Trastornos de los lactantes, niños y adolescentes

1. Principios para el estudio diagnóstico

• Evaluación completa de un niño abarca:– Entrevista con los padres, el niño y la familia.– Información sobre la actividad escolar.– Examen de la función intelectual y rendimiento

académico.– Evaluaciones neuropsicológicas.

2.Desarrollo infantil

SNC

Aparato neuromuscular

Sistema endócrino

Factores ambientales DESARROLLO

Predisposición genética

Función intelectualTrastornos mentales,

temperamento y rasgos de personalidad

3. Retraso mental• Epidemiología: 1% en la población general, la razón hombre

mujer es de 1,5:1.• Etiología:

1. Genética: • Enfermedad de Tay Sachs, anormalidades genéticas: síndrome de Down

o cromosoma X frágil.

2. Psicosocial: • Retraso leve causado por ausencia crónica de estimulación intelectual.

3. Otros:• Toxinas, infecciones, prematuridad, síndrome alcohólico fetal, trauma

perinatal, prematuridad, meningitis, bajo peso al nacer.• Adquiridas: encefalitis, meningitis, TEC, asfixia, exposición crónica al

plomo.

Tipos de Retraso mentalRETRASO MENTAL CI

Leve 50 a 70 85% de los casos

Moderado 35 y 50 10% de los casos

Grave 20 y 35 3-4% de los casos

Profundo Inferior a 20 1- 2 % de los casos

De gravedad no especificada Presunción, pero no puede ser evaluada mediante los test usuales.

Cuadro clínico

• CI: de 70 o inferior (Test)• Déficit o alteraciones en la capacidad adaptativa

(edad o grupo cultural). Por lo menos en dos áreas:

• Comunicación personal, vida doméstica, habilidades sociales e interpretaciones personales, autocontrol, utilización de recursos comunitarios

• Inicio es anterior a los 18 años.• Pueden existir desordenes concomitantes como

déficit de atención y depresión.

Métodos diagnósticos

• Entrevista psiquiátrica.• Examen físico (Sd. Down)• Examen de orina y sangre: enf. Metabólicas.• Escala de inteligencia de Weschler para niños,

test de Goodenough, Raven, etc.

Tratamiento

• Educacional.• Farmacológico: esquemas para déficit de

atención o depresión. Antipsicóticos en caso de agitación, agresión o psicosis.

• Psicosocial: – Terapia conductual.– Educación familiar.– Se buscará la mayor competencia social.

4. Trastornos del aprendizaje, de las habilidades motoras y de la comunicación

• Epidemiología: prevalencia del 5% y los trastornos de la comunicación 1-3%. Razón hombre mujer 2:1, excepto la discalculia es más en mujeres.

• Etiología: Coexisten con THDA y conducta disruptiva.– Incidencia familiar.– Poco conocimiento biológico (asimetría parieto

temporal)– Alteraciones en la audición.

Cuadro clínicoT. Del aprendizaje•Lectura, escritura y cálculo debajo de lo esperado (edad,

CI).•Déficit sensorial.

T. De las habilidades motoras•Coordinación motora deficitaria (edad, CI)•Retraso en adquirir hitos motores (sentarse, gatear,

caminar)•Caerse objetos de la mano (Torpeza)•Mal rendimiento en deportes y caligrafía deficiente.

T. De la comunicación•Trastorno del lenguaje expresivo: vocabulario limitado,

errores en los tiempos verbales, dificultad en memorización

•T. Mixto del lenguaje receptivo – expresivo: los anteriores más dificultad en comprender palabras, frases, tipos de palabras.

•Tartamudeo.

Tratamiento

1. Rehabilitación:– Tutorias, clases especiales, terapia de lenguaje.

2. Psicológico:– Para autoestima baja, psicoeducación.

3. Farmacológico:– Para trastornos asociados.

5. Trastornos generalizados del desarrollo

• Etiología: • T. Autista:

» Es un desorden orgánico (anormalidades corticales, cerebelar, tronco cerebral e inmunológico)

» Problemas de lenguaje y aprendizaje es más frecuente en familiares.

» T. genéticos incluyen esclerosis tuberosa y síndrome de X frágil.

» Concordancia más alta en monocigotos que en dicigotos.

5. Trastornos generalizados del desarrollo

• Etiología: • T. de Rett:

» Desaceleración del crecimiento craneal a los 6 a 48 meses de edad.

» Perdidas de las habilidades manuales adquiridas entre los 6 a 48 meses

» Movimientos estereotipados.» Perdida de implicación social.» Mala coordinación en la marcha.» Retraso psicomotor grave.» Lenguaje receptivo y expresivo gravemente afectado.

5. Trastornos generalizados del desarrollo

• Etiología: • T. desintegrativo infantil (Sd. De Heller):

» Desarrollo aparentemente normal hasta los 2 años.» Luego perdida de habilidades adquiridas, al menos en 2

de las siguientes áreas:• Lenguaje expresivo o receptivo.• Habilidades sociales.• Control intestinal o vesical.• Juego y habilidades motoras.

» La disfunción del comportamiento social se evidencia por la tríada del trastorno autista.

» El cuadro se presenta antes de los 10 años.

5. Trastornos generalizados del desarrollo

• Etiología: • T. De Asperger

» Parecido al autista.» No hay retraso en el lenguaje.» No hay retraso en el desarrollo cognitivo no habilidades

de autoayuda propias de la edad.» Comportamiento adaptativo y curiosidad del medio

ambiente durante la infancia.» Puede haber un subgrupo de niños altamente

funcionantes.

Tratamiento

1. Educación especial:• Especial y temprana

2. Farmacológico:• Haloperidol en dosis nos sedativa• Antagonistas opiodes (Naltrexona) - reducir

aislamiento.• Litio, antiepilépticos, pueden ayudar.

3. Psicológico:• Terapia individual• Soporte a la familia.

6. Trastornos por déficit de atención

• Déficit de atención e hiperactividad:– Epidemiología: prevalencia 3 al 5%, relación hombre mujer 3-

5:1.– Etiología:

• Disfunción neurológica asociado a trauma natal y malnutrición temprana.

• Disfunción noradrenérgica. • Estudios de flujo sanguíneo muestran hipo perfusión frontal, lleva a

desinhibición.• 20 a 25% continuará hasta adolescencia.• Puede coexistir con T. disocial, de la comunicación y el aprendizaje. • Se inicia antes de los 7 años.• Síntomas en 2 o más ambientes.

Tipos

• Con predominio del déficit de atención• Con predominio hiperactivo – impulsivo.

Tratamiento

• Estimulantes reducen los síntomas en un 75%– Metilfenidato 10 a 60 mg al día.– Atomoxetina en dosis de 0,5 mg/Kg/día en las dos

primeras semanas llegando a 1,2 mg/kg/día.– Antidepresivos– Antipsicóticos o litio si hay agresividad.– Clonidina puede disminuir la agresividad.

7. Trastorno por comportamiento perturbador

• Trastorno negativista desafiante. – Patrón arraigado de comportamiento negativo y

hostil sin una infracción grave delas normas o reglas sociales.

• Trastorno disocial: – Se caracteriza por agresión y las infracciones de

los derechos de los demás. Amenaza o intimidación a otras personas, comienza antes de los 13 años.

Cuadro clínico

• Patrón repetitivo y persistente, en el que se violan derechos de otras personas y normas sociales propias de la edad.

• Comportamientos que corresponden a tres áreas:

• Agresión a personas y animales.• Fraudulencia y robo.• Violaciones graves de normas.

Tipos

• Cuando inicia antes de los 10 años o de inicio en la adolescencia.

• En función de la gravedad:– Leve– Moderado– Severo

Tratamiento

• Farmacológico: litio o haloperidol ante la agresividad, o carmabacepina.

• Psicológico:– Multidisciplinario: terapia conductual, familiar,

tutoria, salas de clases especiales, fortalecer intereses y talentos.

– En caso de ser nocivo se recomienda internamiento.

8. Trastornos de la ingestión y de la conducta alimentaria de la infancia o la niñez

• Pica: ingestión repetida de una sustancia no nutritiva durante al menos un mes. El comportamiento inadecuado para el desarrollo, ajeno a la cultura y suficientemente grave para merecer atención clínica.

• Trastorno por rumiación: regurgitación repetida del alimento después de un período de alimentación normal. Síntomas duran al menos un mes, no se deben a enfermedad médica, intensidad suficiente para atención clínica.

9. Trastorno de tics

• Trastorno de la Tourette: Tics múltiples y uno o más tics vocales que suceden varias veces al día durante más de un año.

• Trastornos de tics motores o vocales crónicos: contracciones musculares involuntarias, rápidas y repetidas, determinan movimientos y vocalizaciones.

• Trastornos de tics transitorios: contracciones musculares involuntarias, raídas y repetidas que determinan movimientos o vocalizaciones o ambos al menos durante al menos 12 meses.

10.Trastornos de la eliminación

• Encopresis:– Patrón involuntario o intencionado de deposición en lugares

inadecuados.– Mínimo a los 4 años, regular al menos 1 vez al mes durante 3

meses.– Tratamiento: psicoterapia, relajación. Consulta al pediatra.

• Enuresis– Micción repetida en la cama o en la ropa.– Como mínimo a los 5 años. 2 veces por semana al menos en 3

meses. (nocturna, diurna, nocturna y diurna).– Tratamiento: terapia conductual, psicoterapia, farmacoterapia

(impiramina y desmopresina)

12. Otros trastornos de la lactancia, niñez y adolescencia.

• Trastorno de ansiedad por separación.• Mutismo selectivo.• Trastorno reactivo de la vinculación de la

infancia o la niñez.• Trastornos no especificados.

13.Trastornos del estado de ánimo de los niños y adolescentes

• Síntomas se asemejan a los de los adultos.• Diagnóstico: Trastorno depresivo mayor, trastorno

distímico, trastorno bipolar tipo I.• Incidencia aumenta entre los hijos de padres con

TEA. • Separar TEA y esquizofrenia. • Tratamiento: hospitalización en caso de manifiesta

suicidalidad o abuso y dependencia asociados. Psicoterapia y farmacoterapia (fluoxetina, sertralina, citalopram, litio, valproato, risperidona)

13. Esquizofrenia de comienzo temprano

• Suele comenzar al final de la adolescencia o primera parte de la vida adulta.

• Diagnóstico: delirios, alucinaciones y trastornos del pensamiento. Niño puede experimentar deterioro funcional junto a síntomas psicóticos.

• Tratamiento: psicoterapia, farmacoterapia (risperidona, olanzapina, clozapina)

14. Abuso de sustancias en la adolescencia

• Diagnóstico: dependencia, abuso, intoxicación y la abstinencia. Anmanesis y ex. Laboratorio.– Alcohol 10 al 20%– Marihuana 10,23 y el 36% de jóvenes de 14,16 y 18

años respectivamente, la consumen.– Cocaína: 0,1 a 0,005%– LSD: 2,7, 5,6 y 8,8% de los adolescentes de 14, 16 y

18 años.– Inhalantes: 17.6, 15.7, 17.6% de los adolescentes de

14, 16 y 18 años.

15. Otros problemas de la infancia

• Abuso y abandono infantil.• Función intelectual límite.• Problema académico.• Trastorno antisocial de la

niñez y adolescencia.• Problema de identidad.• Obesidad.• SIDA