Trastornos de Ansiedad

Ansiedad

• La ansiedad es una respuesta fisiológica y transitoria causada por

un evento estresante.

• Pero los trastornos de ansiedad se prolongan en el tiempo y

pueden llegar a ser crónicos.

Trastornos de Ansiedad

• Los cuadros de ansiedad más frecuentemente diagnosticados, son :

• trastorno de pánico, • trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), • trastorno de estrés postraumático (TEPT), • fobia social (o trastorno de ansiedad social), • fobias específicas • trastorno de ansiedad generalizada (TAG).

• Cada trastorno de ansiedad puede presentar diferentes manifestaciones, pero todos cursan con temor o pavor irracional y excesivo – desproporcionado al estímulo.

Trastorno de Pánico

• Se caracteriza por ataques repentinos de terror, usualmente

acompañados por taquicardia, sudoración, fatiga y mareos,

pudiendo llegar a la lipotimia.

• Se siente frío o calor extremos y parestesias en las manos y pies

• En algunos casos, náuseas, dolor y opresión en el pecho o

sensaciones asfixiantes.

Trastorno de Pánico

• Los TP pueden ocurrir en cualquier momento, incluso al dormir.

Alcanzan su máxima intensidad durante los primeros diez minutos,

pudiendo durar hasta varias horas.

• La tendencia a desarrollar TP parece ser hereditaria (¿?)

• La vida de algunos pacientes se restringe y evitan actividades

normales, (ir de compras, conducir un automóvil).

• Un tercio de estas personas no sale de la casa y sólo enfrentan una

situación temida, acompañadas por una persona de confianza.

• En este punto, se llama agorafobia o miedo a los espacios abiertos.

TOC

• Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC)

• Pensamientos persistentes y perturbadores obsesiones

• Rituales compulsiones - para controlar la ansiedad producida por

la obsesión.

• La mayoría de las veces, los rituales terminan controlando a esas

personas.

• Ej. :

• Gérmenes lavarse las manos

• Rechazo social arreglarse – operarse

• Robos medidas de seguridad exageradas

TOC

• Otros rituales comunes :

• Revisar cosas repetidamente

• Tocar objetos - ordenarlos en una secuencia particular

• Contar y sumar cosas

• Tener pensamientos frecuentes de muerte, propia o de un ser querido

• Las personas con TOC también pueden preocuparse con el orden, la

simetría y la clasificación por algún criterio - tener dificultad para

deshacerse de cosas (las acumulan) o guardar artículos innecesarios.

TOC

• La evolución de la enfermedad es variable. Los síntomas pueden

aparecer y desaparecer, disminuir con el tiempo, o empeorar.

• Si el TOC llega a ser severo, éste puede incapacitar a la persona

para trabajar o llevar a cabo sus responsabilidades normales en

casa.

• Las personas con TOC quizá intenten ayudarse a sí mismas

evitando situaciones que provoquen sus obsesiones o incurran en

el uso de alcohol o drogas como alivio.

TEPT

• El trastorno de estrés postraumático (TEPT) se desarrolla

después de una experiencia aterrorizante que involucra daño físico

o la amenaza de tal.

• La persona que desarrolla el TEPT puede ser la afectada, el daño

puede haberle sucedido a un ser querido o la persona puede haber

sido testigo de un evento traumático que le sucedió a terceros.

• En los dos últimos casos, se adiciona el sentimiento de culpa.

TEPT

• El TEPT recibió por primera vez atención pública en relación a los

veteranos de guerra, pero puede ser debido a diversos incidentes

traumáticos como violación, torturas, secuestro o cautiverio, abuso

infantil, accidentes, atentados terroristas o desastres naturales.

• Las personas con TEPT se asustan con facilidad, perder interés en

las cosas que acostumbraban disfrutar, tener problemas para

mostrarse afectuosas, tornarse irritables, más agresivas, o incluso

violentas.

TEPT

• Los síntomas del TEPT son más severos cuando el evento fue

realizado deliberadamente por otra persona, como en el caso de

una tortura, un secuestro o un asesinato.

• La mayoría de personas con TEPT reviven múltiples veces el

trauma en sus pensamientos durante el día y en pesadillas al

dormir escena retrospectiva.

TEPT

• La sintomatología comienza dentro de un lapso de 1 a 3 meses

luego del incidente e incluso puede surgir varios años después.

• Los síntomas deben durar más de un mes para que se considere

un caso de TEPT.

• La evolución de la enfermedad es variable. Puede durar meses,

años o en algunos casos la enfermedad se vuelve crónica.

Trastorno de Ansiedad Social

• La fobia social, también llamada trastorno de ansiedad social

• Miedo intenso, persistente y crónico de ser observadas, evaluadas

constantemente y juzgadas por los demás.

• Evitan situaciones sociales de la vida cotidiana : reuniones, fiestas.

• Síntomas físicos : rubor, sudoración intensa, temblor, náuseas y

dificultad para expresarse.

Fobias Específicas

• Una fobia específica es un miedo intenso e irracional hacia algo

que en realidad constituye una amenaza mínima o nula. Algunas de

las más comunes son : a las alturas, túneles, espacios cerrados,

agua, volar, perros, arañas, agujas y sangre, etc.

• Puede existir una gran incongruencia – Por Ej. : Una persona puede

escalar una montaña, pero no puede subir a un tercer piso y

asomarse por el balcón o usar un ascensor panorámico.

Trastorno de Ansiedad Generalizada

• Las personas con TAG pasan el día llenas de preocupaciones y

tensiones exageradas.

• Tales personas siempre esperan desastres y están demasiado

preocupadas por salud, dinero, problemas familiares o dificultades

laborales.

• Maximizan todo lo que les ocurre (enfermedades, situaciones).

• No se pueden relajar, se asustan con facilidad y tienen habitualmente

dificultad para concentrarse. Presentan problemas para conciliar el

sueño o mantenerse dormidas.

TAG

• Síntomas físicos : fatiga, cefaleas, tensiones y dolores musculares,

disfagia, temblores, tics nerviosos, irritabilidad, sudoración,

náuseas, mareos, necesidad de orinar con frecuencia, sensación

de falta de aire y repentinos acaloramientos (“bochornos”).

• Habitualmente hablan rápido y fuerte, a veces tartamudean – son

de personalidad controladora y suelen “hacer suyos” los problemas

ajenos.

Manifestaciones Ansiedad

• Tres grupos :

• Neurovegetativas (autónomas) – afectan a diversos sistemas,

provocando sintomatología (digestivo, respiratorio, urinario, etc.)

• Motoras – afectan mayormente al sistema musculo – esquelético y

se manifiesta como tensión muscular, incapacidad para relajarse,

rictus facial, parpadeo exagerado, temblores, etc.

• Cognitivas – las personas están orientadas a sus preocupaciones y

temores – pierden la capacidad de concentración, de entendimiento,

de relacionarse socialmente, de realizar un trabajo efectivo.

Tratamiento

• La familia de las Benzodiazepinas son los medicamentos de

elección para el control y tratamiento de los cuadros ansiosos de

toda índole - excepto asociado a depresión, ya que aumentaría el

riesgo de suicidio.

• Efecto ansiolítico y sedativo – las BZD potencian la acción

inhibitoria mediada por el GABA – además inhiben la recaptación de

Serotonina y Noradrenalina.

BENZODIAZEPINAS

• Las benzodiazepinas actúan sobre el sistema nervioso central, con

efectos sedantes, hipnóticos, ansiolíticos, anticonvulsivos y

miorrelajantes. Por ello se usan para la terapia de la ansiedad,

insomnio y otros estados afectivos, así como en las epilepsias.

• También se usan en ciertos procedimientos invasivos como las

endoscopías o los dentales cuando el paciente presenta ansiedad o

también para inducir sedación y anestesia.

BENZODIAZEPINAS

• La denominación de estos compuestos, suele caracterizarse por la

terminación lam (alprazolam, triazolam, oxazolam) y por la

terminación pam (diazepam, lorazepam, flurazepam, clonazepam).

• No obstante, hay excepciones como el clorazepato dipotásico o el

clordiazepóxido (la primera benzodiazepina).

Mecanismo de acción

• Efecto ansiolítico y sedativo – las BZD potencian la acción

inhibitoria mediada por el GABA, actuando en los receptores para

este neurotransmisor – de esta manera, fortalece la unión entre la

molécula de Gaba y su receptor, haciéndola más estable.

• Además inhiben la re - captación de Serotonina y Noradrenalina –

es decir, con esto logra “interrumpir” la transmisión de los estímulos

excitatorios.