TRASTORNO BIPOLAR I. EPISODIO MANIACO ÚNICOEPISODIO MANIACO ÚNICO

GRUPO 5:Marta Granero Montejo

Mª C Gi é Al á tMª Cruz Giménez AlcántaraLaura Piñuela Martínez

Introducción a la enfermedadIntroducción a la enfermedad.

• Hipótesis humoral: Inicialmente se creía que la causa de este trastorno era producida por los diferentes tipos de humores. S ú hi ó i l í d l bili illSegún esta hipótesis la manía era causada por la bilis amarilla.

• Fue descrita por primera vez, el 31 de enero de 1854 por Jules Baillarger en la Academia de Medicina del Imperio Francés como: enfermedad mental de dos fases que causacomo: enfermedad mental de dos fases que causa oscilaciones entre la manía y la depresión. 

• El término "enfermedad maníaco‐depresiva" apareció en 1958. 

Definición:

Enfermedad mental caracterizada por alteracionesen el estado de ánimo que se presentan en formaen el estado de ánimo que se presentan en formade episodios. Estos episodios pueden ser dediferentes tipos, concretamente el maníaco secaracteriza por una elevación patológica del humory la hiperactividad.

Es un trastorno de origen orgánico. Se cree que esd l h i t d lprovocado por un mal aprovechamiento de los

neurotransmisores cerebrales relacionados con laserotonina y la dopaminaserotonina y la dopamina.

¿Qué significa pertenecer al Tipo 1?¿Qué significa pertenecer al Tipo 1?

C l i 1 i l• Concretamente el tipo 1 se caracteriza por que la persona sufre episodios maníacos o mixtos además, depresiones (en la mayoría de los casos)depresiones (en la mayoría de los casos). 

• Los episodios suelen ser graves y frecuentemente• Los episodios suelen ser graves y frecuentemente presentan síntomas psicóticos (como alucinaciones o delirios) que pueden plantear problemas diagnóstico‐delirios) que pueden plantear problemas diagnósticodiferenciales con la esquizofrenia. 

• A partir de un único episodio maníaco la persona debe ser clasificada dentro de este grupo.g p

Psicopatología:

ImplicaImplica• Períodos de estado de ánimo irritable

• Alterna estado de ánimo elevado (manía) con períodos dedepresión.

• Las "fluctuaciones en el estado de ánimo" entre manía y depresión pueden ser muy abruptasdepresión pueden ser muy abruptas.

• La persona han tenido al menos un episodio completo de manía p p pcon períodos de depresión grave. 

• En el pasado el trastorno bipolar I se denominaba depresión• En el pasado, el trastorno bipolar I se denominaba depresión maníaca.

• Afecta por igual a hombres y mujeresecta po gua a o b es y uje es

• La frecuencia en el adulto es del 1‐2 %.

• La prevalencia del trastorno bipolar I en las• La prevalencia del trastorno bipolar I en las muestras de población general varía entre el 0,4 y el 1 6 %1,6 %.

• La edad pico de aparición de los primeros síntomas ádel trastorno bipolar está entre los 15 y 19 años.

• Edad media de aparición: 19 años. 

• No es común que se presente antes de la pubertad, (se puede confundir con otros trastornos como ( pesquizofrenia)

• En ancianos también pueden presentarse losEn ancianos también pueden presentarse los síntomas por primera vez. 

Síntomas maniacos:

•Agitación o irritación•Agitación o irritación•Autoestima elevada (delirios de grandeza, creencias falsas en habilidades especiales)creencias  falsas en habilidades especiales)•Poca necesidad de sueño•Estado de ánimo notoriamente elevado

◦hiperactividad◦incremento de la energía◦falta de autocontrol◦pensamientos apresurados

• •Compromiso exagerado en las actividades•Control deficiente del temperamentoControl deficiente del temperamento•Comportamientos imprudentes

◦incurrir en excesos de comida, /bebida y/o                           consumo de 

drogas◦deterioro de la capacidad de◦deterioro de la capacidad de 

discernimiento◦promiscuidad sexualpromiscuidad sexual◦hacer gastos exagerados

•Tendencia a distraerse fácilmente

Clasificación axial DSM IV TRClasificación axial DSM‐IV TR

Ej I T t i iát i• Eje I: Trastornos psiquiátricos

• Eje II: Trastornos de la personalidad o retrasomental.

• Eje III: Enfermedades médicas.

• Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales.

• Eje V: Evaluación de la actividad global.j g

Clasificación no axial DSM IV TRClasificación no axial DSM‐IV TR

• Trastorno bipolar I, episodio maníaco único

Clasificación no axial por criterios del DSM‐IV TR

A i d ú i i di í (• A. presencia de un único episodio maníaco (v. pág. 159), sin episodios depresivos mayores anterioresanteriores.

Nota: la recivida como un cambio en la polaridad desde la depresión, o como un intervalo de al menos 2 meses sin síntomas maniacossíntomas maniacos.

• B. el episodio maníaco no se explica mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y nopresencia de un trastorno esquizoafectivo y no está superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno qdelirante o un trastorno psicótico no especificado.

– Si no se cumplen todos los criterios de un episodio maníaco, mixto o depresivo mayor, especificar el estado clínico actual del trastorno bipolar I o los rasgos del episodio más reciente:• En remisión parcial, en remisión total (v. pág. 187).p ( p g )

• Con síntomas catatónicos (v. pág. 189).

• De inicio en el posparto (v. pág. 191).p p ( p g )

• Nota de codificación: véase pág. 175 para procedimientos de tipificaciónprocedimientos de tipificación.

• Especificar si:• Mixto: si los síntomas cumples los criterios para in episodio mixto (v. pág. 160).

– Si se cumplen todos los criterios de un episodio maníaco, mixto o depresivo mayor, especificar su estado clínico actual y/o los síntomas:• Leve, moderado, grave sin síntomas psicóticos /grave con psicóticos (v. pág. 187).

• Con síntomas catatónicos (v. pág. 189).

• De inicio en el periodo posparto (v. pág. 191).

Clasificación axial CIE 10Clasificación axial CIE 10

• Eje I: Diagnósticos clínicos Engloba toda la patología psiquiátrica médica• Eje I: Diagnósticos clínicos. Engloba toda la patología, psiquiátrica, médica en general y de la personalidad. No hace distinción entre psiquiatría con el resto de la medicina y la asistencia psiquiátrica con el resto de la asistencia sanitaria.

• Eje II: Discapacitación social. Valora cuatro áreas de funcionamiento social (personal, familiar, laboral, social amplia). Hay una relación inversa entre la discapacitación y la calidad de vida.p y

• Eje III: Factores ambientales y relativos al estilo de vida que hacen referencia a la enfermedad. Abarca tanto circunstancias del pasado como d l t t l A dif i d l DSM IV difi l d ddel momento actual. A diferencia del DSM‐IV no codifica el grado de estrés. Es un eje de mucha importancia para la salud pública que permite identificar circunstancias que son susceptibles de programas de prevención primaria, secundaria o terciaria.

Clasificación no axial CIE 10Clasificación no axial CIE 10

• F30.x

Clasificación no axial por criterios CIE 10 

d l bdi i i d í l• Todas las subdivisiones de esta categoría solo deben utilizarse para un episodio aislado. Los episodios maníacos o hipomaníacos en sujetos que hayan padecido uno o mas episodios afectivos previos (depresivos, hipomaníacos, maníacos o mixtos), deben codificarse como trastorno bipolar (F31.‐).

• Incluye: trastorno bipolar, episodio maniacoIncluye: trastorno bipolar, episodio maniaco aislado.

• F30 Episodio maníaco. p

• F30.0 Hipomanía. 

• F30.1 Manía sin síntomas psicóticos. 

• F30.2 Manía con síntomas psicóticos. 

F30 8 Ot i di í• F30.8 Otros episodios maníacos. 

• F30 9 Episodio maníaco sin• F30.9 Episodio maníaco sin especificación. p

Clasificación no axial CIE 9 MCClasificación no axial CIE 9 MC

• [296.0x]

Similitudes y diferencias entre DSM‐IV TR y la CIE 10 respecto a sus criterios de clasificación en estarespecto a sus criterios de clasificación en esta 

enfermedad

• El DSM‐IV‐TR diferencia cuatro tipos de trastornos del estado de ánimo que se ajustan en la categoría de bipolar: bipolar tipo I, bipolar tipo II, ciclotimia y trastorno bipolar no especificado. Mientras, la CIE‐10 no diferencia entre el Trastorno Bipolar tipo I y tipo IIno diferencia entre el Trastorno Bipolar tipo I y tipo II.

• Cada uno de ellos diferencia los mismos tipos de Trastorno Bipolar pero les otorgan distintos nombresTrastorno Bipolar, pero les otorgan distintos nombres.

• Concretamente este trastorno en la CIE‐10 se encuentra agrupado dentro de los trastornos delencuentra agrupado dentro de los trastornos del humor (afectivos) y dentro de episodios maníacos, mientras que en DSM –IV.TR aparece dentro de q ptrastornos bipolares.

CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO

P l d 20 ñ di• Paula de 20 años y estudiante.• Primera consulta psicológica ya que hasta el momento el comportamiento de nuestra paciente era totalmentecomportamiento de nuestra paciente era totalmente adecuado.

• Viene acompañada de su madre, la cual refiere que desde p , qhace 2 meses su hija está teniendo conductas “raras”. Ha comenzado a comprar por internet de manera impulsiva pagando con la tarjeta de crédito familiarpagando con la tarjeta de crédito familiar.

• Duerme poco, saliendo de fiesta todos los fines de semanas en lugar de descansar como hacía antes.g

• La semana pasada fue a la pajarería y compro diez loros sin ningún motivo aparente.

• En la entrevista con ella asegura estar normal y no verbaliza ningún cambio extraordinario en sus conductas. 

• En la universidad refiere que le va bien ya que q y qtiene muchas ganas de estudiar y se considera bastante inteligente como para sacar el curso sin problemas. Presenta frecuentes distracciones.

• Tiene un lenguaje verbal acelerado y verborreico. g j yMientras que el lenguaje no verbal es inquieto (toca todas las cosas que tenemos encima de la ( qmesa).

• La madre destaca de durante esta última semana parece que han remitido los síntomas, p qvolviendo todo a la normalidad.

Pero  insiste en venir a consulta para evitar un problema en el futuro.

Antecedentes personalesAntecedentes personales

• No consumo de tóxicos• Alcohol ocasionalmenteAlcohol ocasionalmente• Café y sustancias con cafeína en dosis pequeñas.

Antecedentes familiaresAntecedentes familiares

• No hay antecedentes familiares psiquiátricos.

Entrevista:Entrevista:

• ¿En qué puedo ayudarte?• ¿Cuál dirías tu que es el motivo principal de consulta?D d h á ?• ¿Desde hace cuánto te pasa?

• ¿Con qué frecuencia?• ¿En qué momento del día te encuentras peor? ¿por qué?

b ? d d• ¿Duermes bien? ¿te despiertas muy a menudo durante la noche? ¿te cuesta conciliar el sueño? ¿y por las mañanas cómo te despiertas?¿y por las mañanas, cómo te despiertas?

• ¿Cómo es la relación con tu familia?• ¿Tienes pareja? ¿cómo es vuestra relación? ¿ha¿Tienes pareja? ¿cómo es vuestra relación? ¿ha cambiado vuestra relación últimamente?

• ¿Qué tal tus relaciones sociales durante estos• ¿Qué tal tus relaciones sociales durante estos últimos meses?

• ¿Qué tal tus relaciones con los amigos de la• ¿Qué tal tus relaciones  con los amigos de la universidad?Q é h i lib ?• ¿Qué haces en tu tiempo libre?

• ¿Hay algo más que no te haya preguntado que me quieras contar?

Evaluación

1.Inventario Clínico Multiaxial de Millon‐III(MCMI‐III):(MCMI III):

Fi lid d l l i t l íFinalidad: evaluar la psicopatología.

2.Test de Personalidad 16PF‐5:

Finalidad: conocer los rasgos principalesde la personalidad del sujetode la personalidad del sujeto.

Resultados obtenidosResultados obtenidos

MCMI IIIMCMI‐III:• Depresiva: PREV= 15.• Narcisista: PREV= 70• Agresiva: PREV= 75g• Esquizotípica: PREV= 20• Trastorno bipolar: PREV= 90Trastorno bipolar: PREV= 90.• Dependencia de alcohol: PREV= 15.• Depresión mayor: PREV 15• Depresión mayor: PREV= 15.• Trastorno delirante: PREV= 40.

16PF‐5:

• Extraversión=92.• Ansiedad= 60.• Dureza = 40.• Independencia = 98.

l 3• Autocontrol = 3.

Clasificación axial DSM‐IV TR• Eje I: Trastornos psiquiátricos:

Trastorno bipolar 1 episodio maniaco únicoTrastorno bipolar 1, episodio maniaco único.

• Eje II: Trastornos de la personalidad o retraso mental.No presentap

• Eje III: Enfermedades médicas.No presenta.

• Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales.Problemas relativos al grupo primario de apoyo.Problemas relativos a la enseñanzaProblemas relativos a la enseñanza.

• Eje V: Evaluación de la actividad global.(50 – 41) 43. Síntomas graves (p. ej., ideación suicida, rituales obsesivos graves,(50 41) 43. Síntomas graves (p. ej., ideación suicida, rituales obsesivos graves,robos en tiendas) o cualquier alteración grave de la actividad social, laboral oescolar (p. ej., sin amigos, incapaz de mantenerse en un empleo).

Clasificación no axial DSM IV TRClasificación no axial DSM‐IV TR

• Trastorno bipolar I, episodio maniaco único

Clasificación no axial por criterios del DSM‐IV TR

A. Presencia de un único episodio maníaco (v. pág. 159), sin episodios depresivos mayores p g ) p p yanteriores.

– Paula presenta un cuadro expansivo sin episodios depresivos. Como se puede ver reflejado en la compra impulsiva por internet, la falta de sueño y la compra de diez loros en una pajarería.

B. El episodio maníaco no se explica mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no esta superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado.

– Su conducta previa a estos síntomas ha sido adecuada y nunca necesito ayuda de ningúnadecuada y nunca necesito ayuda de ningún profesional experto en salud mental.

Si no se cumplen todos los criterios de un episodio maníaco, mixto o depresivo mayor, especificar el estado clínico actual del trastorno bipolar I o los rasgos del episodio mas reciente:

– En remisión parcial, en remisión total (v. pág. 187).En remisión parcial, en remisión total (v. pág. 187). Según la explicación de la madre, Paula lleva una semana sin síntomas maniacos.semana sin síntomas maniacos.

Clasificación axial CIE 10• Eje I: Diagnósticos clínicos. Engloba toda la patología, psiquiátrica, médica en general y de la 

personalidad. No hace distinción entre psiquiatría con el resto de la medicina y la asistencia psiquiátrica con el resto de la asistencia sanitaria. 

Paula presenta un Trastorno Bipolar episodio maniaco aislado según los criterios de la cie‐10

• Eje II: Discapacitación social. Valora cuatro áreas de funcionamiento social (personal, familiar, laboral, social amplia). Hay una relación inversa entre la discapacitación y la calidad de vida.

En la universidad asegura que le va bien por su altas capacidades refiere, en el ámbito familiar esta teniendo dificultades relacionadas con su comportamiento y socialmente lleva una vida activa .

• Eje III: Factores ambientales y relativos al estilo de vida que hacen referencia a la enfermedad. Abarca tanto circunstancias del pasado como del momento actual. A diferencia del DSM‐IV no codifica el grado de estrés. Es un eje de mucha importancia para la salud pública que permite identificar circunstancias que son susceptibles de programas de prevención primaria secundaria o terciariaque son susceptibles de programas de prevención primaria, secundaria o terciaria.

Gran actividad, llegando a realizar mas actividades de lo habitual en ella. Elimina horas de sueño y realiza conductas y salidas sociales exageradas.realiza conductas y salidas sociales exageradas.

Clasificación no axial CIE 10Clasificación no axial CIE 10

• F30.x

Clasificación no axial por criterios CIE 10 

• A. humor predominante exaltado, expansivoA. humor predominante exaltado, expansivo o irritable, claramente anormal para el individuo afecto. El cambio del humor debe ser prominente y sostenido durante al menos una semana, a menos que sea suficientemente grave como para requerirsuficientemente grave como para requerir un ingreso hospitalario.

– Paula lleva dos meses con un estado de animo anormal y muy expansiva.y y p

• B. Deben estar presentes por lo menos tres de los p psiguientes signos (cuatro si el humor es simplemente irritable) que infieren gravemente con el f ncionamiento personal de la ida diariacon el funcionamiento personal de la vida diaria:1. Aumento de la actividad o inquietud física. Paula ha 

aumentado su actividad de manera relevanteaumentado su actividad de manera relevante.

2. Aumento de la locuacidad (logorrea). ( g )En la entrevista se muestra verborreica.

3. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de pensamiento acelerado.P l t i t t l dPaula muestra un pensamiento esta acelerado, cambiando de tema constantemente.

4. Pérdida de las inhibiciones sociales normales, que conduce a un comportamiento inapropiadoque conduce a un comportamiento inapropiado de las circunstancias.Paula no lo cumple.

5. Disminución de las necesidades de sueño.Paula esta eliminando horas de sueño.

6. Autoestima exagerada o ideas de grandeza.Paula dice tener capacidades de sobra para abarcarlos estudios universitarios.

b l d d b d l7 . Distrabilidad o cambios constantes de planes.Paula presenta síntomas leves referidos a los estudios.

8. Conducta imprudente o temeraria cuyo riesgo el individuo no reconoce.Paula tuvo gastos compulsivos por internet conPaula tuvo gastos compulsivos por internet con

la tarjeta familiar.

9.Marcado aumento del vigor sexual o indiscreciones sexuales.Paula no presenta.

• C. No hay alucinaciones ni ideas delirantes aunque pueden producirse alteraciones en la percepción.

Paula no presenta.p

• D El episodio no es atribuible al consumo de• D. El episodio no es atribuible al consumo de sustancias psicoactivas ni a ningún trastorno mental orgánicoorgánico.

Paula no consume drogas ni a tenido relación con el i i d l d t lservicio de salud mental.

Clasificación no axial CIE 9 MCClasificación no axial CIE 9 MC

• [296.01]

Tratamiento

• Fase I (sesiones 1 y 2) Entrevista obtención deFase I (sesiones 1 y 2). Entrevista, obtención de información y creación de alianza terapéutica. 

• Fase II (sesiones 3 y 4) Información al paciente sobre la naturaleza del episodio maniaco. Se explica los síntomas y la relación con el pensamiento, lasíntomas y la relación con el pensamiento, la emoción y la acción.

• Fase III (sesión 5) Técnicas de relajación: respiración diafragmática lenta y relajación muscular  de Jacobson.

• Fase IV (sesiones 6 ) Autorregistro. Se le enseña a la paciente la finalidad y la técnica del autorregistro con p y gel fin de que reconozca las conductas problema.

• Fase V (sesiones 7 y 8) Técnicas de autocontrol y control de impulsos. Con la finalidad de que sea capaz de controlar las conductas impulsivas que puede presentar durante un posible episodio maniaco. 

• Fase VI (sesiones 9 y 10) Técnicas cognitivas. Control i t t áti di áti bpensamientos automáticos y discurso socrático sobre 

la posibilidad de volver a vivir otro episodio similar.

SeguimientoSeguimiento

1º l d l fi li ió d l i• 1º al mes de la finalización del tratamiento.• 2º a los 3 meses de la ultima  sesión.• 3º a los 6 meses de la ultima sesión.• 4º a los 12 meses de la ultima sesión.4  a los 12 meses de la ultima sesión.

E l últi ió d l i i t l• En la última sesión del seguimiento se pasaran los mismos test que se pasaron en la evaluación, para tener datos empíricos de la evolución de lapara tener datos empíricos de la evolución de la paciente.

Re testRe‐test• MCMI‐III:   

Test Re‐test

Depresiva 15 15p

Narcisista 70 50

Agresiva 75 30g

Esquizotípica 20 20

TB 90 30TB 90 30

Dependencia de alcohol

15 15

Depresión mayor 15 15

Trastorno delirante 40 28

16PF‐5:

Test Re‐test

Extraversión 92 68

Ansiedad 60 24

Dureza 40 18

Independencia 98 79Independencia 98 79

Autocontrol 3 72