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Trastornos de la motilidad gastrointestinal inducidos por
la cirugía
Dr. Francisco Saitua D.
Curso Pre Congreso:
Motilidad Gastrointestinal
Congreso Chileno de Cirugía Pediátrica Valparaíso - 2002
Respuestas del tubo digestivo ante la agresión quirúrgica
Ileo: detensión transitoria de la motilidad intestinal después una cirugía gastrointestinal.
Clínica: distensión abdominal, ausencia de ruidos hidro aéreos, paso de deposiciones y aire por el recto. Nauseas, vómitos y cólicos gástricos.
Retarda la realimentación y prolonga las estadías hospitalarias
Respuesta a cirugías intraperitoneales, pero puede ocurrir en retroperitoneal y extraperitoneal
2.Sobrecrecimiento bacteriano
Ileo postoperatorio-Resolución?
• Complejos Mioeléctricos migratorios• Ruídos hidroaéreos• Eliminación de gases• Eliminación de deposiciones• Migración de materila radiopaco• Medición de presión ointraluminal• Combinación de inicio de ingesta y eliminación
de deposiciones
Duración Ileo postoperatorio en distintos segmentos del tubo digestivo
0
10
20
30
40
50
60
Estómago yeyuno - ileon Colon
Horas
Inervación del peritoneo y vísceras abdominales
Inervación del peritoneo y vísceras abdominales
Ileo postoperatorio - Fisiopatología
• Reflejos simpáticos inhibitorios somatovisceral y viscero – visceral:
a. Reflejos ultracortos en la pared intestinal b. Reflejos cortos en ganglios prevertebrales c. Reflejos largos en médula espinal
• También hay aferencias desde peritoneo. La piel no genera aferencias que produscan ileo
Ileo postoperatorio - Fisiopatología
• Respuesta stress con aumento Hormonas de contraregulación y mediadores inflamatorios. Parecen menos importante
• Liberación local sería importante.• VIP y Sustancia P serían más
importantes. (relación con endotoxemia)• Corticotrofina RF • Opiaceos: agonista receptor mu – ileo.
Efecto de la manipulación quirúrgica
Efecto de la manipulación quirúrgica
Ileo postoperatorio
• Manejo preoperatorio e intraoperatorio tiene poco efecto
• Analgesia post operatoria, es lo único realmente útil.
• Epidural toráxica
• Disminuir o evitar opiaceos
• Analgesia con AINE, paracetamol
Ileo post operatorio - Analgesia
Ileo post operatorio - Analgesia
Ileo post operatorio - Analgesia
Ileo post operatorio
• Movilización: el ejercicio no estimula la motilidad colónica, tampoco disminuye la duración del ileo, la recuperación mioeléctrica es similar con 1 o 4 días de reposo después de cirugía abdominal mayor
• Realimentación: genera respuesta propulsiva . Varios reflejos intestinointestinal – actividad propulsiva coordinada, secresión hormonal y enzimática
Ileo Postoperatorio
• Sonda nasogástrica, no acorta el ileo ni acelera la realimentación: aumenta atelectasia, aerofagia, neumonia
• Ayuno: catabolismo, fatiga, convalescencia prolongada
• Realimentación precoz mejora respuesta inmune, y reduce complicaciones infecciosas.
• Siempre descartar patología concomitante
Ileo post operatorio – Realimentación
Ileo post operatorio
• Cirugía laparoscópica: mejor vaciamiento gástrico y motilidad gastrointestinal. (en colecistectomía)
• En cirugía,experimental y series clínicas, de colon se ha demostrado menor duración del ileo en laparoscopía versus abierta
• En resumen realimentación precoz, y menor uso de Sonda nasogástrica
Ileo post operatorio
Ileo post operatorio
• Prokinéticos
• Cisaprida : agonista serotoninérgico que facilita la liberación de Acetilcolina en los plexos intrínsecos. Se ha utilizado en recién nacidos con buen resultado
• Solo utilizar en población sin riesgo
Ileo post operatorio - Prokinéticos
F: flatusD: defecación
Ileo post operatorio - Prokinéticos
• Eritromicina: estimula receptor de motilina e induce MMC. No hay trabajos prospectivos claros al respecto. (i.v , oral)
• Celuretide: antagonista Colecistokinina. Reduce levemente ileo, pero tiene efectos adversos indeseados: nausea y vómitos
• Metoclopramida: no ha demostrado efecto favorable en reducción de ileo
Ileo post operatorio - Prokinéticos
Ileo post operatorio
• Somatostatina, no ha sido adecuadamente investigado
• Bloqueadores adrenérgicos
• Laxantes: hay algunas series que apoyan su uso
Ileo postoperatorio
• Manejo del ileo postoperatorio
• No usar sonda nasogástrica
• Peridural toráxica por 48 hrs
• Analgesia sin opiaceos
• Realimentación precoz
• Cisaprida
• Cirugía laparoscópica
Estudio de motilidad colónica
Manejo multimodal del ileo postoperatorio
Manejo multimodal del ileo postoperatorio
Neostigmina
Estudios controlados:2 mg iv: 10/11”inicio rápido de movilidad colónica ” vs 0/10 con placebo (NEJM 1999; 341: 137)0.4-0.8 mg/h iv en 24 hr: 11 “eliminó deposiciones ” vs 0 con placebo, después reciben neostigmina : 8 eliminan (Intensive Care Med 2001; 27: 822).Sin efectos colaterales
ProkinéticosProkinéticos
• Colinomimetics: bethanecol • Antagonistas Dopaminergicos : metoclopramida,
domperidona• Agonistas Motilina : erithromicina• Agonistas Serotoninergicos: cisaprida, tegaserol
(?).• Analogos de Somatostatina : octreotido• Prostaglandinas: misoprostol• Moduladores de receptores opiaceos: trimebutina
Tricobezoar gástrico
Cirugía de duodenoIleo prolongado?, Ausencia de píloro funcionante perpetua residuos aumentados.Reflujo duodeno gástrico permanente
Atresia Vías Biliares 2 día post operatorio
Cirugía Intestino delgado
Ileo Meconial
Defectos de pared
Peritonitis Apendicularn = 100
Realimentación 12 a 24 hrs post op5 % de mala tolerancia
Cirugía de colon