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Trabalho de psiquiatria apresentado na LAMP.
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Transtorno Afetivo Bipolar
Transtorno de Humor
CONCEITO
Transtornos nos quais a perturbao fundamental uma alterao do humor ou do afeto, no sentido de uma depresso (com ou sem ansiedade associada) ou de uma elao.
ESTADOS EMOCIONAIS
HUMOR: estado emocional constante que dura semanas ou mais.
AFETO: estado emocional imediato ou momentneo de uma pessoa.
CID - 10
F30 - Episdio manaco;
F31 - Transtorno afetivo bipolar;
F32 - Episdio depressivo;
F33 - Transtorno depressivo recorrente;
F34 - Transtornos persistentes do humor:
F34.0 - Ciclotimia;
F34.1 - Distimia.
HISTRICO
GRCIA
Hipcrates desenvolveu a primeira classificao dos transtornos mentais, discriminando sistematicamente a mania, a melancolia e a paranoia
(Angst J, 2001)
TURQUIA
Aretaeus da Capadcia, j no sculo I d.C., descreveu a mania e a melancolia como fenmenos diferentes da mesma doena, sendo essa a primeira concepo da bipolaridade.
(Goodwin FK, 2007)
FRANA
Griesinger, em 1845, assinalou como usual a mudana da melancolia para a mania e essa ideia foi decisiva no desenvolvimento posterior desse conceito pela escola Francesa.
(Angst J, 2001)
ALEMANHA
Kraepelin, em 1913, descreveu a disposio pessoal, que modernamente se entende como personalidade pr-mrbida, e os estados fundamentais (depressivo, manaco, irritvel e ciclotmico) que designavam as manifestaes subclnicas habituais da insanidade manaco-depressiva e associavam-se aos subtipos especficos do transtorno.
(Von Zerssen D, 1998)
ALEMANHA
A escola Wernicke-Kleist-Leonhard no incio do sculo XX props uma diviso para os transtornos de humor em unipolares e bipolares, com mltiplos subgrupos, o que tornou a classificao complicada e dificultou sua aceitao na comunidade cientfica.
(Campos et al, 2009)
ALEMANHA
Em 1966, foram publicados os trabalhos de Angst e Perris, independentemente, apoiando a diferenciao entre transtornos unipolares e bipolares. Ambos os trabalhos mostraram que a mania unipolar est ligada aos transtornos bipolares, o que no ocorre com a depresso unipolar, que guarda caractersticas distintas no curso, gentica, gnero e personalidade pr-mrbida.
(Marneros A, 2001)
Transtorno afetivo bipolar
CONCEITO
Transtorno caracterizado por episdios de instabilidade do humor, que compreendem perodos de mania e de normalidade (eutimia), intercalados, por vezes, a perodos depressivos.
DEPRESSO
Reduo da capacidade de sentir prazer;
Tristeza;
Lentificao do pensamento;
Dficit de ateno;
Pensamento negativo;
Isolamento social;
Reduo do libido;
Cansao;
Hipersonia diurna;
Insnia.
MANIA
Euforia
Grandiosidade
Irritabilidade
Autoestima aumentada
Desinibio social
Erotizao
Arrogncia
Mltiplos interesses
Desorganizao
Otimismo exagerado
classificao
CLASSIFICAO CID-10
Transtorno afetivo bipolar, episdio atual (F31)
Hipomanaco (.0)
Manaco sem sintomas psicticos (.1)
Manaco com sintomas psicticos (.2)
Depressivo leve ou moderado (.3)
Depressivo grave sem sintomas psictico (.4)
Depressivo grave com sintomas psicticos (.5)
Misto (.6)
Em remisso (.7)
Outros (.8)
No classificado (.9)
CLASSIFICAO DSM-IV
TAB I: doena que cursa com 1 ou mais episdios manacos ou mistos e frequentemente acompanham a evoluo de 1 ou mais episdios depressivos
Episodio manaco nico
Episodio mais recente hipomanaco
Episodio mais recente manaco
Episodio mais recente misto
Episodio mais recente depressivo
Episodio mais recente no especificado
CLASSIFICAO DSM-IV
TAB II: doena que cursa com 1 ou mais episdios depressivos e pelo menos 1 episodio hipomanaco
Episodio mais recente depressivo
Episodio mais recente hipomanaco
epidemiologia
1% para TAB I
1,1% para TAB II
2,4% para TAB subliminar (subthreshold bipolar disorder)
1 a 24% probabilidade de inicio de quadro com pouca idade nos casos de familiares de 1 grau com o transtorno.
20 a 30% de chance de permanecer sintomas residuais
> n de episdios manacos
> n de episdios depressivos maiores
10%
Suicdio
29%
entre no tratados
6%
entre tratados
etiologia
FATORES BIOLOGICOS
As teorias dos neurotransmissores no sistema noradrenergico, serotonrgico e dopaminrgico, que tem caractersticas semelhantes, pois todos originam-se em ncleos localizados no tronco cerebral e se projetam para amplas reas do pro-encfalo, tem sido admitidas na etiologia dos transtornos bipolares.
FATORES GENETICOS
Quando um dos pais apresenta transtorno bipolar (TB), existe de 25 a 50% de chance de o filho adquirir TB. Quanto maior a distncia de parentesco, menor a possibilidade de ter TB. Os estudos de gmeos tem mostrado que a taxa de concordncia em gmeos monozigticos de 33 a 90% e gmeos dizigticos cerca de 5 a 25%.
FATORES PSICOSSOCIAIS
Os acontecimentos vitais-estressantes precedem, mais frequentemente, os primeiros episdios de transtorno do humor e poderiam provocar alteraes nos estados funcionais de vrios sistemas neurotransmissores e sinalizadores intraneurais.
tipos
TAB I
MANIA (dias a semanas)
+
DEPRESSO (semanas a meses)
30% dos episdios so de depresso
TAB II
HIPOMANIA
+
DEPRESSO
52% dos episdios so de depresso
TAB misto
Estado no qual em um mesmo dia o paciente pode ter alterao no estado emocional de depresso a mania e vice-versa.
TRANSTORNOS CICLOTIMICOS
Perodo em que haveria uma alterao crnica e flutuante do humor marcada por numerosos perodos com sintomas manacos e numerosos sintomas depressivos que se alterariam. Pode ser confundida com o jeito de ser da pessoa, de lua.
TRATAMENTO
MANIA
Carbonato de ltio: 900 a 2100 mg
cido Valprico: 250 a 3000 mg
Olanzapina: 5 a 20 mg
Risperidona: 2 mg a 6 mg
Quetiapina: 150 a 800 mg
Carbamazepina: 200 a 1600 mg
DEPRESSO
Carbonato de ltio: 900 a 2100 mg
cido Valprico: 250 a 3000 mg
Lamotrigina: 25 a 500 mg
Olanzapina e uoxetina
Quetiapina: 300 mg
EVITAR O USO DE ANTIDEPRESSIVO!!!
ELETROCONVULSOTERAPIA
til queles pacientes que no respondem medicao, que apresentam alto risco de suicdio, em gestantes e idosos (pois mais seguro).
TRANSTORNO BIPOLARXCRIATIVIDADE
EDGAR ALLAN POE
ROBERT SCHUMANN
WINSTON CHURCHILL
WILLIAM BLAKE
VAN GOGH
VAN GOGH
EXTREMA MELANCOLIA
FONTE: Whealfield with Crows, 1890 Van Gogh Museum
VAN GOGH
GRANDE EUFRIA
FONTE: De Sterrennacht, 1889 Van Gogh Museum
REFERNCIA BIBLIOGRFICA
Manual de psiquiatria da UNIFESP 2010
Associao Psiquitrica Americana. Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais IV ed. Revisada Porto Alegre (RS):Editora Artes Mdicas; 2002
Guimares FS. Medicamentos antidepressivos e estabili- zadores do humor. In: Graeff FG, Guimares FS. ed. So Paulo: Atheneu, 2000. p.93-122.
Shansis FM, Grevet EH. Transtornos do humor. In: Kapc- zinski F, Quevedo J, Izquierdo I. Bases biolgicas dos transtornos psiquitricos. ed. Porto Alegre: Artes Mdi- cas, 2000. p. 119-131.