

Test rutin bercak tidak diindikasikan untuk eksim endogen seperti dermatitis atopik,

pitiriasis alba dan eksim seboroik. Pemeriksaan ini jauh lebih penting dalam erupsiatipikal

atau asimetris, dan terutama pada dermatitis mempengaruhi #ajah, tangan dan kaki.

/alam eksim rupanya endogen ambang untuk pengujian patch harus tetap rendah.

ensitisasi umumnya berkembang untuk obat-obatan topikal, resep atau dikelola sendiri, dan

ini dapat memperburuk letusan. &adang-kadang, obat topikal disembunyikan atau dilupakan

oleh pasien, atau reaksi mereka menyebabkan sebagian ditekan oleh penggunaan bersamaan

kortikosteroid topikal. &adang-kadang, tak terduga poin tes positif untuk penyebab

=tersembunyi= atau tidak jelas, misalnya #e#angian, penga#et, kendaraan, epoFy atau bahan

kimia karet. 5at seperti yang biasa ditemui di lingkungan dan dalam pengobatan topikal.

&etika kecurigaan kuat penyebab kontak-alergi untuk eksim yang ada, mungkin

penting untuk menguji dengan alergen potensial lainnya selain tanaman baterai rumah tangga

rutin, bahan ekstrak dari alas kaki, fosfor sesuisulphide, akrilat, dll Pengamat harus menjadi

#aryy dari positif palsu, reaksi iritasi, terutama di =gembira= kulit eksim I;J. ?ntuk alasan ini

itu selalu bijaksana untuk memungkinkan fase akut dari eksim mereda sebelum test patch

dilakukan, atau mengulang setiap tes positif ketika telah melakukannya. Dika urtikaria kontak

diduga terjadi, tes patch harus dibaca jam setelah aplikasi.

ahkan jika tes patch positif dinilai rele$an (yaitu pasien datang ke dalam kontak dengan 5at yang), itu tidak harus mengikuti bah#a pengecualian dari 5at yang dari lingkugan

19


20/26

pasien akan menghasilkan obat. alergen mungkin hanya salah satu dari beberapa faktor

penyebab.

%eskipun uji patch yang dirancang untuk mendeteksi alergen, banyak 5at

memberikan reaksi iritasi saat diuji, dan seringkali sulit untuk memastikan rele$ansi reaksi

tersebut untuk eksim. al ini juga harus diingat bah#a banyak obat-obatan topikal dapat

menghasilkan reaksi iritasi, misalnya persiapan alchohol berbasis dan propilen glikol. Pilihan

konsentrasi 5at uji dan kendaraan yang cocok adalah sangat penting (lihat juga bab ! untuk

detail dari patch pengujian).

Penting untuk diingat bah#a patch pengujian dilakukan dalam pengaturan dari setiap

dermatosis ec5ematosa buruk contolled dapat menghasilkan hasil positif palsu karena

hyperirritabilility terkondisi (seperti dibahas di atas).

The =atopi uji patch= terdiri pengujian patch dengan alergen seperti serbuk sari,

danders he#an dan alergen tungau debu, dan sering menghasilkan hasil positif pada indi$idu

atopik. 'ni mungkin metode lebih lanjut mengkonfirmasikan status atopik dari pasien, tapi

belum menemukan peran yang lebih berguna dalam manajemen rutin.

/eferensi

..........................

Tabel 3.:

20


21/26

Penatalaksanaan untuk eksema

erbagai besar modalitas pengobatan yang efektif yang tersedia. 'ni berkisar dari

pendekatan konser$atif dan sangat aman seperti istirahat dan penerapan emolien, untuk =agresif=, pengobatan yang lebih berbahaya seperti fototerapi, imunosupresan sistemik atau

radioterapi. eberapa pengobatan yang sering digunakan tercantum dalam tabel .:. &etika

penyebab ekstrinsik diidentifikasi atau dicurigai ini harus dihapus. /alam semua kasus,

paparan iritasi harus hati-hati dihindari dan kulit harus dilindungi dengan menggunakan

emolien dan dressing yang tepat. dukungan psikologis merupakan aspek penting dari

manajemen pada semua tahap.

Acute eczema

1rupsi akut dan eksaserbasi eksim menyebabkan kepanikan, kecemasan, dan stres

situasi biasanya diperparah oleh kurang tidur disebabkan oleh gatal dan nyeri. Pasien perlu

diyakinkan bah#a erupsi akan dikendalikan. 'stirahat yang cukup lebih baik lagi dira#at di

rumah sakit. ebuah kaki yang terkena harus ditinggikan, dan tangan sedikit digunakan.

1ksim tangan akut sling tangan biasanya berguna.

angat edema, $esikular dan erupsi eksudatif seperti manfaat pomfoliks dari

menyaringnya dalam 5at seperti C solusi **** kalium permanganat. ebuah alternatif

adalah uro# solution P, yang berisi aluminium asetat 5at dan kurang membahayakan dari

kalium permanganat. aplikasi liberal krim -aEueous dan emolien hambar lainnya lebih

ampuh. teroid topikal sedang dan kuat umumnya digunakan, setidaknya untuk beberapa

hari, untuk mempercepat resolusi episode akut. imunomodulator topikal seperti tacrolimus

anf pimekrolimus tampaknya mungkin benefecial di sebagian besar bentuk eks5ema, dan

terutama pada dermatitis atopik. tacrolimus salep *, tampaknya setara dalam potensi untuk

kortikosteroid topikal poten seperti betametason $alerat dan hidrokortison butirat. ketika

praktis tubular perban dapat digunakan untuk membantu menjaga obat topical di tempat.

Teknik pembungkus basah, di mana lapisan basah tubular perban (mis tubifast) adalah

co$eres dengan lapisan kering bisa sangat berguna. bahaya onclide beresiko hipotermia,

meskipun, di moderasi, efek pendinginan sangat bermanfaat. emolloents dan obat lain dapat

apploed ba#ah perban seperti yang diperlukan. penetrasi kortikosteroid topikal dapat

ditingkatkan secara signifikan dengan bentuk oklusi, meningkatkan efek baik benefecial dan

merugikan. kortikosteroid ringan atau sedang harus tidak sah untuk #ajah dan daerah

21


22/26

genitalial. syeroids ampuh atau sangat kuat yang membutuhkan, di leasts a#alnya, untuk

pompholyc akut pada tangan atau A112.

ila infeksi sekunder atau kontaminasi staphyloccocal kulit merupakan faktor yang

memberatkan, antibiotik oral sering digunakan. persiapan topikal yang mengandung

antibiotik atau antiseptik dalam kombinasi dengan steroid juga dapat membantu. formulasi

senya#a ini seharusnya hanya digunakan saat ada indikasi untuk setiap kasus yang sesuai,

untuk menghindari terjadinnya resistensi.

1kskoriasi dapat dikurangi lebih lanjut oleh antihistamin sedatif seperti hidroFy5ine

atau trimepra5ine, dan hupnotics tambahan mungkin diperlukan selama beberapa hari untuk

memastikan tidur.

Subaqute Ekszema

Dika eks5ema akut telah berhenti untuk penyembuhan hampir sepenuhnya dalam 3-;

minggu, faktor yang menghambat penyembuhan harus diselidiki, apakah telah terpapar agen

asensiti5inH pasien menjadi tidak toleran pengobatan yang ditentukanH apakah pengobatan

telah secara efektif dilakukanH

%asuk ke rumah sakit sering dapat membantu, untuk memastikan faktor etiologi telah

sepenuhnya dieksplorasi dan pengobatan yang akan secara teratur dan efektif diterapkan.

2esolusi yang cepat biasanya mengikuti admmision dan masa istirahat. kambuh prompt pada

debit dapat menunjukkan photosensiti$ity atau penyebab alergi di lingkungan rumah pasien.

kerusakan yang cepat setelah tiba di samping dari sekelompok derma#an bunga kadang-

kadang membantu untuk estabilsh diagnosis sensiti$itas krisan.

Pasta perban pada daerah khusus yang sering terkena, seperti pada eksema kaki. ini

harus diterapkan terampil untuk memastikan bah#a mereka tegas tapi tidak tebal cukup untuk

menyebabkan ketidaknyamanan atau untuk membatasi arteri atau aliran darah $ena.

kortikosteroid ba#ah polietilena occulision dapat membantu pada tahap ini, jika hanya untuk

beberapa hari, untuk mengurangi gatal. imunomodulator topikal seperti dan tacrolimus dan

primecrolimus efektif. pembersihan dan mandi tidak perlu rutin,, tapi lama pembasahan air

panas dan penggunaan sabun harus dikurangi, dalam beberapa kasus eksema steatotic dan

diskoid, mandi dapat ditoleransi dan harus dibatasi. aplikasi emolien setelah mandi

membantu. minyak mandi dapat benefecial, tetapi sebaiknya dihindari untuk pasien usia

lanjut karena mereka membuat mandi lebih licin.

22


23/26

Chronic Ekszema

/alam kronis eks5ema, edema, $esiculation dan eksudasi memberi jalan untuk

gambaran yang lebih stabil dari eritema, skuama, ekskoriasi dan lingkenifikasi. pruritus

sering tetap merepotkan, terutama pada dermatitis atopik. %eselidiki apakah komplikasi

diakibatkan oleh faktor-faktor seperti sensitisasi obat-obatan atau superinfeksi .

1molien harus sering diterapkan. sabun dan irrtitans potensial lainnya dan sensiti5er

seperti #angi harus dihindari. ringan, moderat atau poten kortikosteroid topikal dan

immunomodulator topikal membantu. di dermatitis seboroik, dan sebagian besar kasus

eks5ema diskoid dan dermatitis atopik, steroid ringan atau sedang biasanya adeEuat. di atopik

dermatitis parah dan eks5ema tangan endogen, steroid lebih kuat mungkin diperlukan.

penggunaan jangka panjang kortikosteroid poten membutuhkan perhatian khusus untuk

meminimalkan atrofi kulit basisnya. untuk penderita rentan terhadap flare sering eks5ema

strategi yang mungkin berguna untuk membatasi persyaratan steroid adalah untuk mendorong

remmision dengan aplikasi sekali atau dua kali sehari dari steroid topikal poten dan

menerapkan steroid hanya untuk hari setiap minggu untuk mempertahankan remisi

penggunaan imunomodulators topikal seperti tacrolimus dan pimecrolimis memberikan

alternatif yang bermanfaat, dan ini juga akan membantu dalam mengurangi paparan steroid.

pera#atan ini sangat bermanfaat ketika berkepanjangan diperlukan untuk eks5ema

melibatkan #ajah situasi umum di dermatitis atopik. tar batubara atau shale tar (ichthmmol),

biasanya apploed sebagai krim contaiming ekstrak tar atau perban diresapi dengan pasta tar,

dapat menembak dan mengurangi pruritus. ganti oklusif dan perban mungkin berguna.

/alam kasus yang paling parah, steroid sistemik mungkin diperlukan. ini bertindak

cepat, meredakan gejala dalam satu atau dua hari, tetapi mereka harus dihentikan segera

mungkin. altenati$es untuk steroid termasuk siklosporin, yang juga bertindak cepat, dan

a5athioprine, yang memiliki onset lebih bertahap dari tindakan. imunosupresan sitotoksik

seperti mycophenolate mofetil, methotreFate dan siklofosfamid juga kadang-kadang

digunakan. semua modalitas sytemic memerlukan pemantauan secara cermat. berbagai

modalitas fototerapi telah succsessfully digunakan dalam eks5ema kronis, terutama pada

dermatitis atopik. ini termasuk ?4 dan, aru-baru ini, band ?4 sempit, P?4 dan

?4. P?4 juga digunakan untuk tangan dan kaki eksema, sering dengan topik berpotensi

karsinogenik. dalam kasus-kasus yang dipilih dengan cermat tangan parah atau kaki eks5ema,

radioterapi dangkal (sinar ijau) efektif. ini juga karsinogenik dan mungkin terbaik

disediakan untuk pasien yang lebih tua.

23


24/26

2eferensi

................

1urra (illiams8s 9arts

eberapa kutil seboroik yang terjadi di daerah-daerah bekas eksim hanya sesekali

dilaporkan sejak fenomena ini dijelaskan oleh #illiams pada tahun 7+!. beberapa kutil

timbul dalam beberapa bulan setelah resolusi eksema dan cenderung secara bertahap +-!

bulan.

/eferensi

......................

i&)enifi&ation

Definisi: likenifikasi adalah perubahan dalam penampilan dan tekstur kulit yang terkait

terutama dengan dermatosa pruritus.

;lini&al %eatures: ringan atau a#al likenifikasu hadiah sebagai pengasaran agak halus dari

tanda-tanda permukaan kulit pada latar belakang dari kulit kering dan biasanya eritematosus.

sebagai kondisi berlangsung, kulit menjadi makedly menebal dan hiperkeratosis. yang

beet#en likenifikasi batas dan beberapa prurigos adalah lemah, baik dalam nomenklatur dan

praktek ind. prurigo nodularis juga bisa disebut likenifikasi nodular.

Histopatologi: keparahan klinis $ariabel likenifikasi tercermin histologis dalam derajat

$ariabel akantosis dan hiperkeratosis. fitur tambahan spesifik untuk lichenified penyakit kulit

dibahas lebih lanjut di ba#ah.

Etiologi: gambaran likenifikasi kadang-kadang dianggap sebagai berkembang sekunder

untuk ekskoriasi. ini mungkin tidak sepenuhnya akurat, dan tampaknya mungkin bah#a

peradangan asosiasi antara dengan dermatosis yang mendasari sering memainkan peran yang

independen. lokenifikasi dapat terjadi untuk beberapa derajat dalam semua pruritus, dan

terutama eks5ematosa, dermatosa.

24


25/26

Gambar 23.32 "ichenification of the arm in a patient #ith atopic ec5ema (sumberC The ?ni$ersityof uckland< Aacultyof %edical and ealth ciences /ermatitisC health.auckland.ac.n5)

ikenifikasi dermatosis

/alam lichen striatus dan notalgia parestesia merupakan gambaran klinis yang menonjol.

i&)en simple

0nonim

6ircumscribed neurodermatitis

Definisi: lichen simpleks adalah dermatitis ek5ematous ditandai dengan sejumlah kecil plak

berat likenifikasi atau sangat sering, lesi tunggal.

Tidak semua indi$idu dapat berkembang menjadi likenifikasi. pasien dengan lichen

simpleks lebih mudah megalami stimulus gatal dibandingkan dengan subyek kontrol. lichen

simpleks dapat terjadi sebagai manifestasi dari atopik, tetapi tidak semua atopik menjadilikenifikasi, dan lichen simpleF terlihat pada banyak orang yang tidak menunjukkan stigmata

atopi. ada tampaknya baik ditandai $ariasi ras dalam kapasitas kulit untuk menjadi

likenifikasi< insiden tinggi likenifikasi pada orang sia.

&ecenderungan pada pasien, emosional memiliki peran penting dalam mendukung

pengembangan lichen simpleks.

Histopatologi: perubahan histologis lichen simpleF berbeda dengan situs dan durasi.akantosis dan $ariabel derajat hiperkeratosis biasanya diamati. pongiosis kadang-kadang

25


26/26

mditemukan, dan daerah kecil parakeratosis kadang-kadang terlihat. ada hiperplasia dari

semua komponen epidermis. indeks pelabelan telah terbukti dengan autoradiographically

menjadi lebih dari + tetapi #aktu transit lebih panjang dari psoriasis.

/ermis mengandung infiltrat inflamasi kronis, dan pada lesi yang sangat kronis ada

mau ada beberapa fibrosis. teknik impregnasi perak menunjukkan proliferasi sel ch#ann,

yang mungkin membuat proporsi yang cukup dari infiltrasi seluler.

Documents

translit eksema