1. UNIVERSIDADSAN MARTIN DE PORRESTRASTORNOS MENTALESORGNICOSDr. PEDRO GAGO MANCOHOSPITALVCTOR LARCO HERRERA- 2011-

2. Ante un paciente con cualquiersntoma psquicolo primero que hay que descartar es laorganicidadMauro Garca Toro 3. Trastornos Mentales OrgnicosTrastornos mentales que tienen en comnuna etiologa demostrable, enfermedad olesin cerebral u otra afeccin causante dedisfuncin cerebral.(CIE-10 OMS). 4. Trastornos Mentales Orgnicos Manifestaciones Clnicas Primarias:Alteraciones de la conciencia.Alteraciones cognoscitivasAlteraciones de la afectividad Manifestaciones Clnicas Secundarias:Sntomas CompensatoriosEn relacin a la PersonalidadEn relacin al entornoManifestaciones Neurticasy/oPsicticas 5. Trastornos Mentales OrgnicosManifestaciones Clnicas Primarias: Las alteraciones del estado de conciencia estnunidas al delirio, alteraciones para fijar la atencin ydesorientacin en todas o alguna de las esferas.Alteraciones cognoscitivas, compromiso de lamemoria de corto plazo, deterioro intelectual, menguadel juicio y comprensin.Alteraciones de la afectividad, perdida del controlafectivo, labilidad emocional. 6. Trastornos Mentales OrgnicosManifestaciones Clnicas Secundarias: Estn vinculados a la personalidad premrbida yla situacin psicosocial actual. Sntomas compensatorios como: aislamiento,perseverancia, orden exagerado, fabulacin. Cuando fallan los intentos de adaptacin sepresentan comportamientos inadecuadascaracterizadas por dependencia, regresin, ynegacin. 7. Trastornos Mentales OrgnicosManifestaciones ClnicasSecundarias: Reacciones de tipo neurtico. Reacciones de tipo psictico. Son manifestaciones como ansiedad,depresin, fobias, obsesiones, ideasdelirantes paranoides. 8. Trastornos Mentales Orgnicos Etiologas Primarias:Enfermedades, lesiones, o daosque afectan al cerebro de un modo directo y selectivo.Vg.Demencia vascular, etc. Etiologas Secundarias:Enfermedades sistmicas ytrastornos que afectan diversos rganos o sistemas,entre ellos el cerebro.Vg.encefalopata heptica, etc. 9. Trastornos Mentales Orgnicos Los pacientes requieren anamnesis exhaustiva,Historia Clnica COMPLETA: investigacin deantecedentes y examen clnico riguroso. Examen del sistema nervioso: neurolgico yexamen mental (de las funciones mentalessuperiores) Diagnstico precoz por alteracin de las funcionesmentales superiores: aspectos de conciencia yfunciones cognitivas. Establecer un diagnstico de sndrome orgnicocerebral. Determinar si es TMO de inicio agudo ocrnico. Determinar si es delirium, demencia oambos. 10. DeliriumCONCEPTO:Afectacin aguda (o subaguda) de laconciencia (tanto de nivel como decontenido) con gran repercusin delestado general del paciente.Representa una situacin deurgencia mdica. 11. DeliriumPautas para el diagnstico clnico I: Tienen un inicio siempre brusco, si sonde ligera intensidad, pueden nomanifestarse de una forma evidente desdeel principio. Leve a muy grave. Mortalidad de 5 a 15%. Puede presentarse en cualquier edad. Esms frecuente despus de los 60 aos deedad. 12. DeliriumPautas para el diagnstico clnico II: Generalmente se presenta en el lapso de unasemana. Puede durar de horas hasta 4semanas. Desarrollo rpido y curso fluctuante. Serecuperan en 4 semanas o menos. La mayora son reversibles si la patologasubyacente se resuelve, algunos puedenevolucionar hacia un TMO crnico. 13. DeliriumPautas de diagnstico clnico III: En algunos casos pueden persistir confluctuaciones durante 6 meses cuandoevoluciona a un TMO crnico, en el curso deuna insuficiencia heptica crnica, carcinoma oendocarditis bacteriana subaguda. Siempre es posible reconocer la causa fsicainductora, bien enceflica (encefalitis, tumor, etc)o extraenceflica (intoxicaciones, infecciones,endocrinopatas, etc). 14. DeliriumSemiologa I Alteracin de la conciencia:Nivel de conciencia: de la obnubilacin alcoma;Atencin: reducida capacidad para dirigir,focalizar, sostener o cambiar la atencin.Orientacin: Desorientacin temporoespacial. Alteracin global del rea cognoscitiva:distorsiones perceptuales: ilusiones,alucinaciones predominantemente visuales,usualmente fluctuantes, variando en horas odas). 15. DeliriumSemiologa II Alteraciones cognoscitivas: alteraciones del hablay pensamiento.Imposibilidad de pensamiento abstracto ycomprensin. Alteraciones cognitivas: Dficit de las habilidadesintelectuales. Compromiso de la memoria de cortoplazo. Disturbios emocionales: labilidad, melancola,apata, ansiedad, temor, irritabilidad, euforia,disforia. 16. DeliriumSemiologa III Alteraciones psicomotoras hiperactividad,cambios bruscos de la hipoactividad a laagitacin, reacciones de miedo. Desrdenes del ciclo sueo- vigilia:insomnio, inversin del ciclo, somnolenciadiurna, empeoramiento de los sntomaspor la noche. 17. DEMENCIA Es un sndrome clnico caracterizado por undeterioro en varios dominios cognoscitivos, losuficientemente severo como parta interferir enla vida personal, familiar y social del paciente. Este deterioro debe afectar la memoria en susdiversas formas: de corto y largo plazo, y almenos una de las otras reas cognitivas, comopensamiento abstracto, juicio, lenguaje, gnosis,praxia, afectacin de los movimientosconstructivos y coordinacin viso - espacial. Por lo general se acompaa de cambios en lapersonalidad. 18. DEMENCIA : CRITERIOS DIAGNOSTICOS. Afectacin de lamemoria y otrasreas cognitivas encomparacin con eldesenvolvimientopremrbido,determinado por lahistoria personal,evaluacin clnicay neuropsicolgica. El diagnstico nopodr hacerse sihay afectacin delnivel de conciencia,somnolencia uotras anormalidadesque impidanexaminar el estadomental de lapersona. 19. SEMIOLOGA DE LA DEMENCIA COGNITIVOS:1. Desorientacintemporal.2. Fallas mnsicas.3. Afasia.4. Agnosia.5. Apraxia. PSIQUICOS:1. Depresin.2. Ideas delirantes.3. Alteraciones de percepcin.4. Trastornos de la actividad,comportamiento.5. Alteraciones del sueo. DETERIORO FUNCIONAL:Incapacidad progresiva para realizarlas actividades de la vida diaria. 20. CLASIFICACION SEGN CIE N 10F00 DEMENCIA EN LA ENFERMEDAD DEALZHEIMER.F01 DEMENCIA VASCULAR.F02 DEMENCIAS EN ENFERMEDADESCLASIFICADAS EN OTRO LUGAR.F03 DEMENCIAS SIN ESPECIFICACIN. 21. ENFERMEDAD DE ALZHEIMER Pautas para el diagnstico Trastornos neurolgicos progresivos. Cuadros afaso apraxo agnsticos. 22. ENFERMEDAD DE ALZHEIMER Pautas para el diagnstico clnico: El diagnstico definitivo es histopatolgico perose puede establecer un diagnstico probablebasado en la clnica y en la evaluacinneuropsicolgica. La tomografa computarizada TAC y laresonancia magntica RMN sealan una atrofiacerebral pero no existen hallazgos especficos. El EEG indica un enlentecimiento inespecfico. 23. E. A. CURSO Y PRONOSTICOFase Inicial:DeterioroLeve.FaseIntermedia:D. Moderado.Fase Final:DeterioroGrave.Sntomascognitivos.Sntomasmotores y deconducta.Prdida de laindependencia.Incapacidadtotal. 24. E. A. SEMIOLOGA PSIQUICA lEn la mayora de los casos prevalecen loscambios de personalidad y tempranamentepueden presentarse pasividad, disminucin de lainiciativa y labilidad emocional. Suelen presentarrespuestas emocionales inapropiadas, conductasdesinhibidas o socialmente inadecuadasEl 20 - 40 % de los pacientes presentansndromes depresivos, sobre todo en fasesiniciales, sndromes manacos, y los frecuentessntomas psicticos (30 50 %) no secorrelacionan con la gravedad de la demencia . 25. E. A. SEMIOLOGA PSIQUICA llTambin aparecen con frecuenciadelirium, ansiedad, posibilidad deagresividad (20%) y de agitacinpsicomotriz.Alteracin del sueo ( 45 - 70% ),anorexia, disminucin de la libido ydeterioro progresivo de la memoriareciente, alteracin de la capacidades deejecucin, abstraccin y juicio. 26. ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRALSemiologa somtica:Cualquier sntoma y/o signo neurolgico,incluyendo cefalea, vmitos, obnubilacin, rigidezde nuca, etc.El curso depende del tipo de trastorno: puede serinsidioso, brusco, fluctuante, fugaz.En el accidente isqumico transitorio (TIA) existerecuperacin motriz completa en 24 horas. 27. ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRALSemiologa psquica l:Son tpicas la reaccin catastrfica en lesionesdel hemisferio izquierdo, conhiperemocionalidad, inquietud, llanto eirritabilidad.En lesiones del hemisferio derecho suelenpresentarse la reaccin de indiferencia conapata, alegra inadecuada y negacin de laenfermedad. 28. ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRALSemiologa psquica ll:La depresin ocurre entre le 30 - 50% de loscasos de accidente vascular cerebral, ms enlos de lado izquierdo.La mana es poco frecuente y suelemanifestarse con un pensamiento fragmentadoe incoherente. 29. ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRALSemiologa psquica lll:Se han descrito cuadros de ansiedad,pnico y trastorno obsesivocompulsivo.Se evidencian sndromes psicticoscon ideas delirantes y alucinaciones, ytambin sndromes catatnicos. 30. ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL Semiologa psquica lV: En las lesiones derechas puede apareceraprosodia, perdida del componente afectivodel lenguaje con incapacidad de comprendery expresar emociones por lenguaje o gestos. Delirium y cualquier tipo de trastornocognoscitivo, amnesias y demencia. 31. PAUTAS PARA ELTRATAMIENTO EN LASDEMENCIAS : Actuar sobre el factor biolgico. Tratamiento sintomtico. Psicofarmacolgico. Psicoteraputico. 32. PAUTAS PARA EL TRATAMIENTO ENLAS DEMENCIAS (I) : Actuar sobre el factor biolgico:Siempre que sea posible y lo antes que se puedahay que retirar la noxa, tratar la enfermedad, etc.Estabilizacin del cuadro neurolgico.Si esto no es factible de manera rpida y lasituacin clnica global del paciente nocontraindica actuar sobre su psicopatologa, hayque pasar al tratamiento sintomtico. 33. PAUTAS PARA EL TRATAMIENTO ENLAS DEMENCIAS (II) : Tratamiento sintomtico.Si el paciente no colabora y su estado mental loaconseja , hay que procurar un rpido controlde su comportamiento, sobre todo si espotencialmente peligroso.La hospitalizacin puede estar indicada por esemotivo o porque resulte difcil el estudio y eltratamiento ambulatorio. 34. PAUTAS PARA EL TRATAMIENTO ENLAS DEMENCIAS (III): Psicofarmacolgico.Aunque se ha sealado que lo ideal es tratarcon las mismas directrices que si no hubierafactor biolgico relacionado con frecuencia hayque disminuir la dosis y el tiempo de tratamiento,al considerar la condicin somtica del paciente:funcionamiento heptico renal, etc., y laposibilidad de interacciones con otros frmacos. Psicoteraputico. 35. TRATAMIENTO PSICOTERAPEUTICO (I): No existe hasta el momento ningn tipode tratamiento farmacolgico curativopara la mayora de trastornosdemenciales. El enfoque teraputico est dirigido a lasestrategias de rehabilitacin basadas enlos modelos de plasticidad cerebral. Adecuacin de un ambiente rico enactividad verbal, lo ms tempranoposible. 36. TRATAMIENTO PSICOTERAPEUTICO (II): Vinculacin de la familia alproceso rehabilitador. Evaluacin neuropsicolgica para iniciarla comunicacin global y funcional. Terapias cognitivas especficas eintegrales a largo plazo. 37. TRASTORNOS MENTALES ORGNICOS Los pacientes requieren anamnesisexhaustiva,Historia Clnica COMPLETA :investigacin de antecedentes y examenclnico riguroso. Examen Mental Psicopatolgico. Diagnstico precoz por la alteracin de losaspectos de conciencia y funcionescognitivas. Determinar si es delirium, demencia o ambos. Establecer el Plan de Trabajo. (EN EQUIPO) 38. Trastornos Mentales Orgnicos Manifestaciones Clnicas Primarias:Alteraciones de la conciencia (nivel de vigilia)Alteraciones cognoscitivasAlteraciones de la afectividad Manifestaciones ClnicasSecundarias:Sntomas CompensatoriosEn relacin a la PersonalidadEn relacin al entornoManifestaciones Neurticas y/o Psicticas 39. TRASTORNOS MENTALESORGNICOS DELIRIUM: De inicio agudo. Curso fluctuante Evolucin rpida Reversible. Etiologaidentificable. DEMENCIA: Inicio insidioso. Curso progresivo Evolucin lenta. Irreversible. Multifactorial. 40. TRASTORNOS MENTALESORGNICOS DELIRIUM: Conciencia disminuda Desorientacin severa. Atencin muy alterada. Alucinaciones visuales yauditivas frecuentes. Alteracin vigilia-sueo DEMENCIA: Conciencia lcida. Desorientacin. Atencin dificultada Alucinaciones pocofrecuentes. Insomnio. 41. TRATAMIENTOLo ms importante:El xito de las estrategiasteraputicas no depende de ladestreza de profesional, por muycompetente que sea, sino de laaccin conjunta y coordinada detodo un equipo interdisciplinario. 42. MUCHISIMAS GRACIASDr. Pedro GAGO MANCO.