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7/26/2019 Trasplante de Clulas Progenitoras Hematopoyticas HGM
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Trasplante de ClulasProgenitoras Hematopoyticas
Dr. Gilberto Israel Barranco Lampn
7/26/2019 Trasplante de Clulas Progenitoras Hematopoyticas HGM
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AgendaHistoria
undamentos
Complicaciones
Indicaciones
!esultados
Log"stica
#ituacin en $%ico
Conclusiones
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Historia
&'('.
)acobson*studios en
ratones
&'+(.Barnes y
Luotit*studios en
ratonessingnicos
&'+,.Barnes
Tratamiento
de un ratnconLeucemia
con!T-T$
T/omas0 Hematopoietic Cell Transplantation #tem Cell Transplantation
ourt/ *dition
7/26/2019 Trasplante de Clulas Progenitoras Hematopoyticas HGM
4/54
Historia
&'+1.T/omas y
errebee.Primerosestudios en/umanos 2,pacientes3.
&'+4.
Dausset5/erencia delHLA.
&'+'.T/omas5trasplante
singnico enun en6ermocon LA.
!emisin por( meses.
T/omas0 Hematopoietic Cell Transplantation #tem Cell Transplantation
ourt/ *dition
7/26/2019 Trasplante de Clulas Progenitoras Hematopoyticas HGM
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Historia&'+'.$at/.
Trasplante
alognico enpacientese%puestos a
radiacinaccidental.
&',4. Gatti5
primertrasplantee%itoso en
IDC#
&','.Primer
trasplantedel grupo de#eattle en
un pacientecon L$C.
T/omas0 Hematopoietic Cell Transplantation #tem Cell Transplantation
ourt/ *dition
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Historia
&'17.T/omas5
primerosresultados enAnemia
Apl8sica.
&'14. !eportede primeros
pacientes conLin6omatratados
e%itosamentecon TAuCPH.
&'1'.Hansen5primer
trasplante deun donador norelacionadoen paciente
con LA.
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Historia&'44.
Primeratrasplante
de cordnumbilical enun pacientecon anemiade anconi.
79&(.
:,5'(9trasplantesregistradosen el *B$T
79&(. Casi795 999
trasplantesregistradosen el
CIB$T!
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Actualidad
Pas;uini $C5 CIB$T! #ummary #lides5 79&+. A?ailable at> /ttp>@@.cibmtr.org
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undamentos. H#C
Acondicionamiento
Irradiacin corporal
Dosis Altas de
uimioterapia
LT
LT
LT
E
H#C
H#C
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undamentos
Acondicionamiento.
*rradicar la en6ermedad.
Inmunosupresin suFciente para permitir elimplante 6uncional y permanente.
$orbilidad aceptable.
#in mortalidad relacionada con el tratamiento.
Gyuroca B5 #andmaier B$. Conditioning regimens 6or/ematopoietic cell transplantation> one sie does not Ft all. Blood.79&(&7(2:3>:((:+:. doi>&9.&&47@blood79&(97+&(114.
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undamentos
Acondicionamiento.Mieloablativo
Erradicacin de la
hematopoyesis sinposibilidad derecuperacin autloga.
No mieloablativo
Causa citopenias, perono requiere rescate conclulas progenitoraspara recuperar lahematopoyesis.
Gyuroca B5 #andmaier B$. Conditioning regimens 6or/ematopoietic cell transplantation> one sie does not Ft all. Blood.79&(&7(2:3>:((:+:. doi>&9.&&47@blood79&(97+&(114.
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undamentos
Acondicionamiento.Intensidad reducida.
Causa citopeniaspotencialmenteprolongadas querequieren de clulasprogenitorashematopoyticas pararecuperar lahematopoyesis.
Reduccin del !" #$%de la dosis de IC& o '&.
Gyuroca B5 #andmaier B$. Conditioning regimens 6or/ematopoietic cell transplantation> one sie does not Ft all. Blood.79&(&7(2:3>:((:+:. doi>&9.&&47@blood79&(97+&(114.
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undamentos
Acondicionamiento.(gentes mieloablativos
y no mieloablativos(gentes
inmunosupresores
Ciclo)os)amida.
*ludarabina.
(&+. Irradiacin corporal
total
Gyuroca B5 #andmaier B$. Conditioning regimens 6or/ematopoietic cell transplantation> one sie does not Ft all. Blood.79&(&7(2:3>:((:+:. doi>&9.&&47@blood79&(97+&(114.
Ciclo)os)amida.
Mel)aln.
Etopsido.
Cisplatino.
Irradiacin corporal total.
-usul)n
Citarabina
*ludarabina
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undamentos
Acondicionamiento.
Pas;uini $C5 CIB$T! #ummary #lides5 79&+. A?ailable at> /ttp>@@.cibmtr.org
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undamentos
Acondicionamiento.
Gyuroca B5 #andmaier B$. Conditioning regimens 6or/ematopoietic cell transplantation> one sie does not Ft all. Blood.79&(&7(2:3>:((:+:. doi>&9.&&47@blood79&(97+&(114.
Edad.
&ipo de En)ermedad.
Comorbilidades.
&oicidad presentadapreviamente.
/istorial de in)ecciones.
*actores para laeleccin
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undamentos
ClulasClula 0rogenitora
/ematopoytica 1/2C3
Es una clulamultipotente.
Capa4 de auto"renovarse ydi)erenciarse en ms deun tipo celular de unte5ido particular.
Inmuno)enotipo6C7#8, C7#9", :yn"
T/omas0 Hematopoietic Cell Transplantation #tem Cell Transplantation
ourt/ *dition
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undamentos
ClulasClula 0rogenitora
/ematopoytica 1/2C3
T/omas0 Hematopoietic Cell Transplantation #tem Cell Transplantation
ourt/ *dition
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undamentos
Clulas1/2C3 *uentes y dosis
/ttps>@@.ebmt.org@Contents@!esources@Library@Annualreport@Documents@*B$TJAnnual!eportJ79&(.pd6
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undamentos
Clulas1/2C3 *uentes
/ttps>@@.ebmt.org@Contents@!esources@Library@Annualreport@Documents@*B$TJAnnual!eportJ79&(.pd6
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undamentos
Clulas1/2C3 *uentes
Pas;uini $C5 CIB$T! #ummary #lides5 79&+. A?ailable at> /ttp>@@.cibmtr.org
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undamentos
Clulas&ipos de donadores.
/:( compatiblerelacionado.
/:( compatible norelacionado.
/:( parcialmentecompatible.
Pas;uini $C5 CIB$T! #ummary #lides5 79&+. A?ailable at> /ttp>@@.cibmtr.org
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Complicaciones
allo de implante.
To%icidad por el acondicionamiento.
*n6ermedad de InKerto contra Husped.
#"ndrome de obstruccin sinusoidal del /"gado.
In6ecciones.
#egundas neoplasias.
T/omas0 Hematopoietic Cell Transplantation #tem Cell Transplantationourt/ *dition
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Complicaciones
allo de implante.
To%icidad por el acondicionamiento.
*n6ermedad de InKerto contra Husped.
#"ndrome de obstruccin sinusoidal del /"gado.
In6ecciones.
#egundas neoplasias.
T/omas0 Hematopoietic Cell Transplantation #tem Cell Transplantationourt/ *dition
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Complicaciones
allo de implante7e;nicin Causas
Insu;cientesprogenitores.
(lteraciones delmicroambiente medular.
(lteraciones inmunes1/:(, (- ?$@!:,de plaquetas =A$?$@!:y de /b de 9 gr!d:automantenidos en eldBa A9 pos"&C0/
T/omas0 Hematopoietic Cell Transplantation #tem Cell Transplantationourt/ *dition
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Complicaciones*n6ermedad de inKerto
contra /usped.&ipo EIC/ 7e;nicin
Aguda cl8sica #e presenta en los primeros &99 d"as posT5caracter"sticas distinti?as de *ICHa5 en
ausencia de *ICHc.Agudopersistente5recurrente o deinicio tard"a.
Casos presentes m8s all8 de los &99 d"as posT5caracter"sticas distinti?as de *ICHa5 enausencia de *ICHc
Crnica cl8sica #e presenta despus del d"a &99 de trasplante5caracteristicas distinti?as de *ICHc.
#uperpuesta *n cual;uier momento5 car8cter"sticas de*ICHa y *ICHc presentes.
ational Institutes o6 Healt/ consensus de?elopment proKect on criteria 6orclinical trials in c/ronic gra6t?ersus/ost disease> I. Diagnosis and staging
oring group report.
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Complicaciones*n6ermedad de inKerto contra
/usped.*actores de riesgo
ational Institutes o6 Healt/ consensus de?elopment proKect on criteria 6orclinical trials in c/ronic gra6t?ersus/ost disease> I. Diagnosis and staging
oring group report.
*actor Mayor riesgo de EIC/ aguda si6
Compatibilidad donante@receptor Di6erencias de HLA o Dn*
*dad del paciente y donante $ayor edad
!elacin se%o donante@receptor Donante muKer5 receptor ?arn
Acondicionamiento $ayor intensidad
Tipo de progenitores #P
Tipo de proFla%is de la *ICH oCyA o $T= CyA-$T=DLT
Descontaminacin intestinal inguna
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Complicaciones*n6ermedad de inKerto contra
/usped aguda.Mani)estaciones
clBnicas
ational Institutes o6 Healt/ consensus de?elopment proKect on criteria 6orclinical trials in c/ronic gra6t?ersus/ost disease> I. Diagnosis and staging
oring group report.
rgano Mani)estacin clBnica
Piel - !as/ maculopapular eritematoso5inicialmente en?uel?e palmas y plantas ypuede e?olucionar a toda la #C.
- Puede ser doloroso o pruriginoso.- *n casos se?eros bulas.
H"gado - Colestasis con o sin ictericia.
Tracto gastrointestinal -
Anore%ia5 n8usea y ?mito.- Diarrea l";uida5 ?erdosa.- *n casos se?eros con moco y sangre.- Mleo paral"tico
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Complicaciones*n6ermedad de inKerto contra
/usped aguda.Mani)estaciones
clBnicas
ational Institutes o6 Healt/ consensus de?elopment proKect on criteria 6orclinical trials in c/ronic gra6t?ersus/ost disease> I. Diagnosis and staging
oring group report.
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Complicaciones*n6ermedad de inKerto contra
/usped crnica.Mani)estaciones
clBnicas
rgano Mani)estaciones
diagnsticasPiel Poi;uilodermia
Li;uen plano*sclerosis
Boca Placas /iper;ueratsicas
Pulmn Bron;uiolitis obliterante
Genitales Li;uen plano
ational Institutes o6 Healt/ consensus de?elopment proKect on criteria 6orclinical trials in c/ronic gra6t?ersus/ost disease> I. Diagnosis and staging
oring group report.
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Complicaciones*n6ermedad de inKerto contra
/usped crnica.Mani)estaciones
clBnicas
ational Institutes o6 Healt/ consensus de?elopment proKect on criteria 6orclinical trials in c/ronic gra6t?ersus/ost disease> I. Diagnosis and staging
oring group report.
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Complicaciones
In6ecciones.
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ComplicacionesCausas de muerte posTAuCPH
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ComplicacionesCausas de muerte posTAloCPH
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Indicaciones
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Indicaciones
/ttps>@@.ebmt.org@Contents@!esources@Library@Annualreport@Documents@*B$TJAnnual!eportJ79&(.pd6
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!esultadosLLA5 L$A5L$C.
Temprana> primera remisin completa oprimera 6ase crnica.
Intermedia> segunda o subsecuente remisincompleta o 6ase crnica5 o 6ase acelerada enL$C.
A?anada> alla primaria a la induccin5en6ermedad acti?a o 6ase bl8stica en L$C.
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!esultados TAloCPHLeucemia $ieloide Aguda
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!esultados TAloCPH
Leucemia Lin6obl8stica aguda N79 aOoscon Dn HLA compatible relacionado
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!esultados TAloCPHLeucemia Lin6obl8stica aguda @79
aOos con Dn HLA compatiblerelacionado
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!esultados TAloCPHLeucemia $ieloide Crnica
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!esultados TAloCPHAnemia Apl8sica
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!esultados TAuCPHLin6oma de Hodgin
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!esultados TAuCPHLin6oma no Hodgin DCGB
Pas;uini $C5 CIB$T! #ummary #lides5 79&+. A?ailable at> /ttp>@@.cibmtr.org
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!esultados TAuCPH$ieloma mQltiple
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Log"stica
!ecursos ecesarios In6raestructura 2Rnidad de TCPH3.
Personal CaliFcado.
Disponibilidad de medicamentos2uimioterapia5 antibiticos5 antiemticos5inmunosupresores3.
Banco de #angre.
In?estigacin.
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Log"stica
!ecursos ecesarios
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Log"stica
ases para llegar al TCPH
ases deTCPH
ase & Candidato Aprobados porComit de Trasplante
ase 7 Saloracionespretrasplante#in
contraindicacin
ase : Cosec/a de CPH Criopreser?acin
ase (Lista de espera para
ingreso a RT$
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#ituacin en $%ico
!e? Hematol $e% 79&(&+>:1(7.
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#ituacin en $%ico
!e? Hematol $e% 79&(&+>:1(7.
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#ituacin en $%ico
#eguro popular GC
/ttp>@@.salud.d6.gob.m%@portal@seguroJpopular@inde%@gastos.p/p
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#ituacin en $%ico
Hospital General de $%ico
/ttp>@@./gm.salud.gob.m%@descargas@pd6@areaJmedica@/[email protected]
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Conclusiones*l TCPH no es una terapia de sal?amento en los
pacientes con en6ermedades /ematolgicas5tiene indicaciones precisas y un momento
ptimo a realiar.
Debe pensarse en la posibilidad de o6recer unTCPH a los pacientes desde el momento deldiagnstico de una en6ermedad susceptible.
Para obtener los meKores resultados5 sere;uiere de un es6uero coordinado entre el#istema de #alud5 personal sanitario5 pacientesy 6amiliares.
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Conclusiones*s posible realiar TCPH en $%ico con buenos
resultados
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Gracias.