Upload
others
View
3
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
BAŇASOVÁ, V.1, REVÁKOVÁ, I. 1, MIŽENKOVÁ, Ľ.2,
1PC - odd. neonatológie, FNsP J. A .R. Prešov2FZO, katedra urgentnej zdravotnej starostlivosti PU Prešov
Transport novorodenca
• je neoddeliteľnou súčasťou regionálneho systému diferencovanej starostlivosti o novorodenca
Realizácia- rýchly a presný transport:• keď nebolo možné realizovať transport in utero• pre okamžitý transport nečakane, akútne vzniknutých
patologických stavov novorodenca, ktoré vyžadujú intermediárnu, intenzívno-resuscitačnú alebo inú špecializovanú starostlivosť
TransportnTransportn áá sluslužžba pre novorodenca ba pre novorodenca -- prehprehľľadad
Preprava predPreprava predččasne narodených a chorých novorodencov asne narodených a chorých novorodencov vyvyžžaduje aduje ššpecifický prpecifický pr íístup, stup,
pretopretožže se súú tu zlotu zložžitejitej ššie a nie a náároroččnejnejššie opatrenia ie opatrenia ako na prepravu dospelých pacientov.ako na prepravu dospelých pacientov.
Geografické rozloženie perinatolog. centier v SR (Bauer et al., 2010)
• zaoberanie sa transportom všeobecne
• nutné požiadavky na legislatívne úpravy a technické
špecifiká pre neonatologický transport
• požiadavky na letecký transport, aj rozsah hodín preškolenia neonatológov pre novorodenecký transport
• kurz resuscitácie novorodenca
• odporúčaný návrh - Odborného usmernenia pre transport novorodencov(M. Zibolen a D. Chovancová)
Problematika transportovProblematika transportov
• zodpovednosť poskytovateľa ZZZ
579/2004 Z.z. § 5 ods. 1 písm. g
• vzájomné vzťahy medzi poskytovateľom ZZS a ÚZZ
• materiálno-technické zabezpečenie transportu novorodenca
• personálne zabezpečenie a odbornosť prepravy
• povolenie na transport ?
Návrh vyhlášky ZZS ⇔ Koncepcia neonatológie
Výnosy � náklady ???
Problematika transportovProblematika transportov
• Technický vývoj - je často veľmi nákladný a časovo náročný, financovaný z určených obmedzených zdrojov
• Rôzne projekty (partneri projektov, ...)
• Efektivita transportu
• Význam pre novorodenca
Transport novorodencov Transport novorodencov -- predpokladypredpoklady
Každý život má svoju vysokú cenua nie je dostatočný odhad jeho nákladov.
Ale život malého dieťaťa – je dvojnásobne drahý.
Deti sú investíciou do budúcnosti spoločnosti.(ES starostlivosti o deti a dorast v SR)
KaKažždý dý žživot mivot máá svoju vysoksvoju vysokúú cenucenua nie je dostatoa nie je dostatoččný odhad jeho nný odhad jeho náákladov.kladov.
Ale Ale žživot malivot maléého dieho dieťťaaťťa a –– je dvojnje dvojnáásobne drahý. sobne drahý.
Deti sú investíciou do budúcnosti spoločnosti.(ES starostlivosti o deti a dorast v SR)
primárny transport novorodenca• transport je organizačne a logisticky v kompetencii ZZS
(záchranná zdravotná služba)
sekundárny (medzinemocničný) transport novorodenca• je vykonávaný pod odborným riadením a personálnym krytím zo
špecializovaných neonatologických pracovisk v spolupráci so ZZS (579/2004 Z.z., §5 ods. 1 písm. g)
terciárny (následný) transport novorodenca• dopravu a logistiku zabezpečuje ZZS
podľa naliehavosti:- priorita A - priorita B - priorita C - priorita D
NeonatNeonatáálnylny transporttransport
Návrh výnosu - § 3 sa za slovom „jednotky“ vypúšťajú slová„upravenej aj pre transport inkubátora“ ?
• vykonáva sa dopravnými prostriedkami určenými na transport
riadi sa odporúčaniami:• pre klasifikáciu stavu pacientov pre transport, určenie naliehavosti
transportu, • materiálno – technické vybavenie vozidlaa spôsob transportu
v súlade s platnými právnymi predpismi ???KTO???
• realizuje sa odborne a plne kvalifikovaným zdravotníckym personálom
• cieľom je, aby novorodenec bol transportovaný bezpečne a efektívne, čo sa dosiahne správnou prípravou a elimináciou transportnej traumy
• od zdravotníckych pracovníkov sa vyžaduje, aby poznali a dodržiavali základné zásady postupov lege artis
NeodkladnNeodkladnáá preprava novorodencapreprava novorodenca
ZabezpeZabezpeččenie transportu kriticky chorenie transportu kriticky chor éého novorodenca v naho novorodenca v naššich ich podmienkachpodmienkach
• v súčasnosti je zabezpečovaný transport novorodenca na pracovisku neonatológie vo FNsP J.A.R. Prešov a ambulanciou MIJ/RZLP, ktorý zabezpečuje Košická záchrana, a.s.
• na urgentnú prepravu novorodencov sa využíva transportný systém, ktorý slúži ako predsunutá mobilná jednotka neonatologickej resuscitačnej starostlivosti
• ambulantný priestor v MIJ/TI - aby na ošetrovanie novorodenca bol zabezpečený požadovaný ergonomický priestor
určený technickou normou STN EN 1789. Materiálno –technické vybavenie ambulancie RLP a RLP s vybavením MIJ upravenej pre transport inkubátora a ambulancie vrtuľníkovej ZZS je uvedené v prílohe č.3 Výnosu MZ SR z 11. marca 2009, ktorým sa ustanovujú podrobnosti o ZZS.
Neonatálny tím - zabezpečenie transportu kriticky chorého a nezrelého novorodenca v našich podmienkach MIJ/RLP
dostup-nosť
efek-tivnosť
špecial. v neonatológii
ventilácia -zručnosť/prax v neonatologii ...
školenia – KPR –novorod.
náklady na
personál
lekár – neonatológ dobrá ↑ �⇔ �⇔ �⇔ ↑?sestra - ŠŠ Intenzív. OSE v neonatológii
dobrá ↑ �⇔ �⇔ �⇔ ↑?
vodič záchranár 1 -2* dobrá*pri diaľkovom transporte
RLP dostup-nosť
efek-tivnosť
špecial. v UMAaIM/UM
ventilácia -zručnosť/prax ...
školenia – KPR –novorod.
náklady na
personál
lekár RLP dobrá � ↓?
Záchranár dobrá � ↓?
vodič záchranár dobrá
Preprava kriticky chorPreprava kriticky chor éého novorodenca v sho novorodenca v súúččasnostiasnosti
• v našom regióne prevádza transport - transportný neonatologickýtím, ktorý tvorí:
• lekár/špecializácia v špecializačnom odbore neonatológia• sestra so špecializáciou Intenzívna ošetrovateľská starostlivosť v
neonatológii• vodič záchrannej služby
Transport stabilizovaného novorodenca je zabezpečovaný ambulanciou RLP, ktorú tvorí:
• lekár/špecializácia v špecializačnom odbore urgentná medicína, anestéziológia a intenzívna medicína
• zdravotnícky záchranár (ZZ), zdravotnícky záchranár so špecializáciou špeciálna urgentná starostlivosť, ZZ bakalár v odbore urgentná zdravotná starostlivosť
• vodič ZZ
• za posledných 5 rokov sa narodilo v priemere 2571 živ. novorodencov
• z nich priemerne ročne 23% vyžadovalo intenzívno-resuscitačnústarostlivosť
• títo novorodenci boli umiestnení v inkubátore a vyžadovali zdravotnícku techniku (monitorovacie zariadenie, ventilačnúpodporu, ...)
• v poslednom obdobístúpa počet detí, ktoré sa narodia skôr ako je ich čas, t. j. pred ukončeným 37 týždňom tehotenstva s váhou menšou než 2500 gramov, ktorí vyžadujú náročnú starostlivosť na novorodenec. jednotkách intenzívno-resucitačnej starostlivosti
ŠŠtatistika u ntatistika u náás narodených novorodencovs narodených novorodencov
ŠŠtatistika transportov novorodencatatistika transportov novorodenca
Roky
Neonatologický tím RZLP/RZPTrans-porty
k nám
od nás
z iného ZZ na iné ZZ
∑k
námodnás
z iného ZZ na iné ZZ
∑ ∑
2014I. polrok
32 8 16 56* 2 15 13 30* = 86*
2013 77 21 22 120 7 34 21 62 1822012 43 11 14 68 17 24 18 59 1272011 47 14 7 68 11 24 8 43 1112010 57 13 10 80 15 22 22 59 1392009 83 13 16 112 13 35 16 64 176∑ 339 80 85 504 65 154 98 317 821
• od roku 2012 začal stúpať počet prevozov z iného ZZ do iného ZZ• záťaž pre neonatologické pracovisko• vytvoriť neonatálny transportný systém, ktorý by zohľadnil
komplex služieb - aj počet personálu
Graf 1Počet transportovaných novorodencov - po odrataní nemocničného transportu z NOV - chir. monob. (n=121)
Transport novorodenca•MZ SR sa zaoberá problematikou transportov všeobecne•požiadavky na legislatívne úpravy - realizácie transportu novorodenca•riešenie sekundárnych prevozov v rámci SR
PoPoččetet novorodencov vynovorodencov vyžžadujadujúúcich neodkladný transportcich neodkladný transport
K námnovorodenci:• predčasne narodení• novorodenci v kritickom stave
(Kritéria v koncepcii neonatológie)
Od násnovorodenci:• s VCC• metabolickými poruchami• s VVCH za účelom operácie
PoPoččet deti s plet deti s pláánovaným transportomnovaným transportom
BRATISLAVA
• Kardiocentrum
• Očná klinika
• Metabolická jednotka
NajNajččastejastejššie stavy, ktorie stavy, ktoréé vyvyžžadovali transportadovali transport
Značný počet novorodencov vyžaduje naliehavý transport:•do perinatologického centra•špecializované pracoviská•detské chirurgické oddelenia
OrganizOrganizáácia riadeniacia riadenia
- v spolupráci s regionálnymi záchrannými službami
Prevážaní novorodenci vyžadujú:• monitorovanie životných funkcií (D, AS, TT, Sat O2, meranie
krvného tlaku)• kontinuálne monitorovanie telesnej teploty• podávanie parenterálnej výživy• bezpečnosť počas prevozu• starostlivosť o základný komfort (komfort pacienta zvyšuje
sedacia, prípadne analgézie)
Sestra –Ošetrovateľský štandard č. 160 - Transport novorodenca
Bezpečnosť preváženého novorodenca v inkubátore zvyšuje popruhový fixačný systém. Dôležité je venovať sa fixácii hlavy.
• na prevoz novorodenca poskytujeme: celý transportný systém
⇔ Transportný systém pre novorodencov- transportný inkubátor- ventilátor
- monitor vitálnych funkcií- injekčné pumpy min. 2ks- príslušenstvo: odsávačka, kyslíková bomba + hodiny, vzduchová
bomba + hodiny, napájací kábel do sanitky, kyslíkováa vzduchová predlžovacia hadica, elektrická predlžovacia šnúra s prepäťovou ochranou
• prostriedky na udržiavanie (ŠZM, opravy) inkubátora na prevoz novorodenca
Zmluva o spolupráci - zdravotnícke zariadenie a záchranná a dopravná zdravotnícka služba
Lekári a sestry:
•dohoda o vykonaní práce
•doba transportu osobitne hradená
Záchranná a dopravná zdravotnícka služba?Ťažkosti s ktorými sa stretávame pri transporte novorodenca:
•transport novorodencov bez inkubátora – za účelom diagnostického vyšetrenia (napr. rážtep pery a podnebia – zhotovenie platničky)
Ak ide o transport :- z iného ZZ na iné ZZ- záznam o transporte novorodenca
http://www.rokovania.sk/File.aspx/ViewDocumentHtml/Mater-Dokum-135057?prefixFile=m
Súčasný model poskytovania neodkladnej zdravotnej starostlivosti
Navrhovaný model poskytovania neodkladnej zdravotnej starostlivosti.
Záver• efektívna organizácia transportov in utero
(je šetrnejší ako prevoz nezrelého dieťaťa po narodení)
• efektívna organizácia transportov novorodenca v inkubátore legislatívne akceptovaná
Neonatologickátransportná služba
QuoQuo vadisvadis neonatalneonatal transport ?transport ?
Ďakujemeza
pozornosť
Zoznam použitej literatúry
Vestník MZ SR: Koncepcia zdravotnej starostlivosti v odbore neonatológia č. 26. Bratislava: Obzor, 2006, čiastka 9 –16, roč. 54.
Vestník MZ SR: Koncepcia zdravotnej starostlivosti v odbore gynekológia a pôrodníctvo. Bratislava: Obzor, 2007, čiastka 1 – 5, roč. 55.
Návrh Koncepcie neodkladnej zdravotnej starostlivosti
Výnos MZ SR, ktorým sa mení a dopĺňa výnos MZ SR z 11. marca 2009 č. 10548/2009-OL, ktorým sa ustanovujúpodrobnosti o záchrannej zdravotnej službe vznení výnosu z 9. júla 2010 č. 14016/2010-OL
Vyhláška MZ SR č. 30/ 2006 Z.z., ktorou sa ustanovujúpodrobnosti o záchrannej zdravotnej službe v zneníneskorších zmien.
Odborné usmernenie, ktorým sa upravuje neodkladná preprava osôb ambulanciami záchranných zdravotných služieb č. 98. In Vestník MZ SR, roč. 54, čiastka 48 – 51, 2006.
Odborné usmernenie Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky pre tvorbu, implementáciu a hodnotenie štandardov v neonatologickom ošetrovateľstve. In Vestník MZ SR, roč. 57, čiastka Osobitné vydanie. 15.12. 2009.
Národný program starostlivosti o deti a dorast v SR na roky 2008 – 2015
F. BAUER, M. ZIBOLEN, E.KOVÁČ I. FRIČ, G. MAGYAROVÁ. 2010. Analýza východísk a cieľov v príprave DRG na príklade neonatológie.
Zákon NR SR 576 /2004 Z.z. o zdravotnej starostlivosti, službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov,. In Zbierka zákonov č. 576/2004, čiastka 243, §2 (3)
Zákon NR SR č. 579/2004 Z.z. o Záchrannej zdravotnej službea o zmene a doplnení niektorých zákonov v zneníneskorších zmien.
Zákon NR SR č. 129/2002 Z.z. o integrovanom záchrannom systéme v znení neskorších zmien
Zdravotnícke noviny č. 17/2011, str. 5 (28.04.2011)