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NDICE 1. INTRODUCCIN 5 2. LOS PRIMEROS ESTUDIOS SOBRE EL DFICIT DE ATENCIN Y LA HIPERACTIVIDAD 8 3. EL TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN Y LA HIPERACTIVIDAD EN LA ACTUALIDAD.

SISTEMAS DE CLASIFICACIN INTERNACIONALES. 10 4. PRINCIPALES CARACTERSTICAS DE LAS PERSONAS QUE SUFREN TRANSTORNO POR

DEFICIT DE ATENCIN E HIPERACTIVIDAD 12 FACTORES BIOLGICOS Y GENTICOS 14 6. OBSERVANDO LA ATENCIN DE SU HIJ@ O ALUMN@.QU ES LA ATENCIN?.

CLASIFICACIN 16 7. MI HIJO O ALUMN@ ES DIFERENTE. EN QU CONSISTE LA HIPERACTIVIDAD E

INATENCIN? 19 7.1 DEFINICIN 19 7.2 SNTOMAS EN UN NIO HIPERACTIVO E INATENTO 19 7.3 CAUSAS 20 7.4 TEMPERAMENTO E HIPERACTIVIDAD E INATENCIN 20 7.5 ALERGIA E HIPERACTIVIDAD E INATENCIN 21 7.6 EDUCACIN E HIPERACTIVIDAD E INATENCIN 21 7.7.CONCLUSIONES 22

8. QU CARACTERIZA A LOS NI@S CON DFICIT DE ATENCIN SIN HIPERACTIVIDAD 24 9. A QU DIFICULTADES SE ENFRENTA UN NIO QUE SUFRE TDA-TDAH?. CMO LES

AFECTA? 26 9.1 DIFICULTAD EN LA ATENCIN CONTROLADA FRENTE A LA AUTOMTICA. 26 9.2 DIFICULTAD EN PROCESAR VARIOS ESTMULOS SIMULTNEAMENTE. 26 9.3 DIFICULTAD EN DISTINGUIR LOS ESTMULOS RELEVANTES DE LOS IRRELEVANTES. 26 9.4 DIFICULTAD PARA MANTENER LA ATENCIN DE FORMA CONTINUADA. 26 9.5 DIFICULTAD PARA ATENDER A ESTMULOS QUE APARECEN CON UNA FRECUENCIA LENTA. 26 9.6 DIFICULTAD EN APRENDER Y RECORDAR LO APRENDIDO POR PROCESAR LA INFORMACIN DE FORMA MS SUPERFICIAL. 26 9.7 DIFICULTADES PARA ORGANIZAR LA INFORMACIN. 29 9.8 DIFICULTADES DE APRENDIZAJE: FRACASO ESCOLAR? 29 9.9 DIFICULTADES DE LA COMPRESIN Y FLUIDEZ LECTORA. 29 9.10 DIFICULTADES EN EL CLCULO Y EN LA RESOLUCIN DE PROBLEMAS MATEMTICOS. 30 9.11 DIFICULTADES DE ESCRITURA Y COORDINACIN. 30 9.12 DIFICULTAD PARA SEGUIR INSTRUCCIONES Y MANTENER LA MOTIVACIN. 31

10 CMO PUEDE USTED INTUIR SI SU HIJO O ALUMN@ ES HIPERACTIVO Y/O INATENTO?.SNTOMAS DE COMPORTAMIENTO 32

11. PERFIL DE LOS NI@S HIPERACTIVOS A DIFERENTES EDADES 38 12. SENTIR COMO ELLOS SIENTEN.CMO SE SIENTEN LOS NI@S QUE SUFREN TDA-TDAH? 41

12.1 LA BAJA TOLERANCIA A LA FRUSTRACIN. 41 12.2 LA BAJA AUTOESTIMA O LA AUTOESTIMA APARENTEMENTE INFLADA. 41 12.3 EL DESFASE ENTRE LA CAPACIDAD INTELECTUAL Y EMOCIONAL: LA INMADUREZ. 43 12.4 LA NECESIDAD DE LLAMAR LA ATENCIN. 43 12.5 LA DEPENDENCIA DE LA APROBACIN DE LOS ADULTOS. 43 12.6 LAS DIFICULTADES EN LAS RELACIONES SOCIALES. 43 12.7 ALGUNOS CONSEJOS DE INTERS" 44

13. POR QU ACUDIR A UN SERVICIO DE NEUROLOGA PEDITRICA? 45 14. POR QU ACUDIR A UN SERVICIO DE PSIQUIATRA O PSICOLOGA CLNICA? 46 15. POR QU ACUDIR A UN SERVICIO PSICOPEDAGGICO? 47

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15.1 REQUISITOS QUE DEBE REUNIR UN INFORME PSICOPEDAGGICO: 48

16. TRATAMIENTOS ACTUALES PARA LOS TRASTORNOS POR DFICIT DE ATENCIN CON Y SIN HIPERACTIVIDAD 50

16.1. TRATAMIENTOS EDUCATIVOS 50 16.2TRATAMIENTOS PSICOLGICOS 55 16.3 TRATAMIENTOS PSICOPEDAGGICOS 56 16.4 TRATAMIENTO PSICOSOCIAL 57 16.5 TRATAMIENTO CONDUCTUAL 58 16.6 OTROS TRATAMIENTOS 64 16.7 AYUDAS FARMACOLGICAS PARA NI@S HIPERACTIVOS Y/O INATENTOS 64

17. EL FUTURO DE UN NIO HIPERACTIVO Y/O INATENTO 67 18. RECOMENDACIONES GENERALES DE ACTUACIN EDUCACIN PARA PADRES DE

NI@S HIPERACTIVOS Y/O INATENTOS 69 19. ESTRATEGIAS PARA EDUCAR A UN NI@ HIPERACTIVO Y/O INATENTO. CONSEJOS PARA

ENFRENTARSE A LOS PROBLEMAS DEL DA A DA 73 19.1 DESDE EL PRIMER AO DE VIDA DEL NIO 73 19.2 DESDE QUE COMIENZA A IR AL COLEGIO 74 19.3 CUANDO RECIBEN ALGUNA QUEJA DE LOS PROFESORES 75 19.4 CUANDO RECIBEN ALGUNA QUEJA DE OTROS PADRES O FAMILIARES 76 19.5 DE MANERA GENERAL, EN SU CASA 76

20. AUTOESTIMA Y TDA-TDAH 80 20.1 PAUTAS PARA MEJORAR LA AUTOESTIMA DE NUESTROS HIJ@S 81 20.2 FRASES PARA PROMOVER UNA ADECUADA AUTOESTIMA: 83 20.3 ACTUACIONES A EVITAR: 84 20.4 FRASES QUE DEBEMOS EVITAR 84

21. EN LA ESCUELA. ESTRATEGIAS EDUCATIVAS PARA PROFESORES DE ALUMN@S CON TDA-TDAH 85

21.1 CMO DEBEN ACTUAR LOS PROFESORES EN CLASE PARA AYUDAR A SUS ALUMN@S QUE SUFREN CON TDA-TDAH? 86 21.2 FACTORES EDUCATIVOS CRTICOS EN EL TRABAJO CON NI@S CON TDA-TDAH: 88 21.3 CONSIDERACIONES Y SUGERENCIAS PRCTICAS GENERALES PARA LOS EDUCADORES 90 21.4 COMPORTAMIENTOS QUE NO DEBE REALIZAR NINGUN EDUCADOR" 92 21.5 LA UTILIZACIN DE DIFERNETES ESTILOS DE APRENDIZAJE 92 21.6 ESTRATEGIAS EDUCATIVAS PARA ALUMN@S DE EDUCACIN INFANTIL Y PRIMER CICLO DE PRIMARIA 94 21.7 ESTRATEGIAS EDUCATIVAS PARA ALUMN@S DE CICLO MEDIO DE PRIMARIA Y SECUNDARIA 96 21.8 ESTRATEGIAS PARA DOCENTES CON ADOLESCENTES CON TDA 97 21.9 ESTRATEGIAS EDUCATIVAS PARA ALUMN@S DE CUALQUIER EDAD 100 21.10 ESTRATEGIAS PARA EVITAR LA DESORGANIZACIN EN CLASE Y DURANTE EL ESTUDIO 103 21.11 ESTRATEGIAS EDUCATIVAS PARA TRABAJAR LAS DIFICULTADES EN LA LECTURA 106 21.12 ESTRATEGIAS EDUCATIVAS PARA TRATAR LAS DIFICULTADES EN LA ESCRITURA 108 21.13 ESTRATEGIAS EDUCATIVAS PARA TRATAR LAS DIFICULTADES EN LAS MATEMTICAS 109

22. FICHAS PARA LA MEJORA DE LOS DIFERENTES TIPOS DE ATENCIN- EJERCICIOS DE AYUDA. ORIENTADOS A CICLOS DE INFANTIL-PRIMARIA 110

23. FICHAS, EJERCICIOS Y JUEGOS PARA LA MEJORA DE LOS DIFERENTES TIPOS DE ATENCIN ORIENTADOS A NI@S EN EDUCACIN SECUNDARIA 169

24. TCNICAS Y EJERCICIOS DE RELAJACIN Y AUTOCONTROL DE LA IMPULSIVIDAD 185 24.1 ENTRENAMIENTO EN RELAJACIN MUSCULAR 185 24.2. EJERCICIOS DE RELAJACIN Y AUTOCONTROL DE LA IMPULSIVIDAD 188 24.3. LA RELAJACIN MENTAL PARA CREAR CONTEXTOS IMAGINARIOS 190

25. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 193 26. ASOCIACIONES, FEDERACIONES Y FUNDACIONES DE AYUDA AL TDA-TDAH EN ESPAA

POR COMUNIDADES AUTNOMAS 197

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INTRODUCCIN

Si usted se encuentra leyendo este documento es porque tiene algn inters en conocer sobre los Trastornos por DFICIT DE ATENCIN con o sin HIPERACTIVIDAD.

Es difcil que su hij@/alumn@ se est quieto? Su hij@/alumn@ acta sin pensar primero? Su hij@/alumn@ empieza por hacer algo y no lo termina? Si es as, es posible que tenga un trastorno de dficit de atencin con o sin hiperactividad (TDA-TDAH). Casi todas las personas a veces muestran algunas de estas conductas, pero estas son sntomas de un problema si persisten ms de 6 meses y causan problemas en la escuela, el hogar y en circunstancias de carcter social

El Trastorno de Dficit de Atencin con y sin Hiperactividad (TDA-TDAH) es el trastorno neuroconductual ms estudiado y diagnosticado de la infancia. Se trata de un sndrome complejo y heterogneo, de curso variable, que afecta entre el 3-5% de los ni@s en edad escolar y se mantiene en la edad adulta en el 30-50% de los casos. En cuanto a la causa, en el 80% se ha involucrado la gentica y en el 20% restante, una lesin pre o perinatal. Esta Gua tiene como objetivos:

- Proporcionarle una informacin general y completa, totalmente actualizada de acuerdo a los conocimientos a principios del ao 2012, sobre los diversos tipos de dficit de atencin, su problemtica y sus tratamientos. Ello le ayudara a conocer aspectos importantes de las caractersticas de los ni@s o adolescentes hiperactivos o inatentos, conocer mejor a su hij@ o alumn@ y tendr fundadas referencias para escoger las decisiones sobre las ayudas-tratamientos que pueden ser ms eficaces para su hij@ o alumn@.

- Facilitarle claras y sencillas estrategias y ejercicios para poder afrontar la educacin de su hij@ o alumn@ con Transtorno por Deficit de Atencion con o sin Hiperactividad. y poder enfrentarse a los problemas da a da, potenciando los puntos fuertes de su hij@ o alumn@ y ayudando en la correccion de los aspectos que hay que modificar.

Todo nio es diferente. Puede compartir algunas caractersticas con otros ni@s: el color de su pelo, raza, sexo, estatura,...; pero se diferencia de todos los dems en muchas cosas. Es posible que un profesional especializado, mdico o psiclogo, le haya informado de que su hij@ es hiperactivo y/o sufre trastorno por dficit de atencin y usted se encuentre con otros padres o madres a cuyos hij@s les han dado el mismo diagnstico; por lo cual, usted puede pensar que sus hij@s son iguales. Esto no es cierto: dos ni@s hiperactivos o inatentos cualesquiera son diferentes entre s. Valo de esta manera: dos ni@s pueden tener los ojos azules y sin embargo nadie piensa por eso que son iguales. Dos personas pueden ser conocidas por su generosidad o cordialidad y nadie piensa por eso que son iguales.

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TODOS LOS NI@S SON DIFERENTES!

Los ni@s Hiperactivos y los Inatentos comparten alguna caracterstica comn y, es posible que en su forma de comportarse se parezcan mucho entre s, pero eso NO LOS HACE IGUALES, sino PARECIDOS. Como todos los trastornos, el TDAH vara de un nio a otro dependiendo multitud factores. Pese a todo, se suele clasificar en tres tipologas:

La primera es el Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad, subtipo predominante: inatento. En este caso lo que predomina es el dficit de atencin, ms que la hiperactividad. El nio se distrae con ruidos y cosas irrelevantes, incluso realizando actividades que le gustan. Es pasivo en el aula y pasa desapercibido, no aprende al ritmo esperado. Ser fcil confundirle con un nio perezoso o desorganizado y mucho ms difcil de detectar que cualquier otro tipo. Es importante estar atento y evitar confusiones. Este subtipo es ms comn entre las nias.

La segunda tipologa es el Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad, subtipo predominante: hiperactivo-compulsivo. En esta tipologa, al contrario que la anterior, no hay ni@s pasivos. Se levantan constantemente, mueven manos y pies en exceso, se balancean, levantan inesperadamente e interrumpen las conversaciones, actividades y juegos de los otros ni@s. Responden precipitadamente, hablan muy a menudo. Es difcil que estos ni@s pasen desapercibidos puesto que su conducta acostumbra a ser molesta y perturban el ambiente del aula. Al manifestar conductas agresivas llaman la atencin tanto de educadores como familiares.

La ltima tipologa es el Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad, subtipo: combinado. Subtipo combinado significa que los ni@s comparten caractersticas de las dos tipologas anteriores en mayor o menor medida.

Ms all de la categora a la que pertenezcan, no hay que olvidar que principalmente son ni@s. Hay que prestar atencin a todos por igual, no por no tener actitudes agresivas significa que necesiten menos cuidados e inters.

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Los sntomas se presentan desde la ms tierna infancia e irn evolucionando a medida que crezcan. Al llegar a la adolescencia la hiperactividad se reduce, pero no necesariamente desaparece. Simplemente, el nio aprende a controlarse. Los sntomas les acompaarn durante toda su vida, lo ms importante es que aprendan a lidiar con ellos de manera constructiva. Cuando usted recibe el diagnstico de un profesional en el que le informa de que un nio o adolescente es Hiperactivo o Inatento, debe tener en cuenta que slo ha recibido informacin sobre una caracterstica de l. Conocerle en todos sus aspectos aptitudinales y temperamentales es una condicin imprescindible para poder educarlo bien, para ayudarle en sus dificultades en el desarrollo escolar y social. Sin embargo, el dficit de atencin con o sin hiperactividad es una caracterstica muy importante y con gran influencia en la vida de las personas, especialmente durante la etapa de su desarrollo infantil, por lo que conviene aprender sobre ella. Comencemos...

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LOS PRIMEROS ESTUDIOS SOBRE EL DFICIT DE ATENCIN Y LA HIPERACTIVIDAD

No cabe ninguna duda de que la condicin dficit de atencin con hiperactividad (a la que nos referiremos en adelante como DAH o DA) ha existido siempre, como una caracterstica ms, entre otras, de las personas. Exactamente igual que la introversin o la simpata. Lo que sucede es que, en la actualidad, los avances de la ciencia han permitido conocer mucho mejor estas caractersticas. En el ao 1902, en una Reunin Cientfica, el pediatra ingls George Still, present los casos de ciertos ni@s cuya conducta era muy diferente a la mayora de los que acudan a su consulta: estos ni@s no dejaban de moverse constantemente, lo miraban todo, lo tocaban todo...; aparentemente no tenan ningn freno en su conducta: eran desconsiderados con los dems, no pedan permiso para nada, actuaban segn les vena en gana, sin considerar las posibles consecuencias para ellos o para los dems, mentan, se apropiaban de las cosas de los otros si les apeteca,...; manifestaban una gran falta de atencin: no escuchaban cuando se les hablaba, dejaban sin terminar las cosas que empezaban, hacan las cosas que se les pedan de manera diferente a como se les haba dicho, parecan olvidar con facilidad las instrucciones que reciban de sus educadores, ... y un sinfn de otros comportamientos cuya pauta comn pareca ser la falta de control sobre su conducta. El doctor Still decidi, hace ahora algo ms de 100 aos, definir a estos ni@s como Ni@s con Dficit del Control Moral, con lo cual, sent las bases para considerarlos formando parte de un grupo bien diferenciado de la poblacin general y, adems, para tratarlos como ni@s con mal carcter. Es de destacar que el Dr. Still ya avanz en su poca la teora de que sta era una condicin congnita, es decir, heredada y no adquirida con posterioridad al nacimiento. En los aos posteriores, diversos profesionales, en principio Pediatras, y, ms tarde, Psiquiatras Infantiles, Neurlogos y, finalmente, Psiclogos, se fueron ocupando del estudio de estos Ni@s. Todos ellos estuvieron de acuerdo en que constituan una clase especial de personas, diferentes a las dems en algunas caractersticas. Dependiendo de sus propios puntos de vista, apoyados en sus observaciones clnicas, fueron denominando a estos ni@s de diversas maneras, siempre desde la consideracin de que tenan algn problema biolgico del que deba hacerse cargo la Medicina. Entre otras denominaciones histricas, a los ni@s Hiperactivos se les han aplicado los trminos diagnsticos de:

Sndrome Conductual de Dao Cerebral. Dao Cerebral Mnimo. Disfuncin Cerebral Mnima. Hiperactividad. Reaccin Hiperquintica de la Infancia. Trastorno Impulsivo Hiperquintico. Sndrome de Hiperactividad Infantil. Trastorno de Hiperactividad con Dficit de Atencin. Trastorno de la Atencin con Hiperkinesia y otros ms.

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Obviamente, el hecho de que distintos profesionales, en diversos pases, empleasen denominaciones diferentes para la misma cuestin, dificultaba enormemente el progreso del conocimiento. Como este problema era el mismo que suceda con las enfermedades comunes, se crearon algunas entidades cuyo objetivo era alcanzar acuerdos para denominar de la misma manera los diversos problemas de conducta o de salud. En Europa se constituy la Organizacin Mundial de la Salud, con sede en Ginebra (Suiza) la cual cre unos Comits de Expertos que propusieron una Clasificacin de las Enfermedades, a las cuales dieron un nombre comn. De esta manera, en el ao 1946, la OMS ofreci a la comunidad cientfica y profesional de todo el mundo la clasificacin internacional de las enfermedades.

Por otra parte, la Asociacin Psiquitrica Americana (APA), en el ao 1952 (seis aos ms tarde), decidi establecer por su cuenta otra clasificacin diferente a la de la OMS. En su caso, se constituyeron Grupos de Trabajo, formados por expertos en cada rea y elaboraron el denominado MANUAL DE DIAGNSTICO ESTADSTICO (DSM).

En el ao 1992, se llev a cabo la ltima actualizacin de esta clasificacin, denominada CIE-10. En el ao 2002, se llev a cabo la ltima actualizacin de esta clasificacin, denominada DSMIV-TR (TR = Texto Revisado). Como queda explicado, las Clasificaciones CIE-10 y DSM-IVTR, no constituyen otra cosa que unos acuerdos tomados por grupos de expertos para adoptar un lenguaje comn. Un error frecuente entre personas que no conocen bien esta cuestin es que consideran los contenidos de estas Clasificaciones como una Realidad Indiscutible. El Dr. John Ratey, profesor de la Escuela de Medicina de la Universidad de Harvard, ha expresado con mucha claridad esto, al afirmar (refirindose al DSM) que algunas personas consideran el DSM como la Biblia de la Medicina. Esto es un error: el DSM no dice LO QUE SON LAS COSAS, el DSM solamente dice CMO SE DEBE LLAMAR A LAS COSAS; y an esto es, sencillamente, un ACUERDO PROVISIONAL... (Quinta Conferencia Internacional ADDISS; Londres, 4 al 6 de noviembre de 2002)

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EL TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN Y LA HIPERACTIVIDAD EN LA ACTUALIDAD. SISTEMAS DE

CLASIFICACIN INTERNACIONALES. En la actualidad hay 2 sistemas de clasificacin internacional que han ido convergiendo con el tiempo, aunque todava existen diferencias: 1. El DSM-IV (Manual de Diagnstico Estadstico de Enfermedades Mentales de la Asociacin Americana de Psiquiatra). Describe 3 subtipos segn los sntomas que estn presentes:

- Subtipo con predominio inatento (cuando slo hay inatencin). Entre el 20-30% de los casos

- Subtipo con predominio hiperactivo-impulsivo (cuando slo hay hiperactividad e impulsividad) del 10-15%, cuestionado por algunos autores.

- Subtipo combinado (cuando estn presentes los 3 tipos de sntomas). Del 50-75% de los casos.

2. La CIE-10 (Clasificacin Internacional de Enfermedades Mentales de la OMS). Segn sta es necesaria la existencia simultnea de los 3 tipos de sntomas: dficit de atencin, hiperactividad e impulsividad, constituyendo el cuadro de alteracin de la actividad y la atencin. Reconoce adems una categora separada, el trastorno hiperquintico de la conducta cuando coinciden, adems de los 3 sntomas, una alteracin de la conducta. De este modo con el CIE-10, al ser los criterios ms restrictivos, se diagnostican menos cuadros que con el DSM-IV. En el DSM-IV existe la posibilidad, no contemplada en la CIE-10, de que un nio con el tipo inatento pueda no tener ningn sntoma de hiperactividad/impulsividad. Por ello, si se siguen criterios CIE-10, es ms probable que los ni@s con el tipo inatento queden por debajo del umbral diagnstico y su trastorno quede sin detectar, producindose as un falso negativo (menor sensibilidad y mayor especificidad). Por otro lado, al usar criterios DSM-IV, es ms probable diagnosticar las formas de hiperactividad e inatencin leves en el nio (tericamente normales para la edad) como TDAH, con mayor riesgo de obtener falsos positivos en el diagnstico (menor especificidad y mayor sensibilidad). Como puede comprobar, existen ciertas diferencias entre ambas clasificaciones, lo que explica que se hayan dado algunas contradicciones en los diagnsticos y en los resultados de investigaciones y estudios, segn se basaran en una u otra clasificacin. En cualquier caso, aunque usted oiga o lea cosas diferentes sobre la Hiperactividad, debe tener presente esto: un profesional competente estudiar el comportamiento de un nio y proporcionar como conclusin un diagnstico. Este diagnstico estar siempre avalado por el criterio clnico del profesional, nunca porque lo diga una Clasificacin de Enfermedades. Es decir, el profesional le indicar que el nio o adolescente presenta un Trastorno por Dficit de Atencin con o sin Hiperactividad (TDAH/TDA). O, ms brevemente, que el nio o adolescente es Hiperactivo o Inatento.

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El Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad (TDAH) es el trmino que se utiliza en la actualidad para describir una situacin, temporal aunque habitualmente crnica, de inadaptacin o desajuste al medio social, a causa de la interaccin de una caracterstica congnita, denominada Dficit de Atencin Sostenida e Hiperactividad, con los sistemas de valores, actitudes y hbitos de comportamiento de los restantes miembros de la familia, escuela o sociedad en general.

Este problema, constituido como tal en la medida en que produce malestar emocional a unos y otros, lo presentan tanto ni@s como adultos, con manifestaciones diferentes segn la edad y la educacin recibida.

EL TDAH implica, primordialmente, una dificultad, generalizada en el espacio y el tiempo (ocurre en cualquier lugar y todos los das), para mantener y regular la atencin, y una actividad motora excesiva (hiperkinesia o hiperactividad). Secundariamente, se manifiesta en forma de un notable dficit de reflexividad, es decir: poco tiempo dedicado a tareas cognitivas.

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PRINCIPALES CARACTERSTICAS DE LAS PERSONAS QUE SUFREN TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN E

HIPERACTIVIDAD Las caractersticas principales del individuo con TDA/TDAH son las siguientes: - DFICIT DE ATENCIN SOSTENIDA Los ni@s y adolescentes con TDAH presentan escasa atencin sostenida, o persistencia en la realizacin de tareas, realizando un esfuerzo para mantener la atencin; por lo cual, no consiguen permanecer concentrados un tiempo similar al que pueden hacerlo otros de la misma edad. Esto se manifiesta muy claramente cuando se les pide que realicen tareas largas, repetitivas o que carecen de atractivo para ellos. Con frecuencia, indican que "se cansan" o "se aburren" con tales tareas y, como consecuencia, abandonan o cambian de una actividad a otra, sin finalizar ninguna. Igualmente, cuando realizan actividades que les resultan atractivas se distraen fcilmente, cambiando su atencin hacia estmulos diferentes. Por lo tanto, aunque se les pida concentracin en una tarea, y tengan inters por mantenerse atentos, no son capaces de hacerlo. - HIPERACTIVIDAD-HIPERKINESIA Las personas con TDAH, se mueven de manera excesiva y aparentemente innecesaria para lograr los fines que desean; parecen constantemente inquietos e infatigables. Realizan movimientos que no son estrictamente necesarios para completar una tarea, tales como mover los pies y las piernas, dar golpecitos a las cosas, balancearse mientras estn sentados, o cambiar de postura o posicin con frecuencia, mientras realizan sus tareas. Estos movimientos son ms frecuentes cuanto ms aburrido les parece lo que hacen. Tambin los realizan cuando estn esperando, sin tener nada que hacer. Los ms pequeos pueden hacer carreras, subirse a diversos lugares y otras actividades motoras gruesas. Aunque esto tiende a reducirse con la edad, incluso los jvenes con TDAH son ms infatigables y movidos que sus compaeros. En los adultos, esta infatigabilidad puede ser ms subjetiva que observable externamente, aunque algunos adultos continan infatigables tambin de manera externa, y comentan que tienen la necesidad de estar siempre ocupados, haciendo algo, e incapaces de estar sentados tranquilos. stas son las dos reas problemticas asociadas al trastorno biolgico que constituye el TDAH. No obstante, tales dficits conllevan, secundariamente, retrasos en todos los aprendizajes, ya que stos requieren de procesos atencionales. Evidentemente, los aprendizajes que se ven ms afectados son los de naturaleza cognitiva, ya que stos precisan de mayor atencin sostenida y relevante. Otros problemas subsiguientes al dficit de atencin sostenida y a la hiperkinesia, que se ponen de manifiesto en la mayora de las investigaciones y comunicaciones de padres y profesores de ni@s y adolescentes con DAH, que no han recibido un tratamiento especfico desde la primera infancia.

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Adems, aproximadamente, el 40% de los ni@s con este trastorno tienen dificultades en el aprendizaje, lo que motiva, si no es tratado adecuadamente, el abandono de los estudios en la adolescencia. Y casi el 50% de estos ni@s tienen asociada alguna alteracin psiquitrica, sobretodo problemas de ansiedad, con rabietas y miedos o depresin y baja autoestima, en un 20% de los casos, tambin trastorno de oposicin en un 25% y todo tipo de trastornos de conducta. La baja autoestima, est presente al menos en un 25%. Presentan tambin mayor riesgo de presentar conductas antisociales en la adolescencia, especialmente si se da en familias de riesgo (abuso de drogas, alcoholismo, violencia). Aunque la sintomatologa mejora notablemente con la edad, los sntomas pueden persistir en la edad adulta, hasta en un 40 a 60% de los casos.

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FACTORES BIOLGICOS Y GENTICOS Existen factores biolgicos y genticos. Entre los no genticos podemos hablar de complicaciones prenatales, perinatales y postnatales. Se sabe que predispone a padecer el trastorno el consumo materno de alcohol y drogas, incluso de tabaco... tambin influye el bajo peso al nacer, la anoxia, lesiones cerebrales, etc. Los factores ambientales pueden contribuir a su desarrollo aunque no hablaramos en este caso de etiologa pura. Las psicopatologas paternas, el bajo nivel econmico, la marginalidad, el estrs familiar, en fin, un entorno inestable podra agravar el trastorno. Por otra parte desde el punto de vista gentico, todos los estudios inciden en que la existencia del mismo trastorno en hermanos es de un 17 a un 41%. En cuanto a gemelos univitelinos el porcentaje de trastorno comn es hasta del 80%. Si el padre o la madre ha padecido el sndrome sus hij@s tienen un riesgo del 44% de heredarlo.

Parece que existe una disfuncin del lbulo frontal y por otra parte desde el punto de vista neuroqumico existe una deficiencia en la produccin de importantes neurotransmisores cerebrales. Los neurotransmisores son sustancias qumicas que producen las neuronas, es decir las clulas nerviosas. Para que se produzca una buena comunicacin entre las neuronas y todo funcione normalmente debe existir la cantidad adecuada de determinados neurotransmisores que en este caso son la dopamina y la noradrenalina. En el nio con TDAH existe una produccin irregular en estos dos neurotransmisores y, por ello, la medicacin que se les da y de la que hablaremos ms adelante, est orientada a regularizar la produccin de esas sustancias...

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Con los adelantos cientficos actuales es posible visualizar el funcionamiento del cerebro como vemos en esta imagen realizada por PET (tomografa por emisin de positrones) en la que se ven dos cerebros.

Uno es el de un nio sin el trastorno y el otro es un nio aquejado de TDAH. La parte roja, anaranjada y blanca del cerebro del nio sin el trastorno nos indica que existe mucha ms actividad ante una tarea que requiere atencin continuada... Falla por tanto la actividad que es necesaria para focalizar la atencin. Es por esto bsico, y dada la importancia de este trastorno, que sepamos distinguir perfectamente un nio inquieto, de un nio con trastorno por dficit de atencin con o sin hiperactividad, para poder abordar lo antes posible el tratamiento adecuado.

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OBSERVANDO LA ATENCIN DE SU HIJ@ O ALUMN@. QU ES LA ATENCIN?. CLASIFICACIN

Ver o escuchar, atender y percibir no son procesos sinnimos. Atender o prestar atencin consiste en focalizar selectivamente nuestra consciencia, filtrando y desechando informacin no deseada; como un proceso emergente desde diversos mecanismos neuronales manejando el constante fluir de la informacin sensorial y trabajando para resolver la competencia entre los estmulos para su procesamiento en paralelo, temporizar las respuestas apropiadas y, en definitiva, controlar la conducta. La clasificacin es la siguiente: 1. Capacidad y habilidad para focalizar la atencin en determinado elemento del entorno. Lo que comnmente se conoce como la habilidad para darse cuenta de los detalles importantes de las cosas, de los acontecimientos...Es decir, es cuando atendemos a una cosa e ignoramos todo lo dems. Hay muchas situaciones diarias que nos exigen responder a determinados estmulos e ignorar otros. Es esa capacidad del organismo para concentrarse en una sola fuente de informacin o realizacin de una sola tarea y excluir todo lo dems que pueda interferir en esa focalizacin. Por ejemplo, usted puede hacer una comprobacin aproximada de la Calidad o Eficacia de la Atencin de un nio, proponindole que busque diferencias entre dibujos, que encuentre elementos escondidos en una lmina (por ejemplo: Dnde Est Wally?). Un nio con buena Capacidad para FOCALIZAR su atencin, es decir con buena CALIDAD o EFICACIA ATENCIONAL, encuentra pronto los detalles diferentes o las figuras escondidas (a excepcin, claro est, de que tenga un dficit visual).

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2. Capacidad para mantener la atencin focalizada en una tarea determinada. Lo que padres y maestros denominan: ser capaz de mantenerse atento un rato. Esta capacidad para Mantener la Atencin, se conoce como Atencin Sostenida y usted puede comprobarla, si al proponerle una tarea como la de buscar diferencias entre dibujos, el nio es capaz de dedicarse a ella durante bastante rato. Tambin se observa en ni@s capaces de mantenerse jugando con construcciones: madera, LEGO, rompecabezas, juegos reunidos,... o dibujando. Debemos exceptuar dos situaciones especiales: a) Muchos ni@s con problemas para mantener la atencin son capaces de estar bastante rato con juegos informticos (PC, consolas,...) b) Viendo programas de televisin o pelculas de vdeo con dibujos animados. Por su naturaleza, estas actividades deben excluirse cuando se desea comprobar si un nio tiene problemas para mantener la atencin. 3. Capacidad para alternar el foco de la atencin. Tambin conocida como Atencin Dividida. Esto quiere decir que el nio es capaz de atender a varias cosas a la vez. Por ejemplo, mientras est viendo la TV, es capaz de atender a lo que estn hablando sus padres, o, tambin, mientras est haciendo las tareas escolares, est atento a lo que hacen sus hermanos en el saln o en el patio, etc. Con relacin a estas capacidades o habilidades atencionales, los ni@s pueden tener un nivel bueno o malo en unas u otras, o bien, en todas ellas.

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Los ni@s Hiperactivos, no tienen por qu tener problemas de Calidad Atencional, ni de Atencin Dividida. Los ni@s Hiperactivos siempre tienen dificultades para Mantener la Atencin. Por eso su correcta denominacin debera ser: Ni@s con Trastorno por Dficit de Atencin Sostenida e Hiperactividad. Estos son los ni@s que el DSM-IVTR denomina tipo combinado y la CIE-10 describe como Ni@s con Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperkinesia. Por otra parte, es posible que su hij@ o alumn@ no tenga dificultades para mantener la atencin, pero s para percibir los detalles importantes de las cosas; puede que, a menudo, est ensimismado, en las nubes, distrado,... y que, no tenga una movilidad excesiva, sino que incluso sea un nio lento. En este caso, estaramos hablando de un Nio con Trastorno por Dficit de Calidad Atencional, sin Hiperactividad. stos son los considerados por el DSM-IVTR como tipo Inatento. Si su hij@ tiene problemas de Atencin Sostenida e Hiperkinesia, sera considerado como tipo combinado por el DSM-IVTR. En cualquier caso, conocer estas caractersticas es muy importante, pero NO ES SUFICIENTE para disear un Plan de Ayuda al Nio o Adolescente.

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MI HIJ@ O ALUMN@ ES DIFERENTE. EN QU CONSISTE LA HIPERACTIVIDAD E

INATENCIN? DEFINICIN

La hiperactividad es un trastorno de la conducta de los ni@s, descrito por primera vez en 1902, por Still. Se trata de ni@s que desarrollan una intensa actividad motora, que se mueven continuamente, sin que toda esta actividad tenga un propsito. Van de un lado para otro, pudiendo comenzar alguna tarea, pero que abandonan rpidamente para comenzar otra, que a su vez, vuelven a dejar inacabada. Esta hiperactividad aumenta cuando estn en presencia de otras personas, especialmente con las que no mantienen relaciones frecuentes. Por el contrario, disminuye la actividad cuando estn solos. La hiperactividad de los ni@s es considerada como normal, cuando se produce dentro de una etapa de la vida infantil alrededor de los dos o tres aos. El que un nio sea inquieto no tiene nada que ver con la sintomatologa que vamos a abordar en esta Gua. La falta de atencin y la inquietud constante en el nio son sntomas que, por lo general, los padres comentan primero al mdico de atencin primaria, con frecuencia alertados por los profesores y educadores. Hoy en da entre un 3% y un 5% de los ni@s escolarizados son hiperactivos, ni@s inquietos, impacientes, impulsivos, que no se centran en objetivos o finalidades concretas, que saltan de una cosa a otra, que no atienden a lo que se les dice; en definitiva, ni@s que no "oyen", no "obedecen", no "hacen caso".

SNTOMAS EN UN NI@ HIPERACTIVO E INATENTO

Los sntomas pueden ser clasificados segn el dficit de atencin, hiperactividad e impulsividad: Dificultad para resistir a la distraccin. Dificultad para mantener la atencin en una tarea larga. Dificultad para atender selectivamente. Dificultad para explorar estmulos complejos de una manera ordenada. Actividad motora excesiva o inapropiada. Dificultad para acabar tareas ya empezadas. Dificultad para mantenerse sentados y/o quietos en una silla. Presencia de conductas disruptivas (con carcter destructivo). Incapacidad para inhibir conductas: dicen siempre lo que piensan, no se reprimen. Incapacidad para aplazar las cosas gratificantes: no pueden dejar de hacer las cosas que

les gusta en primer lugar y aplazan todo lo que pueden los deberes y obligaciones. Siempre acaban haciendo primero aquello que quieren.

Impulsividad cognitiva: precipitacin, incluso a nivel de pensamiento. En los juegos es fcil ganarles por este motivo, pues no piensan las cosas dos veces antes de actuar, no prevn, e incluso contestan a las preguntas antes de que se formulen.

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CAUSAS

Existen factores biolgicos y genticos que explican las causas de la hiperactividad. Entre los no genticos podemos hablar de complicaciones prenatales, perinatales y postnatales.

Se sabe que predispone a padecer el trastorno el consumo materno de alcohol y drogas, incluso de tabaco tambin influye el bajo peso al nacer, la anoxia, lesiones cerebrales Los factores ambientales pueden contribuir a su desarrollo aunque no hablaramos en este caso de etiologa pura. Las psicopatologas paternas, el bajo nivel econmico, la marginalidad, el estrs familiar, en fin, un entorno inestable podra agravar el trastorno.

Por otra parte desde el punto de vista gentico, todos los estudios inciden en que la existencia del mismo trastorno en hermanos es de un 17 a un 41%. En cuanto a gemelos univitelinos el porcentaje de trastorno comn es hasta del 80%. Si el padre o la madre ha padecido el sndrome sus hij@s tienen un riesgo del 44% de heredarlo.

Es por esto bsico, y dada la importancia de este trastorno, que sepamos distinguir perfectamente un nio inquieto, de un nio con trastorno por dficit de atencin con o sin hiperactividad, para poder abordar lo antes posible el tratamiento adecuado.

TEMPERAMENTO E HIPERACTIVIDAD E INATENCIN

En los ltimos aos, mientras que se han desarrollado nuevas herramientas y tcnicas para estudiar el cerebro, los cientficos han podido evaluar ms teoras acerca de qu es lo que causa el TDAH. Recientes investigaciones permiten sostener que el problema del nio hiperactivo es un problema de temperamento. Existen diferencias temperamentales entre un recin nacido hiperactivo y otros ni@s. Es posible que el origen de estas diferencias temperamentales venga condicionado por los niveles bioqumicos del sistema nervioso. En nuestro cerebro una neurona desprende una pequea cantidad de sustancia qumica (neurotransmisor) que recoge otra neurona, a la vez se excita y enva el mensaje a otra neurona. Cuando un neurotransmisor es escaso o se da en exceso ocurre que, la neurona no se excita o se excita demasiado, con lo que se produce un desequilibrio entre los neurotransmisores.

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Este desequilibrio sera el agente responsable de las dificultades que el nio tiene para centrar su atencin y mantenerla durante un cierto tiempo, as como la falta de autocontrol y ajuste de su conducta a las demandas del medio. Tambin sera responsable de de los cambios bruscos en su estado de nimo, importante caracterstica del nio hiperactivo.

ALERGIA E HIPERACTIVIDAD E INATENCIN

Parece que existe una conexin del trastorno por dficit de atencin con hiperactividad con ciertas alergias e intolerancias alimentaras.

El ya popular y conocido por todos Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad se ha convertido en todo un clsico dentro de las sociedades contemporneas. Este problema (que comienza a presentarse antes de la adolescencia) est vinculado directamente al trastorno bipolar, y no es un sndrome para nada desestimable.

Su alcance no termina ni en la niez ni en la adolescencia. Si bien estas etapas del individuo estn condicionadas negativamente por este trastorno, sus repercusiones se dan en la personalidad del individuo, pudiendo incidir negativamente en l a futuro.

Es por eso que es importante que los padres contemplen a los ni@s en este tipo de circunstancias, y adems de la ayuda psicolgica y medicinal, a travs de la alimentacin puede ganarse mucho terreno.

EDUCACIN, HIPERACTIVIDAD E INATENCIN Se conoce que un ambiente estresante y desorganizado puede acentuar la hiperactividad en el nio pero no la produce. Un nio con ambiente familiar organizado y sosegado sigue siendo hiperactivo. Esto nos conduce a no conocer con certeza las cusas reales de la hiperactividad.

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CONCLUSIONES

En conclusin la hiperactividad e inatencin: No consiste en una lesin o un tumor cerebral. No tiene relacin con la Deficiencia Mental: hay hiperactivos muy inteligentes, como los

hay de inteligencia media y baja. No se debe a una educacin inadecuada. Aunque son ni@s de educacin difcil y con

mucha frecuencia los padres no saben educarlos correctamente. No se debe a los alimentos que toma. No se debe a problemas visuales, ni de columna vertebral. No est provocada por intoxicaciones, ni por traumatismos, ni por radiaciones No tiene nada que ver con ser zurdo. No desaparece en la adolescencia, ni en la adultez. No tiene tratamiento mdico ni psicolgico que permita dejar de ser Hiperactivo.

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Por otra parte, tanto la investigacin clnica, como la experiencia de los profesionales cualificados, han permitido conocer que ambas condiciones: Dficit de Atencin con Hiperactividad (TDAH) y Dficit de Atencin (TDA):

Son congnitas. Es decir se nace con una u otra condicin. Alrededor de un 3% de la poblacin es hiperactiva y un 13% inatenta. El TDAH es una

caracterstica ms frecuente en ni@s que en nias (3 4 ni@s por cada nia). Todava no existen datos suficientes para poder establecer las posibles diferencias entre

ni@s y nias inatentos/as. Parece estar relacionadas con los genes. Por lo tanto se heredan de algn antepasado. Pueden presentarlas uno o varios miembros de la familia. La condicin TDAH se manifiesta desde el primer ao de vida, pero no puede asegurarse

hasta los cinco o seis aos de edad, ya que muchos ni@s pequeos se mueven mucho y les cuesta poner atencin a las cosas.

Existen algunas sustancias qumicas que ayudan al nio con TDAH a mantenerse ms

atento y quieto (psicoestimulantes), lo que redunda en su beneficio, al permitirle aprender, pero no pueden considerarse medicamentos que curan.

Para los ni@s con TDA no existen sustancias qumicas que produzcan mejoras

significativas, de un modo similar al caso de los ni@s con TDAH. Hiperactividad e Inatencin, en la niez y adolescencia, son un factor de riesgo para el

fracaso escolar o los problemas de relacin social, pero no los provoca, ni stos son inevitables. En el caso de los ni@s inatentos, el riesgo de fracaso escolar es mayor que los hiperactivos. Al contrario, los ni@s hiperactivos presentan ms problemas de conducta que los inatentos.

En la adultez la condicin TDAH puede ser un elemento de progreso social y laboral. Los

hiperactivos suelen ser muy apreciados por su alto nivel de trabajo. Muchos profesionales destacados en diversas reas son hiperactivos: periodistas, maestros, mecnicos, ingenieros, hosteleros, economistas, administrativos, peluqueros, etc.

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QU CARACTERIZA A LOS NI@S CON DFICIT DE ATENCIN SIN HIPERACTIVIDAD?

Cada vez son ms numerosos los Padres que solicitan ayuda, tanto a las Asociaciones de Padres de Ni@s Hiperactivos, como a los profesionales de la Psicologa, con relacin a alguno de sus hij@s que presenta problemas de atencin pero sin hiperactividad: a) No se mueve excesivamente; puede que sea un nio activo, pero puede pasar mucho tiempo tranquilamente sentado, callado, realizando una actividad tranquila o con un juego reposado. b) No tiene problemas para terminar sus tareas o los juegos. Puede tardar porque se queda ensimismado, abstrado, como en la luna, pero, cuando se lo propone puede estar pintando, dibujando, haciendo rompecabezas o construcciones, un tiempo muy largo. c) En general, hace todas las cosas con lentitud: lavarse, vestirse, preparar sus materiales escolares; incluso piensa con cierta lentitud. Estos ni@s comparten con los nios Hiperactivos muchos problemas:

a) Tienen retrasos en habilidades de autonoma.

b) Presentan retrasos en el aprendizaje de la

lectura, escritura y clculo.

c) Pueden tener dificultades para hacer amistades; si bien no son tan rechazados por los compaeros y amigos. Incluso, en bastantes de estos casos son muy apreciados por los iguales.

d) No tienen graves problemas de disciplina en el

Colegio (al menos en los cuatro primeros cursos de Educacin Primaria).

e) Se les olvidan las cosas.

f) Acumulan retrasos escolares y pueden llegar a tener fracaso escolar.

g) En ocasiones, tambin presentan problemas de conducta; con mS frecuencia a

partir de los nueve aos. Estos ni@s han venido siendo considerados un subtipo clnico de los ni@s con Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad (TDAH) denominado: predominantemente inatento. Como a los ni@s con TDAH, se les han prescrito medicamentos a base de metilfenidato, pero la realidad es que los resultados obtenidos con este tratamiento farmacolgico han sido mucho menos eficaces que en los casos de Ni@s Hiperactivos (prcticamente intiles).

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En el momento actual, ya se han empezado a publicar algunos trabajos cientficos que apoyan la hiptesis de que estos ni@s son muy diferentes de los Hiperactivos (11). Comparten con ellos muchas dificultades, especialmente las relacionadas con la atencin. Verdaderamente se puede afirmar de ambos que presentan dficit de atencin, pero los dficit de cada grupo son diferentes entre s. Todos los ni@s Hiperactivos tienen Dficit de Atencin Sostenida, esto es: les cuesta mucho mantener la atencin, pero cuando atienden, aunque sea poco tiempo, se puede afirmar que atienden bien. Obviamente, algunos de estos ni@s pueden presentar tambin dificultades de Eficacia Atencional, costndoles trabajo percibir los detalles significativos de las cosas y de las situaciones, pero son una minora dentro de este grupo.

Por el contrario, los ni@s a quienes nos estamos refiriendo, no presentan de manera generalizada dficit de atencin sostenida, aunque algunos s, pero a partir de una cierta edad. En cambio, estos ni@s ponen de manifiesto, desde el comienzo de su escolaridad un claro Dficit de Calidad o Eficacia Atencional. Es decir: les cuesta percibir los detalles significativos de las cosas y de las situaciones, lo que constituye un serio problema para los aprendizajes de toda ndole. Debido, muy probablemente al empeo de la Asociacin Psiquitrica Americana (APA, DSM-IV y IVTR), en considerar a ambos grupos de ni@s formando parte del mismo problema, llevamos un notable retraso en las investigaciones realizadas sobre estos ni@s y muchas contradicciones en los resultados de las investigaciones con los anteriores. Prueba de ello es que no se han publicado libros sobre los Ni@s con Dficit de Atencin sin Hiperactividad, ni se dispone de investigaciones especficas con estos ni@s. Sin embargo, en la actualidad se dispone de instrumentos eficaces para distinguir claramente a ni@s con diferentes capacidades atencionales: Escalas Magallanes de Atencin Visual, EMAV (12) y Escalas Magallanes de Identificacin de Dficit de Atencin (13). Algunas Asociaciones de Padres (14) han comenzado a tomar esta diferencia en consideracin, estableciendo dos lneas paralelas de asesoramiento e intervencin con ambas clases de ni@s. Por otra parte, el equipo de profesionales que dirigen los autores de este Manual, ha diseado un Protocolo de Evaluacin e Intervencin para estos ni@s, mediante el cual se disean Programas de Intervencin PsicoEducativa, adecundolos al Perfil de Aptitudes y Habilidades de cada Nio o Adolescente. Si as lo desea puede ponerse en contacto con nuestro centro Educa, a travs del tfno 945 22 53 95 el mv 620 43 17 12 o bien mediante correo electrnico a centroeducacion@centroeducacion.es y solicitar asesoramiento y ayuda en este aspecto.

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A QU DIFICULTADES SE ENFRENTA UN NIO QUE SUFRE TDA-TDAH? CMO LES AFECTA?

DIFICULTAD EN LA ATENCIN CONTROLADA FRENTE A LA AUTOMTICA. Cuando una tarea es nueva o no ha sido bien aprendida realizamos un procesamiento controlado, toda nuestra corteza cerebral est concentrada en la realizacin de la tarea y eso requiere un esfuerzo. Cuando la tarea no es difcil o ya es conocida, podemos relegar esa funcin a sistemas automticos realizando un menor esfuerzo. Experimentalmente se ha comprobado que los ni@s hiperactivos muestran un buen rendimiento en pruebas de procesamiento automtico y peor rendimiento en aquellas que requieren esfuerzo. DIFICULTAD EN PROCESAR VARIOS ESTMULOS SIMULTNEAMENTE. A este proceso se le llama atencin focalizada y obliga al nio a seleccionar de entre los distintos estmulos que recibe, aquellos que son ms relevantes para realizar la tarea. Se ha comprobado que el rendimiento de los ni@s hiperactivos es peor cuantos ms estmulos irrelevantes presente la tarea que se le ha encomendado. DIFICULTAD EN DISTINGUIR LOS ESTMULOS RELEVANTES DE LOS IRRELEVANTES. DIFICULTAD PARA MANTENER LA ATENCIN DE FORMA CONTINUADA. La mayora de las investigaciones constatan que los ni@s hiperactivos en comparacin con los ni@s no hiperactivos no tienen ms dificultades para concentrar su atencin en tareas simples, pero s tienen dificultades para mantener este grado de atencin durante periodos largos de tiempo. Los ni@s hiperactivos presentan un empobrecimiento del rendimiento en la prueba en funcin del paso del tiempo. Esto quiere decir, que los ni@s hiperactivos cometen ms errores o tardan ms en responder (cuando la prueba es sencilla) a medida que trascurre el tiempo. DIFICULTAD PARA ATENDER A ESTMULOS QUE APARECEN CON UNA FRECUENCIA LENTA. Los ni@s hiperactivos responden igual de bien que los no hiperactivos cuando la seal a la que tienen que responder aparece de forma rpida y cometen ms errores cuando el estmulo aparece de forma lenta. DIFICULTAD EN APRENDER Y RECORDAR LO APRENDIDO POR PROCESAR LA INFORMACIN DE FORMA MS SUPERFICIAL. La informacin es aprendida y recordada ms fcilmente si ha sido procesada de forma significativa (con sentido para nosotros) y durante un largo periodo de tiempo (estudindola varias veces); o cuando el nio establece una relacin entre la informacin que quiere recordar y las estrategias que utiliz para aprenderla (recuerdo esto por que me lo aprend con este truco que era muy divertido). Por el contrario, si la informacin ha sido procesada sin sentido (de memoria), demasiado rpidamente (en poco tiempo) o de forma desorganizada, se almacena de forma temporal en la memoria inmediata y no llega a almacenarse en la memoria a largo plazo. Los ni@s hiperactivos utilizan par aprender estrategias simples, propias de ni@s normales mucho ms pequeos. Por ejemplo, si se les pide que traten de recordar una lista de palabras, las procesan ms por su sonido que por su significado.

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Mayor sensibilidad a las variaciones del contexto o del ambiente de trabajo. El rendimiento de los ni@s hiperactivos es mucho ms susceptible a las modificaciones del entorno. Esto sucede tanto en el plano cognitivo como en el comportamental y emocional. En el plano cognitivo ya hemos visto que se confunden ms con la informacin irrelevante dispersndose y cometiendo mayor nmero de errores. En el plano comportamental, su comportamiento y su rendimiento es mejor si el profesor se encuentra presente en el aula que si est fuera, cometen menor nmero de errores si trabajan cara a la pared que si estn sentados en torno a otros ni@s, se aceleran ms si el ambiente es estresante (ruido, colores, movimiento... ) que si es tranquilo, etc. En el plano emocional, dependen en mayor medida de la aprobacin de los adultos, son menos autnomos y ms susceptibles de cambios de humor y actitud en funcin de la estabilidad emocional del hogar o de la clase. Estilos de procesamiento cognitivo inadecuados para el aprendizaje escolar. Tres son los estilos cognitivos que nos interesan estudiar en los ni@s hiperactivos:

Si poseen un estilo cognitivo impulsivo o reflexivo. Si poseen un estilo dependiente de campo perceptivo o independiente de campo

perceptivo. Si poseen flexibilidad o rigidez cognitiva.

Por lo general los ni@s hiperactivos tienen un estilo cognitivo impulsivo, dependiente de campo perceptivo (es decir, su pensamiento es poco analtico) y cierta rigidez cognitiva. Veamos estas caractersticas con ms detenimiento. El predominio del procesamiento impulsivo sobre el procesamiento reflexivo. En este apartado nos referimos a la impulsividad cognitiva (estilo cognitivo impulsivo), es decir, a la rapidez, inexactitud y pobreza en los procesos de percepcin y anlisis de la informacin de los ni@s hiperactivos cuando se enfrentan a tareas complejas. Todos los ni@s evolucionan desde una impulsividad cognitiva propia de la inmadurez a la flexibilidad cognitiva de la edad adulta. En el caso del nio hiperactivo, la evolucin es ms lenta, es decir, muestra durante mucho ms tiempo un modo de pensar, de procesar la informacin impulsivo. Como exploran la informacin visual los ni@s impulsivos. Los ni@s impulsivos se detienen menos veces a observar cada dibujo. Por lo tanto, recogen menos informacin que los reflexivos. Sus ojos recorren menos figuras. Realizan menos comparaciones entre las figuras. Como piensan los ni@s impulsivos. En juegos de asociacin lgica de palabras cometen ms errores. Para adivinar cual es un objeto oculto, hacen preguntas ms simples que no les permiten eliminar un grupo de respuestas posibles. El predominio del procesamiento global (poco analtico) del nio hiperactivo. La independencia del campo perceptivo se refiere a la capacidad del sujeto para percibir independientemente de la organizacin del campo perceptivo circundante, es decir, el grado en que la persona percibe una parte del campo visual (por ejemplo, un dibujo) como un todo independiente, ms que como una parte misma de ese campo. Tras varias investigaciones se lleg a la conclusin de que los ni@s hiperactivos son ms dependientes de campo que los no hiperactivos.

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Caractersticas asociadas a la dependencia de campo perceptivo. Los individuos independientes de campo perceptivo suelen tener una menor especializacin hemisfrica.

Perciben la informacin de manera ms global y mucho menos analtica. Poseen una menor capacidad para desenmascarar informacin encubierta o de

estructurar y entender informacin poco organizada. Por ejemplo, cuando el enunciado de un problema matemtico no est estructurado, les resulta ms difcil llegar a la solucin correcta.

Les resulta ms difcil y son ms lentos en el aprendizaje de conceptos sobre todo cuando la informacin aparece desestructurada o en el caso de que la informacin relevante se vea velada por informacin irrelevante.

No suelen utilizar estrategias de contraste de hiptesis en el aprendizaje de conceptos. Utilizan estrategias de ensayo-error.

Por este motivo, sus estrategias de aprendizaje no son continuadas, no se detienen a pensar como lo hacen las personas independientes de campo.

Muestran mayor dificultad en tareas de solucin de problemas, cuando la solucin depende de que se tome un elemento fuera del contexto en el que se presenta y que se reestructure el material problema de tal forma que este elemento se use en un contexto diferente.

En pruebas en las que para llegar a la solucin correcta deben establecer hiptesis muestran menor rendimiento en codificacin, decodificacin y retencin de la informacin.

Muestran mayor impulsividad y menor control personal. Parecen menos capaces de manipular activamente el entorno circundante,

mostrndose ms pasivos en sus relaciones con el entorno. Tienen ms dificultades para autoevaluarse correctamente. Se muestran muy

subjetivos en sus apreciaciones de lo que sucede, por que tienen dificultades para aislar lo relevante, de lo irrelevante, y lo subjetivo, de lo verdaderamente objetivo.

Por este motivo, muestran menor autonoma en las relaciones interpersonales.

En las relaciones social utilizan mayor nmero de referentes sociales, es decir, son menos capaces de aislar las ideas, sugerencias y actitudes de los dems respecto de las suyas propias y por lo tanto resultan ms fcilmente influenciables. Los individuos independientes de campo, por el contrario, seran en este tipo de relaciones ms autnomos.

Como dependen de los dems en mayor medida, tambin tienen ms propensin a aceptar de forma incuestionable las posiciones asumidas por la autoridad frente a un mayor sentido crtico y menor dependencia de la autoridad de los ni@s independientes de campo.

Por el contrario, esta situacin les permite una mayor eficacia en la solucin de problemas que requieren partir de claves sociales.

La falta de flexibilidad cognitiva en el procesamiento de la informacin La flexibilidad cognitiva es la habilidad para cambiar rpidamente y de forma apropiada, de un pensamiento o accin a otro de acuerdo con las demandas de las situacin. La flexibilidad cognitiva implica dos procesos: 1 frenar una respuesta activada (inhibicin de la primera respuesta), y 2 la habilidad para ejecutar una respuesta alternativa ms adecuada a la situacin (activacin de una nueva respuesta). Para resumir este complejo apartado sobre los estilos cognitivos, podemos decir que los ni@s hiperactivos renen caractersticas que en gran medida dificultan el buen rendimiento intelectual: son dependientes de campo, es decir, poco analticos, carecen de flexibilidad cognitiva y trabajan de forma impulsiva.

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DIFICULTADES PARA ORGANIZAR LA INFORMACIN. Debido a las dificultades atencionales de los ni@s hiperactivos, una de sus caractersticas principales es la dificultad para organizar la informacin. Ya hemos comentado antes que los ni@s hiperactivos tienen problemas para discriminar la informacin relevante de la informacin secundaria, su impulsividad hace que tomen decisiones en funcin de datos pobres y la falta de flexibilidad cognitiva puede parcializar el procesamiento y la elaboracin de la informacin. Por este motivo, su pensamiento puede parecer catico y desordenado y necesita ms pautas de organizacin del exterior y un seguimiento y refuerzo continuado. Falta de estrategias de solucin de problemas. Los ni@s hiperactivos, como vimos al hablar de su estilo cognitivo impulsivo aplican menor nmero y variedad de estrategias de solucin de problemas. Por ejemplo, resuelven los puzzles cogiendo al azar piezas y funcionando por ensayo-error de una forma poco sistemtica (no prueban primero con una pieza todas las posibilidades ni la apartan para continuar el mismo proceso con otra), o resuelven los problemas con los amigos siguiendo una nica estrategia (pegar amenazar o chivarse), aunque sta no resulte eficaz. DIFICULTADES DE APRENDIZAJE: FRACASO ESCOLAR? No todos los ni@s hiperactivos tienen trastornos de aprendizaje, ni todos los ni@s con trastorno de aprendizaje tienen problemas de hiperactividad. No obstante, los problemas de atencin, la hiperactividad y la impulsividad dificultan el aprendizaje en todos los ni@s hiperactivos. Segn desvelan investigaciones realizadas en los ltimos aos, entre el 60-80% de los ni@s con hiperactividad infantil tienen problemas acadmicos importantes (Barkley, 1982), incluidos es fracaso escolar y el alto porcentaje de abandono de los estudios. Cuando no existen dificultades de aprendizaje especficas, es corriente encontrar en el nio hiperactivo un rendimiento insatisfactorio. Es decir, su rendimiento escolar puede ser suficiente como para aprobar, pero resulta insuficiente si pensamos en el nivel que debera tener en funcin de su capacidad intelectual. Este rendimiento ms pobre puede pasar desapercibido en los primeros cursos de primaria y hacerse mucho ms patente a partir del tercer curso, cuando la exigencia escolar es mayor. En el caso de los ni@s hiperactivos con coeficiente intelectual alto, es frecuente que la falta de atencin y la impulsividad se vean compensadas, en gran medida, por su buena actitud intelectual, pudiendo mantener un rendimiento escolar medio. En estos casos, suele sorprender que tras un rendimiento tan mediocre se esconda una mente mucho ms despierta. Cul es el origen de estas dificultades de aprendizaje? DIFICULTADES DE LA COMPRESIN Y FLUIDEZ LECTORA. Adems de los problemas de atencin, los ni@s hiperactivos pueden tener dificultades de integracin del lenguaje (Narbona, 1997). Algunos de los problemas lectores ms frecuentes: Los ni@s hiperactivos cometen frecuentes omisiones en la lectura. Se comen

palabras o letras y sustituyen unas letras por otras. Su comprensin lectora es deficiente. Los ni@s hiperactivos no tienen puntuaciones

inferiores a los no hiperactivos en vocabulario, pero s en comprensin lectora de textos largos. En la mayora de los casos por que, debido a la impulsividad y a los problemas de atencin, omiten palabras e interpretan mal el contenido de la lectura.

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DIFICULTADES EN EL CLCULO Y EN LA RESOLUCIN DE PROBLEMAS MATEMTICOS. Algunas de estas dificultades se reflejan a continuacin: No suelen tener dificultades cuando se trata de hacer

clculos matemticos mecnicos, pueden ser buenos en clculo mental o en multiplicar con cifras sencillas, pero encuentran dificultades para mantener la concentracin en cuentas de varias cifras sobre todo si tienen llevadas.

Son muy corrientes las dificultades en la solucin de problemas matemticos.

Estas dificultades pueden deberse a dos motivos: 1. Dificultades en pasar del pensamiento concreto al pensamiento abstracto. Cuando la hiperactividad viene asociada a inmadurez general, podemos observar dificultades para realizar operaciones abstractas. Estos ni@s pueden solucionar problemas matemticos de igual dificultad que los ni@s no hiperactivos siempre y cuando se les ensee a representar grficamente los problemas matemticos (mediante un dibujo, por ejemplo) para poder as operar con datos concretos visuales o tctiles, reduciendo el nivel de abstraccin necesario para su resolucin. 2. Existen un buen nmero de ni@s hiperactivos que tienen una buena capacidad de abstraccin y un buen desarrollo lgico matemtico. Estos ni@s cometen errores en los problemas porque, debido a su impulsividad, leen demasiado rpido la informacin, saltndose datos relevantes para la comprensin del problema. DIFICULTADES DE ESCRITURA Y COORDINACIN. Frecuentemente se ha asociado a la hiperactividad infantil con problemas de coordinacin motora. En la actualidad existen datos suficientes como para afirmar que los ni@s hiperactivos tienen dficits visomotores, tiempos de reaccin motriz mayores (necesita ms tiempo para dar respuesta motriz ante la aparicin de un estmulo) y cometen mayor nmero de errores (Zentali y Smith en prensa). Los ni@s hiperactivos suelen tener dificultades de psicomotricidad fina: son torpes

para ensartar, modelar con plastilina, colorear de forma controlada, servir la leche sin derramarla, tienen dificultades en abrir bolsas y paquetes prensados, en abrochar botones pequeos y hacer el lazo a los zapatos.

Escriben con dificultades. Su letra es mala, excesivamente grande o excesivamente pequea y frecuentemente desorganizada. Si se insiste, puede controlarla de forma adecuada, pero normalmente a costa de ejercer una presin excesiva sobre el bolgrafo. Al cargar tanto, se cansan de escribir y realizan este tipo de tareas con desgana. Adems de estas dificultades, su pensamiento es mucho ms rpido que su mano, lo que contribuye a empeorar la situacin.

La escritura y la ejecucin vasomotora estn influidas por una tercera variable, el mantenimiento de la atencin que requiere la prctica, por tanto los ni@s cometen ms errores en funcin de la longitud de las tareas de copia (Zentali, 1993). Dadas las dificultades que estos ni@s tienen para responsabilizarse de su ropa y su aspecto, para ser autnomos en las tareas diarias y para responsabilizarse del orden en su cuarto, es lgico que los padres busquen recursos que faciliten estas tareas: poner gomas en los puos del babi, utilizar chndal o pantalones de gomas que no requieren abrochar o desabrochar un botn para ir al bao, zapatillas de deporte con velcro, etc.

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Sin embargo, es importante tener en cuenta que los ni@s deben practicar estas actividades durante las vacaciones y fines de semana, para que poco a poco puedan serles exigidas en la vida acelerada de todos los das. De otro modo las dificultades en la motricidad fina se agravarn y se traducirn en una falta de coordinacin manual que afectar a la escritura y dificultar en gran medida su adaptacin escolar.

DIFICULTAD PARA SEGUIR INSTRUCCIONES Y MANTENER LA MOTIVACIN. En los ltimos aos se han realizado muchas investigaciones dirigidas a mejorar el rendimiento acadmico de los ni@s hiperactivos. De estos estudios se derivan datos muy interesantes: - Los ni@s hiperactivos mejoran el rendimiento acadmico si la presentacin de la

informacin se realiza de forma rpida (Conte y col., 1987). - Tiene ms dificultades en completar tareas cuando la informacin que se le da al

principio es detallada que cuando es global. (Zencal y Gohs, 1984). - Rinden mejor en actividades novedosas libres de detalles irrelevantes (Shoyer y Zencal,

1986). - Su rendimiento es mejor si se les permite responder a la tarea con movimiento y no slo

de forma verbal y esttica. - Su rendimiento mejora con la sola presencia de un adulto en la habitacin aunque ste

no est prestando atencin a la tarea que est realizando el nio (Van der Meere y col., 1995).

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CMO PUEDE USTED INTUIR SI SU HIJ@ O ALUMN@ ES HIPERACTIVO Y/O INATENTO? SNTOMAS DE COMPORTAMIENTO

La nica forma de saber con seguridad si un nio es poseedor de la condicin hiperactivo o inatento es acudiendo a un servicio profesional especializado en este tema. Los profesionales capacitados para emitir un diagnstico de TDA son: Mdicos y Psiclogos Clnicos. Otros profesionales pueden orientarles acerca de la posibilidad de este diagnstico pero no estn cualificados para emitir formalmente un diagnstico. Por ejemplo: Pedagogos, Psicopedagogos y Psiclogos Educativos. Antes de resear las principales caractersticas del nio hiperactivo hemos de decir que no tienen un comportamiento extravagante extrao o inusual durante la infancia. Mantienen conductas conflictivas slo por la frecuencia que la mantienen, la intensidad y la inoportunidad del momento en el que ocurren. Estos ni@s tienen dificultad para controlar su conducta en presencia de otros y les resulta ms fcil cuando estn solos. No todos los ni@s hiperactivos mantienen las mismas caractersticas que a continuacin se describen pero las dificultades de atencin, impulsividad e hiperactividad son rasgos comunes que presentan todos los ni@s. Desde los primeros aos de vida (3-4 aos) y de manera generalizada, en todo lugar (hogar familiar, casa de otras personas, en la calle, en la escuela,...) y sea cual sea la poca del ao, momento del da o da de la semana, se observa como comportamiento habitual y frecuente:

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Posible "INATENCIN" (TDA)

Le cuesta darse cuenta de los detalles importantes de las cosas o las situaciones Se le ve absorto/a en sus pensamiento, en las nubes,... Se mueve y hace las cosas con lentitud, como si le faltase energa Despistado/a, tarda en darse cuenta de lo que ocurre a su alrededor Se muestra aptico/a, indiferente, sin inters por las cosas Tarda en comprender lo que se le explica Es lento/a para realizar sus actividades cotidianas: lavarse, vestirse ... Los Profesores informan de lo mismo en el Colegio

Posible "HIPERACTIVIDAD" (TDAH)

Est movindose de un lado para otro: no para quieto Cuando est sentado, se mueve mucho en su silla Habla mucho, casi constantemente Cualquier cosa lo distrae de lo que est haciendo Le cuesta concentrarse en lo que hace Cuando se le habla parece que no est escuchando Abandona lo que hace sin terminarlo Se mueve con brusquedad, tropieza, se da golpes Cuando se le pregunta responde muy deprisa, sin pensar Interrumpe a los dems cuando estn haciendo algo Le cuesta mucho esperar, no tiene paciencia Hace cosas sin pensar en las posibles consecuencias Si desea algo intenta conseguirlo de manera inmediata Los Profesores informan de lo mismo en el Colegio

Si su hij@/a muestra ms de la mitad de cada grupo de indicadores puede que posea la caracterstica TDAH o TDA. Ahora bien, debe tener presente que estos comportamientos varan mucho de unos ni@s a otros y, desde luego, a partir de los once o doce aos empiezan a cambiar. Si es mayor de diez aos, debe recordar y valorar su comportamiento en los aos anteriores. Por otra parte, estos comportamientos tambin estn presentes en los ni@s con problemas de ansiedad. Muchos ni@s parecen hiperactivos y/o inatentos, pero en realidad son ni@s muy activos o bien se encuentran bajo estrs. Los ni@s hiperactivos se detectan primordialmente, porque desde muy pequeos no paran quietos y son incapaces de estar atentos a un juego o una actividad un tiempo razonable.

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Los ni@s hiperactivos, a menudo tambin sufren problemas de ansiedad y estrs; les sudan las manos y otras partes del cuerpo, se muerden las uas, tienen pesadillas durante el sueo, a veces tienen tics durante el perodo escolar, etc.

Como caractersticas destacamos:

ATENCIN

Lo que ms caracteriza al nio hiperactivo es su falta de atencin cercana a detalles. La distraccin ms vulnerable es a los estmulos del contexto ambiental. En casa tienen dificultades para seguir las directrices que se le marcan, para organizarse y parece que no escuchan cuando se les habla. En el colegio cometen errores por no fijarse en los trabajos o en las diferentes actividades. Con frecuencia saltan de una tarea a otra sin terminarla, ya que evitan situaciones que implican un nivel constante de esfuerzo mental.

IMPULSIVIDAD

Con frecuencia acta de forma inmediata sin pensar en las consecuencias. Est inquieto con las manos o los pies y no puede sentarse quieto. Est activo en situaciones en que es inapropiado. Habla de forma excesiva, responde antes de que la otra persona termine, tiene dificultad para esperar su turno y frecuentemente interrumpe.

HIPERACTIVIDAD

Lo ms caracterstico de estos ni@s es la excesiva actividad motora. Siempre estn en continuo movimiento, corren, saltan por la calle, nunca quieren ir cogidos de la mano. Su excesivo movimiento no persigue ningn objetivo, carece de finalidad.

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COMPORTAMIENTO

Su comportamiento es imprevisible, inmaduro, inapropiado para su edad. No son malos pero s que son traviesos. Se muestran violentos y agresivos verbal y fsicamente. Con frecuencia mienten y cometen hurtos.

APRENDIZAJE

La mayora de los ni@s hiperactivos presentan dificultades en el aprendizaje. El 40 50% de los ni@s hiperactivos tienen un bajo rendimiento escolar. Tienen dificultades perceptivas, con lo cual no diferencian bien entre letras y lneas y tienen poca capacidad para estructurar la informacin que recibe a travs de los distintos sentidos. Las dificultades de los ni@s hiperactivos estriban en la adquisicin y el manejo de la lectura, escritura y el clculo. Son torpes para escribir o dibujar, tienen mala letra y cometen grandes errores de ortografa. En clculo, se olvidan de las llevadas y operaciones bsicas. En lectura, omiten palabras, slabas e incluso renglones, no comprenden lo que leen, pueden identificar las letras pero no saben pronunciarlas correctamente. Tienen dificultad para memorizar y para generalizar la informacin adquirida.

DESOBEDIENCIA

Como dijimos anteriormente al nio hiperactivo le cuesta seguir las directrices que se le marcan en casa. El nio hace lo contrario de lo que se dice o pide. Los padres tienen especial dificultad para educarles en adquirir patrones de conducta (hbitos de higiene, cortesa...).

ESTABILIDAD EMOCIONAL

Presentan cambios bruscos de humor, tienen un concepto pobre de s mismo y no aceptan perder, por lo que no asumen sus propios fracasos. Usted puede encontrarse con que un Psiclogo Clnico, Pediatra o Psiquiatra le aconseja acudir a un Neurlogo. Esto puede deberse a tres razones: 1. El profesional no tiene experiencia suficiente y prefiere delegar el diagnstico en otro. 2. El profesional consultado ha encontrado manifestaciones de conducta que pudieran

explicarse por otro problema neurolgico diferente al TDA (muy poco frecuente).

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3. En el caso de confirmacin del diagnstico de TDA, si se considerase conveniente proporcionarle durante un tiempo medicacin psicoestimulante como ayuda (slo en el caso de hiperactivos), puede ser necesario realizar un EEG (electroencefalograma) que permita asegurarse de que la medicacin no tiene contraindicaciones.

Ahora bien, si el nio tiene ms de cuatro y menos de doce aos, usted puede observar su comportamiento habitual y decidir si corresponde llevarlo a un especialista, para corroborar o descartar este diagnstico. Para ello puede reflexionar sobre las siguientes cuestiones: Segn el DSM IV existen varios subtipos de TDAH, segn predomine la desatencin o la hiperactividad:

Tipo predominantemente COMBINADO: Cumple los criterios de atencin y de hiperactividad.

Tipo predominantemente HIPERACTIVO: Cumple los criterios de hiperactividad pero no llega a los necesarios de falta de atencin.

Tipo predominantemente DE ATENCIN: Cumple al menos seis de los criterios de

dficit de atencin, pero no los de hiperactividad. El ms comn es el combinado y, en las nias, parece predominar el de inatencin. En los tipos combinados, la hiperactividad e impulsividad hacen que, con bastante frecuencia, sufran accidentes, puesto que no son capaces de calibrar los peligros de sus acciones (cruzar en rojo, patinar en terrenos no adecuados, lanzarse con la bici por una cuesta muy empinada, etc..) Esta falta de atencin y exceso de actividad suelen producir tambin problemas graves en el aprendizaje, aunque su capacidad intelectual sea normal o superior, y precisamente ese fracaso escolar, suele ser el principal motivo por el que acuden a consulta.

Veamos ahora algunos de los sntomas que presentan en la evaluacin de su aprendizaje.

Sntomas de dificultades de aprendizaje

Variabilidad. Son ni@s que tienen amplias variaciones en sus respuestas, son los tpicos ni@s de los que se dice puede hacerlo porque ayer realiz perfectamente esa tarea, cuando hoy es un desastre.

Retraso psicomotor, que vara desde la simple torpeza motriz hasta dispraxias importantes, es decir problemas en las nociones de su esquema corporal, del tiempo y del espacio. Dificultades que se agudizan cuando tiene que realizar algo con ritmo.

Trastorno del lenguaje de tipo expresivo, con vocabulario limitado y dificultades a la hora de expresarse. Problemas en el rea de lectura. Dislexia.

Dificultades en la grafa, en la escritura: disgrafa y disortografa, porque existe una deficiente coordinacin entre lo que ve y el movimiento manual, es decir, suelen presentar incoordinacin visomotriz . Su escritura es torpe, con tachones, desordenada, su ortografa con mltiples faltas y confusiones...

Es evidente que, con todos estos trastornos, son ni@s que tambin presentan problemas emocionales. No es raro que tengan un comportamiento social indiscreto, sin freno, y molesto. Este descontrol, casi constante, genera desconfianza e irritacin en padres y maestros, as como rechazo de los hermanos y compaeroslo que hace que pueda ser un nio aislado.

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Veamos ahora las caractersticas personales que presenta y que pueden ayudarnos a seguir clarificando estos problemas.

Sntomas personales:

Emotividad muy variable, cambian frecuentemente de humor, pueden pasar de la risa al llanto con cierta facilidad. Son explosivos, de rabietas constantes.

Acentuados sentimientos de frustracin, baja tolerancia ante los problemas. Insiste una y otra vez en que se realicen sus peticiones.

Problemas de relacin con los compaeros. Desadaptacin social. Problemas de ansiedad, agresividad, oposicin, disconformidad Algunos de ellos presentan enuresis (pis nocturno).

Bien, una vez descritas las caractersticas que pueden presentar, aunque evidentemente no todos los ni@s tienen todas las alteraciones, se puede comprender perfectamente que sean ni@s que suelen ser el punto central de las discusiones familiares, puesto que son ni@s que desquician fcilmente y no siempre se sabe como tratarlos, por lo que se producen constantes enfrentamientos en la familia. La falta de atencin que pone en tareas que requieren un esfuerzo suele interpretarse como pereza y adems en ocasiones podemos encontrarnos con ni@s que tienen el trastorno, pero que son capaces de estar sin sntomas en una situacin nueva, cuando existe mucho control, o ante actividades muy interesantes (como los videojuegos), lo que hace que sus padres piensen que el comportamiento anmalo es voluntario, que para lo que le interesa s que se fija y esto complica an ms el problema. Estos padres no saben que existe una importante deficiencia del autocontrol, que tiene base neurobiolgica, como ya hemos visto anteriormente. Hay pues que armarse de paciencia y saber que el trastorno, que es acusadsimo en la primera parte de la infancia, suele ir mejorando con la edad, aunque existen an alteraciones en la vida adulta, casi en una tercera parte de los casos. Como ya hemos dicho, en la poblacin infantil aproximadamente cinco de cada cien ni@s presentan este trastorno, aunque desgraciadamente la mayora no son diagnosticados, y por ello se les trata como ni@s torpes, maleducados, consentidos, o simplemente caracteriales. Se les clasifica como ni@s con problemas de conducta , cuando en realidad son ni@s que necesitan un tratamiento especial y, sobretodo y principalmente, un diagnstico adecuado que arroje a padres y profesores una luz para que estos ni@s se sientan menos culpables de su falta de control. Quines deben realizar el diagnstico y cmo tratarlo? En principio, el diagnstico y el tratamiento deben ser multidisciplinares. El examen de un psiclogo, y de un psiquiatra o neurlogo es imprescindible, porque las reas que estos profesionales abarcan son bsicas para reeducar un sndrome de dficit de atencin con hiperactividad.

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PERFIL DE LOS NI@S HIPERACTIVOS E INATENTOS A DIFERENTES EDADES

-> De 0 a 2 aos: Descargas mo clnicas durante el sueo, problemas en el ritmo del sueo y durante la comida, perodos cortos de sueo y despertar sobresaltado, resistencia a los cuidados habituales, reactividad elevada a los estmulos auditivos e irritabilidad.

-> De 2 a 3 aos: Inmadurez en el lenguaje expresivo, actividad motora excesiva, escasa conciencia de peligro y propensin a sufrir numerosos accidentes.

-> De 4 a 6 aos: Segn la valoracin de los profesores del nio hiperactivo, se muestra inquieto, impulsivo, con falta de atencin, agresivo y desobediente.

Los padres lo describen como impulsivo, desobediente y agresivo.

Con frecuencia est distrado. No parece escuchar cuando se le habla, no sabe jugar slo y las relaciones con sus compaeros se caracterizan por peleas y discusiones.

Es caracterstico el juego de estos ni@s. Por un lado no saben jugar solos y adems tienden a apartarse con los juguetes que son ms novedosos para ellos. Los manipulan hasta que se cansan y los dejan destrozados.

Cundo juegan solos no admiten perder, no son capaces de seguir las reglas del juego. Esto hace que sean rechazados por sus compaeros.

->De 7 a 12 aos: A esta edad el nio hiperactivo pasa e ocupar el primer plano de la clase. Su problema le hace que no sepa mantener la disciplina en clase y adems tiene ms dificultades de aprendizaje que sus compaeros.

Para los profesores es un "mal educando" y un "holgazn". Piensan que los padres tienen la culpa de su comportamiento, por lo que encarece y dificulta la relacin entre el colegio y la familia. Esto a su vez incrementa la conducta hiperactiva en el nio.

En algunas ocasiones, los profesores, pensando que es un problema de inmadurez le aconsejan hiperactividad no es slo una cuestin de curso.

A esta edad se manifiestan las dificultades de aprendizaje en el nio.

La relacin con sus compaeros no es buena, lo rechazan, por las diferentes actitudes que manifiestan ante el grupo (agresividad, impulsividad...)

En otras ocasiones se inviertan los papeles y pasan a desempear el papel lder de la clase ya que sus actitudes son vistas como hazaas y como algo que divierte.

A esta edad, debido a su impulsividad, tambin se caracterizan por cometer pequeos hurtos.

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Todo esto genera en el nio sentimientos, estados y sensaciones de inseguridad, fracaso e insatisfaccin.

No es fcil percibir en el nio una autoestima y autoconcepto bajo debido a que frecuentemente mienten para ganarse la aprobacin de todos los que le rodean (profesores, padres, compaeros)

A partir de los siete aos, si no se le ayuda puede tener sntomas de depresin, consecuencia de su fracaso para adaptarse a las demandas de su entorno.

La conducta disruptiva del nio hiperactivo se agrava a partir de los siete aos, sus intereses cambian y todo se hace ms complejo.

->Adolescencia: Si partimos del hecho de que para cualquier nio la adolescencia es una etapa difcil, ms an lo es para un nio hiperactivo.

La relacin con los padres empeora. El nio hiperactivo se vuelve ms discutidor, desafiante, rebelde

El rendimiento acadmico disminuye notablemente y las relaciones con sus profesores empeoran. Todo esto contribuye a que la autoestima se haga cada vez ms negativa.

Los padres de los ni@s hiperactivos, a esta edad, se enfrentan a problemas ms graves que las madres de otros ni@s. Todo se debe a que los ni@s hiperactivos son ms susceptibles a ciertos riesgos como: el alcohol, o adicin a otra droga, las experiencias sexuales (no tienen la madurez suficiente como para integrar en su vida el acto sexual, llegando a realizar el acto indebidamente) y los accidentes de trfico (son ms propensos a tener accidentes de trfico, debido a su imprudencia y a que no anticipa las consecuencias de sus acciones.

Existen diferentes sntomas que ayudan a descubrir la existencia de esta alteracin conductual en la adolescencia, la cual ocasiona disfuncin o inadaptabilidad de la persona en por lo menos dos campos de la vida cotidiana: casa, escuela o trabajo. Adems, se ha observado que hay dos tipos esnciales de TDAH, uno en que sobresalen impulsividad y actividad exagerada (ms frecuente en hombres de edad escolar) y otro donde la falta de atencin es predominante (comn entre chicas adolescentes).

Los jvenes con TDAH en donde hay mayor dificultad en la concentracin tienen las siguientes caractersticas:

Les cuesta seleccionar la informacin ms importante. Tienen dificultades para mantener la atencin en sus clases, y no pueden evitar pensar

en otras cosas. Se sienten inseguros porque a menudo tienen sensacin de estar olvidando alguna cosa

importante: la entrega de trabajos, fecha de un examen, cita con alguien u otros. Son conocidos por sus despistes. Cuando lo que estn haciendo no les atrae, se distraen con increble facilidad.

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->Adultos: Las personas con TDAH en donde predomina la hiperactividad se caracterizan por los siguientes sntomas:

Hablan ms de la cuenta y "se andan por las ramas". Nunca encuentran el tiempo para realizar sus trabajos y siempre los hacen en el ltimo

momento. Les cuesta jerarquizar y programar qu tienen que hacer. Se les dificulta controlar el paso de las horas; piensan que tienen tiempo de sobra para

todo hasta que descubren que "ya es demasiado tarde". Es difcil para ellos planificar actividades con anticipacin, y se dejan llevar fcilmente

por los impulsos del momento. Les cuesta entender; olvidan y discuten con mucha facilidad las reglas que les son

impuestas. A menudo se sienten inquietos y necesitan realizar alguna actividad: mover los pies,

columpiarse en las sillas, jugar con alguna cosa con las manos o seguir el ritmo de la msica que oyen.

Les cuesta controlarse y, a menudo, se comportan en forma impulsiva, por lo que suelen decir cosas de las que luego se arrepienten.

Se meten fcilmente en los o son blanco sencillo de las acusaciones cuando los los se producen cerca de ellos.

Tienen cambios bruscos de humor.

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SENTIR COMO ELLOS SIENTEN. CMO SE SIENTEN LOS NI@S QUE SUFREN TDA-TDAH? Emocionalmente los ni@s hiperactivos muestran un desarrollo ms maduro que sus compaeros de edad. Se desmoralizan con facilidad, cambian frecuentemente de estado de nimo, no toleran la frustracin, les cuesta aceptar sus errores y culpan con frecuencia a los dems, les cuesta ponerse en el lugar del otro y tener en cuenta sus deseos y sentimientos, se muestran tercos y malhumorados con frecuencia y parecen tener una autoestima muy baja o falsamente inflada. Analizaremos algunos de los componentes ms frecuentes. LA BAJA TOLERANCIA A LA FRUSTRACIN. Indudablemente, los ni@s hiperactivos se ven sometidos a un mayor nmero de situaciones frustrantes a lo largo de su desarrollo. Estas frustraciones aumentan de forma considerable con la exigencia escolar. Una situacin se convierte en frustrante para un nio cuando siente que no puede responder correctamente a las demandas de la misma. La sucesin de situaciones frustrantes en combinacin con las escasas experiencias de xito, producen en el nio un sentimiento de indefensin que contribuye de forma clara, a hacerle cada vez ms intolerante ante situaciones de exigencia. Cuando la exigencia no est controlada, el nio se desespera, tira la toalla y se niega a trabajar o a obedecer. LA BAJA AUTOESTIMA O LA AUTOESTIMA APARENTEMENTE INFLADA. El auto concepto es, pues, el concepto o la imagen que cada uno tiene de s mismo. Si esa imagen que tiene un nio de s mismo (auto concepto) y que se ha forjado en relacin con la informacin de los adultos y de sus propias experiencias, le gusta, diremos que el nio tiene una autoestima: positiva o buena autoestima. S, por el contrario la imagen que tiene de si mismo no le gusta, diremos que tiene una auto imagen negativa o mala autoestima. Por una parte, es un nio ms difcil de educar por lo que con mayor frecuencia suele recibir una informacin ms negativa de su comportamiento y de su capacidad. Por otra parte, la realidad es que crece sometido a mayor nmero de fracasos que los dems ni@s, se mete con mayor frecuencia en dificultades, comete muchos ms errores y con mayor frecuencia que los ni@s de su edad y cuando se compara con sus hermanos es prcticamente imposible que no sea consciente de sus propias dificultades. Las malas experiencias se acumulan en torno a un sentimiento de indefensin, es decir, de falta de control de los efectos de su comportamiento sobre la realidad: yo me esfuerzo, pero no veo que ello me conduzca al xito, haga lo que haga, fracaso. Todo ello contribuye a la formacin de una baja autoestima.

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Los estudios revelan que esta baja autoestima est relacionada con el mal rendimiento escolar y que se agrava al llegar la adolescencia, de tal forma que los ni@s hiperactivos tienen una imagen de si mismos peor que los ni@s normales al llegar a esta edad. Es el eterno problema con el que se enfrentan los padres y profesores: es que no puede hacerlo o no quiere hacerlo?. Podemos decir que en el nio hiperactivo se dan ambas cosas: tiene dificultades para hacerlo y no quiere hacerlo. En un intento de proteger su auto imagen los ni@s hiperactivos suelen atribuirse a si mismos los xitos, pero no los fracasos. Cuando se trata de los fracasos, el nio hiperactivo tiende a responsabilizar a los dems de su mala actuacin o se excusa atribuyendo la responsabilidad a factores que estn fuera de su propio control: la profesora me tiene mana, el examen era muy difcil, el otro nio empez, llova demasiado y no poda concentrarme, etc. Por lo general, la mala imagen que estos ni@s tienen de s mismos se traduce en comportamientos fcilmente observables que varan segn las caractersticas individuales. Podramos distinguir tres grupos: a) Los ni@s que manifiestan abiertamente que se sienten incapaces. Estos ni@s suelen quejarse constantemente de su incompetencia, solicitan ayuda hasta para las cosas ms elementales, rehyen la responsabilidad, evitan el trabajo que requiere esfuerzo o todas aquellas actividades en las que no pueden saber de antemano que realizarn con xito, se muestran excesivamente sensibles ante situaciones frustrantes y reaccionan con descontrol o agresividad ante experiencias de fracaso (rompen la hoja cuando no le salen las cuentas, tiran los libros, pegan cuando les insultan, etc.). b) Los ni@s que tratan de esconder sus sentimientos de incapacidad. Estos ni@s tratan de ocultar el gran miedo que tienen a no ser capaces. Por este motivo, evitan cometer errores demandando de forma excesiva instrucciones y direccin del profesor para tratar por todos los medios de conseguir resultados escolares aceptables. Esta actitud suele ser ms propia de las nias hiperactivas que de los ni@s hiperactivos y sus manifestaciones ms claras son: ansiedad elevada ante el rendimiento acadmico, excesiva dedicacin a las tareas escolares sin que los resultados sean acordes con su esfuerzo y gran frustracin cuando no alcanzan los niveles de autoexigencia que se auto imponen. c) Los ni@s que dan muestras de arrogancia y prepotencia. En algunos casos puede sorprender que algunos de estos ni@s muestren conductas de arrogancia, prepotencia y una aparente autoestima positiva. Decimos lo de aparente porque en realidad, una observacin ms profunda nos permite descubrir la inconsistencia de esta imagen. Detrs de una conducta de este tipo, suele esconderse un nio frustrado que desea ocultar una imagen negativa de si mismo. Estos ni@s se sienten atacados por sus experiencias de fracaso y necesitan cubrir esas evidencias fanfarroneando ante los dems incluso con mentiras, metindose con los ms dbiles y burlndose de ni@s con peor rendimiento para poder compararse y sentirse as ms capaces. Por lo general, estos ni@s son frecuentemente rechazados por sus compaeros y por los adultos que los interpretan como egostas, desconsiderados y crueles. Entran, de este modo, en un crculo que se retroalimenta de forma negativa.

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Cuando peor es la auto estima del nio, peor ser su comportamiento de cara a los dems, ms censuras obtendr de los adultos y ms rechazo de los compaeros, lo que, como es lgico, redundar en una auto estima todava ms negativa y el ciclo se repet