Trastornos de Habla y Deglución

Trastornos de habla y deglución


o Nombre: Aylyn Galdámez Aránguiz

o Carrera: Fonoaudiología

o Cátedra: Geriatría

o Profesora: Carolina Miño


Índice

Introducción…………………………………………………………… 1

Marco teórico………………………………………………………….. 2-3

Cuadro clínico…………………………………………………………. 4-5-6-7-8

Diagnóstico…………………………………………………………….. 9

Tratamiento…………………………………………………………….. 10

Intervención fonoaudiológica…………………………………………. 11-12

Prevención……………………………………………………………… 13

Conclusión……………………………………………………………… 14

Bibliografía……………………………………………………………… 15


Introducción

Los pacientes que sufren una alteración motora orofacial manifiestan trastornos de

habla, es decir presentan dificultad en la habilidad para comunicarse de forma

oral. Estos trastornos afectan procesos vitales y a la vez procesos importantes que

involucran un complejo acto que es el acto motor más importante del ser humano

para comunicarnos, la respiración es uno de los procesos motores básicos más

importante en el ser humano, y que participa directamente para producir la

articulación y la fonación.

Las disartrias son patologías adquiridas que pueden manifestarse clínicamente de

distinta manera en la esfera de la comunicación. Es una de las patologías

neurológicas más frecuentes, alcanzando una incidencia una incidencia por

encima de un tercio de las alteraciones comunicativas en distintos estudios (Duffy,

1995).

Por otro lado tenemos las alteraciones que afectan la deglución, que son las

presbifagia y la disfagia, las patologías de la deglución pueden tener importantes

repercusiones funcionales en los pacientes y provocar graves trastornos

psicosociales, tanto en los clientes como en los familiares.

En el presente informe se abordaran las siguientes patologías que afectan al habla

y a la deglución tomando en cuenta desde la etiología de la patología, signos,

síntomas y la intervención de cada una de las alteraciones.

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Marco teórico

Disartria

La disartria es un trastorno motor del habla de origen neurológico que está

caracterizado por lentitud, debilidad, imprecisión, incoordinación, movimientos

involuntarios y/o alteración del tono de la musculatura implicada en el habla. En

consecuencia, la disartria implica una alteración de la articulación de la palabra.

Etimológicamente, el termino disartria proviene del griego y significa dis

(alteración) + artria (articulación).

Las disartrias forman un grupo de trastornos marcados por una alteración en la

ejecución del movimiento que afecta la producción del habla. Según Duffy, la

disartria es un trastorno neurológico del habla que resulta de anormalidades en la

fuerza, velocidad, rango, regularidad (estabilidad), tono o exactitud de los

movimientos requeridos para el control de la respiración, fonación, resonancia,

articulación y prosodia en la producción del habla. La fisiopatología de las

disartrias puede deberse a anormalidades en el sistema nervioso central o

periférico que se manifiestan por debilidad, espasticidad, incoordinación,

movimientos involuntarios, reducido o variable tono muscular.

• De acuerdo a la edad de inicio : las disartrias pueden ser congénitas o adquiridas

a cualquier edad.

• De acuerdo a la etiología : el origen del problema motor puede deberse a un

trastorno vascular, traumático, infeccioso, neoplásico, metabólico, degenerativo,

psicógeno, etc.

Según el nivel de la lesión en el sistema nervioso central o periférico o ambos,

incluyendo el cerebro, cerebelo, ganglios basales, tronco cerebral y nervios

craneales, placa neuromuscular o musculo.

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Apraxia del habla

La apraxia del habla es un trastorno del habla que afecta la articulación y la

prosodia, debido a un daño cerebral unilateral que se ubicaría en el área de Broca

del hemisferio izquierdo, que compromete tanto la tercera circunvolución frontal

como la zona anterior del lóbulo de la ínsula, por ende se altera la capacidad para

programar espacial y temporalmente los movimientos de los articuladores durante

el habla.

Según su etiología:

Degenerativa: enfermedad degenerativa del SNC, ELA.

Vascular: accidente cerebro vascular

Neoplásica: tumor del hemisferio izquierdo, siempre incluye al lóbulo frontal.

Traumática: neurocirugía (tumor H.I)

Presbifagia

Alteraciones que ocurren por la degeneración fisiológica del mecanismo de

deglución, debido al envejecimiento de las fibras nerviosas y musculares.

Característico de las modificaciones y adaptaciones de las estructuras y funciones

orofaciales que ocurren durante el proceso del envejecimiento.

Disfagia

Sensación de dificultad en el avance de la comida desde la boca hasta el

estómago. Altera alguna de las 4 etapas deglutorias.

Sus complicaciones son: neumonía aspirativa, desnutrición, deshidratación e

obstrucción de la vía aérea.

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Cuadro clínico

Disartria

Según su fisiopatología puede haber distintos procesos alterados resultando en

espasticidad, flaccidez, ataxia, temblor, rigidez, dismetría y/o movimientos

involuntarios, o una combinación de los mismos.

Los procesos motores básicos implicados en el habla son la respiración, la

fonación, la resonancia, la articulación y la prosodia. En una disartria todos, o solo

algunos de los procesos, pueden estar afectados en grado variable.

Clasificación de las disartrias.

Disartria fláccida: se debe a compromiso de la motoneurona inferior de los

nervios craneanos V, VII, IX, X y XII. Esto ocurre como consecuencia de

alteraciones a nivel del núcleo motor, sus axones o la placa neuromuscular.

Su causa puede corresponder a un ACV, TEC, ELA, tumores del SNC, neuritis,

síndromes miastenicos, y distintos procesos musculares distróficos. Se manifiesta

por una parálisis fláccida con debilidad, hipotonía y atrofia muscular. Las

características perceptuales de este tipo de disartria consisten en una voz soplada

con hipernasalidad y distorsión consonántica

Disartria espástica: es una alteración del habla producida por un daño bilateral

de la vía corticonuclear y/o corticoespinal. Entre sus causas podemos mencionar

ACV, TEC, lesiones desmielinizantes. El mecanismo está determinado por una

parálisis espástica, debilidad, rango de movimiento limitado y lentitud en los

movimientos. Las caracteristicas perceptuales de la disartria espástica son voz

forzada, estrangulada, áspera, lentitud en el habla, distorsión consonántica e

hipernasalidad

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Disartria atáxica: está asociada a un daño de los circuitos del control cerebeloso

de la motricidad. Las características son más evidentes en la articulación y la

prosodia. Sus causas más frecuentes son los ACV, TEC, tumores del cerebelo,

cerebelitis, etc. En estas afecciones las estructuras implicadas en el habla

presentan hipotonía, lentitud motora, inexactitud en el rango, dirección y tiempo

del movimiento (ataxia). Las características perceptuales de esta forma de

disartria son la distorsión consonántica, acentuación excesiva e igual en cada

silaba y quiebres articulatorios irregulares

Disartria hipocinética: asociada a una disminución en la cantidad y velocidad de

los movimientos por compromiso del sistema extrapiramidal. Entre sus causas

más frecuentes se encuentra la enfermedad de Parkinson. La disartria se

manifiesta por hipocinesia, bradicinesia, rigidez y temblor de reposo, lo que

determina que las características perceptuales sean la monotonalidad,

monointensidad e hipofonía

Disartria hipercinética: se asocia con síndromes con aumento en la cantidad y

velocidad de los movimientos determinados por el sistema extrapiramidal. Este

tipo de disartrias puede ser clasificado de acuerdo a la velocidad de los

movimientos involuntarios (hipercinesias rápidas o lentas).

Disartria hipercinética predominantemente rápida se observa en los

síndromes coreicos. Se caracteriza por la presencia de movimientos

involuntarios rápidos, con tono muscular variable. Sus características

perceptuales son la distorsión consonántica, con intervalos prolongados

Disartria hipercinética predominantemente lenta se observa en la

atetosis. Se manifiesta por movimientos lentos y retorcidos involuntarios e

hipertonía. Sus características perceptuales son la distorsión consonántica,

voz áspera forzada y estrangulada

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Disartria por lesión de neurona motora superior unilateral: está asociado a un

daño de la vía motora supranuclear. Esta frecuentemente compromete la

articulación, la fonación y la prosodia. Las características más relevantes son la

debilidad, algunas veces espasticidad e incoordinación.

Finalmente, las disartrias mixtas son el resultado de alteraciones en dos o más

sistemas implicados en la producción del habla y por lo mismo, sus características

corresponden a una combinación de los defectos más o menos puros descritos

previamente.

Disartria mixta espástica-fláccida

Disartria mixta variable espástica-atáxica-fláccida

Disartria mixta espástica-atáxica-hipocinética

Apraxia del habla: características de la apraxia del habla:

Movimientos articulatorios tentativos

Disprosodia

Inconsistencia articulatoria

Dificultad para iniciar los enunciados

Presbifagia: La Presbifagia puede presentar alteraciones en cualquiera de las

etapas de la deglución siendo estás como consecuencia del envejecimiento propio

de la persona.

Fase oral:

Reducción de la sensibilidad oral

Reducción de la fuerza coordinación de la musculatura lingual

Incremento en el tiempo del tránsito oral

Reducción del número de piezas dentarias

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Fase faríngea:

Incremento de penetración

Reducción de la sensibilidad laríngea

Incremento de residuos orales y faríngeos

Retraso en el desencadenamiento del reflejo deglutorio.

Coordinación deglución-respiración

Incremento duración apnea al deglutir

Uno de los signos referidos por los adultos mayores es la presencia de tos y atoro

que estaría asociado a penetración laríngea. Durante el proceso de deglución de

los adultos mayores está la ocurrencia de penetración laríngea o penetración

seguida de aspiración traqueal de alimentos, principalmente a la ingesta de

alimentos de consistencia líquida.

Disfagia

Disfagia orofaringea: Síntomas

Paciente presenta tos al deglutir eventualmente con sensación de ahogo

Degluciones repetidas

Lentitud en iniciar la deglución

Salivación excesiva

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Disfagia esofágica

Sensación de obstrucción retroesternal

Dolor torácico

Regurgitación tardía

Disfagia funcional

Puede presentarse tanto con sólidos como con líquidos

El tránsito de la comida puede favorecerse mediante algunas maniobras,

degluciones repetidas y/o elevar los brazos

Disfagia mecánica

Marcada con los alimentos sólidos La comida impactada lleva a regurgitación y no hay relación con los

alimentos

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Diagnóstico

Los trastornos de habla y deglución deben ser diagnosticados, mediante una

previa evaluación. En el caso de las disartrias y la apraxia del habla, se le debe

realizar una anamnesis al paciente y luego una evaluación del habla, la cual mide

los procesos motores básicos y sus características. Se deben recoger todos los

exámenes al paciente ya sean neurológicos, físicos y psicológicos si es que los

tiene para determinar nuestro diagnóstico y diagnosticar la disartria o la apraxia.

Para diagnosticar algún trastorno de la deglución o una presbifagia lo primero es

que el paciente se realice una evaluación objetiva ya sea una videofluoroscopia,

para determinar específicamente si existe alguna alteración de las fases

deglutorias. Posterior a eso se realiza una anamnesis al paciente para recoger

antecedentes personales, antecedentes mórbidos y antecedentes alimentarios.

Luego se aplica una pauta de evaluación de la deglución para recoger

antecedentes que nos llevaran a determinar el tipo de disfagia que presenta el

paciente. En el caso de la presbifagia se evalúan las características que tiene el

paciente y que dificultan la deglución para realizar posteriormente una intervención

y un tratamiento.

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Tratamiento

Para el tratamiento de la disartria, el objetivo general que nos debemos proponer

es que el paciente logre satisfacer sus necesidades comunicativas, con el

propósito de que obtenga una mejoría en su calidad de vida; y por otro lado en la

en la adaptación psicosocial. Los objetivos específicos estarán enfocados en

mejorar los procesos motores básicos alterados. Por otro lado la alteración podrá

ser compensada a través de un tablero alfabético uso de gestos u otro medio para

comunicarse.

El tratamiento de la disfagia está enfocado en que el paciente logre mejorar los

aspectos alterados de la deglución, que afectan la nutrición y el bienestar general,

trabajando en los aspectos posturales y de alimentación para adaptar al paciente y

tenga una mejor calidad de vida.

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Intervención fonoaudiológica

Para la intervención de la disartria es importante tener en cuenta la severidad de la

disartria, el objetivo de la intervención será establecer un medio funcional de

comunicación que reduzca las limitaciones en la actividad.

El objetivo estará basado en trabajar los procesos motores básicos que se

encuentran alterados en el cliente.

La intervención fonoaudiológica estará basada en la CIF para tomar en cuentas

los aspectos biopsicosociales, estructurales, corporales del cliente.

Técnicas de intervención

Respiración

Mejorar el soporte fisiológico Control postural: Trabajar una postura dinámica y estática adecuada Trabajar el tiempo máximo de fonación: se trabaja para obtener una

coordinación entre la respiración y la fonación.

Fonación

Técnica del bostezo Método del masticado

Articulación

Vibración de la musculatura: técnica para trabajar la regulación del tono muscular

Relajación progresiva: regula el tono muscular relajando los músculos que están implicados en la articulación.

Resonancia

Habla sobre articulada Enlentecimiento de la taza de habla

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Taza de habla

Pacing-board: tablero alfabético para disminuir la taza de habla

Intervención de la apraxia del habla

Trabajar fonemas aislados

Trabajar fonemas bilabiales

Trabajar palabras consonante vocal

Para la intervención de la deglución debemos trabajar los siguientes aspectos

1. Postura del paciente: importante para la alimentación, el paciente debe

mantener una postura de 90 grados con la cabeza erguida y de forma recta,

esto es importante para que el paso del alimento ingrese y recorra su

camino de manera correcta.

2. Dieta: Indicar al paciente alimentos que pueda ingerir dependiendo del tipo

de disfagia que tenga.

3. Higienización oral

4. Sensibilidad oral: trabajar la sensibilidad mediante ácidos para disminuir el

umbral sensitivo.

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Prevención

En la prevención de la deglución debemos prevenir cuando la patología está

instaurada porque si bien sabemos en el caso de la disartria y de la disfagia sus

causas son producto de una alteración neurológica adquirida, es por esto que

cuando un paciente sufre alguno de estos trastornos hay que evaluar a tiempo

para realizar un tratamiento temprano y evitar que la severidad de la patología

altere más los procesos comprometidos.

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Conclusión

Los trastornos de habla son una alteración como consecuencia de distintos

padecimientos neurológicos, independiente de cual sea su causa compromete la

capacidad para comunicarse de forma oral. Por eso es importante conocer,

evaluar y tratar de forma precoz la patología para tener un mejor pronóstico. El

tratamiento estará orientado a la recuperación funcional del paciente, si no se

logra una recuperación funcional de la patología se acudirá a medios aumentativos

o alternativos como el tablero alfabético de comunicación.

Por otro lado las alteraciones de la deglución afecta significativamente los

aspectos vitales y de bienestar del paciente, por ende es importante realizar una

intervención basada en recuperar lo más rápido posible la calidad de vida del

paciente basado en una forma de alimentación que sea lo más efectiva para el

paciente.

No cabe duda que el tratamiento de estas patologías debe estar enfocado en

entregarle herramientas al paciente para logre mejorar su calidad de vida, ya sea

en los aspectos biopsicosociales, personales y funcionales.

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BibliografíaRafael A. González V., J. A. (2012). Las disartrias. Santiago.

Reychler, H. (2001). Disfagia Evaluación y reeducación de los trastornos de la deglución. España.

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