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taqueostomia tecnica
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Traqueostomía Definicion, técnica y practica quirurgica
Definición
es un procedimiento quirúrgico que corresponde a crear abertura a través del cuello en la parte anterior de la tráquea, posterior se coloca una cánula o tubo de traqueotomía
objetivo
reestablecer la vía aérea de eso prolongado .
retirar secreciones de los pulmonesya que facilita la aspiracion mecanica
INDICACIONES DE TRAQUEOSTOMÍA
Electivas. en los cuales se van a realizar
cirugías importantes de cabeza, cuello, tórax y cardiacas, y que por lo tanto se van mantener intubados por más de 48 horas
Terapéuticas insuficiencia respiratoria debido
a hipoventilación alveolar con el objeto de manejar una obstrucción, eliminar secreciones
En UrgenciasCirugía Electiva
1. Obstrucción mecánica secundaria
Tumores de la vía aérea digestiva superior.
Cuerpos extraños que impiden la intubación o que existe el riesgo de desplazarlos hacia tráquea o bronquios.
Secreciones
Parálisis laringea bilateral en aducción.
Traumatismo laringeos o heridas de cuello complicadas.
Malformaciones congénitas: membranas, hipoplasias.
Infecciones: epiglotitis, laringotraqueobronquititis aguda, difteria laringea.
Quemaduras de la vía aérea superior, cara o cuello.
Enfermedades pulmonares:
Neumopatías extensas
EPOC con enfermedad pulmonar aguda oenfisema.
Edema pulmonar agudo.
Enfermedades neuromusculares
Poliomielitis
Tétanos
Miastenia gravis.
Síndrome Guillan Barré
Polineuritis.
Resumen
Tiene un cuerpo extraño grande que obstruye las vías aéreas.
Tiene una incapacidad para respirar por sí solo.
Tiene una anomalía hereditaria de la laringe o la tráquea.
Ha inhalado material dañino como humo, vapor u otros gases tóxicos que hinchan y bloquean las vías respiratorias.
Tiene cáncer del cuello, que puede afectar la respiración al ejercer presión sobre la vía respiratoria.
Presenta parálisis de los músculos que afectan la deglución.
Tiene lesiones graves en el cuello o la boca
Cirugía alrededor de la laringe que impide la respiración
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Diferentes lugares se puede realizar(quirófano-cama )
cánulas de traqueostomía
pueden ser de material sintético (silicona, látex) o metálico (plata
El orificio por el que la tráquea se comunica con el exterior se denomina traqueostoma.
Se utiliza anestesia general, a menos que la situación sea crítica ya que enfermo intranquilo y desesperado por aire
Material
hoja de bisturí
dos separadores de Farabeauf
dos pinzas hemostáticas pequeñas
una tijera de Metzembaun
un portagujas
Cánula de traqueostomia (N° 8, 9 ó 10 en el adulto y niños N° 2 al 5 )
Posición
decúbito dorsal y también hiperextendiendo el cuello
diéresis o incisión se puede realizar en forma transversal o vertical.
horizontal es la más adecuada
a un dedo por debajo del borde inferior del cartílago cricoides para evitar posible estenosis
cuerdas vocales ubica dentro de la laringe, en la parte superior de la
tráquea unen posteriormente a los cartílagos aritenoides y de manera
anterior al cartílago tiroides
Sección de la piel, tejido celular subcutáneo y músculo cutáneo del cuello o platisma
Sección de la capa anterior de aponeurosis cervical profunda y separación de los músculos prelaringeos (esternohioideo y esternotiroideos)
Incisión de capa posterior de la aponeurosis cervical profunda donde aparece el istmo de la glándula tiroides
desplaza el istmo tiroideo de lo contrario se secciona y sutura.
Se infiltra con anestesia local la pared anterior de la tráquea y el lumen para evitar reflejos inhibitorios al abrirla
Se abre la tráquea en forma vertical o mejor abrir en forma de “Y” dejando
al menos 1 anillo traqueal por debajo del cartílago cricoides. Idealmente se debe abrir a nivel del 3er y 4to anillo traqueal
Fijación de la tráquea a piel con puntos ( superior, inferior, lados) que incluyan piel, tejido celular subcutáneo y pared traqueal
Introducción de la cánula de traqueostomía
confecciona especie de montura de gasa alrededor del traqueostoma para proteger los bordes
A: señala el borde inferior de cartílago cricoidesB indica el lugar de la incisión C muestra la escotadura esternal.
COMPLICACIONES DE TRAQUEOSTOMÍA
Inmediatas a) Hemorragia.
b) Neumotórax.
c) Lesión cartílago cricoides, cuando se realiza una traqueostomía alta.
Mediatas
a) Obstrucción de la cánula de traqueostomía con secreciones.
Enfisema subcutáneo.
Aspiración y abscesos pulmonares.
Infecciones:traqueitis, traqueobronquitis.
Atelectasias.
Desplazamiento de la cánula.
Tardías:
Estenosis de laringe o tráquea.
Bibliografia
ARTÍCULO DE ACTUALIZACIÓN Cuad. Cir. 2007; 21: 92-98 Traqueostomía: principios y técnica quirúrgica
http://www.gapllano.es/enfermeria/guias/TRAQUEOTOMIA.pdf
http://www.medicosecuador.com/espanol/articulos_medicos/32.htm
cricotiroidectomia
procedimiento en el que se práctica una abertura quirúrgica en la membrana cricotiroidea para colocar una vía aérea.
Se realizará con un equipo de cricotiroidotomía por el método de Seldinger, o bien por punción en una cánula a través de una aguja o un angiocatéter
liberar la vía aérea de secreciones y la obstrucción mecánica arriba o al nivel de la laringe.
Set para cricotiroidotomía de urgencia (QUICKTRACH)
Material de cricotiroidotomía con angiocatéter
PROCEDIMIENTO 1. Con el dedo índice, se localiza la membrana cricotiroidea, la cual se
encuentra entre el borde inferior del cartílago tiroideo y el borde superior del cartílago cricoides.
2. Si no existe lesión medular cervical, se puede realizar la extensión de la cabeza
3. Se punza (previa pincelación con antiséptico en la zona) la membrana en la línea media anterior del cuello, utilizando un angiocatéter de 14 o 12 G según la edad del paciente, o bien se emplea el equipo de cricotiroidotomía. La aguja, con una jeringa con suero, debe introducirse en ángulo caudal de 45º, para no lesionar las cuerdas vocales.
4. Cuando se aspire aire, introducir la cánula y retirar la aguja.
5. Conectar la bolsa autoinflable con reservorio de oxígeno, ventilar y comprobar la entrada de aire (fig. 7) por auscultación. Posteriormente, se conecta la cánula mediante un tubo a una fuente de oxígeno de alta presión.
Si se usa la técnica de Seldinger:
. Introducir la aguja.
2. Pasar varias veces el dilatador sobre la guía, para dilatar el orificio.
3. Pasar la cánula sobre el dilatador y retirar la guía y el dilatador.
4. Comprobar con la jeringa con suero que se aspira aire.
5. Ventilar con bolsa.
6. Fijar la cánula al cuello.
Técnica con QUICKTRACH:
1.Poner la cabeza del paciente en hiperextensión cervical.
Localizar la membrana cricotiroidea entre los cartílagos tiroides y cricoides. Estabilizar el punto de entrada con los dedos pulgar e índice.
Pinchar la membrana cricotiroidea. La apertura se crea por dilatación. Esto evita el riesgo de sangrado.
Indicaciones:1. Heridas penetrantes de laringe y tráquea.
2. Traumas cráneoencefálicos con lesiones en estado de coma.
3. Obstrucción laríngea por cuerpo extraño.
4. Colapso de la tráquea por hematoma.
5. Enfisema mediastinal por herida del árbol tráqueo-bronquial.
6. Compromiso respiratorio por tórax batiente, neumotórax abierto o cerrado hipertenso y pulmón húmedo traumático.
7. Fracturas del macizo facial.
8. Edema de la base de la lengua, faringe o laringe por irritación, intoxicación o por absorción de gases tóxicos.
Ventajas:
1. No es necesario poner al paciente en hiperextensión del cuello, evitando lesionar la médula espinal en región cervical.
2. Puede realizarse por punción dando 30 minutos para hacer la quirúrgica.
3. Fácil acceso para los cirujanos y médicos generales.4. Rápida ejecución.5. Crea una comunicación directa con las vías aéreas superiores.6. Permite aspirar secreciones, líquidos y sangre acumulados en el
árbol tráqueo-bronquial.7. Disminuye el espacio muerto de las vías aéreas.8. Disminuye la presión en el árbol tráqueo-bronquial en la
espiración, al eludir el mecanismo valvular de la glotis.
Técnica
1. Localizar el cartílago tiroides; en la línea media inmediatamente por debajo del tiroides se palpa otra protuberancia dura que es el cricoides (fig. 1).
2. Entre ambos cartílagos se encuentra una depresión donde se localiza la membrana cricotiroidea.
3. Fijar con una mano el cartílago tiroides.
4. Realizar incisión horizontal de unos 2 cm, a la altura de la depresión cricotiroidea.
5. Incidir 1-2 cm la membrana cricotiroidea.
6. Dilatar el orificio con un objeto romo como el mango del bisturí o una pinza, y no dirigirlo hacia arriba para evitar lesionar la laringe.
7. Colocar un tuvo de traqueostomía del número 6-7 y dirigirlo hacia abajo.
1.Incisión en piel. 2. Punción con aguja y catéter.
3. Paso de la guía de acero inoxidable y punta flexible.
4. Paso del dilatador y cánula de cricotiroidotomía sobre el alambre guía.
5. Cánula de cricotiroidotomía en su sitio.
Complicaciones
1. Asfixia.2. Aspiración por ejemplo de sangre.3. Celulitis.4. Estenosis-edema subglótico.5. Creación de una falsa vía.6. Estenosis laríngea.7. Hemorragia o formación de hematomas.8. Heridas del esófago.9. Enfisema mediastinal.10. Parálisis de las cuerdas vocales, disfonía, ronquera.