Trastornos AfectivosDepresión

M. Paz García-Portilla

Prof. Titular Universidad de Oviedo

Formas clínicas

• Trastornos depresivos– alteración del estado de ánimo en sentido

de tristeza

• Manía, hipomanía– exaltación del estado de ánimo

• Trastorno bipolar– manía o combinación de ambos tipos

• Trastornos persistentes del humor– distimia– ciclotimia

Epidemiología

Episodio depresivo

Depresión Mayor

Distimia

T. Bipolar

Prevalencia vida: 15%

1:2 M

Prevalencia vida: 3-5%

1:2 M

Prevalencia vida: 1%

1:1

40 años (20-50)

Jóvenes adolescen

Inic. tardío (> 60 a)

Hombre: 15-25 años

Mujer: 25-35 años

T. depresivos: formas clínicas

• Episodio depresivo (depresión mayor)• Trastorno depresivo recurrente• Distimia

• Episodio depresivo dentro de un t bipolar

Etiopatogenia

• Neuroquímica

• Neuroimagen– TAC: ventrículos laterales, < amígdala

• Polisomnografía latencia fase REM

Episodio depresivo: clínica

Duración de los síntomas: al menos 2 sDeterioro psicosocial

53-42

Síntomas FRECUENTES

- atención / concentración

- pérdida confianza / inferioridad

- culpa / inutilidad

- perspectiva sombría futuro

- ideas / actos suicidas

- trastornos del sueño

- apetito

322

Síntomas TIPICOS

- humor depresivo

- interés / anhedonía

- vitalidad / fatigabilidad

GraveModeradoLeve

CIE-10

Episodio depresivo grave

• Con síntomas psicóticos– Delirios (ruina, pecado, enf. graves,

catástrofes, ...)– Alucinaciones (auditivas, olfatorias)– Estupor

• Congruentes con el estado de ánimo• No congruentes

Episodio depresivo: melancolía

• Síndrome somático (CIE-10):– Pérdida de interés / anhedonía– Disminución de la reactividad emocional– Despertar precoz (2 horas antes)– Empeoramiento matutino– Inhibición / agitación psicomotriz– Disminución peso (5% en el último mes)– Disminución libido

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Tratamiento de los t. depresivos

• Psicofarmacológico

• Psicoterapia– Tratamiento cognitivo-conductual

Fases del tto. antidepresivo

TIPO DE TTO ¿QUE ES

En TODOS los pacientes

Agudo: - lograr remisión - 1-2 meses

Remisión? - no síntomas - funcionam normal

de Continuación: - lograr recuperación - 6 meses - MISMA dosis

Recuperación? - remisión manteni-da 6 meses

2-3 episodios previos

de Mantenimiento: - profilaxis recidivas - ¿de por vida? - dosis no definida

Recidiva? - aparición síntoms de 1 nuevo episodio (DD con Recaída)

Clasificación de los ADs

• Acción sobre 1 NT– ISRS– ISRN

• Acción doble, distinta de 5-HT + NA– IRAS (bloqueo receptores 5-HT2A + IRS)– IRND

• Acción doble, 5-HT + NA– IRSN– ADT– IMAO y RIMA– Alfa-2 antagonistas

Tto. cognitivo-conductual

• Los pacientes con depresión realizan asunciones desadaptativas sobre ellos mismos y el mundo que les rodea

• Debo de intentar agradar a todo el mundo siempre• No debo enfadarme con las personas a las que

quiero• Todo lo que hago debo hacerlo bien

– Procesamiento de los acontecimientos externos

– Altera su humor (estado de ánimo)

Tto. cognitivo-conductual

• Consecuentemente: pensamientos automáticos negativos– Aparecen sin razones objetivas– Conducen a estados emocionales

displacenteros

• Pensamientos negativos por– Abstracción selectiva– Inferencias arbitrarias– Sobregeneralización

Tto. cognitivo-conductual

• Técnicas– Registro diario de actividades y pensamientos

negativos– Monitorización de pensamientos negativos

asociados con empeoramiento del humor– Resistirse a los pensamientos negativos– Cuestionarse las asunciones que llevan a

pensamientos negativos– Planificar actividades gratificantes durante el

días– Recompensarse por los logros

Tto. cognitivo-conductual

• Técnicas– Dividir tareas complejas en etapas simples– Visualizar el rendimiento en situaciones

difíciles