TRASTORNO ESQUIZOAFECTIV

O.

•Angie Dominguez Campo

GENERALIDADES•Es un síndrome en el cual se presenta simultáneamente un episodio maniaco, depresivo o mixto, junto con síntomas esquizofrénicos productivos.•Se han descrito 2 tipos de trastorno esquizoafectivo:•Bipolar (Maniaco)•Depresivo (Depresivo)

•Epidemiologia: 0,5-0,8%

•ETIOLOGIA: Se desconoce la causa exacta de SAD•FACTORES: •Estrés ambiental•Genética•Desarrollo fetal

DX DIFERENCIAL•Realizar el Dx diferencial con el trastorno depresivo mayor: Los síntomas psicóticos nunca aparecerán solos sin sintomatología afectiva

TRATAMIENTO•FARMACOLÓGICO: Estabilizar el estado de ánimo y tratar la psicosis. •Anticonvulsivantes.

•TERAPÉUTICO: Intervención familiar, ayuda con terapia conductual cognitiva.

Narda es una persona de 25 años que está en TTO con litio por un cuadro afectivo de 6 años de evolución. Durante este tiempo ha tenido dos crisis similares de caracteristicas maniformes. Ahora viene a consulta acompañada de su hermano porque desde hace 15 dias la han notado muy rara en la casa y diferente de las crisis anteriores. Describe su hermano que en estos días ha estado apática, sin ganas de hacer nada y con actitudes como: Hablar sola y estar muy suspicaz con lo dicen.

•En una ocasión quería salir desnuda a la calle y está diciendo con frecuencia que le están trabajando la cabeza y le obligan a pensar cosas que no quiere. Como cosa “positiva” el hermano comenta que en estos días ha desaparecido la taquilalia y hiperbulia que siempre tenía en algún grado y tampoco la ha visto ni triste ni alegre.

TRASTORNOS DEL

SUEÑO.

•Angie Dominguez Campo

Generalidades•Es un estado biológico y conductual del organismo, regular, rítmico y transitorio.•Fenómeno universal en el reino animal(Mamíferos lo manifiestan por el desarrollo y complejidad del tallo cerebral.

Fases del Sueño

•Se clasifica en : a) Sueño sincrónico o profundo (NMOR) y•b) Sueño desincronizado o ligero.

Fases del Sueño

Bases Neurológicas del Sueño.

•TALLO CEREBRAL PARTE ANTERIOR

HIPOTÁLAMO= Centro del Sueño.

PARTE POSTERIOR DEL HIPOTÁLAMO=Centro

de despertar.

Papel de Neurotransmisores.

EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO

HISTORIA BREVE DE TRASTORNO SUEÑO

- HORARIOS ¿VARIACIONES?- CALIDAD SUBJETIVA DEL SUEÑO- CANTIDAD DE SUEÑO PARA

SENTIR BIEN- CONCORDANCIA ENTRE LO QUE SE

DUERME Y LO QUE SE REQUIERE.- HISTORIA DE SUEÑO- ESPECIFICAR TIPO DE INSOMNIO Y

SINTOMAS DIURNOS.- HIPERSOMNIA DIURNIA?

•DROGAS Y ALCOHOL DESPUÉS DE LAS 6PM.•PROBLEMAS EMOCIONALES?•OBSERVANCIA O NO DE HIGIENE DEL SUEÑO?

EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO

•HISTORIA CLINICA.•EXAMEN MÉDICO Y PSIQUIATRICO.•COMPLEMENTAR CON EL ESTUDIO CON POLISOMNOGRAFÍA=> Monitoreo de electroencefalograma, electrocardiograma, electromiografía, conductas motoras, gases arteriales, erección del pene.

EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO

INSOMNIO•Es la queja del sueño más común en la población general y en pacientes psiquiátricos.•Afecta a 1/3 de la población y en los pacientes psiquiátricos hasta el 60-80%.•IMPORTANTE: Calidad en el efecto restaurador y capacidad de estar alerta al día siguiente.

•En relación a las causas se clasifican como primario (psicofisiológico) o secundario a otra enfermedad médica o psiquiátrica.•También se puede enfocar el insomnio con respecto a su duración en transitorio (Días a 3 semanas) o persistente (más de 1-2 meses)

INSOMNIO PRIMARIO• Se produce por cualquier situación de estrés agudo o de crisis personal o familiar.•Se debe a la combinación de factores cognoscitivos-conductuales y fisiológicos.•El paciente no sabe porque no duerme y paradójicamente puede dormir mejor en otro sitio.

INSOMNIO POR TRASTORNO

PSIQUIÁTRICOS•Constituyen la causa más común de insomnio crónico (35% de los casos).

•Causa más común: Es la depresión que altera la continuidad del sueño, acorta la latencia de MOR en 1er periodo y luego aumenta en la noche.

INSOMNIO POR ENFERMEDAD

MÉDICA.•Cualquier causa de dolor o molestia física:

- ARTRITIS - ÚLCERA PÉPTICA - HIPERTIROIDISMO - REFLUJO GASTROESOFÁGICO. - DISNEA - TOS - PRURITO

INSOMNIO POR DROGAS Y ALCOHOL.

•El uso o abuso de estimulantes como la cafeína, el té, las colas y drogas estimulantes del sistema nervioso central lícitas o no producen insomnio.

INSOMNIO POR MIOCLONUS NOCTURNO Y SINDROME DE

PIERNAS INQUIETAS.•El mioclonus es más común en adultos mayores y constituye el diagnóstico en 10-15% de pacientes. Son espasmos repetidos de las piernas para los cuales no tiene conciencia.•SPI: Disestesia severa, percibida en las piernas y asociada a necesidad de moverlas.

INSOMNIO POR TRASTORNOS DEL RITMO CIRCADIANO Y

PARASOMNIAS.

•El individuo solo concilia el sueño a una hora convencional (2-4am) y su sueño es normal si se le permite dormir las horas suficientes.

TRATAMIENTO•Etiología muy heterogénea, el enfoque terapéutico varía según el tipo de insomnio y sus causas.•Tipo NO Farmacológico.•Tipo Farmacológico.

HIGIENE DEL SUEÑO

INTERVENCIONES COGNOSCITIVO-CONDUCTUALES.

•TÉCNICAS DE RELAJACIÓN O MEDITACIÓN

•CONTROL DE ESTÍMULOS

•RESTRICCIÓN DE SUEÑO.

•BENZODIACEPINAS: -Triazolam (Somese): 0,125-0,205 mg - Brotizolam (Linformin): 0,25 mg - Midazolam (Dormicum): 7,5 mg - Estazolam ( Sedarest): 2mg• NO BENZODIACEPINICOS: -Zopiclone (Imovane): 7,5 mg - Zolpidem ( Stilnox): 10 mg

MANEJO FARMACOLÓGICO

• ANTIDEPRESIVOS SEDANTES: - Amitriptilina (Tryptanol): 25-50 mg - Trazodona ( Trittico): 25-150mg

• ANTIHISTAMICOS: - Hidroxizina (Hiderax): 25-50 mg - Difenhidramina (Benadryl): 25-50 mg

MANEJO FARMACOLÓGICO

HIPERSOMNIA

•H. PRIMARIA: Se caracteriza por sueño nocturno prolongado o episodios diurnos del sueño que interfieren con las actividades del individuo.•Dx diferencial: Narcolepsia.•Medicamentos: Metilfenidato 10-30mg por día.

•NARCOLEPSIA: Ataques irresistibles de sueño transitoriamente restaurador que ocurre diariamente y se puede asociar con cataplejía, alucinaciones hipnagógicas o hipopómpicas y parálisis del sueño.•TTO: Metilfenidato (10-30mg día) ó permolina. O dependiendo a los síntomas acompañantes.

HIPERSOMNIA

TRASTORNO DEL SUEÑO RELACIONADO CON LA

RESPIRACIÓN.•APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO: Episodios repetidos de obstrucción de vías respiratorias superiores durante el sueño que conducen a apneas o hipopneas con numerosos despertares.

• APNE CENTRAL DEL SUEÑO.

• SINDROME DE HIPOVENTILACIÓN ALVEOLAR CENTRAL: TTO que induce a una presión positiva de las vías aéreas.

HIPERSOMNIA•Por trastorno psiquiátrico: La fase depresiva de la enfermedad bipolar o maniaco depresiva y depresiones atípicas.• Por drogas o alcohol.• Por enfermedad médica• Otras causas.

PARASOMNIAS•Serie de conductas indeseables que aparecen durante el sueño y que no involucran los procesos responsables del sueño y la vigilia.

DESPERTARES PARCIALES•Sonambulismo, somniloquia, los terrores nocturnos (TN) y los despertares confusionales.•Duran de segundos hasta 10 minutos.•Son más frecuentes en el grupo etáreo con mayor sueño delta 3-8años.•El cansancio o falta sueño puede incrementar la frecuencia de despertares parciales.•TTO: Diazepam 2,5-5mg o Imipramina 10-75mg.

PESADILLAS•Se presentan durante el sueño MOR y por lo tanto ocurren en la 2da mitad de la noche.•El niño despierta totalmente, recuerda lo que soñó y puede tener dificultad para volver dormir.•Común en niños preescolares y prepuberales.•TTO:BZD y antidepresivos triciclícos.

ENURESIS•Se considera que existe una predisposición genética asociada a factores de desarrollo y maduración. •Se producen en el 1er tercio de la noche durante el sueño profundo.•TTO: Imipramina 10-75%, alarma nocturna o técnica de refuerzo.

BRUXISMO

•El bruxismo es un movimiento parafuncional. No está indicado ningún tratamiento local sino más bien se establece la atención a los trastornos de ansiedad.

TRASTORNO DE MOVIMIENTOS RITMICOS.•Ocurre durante el sueño no MOR en la transición entre la vigilia y el sueño.•No requiere tto, solo proporcionar un ambiente seguro.

BIBLIOGRAFIA• http://books.google.com.co/books?id=wRk_GHqHL1UC&pg=PT55&lpg=PT55&dq=trastorno+esquizoafectivo&source=bl&ots=Q1NIrbwHnl&sig=FUF9iz7YMnK5wpILhqtL61ve1Vc&hl=es&sa=X&ei=O2UuULzHFeie6QH3lYGYAQ&ved=0CDwQ6AEwAzgK#v=onepage&q=trastorno%20esquizoafectivo&f=true• http://books.google.com.co/books?id=GL39_Yi_HQEC&pg=PA113&lpg=PA113&dq=trastorno+esquizoafectivo&source=bl&ots=8fYfXqxLIr&sig=y8uVImwT11w612Wy1Tl96UKzf4&hl=es&sa=X&ei=O2UuULzHFeie6QH3lYGYAQ&ved=0CDYQ6AEwAjgK#v=onepage&q=trastorno%20esquizoafectivo&f=false• http://personal.telefonica.terra.es/web/psico/cie_10/cie10_F25.html